Tomografía computada de
mesotelioma pleural maligno:
espectro inusual de imagen
RESUMENEl mesotelioma pleural maligno es una neoplasia que generalmente VJ\YYLLU[YLSHX\PU[H`ZL_[HKtJHKHZKLSH]PKH,SKLSVZJHZVZ se asocia con exposición al asbesto aunque no se conoce la relación entre la intensidad y duración de la exposición con la aparición de la enfermedad.
Objetivo:HUHSPaHYSVZWH[YVULZPU\Z\HSLZWVY[VTVNYHMxHJVTW\[HKH KLSTLZV[LSPVTHWSL\YHSTHSPNUVJVUIHZLLUJHZVZJVUÄYTHKVZWVY patología para determinar qué hallazgos por imagen se deben tener en cuenta para realizar el diagnóstico.
Material y métodos:se llevó a cabo un estudio transversal en el Hospital .LULYHSKL4t_PJV+Y,K\HYKV3PJLHNHKLSWLYPVKVJVTWYLUKPKV LU[YLLULYVKLS`THYaVKLS:LPUJS\`LYVUJHZVZJVUÄY mados por patología de mesotelioma pleural maligno y se compararon con los diagnósticos radiológicos realizados mediante tomografía.
Resultados:KLSVZJHZVZJVUÄYTHKVZLU LSKPHNU}Z[PJV
por tomografía fue falso positivo ya que presentaban un espectro de imagen diferente a su comportamiento habitual.
Conclusiones: en algunos casos el mesotelioma pleural maligno es una neoplasia de diagnóstico difícil tanto clínico como patológico y WVYPTHNLU3H[VTVNYHMxHHSJHUaHZLUZPIPSPKHKKLOHZ[H LULZ[L tipo de hallazgos. El mesotelioma pleural maligno debe diferenciarse KL!HKLUVJHYJPUVTHSPUMVTH[PTVTHTL[mZ[HZPZLPUMLJJPVULZ7VYZ\ YHYLaHKLWYLZLU[HJP}UKLILI\ZJHYZL\UHHKLJ\HKHJVYYLSHJP}UJSxUPJH YHKPVS}NPJH`WH[VS}NPJHWHYHVI[LULYLSKPHNU}Z[PJV`LZ[HKPÄJHJP}U correctos para su tratamiento adecuado.
Palabras clave:TLZV[LSPVTHKPHNU}Z[PJV[VTVNYHMxHPU\Z\HS
DĞũşĂͲƵĂƌƚĞE1 ĞŶĂͲƐƉŝŶŽnjĂ:2 ZŽĚƌşŐƵĞnjͲEĂǀĂWϯ ŶŐĞůĞƐͲZŽŵĞƌŽϰ 1DĠĚŝĐŽƌĞƐŝĚĞŶƚĞĚĞĐƵĂƌƚŽĂŹŽĚĞ/ŵĂŐĞŶŽůŽŐşĂ ŝĂŐŶſƐƟĐĂLJdĞƌĂƉĠƵƟĐĂ͘
2 Médico Radiólogo adscrito al Departamento de
ZĂĚŝŽůŽŐşĂĞ/ŵĂŐĞŶ͘
3Médico Radiólogo, Jefe del Departamento de
To-ŵŽŐƌĂİĂŽŵƉƵƚĂƌŝnjĂĚĂ͘
4DĠĚŝĐŽ ƌĞƐŝĚĞŶƚĞ ĚĞ ƚĞƌĐĞƌ ĂŹŽ ĚĞ ŶĂƚŽŵşĂ Patológica.
Hospital General de México, Dr. Eduardo Liceaga, Calle Dr. Balmis No.148, CP 06726, México, D.F.
