. CONTENIDO Volumen 20 No. 1, Enero - Junio, 2017

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Contenido

. CONTENIDO

Volumen 20 No. 1, Enero - Junio, 2017

pág. Editorial

¿Valorar la investigación y la calidad de la producción científica sí es pertinente?

Germán Anzola Montero . . . 1 CIENCIAS DE LA SALUD

Validez diagnóstica de la escala de Alvarado en pacientes con dolor abdominal sugestivo de apendicitis en un hospital de tercer nivel del sur de Bogotá

Karen Viviana Peralta R., Carlos Andrés Caballero R., Mónica del Pilar Mora V. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Geometría fractal y euclidiana aplicada al diagnóstico de grados de lesión de células de cuello uterino

Javier Rodríguez, Miguel Sánchez, Freddy Barrios, Yolanda Soracipa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Factores de riesgos psicosociales en auxiliares de enfermería de un hospital de la red pública en la ciudad de

Bogotá, Colombia

Cristian Arley Jimenez, Margarita María Orozco, Nelly Esther Caliz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Relaciones entre diversas manifestaciones de la fuerza en diferentes grupos musculares en adultos jóvenes

Jairo Alejandro Fernández Ortega, Luz Amelia Hoyos Cuartas . . . 33 CIENCIAS AGRARIAS (Agronomía, Ciencia y Tecnología de Alimentos, Ingeniería Agrícola, Medicina Veterinaria,

Zootecnia)

Perfil de esteroides sexuales del capitán de la sabana (Eremophilus mutisii) durante un ciclo hidrológico completo Miguel A. Landines P., Camilo A. Prieto M., Liliana Rodríguez V., Rafael Rosado P. . . 43 Efecto de un fosfato térmico sobre el crecimiento y producción de fríjol (Phaseolus vulgaris L.) Cv ICA CERINZA

Wilmer Alejandro Quintana-Blanco, Elberth Hernando Pinzón Sandoval, David Fernando Torres. . . 51 Comportamiento ecofisiológico del cafeto (Coffea arabica l.) cv. Castillo en sistemas agroforestales de Tibacuy,

Cundinamarca

Piedad Cecilia Zapata Arango, Hernán Jair Andrade Castañeda, Zaira Katerine Nieto Abril . . . 61 Germinación de semillas de moringa (Moringa oleifera Lam.) en diferentes tiempos de imbibición en agua

Fernando Barraza A . . . 71 Efecto del almacenamiento en la calidad fisiológica de semilla de moringa (Moringa oleifera Lam.)

Arnol Ruíz – Pérez, Hermes Araméndiz – Tatis, Carlos Cardona – Ayala . . . 79 Distribución espacial de algunas propiedades físicas del suelo en un transecto de la granja Tunguavita, Paipa

Fanny Liliana Monroy-Rodríguez, Javier Giovanni Álvarez-Herrera, Óscar Humberto Alvarado-Sanabria . . . . 91 Incremento en la vida útil post cosecha del aguacate utilizando recubrimientos a base de goma gelana

Rafael González Cuello, Jaime Pérez Mendoza, Víctor Gelvez Ordóñez . . . 101 Efecto de la liofilización sobre las propiedades funcionales del ají rocoto (Capsicum pubescens)

Birina Luz Caballero Gutiérrez, Carlos Julio Márquez Cardozo, Benjamín Alberto Rojano . . . . . . . . . . . . . 111 Análisis de un jugo de mora (Rubus adenotrichos) endulzado con estevia (Stevia rebaudina Bertoni), una

aproximación metabolómica

César González Torrivilla, Lorena Hernández, Fabrice Vaillant Barka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 Evaluación de la pectina extraída enzimáticamente a partir de las cáscaras del fruto de cacao (Theobroma cacao L.) Lina Mendoza-Vargas, Javier Jiménez-Forero, Miguel Ramírez-Niño . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 Remoción de cromo hexavalente sobre residuos de cacao pretratados químicamente

Candelaria Tejada Tovar, Ángel Villabona Ortiz, María Jiménez Villadiego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 Diversidad de la entomofauna acuática y calidad de agua en quebradas del río San Juan, Chocó – Colombia

Zuleyma Mosquera Murillo, Mayrin Minerva Mosquera Mosquera . . . 149 Reseña de la entomología económica y médica del siglo pasado en Colombia

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Implementación del mapa de geopedología como base para la delimitación de unidades de ecosistemas a nivel nacional en Colombia

Carlos Enrique Castro Méndez, Yolima del Carmen Agualimpia Dualiby . . . 175 Medidas de adaptación al cambio climático en una comunidad indígena del norte de Colombia

Andrés Galindo Montero, Jhonny Pérez Montiel, Roberto Rojano Alvarado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 Caracterización socio-económica y ambiental en pequeños y medianos predios ganaderos en la región del

Sumapaz, Colombia

Charles E. Bermúdez, Nelson E. Arenas, Vilma Moreno Melo . . . 199 REPORTE DE CASO

Matute creek, Cartagena, Colombia: deterioration of water quality by human impact

Alonso Marrugo-González , Roberto Fernández--Maestre . . . 209 Edad de castración y su efecto sobre el desempeño productivo de cerdos cruzados en fase de ceba

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Editorial Anzola Montero, G.: Investigación y calidad

EDITORIAL

¿VALORAR LA INVESTIGACIÓN Y LA CALIDAD DE LA

PRODUCCIÓN CIENTÍFICA SÍ ES PERTINENTE?

Germán Anzola Montero

Rector Durante más de dos décadas, COLCIENCIAS lidera el Siste-ma Nacional de Ciencia, Tecnología e Innovación, enfocan-do sus acciones en cuatro áreas específicas: Educación para la Investigación; Investigación; Innovación y Mentalidad y Cultura Científica. Para el caso específico de la Investigación, se ha definido que es la dimensión que promueve la gene-ración de conocimiento y, con ello, pretende fortalecer “las capacidades de la investigación y el desarrollo” y, para lograr tal fin, abre convocatorias, que persiguen objetivos como “contar con información actualizada sobre los Grupos de Investigación, Desarrollo Tecnológico o de Innovación y los Investigadores del país, sus actividades y los resultados lo-grados para generar conocimiento sobre las capacidades, fortalezas, debilidades y potencialidades de quienes inte-gran el Sistema Nacional de CTeI” (COLCIENCIAS, 2017a). Si ello se cumpliera, los resultados de la última Convocatoria Nacional para el Reconocimiento y Medición de Grupos de Investigación, Desarrollo Tecnológico o de Innovación y para el Reconocimiento de Investigadores del SNCTeI–2015 –No. 737-, no arrojaría tan escandalosos resultados; por ejemplo, aplicaron más de 66 mil hojas de vida registradas y certifi-cadas en la Plataforma ScienTI Colombia, en los aplicativos CvLAC (currículos), avaladas por las instituciones correspon-dientes y solamente COLCIENCIAS reconoció a un poco más de 10 mil investigadores, con las siguientes vigencias: Inves-tigador Senior: 1.218, tres años de vigencia, hasta mayo de 2019; Investigador Asociado: 2.767, dos años, hasta Mayo 21 de 2018 e Investigador Junior: 6.057, un año, hasta Mayo 21 de 2017. Estas cifras corresponden a todo el país, lo que indica que solamente el 15% de profesionales tienen la ca-pacidad para solucionar los problemas nacionales y de sus pobladores. Y, ¿el resto?, ¿no son igual de competentes? No se debe desconocer que las Universidades invierten grandes sumas de dinero para formar a sus profesores e investigado-res (COLCIENCIAS, 2016a).

Ahora bien, con los grupos de investigación la situación no es nada alentadora. Este mismo Modelo de Medición fijó como objetivos:

• Proveer, a la comunidad interesada en temas de CTeI, información actualizada acerca de las actividades de-sarrolladas por los grupos de investigación, desarrollo tecnológico o de innovación nacionales y de sus inves-tigadores.

