INFORMACION DE EMERGENCIA/HOGAR (HOUSEHOLD/EMERGENCY INFORMATION)

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HOGAR PRINCIPAL Nombre del Padre/Madre/Tutor(a) Legal/Cuidador(a) –

(con quien él/los estudiante(s) resida(n) y debe estar presente al momento de la inscripción)

Nombre: _________________________________________ Relación con él/los estudiante(s): _____________________

Número de Teléfono Principal: _________________________________ Favor de escoger:  Casa  Cel  Trabajo

Número de Teléfono Secundario: _______________________________ Favor de escoger:  Casa  Cel  Trabajo

Dirección: ___________________________ Apto.____ Ciudad: ______________ Estado: _____ Cód. Postal: _________

Dirección de Correo Electrónico: ___________________________________________________

Idioma principal que se habla en casa: ______________________________________

¿Es algún miembro de la familia residiendo en este hogar?

 Militar del Servicio Activo  Guardia Nacional o Reserva  Ninguno

Adulto # 2 (reside en casa con él/los estudiante(s))

Nombre: _________________________________________ Relación con él/los estudiante(s): _____________________

Número de Teléfono Principal: _________________________________ Favor de escoger:  Casa  Cel  Trabajo Número de Teléfono Secundario: _______________________________ Favor de escoger:  Casa  Cel  Trabajo Dirección de Correo Electrónico: ___________________________________________________

Como padre/madre/tutor(a)/cuidador(a), Yo doy Permiso para que el Adulto # 2 arriba mencionado tenga acceso a los registros educativos de mi(s) estudiante(s).  Sí  No

Hermano(s) asistiendo actualmente a una escuela de Ritenour

______________________________________________________ ____________ _______________________

Nombre Grado Escuela

______________________________________________________ ____________ _______________________

INFORMACION DE EMERGENCIA/HOGAR

(HOUSEHOLD/EMERGENCY INFORMATION)

Inscripción para el año escolar: ___________

(2)

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HOGAR SECUNDARIO Nombre del Padre/Madre sin custodia

Nombre: ________________________________________ Relación con él/los estudiante(s): ______________________

Número de Teléfono Principal: _________________________________ Favor de escoger:  Casa  Cel  Trabajo

Número de Teléfono Secundario: _______________________________ Favor de escoger:  Casa  Cel  Trabajo

Dirección: _______________________Apto.____ Ciudad: ______________ Estado: _____ Cód. Postal: _________

Dirección de Correo Electrónico: ___________________________________________________

• Como padre/madre/tutor(a)/cuidador(a), Yo doy permiso al padre/madre sin custodia arriba mencionado para tener acceso a los registros educativos de mi(s) estudiante(s).  Sí  No

• En el caso de que el padre/madre con custodia no pueda ser contactado(a), él/la estudiante puede ser entregado(a) al padre/madre sin custodia.  Sí  No

CONTACTOS DE EMERGENCIA

(Otros que no sean los padres/tutores)

En caso de que los padres no puedan ser contactados, por favor proporcione la información de contacto de la persona al que él/los estudiante(s) deba(n) ser entregado(s).

Nombre: ____________________________________ Relación con él/los estudiantes(s): _______________________

Número Principal: ________________________________________  Casa  Celular  Trabajo

Número Secundario: ______________________________________  Casa  Celular  Trabajo

DECLARACIÓN DE EMERGENCIA

En caso de que mi hijo(s) se lesione(n), se enferme(n) y/o necesite(n) atención médica por cualquier razón y no puedo ser contactado(a), el Distrito Escolar de Ritenour está autorizado para arreglar el transporte a un centro médico y solicitar tratamiento para mi hijo(s). Yo seré responsable de todos los costos de transporte, cuidado y tratamiento.

Verifico que la declaración arriba mencionada esta correcta.