Correspondencia:EĠƐƚŽƌ͘DĞũşĂƵĂƌƚĞ ŶĞƐƚŽƌŵĚϭϲΛŐŵĂŝů͘ĐŽŵ ƐƚĞĂƌơĐƵůŽĚĞďĞĐŝƚĂƌƐĞĐŽŵŽ DĞũşĂͲƵĂƌƚĞE͕ĞŶĂͲƐƉŝŶŽnjĂ:͕ZŽĚƌşŐƵĞnjͲEĂǀĂ W͕ŶŐĞůĞƐͲZŽŵĞƌŽ͘dŽŵŽŐƌĂİĂĐŽŵƉƵƚĂĚĂĚĞ ŵĞƐŽƚĞůŝŽŵĂƉůĞƵƌĂůŵĂůŝŐŶŽ͗ĞƐƉĞĐƚƌŽŝŶƵƐƵĂůĚĞ ŝŵĂŐĞŶ͘ŶĂůĞƐĚĞZĂĚŝŽůŽŐşĂDĠdžŝĐŽϮϬϭϱ͖ϭϰ͗ϮϵϵͲ ϯϬϳ͘ ZĞĐŝďŝĚŽ͗ϲĚĞũƵůŝŽϮϬϭϱ ĐĞƉƚĂĚŽ͗ϭϳĚĞũƵůŝŽϮϬϭϱ
Computed tomography of malignant
pleural mesothelioma: unusual image
spectrum
ABSTRACT 4HSPNUHU[WSL\YHSTLZV[OLSPVTHPZHULVWSHZT^OPJO\Z\HSS`VJJ\YZ IL[^LLU[OLÄM[OHUKZP_[OKLJHKLZVMSPML0UVMJHZLZP[PZHZZVJPH[LK ^P[OL_WVZ\YL[VHZILZ[VZHS[OV\NO[OLYLSH[PVUZOPWIL[^LLUPU[LUZP[` HUKK\YH[PVUVML_WVZ\YLHUK[OLHWWLHYHUJLVM[OLKPZLHZLPZ\URUV^UObjective: (UHS`aL \U\Z\HS WH[[LYUZ I` JVTW\[LK [VTVNYHWO` VM THSPNUHU[WSL\YHSTLZV[OLSPVTHIHZLKVUJHZLZJVUÄYTLKI`WH[OVS VN`[VKL[LYTPUL^OPJOPTHNLÄUKPUNZZOV\SKIL[HRLUPU[VHJJV\U[ to establish a diagnosis.
Material and methods:We conducted a transverse study at Hospital .LULYHSKL4L_PJV+Y,K\HYKV3PJLHNHPU[OLWLYPVKMYVT1HU\HY` [OYV\NO4HYJO;OPY[`LPNO[JHZLZJVUÄYTLKI`WH [OVSVN`VMTHSPNUHU[WSL\YHSTLZV[OLSPVTH^LYLPUJS\KLKHUK^LYL JVTWHYLK^P[OYHKPVSVNPJHSKPHNUVZLZLZ[HISPZOLKI`[VTVNYHWO`
Results:6M[OLJVUÄYTLKJHZLZPU [OLKPHNUVZPZI`[V
TVNYHWO`^HZMHSZLWVZP[P]LILJH\ZL[OL`WYLZLU[LKHUPTHNLZWLJ[Y\T different from their usual behavior.
Conclusions:0UZVTLJHZLZboth clinical and pathological and image KPHNUVZPZVMTHSPNUHU[WSL\YHSTLZV[OLSPVTHJHUILKPMÄJ\S[;VTVN YHWO`HJOPL]LZ\W[V ZLUZP[P]P[`PU[OPZRPUKVMÄUKPUNZ4HSPNUHU[ WSL\YHSTLZV[OLSPVTHZOV\SKILKPMMLYLU[PH[LKMYVT!HKLUVJHYJPUVTH S`TWOVTH[O`TVTHTL[HZ[HZPZHUKPUMLJ[PVU+\L[V[OLYHYP[`VMP[Z VJJ\YYLUJLWYVWLYJSPUPJHSYHKPVSVNPJHSHUKWH[OVSVNPJHSJVYYLSH[PVU ZOV\SKILZV\NO[[VVI[HPUJVYYLJ[KPHNUVZPZHUKZ[HNPUNMVYLMMLJ[P]L treatment.