• Establecer las capacidades en investigación, desarro-llo tecnológico, innovación, formación de talento hu-mano y apropiación social del conocimiento que tiene la comunidad dedicada a CTeI, en el país.

• Evaluar el potencial y el desempeño de los grupos in-vestigación, desarrollo tecnológico, o de innovación, centros de investigación o de desarrollo tecnológico y demás entes del Sistema Nacional de CTeI que desa-rrollan investigación.

• Identificar el recurso humano involucrado en activida-des de CTeI en Colombia.

• Determinar cuáles son las líneas de investigación de-sarrolladas en el país y cuál ha sido su evolución. • Diseñar, implementar y evaluar políticas públicas en

CTeI.

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Naturales U.D.C.A; en Ciencias Ambientales: Grupo Red “Universidad y Ambiente” – GRUA (grupo interdisciplinar que hace parte Ciencias de la Educación) y Sostenibilidad Am-biental; en Ciencias de la Educación: Estilos de Pensamiento y Estilos de aprendizaje; en Ciencias de la Salud: Grupo de Investigaciones Biomédicas y de Genética Humana Aplicada – GIBGA, Saber y Practica en Enfermería, Cuidado de la Sa-lud y Desarrollo Sostenible y Ciencias del Deporte y la Activi-dad Física; en Ciencias Pecuarias: Grupo de Investigación en Ciencia Animal; en Derecho, Ciencias Sociales y Humanas: Ucansuca y en Ingeniería: Producción agrícola sostenible e Investigaciones Geográficas para el Desarrollo Territorial. Siendo coherentes con los objetivos propuestos por COL-CIENCIAS, en materia de investigación, el PEI de la Univer-sidad, en los lineamientos específicos para la investigación, reza: “En la U.D.C.A la investigación se define como un trabajo intelectual racional y crítico que, de manera rigu-rosa y sistemática, genera y aplica el conocimiento cien-tífico y tecnológico en un horizonte de pertinencia cultural y social, reconociendo su poder transformador y las im-plicaciones ético-políticas que conlleva. La finalidad de la investigación en la U.D.C.A es la generación y aplicación del conocimiento científico y tecnológico, el avance de las ciencias aplicadas y ambientales y la búsqueda de solu-ciones a problemas relevantes de la sociedad. La investiga-ción, se realiza desde el respeto a los valores de la ciencia, la libertad de pensamiento, el reconocimiento de la plura-lidad paradigmática, metodológica y procedimental para solucionar los problemas del conocimiento científico y el reconocimiento de sus fines como ciencia básica y apli-cada” (PEI, 2013). Creo que, acertadamente, la Universidad apunta al horizonte que exige el país.

Teniendo en cuenta este panorama y dando cumplimiento cabal a lo estipulado por las diversas Convocatorias emiti-das por COLCIENCIAS, se puede concluir que la situación es bastante preocupante, en especial, para aquellas Universida-des, donde su fortaleza mayor es la docencia de alta calidad, pues fijan como norte la “formación de profesionales inte-grales en las diferentes áreas del conocimiento, personas con altos valores ciudadanos” (U.D.C.A, 2017) y logran, con éxito, combinar la docencia con la investigación. Si el país requiere y demanda de una investigación de alta calidad, de investigadores con un excelente potencial científico y que su proyección sea beneficiar a la población, es hora que las Uni-versidades le demos una mirada a estas exigencias e, impe-rativamente, analicemos a dónde se dirigen los dineros del erario público, destinado para este propósito.

Es oportuno aclarar que estas Convocatorias también “per-miten la financiación de programas o proyectos de CTel, con énfasis en aquellos que contribuyan a la solución de

los problemas del país y sus regiones” (COLCIENCIAS, 2017b).

Son varias las convocatorias que el Estado asigna presu-puesto, por ejemplo, la Convocatoria Ecosistema Científico para la conformación de un banco de programas de I+D+i elegibles, que contribuyan al mejoramiento de la calidad de las Instituciones de Educación Superior colombianas–2017, con una asignación de $80 millones de pesos; la Convoca-toria para proyectos de Ciencia, Tecnología e Innovación en Salud–2017, cuyo objetivo es contribuir a la solución de los retos en salud del país mediante la financiación de proyectos de investigación científica, desarrollo tecnoló-gico e innovación de alto impacto, con una asignación de $34.876.000.000 o la Convocatoria Nacional para la Confor-mación de un banco de proyectos elegibles de Generación de Nuevo Conocimiento – 2017, con $27.510.200.516. Y cabe la pregunta: ¿por qué la gran mayoría de Universidades no tienen la posibilidad de “ganar” estas convocatorias y una minoría, sí?

Para el 2017, nuevamente debemos someternos a las pre-tensiones, por parte de COLCIENCIAS, emitidas en la Con-vocatoria Nacional para el Reconocimiento y Medición de Grupos de Investigación, Desarrollo Tecnológico o de Inno-vación y para el Reconocimiento de Investigadores del Siste-ma Nacional de Ciencia, Tecnología e Innovación – SNCTeI – 2017. ¿Qué les deparará a nuestros grupos de investiga-ción y a nuestros docentes-investigadores?, ¿Seguirán las Universidades disponiendo de miles de millones de pesos de su presupuesto – un gran porcentaje de ellas, destinan estos recursos de las matrículas- para solventar sus necesidades en investigación?, ¿COLCIENCIAS si presta un buen servicio de influencia de la investigación colombiana, en el ámbito in-ternacional?, ¿Seguirá siendo esta subjetividad una palanca para el reconocimiento de alta calidad?

A manera de conclusión es necesario enfatizar que las Uni-versidades, hoy por hoy, se preocupan por desarrollar y me-jorar su actividad investigativa, por varias razones: 1) para lograr el reconocimiento de sus investigadores y de sus gru-pos, a nivel nacional e internacional; 2) para pertenecer a ex-celentes redes sociales científicas, que les permita potenciar sus relaciones con otros profesionales y encontrar un espa-cio idóneo para el desarrollo de sus actividades de investiga-ción; 3) para renovar sus registros calificados, gracias a las exigencias de las condiciones impuestas por COLCIENCIAS; 4) para dar cumplimiento a los procesos de acreditación ins-titucional, entre otras.

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Editorial Anzola Montero, G.: Investigación y calidad

de docencia tienen la misión de formar profesionales de alto nivel para la economía, la política y la cultura y que están obligadas a nutrirse de la investigación y la innovación que produzcan las instituciones dedicadas a la investigación. Junto con las universidades de docencia con investigación pueden cumplir una función significativa en la extensión y proyección social” (Bonilla & Pérez, 2017).

BiBliografía

1. BONILLA O., C.; PÉREZ P., M.D. 2017. Actividad inves-tigativa en las instituciones de educación superior: ¿se reconoce la diversidad institucional existente en el país? Disponible desde Internet en: http://www. universidad.edu.co/index.php/ensayos-acadcos- mainmenu-81/14601-actividad-investigativa- en-las-instituciones-de-educacion-superior-se-reco-noce-la-diversidad-institucional-existente-en-el-pais (con acceso 22/05/2017).

2. COLCIENCIAS. 2017a. Convocatoria nacional para el reconocimiento y medición de Grupos de Investiga-ción, Desarrollo Tecnológico o de Innovación y para el reconocimiento de Investigadores del Sistema Nacional de Ciencia, Tecnología e Innovación. Dis-ponible desde Internet en: http://colciencias.gov.co/ convocatorias/investigacion/convocatoria-nacional-para-el-reconocimiento-y-medicion-grupos (con ac-ceso 22/05/2017).

