Mitos y realidades de su prevención

(1)

VI CURSO MONOGRAFICO DE

INFECCIONES NOSOCOMIALES

Infección de Sitio Quirúrgico

Mitos y realidades de su prevención

Dra. Ma. Enriqueta Baridó Murguìa Cirujana Staff Médica Sur

Maestra en Gestión de Calidad en Servicios de Salud Unidad de Investigación en Epidemiología Hospitalaria

Coordinación de Investigación en Salud Instituto Mexicano del Seguro Social

(2)

Ignaz Semmelweis

Lying-in Hospital – Viena 1846

Personal de salud

Pabellón 1 Pabellón 2

Médicos Parteras

Mortalidad

8%

2%

Observaciones

: -

Olor a autopsia cuando los estudiantes

Observaciones

: -

Olor a autopsia cuando los estudiantes

estaban presentes.

-

↓

mortalidad durante las vacaciones

- Patologo, Kolecchka, autopsia similar

- Lavado de manos disminuyó la

(3)

Objetivo

• Discutir el impacto de las infecciones de sitio

quirúrgico (ISQ)

• Explicar los componentes e importancia de

los valores predictivos

• Mencionar las recomendaciones para reducir

los factores de riesgo para las ISQ

(4)

Objetiv

o

• Discutir el impacto de las infecciones de sitio

quirúrgico (ISQ)

• Explicar los componentes e importancia de

los valores predictivos

• Mencionar las recomendaciones para reducir

los factores de riesgo para las ISQ

(5)

INFECCION DE SITIO QUIRURGICO

••

42 % DE LOS INGRESOS HOSPITALARIOS

SON PACIENTES QUIRURGICOS

••

LOS PACIENTES QUIRURGICOS

PRESENTAN EL 71% DE LAS INFECCIONES

HOSPITALARIAS

Haley, Am.JMed 1981 Haley, Am.JMed 1981

(6)

Egresos hospitalarios 2009

IMSS

• 1 913 787 egresos hospitalarios

• 1 403 058 cirugías

• Cirugía 538 965 enfermos

• G-O 603 964 enfermos

• Medicina Interna 485 221 enfermos

• Pediatría 285637 enfermos

(7)

La Calidad de la Atención Quirúrgica es un grave

problema de Salud Pública nivel mundial

• ~ 234 millones de cirugías se realizan anualmente

(8)

La Calidad de la Atención Quirúrgica es un grave

problema de Salud Pública nivel mundial

• ~ 234 millones de cirugías se realizan anualmente

• Tasa de 3-16% complicaciones y 0.4-0.8% muertes

relacionadas y

– 1 millón de muertes y

– 7 millones de complicaciones mayores

(9)

Impacto de la Infección

de herida quirúrgica – IHQ

-• Alrededor de 16% de los enfermos experimenta un evento adverso grave relacionado a su manejo hospitalario

• Los mas frecuentes son:

– Relacionados a la administración de medicamentos 19% – Relacionados a la administración de medicamentos 19% – Infección de herida quirúrgica 14% – Complicaciones técnicas 13% • 58% de estos eventos son eventos prevenibles,

(10)

Eventos Adversos

Categorías

No Quirúrgica Quirúrgica

(11)

Impacto de la Infección de sitio quirúrgico

Infectados _{Sin infeccion}

Mortalidad Hospitalaria 7.8% 3.5%

Ingreso UTI 29% 18%

Reingreso 41% 7%

Dias de Estancia 18d 7d

Exceso en Costo +$5,038

Kirkland. Infect Control Hosp Epidemiol. 1999;20:725. Casos pareados por procedimietno, riesgo NNIS, edad 22 724 enfermos

Independientemente del riesgo preoperatorio reduce un 60 % la sobrevida del paciente a largo plazo

(12)

19.2%

1.6% 1.2%

Experiencias propias: Eventos adversos en México.

12 407 enfermos atendidos en 2001

1 184 presentaron al menos un evento adverso (9.5%).

12.1% 65.8% Cirugía Medicamentos Procedimientos Caidas No esperado

Estudio Multicéntrico, prospectivo, descriptivo.

