Objetivos. Estimar la prevalencia de caídas, los factores asociados y sus consecuencias en ancianos ≥70 años en 2 comunidades, previo a un estudio de intervención.
Diseño. Estudio descriptivo transversal.
Emplazamiento. Dos comunidades mixtas urbanas-rurales.
Participantes. Muestra de personas ≥70 años, 329 para el grupo de intervención (GI) y 372 para el grupo control (GC). Muestreo aleatorio o sistemático.
Mediciones y resultados principales.Con un intervalo de confianza (IC) del 95%
observamos en los que serán, respectivamente, GI y GC: varones, 38,9% (33,6-44,4) y 41,6% (36,6-46,9); media de edad de 80,11 (79,49-80,73) y 78,42 años (77,77-79,07); mayores de 80 años, 41,9% (37,4-46,4) y 32,8% (29,5-36); nivel de dependencia elevado según el índice de Katz, 10,3% (9,2-11,4) y 13,2% (11,9-14,5); personas que se han caído en el último año, 28,9% (25,8-31,9) y 32% (28,8-35,2); caídas recurrentes en personas que se han caído 34,7% (25,2-45,2) y 37% (28,3-46,3); número total de caídas, 166 y 218. Del total de caídas precisan asistencia médica el 45,4% (37,1-54) y el 30,3% (24,3-36,8); ingresos hospitalarios, 7,3% (3,8-12,3) y 5% (2,5-8,8); presentan fracturas el 10,4% (6-16,3) y el 6,9% (3,9-11,2). Las caídas ocurren principalmente en casa (61 y 56,5%); por causas ambientales (40 y 54%) y problemas de movilidad (37,5 y 36%); las lesiones más frecuentes son las inciso-contusas (86,1 y 77,9%).
Conclusión. En ambos grupos la prevalencia de personas que se han caído coincide con la de la mayoría de los estudios. Tampoco existen diferencias relevantes respecto a las características principales de las caídas y sus lesiones derivadas.
Palabras clave:Caídas. Ancianos. Comunidad.
PREVALENCE OF FALLS IN THE ELDERLY LIVING IN THE COMMUNITY
Objective.To calculate the prevalence of falls, linked factors and their consequences in elderly people ≥70 in two communities, prior to an intervention study.
Design.Descriptive cross-sectional study.
Setting.2 mixed urban-rural communities.
Participants. Sample of people ≥70, 329 in the intervention group (IG) and 372 in the control group (CG). Randomised and systematic sampling.
Main measurements and results. With a 95% confidence interval, we observed the
differences between the IG (first) and the CG (second): men, 38.9% (33.6-44.4) and 41.6% (36.6-46.9); mean age, 80.11 (79.49-80.73) and 78.42 (77.77-79.07) years old; over 80, 41.9% (37.4-46.4) and 32.8% (29.5-36); high level of dependence on Katz index, 10.3% (9.2-11.4) and 13.2% (11.9-14.5); 28.9% (25.8-31.9) and 32% (28.8-35.2) had fallen in the preceding year; recurrent falls in people who had already fallen, 34.7% (25.2-45.2) and 37% (28.3-46.3); total number of falls, 166 and 218. Of the total number of falls, 45.4% (37.1-54) and 30.3% (24.3-36.8) required medical care; 7.3% (3.8-12.3) and 5% (2.5-8.8) needed hospital admission; and 10.4% (6-16.3) and 6.9% (3.9-11.2) presented fractures. Falls mainly occurred at home (61% and 56.5%); for reasons of their environment (40% and 54%) and mobility problems (37.5% and 36%). The most common lesions were cuts and bruises (86.1% and 77.9%).
Conclusion. In both groups the prevalence of people who had fallen coincided with most other studies. Nor were there relevant differences concerning the main features of the falls and the lesions occasioned.
Key words: Falls. Elderly. Community.