Key words:4LZV[OLSPVTHKPHNUVZPZ[VTVNYHWO`\U\Z\HS
INTRODUCCIÓN
El mesotelioma pleural maligno es una neo plasia agresiva originada de las células serosas de la cavidad pleural parietal o visceral. Puede L_[LUKLYZL H WLYPJHYKPV KPHMYHNTH WLYP[VULV ` LU L[HWHZ H]HUaHKHZ WYVK\JL TL[mZ[HZPZ HS mediastino y órganos extratorácicos. Este tipo de tumores son de mal pronóstico y tienen un WLYPVKVKLSH[LUJPHKLLU[YL`H|VZ"la Z\WLY]P]LUJPH LZ KL LU[YL LU[YL ` TLZLZ a partir del diagnóstico. En aproximadamente KLSVZJHZVZZLW\LKLLZ[HISLJLY\UHOPZ [VYPHKLL_WVZPJP}UKPYLJ[HVPUKPYLJ[HHÄIYHZ de asbesto. :PU LTIHYNV UV ZL OHU WVKPKV correlacionar de manera directa la intensidad o duración de la exposición con la aparición de la enfermedad pleural.La exposición a asbestos se asocia también con la aparición de IYVUX\P[PZJY}UPJHÄIYVZPZW\STVUHY`JmUJLY
broncogénico. Se calcula que el riesgo de de sarrollar enfermedad pleural secundaria a dicha L_WVZPJP}U]HYxHKLH Otros agentes considerados como probables inductores de mesotelioma pleural maligno son el berilio y la aLVSP[H"la radiación también parece tener un papel importante en su desarrollo.En pacientes JVUKPHNU}Z[PJVKLZLTPUVTHJmUJLYKLJtY]P_ `SPUMVTHKL/VKNRPU[YH[HKVZJVUYHKPV[LYHWPH se ha observado aumento en la incidencia de mesotelioma pleural maligno.
3VZHZILZ[VZZVUZPSPJH[VZKLOPLYYVZVKPVTHN ULZPV ` JHSJPV ` ZL KP]PKLU LU KVZ NY\WVZ! H serpentinas ÄIYHZJ\Y]HZ`Ianfíboles ÄIYHZ YLJ[HZZPLUKVLZ[VZS[PTVZSVZTHZWH[VNtUP
cos.,SHZILZ[VZLJVUVJLKLZKLOHJL
años y el incremento mundial en su uso se dio después de la Segunda Guerra Mundial con el KLZHYYVSSVPUK\Z[YPHS"M\LOHZ[H J\HUKV
se describieron las alteraciones radiológicas que produce la asbestosis. La diferenciación entre HZILZ[VZPZ JmUJLY W\STVUHY ` TLZV[LSPVTH fue controvertida hasta la década de los años ZL[LU[HMLJOHLUSHX\LM\LWVZPISLKPMLYLUJPHY los mediante estudios de inmunohistoquímica y de microscopia electrónica. La primera descripción histológica del mesotelioma pleural THSPNUVM\LYLHSPaHKHWVY,>HNULYLU `UVM\LZPUVOHZ[H J\HUKV1*>HNULY` sus colaboradores establecieron una vinculación LU[YLtZ[L`SHL_WVZPJP}UHHZILZ[VZ"X\LHMLJ[H ba fundamentalmente a mineros y a trabajadores de molinos.
/PZ[VS}NPJHTLU[LLSTLZV[LSPVTHWSL\YHSTHSPN UVZLKP]PKLLUNY\WVZ!LWP[LSPHSZHYJVTH[VPKL y mixto.El tipo sarcomatoide se asocia con NYHUKLZ THZHZ [\TVYHSLZ H\ZLUJPH V TxUPTV derrame pleural y mayor frecuencia de metás tasis hematógenas. El tipo epitelial constituye HWYV_PTHKHTLU[LKLS[V[HSKLJHZVZ`ZL Z\IKP]PKLLU[\I\SVWHWPSHYNSHUK\SHY`Z}SPKV" el tipo mixto presenta rasgos comunes a éstos dos. Las alteraciones radiológicas habituales ZVU!KLYYHTLWSL\YHSNLULYHSTLU[L\UPSH[LYHS engrosamiento y masa pleural. Puede aso ciarse con ensanchamiento mediastinal por afectación ganglionar linfática o por invasión tumoral directa.
