PLAN DE SALUD
PEÑALOLEN 2013
PRESENTACION
El Plan de Salud Comunal es el instrumento que define las acciones sanitarias de la comuna, en el marco del Plan de Desarrollo Comunal y en concordancia con la misión y visión municipal. Además, está regulado por las orientaciones técnicas y normativas establecidas por la autoridad sanitaria, según señala la Ley 19.378.
La municipalidad de Peñalolén, por intermedio de la Dirección de Salud, ha elaborado el Plan de Salud Comunal para el año 2013, que recoge los elementos fundamentales del Modelo de Atención de Salud con Enfoque Familiar y Comunitario, que centra su accionar en el cuidado integral de las familias, enfatizando en acciones preventivas y promocionales que se orienten al fomento de estilos de vida saludable, de la acción inter y multisectorial y de la responsabilidad familiar y comunitaria en el cuidado de la salud. El Plan incorpora también las acciones contempladas en las Garantías Explícitas en Salud de responsabilidad de la Atención Primaria.
El análisis de la situación demográfica y epidemiológica que presenta la comuna, y su probable evolución en el corto y mediano plazo, junto con la expresión de las necesidades ciudadanas a través de los procesos participativos, ha permitido la definición de los objetivos sanitarios prioritarios a alcanzar para la población beneficiaria de nuestra red local de salud. La primera prioridad es mantener y fortalecer los éxitos en materia de acceso a prestaciones de salud y resultados sanitarios logrados; en segundo lugar, innovar en el combate a los problemas de salud derivados de los estilos de vida y conductas de nuestra población; y en tercer lugar, concebir las acciones sanitarias desde un enfoque anticipatorio al daño y a las esperables consecuencias de los cambios demográficos y epidemiológicos en nuestra población.
En este contexto, las tres áreas estratégicas a intervenir, con un horizonte de mediano y largo plazo para impactar en las condiciones de vida y salud de nuestra población, son: la Prevención de la Obesidad Infantil, la Prevención del Embarazo Adolescente y la Detección precoz y tratamiento oportuno de las conductas riesgosas de consumo de alcohol y drogas. Las acciones en estos ámbitos están siendo implementadas y se continuarán en 2013.
El Plan de Salud exhibe los resultados alcanzados y los desafíos a enfrentar en todas los ámbitos del cuidado a lo largo de la vida de nuestra población y las acciones en las áreas de promoción, prevención, tratamiento y recuperación que se proyectan realizar durante 2013, recogidas en la Programación de Actividades y en el Plan de Promoción y Participación Social.
Finalmente, este documento presenta la Dotación de Personal que se ha establecido como la más adecuada para desarrollar las actividades del año, junto con el Plan de Capacitación que recoge las necesidades de competencias de los recursos humanos detectadas; y el Presupuesto para 2013, que da cuenta de los recursos financieros requeridos para la implementación del Plan de Salud 2013.
INDICE
PRIMERA PARTE: DIAGNOSTICO DE LA SITUACION COMUNAL ... 5
I. ANTECEDENTESGENERALESDEPEÑALOLÉN ... 5
1. Localización y territorio ... 5
2. Estructura por sexo y edad ... 6
3. Proyección demográfica de la población ... 7
4. Distribución territorial ... 8
5. Características de la población inscrita ... 10
II. CARACTERIZACIÓNSOCIOECONÓMICADEPEÑALOLÉN ... 14
1. Población según línea de pobreza ... 14
2. Escolaridad y analfabetismo ... 15
III. INDICADORESDEMOGRÁFICOSYSANITARIOS ... 16
1. Esperanza de vida al nacer ... 16
2. Tasa de natalidad ... 16
3. Tasa de fecundidad ... 17
4. Proporción de nacidos vivos según edad de las madres ... 18
5. Bajo peso al nacer ... 18
6. Tasa bruta de mortalidad general ... 19
7. Índice de Swaroop ... 20
8. Mortalidad por grupos específicos de edad ... 20
9. Mortalidad infantil ... 21
10. Mortalidad general por grupos de causas ... 22
11. Egresos hospitalarios ... 23
12. Carga de enfermedad y carga atribuible ... 24
13. Enfermedades de notificación obligatoria ... 26
14. Pensión de invalidez ... 28
15. Licencias médicas ... 29
IV. DIAGNÓSTICOPARTICIPATIVO ... 31
1. La visión de la comunidad ... 31
2. La visión de los Funcionarios ... 33
SEGUNDA PARTE: PLAN DE CUIDADOS DE SALUD DE LA POBLACIÓN... 37
I. PLANDECUIDADOSENSALUDDELAMUJERYELPERIODOPERINATAL ... 37
1. Incidencia de Embarazo... 39
2. Gestantes en riesgo ... 40
3. Atención integral de la gestante ... 42
4. Atención del puerperio ... 44
5. Regulación de la fertilidad ... 45
6. GES Cáncer Cérvicouterino ... 46
7. GES Cáncer de Mama ... 48
8. Canasta de prestaciones Programa Salud de la mujer y el periodo perinatal ... 49
II. PLANDECUIDADOSENSALUDDELNIÑO ... 51
1. Control de salud ... 52
2. Evaluación del desarrollo psicomotor ... 54
3. Estado nutricional ... 57
4. Atención de Morbilidad ... 62
5. Infecciones respiratorias en los niños/as ... 63
6. Atención odontológica en el niño y la niña ... 65
7. Trastornos de salud mental en el niño y la niña ... 67
8. Canasta de prestaciones Programa del niño y la niña ... 69
III. PLANDECUIDADOSENSALUDDELADOLESCENTE ... 71
1. Diagnóstico de salud del adolescente ... 73
2. Control de salud ... 75
3. Regulación de la fertilidad ... 76
4. Embarazo adolescente ... 78
5. Atención de morbilidad ... 81
6. Salud Odontológica del adolescente ... 83
7. Salud mental del adolescente ... 85
IV. PLANDECUIDADOSENSALUDDELASPERSONASADULTAS ... 92
1. Atención de morbilidad ... 93
2. Examen Médico Preventivo del Adulto (EMP) ... 94
3. Estado Nutricional ... 95
4. Salud Cardiovascular (CV) ... 98
5. GES Tratamiento Médico en personas de 55 años y más con Artrosis de Cadera y/o Rodilla, leve o moderada 102 6. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) de tratamiento ambulatorio... 104
7. Tuberculosis ... 106
8. VIH/SIDA ... 107
9. Salud Odontológica del adulto ... 108
10. Resolución de oftalmología en Unidad Oftalmológica de Atención Primaria (UAPO) ... 110
11. Salud mental del adulto... 111
12. Centro Comunitario de Salud Mental (COSAM) ... 114
13. Canasta de prestaciones Programa del adulto ... 121
V. PLANDECUIDADOSENSALUDDELADULTOMAYOR ... 122
1. Atención de Morbilidad ... 124
2. Funcionalidad del Adulto Mayor ... 124
3. Intervenciones Preventivas en APS ... 127
4. Adultos mayores Dependientes y Postrados ... 127
5. GES Ayuda Técnica para personas mayores de 65 años. ... 130
6. GES Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) de manejo ambulatorio en personas de 65 años y más 131 7. Vacunación Preventiva ... 133
8. Salud Mental en el adulto mayor ... 133
9. Salud Oral en el adulto mayor ... 134
10. Programa de Alimentación Complementaria de los Adultos Mayores PACAM ... 135
11. Canasta Prestaciones Programa del Adulto Mayor ... 136
VI. PROMOCIÓNYPARTICIPACIÓNSOCIAL ... 139
1. Estrategias individuales con enfoque preventivo implementadas a lo largo del ciclo vital ... 140
2. Estrategias comunitarias con enfoque en intervención barrial ... 140
3. Promoción de estilos de vida saludable ... 141
4. Participación Social ... 141
5. Ferias de la Salud ... 142
6. Solicitudes ciudadanas ... 142
7. Satisfacción usuaria ... 143
TERCERA PARTE: METAS SANITARIAS E INDICES DE ACTIVIDAD DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD (IAAPS) ... 145
CUARTA PARTE: RESOLUTIVIDAD ... 152
1. Resolutividad Por Centro de Salud... 153
2. Solicitudes de Interconsulta según grupo etario ... 155
QUINTA PARTE: PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES 2013 ... 159
SEXTA PARTE: DOTACIÓN DE PERSONAL ... 175
SEPTIMA PARTE: CAPACITACIÓN ... 176
OCTAVA PARTE: PRESUPUESTO ... 178
PRIMERA PARTE: DIAGNOSTICO DE LA SITUACION
COMUNAL
I. ANTECEDENTES GENERALES DE PEÑALOLÉN
1. Localización y territorioPeñalolén es una comuna joven, creada en 1981 junto con otras comunas de la Región Metropolitana, y posee una gran extensión territorial. Limita al norte con La Reina y Las Condes, al oeste con Ñuñoa y Macul, al sur con La Florida y al oeste, abarcando una amplia porción del Cerro Ramón, con la comuna de San José de Maipo en la cumbre de dicho cerro.