Fecha: ____________________

_________________________________________________ _________________________________________

Nombre Impreso del Padre/Madre/Tutor(a) Legal/Cuidador(a) Firma del Padre/Madre/Tutor(a) Legal/Cuidador(a)

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FAMILIA/ESTUDIANTE(S) EN TRANSITION

Por favor complete las siguientes preguntas para ayudar al Distrito Escolar de Ritenour en la identificación de la inscripción y para servir mejor a las familias que pueden cumplir con los requisitos del Acta McKinney-Vento y el Acta Every Child Succeeds (ESSA). Estas preguntas ayudan a determinar si un estudiante cumple con los criterios de elegibilidad para los servicios proporcionados bajo la definición de personas sin hogar.

¿Duerme el estudiante(s) en una casa donde el padre/madre/tutor(a) legal es propietario(a) o arrendatario(a)?  Sí  No

Si la respuesta es no, conteste las siguientes preguntas:

¿Está usted buscando una vivienda permanente?  Sí  No

Si la respuesta es no, explique: _____________________________________________________________________

Si la respuesta es sí, ¿En qué lugar/distrito escolar? ____________________________________________________

¿Porque está usted viviendo en la situación arriba mencionada?

 Pérdida de vivienda, favor de marcar -  Desalojo  Juicio Hipotecario  Incendio de la Vivienda  Otro: ____

• ¿Tiene usted un contrato de renta o una hipoteca firmada con alguien a su nombre?  Sí  No

 Violencia domestica

 Vivienda que es inadecuada (ej. Sin electricidad, moho, etc.)

 Dificultades financieras, por favor explique: ___________________________________________________________

 Desastre natural (inundación, tornado, etc.)

 Otro: _________________________________________________________________________________________

¿Dónde está usted viviendo actualmente?

 Con un/una pariente o amigo(a)

• Distrito Escolar donde él/la pariente o amigo(a) reside: _______________________________________________

• ¿Está usted actualmente contribuyendo a los gastos del hogar?  Sí  No

 En un hotel/motel- nombre del hotel/motel:

________________________________________________________________

 En un albergue/programa de vivienda de transición – nombre del albergue/programa: __________________________

 Otro: _________________________________________________________________________________________

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ENCUESTA ENCUESTA FEDERAL DE TRABAJADORES MIGRATORIOS

Si tiene usted un hijo(a) de 3 a 21 años y se ha mudado de un distrito escolar a otro distrito escolar dentro de los 36 meses anteriores, su hijo(a) puede ser elegible para un programa especial de servicios suplementarios. Por favor conteste las siguientes preguntas para ayudarnos a determinar si su hijo(a) es elegible.

1. ¿Antes de mudarse, estaba el padre/madre o (tutor(a)) empleado(a) en algún tipo de trabajo temporal o agrícola estacional o relacionado con el trabajo de la agricultura como: la siembra o cosecha de cultivos (hortalizas, frutas, algodón, etc.); jardinería; transporte de productos agrícolas al mercado;

alimentación de aves de corral, recolección de huevos, trabajo en incubadoras, trabajos en

criaderos, procesamiento de aves de corral, carne de res, cerdos, frutas, verduras, etc.; trabajando en una granja lechera o en una granja de pescados bagre; cortando leña o troncos para vender?  Sí

 No

2. ¿Fué el traslado de un distrito escolar a otro con el propósito de buscar u obtener cualquiera de los trabajos anteriores?  Sí  No

3. ¿Está cualquiera de los padres (o tutor(es)) empleado(s) ahora en cualquiera de las clases de trabajo mencionados arriba?  Sí  No

4. ¿Se ha mudado con su hijo(a) solamente durante los meses de verano para dedicarse a la recolección de cultivos u otros productos agrícolas de temporada?  Sí  No

Si ha contestado si a cualquiera de las preguntas arriba mencionadas, se le solicitará completar un

documento de MELL (Educación del Migrante y Aprendizaje del Idioma Inglés).