3. COLCIENCIAS. 2017b. Sobre Colciencias. Disponible desde Internet en: http://www.colciencias.gov.co/col-ciencias/sobre-colciencias (con acceso 22/05/2017). 4. COLCIENCIAS. 2016a. Reconocimiento de Investigado-res del Sistema Nacional de Ciencia, Tecnología e Innovación. Publicación de resultados finales de la convocatoria 737 de 2015. Disponible desde Internet en: http://www.colciencias.gov.co/sites/default/files/ listado-publicacion-resultadosfinales-conv737-in-vestigadores-consulta.pdf (con acceso 22/05/2017). 5. COLCIENCIAS. 2016b. Reconocimiento y Medición de

Grupos de Investigación, Desarrollo Tecnológico o de Innovación. Publicación de resultados finales de la convocatoria 737 de 2015. Disponible desde Inter-net en: http://www.colciencias.gov.co/sites/default/ files/upload/paginas/conv-medicion-737-2015.pdf (con acceso 22/05/2017).

6. U.D.C.A. 2017. Misión. Universidad de Ciencias Aplica-das y Ambientales U.D.C.A. Disponible desde Inter-net en: http://www.udca.edu.co/informacion-institu-cional/ (con acceso: 22/05/2017).

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Artículo Científico Peralta R., K.V.; Caballero R., C.A.; Mora V., M. del P.: Consistencia apendicitis y dolor abdominal

VALIDEZ DIAGNÓSTICA DE LA ESCALA DE ALVARADO

EN PACIENTES CON DOLOR ABDOMINAL SUGESTIVO

DE APENDICITIS, EN UN HOSPITAL DE TERCER

NIVEL, DEL SUR DE BOGOTÁ

DIAGNOSTIC VALIDITY OF THE ALVARADO SCALE IN

PATIENTS WITH APPENDICITIS, SUGESTIVE

OF ABDOMINAL PAIN, IN A THIRD LEVEL HOSPITAL

OF SOUTHERN BOGOTA

Karen Viviana Peralta R.¹, Carlos Andrés Caballero R.², Mónica del Pilar Mora V.³

¹ Estudiante Programa de Medicina XII semestre. Universidad de Ciencias Aplicadas y Ambientales U.D.C.A, Calle 108 N°8ª29, Bogotá, D.C, e-mail: [email protected]; ² Estudiante programa de Medicina XII semestre. Universidad de Ciencias Aplicadas y Ambientales U.D.C.A, Carrera 71b N° 74ª87, e-mail: [email protected]; ³ Médico, Especialista en Cirugía General, Cirujana general Subred Integrada de Servicios de Salud Sur, USS Tunal [email protected]

Rev. U.D.C.A Act. & Div. Cient. 20(1): 5-11, Enero Junio, 2017

rESUMEN

El dolor abdominal agudo es uno de los síntomas por los que un paciente asiste al servicio de urgencias de cualquier hospital, a nivel mundial, representando entre un 5 y 10% del total de consultas, constituyéndose para el médico de urgencias y especialistas interconsultados, un reto, dado que encierra varias patologías, que pueden ser o no quirúrgicas y que de no ser diagnosticadas, correcta y oportunamente, se pueden convertir en fatales, como la apendicitis, la condición patológica y quirúrgica, la que, frecuentemente, se ve en-frentado el cirujano general. El paciente, se puede presentar con signos y síntomas muy variados, que van desde un cua-dro claro de apendicitis o no tener signos ni síntomas que sugieran, como diagnóstico, esta patología, por lo cual, se han desarrollado escalas que faciliten o aporten ayuda al mé-dico para un correcto diagnóstico y posterior tratamiento. La escala de Alvarado hace parte de estas ayudas diagnósticas, siendo un método económico, no invasivo, rápido y confia-ble. Se evaluó por medio de este proyecto, la validez de la escala en la USS Tunal de IIII nivel, al ser uno de los hospita-les más grandes y concurridos de Bogotá; para ello, se tomó una muestra de 161 pacientes y valorando cada parámetro de la escala, además, de comparar el puntaje dado por la misma y el diagnóstico histopatológico. Los resultados per-miten concluir que la escala es sensible, pero no específica para el diagnóstico de apendicitis.

Palabras clave: Apendicitis, escala de Alvarado, diagnóstico, falsos positivos.

SUMMarY

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iNTroDUCCiÓN

La apendicitis es la urgencia abdominal que mayormente se presenta a lo largo del mundo. La literatura reporta que un 7% de la población mundial presentará apendicitis en su vida, de acuerdo al reporte de Ospina et al. (2011) y su im-portancia radica en que es una de las patologías más consul-tadas en los servicios de urgencias y, al no ser diagnosticada oportunamente, puede ser mortal.

Los signos y los síntomas predictivos de esta patología son dolor en cuadrante inferior derecho, defensa abdominal y dolor abdominal migratorio, desde la región periumbilical al cuadrante inferior derecho (Paulson et al. 2003). Su diag-nóstico es primordialmente clínico, aunque las variaciones en la posición del apéndice y su relación con otras estruc-turas intra abdominales la hacen un reto para el médico de atención inicial y para el cirujano general, quien, finalmente, determina si el cuadro clínico es quirúrgico o no. Anatomo-patológicamente esta entidad consta de cuatro fases: con-gestiva o edematosa, supurativa o fibrinopurulenta, gangre-nosa y perforada (Caycedo, 2013).

Con el fin de disminuir la morbimortalidad se han introduci-do, a lo largo de la historia, varias escalas, que buscan iden-tificar el cuadro de apendicitis aguda complicada de la no complicada, o de discriminar el nivel de riesgo en el que se encuentra el paciente. Uno de estos es el sistema de Alva-rado, un test que se basa en la historia referida por el pa-ciente, los hallazgos al examen físico y algunos exámenes de laboratorio (Singh et al. 2008) que, al sumarlos, generan un puntaje que indica el riesgo que tiene el paciente de estar padeciendo o no apendicitis y el manejo a seguir, de acuerdo a la puntuación. Fue desarrollado por el médico colombiano Alfredo Alvarado (De Quesada et al. 2015), quien en 1986, al realizar un estudio retrospectivo con 305 pacientes apen-dicectomizados, identificó ocho factores predictivos para el diagnóstico clínico de apendicitis, como se puede observar en la tabla 1: tres síntomas, cada uno con un puntaje de 1: dolor abdominal migratorio a fosa ilíaca derecha, anorexia, náuseas/vómito; tres signos: signo de blumberg presente, es decir, rebote positivo o dolor a la descompresión de la fosa ilíaca derecha y fiebre >37,5°C, ambas con un puntaje de 1 y dolor en cuadrante inferior derecho, variable con 2 pun-tos y, por último, dos exámenes de laboratorio: leucocipun-tosis >10.500 cel/mm³, con un puntaje de 2 y neutrofilia >75% (Hernández et al. 2012), siendo el puntaje máximo 10. De este modo, la sumatoria de las variables presentes en cada paciente permite ubicarlo en un riesgo bajo, con un 33%, de padecer apendicitis en el momento de la valoración; riesgo intermedio, con un 66%, de padecer apendicitis en el momento de la valoración o riesgo alto, con un 93%, de padecer apendicitis en el momento de la valoración y, a la

Tabla 1. Escala de Alvarado (Ohle et al. 2011).

Parámetro Puntaje

Dolor abdominal migratorio 1

Anorexia 1

Náuseas/vómito. 1

Dolor en cuadrante inferior derecho 2 Fiebre (Temperatura > 37,5°C) 1 Rebote positivo (blumberg presente) 1 Leucocitosis (leucocitos > 10.500 cel/mm³) 2 Desviación a la izquierda (neutrofilia >75%) 1

Total 10

vez, sugiere la conducta a seguir con ese paciente, como in-dica Sanabria et al. (2010): riesgo bajo (0 a 4 puntos): egre-so temprano y control ambulatorio a las 24 horas; riesgo intermedio (5 a 7 puntos): tomografía computarizada (TC) abdominal temprana y decisión, según los hallazgos (lapa-rotomía para los casos de TC positiva y egreso, con control ambulatorio a las 24 horas, para los pacientes con TC nega-tiva) y riesgo alto (8 a 10 puntos): cirugía inmediata (Ohle et al. 2011).

Este test tiene la ventaja de haber sido sujeto a varios es-tudios de validación, los que confirman que es un método simple, fácil y barato, orientado al diagnóstico clínico de la apendicitis y que no conlleva de mayor esfuerzo del médico, ya sea médico general o cirujano experimentado (Khan & Ur, 2005; Ricci et al. 2015).