Figura 1: Localización de Peñalolén a nivel nacional y provincial
Fuente: SECPLA Peñalolén, 2010
Peñalolén tiene una extensión de 54,9 km2 (5.487,81 hás), lo que representa el 2,5% de la superficie de la provincia de Santiago, siendo una de las diez comunas de mayor extensión territorial de la provincia. De esta superficie, el 36% es área urbana y de ella el 86% se encuentra urbanizado según su plan regulador, con una densidad de 9.452 hab/km2 (PLADECO 2010).
La comuna se encuentra ubicada en los faldeos de la pre cordillera andina, y debido a ello un 37% del territorio comunal es montañoso, con declives de 30º de pendiente, mientras que el resto presenta pendientes moderadas a suaves bajo los 8º de inclinación. Dentro de la Cordillera de Ramón es posible encontrar diversas quebradas entre las que destacan la Quebrada de Macul, Quebrada Lo Hermida y Quebrada Nido de Águila (en orden sur-norte).
Figura 2: Localización y límites de la Comuna de Peñalolén
Fuente: Google Earth 2012
En los datos del Censo 2002, la densidad demográfica neta de Peñalolén era de 39,46 habitantes por hectárea. Si se calcula sobre las áreas efectivamente ocupadas (densidad específica urbana), la densidad aumenta a 114 hab/hectárea, una de las más altas del país, aunque moderada en comparación con otras comunas del Área Metropolitana de Santiago, pero muy inferior a la de comunas como Macul o La Florida.
2. Estructura por sexo y edad
Según las proyecciones del Instituto Nacional de Estadísticas (INE)1, para el 2013 en Peñalolén habitarán 250.770 personas, de las cuales 122.895 serán hombres (49%) y 127.875 serán mujeres (51%), siguiendo una distribución similar a la nacional. La proporción de hombres y mujeres varía a lo largo de los diferentes grupos etarios en esta comuna, siendo los jóvenes mayormente hombres y los adultos y adultos mayores, principalmente mujeres.
Como se muestra más abajo, en la década intercensal (1992 a 2002) se ha producido un cambio de la pirámide poblacional de la comuna, con un estrechamiento en la base y un ensanchamiento en el vértice, lo cual refleja un proceso de transición demográfica hacia el envejecimiento que afecta, no sólo a Peñalolén, sino que a todo el territorio nacional.
1
Figura 3: Pirámide demográfica de Peñalolén
Censo 1992 Censo 2002
Fuente: INE, 2002. Elaboración: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
En la pirámide poblacional de 1992 se destacan los grupos de 0 a 4 años y de 15 a 29 años. Estos tramos etarios representan aumentos en la natalidad de Peñalolén inmediatamente posteriores a colonizaciones emblemáticas de territorios. Así, por ejemplo, el grupo de 15 a 29 años del año 1992 representa mayormente a los hijos de quienes se asentaron en los sectores de La Faena y Lo Hermida 20 años antes, a través de las denominadas “operaciones sitio”. Respecto al grupo de 0 a 4 años, representa mayormente a descendientes de los nuevos proyectos inmobiliarios de Nuevo Peñalolén Alto y de viviendas sociales de la década del 90, como la Villa Cousiño. En este sentido, es esperable que la estructura etaria de la población varíe de manera importante según el territorio de la comuna que se esté estudiando.
3. Proyección demográfica de la población
De acuerdo a los resultados del Censo de 2002 de Población y Vivienda, la proyección de la Secretaría Comunal de Planificación (SECPLA) de Peñalolén para el año 2013 es de 255.168 personas. Peñalolén ocupa el sexto lugar entre las comunas más grandes de la Región Metropolitana.
La comuna presenta un crecimiento demográfico sostenido desde 1952. El crecimiento anual intercensal fue de un 2,68% para el período 1982–1992 y de un 1,85% para el período 1992–2002.
A nivel regional, Peñalolén es la décima sexta comuna en crecimiento dentro de la Región Metropolitana de Santiago y la quinta comuna con mayor crecimiento de la Provincia de Santiago después de Quilicura (207,7%), Maipú (80,7%), Lo Barnechea (48,3%) y Pudahuel (40,9%).
A nivel nacional, Peñalolén es una de las comunas con mayor crecimiento demográfico del país. Mientras en el período intercensal 1970–1982 la población nacional aumentó en un 23%, la población comunal se incrementó en un 129%. Entre 1982 y el año 1992 la población nacional aumentó en un 17% y Peñalolén lo hizo en un 31%. Los datos del Censo 2002 permiten deducir que la población nacional sólo aumentó en un 13% en la
década 1992-2002, mientras que en la comuna el crecimiento alcanzó el 20,4%. En cuanto al crecimiento demográfico porcentual, Peñalolén ocupa el lugar Nº 59 entre las 362 comunas del país.
Según lo proyectado desde 2002, la curva de crecimiento de Peñalolén muestra un fuerte incremento al comenzar la década, pasando luego a un proceso de desaceleración.
Figura 4: Proyección de crecimiento de la población de Peñalolén 2002 - 2025
Fuente: SECPLA Peñalolén, 2010 Elaboración: Dirección de salud 2012
En esta proyección demográfica para Peñalolén se estima una tasa inicial de crecimiento anual de 2,39% entre 2002-2003, pasando por un 0,85% entre 2009-2010, y disminuyendo a 0,17% entre 2024-2025. Esta ralentización de la velocidad de crecimiento poblacional implica que, si bien al comienzo del período descrito el incremento neto anual era de alrededor de 5.000 habitantes, para 2024 - 2025 llegaría a ser solo cercano a los 450 habitantes, producto de este “aplanamiento” esperado de la curva de crecimiento. Es necesario destacar aquí las dificultades de proyectar una población a escala comunal, debido a que se necesita conocer variables más complejas que las puramente demográficas, como la oferta de viviendas, la actividad económica, nivel de ocupación de la población, entre otras. En este caso se utilizó el método de los componentes ajustados por unidad vecinal (crecimiento natural) y modificado según dimensión espacial de sistema abierto (considerando migraciones).
4. Distribución territorial
La población se distribuye en forma relativamente homogénea dentro de la comuna, siendo los sectores de Lo Hermida y Nuevo Peñalolén Alto los más poblados, y La Faena, el sector de menor población.
Cuadro 1: Volumen y proporción de población proyectada a 2013, por sectores de la comuna
Sectores Proyectado 2013 Porcentaje
Peñalolén Alto 48.145 19%
Nuevo Peñalolén Alto 58.467 23%
Lo Hermida 58.489 23%
San Luis 56.404 22%
La Faena 33.663 13%
TOTAL 255.168 100%
Fuente: SECPLA Peñalolén, 2010
Para efectos de la administración del territorio, las comunas se organizan en Unidades Vecinales, que en el caso de Peñalolén corresponden a 31 entidades bien delimitadas. En el siguiente plano se muestra la conformación de la comuna a través de Unidades Vecinales y Sectores que la componen.
Figura 5: Sectores de Peñalolén y sus respectivas unidades vecinales
Fuente: SECPLA Peñalolén, 2010 Elaboración: Dirección de salud 2012
Como se puede observar en la figura, el sector de La Faena está conformado por siete unidades vecinales; Peñalolén Alto, por diez unidades vecinales; Lo Hermida, por cuatro unidades vecinales; San Luis, por nueve unidades vecinales; y Nuevo Peñalolén Alto, por una unidad vecinal.