La incidencia del mesotelioma pleural maligno LULSmTIP[VT\UKPHSLZ]HYPHISL,U,Z[HKVZ<UP KVZZLOHUUV[PÄJHKVU\L]VZJHZVZJHKH H|VJVU\UPUJYLTLU[VHWYV_PTHKVKLLU SHS[PTHKtJHKH el número de muertes llegó H\UTm_PTVKLJHZVZLULSLULS 9LPUV<UPKV`ZLJHSJ\SHX\LZPNHUH\TLU[HUKV En México es difícil conocer la incidencia real dado que existe subregistro. En un estudio de Aguilar y sus colaboradoresZLYLÄYP}X\LLU LS0UZ[P[\[V4L_PJHUVKLS:LN\YV:VJPHSK\YHU[L \UWLYPVKVKLH|VZ HZLYLNPZ [YHYVU T\LY[LZ WVY TLZV[LSPVTH THSPNUV
LUWHJPLU[LZJVULKHKWYVTLKPVKLH|VZ En otro estudio Gaviria y su grupo reportaron JHZVZJVTWPSHKVZKLKPMLYLU[LZPUZ[P[\JPVULZ OVZWP[HSHYPHZLU[YL ` LKHKWYVTLKPV KLH|VZ,ZUV[HISLX\LLULZ[VZYLWVY[LZSH OPZ[VYPHJSxUPJHZ}SVW\KVYLJVUVJLYKLSVZ casos como enfermedad laboral. En otro estudio de Echegoyen y Carmona se señaló un incre mento de mesotelioma pleural maligno entre SVZWHJPLU[LZH[LUKPKVZLULS0UZ[P[\[V5HJPVUHS de Enfermedades Respiratorias y se le relacionó con exposición al asbesto como causa principal. En nuestra institución la certeza en el diagnóstico del mesotelioma pleural maligno se ha elevado en los últimos años. En los pacientes sospecho ZVZKLSHLUMLYTLKHKH\UX\LUVPUMVYTLUKL L_WVZPJP}UHSHZILZ[VWVYSVZKH[VZJSxUPJVZ`WVY los hallazgos en la radiografía simple de tórax ZLW\LKLKLTVZ[YHYLUNYVZHTPLU[VWSL\YHSKH[V PULZWLJxÄJVX\LOHJLULJLZHYPVJVTWSLTLU[HY el diagnóstico con tomografía contrastada de [}YH_ LZ[\KPV X\L WVY Z\ TH`VY ZLUZPIPSPKHK puede aproximar al diagnóstico en la mayoría de SVZJHZVZH\UX\LZPLTWYLLZULJLZHYPVLSYLWVY[L KLWH[VSVNxHWHYHJVUÄYTHYSHLUMLYTLKHK 7VYPTHNLULULSTLZV[LSPVTHWSL\YHSTHSPN UVZLVIZLY]HUWSHJHZ`U}K\SVZLUSHWSL\YH ]PZJLYHSVWHYPL[HSX\LW\LKLUMVYTHY\UHSm mina gruesa de tumor cubriendo al pulmón. Las metástasis linfática o hematógena suelen ser THUPMLZ[HJPVULZ[HYKxHZ`H\UX\LLZ[mUWYLZLU [LZLUKLSVZWHJPLU[LZLUSHH\[VWZPHZVU clínicamente silentes.
/PZ[VWH[VS}NPJHTLU[LLSSxX\PKVWSL\YHSHZVJPH do con el mesotelioma maligno es un exudado serosanguinolento en la mitad de los casos. En el examen citológico el líquido puede contener JtS\SHZTLZV[LSPHSLZTHSPNUHZWLYVSHKPZ[PUJP}U citológica entre las células benignas y malignas es difícil y habitualmente se necesita una biop sia de la pleura para establecer el diagnóstico.
