Propuesta de Estudio de Causales que afectan el flujo financiero en una empresas prestadora de servicio de salud del Tolima
Autoría
Anggie Vanesa Carvajal Hernández
Yesica Natalia Rodríguez Lote
Universidad Cooperativa De Colombia
Facultad De Ciencias Económicas Administrativas Y Contables Programa De Contaduría Pública
Espinal-Tolima 2020
Propuesta de Estudio de Causales que afectan el flujo financiero en una empresas prestadora de servicio de salud del Tolima
Autoría
Anggie Vanesa Carvajal Hernández
Yesica Natalia Rodríguez Lote
Asesor Metodológico
Mg Carlos Dussan Pulecio
Asesor Teórico
Mg. Wilson Callejas Gómez
Universidad Cooperativa De Colombia
Facultad De Ciencias Económicas Administrativas Y Contables Programa De Contaduría Pública
Espinal-Tolima 2020
Tabla de Contenido
1 Planteamiento del Problema ... 5
2 Justificación ... 8
3 Objetivos ... 11
3.1 Objetivo General ... 11
3.2 Objetivos Específicos ... 11
4 Marco de Referencia ... 12
4.1 Marco Teórico ... 12
4.2 Marco de Antecedentes ... 13
5 Metodología ... 15
5.1 Enfoque y Tipo ... 15
5.2 Población y Muestra ... 16
6 Propuesta de Aplicación ... 17
6.1 Diagrama de Gantt Para Propuesta Causales que afectan el flujo financiero en una empresa prestadora de servicios de salud del Tolima ... 18
7 Referencias ... 19
Introducción
Contrario a la percepción de los habitantes del país y de Latinoamérica, el sistema de salud de Colombia y de muchos países de la región ha tenido avances significativos en temas de cobertura y prestación de servicio, mientras que en los años 1919 al 1942 la expectativa de vida no superaba los 50 años, en la actualidad este indicador al 2018 es de 76 años hombre y 81 mujeres, lo que sería en promedio un 78 años de vida para la población de Colombia, un avance que sin dudas está altamente influenciado por el acceso a los servicio de salud (Corbacho, Fretes, & Lora , 2012).
Es por ello, que el cualquier lugar del mundo la organización de la salud tiene que lidiar con dos grandes problemas, un primero, que los pacientes y la comunidad en general no poseen el conocimiento sobre las necesidades de los pacientes y las limitantes del sistema (económicas, sociales y de acceso a servicios), por norma estos servicios son colectivos y la personas desean atención individual y servicios personalizada y un segundo que la mayoría de los habitantes del país desconoce el funcionamiento económico y financiero del sistema (Lora , 2019).
Por esto argumentos es válido formular y postular investigación que hagan análisis de la problemática del sector salud en la región en la medida que son los entes gubernamentales de orden territorial, los que administran, gestionan y lideran la prestación de servicios de salud en Colombia, el uso adecuado de los recursos será garantía para mayor cobertura y acceso de calidad de la población colombiana y se cerrara la brecha de desigualdad social que aqueja por años el país.
1 Planteamiento del Problema
El sector de la salud en Colombia, es uno de los mecanismos de atención social del Estado, por ende temas como cobertura y calidad de servicio son elementos coyunturales cuando de oferta y prestación de servicios se trata, En un marco institucional descentralizado la importancia de la eficiencia de las entidades territoriales va más allá de ser fundamento de la sostenibilidad fiscal, porque tales entidades administran recursos públicos con destinación social y, por ende, las implicaciones socioeconómicas de su uso se podrían materializar en mayores niveles de salud que, además de ser un objetivo en sí mismos al aumentar el bienestar directamente, también pueden aportar de manera indirecta al permitir lograr mayores tasas de productividad, crecimiento y desarrollo económico (Santos-Ospina , Garcia- Molina , & Chicaiza , 2016).
En la actualidad, el debate sobre la crisis financiera del sector salud o la viabilidad del sistema de sistema de salud en Colombia se enmarca entre sostenibilidad financiera y las fallas en la gestión de directivos y entes territoriales, en temas de gestión, el sistema de salud no ha estado ajeno a los procesos políticos y clientelistas del nivel territorial, promoviendo con ello el crecimiento de sesgos estratégicos en la información de las encuestas que documentan el Sistema de Selección de Beneficiarios para Programas Sociales. SISBEN (Bottia, Cardona-Sosa,
& Medina , 2012), este sistema es el que otorga beneficio de gratuidad y cobertura a las personas desempleadas y sin protección social o en condición de vulnerabilidad,
desde luego que tener estas dificultades asociadas típicamente con el clientelismo y el nepotismo, el sistema tiene fallas de gestión.