(5)

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Revised 01/26/17

La firma de la persona en la parte inferior certifica y representa al Distrito Escolar de Ritenour, para los propósitos del Acta de las Escuelas Seguras de Missouri, sobre que:

1. El/la estudiante no está actualmente suspendido(a) o expulsado(a) de cualquier otro distrito escolar del estado o fuera del estado, incluyendo una escuela privada, charter o parroquial o distrito escolar; o que este estudiante está

actualmente suspendido(a) o expulsado(a) de otro estado o fuera del distrito escolar incluyendo una escuela privada, charter o parroquial o distrito escolar pero el superintendente ha determinado que la conducta que resultó en dicha suspensión /expulsión no habría resultado en suspensión/expulsión en este distrito (la copia de la determinación debe ser adjuntada).

2. El/la estudiante no ha sido convicto(a) ni acusado(a) de ninguna de las siguientes infracciones bajo la ley de los adultos o menores.

a) Asesinato en primer grado bajo la Sección 565.020, RSMo;

b) Asesinato en segundo grado bajo la Sección 565.021, RSMo c) Asalto de primer grado bajo la Sección 565.050, RSMo;

d) Violación forzada bajo la Sección 566.030, RSMo;

e) Sodomía forzada bajo la Sección 566.060, RSMo;

f) Violación de menores bajo la Sección 566.032, RSMo;

g) Sodomía de menores bajo la Sección566.062, RSMo;

h) Robo en primer grado bajo la Sección 569.020, RSMo;

i) Distribución de drogas a un menor de edad conforme a la Sección 195.212, RSMo;

j) Incendio intencional en primer grado bajo la Sección 569.040, RSMo;

k) Secuestro, cuando es clasificado como delito mayor de Clase A, bajo la Sección 565.100, RSMo

3. Por medio de la presente certifico que mi(s) hijo(s), enlistado(s) a continuación, no están actualmente bajo suspensión o expulsión de otra escuela y entiendo que la inscripción puede ser revocada de acuerdo con la Ley de las Escuelas Seguras de Missouri de 1996.

1. __________________________________________ 2. __________________________________________

3. __________________________________________ 4. __________________________________________

5. __________________________________________

4. Cualquier actividad en violación directa del Acta de las Escuelas Seguras debe ser incluida, incluyendo la conducta del estudiante involucrando armas, drogas, alcohol o intensión voluntaria de lesión a otra persona en su escuela o cualquier otra escuela. Esta ley establece, además que: "Toda persona que con conocimiento presente información falsa para satisfacer cualquier requisito de la subsección 2 de la sección es culpable de un delito menor de clase A."

¿Tiene usted niños en violación directa del Acta de las Escuelas Seguras?  Si  No Si la respuesta es afirmativa, escriba los nombres de los estudiantes:

1. __________________________________________ 2. __________________________________________

3. __________________________________________ 4. __________________________________________

5. __________________________________________

Por la presente, reconozco y comprendo el Acta de las Escuelas Seguras.  Si  No Fecha: ____________________

______________________________________________ _____________________________________________

ACTA DE ESCUELA SEGURA

(SAFE SCHOOL ACT)

(RSM0167.171)

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El Distrito Escolar de Ritenour designa la siguiente información contenida en los registros educativos de sus estudiantes como

"información de directorio" para el propósito de los Derechos Educativos de la Familia y el Acta de Privacidad (FERPA): El nombre del estudiante; nombre de los padres; nivel de grado; estado de la inscripción; la participación en actividades y deportes en la escuela; el peso y la estatura de los miembros del equipo de atletismo; los honores, premios y títulos recibidos; los trabajos de arte o trabajos del curso publicados por el Distrito; las fotografías, videos, imágenes digitales y sonidos grabados a menos que esas fotografías, videos, imágenes digitales y sonidos grabados sean considerados perjudiciales o una invasión a la privacidad.