Estos hallazgos no pueden diferenciarse en la radiografía de tórax ni en la tomografía.
Las características por imagen son similares LUSHZYHKPVNYHMxHZKL[}YH_SH[VTVNYHMxH`SH YLZVUHUJPH THNUt[PJH WLYV LZ[HZ KVZ S[PTHZ muestran la extensión del tumor con mayor exactitud que la radiografía de tórax y tienen mayor sensibilidad para demostrar el líquido pleural. La resonancia es superior a la tomografía para revelar focos solitarios de afectación focal de la pared torácica y para mostrar invasión KPHMYHNTm[PJH WLYV LZ[H ]LU[HQH UV JHTIPH LS [YH[HTPLU[VX\PYYNPJV"SH[VTVNYHMxHZLJVUZP KLYHWVYSV[HU[VLSLZ[\KPVKLLSLJJP}UWHYHSH evaluación pretratamiento. Los hallazgos típicos PUJS\`LULUNYVZHTPLU[VMVJHS-PN\YHVSVI\SHY amplio de la pleura que puede conglomerarse `LUJLYYHYHSW\ST}U-PN\YH,S[\TVYZL]L acompañado de cantidades variables de líquido pleural y el pulmón adyacente puede mostrar signos de invasión. A veces el derrame puede ser tan grande que puede tapar las masas pleu YHSLZZPLUKVPUKPZ[PUN\PISLKLV[YHZJH\ZHZKL derrame pleural.
Se ha demostrado que la tomografía por emisión KLWVZP[YVULZJVUÅ\VYVKLZV_PNS\JVZHLZT\` ZLUZPISLWVYSVX\LZLYLJVTPLUKHZ\\ZVWHYH el diagnóstico o para las recidivas tumorales -PN\YH,ULSKPHNU}Z[PJVKPMLYLUJPHSZLPU
Figura 1. Tomografía de tórax con medio de contraste LUKV]LUVZVJVY[LH_PHS!OVTIYLKLH|VZPTHNLU nodular que presenta reforzamiento en la región más anterior del hemitórax derecho en contigüidad con LS TLKPHZ[PUV HU[LYPVY +PHNU}Z[PJV! TLZV[LSPVTH pleural maligno.
Figura 3. Tomografía computada con doble contraste M\ZPVUHKHJVU[VTVNYHMxHWVYLTPZP}UKLWVZP[YVULZ corte axial de las bases pulmonares del mismo pacien [LKLSHÄN\YH3LZP}UOPWLYTL[HI}SPJHLUJHZPSSHUKV HS W\ST}U PaX\PLYKV +PHNU}Z[PJV! TLZV[LSPVTH pleural maligno.
Figura 2. Tomografía de tórax con medio de contraste LUKV]LUVZVJVY[LH_PHS!OVTIYLKLH|VZLUNYV samiento de las láminas pleurales izquierdas encasi SSHUKVHSW\ST}U`JVUKLYYHTLWSL\YHS+PHNU}Z[PJV! mesotelioma pleural maligno.
JS\`LUV[YVZ[\TVYLZTHSPNUVZLZWLJPHSTLU[L LS HKLUVJHYJPUVTH IYVUX\PHS LS JHYJPUVTH KLTHTHLS[PTVTHTHSPNUV`LSSPUMVTHHZx como entidades benignas como el derrame WSL\YHSILUPNUVYLSHJPVUHKVJVUSVZHZILZ[VZ el engrosamiento pleural tuberculoso o un empiema bacteriano.