En referencia a la situación financiera, la crisis se desató como producto de la creciente demanda por los servicios excluidos del plan obligatorio de salud (POS), que se profundizó cuando la Corte Constitucional, mediante Sentencia C-463 de 2008, obligó al FOSYGA a reconocer la totalidad de los recobros derivados de eventos No POS del régimen contributivo, siempre y cuando estos hubiesen sido aprobados por el denominado comité científico, durante el foro de salud de la ANDI, el ministro de Salud hizo una radiografía de la crisis que viven los hospitales públicos del país. De acuerdo con el ministro cerca de 400 ESE, (Empresa Social del Estado), tienen serias dificultades financieras (Consultor Salud , 2018).
En relación con las finanzas, el proceso de depuración del SGSSS ha sido complejo. Se está tratando de salir de una crisis financiera expresada en el defecto patrimonial de las EPS y altas carteras. Después de la liquidación de varias Entidades Promotoras de Salud-EPS (Selvasalud, Salud Cóndor, Solsalud, Humana Vivir y Golden Group), el reto ha consistido en concluir las liquidaciones de las EPS Caprecom, de Saludcoop así como la venta de Cafesalud. Estas EPS constituían la mayor porción de los desbarajustes financieros y de atención en el sistema de salud.
Se destaca el pago de las deudas dejadas por Caprecom, que la Nación ha acompañado con recursos por 500.000 millones de pesos. Por su parte, la venta de Cafesalud sirvió
para cubrir la mayor parte de las deudas, una vez han sido debidamente auditadas y depuradas (Ministerio de Salud y Protección Social , 2019).
Frente a los dos serios desafíos, como los recobros, la gestión de cartera morosa y los costos por los servicios tutelados por el Estado, la pregunta de investigación que preside la siguiente propuesta de investigación es ¿Cuáles son las Causales que afectan el flujo financiero en una empresa prestadora de servicio de salud del Tolima?
2 Justificación
La primera justificación es el derecho fundamental que consagra la Constitución Política de Colombia, en el artículo 49.
Artículo 49. La atención de la salud y el saneamiento ambiental son servicios públicos a cargo del Estado. Se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promoción, protección y recuperación de la salud.
Corresponde al Estado organizar, dirigir y reglamentar la prestación de servicios de salud a los habitantes y de saneamiento ambiental conforme a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad. También, establecer las políticas para la prestación de servicios de salud por entidades privadas, y ejercer su vigilancia y control. Así mismo, establecer las competencias de la Nación, las entidades territoriales y los particulares, y determinar los aportes a su cargo en los términos y condiciones señalados en la ley. Los servicios de salud se organizarán en forma descentralizada, por niveles de atención y con participación de la comunidad. La ley señalará los términos en los cuales la atención básica para todos los habitantes será gratuita y obligatoria. Toda persona tiene el deber de procurar el cuidado integral de su salud y la de su comunidad”
(Constitucion Politica de Colombia, 1991).
Otro elemento que destaca la importancia de esta propuesta es las cifras en cobertura; en el año de 1993 con la promulgación de la Ley 100 se constituyó el Sistema General de Seguridad Social en Salud – SGSSS en Colombia; este sistema adoptó como eje organizacional el modelo de aseguramiento en salud, permitiendo que funcionen dos regímenes, el Contributivo para la población asalariada o con capacidad de pago y el régimen subsidiado – RS, para la población desempleada o sin acceso a recursos económicos. En el RS se orientaron los recursos y servicios de salud bajo el esquema de subsidios a la demanda y la afiliación de la población,
coordinado por las Administradoras de Régimen Subsidiado de salud- ARS. Para el año 2010, se logró una cobertura del 61% y los costos representaron el 10% del PIB.
Actualmente el SGSSS, tiene una cobertura del 92% de la población total y el costo del programa oscila entre el 10% al 11% del PIB (3). Paralelos a las cifras positivas de cobertura y pese a que para el 2019 los beneficiaron fueron alrededor de 37.8% en el régimen contributivo, los costos de operación del SGSSS, son mayores en el régimen subsidiado (Botello, 2014).
A 2019, Más de 90 trabajadores del hospital Federico Lleras entre auxiliares de enfermería, administrativos, técnicos, médicos, especialistas y profesionales fueron despedidos, porque sus cargos se ofertaron a través de un concurso de méritos por medio de la Comisión Nacional del Servicio Civil en 2016. El caso fue denunciado ante el Tribunal Administrativo del Tolima e investigado por el Ministerio del Trabajo territorial Tolima y Procuraduría Regional. En el caso del hospital Reina Sofía de España en Lérida, los trabajadores terminan 2019 en asamblea permanente por la falta de pagos en los sueldos y prestaciones sociales, en algunos casos desde hace más de un año (El Nuevo Día , 2019).