Por ley, los reclutadores militares pueden solicitar la dirección del estudiante y el número de teléfono (solamente para los estudiantes de high school).

El uso principal del directorio de información en el Distrito Escolar de Ritenour es el incluir este tipo de información de los registros de educación del estudiante a ciertas publicaciones escolares como: un poster de teatro mostrando el papel del estudiante en una producción de teatro; un cuadro de honor u otras listas de reconocimientos; los programas de graduación; las hojas de actividades deportivas, como el futbol, mostrando el peso y la estatura de los miembros del equipo; El ANUARIO; periódicos escolares y publicidad del distrito escolar, como Ritenour News, Inside Ritenour, Pepper Box periódico de estudiantes (en High School de Ritenour); KRHS-90.1 FM ( Estación de radio de High School de Ritenour), Ritenour LIVE (Noticias online de los estudiantes de Ritenour High de Ritenour) y el Sitio Web del Distrito Escolar de Ritenour, los sitios de redes sociales y otros sitios web patrocinados por el distrito.

Esta información, enlistada arriba, también se considera un "registro público", el cual, debe ser liberado bajo demanda a cualquier persona que lo solicite, bajo la Ley Sunshine de Missouri. Los padres de los estudiantes y los estudiantes de 18 años de edad o mayores tienen el derecho de rechazar la designación de la información arriba mencionada como información de directorio. Si un padre/madre, tutor(a) o un/una estudiante elegible no desea que el distrito libere la información de directorio enlistada arriba, deben notificar al Asistente del Superintendente de Servicios Estudiantiles por escrito dentro de los 10 días de recibir esta notificación sobre la información que no quieren que sea publicada. El Asistente del Superintendente de Servicios Estudiantiles tiene la responsabilidad de los expedientes educativos de los estudiantes de todo el distrito y, como tal, es el custodio de los registros. Cualquier persona que tenga preguntas sobre la política de la escuela respecto a los registros de los estudiantes son bienvenidos a ponerse en contacto con los Servicios Estudiantiles de Ritenour en 2420 Woodson Road, St. Louis, MO 63114 o llamando al (314) 493-6055.

Detalles completos de los Derechos de Educación de la Familia y el Acta de Privacidad (FERPA) y otros avisos públicos están disponibles en el sitio web del Distrito Escolar de Ritenour, www.ritenourschools.org.

 Sí, doy mi consentimiento al Aviso de Información de Directorio FERPA

Comprendo que mi consentimiento permitirá a mi(s) hijo(s), enlistado(s) abajo, aparecer en el anuario, listas atléticas, directorio escolar, y piezas de información del distrito/escuela.

1. __________________________________________ 2. __________________________________________

3. __________________________________________ 4. __________________________________________

5. __________________________________________

 No, Yo deseo RECHAZAR el Aviso de Información de Directorio FERPA

Comprendo que al rechazar, mi(s) hijo(s), enlistado(s) abajo, NO serán incluidos en el anuario, listas atléticas, directorio escolar y otras piezas de información de la escuela/distrito.

1. __________________________________________ 2. __________________________________________

3. __________________________________________ 4. __________________________________________

5. __________________________________________

_____________ _______________________________________ _____________________________________

Fecha Nombre Impreso del Padre/Madre/Tutor(a) Legal/Cuidador(a) Firma del Padre/Madre/Tutor(a) Legal/Cuidador(a)

_____________ _______________________________________ _____________________________________

Fecha Nombre Impreso del Padre/Madre/Tutor(a) Legal/Cuidador(a) Firma del Padre/Madre/Tutor(a) Legal/Cuidador(a)

ACTA DE PRIVACIDAD Y DERECHOS EDUCATIVOS DE LA FAMILIA (FERPA) INFORMACION DE AVISO DEL DIRECTORIO

(FAMILY EDUCATIONAL RIGHTS AND PRIVACY ACT (FERPA) NOTICE OF DIRECTORY INFORMATION)