5. Características de la población inscrita
La estructura etaria de la población inscrita que se atiende en los centros de salud de la comuna da cuenta de los factores sociales, económicos y demográficos que caracterizan a los beneficiarios del seguro público de salud, es decir, una mayor concentración de población perteneciente a estratos vulnerables y de adultos mayores que la población general.
La población total inscrita para el año 2012, es de 206.665 personas, correspondientes al 81,7% respecto del total de la población proyectada por la SECPLA municipal para ese año.
Cuadro 2: Distribución por grupo etario de la población inscrita de Peñalolén para el año 2012, según centro de salud
Grupo etario (años)
Centro de salud 0 a 9 10 a 19 20 a 44 45 a 64 65 o más Total
San Luis 7.899 16% 7.868 16% 19.477 38% 10.467 21% 4.936 10% 50.647 25% Carol Urzúa 6.165 13% 7.293 15% 18.559 39% 10.049 21% 5.326 11% 47.392 23% La Faena 4.969 13% 5.875 15% 14.855 38% 7.879 20% 5.146 13% 38.724 19% Lo Hermida 4.567 15% 4.746 16% 11.852 40% 6.109 21% 2.383 8% 29.657 14% Padre G Whelan 3.415 16% 3.384 16% 8.187 39% 4.101 20% 1.796 9% 20.883 10% Cardenal SH 3.178 16% 3.445 18% 7.299 38% 3.628 19% 1.812 9% 19.362 9% Peñalolén 30.193 15% 32.611 16% 80.229 39% 42.233 20% 21.399 10% 206.665 100%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
Este cuadro refleja que los centros de salud San Luis y Carol Urzúa concentran de manera similar una mayor proporción de la población inscrita, seguidos por La Faena, Lo Hermida, Padre Gerardo W y, finalmente, por Cardenal Silva Henríquez. Esta distribución se vio modificada respecto al año 2011, ya que aproximadamente un 40% de la población de Lo Hermida (alrededor de 20.000 inscritos) fue migrada hacia un nuevo Centro de Salud llamado Padre Gerardo Whelan, cuya área de influencia abarca a las unidades vecinales 17 y 19 del sector Lo Hermida. Como consecuencia de ello, el centro de salud Lo Hermida, vio reducida su población de 48.295 inscritos en 2011 a 29.657 inscritos el 2012
a. Área de influencia de los centros de salud
En el siguiente mapa se puede ver la distribución territorial de los CESFAM de la comuna, con sus respectivos sectores a cargo. Los sectores Araucaria de Carol Urzúa y 19 de Padre Gerardo Whelan abarcan grandes porciones de territorio, pero éstos corresponden en gran medida a conjuntos residenciales con población de estratos socioeconómicos altos, mayoritariamente asegurados ISAPRE y no usuarios de nuestros centros de salud, en el primer caso, y a terrenos destinados a viñedos, en el segundo.
Figura 6: Territorios a cargo de CESFAM y Sectores de Salud correspondientes
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
b. Estructura demográfica y su evolución
La población adulta mayor a nivel comunal alcanza a un 5,8% del total, sin embargo esta proporción aumenta a un 10% cuando se considera la población inscrita en los centros de salud de la comuna. Existe, eso sí, una distribución territorial de los adultos mayores que es desigual: mientras en el sector de La Faena, que concentra la población más antigua de la comuna, se observa que un 13% de los inscritos en el Cesfam son adultos mayores, en el sector de Lo Hermida esta proporción no supera el 8%.
El análisis de la evolución de la población inscrita entre 2004 y 2012 permite evidenciar cambios en la estructura de la pirámide poblacional, que va reduciendo su base en función de la disminución de los menores de 20 años, y va ensanchando su cúspide, en función del crecimiento proporcional de los adultos mayores, como se evidencia en los cuadros siguientes.
Figura 7: Pirámides de población inscrita en porcentaje comparado año 2004 con año 2012 por grupo etario
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
En este sentido, el aumento en la esperanza de vida y la disminución de la natalidad hacen prever que los adultos mayores tendrán un peso relativo cada vez mayor en la estructura etaria de la comuna. A esto se suma el hecho de que la población beneficiaria del seguro público concentra adultos mayores producto del descreme aplicado por los seguros privados de salud, por lo que debiéramos esperar que la estructura etaria de la población usuaria de los centros de salud tienda a un envejecimiento más acelerado que la población general.
c. Situación previsional de la población inscrita
La población inscrita en los centros de salud de la comuna se caracteriza por pertenecer, en su mayoría, al tramo de FONASA A, es decir, se trata de población carente de recursos o beneficiarios de SUF (Subsidio Único Familiar) o PASIS (Pensiones Asistenciales), tal como lo muestra la tabla a continuación.
Cuadro 3: Población inscrita en Peñalolén para 2012 por tramo de ingreso FONASA, según centro de salud
Tramo FONASA
Centro de Salud A B C D Total
San Luis 37.863 8.514 2.073 2.197 50.647 Carol Urzúa 32.670 9.987 1.792 2.945 47.394 La Faena 26.406 8.881 2.025 1.410 38.723 Lo Hermida 19.121 6.638 2.295 1603 29.657 Padre G Whelan 13.464 4.674 2.422 323 20.883 C. Silva H 13.975 5.196 80 110 19.361 Peñalolén 143.500 43.891 10.687 8.588 206.665 % comunal 69% 21% 5% 4% 100%
Grupo A: Personas carentes de recursos o indigentes.
Grupo C: Ingreso Imponible Mensual Mayor a $ 193.001 y menor o igual a$281.780 (si las cargas son 3 ó más se consideran en el grupo B).
Grupo D: Ingreso Imponible Mensual mayor a $ 281.781 (si las cargas son 3 ó más se consideran en el grupo C).
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
d. Pueblos originarios
De acuerdo a los datos de la encuesta CASEN 2009, el 9,3% de la población total de Peñalolén es de origen indígena, lo que equivale a 22.776 personas2
En la comuna existe la organización FOLILCHE A FLAIAI, Asociación Gremial de Pequeños Artesanos Mapuches de la comuna de Peñalolén, inscrita en el registro de Asociaciones Gremiales bajo el N°1851 del año 1989 del Ministerio de Economía, Fomento y reconstrucción, representada por la Asesora Intercultural D. Beatriz Painiqueo Tragnolao. La certificación de esta dirigente como Asesora Intercultural fue realizada en el año 2006 por la Universidad de Chile.
En el cabildo relativo a los pueblos indígenas, los problemas planteados fueron muy diversos, abarcando desde mayores espacios físicos, hasta mejores oportunidades. Las cinco temáticas más relevados fueron, en orden decreciente de importancia: falta de espacio para pueblos originarios, fonsolidación en parque Peñalolén de un sector para pueblos indígenas, falta de viviendas, falta de capacitación, y falta de espacios para exponer sus artesanías3
2
Esto, considerando la proyección para el año 2009 (244.903). Proyecciones de población INE.
3
II. CARACTERIZACIÓN SOCIOECONÓMICA DE PEÑALOLÉN
4 1. Población según línea de pobrezaLínea de Indigencia se denomina al costo de la canasta alimentaria mensual per cápita y se define como indigentes a las personas que residen en hogares cuyo ingreso per cápita es inferior a este valor, vale decir, hogares que aunque dedicaran la totalidad de sus ingresos a comprar alimentos, no lograrían cubrir adecuadamente las necesidades nutricionales.
El valor de la Línea de Pobreza para las zonas urbanas se obtiene duplicando el valor de la Línea de Indigencia, es decir, decir hogares que están en condiciones de satisfacer sus necesidades alimentarías, pero no el conjunto de necesidades básicas, y se definen como "pobres no indigentes"5 .
Cuadro 4: Proporción de población en situación de pobreza a nivel nacional, regional y en las comunas de Peñalolén, Macul y Cerrillos. Años 2000 a 2009
Año 2000 2003 2006 2009 Peñalolén 15,7% 16,7% 8,7% 10,1% Cerrillos 9,7% 9,8% 8,3% 7,4% Macul 13,7% 9,2% 13,4% 15,4% Región Metropolitana 15,6% 13,1% 10,6% 11,6% País 20,5% 18,6% 13,7% 15,1% Fuente: CASEN-MIDEPLAN, 2010
Al año 2009, Peñalolén presentaba una proporción de población en situación de pobreza por debajo del promedio nacional y regional y con una evolución hacia el descenso, tal como lo muestra la siguiente figura.