OBJETIVO
(UHSPaHYSVZWH[YVULZPU\Z\HSLZLU[VTVNYHMxH JVU[YHZ[HKH KLS TLZV[LSPVTH WSL\YHS THSPNUV en pacientes del Hospital General de México útiles para sospechar o descartar dicha afección. MATERIAL Y MÉTODOS
,Z[\KPV [YHUZ]LYZHS KL JHZVZ KL [\TVYLZ pleuropulmonares diagnosticados en el Hospital General de México en el periodo comprendido LU[YL LULYV KLS ` THYaV KLS 3VZ WHJPLU[LZZLKP]PKPLYVULUKVZNY\WVZ\UVKL JVUYLWVY[LKLTLZV[LSPVTHWSL\YHS THSPNUV`V[YVKL JVUYLWVY[LZKL otros tumores pulmonares como adenocarci UVTH ` JHYJPUVTH IYVUX\PHS LU[YL V[YVZ :L compararon los reportes histopatológicos de las biopsias pulmonares y pleurales realizadas con las imágenes de tomografía de tórax y se anali zaron los hallazgos y diagnósticos en cada caso. Encontramos errores en los reportes imagenoló NPJVZKLJHZVZ KLIPKVHLZWLJ[YVZKL imagen diferentes de los casos típicos de meso telioma pleural maligno. Todas las tomografías de tórax se realizaron en equipos Siemens® de
`JVY[LZ\[PSPaHUKVTLKPVKLJVU[YHZ[L OPKYVZVS\ISL UV P}UPJV PVWYVTPKH TN 0 T3<S[YH]PZ[®:LHUHSPaHYVUSVZOHSSHaNVZKL
las tomografías en donde se reportaron otras HMLJJPVULZ ]HSVYHUKV SHZ HS[LYHJPVULZ KLS WH YtUX\PTHW\STVUHYSHWYLZLUJPHKLHKLUVWH[xHZ TLKPHZ[PUHSLZTHZHZLUNYVZHTPLU[V`KLYYHTL pleural. Todos los casos fueron diagnosticados por el servicio de patología de nuestra institución
utilizando en algunos casos inmunohistoquímica para diferenciar al adenocarcinoma pulmonar. RESULTADOS
+L SVZ WHJPLU[LZ JVU [\TVYLZ WSL\YVW\S TVUHYLZ [\]PLYVU TLZV[LSPVTHZ pleurales malignos con una distribución por sexo KL]HYVULZ`T\QLYLZ7HYH ambos sexos el grupo etario predominante se ZP[\}LU[YL`H|VZJVU\UHTLKPHKLLKHK KLH|VZ*\HKYV3VZKLTmZWHJPLU[LZJVU [\TVYLZW\STVUHYLZHKLUVJHYJPUVTHJHYJPUV THLWPKLYTVPKL`JHYJPUVTHUL\YVLUKVJYPUV LU[YLV[YVZM\LYVU JVUKPZ[YPI\JP}U WVY ZL_V T\` ZPTPSHY! ]HYVULZ ` T\QLYLZ
De los pacientes con mesotelioma pleural THSPNUV LU ZL VIZLY]} YLSHJP}U radiologicopatológica adecuada con hallazgos de imagen característicos de la enfermedad. ,U O\IV KPZJVYKHUJPH `H X\L UV se hizo el diagnóstico de mesotelioma pleural maligno o se sospechó otra tumoración que al compararse con los datos de patología eviden ció error. Analizando esos patrones de imagen encontramos una serie de hallazgos inusuales que pudieron confundir al médico radiólogo en su apreciación. En uno de los casos hubo derrame pleural masivo y colapso pulmonar -PN\YHLUKVUKLLSYLWVY[LWVYPTHNLUM\L derrame pleural severo con datos de hiperten ZP}UW\STVUHYJVUWHYLKLZWSL\YHSLZKLSNHKHZ sin signos de neoformación.