*Grupo APOC ABS Salt: M. Pujiula Blanch, M. Quesada Sabaté, R. Cubí Montfort, A. Marquès Vidal, E. Avellana Revuelta, C. Jiménez Ruiz, J. Puig Panella, P. Solanas Saura, M. Ibáñez Masferrer, E. Olabarrieta Zaro, N. Ventura Taberner, H. Mouriño Vilariño, M. Puigvert Vilalta, J. Barrot de la Puente, M. Jover Mallol, L. Taberner Pinsach, C. Michaut Ravazza, D. Serrà Barnadas, L. Puigdevall Tarrés, C. Viñets Gelada, M. Mas Marquès, C. Puertas Vañó, A. Moret Serralta, M. Bach Vallmajó, J. Masferrer Llos, D. Faixedas Brunsoms, D. Molas Camps y M.A. Mas Palagós. ABS Salt. Unitat Docent de Medicina Familiar i Comunitària de Girona. ICS. Girona. España. Correspondencia:
Montserrat Pujiula Blanch. ABS Salt.
C/ Manuel de Falla, 34. 17190 Salt (Girona). España. Correo electrónico: [email protected]
Proyecto FIS del año 2000 n.o 01/0790 y beca de la Fundació d’Atenció Primària Jordi Gol i Gurina del año 2000. Manuscrito recibido el 5 de septiembre de 2002. Manuscrito aceptado para su publicación el 5 de febrero de 2003.
Prevalencia de caídas en ancianos que viven
en la comunidad
Introducción
L
as caídas en los ancianos representan un importante
problema de salud, cada vez más reconocido y
estudiado. Las lesiones debidas a las caídas pueden
conllevar una pérdida de la calidad de vida, carga sobre
los cuidadores, y un impacto no menospreciable sobre la
morbimortalidad en la población anciana.
Aproximadamente el 30% de las personas mayores de 65
años se cae una vez al año, y de éstas un 50% se vuelve a
caer
1-4. Algunos estudios sugieren que un 20% de todas
las caídas requieren atención sanitaria, un 10% con
lesiones importantes (un 4-6% de los ancianos sufre
fracturas como consecuencia de una caída, siendo una
cuarta parte de ellas fracturas de fémur) y entre un 40 y
un 50% padecen lesiones menores, como heridas,
contusiones o hematomas
4,5.
Con el envejecimiento progresivo de la población es
previsible un aumento de la magnitud de este problema
de salud.
Existe evidencia de que se consigue una reducción de las
caídas entre un 30 y un 39% si se hace una intervención
multifactorial, siendo una actividad coste-efectiva según
Rizzo et al
4. Sus principales componentes son: revisar los
tratamientos farmacológicos, controlar la hipotensión
postural, corregir las deficiencias en la audición y la
visión, prevenir los riesgos ambientales, promover el
ejercicio físico para aumentar la fuerza muscular y el
equilibrio, detectar y cuidar los problemas en los pies y
recomendar una dieta rica en calcio
6-15.
Utilizando la metodología de atención
primaria orientada a la comunidad (APOC)
priorizamos el problema de las caídas en los
ancianos e ideamos una intervención
multifactorial y comunitaria, con el fin de
reducir tanto el número de personas que
sufren caídas como las lesiones que de ellas se
derivan
16. Diseñamos un estudio
multicéntrico para evaluar la efectividad de
dicha intervención.
El objetivo de este artículo es presentar la
prevalencia de las caídas, los factores
asociados y las lesiones que éstas comportan
en las personas de
≥
70 de las dos
comunidades de estudio.
Material y métodos
Se trata de un estudio descriptivo transversal rea-lizado en dos comunidades de la provincia de Gi-rona, correspondientes a 2 zonas básicas de salud (ZBS) docentes, Salt y Girona-4. Los datos se han obtenido mediante una encuesta elaborada específicamente para ello, antes del inicio de la in-tervención. La encuesta se realizó en el centro de
salud, en el domicilio del paciente o mediante llamada telefóni-ca.
Criterios de selección
Criterios de inclusión. Sujetos ≥70 años de ambas comunidades según datos extraídos del Registro Central de Usuarios del Siste-ma de InforSiste-mación en Atención PriSiste-maria (SIAP) utilizado en el Institut Català de la Salut (ICS). Este registro engloba los datos censales y añade, además, los individuos que reciben cualquier ti-po de atención sanitaria.