Figura 8: Evolución de la proporción de población pobre e indigente a nivel nacional, regional y comunal entre los años 2000 y 2009
Fuente: MIDEPLAN-CASEN, 2011 Elaboración: Dirección de salud 2012
4
El análisis de estos antecedentes se realizará comparando la situación de Peñalolén con el país, la Región Metropolitana, el Servicio de Salud Metropolitano Oriente, la comuna de Macul, por constituir la segunda comuna después de Peñalolén en volumen de población y que es parte integrante de la red del Servicio de Salud Metropolitano Oriente SSMO, y la comuna de Cerrillos, siguiendo la recomendación de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Chile como comuna similar a la nuestra tanto en su estructura poblacional, como en sus factores determinantes de la salud.
5
2. Escolaridad y analfabetismo
La escolaridad corresponde al número promedio de años cursados en el sistema educacional y se aplica a las personas de 15 años y más. Su importancia en la caracterización socioeconómica es que está directamente relacionada con el ingreso, el cual aumenta exponencialmente a partir de los 16 años de escolaridad (MIDEPLAN, 2006).
El analfabetismo es el porcentaje de la población que dice no saber leer ni escribir, y se calcula para la población de 15 años y más.
Cuadro 5: Escolaridad y tasa de analfabetismo a nivel nacional, regional y comunal (Peñalolén, Macul y Cerrillos). Año 2009.
Promedio de escolaridad de personas mayores de 15 años
(Años) Tasa de analfabetismo (%) Chile 10,4 3,6 Región Metropolitana 11,2 1,8 Peñalolén 10,4 2,4 Macul 11,1 2,2 Cerrillos 10,7 2,2
Fuente: Encuesta CASEN 2009
El promedio de escolaridad de Peñalolén es similar al promedio nacional, aunque inferior a la cifra regional y de las comunas seleccionadas para comparación.
En cuanto al analfabetismo, Peñalolén presenta una situación más favorable que el promedio nacional, no así respecto a sus comunas pares ni a nivel regional.
Considerando el nivel de escolaridad de los/as jefes de hogar de la comuna, la situación a 2009 muestra una mejoría respecto a 2006, al acercarse al promedio nacional, sin embargo se mantiene aún por debajo del nivel regional o de otras comunas comparables, tal como se muestra a continuación.
Cuadro 6: Escolaridad de jefe de hogar de Peñalolén, Macul, Cerrillos, País y la Región Metropolitana el año 2009 Año 2006 2009 País 9,5 9.7 Región Metropolitana 10,4 10,7 Peñalolén 8,8 9,8 Macul 10,3 10,3 Cerrillos 9,4 10,2
III. INDICADORES DEMOGRÁFICOS Y SANITARIOS
1. Esperanza de vida al nacerLa esperanza de vida al nacer expresa el número promedio de años que se espera viviría un recién nacido si en el transcurso de su vida estuviera expuesto a los riesgos de morir que afectan a los grupos de edad y sexo, para un año específico, en un determinado país, territorio o área geográfica.
Este indicador mejora en la medida que se avanza en mejores condiciones de vida y salud.
Cuadro 7: Esperanza de vida según región y país de nacimiento, 2012
Subregión /País Total Hombre Mujer
América del Norte 79,0 76,4 81,5
Canadá 81,2 78,9 83,5
Estados Unidos de América 78,8 76,2 81,3
México 77,2 74,8 79,6 Cono Sur 76,7 73,3 80,1 Chile 79,3 76,2 82,4 Argentina 76,1 72,4 79,9 Area Andina 73,9 70,9 77,0 Perú 74,3 71,7 76,9 Bolivia 67,1 64,8 69,4
Fuente: Organización Panamericana de la Salud, 2012
En el contexto de la Región de las Américas, la esperanza de vida de Chile es de 79.3, siendo la más alta a nivel de las subregiones, y solo superada por Canadá.
En cuanto a la Región Metropolitana, la esperanza de vida para ambos sexos, que en 1970 alcanzaba a los 60 años, para esta década se espera que se acerque a los 79 años, con mayor sobrevida de las mujeres, tal como muestra a continuación la proyección realizada por el Instituto Nacional de Estadísticas.
Cuadro 8: Esperanza de vida al nacer, región Metropolitana año 2008
Periodo Sexo Hombres Mujeres 2000-2005 75,6 81,7 2005-2010 75,9 81,9 2010-2015 76,1 82,2 Fuente: INE, 2008 2. Tasa de natalidad
Esta tasa representa la frecuencia con que ocurren los nacimientos en un periodo de tiempo determinado, por cada mil habitantes.
Figura 9: Tasa de Natalidad. País y región, servicio de salud y comunas seleccionadas. Años 2004 a 2009
Fuente: DEIS, 2011. Elaboración: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
La natalidad de la comuna de Peñalolén, aun cuando para todos los años observados supera las cifras del país, la Región Metropolitana (RM) y el conjunto de las comunas del Servicio de Salud Metropolitano Oriente (SSMO), presenta una tendencia de descenso semejante, aunque más pronunciada, que al resto desde 2004 a 2007.
Otra comuna muy similar a Peñalolén, pero en otra zona de la Región Metropolitana, es Cerrillos. La curva muestra diferencias en la tendencia de la natalidad, pero para ambas comunas ha fluctuado desde 2004 entre los 16 y 18 nacimientos por 1000 habitantes. 3. Tasa de fecundidad
La tasa de fecundidad expresa el número promedio esperado de hijos que habría de tener una mujer durante su vida, si en el transcurso de sus años reproductivos experimentase el mismo riesgo de embarazarse en cada tramo de edad prevalentes en un determinado año o periodo, para un determinado país, territorio o área geográfica.
Cuadro 9: Tasa de fecundidad. Chile y países seleccionados. 1980 a 2012.
Fuente: Organización Panamericana de la Salud, 2012.
2004 2005 2006 2007 2008 2009 Chile 15,1 14,9 14,8 14,6 14,8 15,0 RM 15,2 14,9 14,9 14,7 14,9 15,1 SSMO 14,3 14,0 14,0 13,7 14,1 14,2 Peñalolén 18,0 17,4 16,6 16,1 16,6 16,6 Macul 14,9 14,6 14,9 14,8 15,3 15,3 Cerrillos 16,3 16,9 16,9 17,6 16,5 17,4 13,0 14,0 15,0 16,0 17,0 18,0 19,0 T a sa p o r 1 0 0 0 h ab it a n te s País Año 1980 1990 2000 2009 2012 Chile 2,7 2,6 2,0 1,9 1,8 Argentina 3,3 2,9 2,4 2,2 2,2 Perú 5 3,8 2,9 2,5 2,4 Canadá 1,7 1,6 1,5 1,5 1,7
Tanto en Chile como en los países de la Región de Las Américas seleccionados, se evidencia un descenso de las tasas de fecundidad. Sin embargo, los niveles registrados en nuestro país se acercan más a las cifras de países más desarrollados. Cabe recordar que tasas de fecundidad inferiores a 2,1 no alcanzan a asegurar niveles de remplazo generacional, que permita la sustitución de la población en etapa productiva.
4. Proporción de nacidos vivos según edad de las madres
El análisis de la proporción de nacidos vivos según edad de la madre permite identificar la situación de grupos de mayor riesgo tanto para las madres como para los recién nacidos.
Cuadro 10: Proporción de Nacidos Vivos según edad de la madre. País y región, servicio de salud y comunas seleccionadas. Años 2007 a 2010.