(13)

INFECCION DE SITIO QUIRURGICA

COMPARACIÓN DE FRECUENCIA DE INFECCIONES

SERIE SERIE NAS NAS--NRC.EUNRC.EU AÑOS AÑOS 1964 1964 No. No. PACIENTES PACIENTES 15 613 15 613 % INFECCION % INFECCION CLASE DE HERIDA CLASE DE HERIDA IV IV 29 29 IIII 11 11 III III 16 16 TOTAL TOTAL 77 II 55 NAS NAS--NRC.EUNRC.EU Curver EU Curver EU Monge EU Monge EU AUSTRALIA AUSTRALIA Rangel MEX Rangel MEX 1964 1964 1987 1987--9090 1997 1997--9999 1987 1987--9090 2000 2000 15 613 15 613 84 691 84 691 57 344 57 344 12 742 12 742 4 592 4 592 29 29 77 11 11 22 22 11 11 33 55 33 77 16 16 66 11 11 15 15 ** 16 16 77 55 11 10 10

* **Se incorporan clases III y IVSe incorporan clases III y IV

55 22 22 55 12 12

(14)

ISQ en México

• En el año 2010 se realizaron

~

4 millones de

intervenciones quirúrgicas.

• Una tasa probable del 10%,

~

400 000 pacientes

sufrieron de una infección relacionada al proceso

de su tratamiento quirúrgico.

(15)

Las infecciones relacionadas a la

atención quirúrgica:

En México :

El costo anual estimado de estas

infecciones es de 4.6 millones de dólares

De acuerdo a Ponce de León y col.

podría ser la 5ª causa de muerte

•

(16)

Infección De Sitio Quirúrgico

• Es la mas frecuente en pacientes

quirúrgicos

• Es la segunda mas frecuente de las

infecciones nosocomiales

• Es la mas costosa

(17)

Infección de Sitio Quirúrgico como Indicador de

Calidad de los Servicios Quirúrgicos

(18)

Definición de Infección de

Sitio Quirúrgico

Occure

:

–

Dentro de los 30 dias post-operatorios

–

Dentro del primer año si se coloca implante

Tiene al menos una de las sig.caracterìsticas:

–

Drenaje purulento

–

Drenaje purulento

–

Organismo cultivado de secreciòn o tejido

–

Al menos dos de las siguientes:

•

dolor

•

edema

•

eritema

•

calor

(19)

(20)

A

Consideraciones Técnicas Quirúrgicas Clasificación por contaminación

Preparación de la piel

Sitio,duración y complejidad de la cirugía Presencia de dispositivo médico

Presencia de dispositivo médico Calidad del modo de sutura

Preexistencia de infección local o distante Antibióticos profilácticos

(21)

A

Consideraciones Técnicas Quirúrgicas Clasificación por contaminación

Preparación de la piel

Sitio, duración y complejidad de la cirugía Presencia de dispositivo médico

Antibioticos profilácticos

Presencia de dispositivo médico Calidad del modo de sutura

Preexistencia de infección local o distante Antibióticos profilácticos

(22)

B

Consideraciones Anestésicas

Perfusión sanguínea

Normovolémia/Hipovolémia Normovolémia/Hipovolémia

Temperatura corporal trans-operatoria Concentración de oxígeno inspirado Dolor

(23)

C

Factores relacionados el enfermo

Diabetes

Tabaquismo Alcoholismo

Desnutrición/Obesidad Desnutrición/Obesidad

Insuficiencia Renal Crónica Ictericia

Edad avanzada

Radio o/y quimioterapia previa Medicamentos

(24)

(25)

• Clasificación de heridas de acuerdo a la

contaminación bacteriana.

Estratificación del riesgo de infección

• Clasificación del riesgo del paciente

(26)

ENFERMO

MEDIO AMBIENTE

EXTRAHOSPITALARIO

PERSONAL DE SALUD

MICRO-ORGANISMOS

MEDIO AMBIENTE

INTRAHOSPITALRIO

(27)

• Herida limpia

• Herida limpia con implante

Clasificación de Herida Quirúrgica

por Contaminación Bacteriana

• Herida limpia con implante

• Herida limpia-contaminada

• Herida contaminada

(28)

Herida limpia

• Se realiza en forma electiva

• No hay contaminación bacteriana

• No se inciden los tractos digestivo

genito-urinario ni respiratorio

• No se colocan drenajes

(29)

Cirugía limpia con implante

• Se realiza en forma electiva

• No hay contaminación bacteriana

• No se inciden los tractos digestivo,

• No se inciden los tractos digestivo, genito-urinario ni respiratorio.