Para el caso de la muestra objeto de Estudio, las cifras son bien dicientes, Se observa un porcentaje de recaudo a diciembre de 2018 del 79.15% ($43.261.682.814), frente a un porcentaje de compromisos de 88.51% ($48.382.076.345 pesos m/cte.),
presentándose un déficit fiscal de 9.37%, es decir, $5,120,393,531 pesos m/cte. mayor valor comprometido frente a los recaudos; comparando la vigencia el recaudo con los compromisos 2017 donde el déficit presupuestal fue de $7.227.408.322, se presenta una reducción del déficit presupuestal del 30% en un valor de $2.107.014.791 pesos m/cte.; se hace aclaración, que existen contratos suscritos con la Alcaldía de Ibagué como: contrato interadministrativo 1837 del 27 de julio 18 Fortalecimiento Institucional por valor de $3.401.872.881 pesos m/cte., Se empezó a ejecutar en el mes de agosto, presentando un porcentaje de recaudo del 64% (2.179.236.089), frente a un porcentaje de contratación del personal y demás servicios necesarios para su ejecución del 90% por valor de $2.817.887.614 pesos m/cte (Unidad de Salud de Ibague USI , 2019).
3 Objetivos
3.1 Objetivo General
Determinar las causas que afectan el flujo financiero en una empresa prestadora de servicio de salud del Tolima
3.2 Objetivos Específicos
Identificar el estado financiero representado en informe y los estados financieros de la empresa prestadora de servicio de salud del Tolima
Categorizar por estadios de mora y periodos la cartera en la empresa prestadora de servicio de salud del Tolima
Evaluar las causales de afectación del flujo financiero en la prestadora de servicio de salud del Tolima.
4 Marco de Referencia
La propuesta de estudio hace uso de diferentes marcos para el desarrollo y comprensión de la misma, la principal función de este apartado es recopilar los antecedentes de un tema de estudio (teorías, experimentos, datos, estadísticas, etc.).
con esto, el investigador puede identificar vacíos e interrogantes por explorar que justifican su proyecto. La propuesta cuenta con marco teorico y marco de antecedentes.
4.1 Marco Teórico
La postura teórica que es la teoría economía social, la cual dio como precedente para un premio nobel de paz y un nobel de economía, Se trata de un nuevo enfoque en la ayuda al desarrollo y en la acción social: en vez de proporcionar recursos a fondo perdido, el microcrédito ofrece las herramientas por medio de un préstamo para que los beneficiarios puedan por sí mismos construir una salida a su situación de pobreza y/o exclusión. Además, las cantidades prestadas, por su propia naturaleza, han de ser reintegradas para poder ser empleadas por otras personas, ayudar a la sostenibilidad de la entidad que las concede y evolucionar desde el concepto de donativo hacia el de autoayuda, mejorando de esta manera la autoestima del que recibe el microcrédito (Gutierrez-Nieto , 2006). En síntesis, el marco teórico esta lineado por teorías humanas, sociales y económicas, como funciona le modelo solidario. El ser, el ser social y la agrupación y la necesidad de solucionar sus problemas individuales y colectivos.
Como segundo postulado teórico el modelo económico neoclásico de Keyness, esta propuesta hace uso de la teórica económica que tiene por objetivo del desarrollo era el aumento sostenido de la renta per cápita, los medios para alcanzar tal fin eran, en términos generales, el fomento de la acumulación de capital y, más específicamente, la industrialización, la protección del mercado interior y la intervención del Estado (Petit-Primera , 2013).
4.2 Marco de Antecedentes
Dentro de los antecedentes se hace referencia a dos fenómenos hallados en la revisión literaria para la construcción del problema, una documentación que concentra el interés en la incidencia de la cartera, su recuperación y las dificultades que esto ocasionas a las organizaciones.
Como evidencia un trabajo hallado en Santiago de Chile, otorga evidencia empírica y señala al riesgo de crédito como uno de los principales riesgos al cual los sistemas bancarios se encuentran expuestos, además de ser una de las principales causas de las crisis bancarias tanto de carácter sistémico como individual (Sagner, 2012).
Otro dato interesante es las fallas en la colocación de crédito en muchas entidades financieras, la cooperativas y entidades de sector solidario que incluyen ahorro y crédito no son la excepción a este fenómeno, “ya que los clientes activos han
manifestado que no están de acuerdos con las cuotas y tiempo estimado de pagos, así como de la tasa de interés que maneja la institución para microcréditos” (Caiza , 2010).