Año 2007 2008 2009 2010 Edad de la madre (en años) Menor de 15 15 a 19 20 y más Menor de 15 15 a 19 20 y más Menor de 15 15 a 19 20 y más Menor de 15 15 a 19 20 y más Chile 0,4% 16,1% 83,5% 0,4% 16,2% 83,4% 0,4% 15,7% 83,8% 0,4% 15,2% 84,4% Región Metropolitana 0,4% 15,0% 84,6% 0,4% 14,6% 85,1% 0,4% 14,1% 85,6% 0,3% 13,7% 86,0% SSMO 0,2% 8,0% 91,8% 0,2% 7,5% 92,3% 0,1% 7,0% 92,8% Peñalolén 0,4% 15,7% 83,9% 0,5% 15,9% 83,6% 0,5% 16,2% 83,3% 0,3% 15,5% 84,2% Macul 0,2% 11,8% 88,0% 0,2% 13,9% 85,9% 0,3% 12,4% 87,3% 0,3% 11,3% 88,4% Cerrillos 0,5% 17,7% 81,8% 0,5% 17,7% 81,7% 0,6% 14,9% 84,6% 0,6% 14,9% 84,5% Fuente: DEIS, 2012
Respecto de la proporción de recién nacidos hijos de madres menores de 15 años, Peñalolén ha mostrado un descenso el año 2010 respecto de los otros años comparados, siendo menor al valor nacional e igualándose a la Región Metropolitana. No obstante, sigue siendo mayor al promedio del Servicio de Salud Metropolitano Oriente.
En cuanto a la proporción de hijos de adolescentes de 15 a 19 años, Peñalolén presentó hasta 2008 cifras cercanas a las nacionales, y en aumento hasta 2009. Se destaca en 2010 la baja sustantiva con respecto al año 2009, siendo la inferior de los años comparados.
En relación a la proporción de recién nacidos de madres adultas, Peñalolén presenta valores muy cercanos a los del promedio país, pero bajos en relación al promedio del Servicio de Salud.
5. Bajo peso al nacer
Este indicador hace referencia a la proporción de nacidos vivos cuya primera medición de peso, realizada al momento del nacimiento, resulta inferior a 2.500 gramos.
Este grupo concentra los mayores riesgos de morbilidad perinatal y se vincula principalmente con la prematuridad del parto. Los factores causales se relacionan con deterioradas condiciones socioeconómicas y biológicas de la madre, y patologías del embarazo y del feto.
Cuadro 11: Proporción de niño/as con bajo peso al nacer. País y región y comunas seleccionadas. Años 2004 a 2009 Año 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Chile 5,6% 5,5% 5,8% 5,6% 5,9% 5,9% R.M 5,9% 5,8% 6,2% 6,0% 6,3% 6,3% SSMO 6,2% 6,3% 6,5% 6,5% 6,9% 6,7% Peñalolén 5,6% 6,5% 6,4% 6,7% 6,1% 6,2% Macul 6,5% 5,4% 6,5% 6,6% 7,3% 6,8% Cerrillos 6,2% 4,9% 6,6% 5,9% 7,0% 5,7% Fuente: DEIS, 2012
En general Peñalolén muestra cifras variables, al igual que los datos mostrados a nivel regional. A partir del año 2008, Peñalolén se encuentra bajo el promedio regional. 6. Tasa bruta de mortalidad general
Esta tasa equivale a la relación entre el número de muertes ocurridas en un territorio y la cantidad de habitantes de dicha área en un año dado. Se expresa por cada mil habitantes. Cuadro 12: Tasa bruta de mortalidad general. País y región y comunas seleccionadas. Años
2004 a 2009. Año 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Chile 5,4 5,3 5,2 5,6 5,4 5,4 Región Metropolitana 5,0 4,9 4,9 5,3 4,9 5,0 Peñalolén 3,9 4,1 4,0 4,4 4,2 4,1 Macul 5,8 6,0 5,6 6,6 6,1 6,5 Cerrillos 5,7 5,4 5,3 5,7 5,9 6,2
Tasa por 1.000 habitantes. Fuente: DEIS, 2012
Peñalolén presenta tasa de mortalidad general inferior a los promedios nacional, regional y del SSMO, así como de las comunas seleccionadas. Sin embargo, y a pesar de las variaciones interanuales, presenta una tendencia al aumento, a diferencia de la estabilidad que presentan las macro agrupaciones de población.
Cabe recordar que las diferencias observadas están moduladas por la estructura poblacional, toda vez que poblaciones más jóvenes presentan menor riesgo de morir que aquellas que concentran mayor proporción de adultos mayores. Dada la tendencia al envejecimiento ya señalada para Peñalolén, es de esperar que la mortalidad general vaya en aumento en los próximos años, hasta lograr la estabilidad que se observa en los demás territorios analizados.
7. Índice de Swaroop
Este índice presenta la proporción de fallecimientos entre personas de 50 años y más por cada 100 defunciones totales. En los países desarrollados este índice ronda el 90%, que se vincula a sociedades más longevas y con mejores niveles de bienestar.
Cuadro 13: Índice de Swaroop. País y región y comunas seleccionadas. Años 2004 a 2009
Año 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Chile 83,9 84,4 84,4 85,0 74,7 75,0 Región Metropolitana 84,5 85,0 84,9 85,6 75,6 75,7 Peñalolén 80,1 81,0 81,7 82,7 71,6 72,2 Macul 90,1 87,6 87,7 88,1 79,5 80,9 Cerrillos 84,8 81,8 84,2 83,3 73,9 75,6 Fuente: DEIS, 2012
Las cifras disponibles muestran una tendencia similar a nivel nacional, regional y comunal, con un descenso del índice desde 2008, siendo Peñalolén el que presenta los menores valores. Esto muestra la importancia creciente de la mortalidad prematura y su mayor relevancia en la comuna de Peñalolén respecto a sus pares.
8. Mortalidad por grupos específicos de edad
El riesgo de morir aumenta con la edad a partir del año de vida y en los grupos de adultos y adultos mayores tiende a ser superior en los hombres que en las mujeres.
Cuadro 14: Mortalidad general por grupo etáreo. País y región y comunas seleccionadas. Año 2009 Niños ambos sexos Adoles centes ambos sexos
Adultos Adultos Mayores
<1 1-9 10-19 Hombre 20 a 44 Mujer 20 a 44 Hombre 45-64 Mujer 45-64 Hombre 65-79 Mujer 65-79 Hombre 80 y más Mujer 80 y más Chile 7,9 0,2 0,4 1,6 0,6 6,6 3,7 31,9 18,9 122,7 100,6 RM 7,1 0,2 0,3 1,4 0,5 6,1 3,4 30,7 17,9 122,7 92,3 Peñalolén 6,9 0,1 0,2 1,3 0,5 6,2 3,4 26,7 21,3 115,4 83,4 Macul 8,4 0,5 0,1 1,2 0,6 6,9 2,5 25,2 16,9 129,5 79,4 Cerrillos 5,9 0,1 0,6 1,7 0,6 6,8 5,4 37,7 21,9 123,7 81,2
Tasa por 1.000 habitantes. Fuente: DEIS, 2012
Peñalolén presenta, en general, tasas de mortalidad inferiores a los promedios nacionales y regionales en todos los grupos seleccionados, excepto en el de mujeres de 65 a 79 años. En relación a las comunas comparables, el comportamiento es disímil según el grupo etáreo de que se trate.
9. Mortalidad infantil
La mortalidad infantil indica el riesgo de morir de un niño antes del año de vida, y se desagrega en mortalidad neonatal (antes de los 28 días) y postneonatal (entre 28 días y un año)
En nuestro país, el riesgo de morir de un niño antes de cumplir un año ha ido disminuyendo en el tiempo, con una tendencia la estabilidad, ya que cada vez se hace más difícil afectar a la mortalidad neonatal en niños prematuros, principalmente.
Sin embargo, esta tendencia global se hace menos evidente a medida que las unidades de análisis son más reducidas en población, y es lo que se comprueba al analizar las comunas, donde basta un incremento mínimo en el número de fallecidos para que se afecten las tasas de mortalidad.
Cuadro 15: Mortalidad infantil. País y región y comunas seleccionadas. Año 2010
Año 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Chile 8,4 7,9 7,6 8,3 7,9 7,9 7,4 Región Metropolitana 7,8 7,2 7,2 7,4 7,1 7,1 7,1 Peñalolén 8,6 7,3 8,3 7 8,5 6,9 8,5 Macul 8 6,4 9,7 7,1 7,7 8,4 6,4 Cerrillos 5,2 8,4 5,9 6,6 5,3 5,9 4,8 Tasa por 1.000 nacidos vivos
Fuente: DEIS, 2012
Durante los años seleccionados, el comportamiento de Peñalolén respecto de las cifras nacionales y regionales ha sido variable, con años en que la mortalidad infantil es superior y otros, en que es inferior. Lo mismo se evidencia respecto de otras comunas similares. Al desglosar la mortalidad infantil en dos de sus principales componentes, se observa el mayor peso de la mortalidad neonatal por sobre la post neonatal a todos los niveles de desagregación, como se muestra a continuación.