MaTErialES Y MÉToDoS

Componente ético: Según la Resolución 8430 (Ministerio de Salud, 1993), este proyecto trata de una investigación sin riesgo, en la que se recogerán datos, mediante la revisión de historias clínicas y resultados obtenidos de la aplicación de una encuesta cerrada, diseñada para el estudio, que evalúa la presencia o no de las variables propuestas para el mis-mo, de modo que no se interviene directamente con “las variables biológicas, fisiológicas, sicológicas o sociales de los individuos que participan en el estudio”; se considera no hay riesgo para la integridad de los pacientes, por lo que no se solicita consentimiento informado.

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un instrumento que incluyó las ocho variables propuestas por la escala de Alvarado y el sexo del paciente, el puntaje obtenido (0 a 4; 5 a 7; 8 a 10), el hallazgo quirúrgico, el in-forme histopatológico y la opción de diagnóstico definitivo, en caso de que el diagnóstico histopatológico fuera negativo para apendicitis.

Se incluyeron los pacientes de 18 a 50 años de edad que consultaron por dolor abdominal en fosa ilíaca derecha, que fueron interconsultados al servicio de cirugía general de la USS Tunal, durante el periodo evaluado. Se excluyeron los pacientes fuera del rango etario mencionado, con apendi-cectomía previa, pacientes con dolor abdominal no locali-zado en fosa ilíaca derecha y pacientes femeninas en estado de gestación.

Teniendo en cuenta las estadísticas del DANE, en 2015 la población total de Bogotá fue 7´878.783 personas (DANE Proyecciones de población total. Periodo 2005-2020) y, de acuerdo a la literatura, el 7% de la población, en general, padecerá apendicitis aguda, en algún momento de su vida (Ospina et al. 2011), lo cual, quiere decir que es probable que, durante el 2015, 551.514 personas residentes en Bo-gotá podrían haber padecido apendicitis, es decir, 275.759 personas, por semestre. Por lo que se tomó una muestra re-presentativa de 161 casos de dolor sugestivo de apendicitis, que se presentaron durante el periodo de junio a diciembre de 2015 y que fueron interconsultados al servicio de cirugía general de la USS Tunal, para estudiar la validez de la escala de Alvarado. Cabe mencionar que la población total con do-lor abdominal localizado en fosa ilíaca derecha, sin discrimi-nar pacientes, fue de 9.644.

Se solicitó en el área de sistemas del hospital la base de da-tos de pacientes que consultaron al servicio de urgencias por dolor abdominal sugestivo de apendicitis y posteriormente fueron remitidos al servicio de cirugía general de este hos-pital para su valoración, realizada en un comienzo por el estudiante o interno del servicio y ratificada después por el residente o cirujano general de turno; se tomó una muestra aleatoria de 161 casos, correspondiente a la población finita, que se mencionó anteriormente, es decir, 275.759 personas y durante tres días se revisaron las historias clínicas corres-pondientes.

Los datos recogidos se analizaron Mediante comandos en Stata 10 ® y MedCalc Statistical Software versión 17.4, y Excel 2013. Los dos primeros, se usaron para determinar los puntos de corte y la curva ROC y, el segundo, permitió hallar las frecuencias y el promedio de los datos.

rESUlTaDoS Y DiSCUSiÓN

El dolor abdominal es uno de los motivos de consulta más frecuentes al servicio de urgencias (Bejarano et al. 2011), siendo la apendicitis una de las entidades más usuales den-tro de sus causas, convirtiéndola en un motivo constante de interconsulta al servicio de cirugía general, donde se revalo-ra al paciente, teniendo en cuenta ciertos parámetros, que permiten una sospecha bastante cercana al diagnóstico de apendicitis aguda. Estos parámetros (defensa abdominal en fosa ilíaca derecha, rebote positivo-blumberg presente, temperatura >37,5°C, náuseas o vómito, dolor abdominal migratorio, anorexia, leucocitosis >10.500/mm³ y neutrofi-lia >75% (Ohle et al. 2011), forman parte de la escala de Alvarado, que ha sido usada para clasificar a los pacientes en tres tipos de riesgo: bajo, intermedio y alto; esto determi-nará el manejo que le será dado a cada uno. Los parámetros evaluados son: defensa abdominal en fosa ilíaca derecha, rebote positivo (blumberg presente), temperatura >37,5°C, náuseas o vómito, dolor abdominal migratorio, anorexia, leucocitosis >10.500/mm³ y neutrofilia >75% (Ohle et al. 2011).

El diagnóstico de apendicitis es netamente clínico y aunque no haya un signo que con certeza prediga la presencia de la enfermedad, el puntaje dado por la escala de Alvarado permite una aproximación al diagnóstico, reduciendo, así, la extirpación de apéndices sanos (Ricci et al. 2015). Es por ello, que en la guía de práctica clínica para apendicitis de la USS Tunal, la escala de Alvarado se encuentra contemplada para el diagnóstico de la misma (Vega et al. 2013).

Durante la recolección de los datos para este estudio, se logró identificar que se acata en las distintas áreas la guía de práctica clínica para aproximarse al diagnóstico clínico de apendicitis aguda, puesto que se evalúa al paciente bus-cando los parámetros enunciados, en la escala mencionada, permitiendo la clasificación, para posterior intervención, sea quirúrgica o no. El promedio de edad fue 30,5 años y de las 161 historias clínicas estudiadas, el 57% correspondió al género femenino y el 43%, al masculino.

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se indica en la bibliografía revisada (Sanabria et al. 2010). En el grupo de alto riesgo, 3% de los pacientes requirió uso de TAC, lo cual, permitió descartar el diagnóstico de apendicitis aguda. Es necesario mencionar que el 13% de los pacientes que fueron identificados como riesgo intermedio, por la per-sistencia y la gravedad de la sintomatología, fueron llevados inmediatamente a cirugía, sin esperar la ayuda imagenoló-gica.

Tabla 2. Riesgo encontrado en el estudio según escala de Alvarado. Riesgo Porcentaje Alto 39 Bajo 19 Intermedio 42 Total 100

El diagnóstico de apendicitis histopatológicamente se con-firmó en 103 casos del total de la muestra, siendo más frecuente en el sexo masculino, con un 52% (Ospina et al. 2011; Alarcón, 2012). Los 58 casos restantes, se dividieron de la siguiente manera: 22%, no requirió cirugía, resolviendo el cuadro con manejo médico; 9.9%, se intervino quirúrgica-mente, hallando otra patología y, 3,1%, solicitó salida volun-taria (Cuadro 1).

Del 9,9% que correspondió al diagnóstico histopatológico o quirúrgico negativo para apendicitis, el 73% (11 pacientes) fueron mujeres, coincidiendo con lo descrito por Sanei et al. (2009), Rossini et al. (2009), Velázquez et al. (2010) y Ohle et al. (2011), al evaluar la escala de Alvarado en pacientes femeninas; en edad fértil, la patología ginecológica suele ser enmascarada por los signos sugestivos de apendicitis. En cuanto a los parámetros a evaluar en la escala de Alva-rado, el síntoma más frecuente fue náuseas/vómito, con un 81%; el signo que más se encontró fue defensa abdominal, al valorar la fosa ilíaca derecha, con un 67%; este hallazgo coincide con el estudio adelantando por Hernández et al. (2012) y el paraclínico que, de manera habitual, se encontró positivo, fue leucocitosis, con un 77% (Tabla 3).

La validez de la escala de Alvarado en la USS Tunal, se evaluó mediante la sensibilidad y la especificidad, que tienen como función juzgar la prueba como tal y mediante el valor predic-tivo posipredic-tivo y el valor predicpredic-tivo negapredic-tivo, que determinan la capacidad que tiene la prueba de diagnosticar o descartar la presencia de la enfermedad.