El antecedente final es una investigación desarrollada en la universidad Militar Nueva Granada, en ella se pudo concluir que hay una problemática clara en el sector, que es atribuida a muchos factores, pero que como todas las empresas, debe haber un arduo trabajo al interior de cada institución, que permita controlar su cartera y así mismo su flujo de caja, para evitar a toda costa viciar el negocio, y que al contrario de lo que está pasando ahora, sea un sector que aporte a la economía, que aporte en la generación de empleos y en la limpieza de la mala fama del servicio de salud en el país (Tovar-Henao, 2018).
5 Metodología
5.1 Enfoque y Tipo
Entendiendo que el proceso metodológico en una investigación es el apartado que documenta el procesamiento de la información y los datos para cumplir con los objetivos y conseguir los resultados del proceso planteado (Hernandez-Sampieri, Fernadez-Collado, & Baptista-Lucio, 2010).
Es por ello que la presente propuesta de investigación tiene un enfoque cuantitativo, en razón a que con los datos del balance general y el estado de cambio de la situación financiera de una empresa del sector salud del Tolima, se determinan las afectaciones y causales decrecimiento del flujo de caja de la empresa objeto de estudio.
Además se establece que dada las características de los objetivos, identificar y categorizar se hace uso de una investigación de tipo descriptiva, con ella se pueden allanar datos que permiten ver con las cifras las causales que afectan el flujo de caja de la compañía objeto de estudio, para el caso particular de este estudio una empresa del sector salud del Tolima, (Hernandez-Sanchez & Rodriguez- Soto, 2019); de igual forma para este proyecto se estima un corte trasversal en esta investigación.
5.2 Población y Muestra
La población y muestra está estimada por los datos financieros de la Empresa Social del Estado ESE, Unidad de Salud de Ibagué USI-IABGUE, pero efectos del procesamiento de la información tomaran los datos aportados por el Informe Preliminar 1.0 USI IBAGUE.
6 Propuesta de Aplicación
Una propuesta de investigación debe contemplar de forma estructurada un plan de aplicación, es por ello que los diagramas de Gantt son ayudas gráficas y visuales, útiles en aspectos de planificación y programación de carga de trabajo y de operaciones que se manifiestan en cualquier tipo de organización, sea productiva o social. Su nombre se deriva de Henry Gantt, quién desarrolló esta técnica a finales del siglo XIX (Terrazas Pastor , 2011).
Dada la relevancia para la consolidación de proyectos, el diagrama Gantt como sistema gráfico se ejecuta en dos dimensiones; en el eje de abscisas se coloca el tiempo y en el eje de ordenadas se colocan las actividades a desarrollar. dicho diagrama es muy útil para mostrar la secuencia de ejecución de operaciones de las actividades de trabajo de un proyecto y tiene la virtud de que puede utilizarse tanto como una herramienta de planificación, así como una herramienta de seguimiento y control, por tal razón se propone el siguiente plan de acción para esta propuesta de investigación haciendo uso de esta herramienta usa en mucho proyectos (Rodriguez Soto & Rodriguez Pinzon , 2015)
6.1 Diagrama de Gantt Para Propuesta Causales que afectan el flujo financiero en una empresa prestadora de servicios de salud del Tolima
Diagrama De Gantt Propuesta Causales que afectan el flujo financiero en una empresa prestadora de servicio de salud del Tolima
Actividades Ener o
Febrer o
Marz o
Abri l
May o
Juni o
Juli o
Agost o
Sepbr e Análisis
financiero preliminar de la compañía Análisis de Flujo de caja y efectivo a Dic- 2020 Acotado de detalles de la metodología Valoración de la cartera Identificación de fuentes de información afectación flujo financiero ESE
Categorizació n de factores que afectan flujo financiero ESE
Fuente: Las Autoras
7 Referencias
Botello, H. (2014). Eficiência na cobertura do modelo subsidiado de saúde: uma perspectiva regional na Colômbia. Sociedad y Economía, 121-136.
Bottia, M., Cardona-Sosa, L., & Medina , C. (2012). El SISBEN como mecanismo de focalización individual del régimen subsidiado en salud en Colombia: ventajas y limitaciones. Revista Economia del Rosario, 137–177.
Caiza , S. L. (2010). LA GESTIÓN EN LA COLOCACIÓN DE CRÉDITOS Y SU EFECTO EN LA RENTABILIDAD DE LA COOPERATIVA DE AHORRO Y CRÉDITO
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