Criterios de exclusión.Enfermos terminales con esperanza de vida < 6 meses, personas fallecidas antes del período de estudio, des-plazados con menos de 3 meses de permanencia en la ZBS y per-sonas institucionalizadas antes del período de estudio.
Tamaño de la muestra
Según la bibliografía revisada, la frecuencia de caídas en un año en la población mayor de 70 años se situaría alrededor del 30%2. Se calculó primero el tamaño de la muestra de una de las comu-nidades del estudio mediante la fórmula de estimación de una proporción, donde la tasa esperada era de 0,3, y con un α= 0,05 y una precisión de ± 0,06, obteniéndose una muestra necesaria de 234 individuos, más un 25% para contrarrestar errores de regis-tro, exclusiones o personas que no quisieran participar. En total se extrajo una muestra aleatoria del SIAP para la zona urbana de Salt de 299 individuos. Para el resto de los pueblos que confor-man esta ZBS, al no contar con datos informatizados, se obtu-vieron muestras proporcionales a la cantidad de población ≥de 70 años, mediante un muestreo sistemático del censo. El tamaño de la muestra resultante fue de 329 individuos.
Para la muestra de la otra comunidad se administró una encues-ta telefónica por requerir una menor carga de trabajo, y se optó
Grupo de intervención: pacientes incluidos Muestra inicial (n = 447) Excluidos Criterios exclusión: 53 (11,8%) Ilocalizables: 34 (7,6%) Incluidos (n = 360) Casos muestra (n = 329) No aceptan participar 31 (8,61% de 360) Grupo control: pacientes incluidos Muestra inicial (n = 380) Excluidos Criterios exclusión: 33 (9%) Ilocalizables: 73 (19%) Incluidos (n = 274) Muestra definitiva (n = 372) No aceptan participar 1 (0,3% de 274)
99 casos de los excluidos fueron sustituidos
por el siguiente de la lista
Esquema general del estudio
Estudio descriptivo transversal para estimar la prevalencia de las
caídas, los factores asociados y sus consecuencias en ancianos
mayores de 70 años.
por aumentar la precisión, según la fórmula anterior, con una proporción esperada del 30%, un valor α= 0,05 y una precisión de ± 0,05. El tamaño muestral teórico fue de 323 más un 20% de pérdidas. Se realizó un muestreo sistemático del listado del SIAP, en el que si un paciente presentaba criterios de exclusión o era un error del listado era sustituido por el inmediatamente posterior en la lista. La muestra resultante fue de 372 individuos.
Variables
1. De comparabilidad de los grupos: – Sexo y fecha de nacimiento.
– Funcionalidad. Se utilizó el índice de Katz17, que establece el nivel de dependencia para las actividades básicas de la vida dia-ria. Agrupamos las categorías de este índice en dos,
establecien-do de esta manera establecien-dos niveles de dependencia: un nivel elevaestablecien-do a partir de la categoría C, que corresponde a la dependencia para el baño más cualquier otra actividad de la vida diaria, y un nivel ba-jo para las categorías A y B.
– Morbilidad crónica. Se midió mediante la pregunta estandari-zada de la Encuesta de Salud de Catalunya (ESCA18)relativa a la morbilidad crónica. Analizamos la prevalencia de hiperten-sión, diabetes y accidentes cerebrovasculares (ACV) como pro-blemas de salud más relevantes.
2. De resultados:
– Número de caídas en el último año (se define caída como «ir a pa-rar al suelo o a un nivel inferior en contra de la voluntad»; no se con-sidera caída ir a parar contra un mueble, pared u otra estructura)19.