En la tabla 4, se presentan las características operativas de la escala de Alvarado, de acuerdo a cada punto de corte. El área bajo la curva (ROC) fue de 0,85 (gráfica 1), la sensibili-dad obtenida es 68,9% y la especificisensibili-dad es 86,2%; lo hallado

Cuadro 1. Diagnósticos negativos para apendicitis.

Riesgo No requirió intervención quirúrgica Requirió intervención quirúrgica

Bajo

Dolor abdominal resuelto Impactación fecal IVU

Menstruación retrograda Prostatitis aguda

Salida voluntaria

Salpingitis y ooforitis derechos Vaginitis

Vólvulo

Intermedio

Dolor abdominal resuelto IVU

Menstruación retrograda Quiste de vario

Salida Voluntaria Vulvovaginitis

Absceso tubárico derecho Dolor abdominal resuelto Embarazo ectópico Hemoperitoneo Isquemia mesentérica Plastrón apendicular

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coincide con los resultados de otros estudios revisados (An-dersson & An(An-dersson, 2008; Cedillo et al. 2012; Sanabria et al. 2010).

Se concluye, en este estudio, que la escala de Alvarado es aplicada, de manera adecuada, a los pacientes que son in-terconsultados al servicio de cirugía general de la USS Tunal, Tabla 3. Distribución de las variables en la población estudiada.

Variable Porcentaje

Náuseas o vómito 81%

Leucocitosis >10.500/mm³ 77%

Anorexia 73%

Defensa abdominal, fosa ilíaca derecha 67%

Neutrofilia >75% 66%

Signo de Rebote positivo. Signo de Blumberg positivo 63%

Dolor abdominal migratorio 58%

Temperatura (fiebre)>37.5°C 27% 0 .0 0 0 .2 5 0 .5 0 0 .7 5 1 .0 0 Se n si ti vi ty 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 1 - Specificity

Area under ROC curve = 0.8592

Gráfica 1. Curva ROC de la escala de Alvarado.

Tabla 4. Características operativas por puntos de corte de la escala de Alvarado.

Punto de corte Sensibilidad 95% CI Especificidad 95% CI LR+

(12)

por dolor abdominal sugestivo de apendicitis aguda; se hace un buen uso de la misma, lo que permitió, en la mayoría de los casos, una relación positiva del puntaje dado por la es-cala, con el reporte histopatológico para apendicitis. A pesar de esto, es claro que la misma es susceptible de presentar falsos positivos, los cuales, son más frecuentes en el riesgo intermedio y en el género femenino. La escala de Alvarado es de gran utilidad, como prueba diagnóstica.

Agradecimientos. A la unidad de servicios de salud (USS) Tunal por hacer posible la realización de este estudio, con base en la población que allí acude; de manera especial, a la Dra. Mónica Mora, especialista en cirugía general y cirujana de la USS Tunal, cargo que, como asesora, hizo que este proyecto tuviera el enfoque correcto; al Dr. Néstor Suárez, epidemiólogo de la USS Tunal y coordinador de docencia servicio, por su ayuda, en cuanto al análisis de los resulta-dos del estudio y a la señora Mercedes Rincón, por su co-laboración en la realización de este proyecto. Financiación: El presente trabajo fue financiado por los autores. Conflic-to de intereses: El manuscriConflic-to fue preparado y revisado por los autores, quienes declaramos que no existe conflicto de intereses que ponga en riesgo la validez de los resultados presentados.

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Recibido: Mayo 3 de 2016 Aceptado: Mayo 31 de 2017

Cómo citar:

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Artículo Científico Rodríguez, J.; Sánchez, M.; Barrios, F.; Soracipa, Y.: Diagnóstico geométrico de células de cérvix

GEOMETRÍA FRACTAL Y EUCLIDIANA APLICADA

AL DIAGNÓSTICO DE GRADOS DE LESIÓN DE CÉLULAS

DE CUELLO UTERINO

EUCLIDIAN AND FRACTAL GEOMETRY APPLIED TO THE

DIAGNOSIS OF LESIONS FROM CERVICAL CELLS

Javier Rodríguez1_{, Miguel Sánchez}2_{, Freddy Barrios}3_{, Yolanda Soracipa}4

1 _Med_{Director del Grupo Insight. Centro de Investigaciones Clínica del Country, Carrera 79B No. 51-16 sur Int 5, Apt 102,}

Bogotá, Colombia, e-mail: [email protected]; 2 _Med_{Director de Investigación y Proyección Social, Líder grupo de}

investigación Salud Sexual y Reproductiva. Universidad El Bosque, Carrera 7b Bis N° 132-11, Bogotá, Colombia, e-mail: [email protected]; 3 _{Estudiante de la Maestría de Salud Sexual y Reproductiva. Universidad El Bosque, Carrera}

7b Bis N° 132-11, Bogotá, Colombia, e-mail: [email protected]; 4 _Lcda._{Investigadora Grupo Insight. Centro de}

Investigaciones Clínica del Country, Bogotá, Colombia, e-mail: [email protected] Rev. U.D.C.A Act. & Div. Cient. 20(1): 13-21, Enero Junio, 2017

rESUMEN

Previamente, se desarrolló una metodología diagnóstica para lesiones preneoplásicas y neoplásicas de células de cuello uterino, a partir de medidas euclidianas y fractales simultá-neas. En este trabajo, el objetivo era confirmar la concordan-cia diagnóstica de la metodología en células normales y en diferentes estadios de lesión celular. Se tomaron fotografías de 60 células del epitelio escamoso cervical: 10 normales, 10 ASCUS, 20 con lesión intraepitelial de bajo grado (LEIBG) y 20 con lesión de alto grado (LEIAG). Se realizaron medidas de dimensión fractal y del espacio de ocupación de la super-ficie y el borde del núcleo y citoplasma en el espacio fractal de Box Counting, estableciendo su diagnóstico físico-mate-mático. Las medidas de la superficie del núcleo estuvieron para normalidad, entre 305 y 651; para ASCUS, entre 1293 y 4588; para LEIBG, entre 986 y 4873 y para LEIAG, entre 567 y 2311. La resta de las fronteras Citoplasma-Núcleo, se encontró entre 238 y 477, para normalidad; entre 185 y 417, para ASCUS; entre 131 y 342, para LEIBG y entre 43 y 117, para LEIAG. Fueron hallados valores de sensibilidad y especificidad del 100%; la razón de probabilidad fue de 0 y el coeficiente kappa de 1. Se confirmó la concordancia diag-nóstica a nivel clínico del método físico-matemático, cuanti-ficando de manera objetiva y reproducible el grado de lesión de células de cérvix y estableciendo un diagnóstico objetivo para las células ASCUS, a partir de medidas fractales y eucli-dianas simultáneas, que mejora los métodos cualitativos de clasificación.

Palabras clave: ASCUS, LEIBG, LEIAG, cáncer de cérvix, ci-tología.

SUMMarY

A diagnostic methodology for preneoplastic and neoplastic lesions of cervical cells from simultaneous fractals and euclidean measures was developed. In this work the objective was to confirm the diagnostic concordance of the methodology in normal cells and in different stages of progression to disease. For this, 60 photographs of cervical squamous epithelium cells were taken: 10 normal, 10 ASCUS, 20 with low grade – squamous intraepithelial lesion (L-SIL) and 20 high-grade lesion (H-SIL). Measures of fractal dimension and space occupancy of the surface and the edge of the nucleus and cytoplasm were performed in Box Counting Fractal space, establishing their physical-mathematical diagnosis. Measurements of the nucleus surface for normality were between 305 and 651, for ASCUS between 1293 and 4588, for L-SIL, between 986 and 4873 and for H-SIL between 567 and 2311. The subtraction of Cytoplasm-Nucleus border was found between 238 and 477 for normality; between 185 and 417 for ASCUS; between 131 and 342 for L-SIL and between 43 and 117 for H-SIL, finding sensitivity and specificity of 100%, likelihood ratio of 0 and kappa coefficient of 1. Conclusions: the diagnostic concordance at clinical level of the physical-mathematical method was confirmed, objective and reproducible quantifying the degree of injury of cervical cells and establishing an objective diagnosis for ASCUS cells from simultaneous fractals and euclidean measures, which improves qualitative classification methods.