Cuadro 16: Mortalidad neonatal y post neonatal. País y región y comunas seleccionadas. Año 2010
Año
2006 2007 2008 2009 2010
Neonatal Post Neonatal Post Neonatal Post Neonatal Post Neonatal Post
neonatal neonatal neonatal neonatal neonatal
Chile 5,1 2,4 5,6 2,7 5,5 2,3 5,4 2,5 5,1 2,3
R.M 5,2 2,1 4,8 2,6 5,0 2,1 5,0 2,1 5,1 2,0
Peñalolén 5,5 2,8 4,7 2,3 5,2 3,2 5,9 1,0 6,8 1,8
Macul 6,4 3,2 3,9 3,2 5,7 1,9 6,5 1,9 2,6 3,9
Cerrillos 2,5 3,4 4,1 2,5 3,5 1,8 4,2 1,7 4,8 0,0
Tasa por 1.000 nacidos vivos Fuente: DEIS, 2012
En los años observados, Peñalolén ha mostrado una tendencia al aumento de la tasa de mortalidad neonatal, y una disminución respecto a la post neonatal, de manera semejante a las comunas similares seleccionadas.
En cuanto a número de niños fallecidos, el comportamiento en Peñalolén se muestra a continuación:
Cuadro 17: Defunciones neonatales y post neonatales. Peñalolén 2006 a 2010
Año Infantil Neonatal
Post % defunciones
neonatales respecto del total neonatal 2006 33 22 11 67% 2007 27 18 9 67% 2008 34 21 13 62% 2009 28 24 4 86% 2010 34 27 7 79% Fuente: DEIS, 2012
Como ya se señaló, el volumen de defunciones de menores de un año es variable. Sin embargo, ellas se concentran en el periodo inmediato al nacimiento, donde los factores causales, en general, son de manejo más complejo.
Al observar las causas de muerte de los menores de un año, más del 70% se concentra entre las afecciones del periodo perinatal y las malformaciones congénitas.
10. Mortalidad general por grupos de causas
En nuestro país, tres de las principales causas de muerte están relacionadas con el aparto cardiovascular. Este patrón se replica en la Región Metropolitana, como se observa en el cuadro siguiente.
Cuadro 18: Tasa de mortalidad general, según grupo de grandes causas. País y Región Metropolitana, 2010
Causa País Metropolitana Región
Enfermedades cerebrovasculares 52,0 47,8 Enfermedades isquémicas del corazón 45,6 42,7 Cirrosis y otras enfermedades del hígado 25,1 24,2
Enfermedades hipertensivas 23,3 25,7
Neumonía 23,0 18,0
Tasa por 100.000 habitantes Fuente: DEIS, 2012
Al desglosar por sexo a nivel nacional, entre las diez primeras causas específicas de muerte se destacan la Cirrosis, el tumor maligno de estómago, y los Accidentes de transporte terrestre en los hombres; y la Demencia y la Diabetes Mellitus en las mujeres, como se muestra a continuación.
Cuadro 19: Tasa de mortalidad general, según grupo de causas y sexo. Chile, 2010
Hombres Mujeres
Causa Tasa Causa Tasa
Enfermedades isquémicas del corazón 54,9 Enfermedades cerebrovasculares 52,5 Enfermedades cerebrovasculares 51,5 Enfermedades isquémicas del corazón 36,4 Cirrosis y otras enfermedades del hígado 35,5 Demencia y Enfermedad de Alzheimer 28,4 Tumor maligno del estómago 26,6 Enfermedades hipertensivas 27,3
Tumor maligno de la próstata 22,7 Neumonía 23,4
Neumonía 22,6 Diabetes mellitus 22,1
Enfermedades crónicas de las vías
respiratorias inferiores 22,1 Enfermedades del sistema urinario 19,1 Diabetes mellitus 21,0 Enfermedades crónicas de las vías
respiratorias inferiores 18,9 Accidentes de transporte terrestre 20,1 Tumor maligno de la mama 15,0 Tumor maligno de la tráquea, bronquios y
pulmón 20,0 Cirrosis y otras enfermedades del hígado 14,8 Tasa por 100.000 habitantes
Fuente: DEIS, 2012
11. Egresos hospitalarios
Los egresos hospitalarios nos permiten identificar la demanda satisfecha a nivel hospitalario.
La información disponible para 2009 de los establecimientos hospitalarios públicos del área del Servicio de Salud Metropolitano Oriente, muestra que el 26% de los egresos corresponden a adultos entre los 20 y 44 años, seguidos por un 21% de adultos mayores. Los niños menores de 4 años responden del 17% de los egresos.
Cuadro 20: Porcentaje de egresos hospitalarios ambos sexos. Servicio de Salud Metropolitano Oriente, 2009.
Grupo de causas Total Grupo de Edad (años)
0-9 10-19 20-64 65 y más
Todas las Causas 100% 23,9% 11,6% 43,7% 20,8%
Embarazo, parto y puerperio 15,5% 0,0% 19,0% 30,4% 0,0%
Tumores 11,4% 13,0% 20,0% 9,0% 9,9%
Enfermedades del sistema respiratorio 10,2% 22,1% 5,4% 4,9% 10,2%
Enfermedades del sistema digestivo 8,8% 5,0% 8,5% 10,4% 9,9%
Enfermedades del sistema circulatorio 8,5% 0,4% 1,9% 8,9% 20,9% Enfermedades del sistema
genitourinario 7,5% 4,2% 3,7% 9,6% 9,2%
Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas
Grupo de causas Total Grupo de Edad (años)
0-9 10-19 20-64 65 y más Enfermedades del ojo y sus anexos 6,0% 1,9% 1,5% 4,4% 16,6%
Enfermedades del sistema nervioso 4,6% 9,6% 6,1% 2,5% 2,2% Malformaciones congénitas,
deformidades y anomalías cromosómicas
4,4% 12,9% 7,1% 1,0% 0,2%
Ciertas afecciones originadas en el
período perinatal 2,9% 12,0% 0,0% 0,0% 0,0%
Ciertas enfermedades infecciosas y
parasitarias 2,7% 6,3% 1,9% 1,4% 1,6%
Enfermedades del sistema
osteomuscular y del tejido conjuntivo 2,6% 0,9% 4,3% 3,1% 2,6% Síntomas, signos y hallazgos
anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte
2,4% 2,6% 3,0% 1,5% 3,7%
Enfermedades endocrinas,
nutricionales y metabólicas 1,4% 0,4% 0,7% 1,7% 2,5% Trastornos mentales y del
comportamiento 1,2% 1,1% 2,2% 1,0% 1,2%
Factores que influyen en el estado de
salud y contacto con los SS 1,0% 0,0% 0,5% 1,9% 0,7% Enfermedades de la piel y del tejido
subcutáneo 0,9% 1,0% 1,6% 0,7% 1,0%
Enfermedades de la sangre y de los
órganos hematopoyéticos 0,5% 0,3% 0,6% 0,5% 0,5% Enfermedades del oído y de la apófisis
mastoides 0,3% 0,8% 0,8% 0,1% 0,1%
Fuente: DEIS, 2012
En cada grupo etáreo, la causa más frecuente de hospitalización varía. En los niños, el 22,1% de los egresos se relacionan con patologías del Sistema Respiratorio, seguidos de los tumores (13%) y Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas (12.9%). En los adolescentes, la causa más frecuente de hospitalización es Tumores (20%), seguida por las relativas a Embarazo, parto y puerperio (19%).
Por su parte, los adultos se hospitalizan principalmente por problemas relacionados con el Embarazo, parto y puerperio (30,4%) y enfermedades del aparato digestivo (10,4%). Finalmente, los adultos mayores se hospitalizan con mayor frecuencia debido a Enfermedades del Sistema Circulatorio (20,9%), seguido por las Enfermedades del Ojo y sus anexos (16,6%).