Caracterización de los grupos de estudio
Grupo de intervención Grupo control
N.º de casos 329 372
Sexo Varones 128 Varones 155
(38,9%; IC del 95%, 33,6-44,4) (41,6%; IC del 95%, 36,6-46,9)
Mujeres 201 Mujeres 217
(61,1%; IC del 95%, 55,6-66,4) (58,3%; IC del 95%, 53,1-63,4)
Media de edad 80,11 78,42
(IC del 95%, 79,49-80,73) (IC del 95%, 77,77-79,07)
> 80 años 138 122
(41,9%; IC del 95%, 37,4-46,4) (32,8%; IC del 95%, 29,5-36)
Nivel de dependencia Bajo 295 Bajo 323
(89,7%; IC del 95%, 80,1-99,3) (86,8%; IC del 95%, 78,1-95,5) Elevado 34 Elevado 49 (10,3%; IC del 95%, 9,2-11,4) (13,2%; IC del 95%, 11,9-14,5) Hipertensos 148 223 (50%; IC del 95%, 44,4-55,6) (59,9%; IC del 95%, 53,9-65,9) Diabéticos 61 84 (20,6%; IC del 95%, 18,3-22,8) (22,6%; IC del 95%, 20,4-24,8) Ictus 26 48 (8,7%; IC del 95%, 5,7-12,4) (12,9%; IC del 95%, 9,7-16,7)
Personas que se han caído 95 119
(28,9%; IC del 95%, 25,8-31,9) (32%; IC del 95%, 28,8-35,2)
Por sexos Varones 30 Varones 34
(23,4%; IC del 95%, 16,4-31,7) (21,9%; IC del 95%, 15,7-29,3)
Mujeres 65 Mujeres 85
(32,3%; IC del 95%, 25,9-39,3) (39,2%; IC del 95%, 32,6-46)
Por edades ≥80 años 55 ≥80 años 54
(35%; IC del 95%, 27,6-43) (39,1%; IC del 95%, 30,9-47,8) < 80 años 37 < 80 años 65 (21,9%; IC del 95%, 15,9-28,9) (27,7%; IC del 95%, 22,1-34)
Múltiples caídas 33 44
(34,7%; IC del 95%, 25,2-45,2) (37%; IC del 95%, 28,3-46,3) IC: intervalo de confianza.
TABLA
1
En la tabla 1 se incluyen las características principales de
los grupos de estudio. Las caídas se presentan en forma de
porcentaje total de individuos que se caen en un año y, de
éstos, el porcentaje de individuos que padecen múltiples
caídas.
– Número de personas que se caen en el último año.
– Número de personas que padecen múltiples caídas entre las que se caen en el último año, considerando como tales las que se han caído más de una vez en un año.
– Causa de la caída con las categorías: problemas de movilidad, consumo de fármacos, alteraciones sensoriales, factores ambien-tales, otras.
– Lugar de las caídas: domicilio, vía urbana, aire libre, otros. – Necesidad de atención médica.
– Ingreso hospitalario.
– Incapacidad total: consideramos como incapacidad total los ca-sos en que la persona no ha podido realizar más las actividades habituales de la vida diaria desde la caída.
– Días de ingreso y días de incapacitación para las actividades ha-bituales (en número de días del total de las caídas). Según decla-ración del propio individuo o de su más cercano conviviente. – Lesiones derivadas: fracturas, traumatismos craneoencefálicos con pérdida de conocimiento, lesiones inciso-contusas, otras.
Análisis y pruebas estadísticas utilizadas
Se efectuó un análisis estadístico descriptivo con el programa SPSS, utilizando las pruebas de la χ2para la comparación de pro-porciones entre los grupos de estudio y de la t de Student para la comparación de medias.
Resultados
Los datos se recogen en las tablas en valores absolutos y en
porcentajes con sus correspondientes intervalos de
con-fianza (IC) del 95%.
Consecuencias de las caídas
Grupo de intervención Grupo control
N.ode caídas/año 166 218
N.ode caídas/personas que han caído en un año 1,77 1,83 (IC del 95%, 1,39-2,15) (IC del 95%, 1,54-2,12)
Necesidad de asistencia médica 65 66
(45,4%; IC del 95%, 37,1-54) (30,3%; IC del 95%, 24,3-36,8)
Fracturas 16 15
(10,4%; IC del 95%, 6-16,3) (6,9%; IC del 95%, 3,9-11,2)
Ingresos hospitalarios 12 11
(7,3%; IC del 95%, 3,8-12,3) (5%; IC del 95%, 2,5-8,8)
Días de ingreso Media = 24,5 Media = 10,5
(IC del 95%, 7,8-41,2) (IC del 95%, 5,4-15,5)
Mediana = 9 Mediana = 11
Rango = 89 Rango = 29
Incapacidad total 6 (3,6%; IC del 95%, 1,4-7,9) 2 (1%; IC del 95%, 0,1-3,3)
Días de incapacidad Media = 30,4 Media = 36,2
(IC del 95%, 20-40,8) (IC del 95%, 19-53,4)
Mediana = 15 Mediana = 8,5
Rango = 89 Rango = 239
IC: intervalo de confianza.