• No se colocan drenajes

(30)

Infecciones en cirugía limpia con implante

Implante

Catéter venoso central

Prótesis cardíacas valvulares Injertos vasculares Marcapaso cardíaco Colocados al año 5 000 000 85 000 450 000 400 000 Riesgo de infección 3-8 % 1-3 % 2-10 % 1-5 % Corazón artificial Implantes de pene Protesis articulares Fijadores de fracturas Implantes dentales Lentes intraoculares 700 15 000 600 000 2 000 000 1 000 000 1 000 000 50-100 % 2-10 % 1-3 % 5-10 % 5-10 % 1-3 %

(31)

Herida limpia-contaminada

• Se realiza en forma electiva.

• Datos mínimos de inflamación

• Se inciden, en condiciones controladas, los

tractos digestivo, genito-urinario, respiratorio.

• Se coloca drenaje percutáneo.

(32)

Herida contaminada

Herida Sucia

• Existen datos de inflamación o ruptura de

víscera hueca

• Herida traumática

• Datos francos de infección

• Peritonitis Generalizada

(33)

INFECCION DE SITIO QUIRURGICA

COMPARACIÓN DE FRECUENCIA DE INFECCIONES

SERIE SERIE NAS NAS--NRC.EUNRC.EU AÑOS AÑOS 1964 1964 No. No. PACIENTES PACIENTES 15 613 15 613 % INFECCION % INFECCION CLASE DE HERIDA CLASE DE HERIDA IV IV 29 29 IIII 11 11 III III 16 16 TOTAL TOTAL 77 II 55 NAS NAS--NRC.EUNRC.EU Curver EU Curver EU Monge EU Monge EU AUSTRALIA AUSTRALIA Rangel MEX Rangel MEX 1964 1964 1987 1987--9090 1997 1997--9999 1987 1987--9090 2000 2000 15 613 15 613 84 691 84 691 57 344 57 344 12 742 12 742 4 592 4 592 29 29 77 11 11 22 22 11 11 33 55 33 77 16 16 66 11 11 15 15 ** 16 16 77 55 11 10 10

* **Se incorporan clases III y IVSe incorporan clases III y IV

55 22 22 55 12 12

(34)

Clasificación del Riesgo de infección

Sistema de Vigilancia de Infección de Sitio Quirúrgico NNIS

• Clasificación de ASA

_≥

3

• Operación Clasificada como Contaminada o

Sucia.

• > T : Tiempo Promedio para cada Cirugía

NNIS Report 2004

Cada factor suma un punto

• 1 riesgo mínimo

• 2 riesgo moderado

• 3 riesgo máximo

(35)

Clasificación del Riesgo de Infección

Porcentaje de infección 2.9 Mínimo Mínimo 0.1 0.1 Moderado Moderado 3.9 3.9 Máximo Máximo 15.8 15.8 C. Limpia C. Limpia 59,352 pacientes 59,352 pacientes R i e s g o R i e s g o 2.9 3.9 8.5 12.4 0.1 0.1 0.6 0.6 3.9 3.9 2.8 2.8 4.5 4.5 6.7 6.7 15.8 15.8 17.7 17.7 23.2 23.2 27.4 27.4 C. Limpia C. Limpia C. Limpia contaminada C. Limpia contaminada C. Contaminada C. Contaminada C. Sucia C. Sucia Haley R.W. Am J Epidemiol 1985 Haley R.W. Am J Epidemiol 1985

(36)

Vigilancia epidemiológica

• Definiciones estandarizadas de infección

• Métodos de vigilancia efectiva

• Estratificación del riesgo del paciente

• Analisis de información

• Retroalimentación de resultados de la

(37)

INFECCION DE SITIO QUIRURGICA

Prevención

PARE

J. SIMPSON

_PASTEUR

LISTER

SEMMELWEIS

HALSTED

LISTER

SEMMELWEIS

FLEMING

BIOTECNOLOGIA

WENZEL

Ponce de León

(38)

Infección de Sitio Quirúrgico

Medidas Preventivas

1. Programa de vigilancia epidemiológica de

heridas quirúrgicas.