12. Carga de enfermedad y carga atribuible
En 2007 se llevó a cabo el último estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible en el país, utilizando como indicador los Años de Vida Ajustados por Discapacidad (AVISA). Los AVISA, a diferencia de los indicadores simples de muerte y de enfermedad, permiten medir otros aspectos del estado de salud, como el estado funcional y la calidad de vida. De esta manera, los AVISA posibilitan la medición de la pérdida de salud que se produce a raíz de la enfermedad, la discapacidad y la muerte, permitiendo, a partir de un indicador
sintético, cuantificar el impacto de cada una de estas condiciones y, consecuentemente, identificar los problemas de salud prioritarios. De esta manera, los AVISA combinan los años de vida perdidos por muerte prematura con los años de vida vividos con discapacidad.
De los 3.761.788 años de vida perdidos ajustados por discapacidad encontrados en el estudio, el 78% están justificados por la discapacidad. Se encontró un predominio femenino en la carga de enfermedad y en el grupo de 20 a 44 años, así como una concentración del 84% en el grupo de enfermedades no transmisibles - las enfermedades transmisibles fueron responsables del 4% de la carga y las lesiones, del 12%.
El análisis de los subgrupos de patologías mostraron que el 83% de los AVISA se concentran en 8 problemas de salud (de 21 identificados):
Cuadro 21: AVISA por subgrupo. Proporción sobre el total. Chile, 2007
Subgrupo de patologías % del total de AVISA
Condiciones Neuropsiquiátricas 23,2% Enfermedades Digestivas 15,8% Enfermedades Cardiovasculares 12,1% Lesiones No Intencionales 7,7% Enfermedades Musculoesqueléticas 7,7% Enf. de los Órganos de los Sentidos 6,4%
Neoplasias Malignas 5,9%
Lesiones Intencionales 3,8%
Fuente: Estudio carga de enfermedad y carga atribuible 2007. Depto. Epidemiología, Minsal. 2008 Las mujeres pierden 3,5 veces más AVISA que los hombres por enfermedades endocrinas, 2,5 veces más por deficiencias nutricionales y 2 veces más por enfermedades genitourinarias. Los hombres, por su parte, pierden 2 veces más AVISA que las mujeres por lesiones no intencionales y enfermedades infecciosas.
De hecho, las cinco principales causas específicas de AVISA en el país son: enfermedad hipertensiva del corazón, trastornos depresivos unipolares, trastornos de la vesícula y las vías biliares, dependencia del alcohol y cirrosis hepática.
En relación con la Carga Atribuible, se seleccionaron 17 factores de riesgo, encontrándose como los cinco de mayor frecuencia los siguientes:
Cuadro 22: Carga de AVISA atribuible a factores de riesgo. Chile, 2007
Factor de riesgo %
Consumo de alcohol 12,4%
Sobrepeso y obesidad 6,3%
Presión arterial elevada 5,6% Contaminación del aire extradomiciliario 2,8%
Glicemia elevada 2,3%
Fuente: Estudio carga de enfermedad y carga atribuible 2007. Depto. Epidemiología, Minsal. 2008 Se encontró que el principal factor de riesgo atribuible a mortalidad en nuestro país es la hipertensión arterial, de manera tal que 1 de cada 7 muertes en Chile es directamente atribuible a esta condición. Le siguen en importancia el consumo excesivo de sal (1 de cada 8 muertes se atribuyen a ello), el consumo de alcohol (1 de cada 10), y el sobrepeso u obesidad o el tabaquismo (1 de cada 11).
Frente a estos hallazgos, el recálculo de la carga atribuible permite cuantificar la carga evitable, de manera que:
• Si se disminuyera el consumo de tabaco de 43% a 30% se evitarían 2.694 muertes anuales y 31.559 AVISA
• Con menor consumo de sal, que redujera en 4 mm. de Hg. el nivel promedio de presión arterial, se evitarían 1.254 muertes anuales y 35.281 AVISA.
• Con una reducción del 20% del promedio de consumo de alcohol se evitarían 1.380 muertes anuales y 105.063 AVISA.
13. Enfermedades de notificación obligatoria
Las Enfermedades de Notificación Obligatoria (ENO) son aquellas patologías que por su impacto o relevancia en salud pública están sujetas a control y vigilancia respecto de sus tendencias, brotes y apariciones.
En cada CESFAM existe un delegado de epidemiología que tiene como función vigilar y coordinar la notificación de las enfermedades obligatorias y sus acciones derivadas en conjunto con la Autoridad Sanitaria Regional, el Centro y la población con el fin de actuar a tiempo frente a la ocurrencia de casos.
Los casos se notifican una vez que han sido confirmados. Las patologías notificadas a la SEREMI son:
i. Enfermedades de notificación inmediata: La sospecha de casos de Botulismo, Brucelosis, Carbunco, Cólera, Dengue, Difteria, Enfermedad invasora por Haemophilus influenzae, Enfermedad Meningocócica, Fiebre Amarilla, Fiebre del Nilo Occidental, Leptospirosis, Malaria, Peste, Poliomielitis, Rabia humana, Sarampión, SARS, Síndrome Pulmonar por Hantavirus, Triquinosis.
ii. Enfermedades de notificación diaria: La confirmación de Coqueluche, Enfermedad de Chagas (Tripanosomiasis Americana), Fiebre Tifoidea y Paratifoidea, Gonorrea, Hepatitis viral A, B, C, E, Hidatidosis, Lepra, Parotiditis, Psitacosis, Rubéola, Rubéola Congénita, Sífilis en todas sus formas y localizaciones, Síndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida (VIH/SIDA), Tétanos, Tétanos neonatal, Tuberculosis en todas sus formas y localizaciones, Tifus Exantemático Epidémico.
iii. Enfermedades de Notificación exclusiva a través de establecimientos centinelas: Influenza, Infecciones Respiratorias Agudas, Diarreas, Enfermedades de Transmisión Sexual (excepto Gonorrea, Sífilis y VIH/SIDA) y Varicela.
En Peñalolén existen dos establecimientos que actúan como Centinelas para Enfermedades Respiratorias y Diarreas de menores de 5 años, ellos son el Servicio de Atención Primaria de Urgencia La Faena y el Servicio de Atención Primaria de Urgencia Lo Hermida.
Los casos declarados de ENO de residentes de la comuna de Peñalolén se presentan a continuación.
Cuadro 23: Casos declarados de Enfermedades bajo vigilancia epidemiológica. Peñalolén. Años 2011 al 2012 Enfermedades Acumulado a 2011 Declarados a la semana 41 de 2012 De transmisión alimentaria
Fiebre Tifoidea y Paratifoidea 2 2
De transmisión respiratoria
Enf. Meningocócicas (Bacteriana) 1 2
Meningitis bacteriana no clasificada en otra
parte 2 0
Tuberculosis 17 7
De transmisión sexual
Gonorrea 20 17
Sífilis 45 33
Prevenibles por inmunización
Parotiditis 11 8
Rubéola 0 0
Tos ferina (Coqueluche) 24 22
Hepatitis víricas
Hepatitis A 6 6
Hepatitis B 10 16
Hepatitis C 9 6
Las demás Hepatitis 2 0
Zoonosis y Vectoriales
Enfermedad de Chagas 5 0
Hidatidosis (equinococosis) 0 1
Infección por Hanta Virus 1 0
Fuente: DEIS, 2012
Las patologías más prevalentes son las de transmisión sexual, las Hepatitis víricas y las prevenibles por inmunización, particularmente Coqueluche.
Durante 2012 (hasta el 13 de octubre, que equivale a la semana 41) se han declarado 120 casos de ENO de residentes de la comuna de Peñalolén.
14. Pensión de invalidez
La nueva Ley 20.255 de Reforma Previsional, publicada en el Diario oficial el 27 de marzo de 2008, introduce perfeccionamientos a los tres pilares que conforman un sistema de pensiones -Pilar Solidario, Pilar Obligatorio y Pilar Voluntario-, con el fin de lograr un sistema integrado y coordinado que asegure la protección social a cada uno de los ciudadanos del país.
El Pilar obligatorio o contributivo está basado en la capitalización individual. La afiliación y cotización a este pilar es obligatoria para trabajadores dependientes y voluntaria para los independientes y afiliados voluntarios.
En este contexto, la pensión de invalidez es una pensión mensual a la que tiene derecho el imponente que presenta un estado de incapacidad física o mental, de carácter temporal o definitivo, que lo inhabilite para el desempeño de su trabajo.