Cuadro 1. Porcentaje de distribución por edades del meso
telioma pleural maligno
Edad Porcentaje %
En siete pacientes se observó derrame pleural [HIPJHKV HSN\UVZ JVU I\YI\QHZ KL HPYL LU Z\ espesor y reforzamiento de las cubiertas pleu rales pero sin engrosamiento de las mismas -PN\YHZ
3H[VTVNYHMxHKLTVZ[Y}LU\UHWHJPLU[LKL H|VZ\U[\TVYSVI\SHKVLUSHJHYHTLKPHZ[PUHS KLS W\ST}U KLYLJOV ` mWPJL VJ\WHUKV TL KPHZ[PUVZ Z\WLYPVY ` WVZ[LYPVY ZPU KLYYHTL UP LUNYVZHTPLU[VZWSL\YHSLZ"ZLKPHNUVZ[PJ}JVTV JHYJPUVTH IYVUJVNtUPJV WLYV LS YLWVY[L ÄUHS de patología fue mesotelioma pleural maligno -PN\YHZ`
:LVIZLY]}V[YVWHJPLU[LKLH|VZKLLKHK con múltiples adenomegalias mediastinales asociadas con un derrame pleural posterobasal derecho con atelectasia adyacente y conglome YHKVZYL[YVWLYP[VULHSLZ"ZLPU[LYWYL[}JVTV\UH probable enfermedad linfoproliferativa y el re sultado patológico fue también de mesotelioma WSL\YHSTHSPNUV-PN\YH;VKVZSVZOHSSHaNVZ YHKPVS}NPJVZZLYLZ\TLULULS*\HKYV Figura 4. Reconstrucción coronal de una tomografía KL[}YH_LUMHZLZPTWSL/VTIYLKLH|VZJVUKL YYHTLWSL\YHSTHZP]V`JVSHWZVW\STVUHYKLYLJOVZPU desviación de las estructuras mediastinales y con diag nóstico patológico de mesotelioma pleural maligno.
Figura 5. Tomografía de tórax con medio de contraste LUKV]LUVZVJVY[LH_PHS!T\QLYKLH|VZKLYYHTL pleural loculado con algunas burbujas de aire en su LZWLZVYZPULUNYVZHTPLU[VWSL\YHS+PHNU}Z[PJVWVY imagen de empiema pero con resultado por patología de mesotelioma pleural maligno.
Figura 6. Reconstrucción sagital de la tomografía de [}YH_KLSHWHJPLU[LKLSHÄN\YH!I\YI\QHZKLHPYL en el interior del líquido pleural sin engrosamiento de láminas pleurales.
Figura 7. Tomografía de tórax con medio de contraste LUKV]LUVZVJVY[LH_PHS!OVTIYLKLH|VZLUNYV samiento pleural basal izquierdo con derrame pleural `I\YI\QHZKLHPYL0TWYLZP}UKPHNU}Z[PJHWVYPTHNLU de mesotelioma pleural maligno pero con reporte de patología de adenocarcinoma pulmonar.
Figura 9. Reconstrucción sagital de la tomografía de [}YH_KLSHTPZTHWHJPLU[LKLSHÄN\YH!L_[LUZP}U tumoral mediastinal sin evidencia de derrame pleural ni engrosamientos pleurales.
Figura 8. Tomografía de tórax con medio de contraste LUKV]LUVZVJVY[LH_PHS!T\QLYKLH|VZ[\TVYLU mediastinos superior y posterior derechos. Diagnósti co patológico de mesotelioma pleural maligno.
Figura 10. Tomografía de tórax con medio de contraste LUKV]LUVZVJVY[LH_PHS!T\QLYKLH|VZKLYYHTL pleural basal derecho con atelectasia pasiva y tubo endopleural. Reporte histopatológico de mesotelioma pleural maligno.
DISCUSIÓN
,ULZ[LLZ[\KPV[YHUZ]LYZHSKLJHZVZJVUÄY THKVZKLTLZV[LSPVTHWSL\YHSTHSPNUVWVY
el servicio de patología mediante diferentes técnicas de histoquímica e inmunohistoquími JHMHJ[VYKL[YHUZJYPWJP}U[PYVPKLV;;-JHSYL[PUPUHJP[VX\LYH[PUHZ *2 HU[x NLUV JHYJPUVLTIYPVUHYPV TVUVJSVUHS ` LU HSN\UVZ JHZVZ TPJYVZJVWPH LSLJ[Y}UPJH WHYH realizar el diagnóstico diferencial con adeno carcinoma pulmonar de localización periférica que a veces simula tumoraciones de origen WSL\YHSSHKPZ[YPI\JP}UNLULYHSWVYZL_VZM\L KLWYLKVTPUPVLUOVTIYLZ`LSNY\WV KLLKHKLU[YLSVZ`SVZH|VZ*\HKYV :PTPSHYLZYLZ\S[HKVZVI[\]PLYVU.HYJxH3}WLa y sus colaboradoresen un estudio donde realizan una descripción clínica y radiológica KLJHZVZJVU`ZPUL_WVZPJP}UHHZILZ[VZ ,U LS LZ[\KPV KL@H[LZ ` Z\ NY\WVquienes YL]PZHYVUJHZVZJVUTLZV[LSPVTHWSL\YHS THSPNUVLUJVU[YHYVUX\LSHLKHKWYVTLKPV KLHWHYPJP}UKLSHULVWSHZPHM\LKL H|VZ ZPU X\L ZL OH`HU PKLU[PÄJHKV KPMLYLUJPHZ KL frecuencia entre ambos sexos.