2. Manejo médico perioperatorio en

pacientes con mayor riesgo.

3. Estancia preoperatoria corta.

4. Limpieza del tracto gastrointestinal.

5. Tricotomia mínima y preoperatoria

inmediata.

6. Uso adecuado de antibióticos

profilácticos.

(39)

ENSEÑANZA

ENSEÑANZA INVESTIGACIONINVESTIGACION

VIGILANCIA

COMITE DE INFECCIONES COMITE DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS INTRAHOSPITALARIAS EPIDEMIOLOGIA HOSPITALARIA EPIDEMIOLOGIA HOSPITALARIA PROGRAMAS DE CALIDAD DE PROGRAMAS DE CALIDAD DE LA ATENCION LA ATENCION PERSONAL HOSPITALARIO PERSONAL HOSPITALARIO PACIENTES VISITANTES PACIENTES VISITANTES POLITICAS Y REGULACIONES POLITICAS Y REGULACIONES

(40)

Vigilancia Epidemiológica de Infección de Sitio Quirurgico

AÑO 1977 1978 1979 1980 TOTAL OPERACIONES 4476 4335 3969 3808 TOTAL INFECCIONES 188 120 97 101 FRECUENCIA ( % ) 4.2 2.8 2.4 2.7 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 3808 3624 3898 3914 4260 4332 4299 101 68 69 71 96 115 107 2.7 1.9 1.8 1.8 2.3 2.7 2.5

(41)

MEDIO MEDIO AMBIENTE AMBIENTE

EQUIPO E INSTRUMENTAL

EQUIPO E INSTRUMENTAL MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOSMÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS

BACTERIAS SENSIBLES BACTERIAS SENSIBLES ESTERILIZACION ESTERILIZACION DESINFECCION DESINFECCION

TAMAÑO DEL HOSPITAL TAMAÑO DEL HOSPITAL

INSTRUMENTAL INSTRUMENTAL MATERIAL DE CURACION MATERIAL DE CURACION SUTURAS SUTURAS ELECTROCAUTERIO ELECTROCAUTERIO

EQUIPO DE CIRUGIA MINI

EQUIPO DE CIRUGIA MINI--INVASIVAINVASIVA DRENAJES DRENAJES ROPA QUIRÚRGICA ROPA QUIRÚRGICA TECNICA QUIRURGICA TECNICA QUIRURGICA MANEJO PERIOPERATORIO MANEJO PERIOPERATORIO BOMBA EXTRACORPOREA BOMBA EXTRACORPOREA ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS TIPO DE INSTITUCION TIPO DE INSTITUCION AGUA AGUA OXIGENACIÓN OXIGENACIÓN NORMOTERMIA NORMOTERMIA PERSONAL ENFERM@ ENFERM@ EDAD EDAD ESTADO ESTADO INMUNOLOGICO INMUNOLOGICO INFECCIONES INFECCIONES ASOCIADAS ASOCIADAS ESTADO DE ESTADO DE SALUD SALUD OBESIDAD OBESIDAD TABAQUISMO TABAQUISMO TIPO DE CIRUGIA

TIPO DE CIRUGIA ENFERMERA QUIRURGICAENFERMERA QUIRURGICA TECNICO RADIOLOGO TECNICO RADIOLOGO ANESTESIOLOG@) ANESTESIOLOG@) CIRUJAN@) CIRUJAN@) RESIDENTE RESIDENTE Herida Quirúrgica DRENAJES DRENAJES IMPLANTE IMPLANTE NORMOGLICEMIA

(42)

Preparación del Enfermo Quirúrgico • Edad • Estado Socio-económico • Estado de Salud • Indice de NNIS RECOMENDACIONES PREVENTIVAS DE INFECCION DE SITIO QUIRÚRGICO