(16)

iNTroDUCCiÓN

La geometría euclidiana estudia los objetos regulares me-diante medidas, como la longitud, el área o el volumen. Aplicar estas medidas a objetos irregulares lleva a resultados paradójicos, como lo mostró Mandelbrot (2000), al tratar de utilizar la geometría euclidiana, en la medición de la longitud de la costa de Gran Bretaña; por lo cual, propuso la geo-metría fractal, como una nueva forma de medir este tipo de objetos irregulares.

Los objetos naturales, que incluyen las estructuras del cuer-po humano, tienen, generalmente, estructura irregular (Gold-berger et al. 1990). A los objetos irregulares, se les ha deno-minado fractales, los cuales, se han clasificado en tres tipos: abstracto, estadístico y salvaje; esta última clase es a la que, usualmente, corresponden los objetos naturales y se mide con la dimensión fractal de Box Counting. La dimensión fractal es una medida de la geometría fractal, que muestra el grado de irregularidad del objeto medido (Peitgen et al. 1992).

Las pacientes con cáncer cervical son, por lo general, diag-nosticadas en etapas tempranas, lo que hace que sus trata-mientos sean exitosos, tengan muy buena prognosis y que puedan ser tratadas únicamente con cirugía; sin embargo, un diagnóstico tardío aumenta de forma dramática las pro-babilidades de metástasis y mortalidad. Más del 20% de pa-cientes presentan enfermedad extrauterina en el diagnóstico, de acuerdo con Hoekstra et al. (2009) y, aproximadamente, del 7 al 12% de las pacientes presentan metástasis pélvica o en los nodos linfáticos, para-aórticos (McMeekin et al. 2001; Adab et al. 2004; Chan & Kapp, 2007). Estas cifras revelan la importante y urgente necesidad de generar metodologías que ayuden en el diagnóstico oportuno y confiable de la en-fermedad, lo que puede llevar a una reducción significativa de riesgo para las pacientes, según Gakidou et al. (2008). La citología cérvico vaginal (CCV) sigue siendo el examen más utilizado para la prevención del cáncer cérvico-uterino (NIH, 1996). Mediante el seguimiento de la evaluación de la CCV es posible detectar la presencia de células con lesiones, que indiquen el desarrollo de la enfermedad; sin embargo, su evaluación se fundamenta en observaciones cualitativas, lo que ha imposibilitado un consenso, a nivel mundial, para su diagnóstico y se ha mostrado que este examen presenta una sensibilidad promedio de solo 51% (Nanda et al. 2000). En la evaluación clínica convencional, se utilizan medidas, que incluyen, la observación del tamaño del núcleo y del citoplasma (Schmidt et al. 2008), así como la observación

simultánea de varios parámetros cualitativos; no obstante, se presentan problemas de reproducibilidad inter e intra obser-vador (Nanda et al. 2000; Lacruz, 2003; Schmidt et al. 2008; Geisinger et al. 2007).

En busca de una mejor reproducibilidad y objetividad en la evaluación de este examen, se han desarrollado estudios que aplican metodologías fractales para su estudio (Rodríguez et al. 2006; Rodríguez et al. 2010). Medidas similares se han aplicado a otro tipo de estructuras neoplásicas o preneoplá-sicas, tal es el caso de la aplicación de la geometría fractal al análisis de mamografías (Lefebvre & Benali, 1995; Pohlman et al. 1996; Sankar & Thomas, 2010; Stępień & Stępień, 2010), de cáncer invasivo de vejiga (Luzi et al. 1999), de la mucosa oral (Landini & Rippin, 1993) y de tejido ocular (Gazit et al. 1995; De Arruda et al. 2013; Klatt et al. 2013; Metze, 2013).

Recientemente, han sido desarrollados nuevos estudios morfométricos de células de cuello uterino con geometría fractal (Rodríguez, 2011; Rodríguez et al. 2013; Rodríguez et al. 2014a; Prieto et al. 2014). Consisten en evaluaciones matemáticas de carácter objetivo y reproducible del grado de irregularidad de las células del epitelio escamoso de cue-llo uterino, identificadas microscópicamente como normales (Figura 1 a), atipias escamosas de significado indeterminado (ASCUS) (Figura 1 b), lesiones escamosas intraepiteliales de bajo grado (LEIBG) (Figura 1 c) y lesiones escamosas intrae-piteliales de alto grado (LEIAG) (Figura 1 d), basados en me-didas fractales del núcleo y citoplasma celular (Tabla 1). Esta perspectiva físico-matemática ha permitido establecer si-mulaciones de rutas de evolución celular, desde normalidad hasta ASCUS (Rodríguez et al. 2013) y LEIBG (Rodríguez et al. 2014a), que se pueden observar en la práctica clínica. Prieto et al. (2014) desarrollaron un método diagnóstico de la citología de cuello uterino, basado en geometría fractal y euclidiana, que diferencia matemáticamente células norma-les, LEIBG y LEIAG, diferenciando ASCUS, que pueden tener las relaciones matemáticas de normalidad o de enfermedad. Esto fue posible, gracias al establecimiento de medidas de borde y de superficie de núcleo y citoplasma, en el contexto del espacio fractal, generalizado de Box Counting.

(17)

MaTErialES Y MÉToDoS

Citologías de cuello uterino de 60 mujeres, con edades entre 21 y 58 años, fueron seleccionadas, provenientes de archivos de datos del grupo Insight, presentando reportes

de citología normal y con diferentes grados de lesión hasta carcinoma, de acuerdo con los parámetros convencionales evaluados por un patólogo experto. Los diagnósticos clínicos de las muestras fueron enmascarados, para el desarrollo de un estudio ciego.

Tabla 1. Definiciones desde las que se fundamenta la metodología del presente trabajo.

Concepto Definición

Dimensión fractal: Me dida numérica adimen-sional del grado de irregularidad de un objeto. Para esta investigación, se utilizará la definición de dimensión fractal de Box-Counting, empleada para fractales salvajes.

Ecuación 1: Dimensión fractal de Box-Counting

)

2 (

)

2 (

2

2 )

2 (

)

2 (

2 +1 _K ) +1 _ ( K K _ K K _ (K+1)

N

= Log

Log

_

_LogN

LogN

D =

Siendo: N, el número de cuadros que contiene el contorno del obje-to; K, el grado de partición de la cuadrícula y, D, la dimensión fractal.

Borde del objeto Número de espacios ocupados por el borde de los objetos (núcleo y _{citoplasma), en la rejilla de 2x2 pixeles (Figura 2b).}

Superficie del objeto Se denomina como el número de pixeles que ocupan los objetos, _{núcleo y citoplasma (Figura 2a).} Resta fronteras Citoplasma-Núcleo Diferencia entre los valores hallados en la frontera del citoplasma y el _{núcleo en la rejilla.}

(18)

Se seleccionó una célula representativa de cada muestra; para esto, se observaron, mediante microscopio, los exten-didos de las citologías, en busca de células, cuyas caracte-rísticas concordaran con la evaluación clínica de cada una de las clasificaciones analizadas: normal, ASCUS, LEIBG y LEIAG, de acuerdo a la experticia del patólogo. Dichas células fueron fotografiadas con cámara digital (Nikon), a través de microscopio (Nikon Eclipse ε200), con aumento de 100X y analizadas con un editor de imágenes, superpo-niendo rejillas con cuadros de 2 y 4 pixeles de lado, para el cálculo de la dimensión fractal de los objetos definidos,

que son núcleo y citoplasma sin núcleo de cada célula, em-pleando un software previamente desarrollado por el Grupo Insight, que realiza una medición de la superficie (Figura 2a) y el borde de núcleo (Figura 2b) y citoplasma con las rejillas que sean definidas y que, asimismo, realiza el cál-culo de la dimensión fractal. Se cuantificó el número de cuadros que ocupa la frontera de cada uno de los objetos medidos; seguidamente, se calculó el número de pixeles que ocupa la superficie de los objetos definidos (Tabla 1). A continuación, se calculó la resta entre los valores del borde del núcleo y citoplasma.