Para acceder a este beneficio se deben cumplir los siguientes requisitos:
• Ser declarado inválido parcial o absoluto por la Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez (Compin) del Servicio de Salud correspondiente al domicilio del interesado.
• Que la invalidez no genere derecho a pensión por accidente del trabajo o enfermedad profesional u otras.
• Reunir el mínimo de años de imposiciones según la caja de previsión a la que haya estado afiliado.
A enero de 2011 en la región metropolitana había 35.173 pensionados por invalidez. El Pilar Solidario, por su parte, está orientado a la prevención de la pobreza en la tercera edad o en caso de invalidez. El financiamiento de las prestaciones otorgadas por este Pilar proviene de ingresos generales de la Nación, lo cual convierte el beneficio en uno de carácter solidario. A este Pilar pueden acceder aquellas personas que tuvieron una participación nula en algún régimen previsional o muy baja en el sistema de pensiones contributivo. En este contexto, se han implementado dos beneficios asociados a la invalidez: la pensión básica solidaria de invalidez (PBS) y el aporte previsional solidario de invalidez (APS).
Pensión Básica Solidaria de Invalidez: Es el beneficio financiado por el Estado al que podrán acceder las personas declaradas inválidas que no tengan derecho a pensión en algún régimen previsional, ya sea como titulares o como beneficiarios de pensión de sobrevivencia, y que reúnan los requisitos de edad, focalización y residencia que señala la Ley 20.255.
Los requisitos para recibir este beneficio son:
• No tener derecho a pensión en algún régimen previsional ya sea como titular de la pensión o en calidad de beneficiario de pensión de sobrevivencia.
• Tener a lo menos 18 años de edad y ser menor de 65 años.
• Haber sido declarado invalido por las Comisiones Médicas definidas en el D.L. N° 3.500, de 1980.
• Acreditar 5 años continuos o discontinuos de residencia en Chile en los últimos 6 años inmediatamente anteriores a la fecha de presentación de la solicitud para acogerse a los beneficios.
• Integrar un grupo familiar perteneciente al porcentaje más pobre de la población de Chile, de acuerdo a un esquema de cobertura gradual.
Aporte Previsional Solidario de Invalidez: Es un aporte monetario mensual, de cargo fiscal, para todas aquellas personas que han sido calificadas como inválidas, que habiendo contribuido a un sistema de pensiones, financien una pensión inferior a la Pensión Básica Solidaria de Vejez (PBS) y cumplan con los requisitos establecidos en la ley.
Para conocer la magnitud de los beneficios otorgados en la Región Metropolitana, el cuadro a continuación presenta el número de beneficiarios que recibieron pago de estos beneficios durante el mes de agosto 2011.
Cuadro 24: Número de beneficiarios en el mes según tipo de pensión y sexo. Región Metropolitana, Agosto 2012
Sexo
Tipo de beneficio N° Femenino % N° Masculino % Total
PBS Invalidez 31.849 58% 23.343 42% 55.192
APS Invalidez 7.288 57% 5.575 43% 12.873
Fuente: Superintendencia de Pensiones, 2012
La participación femenina de los beneficiarios de ambos productos previsionales se acerca al 60%, situación que replica la tendencia a nivel nacional.
15. Licencias médicas
La Licencia Médica consiste en el reposo con fines terapéutico que se prescribe como parte del tratamiento de alguna enfermedad y se certifica a través de un formulario que constituye un justificativo para ausentarse del trabajo de manera total o parcial según indique el profesional que la extiende
Son afectos a este beneficio todos los afiliados de FONASA que coticen el 7% de salud en FONASA, ya sea trabajador dependiente con contrato indefinido y contratos diarios por turnos o jornadas o trabajador Independiente.
Durante 2011 se extendieron un total de 17.800 licencias médicas en los centros de salud de Peñalolén, distribuidas como se muestra a continuación.
Cuadro 25: Licencias médicas emitidas en 2010-2011, tasa por cada 100 consultas de morbilidad y por beneficiario, según centro de salud
Centro de Salud 2010 2011 N° de licencias Tasa por 100 consultas de morbilidad Tasa por beneficiario Adultos de 20 a 64 FONASA B, C y D N° de consultas Morbilidad de adulto N° de licencias Tasa por 100 consultas de morbilidad Tasa por beneficiario Peñalolén 16.380 7,7 0,5 35.579 213.831 17.800 8,3 0,5 San Luis 4.230 8,7 0,4 8.708 53.344 4.200 7,9 0,5 Carol Urzúa 3.240 5,8 0,4 8.585 63.968 3.200 5,0 0,4 La Faena 2.790 4,5 0,3 6.706 33.873 3.000 8,9 0,4 Lo Hermida 4.230 11,3 0,6 8.635 51.977 4.900 9,4 0,6 C Silva H 1.890 23,7 0,7 2.945 10.669 2.500 23,4 0,8
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
La tasa de licencia médica por consulta de morbilidad aumenta de 7,7 a 8,3 entre el 2010 y 2011, sin embargo la tasa por beneficiario inscrito se mantiene comunalmente y por Cesfam presenta una leve variación.
El Centro de Salud Cardenal Silva Henríquez mantiene la mayor tasa por inscrito, al igual que el año 2010.
El año 2012 la comuna se ha incorporado al sistema de dación de licencias médicas por vía electrónica, por lo cual se espera que estos antecedentes constituyan la línea base respecto a lo que se observará a contar de este año.
IV. DIAGNÓSTICO PARTICIPATIVO
La Participación Social la entendemos como un eje fundamental de la construcción de responsabilidades compartidas o co-responsabilidad y se constituye en un espacio relevante en el quehacer comunal.
El Diagnóstico Participativo de Salud entre la comunidad y el equipo de Salud es una instancia relevante para construir sobre la realidad de salud a nivel Local. Constituye una instancia donde dirigentes, lideres, usuarios(as) y equipos de salud pueden expresar su opinión, sus puntos de vista, sus intereses, hacer propuestas y tomar decisiones en forma conjunta
Desde el sector salud, y mediante diferentes escenarios, se promueve la participación activa de la comunidad. Este trabajo es compartido también a la hora de reconocer los problemas de salud más comunes de la población. Es así como mediante la realización de diferentes encuentros con la comunidad se ha logrado recoger elementos relevantes para la construcción del diagnóstico participativo.
Su elaboración adquiere central relevancia para el quehacer de los equipos de salud, ya que disponer de la información de las necesidades y problemas de salud de las personas y familias, permite entender, en forma integral, lo que acontece a la población, facilitando la posterior programación de las actividades de manera de asegurar la pertinencia y oportunidad de ellas.
1. La visión de la comunidad
La comunidad organizada releva en todos los centros de salud tres problemáticas de salud: las necesidades del adulto mayor, el acceso a atención dental por la población adulta, y el consumo de alcohol y drogas.
a. El Adulto Mayor
En la comuna se evidencia un alto nivel de vulnerabilidad biopsicosocial de los adultos mayores, en particular relacionado a la condición de abandono y postración. La comunidad reconoce la necesidad del trabajo coordinado en el equipo de salud y del fortalecimiento de la asociatividad entre los mismos adultos mayores, pero también señala un debilitamiento del voluntariado y el desgaste de los cuidadores.
El compromiso desde las organizaciones es apoyar la orientación y el acompañamiento a los adultos mayores y fortalecer los grupos de adultos mayores (clubes y asociaciones). El compromiso desde los centros de salud es fortalecer la vinculación permanente con clubes de adulto mayor y en especial con adultos mayores en situación de abandono, que no pertenezcan a ninguna agrupación, con el fin de capacitar en cartera de prestaciones del CESFAM, prevención de caídas, talleres de memoria y programa de adulto mayor y de postrados, potenciar la detección de casos complejos y la coordinación con la red local y municipal. Además, flexibilizar los horarios de atención, de toma de muestras y de entrega de medicamentos acorde con las necesidades de este grupo etáreo; y fomentar un enfrentamiento multidisciplinario e integral del adulto mayor.
b. Acceso a atención odontológica
La comunidad señala la necesidad de mejorar el acceso a tratamiento dental de los grupos no priorizados por el Ministerio de Salud, fundamentalmente los grupos de adultos jóvenes y adultos mayores de 60 años, ya que existe un gran daño de la población.