• Diabetes Mellitus

Ω Hiperglicemia • Cáncer

• _Ω Quimioterapia

(43)

Preparación del Enfermo Quirúrgico

• Inmunodeficiencia

Ω Enfermedad Ω Terapéutica

RECOMENDACIONES PREVENTIVAS DE INFECCION DE SITIO QUIRÚRGICO

Ω Terapéutica • Obesidad • Desnutrición • Infección remota • Cirugía Gastrointestinal • Estancia preoperatoria

(44)

RECOMENDACIONES PREVENTIVAS DE INFECCION DE SITIO QUIRÚRGICO

Preparación preoperatoria

•Lavado de manos

•Preparación de la piel por incidir

•Ambiente en el quirófano

•Esterilización

•Técnica quirúrgica

(45)

Staphylococcus aureus 30.0% Coagulase-negative staphylococci 13.7% Enterococcus spp. 11.2% Escherichia coli 9.6% Pseudomonas aeruginosa 5.6%

Distribución de Microorganismos causantes de infección de sitio quirúrgico reportados por el CDC

Enero de 2006 a Octubre de 2007 N=7,025 Pseudomonas aeruginosa 5.6% Enterobacter spp 4.2% Klebsiellapneumoniae 3.0% Candida spp. 2.0% Klebsiellaoxytoca 0.7% Acinetobacterbaumannii 0.6%

(46)

ENSEÑANZA

ENSEÑANZA INVESTIGACIONINVESTIGACION

ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS

COMITE DE INFECCIONES COMITE DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS INTRAHOSPITALARIAS EPIDEMIOLOGIA HOSPITALARIA EPIDEMIOLOGIA HOSPITALARIA PROGRAMAS DE CALIDAD DE PROGRAMAS DE CALIDAD DE LA ATENCION LA ATENCION PERSONAL HOSPITALARIO PERSONAL HOSPITALARIO PACIENTES VISITANTES PACIENTES VISITANTES POLITICAS Y REGULACIONES POLITICAS Y REGULACIONES

(47)

Antibióticos Profilácticos

Indicaciones

• Altos índices de infección se asocia con el

procedimiento

• Consecuencia de la infección son muy graves

Clin Infec. Dis. 2004;38:1706-1715

• Consecuencia de la infección son muy graves

• El paciente tiene alto riesgo de infección

(48)

Antibióticos Profilácticos

INDICACIONES: INDICACIONES:

••

Cirugía Limpia de Alto Riesgo

••

Cirugía Limpia de Alto Riesgo

••

Cirugía Limpia con Colocación de Implante

••

Cirugía Limpia

Cirugía Limpia--Contaminada

Contaminada

(49)

Antibióticos Profilácticos

ELECCIÓN

Cirugía Limpia

Gram positivos

Cirugía Limpia Contaminada Gram negativos

••

Flora bacteriana esperada :

Cirugía Limpia Contaminada Gram negativos

••

Propiedades Farmacológicas

••

Toxicidad y Efectos Adversos

••

Costo

(50)

Antibióticos Profilácticos

••

Cefazolin

••

Cefuroxime

**

ANTIBIOTICOS DE ELECCION

**

Neomicina + Eritromicina En Cirugía De Colon

+ Metronidazol

(51)

Relación entre Horario de

Administración y Eficiencia del

Antibiótico Profiláctico

4 5 6 F re cu en ci a d e in fe cc ió n ( % ) F re cu en ci a d e in fe cc ió n ( % ) 14 14 389 389 11 22 45 45 22 38 38 11 20 20 99 230 230 0 1 2 3 >2 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 >10 F re cu en ci a d e in fe cc ió n ( % ) F re cu en ci a d e in fe cc ió n ( % ) 55 699 699 55 1009 1009 22 180 180 11 61 61 11 41 41 ₁₁ 47 47 ₄₉₄₉11 00 44 44 00 15 15 Incisión Incisión Horas Horas antes

antes Horas después incisiónHoras después incisión

Kaiser A.B. NEJM 1986 Kaiser A.B. NEJM 1986

(52)

• Efectos indeseables de la droga:

–

Tóxicos

–

Alérgicos

• Inducción de resistencia bacteriana:

–

Individual

Antibióticos Profilácticos

Riesgos en su Uso

–

Individual

–

Hospitalaria

–

Extrahospitalaria

• Retraso en el diagnóstico de complicación.