En relación con las anormalidades radiológicas SHTH`VYxHM\LYVUZLTLQHU[LZHSHZKLZ critas en la literatura. En el estudio de García y sus colegasKLSVZOHSSHaNVZWVYPTHNLU
Cuadro 2.;PWVZKLOHSSHaNVPKLU[PÄJHKVZ
Tipo de hallazgo Número
de casos
Derrame pleural masivo y colapso pulmonar
Derrame pleural tabicado con burbujas de aire
Lesión focal mediastinal
Lesión lobulada difusa mediastinal
Adenomegalias mediastinales y retroperitoneales
Cuadro 3. Porcentaje de distribución por edades del meso
telioma pleural maligno en hombres
Rango de edad Porcentaje
%
fueron equivocados al compararse con los resul [HKVZKLWH[VSVNxHT\JOVZKLLZ[VZWVYZPT\SHY V[YHZWH[VSVNxHZKL[PWVPUÅHTH[VYPVPUMLJJPVZV o tumoral más frecuentes que el mesotelioma pleural maligno.
CONCLUSIONES
El mesotelioma pleural maligno es un tumor poco frecuente pero es el tumor primario más común de la pleura. Dentro de los hallazgos por imagen debemos considerar que no siem pre encontraremos los patrones más frecuentes de presentación del mesotelioma pleural ma SPNUV 5V KLILTVZ VS]PKHY SVZ KPHNU}Z[PJVZ KPMLYLUJPHSLZJVTVSHZTL[mZ[HZPZWSL\YHSLZSH KPZLTPUHJP}UWSL\YHSKLS[PTVTHSVZ[\TVYLZ ÄIYVZVZKLSHWSL\YHLSJHYJPUVTHIYVUJVNtUPJV `LSHKLUVJHYJPUVTHLU[YLV[YVZ:PLTWYLOH` X\L [VTHY LU J\LU[H SH JSxUPJH KLS WHJPLU[L HU[LJLKLU[LZ VJ\WHJPVUHSLZ ` KLTVNYmÄJVZ" \UWVYJLU[HQLKLJHZVZW\LKLU[LULYKLZKLLS W\U[VKL]PZ[HKLSHPTHNLUOHSSHaNVZPU\Z\HSLZ ya que alteraciones pleurales atípicas puedan ZPT\SHYHSN\UHV[YHLUMLYTLKHKZPUVS]PKHYX\L SHJVUÄYTHJP}UKLLZ[HULVWSHZPHZPLTWYLLZWVY histopatología.
Realizar un diagnóstico temprano ayuda a in crementar la supervivencia de estos pacientes por lo que el radiólogo debe estar familiarizado con las formas de presentación que pudiera TVZ[YHYLZ[HLUMLYTLKHKLUSHZ[VTVNYHMxHZ`ZP LZULJLZHYPV\[PSPaHY[VKVZSVZKLTmZTt[VKVZ KLPTHNLUWHYHJVUÄYTHYLZ[VZOHSSHaNVZ`HZx realizar una correlación patológica en el menor tiempo posible.
Agradecimientos
A la patóloga Atzin Andrea Angeles Romero por su apoyo en la recopilación y análisis estadístico de los casos de mesotelioma pleural maligno en el Hospital General de México.
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