(a) (b)

Figura 2. Medidas de las células. a) Superficie del objeto, número de pixeles del área del objeto, en este ejemplo, el número de pixeles dentro del contorno de la figura (línea roja) del núcleo de una célula y b) Magnificación de la imagen de la superpo-sición de la rejilla de 2x2 pixeles, para medir el número de cuadros que ocupa el borde (línea azul) del núcleo de una célula.

Posteriormente, se estableció el diagnóstico físico-matemáti-co, a partir de los siguientes criterios, establecidos en el traba-jo previo de Prieto et al. (2014): las células normales, se carac-terizan por presentar superficies nucleares menores o iguales a 735 y valores mayores o iguales a 161 en la resta de las fron-teras Citoplasma-Núcleo; las células LEIBG presentan valores mayores o iguales a 972, en la superficie del núcleo y un valor mayor a 130, en la resta de las fronteras Citoplasma-Núcleo y las células LEIAG, se caracterizan por tener valores menores a 120, en la resta de las fronteras Citoplasma-Núcleo. La dife-renciación entre LEIBG y LEIAG, se realiza solo con la resta de las fronteras Citoplasma-Núcleo. El rango 120-130 en el valor de la resta de las fronteras Citoplasma-Núcleo corresponde a la evolución entre células LEIBG Y LEIAG.

Aspectos éticos: Este trabajo, se hizo de acuerdo con las guías éticas del artículo 11 de la resolución 008430 de 1993, del Ministerio de Salud de Colombia, donde está clasificado en la categoría de investigación sin riesgo, pues se realizan cálculos matemáticos sobre resultados de exámenes de la práctica clínica, que han sido prescritos médicamente, pro-tegiendo la integridad y anonimato de los participantes y que provienen de bases de datos de investigaciones previas.

(19)

Las células clasificadas como ASCUS, al no tener un diag-nóstico histológico específico de lesión o normalidad, fueron excluidas del análisis estadístico. Posteriormente, se calculó la razón de probabilidad y el coeficiente kappa.

rESUlTaDoS Y DiSCUSiÓN

Este es el primer trabajo de aplicación clínica del diagnóstico fractal y euclidiano de células de cuello uterino observadas en citologías, desde normalidad hasta LEIAG. Se confirmó la capacidad de la metodología para diferenciar normalidad, LEIBG y LEIAG, cuantificando la evolución del proceso pre-neoplásico, a partir de medidas de ocupación celular, en el espacio generalizado del Box-Counting. Las medidas morfo-métricas desarrolladas revelaron una auto-organización del fenómeno, que permite establecer una evaluación objetiva y reproducible de cada célula, constituyéndose en una herra-mienta útil de aplicación clínica. Estas medidas matemáticas hechas a la estructura celular en el desarrollo preneoplásico y neoplásico, permiten superar las dificultades de reproduci-bilidad de los sistemas de clasificación actual, como el Sis-tema Bethesda.

Se encontró que la superficie del núcleo de las células nor-males del epitelio escamoso cervical varió entre 305 y 651, para normalidad (Tabla 2); entre 1293 y 4588, para ASCUS; entre 986 y 4873, para LEIBG y entre 567 y 2311, para LEIAG. Estos resultados permiten diferenciar normalidad de ASCUS y de LEIBG; sin embargo, no diferencian normalidad de LEIAG.

Las medidas de la frontera del núcleo de células normales presentaron valores entre 37 y 54; las ASCUS, entre 78 y 131; las LEIBG, entre 72 y 158 y las LEIAG, entre 68 y 105. Las medidas de la frontera del citoplasma, se encontraron entre 275 y 523, para normalidad; entre 263 y 519, para las células ASCUS; entre 248 y 465, para LEIBG y entre 111 y 203, para LEIAG.

La resta entre los valores de las medidas de la frontera del citoplasma y del núcleo presentó valores entre 238 y 477, para normalidad; entre 185 y 417, para ASCUS; entre 131 y 342, para LEIBG y entre 43 y 117, para LEIAG. Esta medida permite diferenciar, matemáticamente, las células normales de las LEIAG.

Tabla 2. Medidas físico-matemáticas de 20 células: 5 normales, 5 ASCUS, 5 LEIBG y 5 LEIAG, junto con el diagnóstico con-vencional establecido por patólogo experto y el diagnóstico físico-matemático. Se eligieron las muestras más representativas de cada uno de los estados.

No. Diagnóstico

convencional Superficie núcleo Frontera núcleo

Frontera

citoplasma Resta fronteras C-N Diagnóstico matemático

(20)

Con base en estos valores, se determinó el diagnóstico físi-co-matemático de cada célula, encontrando que las células diagnosticadas como normales con el diagnóstico matemá-tico fueron consideradas normales, de acuerdo con los pa-rámetros convencionales y lo mismo ocurrió con las LEIBG y LEIAG, presentando el mismo diagnóstico, tanto por el patólogo como por el método matemático. Los valores de las células ASCUS de este estudio, se comportaron matemá-ticamente como LEIBG, resultado que concuerda con los valores hallados por Prieto et al. (2014).

Convencionalmente, para la determinación del estado celu-lar, uno de los criterios usados en las metodologías de clasi-ficación es la observación cualitativa del tamaño del núcleo y del citoplasma (Schmidt et al. 2008; Landy et al. 2015); sin embargo, este tipo de observación implica problemas de reproducibilidad (Nanda et al. 2000; Lacruz, 2003; Schmidt et al. 2008; Geisinger et al. 2007).

Además, la clasificación ASCUS, implementada por el siste-ma Bethesda, constituye un espacio de clasificación de célu-las que, por sus características, evaluadas cualitativamente, no se pueden definir claramente como normales, LEIBG o LEIAG.

En contraposición, con esta metodología es posible estable-cer, cuantitativamente, el orden geométrico de la irregulari-dad de la frontera y las diferencias de magnitud de superficie nuclear, con las cuales, se pueden determinar diferencias cuantitativas de toda la evolución, entre normalidad hasta distintos grados de lesión, incluyendo las células ASCUS, cuantificando su posible relación con la evolución a esta-dos de mayor gravedad. Al fundamentarse en una armonía geométrica subyacente de la estructura celular, constituye una herramienta diagnóstica, que puede unificar los siste-mas de clasificación cualitativa de la citología.

Un estudio realizado por Nanda et al. (2000) encontró que la sensibilidad de la CCV era del 51%, mientras que su especifi-cidad era del 98%. Más aun, el valor predictivo positivo (VPP) de discariosis severa/invasiva y citología de neoplasia glan-dular fue 34 y 12%, respectivamente; el VPP de discariosis grave, entendida como una LEIAG o displasia severa, fue del 4% (Landy et al. 2015). La presente investigación halló valo-res de sensibilidad y de especificidad del 100%, una razón de probabilidad de cero y un coeficiente Kappa de 1, mostrando la mayor concordancia diagnóstica con el Gold Standard. Considerando los hallazgos mencionados y dada la objeti-vidad de la metodología presentada, ligada a la evaluación de un orden geométrico intrínseco a la estructura celular, se considera que podría ser aplicable a cada caso particular, al margen de análisis poblacionales o factores de riesgo.

Actualmente, la utilización de la geometría fractal en medi-das de la superficie celular ha cobrado atención, para carac-terizar la progresión de estas células hacia cáncer (Guz et al. 2015; Bartrés et al. 2016), así como para evaluar tejidos (Nicolis et al. 2017); sin embargo, aún existen dificultades técnicas (Sokolov et al. 2017) y de aplicabilidad, pues varios de estos métodos se basan en la toma de imágenes, a partir de Atomic force microscopy (AFM) o de tecnología que no está disponible en muchos países en vía de desarrollo, por lo que metodologías, como la utilizada en el presente trabajo, permiten hacer una evaluación más directa y de más fácil aplicación, para que pueda ser utilizada de forma masiva, sin tener que depender del avance tecnológico.