• Efecto en el desempeño del equipo quirúrgico.

(53)

• Efectos indeseables de la droga:

» Tóxicos

» Alérgicos

• Inducción de resistencia bacteriana:

–

Individual

Antibióticos Profilácticos

Riesgos en su Uso

–

Individual

–

Hospitalaria

–

Extrahospitalaria

• Retraso en el diagnóstico de complicación.

• Efecto en el desempeño del equipo quirúrgico.

(54)

Errores más Frecuentes de la Prescripción

de Antibióticos Profilácticos

Administración inicial fuera del horario

óptimo

Prolongación excesiva post operatoria

Antibiótico de amplio espectro

Stone HH, Ann Surg 1978 Stone HH, Ann Surg 1978 Schein M, Am J Surg 1996 Schein M, Am J Surg 1996

Dale W.Arch Surg.2005;140:174

(55)

Estudio de Prevalencia del Uso de

Antibióticos Profilácticos en Hospitales de

2o y 3er nivel de la Delegación 3 Suroeste

del D.F. IMSS

**Baridó ME., Guzmán DC., Garza M*., Sánchez**

**RJ., Tabal GN, Rangel F., Ramírez A., Alzati**

**R*., Gastelum R., Navarrete N.**

* Prestaciones Médicas de la Delegación 3SO

** División de Investigación Médica en Epidemiología Hospitalaria.

J Chemotherapy, 2001; 13:73 J Chemotherapy, 2001; 13:73.

(56)

ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS EN CIRUGIA GRUPO ESTUDIADO

396 PACIENTES

6 HOSPITALES DE 3er. NIVEL

1 HOSPITAL REGIONAL

2 HOSPITALES DE 2o. NIVEL1

19 SERVICIOS

Baridò et al J Chemotherapy, 2001; 13:73 Baridò et al J Chemotherapy, 2001; 13:73

(57)

ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS EN CIRUGIA

HOSPITALES DE LA DELEGACION 3 SUROESTE IMSS

396 PACIENTES QUIRURGICOS

136 SIN PROFILAXIS

260 CON PROFILAXIS

(58)

260 Prescripciones

22 Antibióticos Profilácticos Prescritos

Cefotaxima Cefalotina Amikacina Ceftazidima Metronidazol Dicloxacilina Penicilina SC Ciprofloxacina Cloranfenicol Ampicilina Tmt+ Smz Peflacina Cefuroxima Tetraciclina Oxacilina Clindamicina Neomicina Ceftriaxona Vancomicina Keflex Procaínica Eritromicina

(59)

Número y combinación de

antibióticos profilácticos utilizados

175 ( 67.3 % ) ** 15 antibióticos 1 antibiótico 68 ( 26.1 % ) ** 2 antibióticos 260 pacientes 68 ( 26.1 % ) ** 34 com.¬ 10 com¬ 15 ( 5.7% ) ** 3 antibióticos 2 ( 0.7 ) ** 2 com ¬ 4 antibióticos ** No. de pacientes ¬ Combinaciones 22 22 ANTIBIOTICOS ANTIBIOTICOS Baridò et al J Chemotherapy, 2001; 13:73 Baridò et al J Chemotherapy, 2001; 13:73

(60)

Selección del Antibiótico por Hospital

260 Prescripciones

40 50 60 70 adecuado inadecuado

%

0 10 20 30 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Hospitales de la Delegación Hospitales de la Delegación

%

(61)

Administración del Antibiótico en Relación al Inicio de la Cirugía 260 pacientes 70 80 90 100 INCISION INCISION 16 12.4 38.1 16.5 16.92 0.38 1.53 14.23 0 10 20 30 40 50 60 Porcentaje de pacientes > 2 hrs. < 2hrs. Trans. Rec. >2<6h. >6<12h. No Eficaz Eficaz Baridò et al J Chemotherapy, 2001; 13:73 Baridò et al J Chemotherapy, 2001; 13:73