TABLA
2
Causas de las caídas.
FIGURA
1
35,8 0,9 1,4 54,1 7,8 37,4 3,1 9,8 39,9 9,8 0 10 20 30 40 50 60 Por centajeProblemas de movilidad Consumo de fármacos Alteraciones sensoriales Factores ambientales
Otros
Grupo de intervención Grupo control
En la figura 1 se muestran en porcentajes las causas de las
caídas en función de los grupos de estudio. En la figura 2
aparecen los porcentajes de los lugares donde se produjeron
las caídas según el grupo de estudio. En la figura 3 se
mues-tran en porcentajes las lesiones derivadas de las caídas por
grupos de estudio. En la tabla 2 aparecen las consecuencias
de las caídas por grupos de estudio en el último año.
Discusión
A pesar de que el estudio presenta la limitación de que la
re-cogida de datos de la muestra de cada grupo de estudio no
se realizó exactamente del mismo modo debido a una
cues-tión organizativa, creemos que este hecho no invalida los
re-sultados ya que el porcentaje de personas que se caen en un
año es similar en los dos grupos, así como en el resto de
es-tudios revisados donde se encuentra alrededor de un 30%
2,
aunque mayor que los que reportan algunos autores
24.
Tam-bién observamos una coincidencia con los resultados
descri-tos en la bibliografía respecto al patrón de las caídas que se
producen principalmente en mujeres
24, aumentando con la
edad
20, en el domicilio
21,24y causadas, sobre todo, por
fac-tores ambientales
2,22y problemas de movilidad
20,23, sin
di-ferencias relevantes entre las dos comunidades.
Las lesiones derivadas de las caídas son principalmente del
tipo inciso-contusas y el porcentaje de fracturas, entre un
7 y un 10%, no difiere del descrito en otros estudios
2,4,8.
Podría existir un sesgo de memoria en la recogida de
da-tos, ya que se preguntaba respecto a las caídas en el último
año. Creemos que podría afectar básicamente al registro de
caídas leves sin trascendencia sanitaria, por lo que no lo
consideramos como una limitación importante.
En cambio, sí supone una dificultad para recoger las
varia-bles días de ingreso y días de incapacidad en cuanto a su
exactitud, aunque entendemos que se trataría de una
valo-ración aproximada. No obstante, el promedio de los días
de ingreso no dista de lo descrito en la bibliografía, donde
también se menciona dicha dificultad
1,4,8.
Bibliografía
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2. Tinetti M, Speechley M, Ginter S. Risk factors for falls among elderly persons living in the community. N Engl J Med 1988;319:1701-7.
Lo conocido sobre el tema
•
Las caídas y sus consecuencias son un problema de salud pública de gran importancia social y económica.•
Existe evidencia de que las intervenciones multifactoriales pueden disminuir las caídas y sus consecuencias.Qué aporta este estudio
•
Datos sobre la prevalencia de las caídas en ancianos en nuestro ámbito.•
Caracterización de las caídas y sus consecuencias en ancianos en nuestro ámbito.•
Establece una línea de base para la valoración de la efectividad de una intervención multifactorial y comunitaria en curso.Lugar de las caídas.
FIGURA
2
57,4 24,4 16,6 1,6 61,0 25,0 11,8 2,2 0 10 20 30 40 50 60 70 Por centajeDomicilio Vía urbana Aire libre Otros Grupo de intervención Grupo control
Lesiones provocadas por las caídas.
FIGURA
3
1,9 6,9 86,1 5,1 10,4 77,9 11,7 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Por centaje Grupo de intervención Grupo controlTCE Fracturas Lesiones
incisocontusas Otras 0
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