Esta nueva metodología diagnóstica, desarrollada por Ro-dríguez et al., se fundamenta en metodologías previas, ba-sadas en la aplicación de la geometría fractal (Rodríguez et al. 2006; Rodríguez et al. 2010; Rodríguez, 2011; Rodríguez et al. 2014a), evidenciando que la dimensión fractal, eva-luada aisladamente, no es suficiente para establecer diferen-cias matemáticas entre normalidad y LEIBG (Rodríguez et al. 2006), por lo que se hizo necesario crear el concepto de Armonía Matemática Intrínseca Celular y Variabilidad de la Dimensión Fractal, para diferenciar ambos estados (Rodrí-guez et al. 2010; Rodrí(Rodrí-guez, 2011).

Posteriormente, se comenzó a emplear, de manera simultá-nea, geometría fractal y euclidiana en eritrocitos, por Correa et al. (2012), con el fin de implementar medidas objetivas del borde y la superficie, a partir del espacio ocupado por dichas estructuras, en el espacio generalizado de Box Coun-ting. Este nuevo procedimiento aplicado a células de cérvix evidenció que el aumento del valor del borde nuclear indica que se está ante un caso de mayor gravedad, hecho que es independientemente de si la célula es evaluada de forma cualitativa, como ASCUS o LEIBG (Rodríguez et al. 2014b). Gracias a estos hallazgos fue posible establecer la metodo-logía diagnóstica, cuya aplicabilidad se comprueba en el presente trabajo de Prieto et al. (2014) y que sirvió también como fundamento para una generalización, en la cual, se establecen todas las posibles trayectorias de evolución de las células de cuello uterino, desde normalidad hasta neo-plasia, de aplicabilidad diagnóstica y preventiva (Velásquez et al. 2015).

(21)

ries-Artículo Científico Rodríguez, J.; Sánchez, M.; Barrios, F.; Soracipa, Y.: Diagnóstico geométrico de células de cérvix

go o de cualquier análisis poblacional, siendo aplicables a cada caso particular.

El presente estudio confirmó la aplicabilidad clínica y la re-productibilidad del método físico-matemático, a partir de medidas fractales y euclidianas simultáneas, al cuantificar, de manera objetiva y reproducible, el grado de lesión de cé-lulas de cérvix. La metodología permite, además, establecer un diagnóstico objetivo para las células ASCUS, permitien-do superar su indeterminación diagnóstica, lo cual, tendría implicaciones importantes en el diagnóstico oportuno y la reducción de la morbimortalidad.

Agradecimientos: Agradecemos a la Universidad El Bosque, especialmente, a su División de Investigaciones, por el apoyo brindado a la investigación. Un agradecimiento especial al Dr. Héctor Posso, Director Científico de la Liga contra el Cán-cer, por su apoyo a las investigaciones; también a las docto-ras Catalina Correa y Signed Prieto, investigadodocto-ras del Grupo Insight, por el manejo del software y ayuda en el análisis de datos. Asimismo, al Centro de Investigaciones de la Clínica del Country por el apoyo a las investigaciones. Financiación: La presente investigación fue financiada por la División de Investigaciones de la Universidad El Bosque; proyecto PIC-2014-19. Conflicto de interés: El manuscrito fue preparado y revisado con la participación de todos los autores, quienes declaramos que no existe conflicto de intereses, que ponga en riesgo la validez de los resultados presentados.

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Recibido: Febrero 28 de 2016 Aceptado: Marzo 21 de 2017

Cómo citar:

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Artículo Científico Jiménez, C.A.; Orozco, M.M.; Caliz, N.E.: Riesgos psicosociales en enfermería

FACTORES DE RIESGOS PSICOSOCIALES EN AUXILIARES

DE ENFERMERÍA DE UN HOSPITAL DE LA RED PÚBLICA

EN LA CIUDAD DE BOGOTÁ, COLOMBIA

PSYCHOSOCIAL RISK FACTORS IN PERSONAL ASSISTANT

HOSPITAL NURSING CARE OF SECOND LEVEL IN THE

CITY OF BOGOTA, COLOMBIA

Cristian Arley Jimenez1_{, Margarita María Orozco}2_{, Nelly Esther Caliz}3

1 _{Enfermero. Universidad de Ciencias Aplicadas y Ambientales U.D.C.A, Bogotá, Colombia, e-mail: [email protected].}

co; 2 _{Enfermera, Especialista en Gerencia de la Salud Ocupacional, Magister en Prevención de Riesgos Laborales, Docente}

Programa de Enfermería, Facultad Ciencias de la Salud. Universidad de Ciencias Aplicadas y Ambientales U.D.C.A, Bogotá, Colombia, e-mail: [email protected]; 3 _{Enfermera, Magister en psicología comunitaria, c.Dr. Salud Colectiva, Docente}

Programa de Enfermería, Facultad Ciencias de la Salud. Universidad de Ciencias Aplicadas y Ambientales U.D.C.A, Bogotá, Colombia, e-mail: [email protected]

Rev. U.D.C.A Act. & Div. Cient. 20(1): 23-32, Enero-Junio, 2017

rESUMEN

El trabajo en enfermería es considerado como una actividad estresante, tendiente a fomentar la aparición del riesgo psi-cosocial, por las condiciones de trabajo, propias de los servi-cios hospitalarios y de la labor de enfermería, lo cual, puede desencadenar alteraciones o daños en la salud, de tipo físi-co, mental y emocional. El objetivo de esta investigación fue evaluar los factores de riesgos psicosociales en los auxiliares de enfermería, de un hospital de la red pública en la ciudad de Bogotá, Colombia. Estudio cuantitativo, de tipo descrip-tivo. La muestra estuvo compuesta por 90 auxiliares de en-fermería; para la recolección de la información, se utilizó el cuestionario CoPsoQ-istas21, versión 2.0 2014, instrumento que evalúa la exposición al riesgo psicosocial, fundamentado en la prevención. Los resultados evidencian que el 84,5% de los participantes corresponden a sexo femenino, el 52,9%, tiene una edad que no supera los 31 años y el 75,9% tiene un contrato temporal. En cuanto a la exposición de riesgos psicosociales, las dimensiones más desfavorables para la sa-lud fueron el ritmo de trabajo, 97,6%; inseguridad sobre las condiciones de trabajo, 66,1% y las exigencias de esconder emociones, 65,2%. Respecto a las dimensiones favorables para la salud, se destaca el sentido de trabajo, 90,8% y las posibilidades de desarrollo, 90,7%. La investigación eviden-cia las condiciones psicosoeviden-ciales que pueden repercutir en la salud de la población sujeto de estudio.

Palabras clave: Estrés, enfermería, factores de riesgo, condi-ciones de trabajo, Riesgo psicosocial.

SUMMarY

Nursing work is considered as a stressful activity, tending to promote the appearance of psychosocial risk, by the working conditions of the hospital services and nursing work, which can trigger alterations or damages in health, of type Physical, mental and emotional. The objective was to evaluate the psychosocial risk factors in the nursing auxiliaries of a public network hospital in the city of Bogotá, Colombia. Quantitative study, descriptive type. The sample consisted of 90 nursing auxiliaries; for the collection of the information, the questionnaire CoPsoQ-istas21, version 2.0 2014, instrument that evaluates the exposure to psychosocial risk, based on prevention, was used. The results show that 84,5% of the participants correspond to women, 52,9%, have an age that does not exceed 31 years, and 75,9% have a temporary contract. As for the exposure of psychosocial risks, the most unfavorable dimensions for health were the work rate 97,6%, insecurity about working conditions 66,1% and the requirements to hide emotions 65,2%; With respect to the dimensions favorable to health, it emphasizes the sense of work 90,8% and the possibilities of development 90,7%. The research shows the psychosocial conditions that can affect the health of the population under study.