(62)

Desviación por Horario de

Administración

260 prescripciones

40 50 60 70 En horario Fuera de horario 0 10 20 30 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Hospitales de la Delegación

(63)

Duración de la Profilaxis

257 Pacientes

40 50 60 70 12.45% 12.45% 17.89% 17.89% 27.24% 27.24% 14.79% 14.79% 0 10 20 30 40 <24hrs 1 2 3 4 5 >5 >10 8.95% 8.95% 12.45% 12.45% 3.50% 3.50% 7.78% 7.78% 7.39%7.39%

Días

(64)

Desviación por duración de la

profilaxis

257 Prescripciones

50 60 70 80 90 Apropiado Prolongada 0 10 20 30 40 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Hospitales de la Delegación Hospitales de la Delegación Baridò et al J Chemotherapy, 2001; 13:73 Baridò et al J Chemotherapy, 2001; 13:73

(65)

Antibióticos Profilácticos en Cirugía Hospitales de la Delegación 3 Suroeste

IMSS 3 ERRORES 22% 2 ERRORES 11% 2 ERRORES 9.23% 4 ERRORES 6.82% ASOCIACION DE DESVIACION

55

SELECCION ANT. HORARIO DURACION

28

SELECCION ANT HORARIO

23

HORARIO DURACION

17 SELECCION ANT

HORARIO

DURACION

COMBINACION

(66)

136 Pacientes Sin Profilaxis

Desviación por Ser Necesario y No Prescrito

No necesario

No prescrito

47 %

Necesario

No prescrito

47 %

53 %

(67)

Limpia

Limpia Limpia conLimpia con Implante Implante

Limpia Limpia Contaminada

Contaminada TotalTotal

Clase de Herida

Clasificación

Clasificación del del Riesgo de Infección Riesgo de Infección

11 11 1919 2020

INADECUADA FALTA DE PRESCRIPCIÓN DE INADECUADA FALTA DE PRESCRIPCIÓN DE

ANTIBIÓTICOS PROFILÁCTICOS ANTIBIÓTICOS PROFILÁCTICOS 22 33 44 TOTAL TOTAL 66 66 33 11 11 11 16 16 28 28 55 52 52 31 31 22 22 11 74 74 Baridò et al J Chemotherapy, 2001; 13:73 Baridò et al J Chemotherapy, 2001; 13:73

(68)

136 Pacientes sin Profilaxis

Desviación por ser Necesario y No

Prescrito

50 60 70 80 90 100 Sin Indicación Con Indicación 0 10 20 30 40 50 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Hospitales de la Delegación Hospitales de la Delegación Baridò et al J Chemotherapy, 2001; 13:73 Baridò et al J Chemotherapy, 2001; 13:73

(69)

Antibióticos Profilácticos Cirugía Limpia con Implante

C

CIIRRUUGGIIAA PPAACCIIEENNTTEESS PPRROOFFIILLAAXXIISS ** NNOOPPRROOFFIILLAAXXIISS

Implante válvular 16 14 ( 88 ) 2 ( 12 ) Catéter de diálisis peritoneal 9 5 ( 56 ) 4 ( 44 ) Implante de marcapaso 8 8 ( 100 ) Lente intraocular 8 2 ( 25 ) 6 ( 75 ) Derivación ventrículo-peritoneal 8 8 ( 100 ) Cirugía vascular 6 3 ( 50 ) 3 ( 50 ) Trasplante renal 5 5 ( 100 ) Revascularización miocárdica 4 3 ( 75 ) 1 ( 25 ) Cierre malfor cardíaca parche 4 4 ( 100 )

Fijadores óseos 4 4 ( 100 ) Plastía abdominal con malla 1 1 ( 100 )

TOTAL 73 57 ( 78 ) 16 ( 22 )

(70)

PRESCRIPCION DE

ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS

EN CIRUGIA

80 %

BIEN PRESCRITO MAL PRESCRITO Baridò et al J Chemotherapy, 2001; 13:73 Baridò et al J Chemotherapy, 2001; 13:73