Plan Gallego de Cuidados Paliativos
Servizo Galego de Saúde
Plans
26 mm
35 mm
60 mm
64 mm 160 mm
15 mm
01
División de
Nº
Asistencia Sanitaria
Plan Gallego de Cuidados Paliativos
Xunta de Galicia
Consellería de Sanidade. Servizo Galego de Saúde
Santiago de Compostela, 2007
PLAN GALLEGO DE
cuidadospaliativos
GRUPO DE TRABAJO EN CUIDADOS PALIATIVOS Ardid Posada, Tomás
Unidad de HADO. Complejo Hospitalario Universitario de Vigo.
Barón Duarte, Francisco Javier
Servicio de Oncología Médica Complejo Hospitalario Universitario de Santiago.
Calvo Mosquera Gabriel C.Salud de Serantes Estraviz Corral Marta
Trabajadora Social C.Salud de Serantes Fernández Fraga Carlos
Servicio de Atención Primaria. Centro de Salúd de de Burela (Lugo) Facio Villanueva, Angel
Dirección de Procesos. Complejo Hospitalario Arquitecto Marcide. Área Sanitaria de Ferrol García Martínez, Arantxa.
Unidad de HADO. Complejo Hospitalario Xeral.Calde. Lugo.
Gil Rodríguez, Salomé
Unidad de Cuidados Paliativos. Complejo Hospitalario de Ourense González Iglesias Pilar
Subdirección de Enfermeria Gerencia de Atención Primaria de Ourense Núñez Álvarez, José Luis
Unidad de Atención Domiciliaria. Asociación Española contra el cancer. Lugo.
Otero Manso, Mar
Servicio de Cuidados Paliativos. Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo. A Coruña Rodríguez Pascual Carlos
Geriatría Hospital Meixoeiro. Vigo Rodríguez Pérez Alicia
Servicio de Atención Primaria C. Salud de Ponteareas Rodríguez Salas, Beatriz
Asociación Española contra el cáncer. Ourense San-Martín Moreira, Juan
Servicio de Cuidados Paliativos. Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo. A Coruña Torres Mangas Luis
Servicio de Atención Primaria C. Salud de Cangas Vaquerizo Garcia, David
Unidad de Cuidados Paliativos. Complejo Hospitalario de Pontevedra
DIRECCIÓN Villar Barreiro, Julio
Director Xeral da División de Asistencia Sanitaria.
COORDINACIÓN Ares Martínez, Jesús Santiago
Subdirector Xeral de Procesos Asistenciais. División de Asistencia Sanitaria. Sergas.
DISEÑO, MAQUETACIÓN E IMPRESIÓN
Telf. 981 806 669
DEPÓSITO LEGAL C-671/2006
PRÓLOGO
El sistema sanitario tiene entre sus funciones fundamentales no solo curar, sino cuidar y aliviar el sufrimiento de los pacientes y la carga de sus familiares.
Los cuidados en la fase terminal de la vida, en concreto los cuidados paliativos, suponen un derecho para los ciudadanos y un reto para el sistema sanitario.
Para englobar los objetivos que nos marcamos partimos de la mejor definición que los puede reflejar, la que ofrece la Organización Mundial de la Salud: “Los cuidados paliativos afirman la vida y reconocen la muerte como un proceso natural, ni la aceleran, ni la posponen, proporcionando alivio para el dolor y otros síntomas angustiosos, integran los aspectos psicológicos y espirituales del ciudadano, ofrecen un sistema de soporte para ayudar a los pacientes a vivir tan dignamente como sea posible hasta que mueran. Ofrecen un sistema de soporte a la familia para hacer frente a la enfermedad y a su propio duelo”.
En Galicia cada día son más las personas que sufren patologías neoplásicas, crónicas y degenerativas, sin posibilidad de respuesta al tratamiento y con pronóstico de vida corto. Debido a esto, nuestro sistema sanitario debe tener como objetivo aumentar la calidad de vida, sin prolongar de forma artificial la supervivencia más allá de lo cientificamente razonable, dando apoyo emocional a los familiares y amigos próximos y cuidando y aliviando el dolor de los enfermos.
Por eso fue necesario elaborar este plan que tienes en tus manos, que debe servir de referente para todos los profesionales, organizaciones e instituciones implicadas en el sector. Este marco de desarrollo se plasma en este Plan Gallego de Cuidados Paliativos, que nace con vocación de universalidad, de equidad, de atención integrada y multidisciplinar y teniendo como premisa el respeto a la autonomía del paciente y a su dignidad como ser humano.
Con este objetivo nuestra comunidad autónoma quiere dar un salto cuantitativo y cualitativo en la atención integral, continua y activa de estos pacientes y de sus familias, buscando articular una atención que se prestará integrando profesionales y niveles y que tendrá como premisa fundamental llevar la atención al lugar que resulte más conveniente para el paciente.
Lo haremos considerando que todos los profesionais sanitarios deben prestar cuidados paliativos, y que tendremos equipos especializados, que podrán intervenir en calquera lugar, tanto en hospitalización convencional como en régimen ambulatorio o domiciliario, permitiendo en un futuro no distante, una cobertura equitativa en todo el territorio de nuestra comunidad.
No podría terminar esta introducción sin dar las gracias al grupo de profesionales de diversas disciplinas académicas que, con su esfuerzo, con su dedicación y con sus conocimientos lograron sacar adelante este Plan Gallego de Cuidados Paliativos.
No cabe duda de que estamos en un momento de grandes cambios, con aumento de la sensibilidad de la sociedad, con creciente conciencia social y con necesidad de garantizar el derecho de todos a morir con dignidad.
Esta perspectiva de “dignidad de la persona” es la que, sin duda, nos guiará en la consecución de una mejora en la atención sanitaria que estamos prestando a todas las gallegas y gallegos.
Maria José Rubio Vidal Conselleira de Sanidade
coidadospaliativos
PRÓLOGO
JUSTIFICACIÓN DE LA SEGUNDA EDICIÓN
Tras publicarse el documento tecnico del Plan Galego de Coidados Paliativos el 26 de abril del año 2006, el Grupo de Trabajo que elaboró dicho documento continuó su actividad en la fase de implantación de los principios y directrices recogidos en el mismo. Con el apoyo y orientación de la dirección y subdirección de la División de Asistencia Sanitaria del Servicio Galego de Saude, el Grupo de Trabajo ha desarrollado entre otras las siguientes acciones:
1. Memoria de implantación del Plan
2. Elaboración de documentos de apoyo sobre comisiones tecnicoasistenciales de Cuidados Paliativos, profesionales referentes de Cuidados Paliativos en Atención Primaria y Equipos de Soporte de Cuidados Paliativos
3. Elaboración de un tríptico de información general sobre el Plan GalLego de Cuidados Paliativos 4. Pilotajes de aplicación del Plan en Ferrol, Vigo, Lugo Ourense y Santiago de Compostela 5. Reuniones de activación de los Equipos de Soporte de C.Paliativos
6. Diseño e impartición de Cursos de Formación de nivel Básicos ( 2 ediciones) e intermedio
7. Colaboración con Urgencias sanitarias 061 en la aplicación de un sistema de continuidad asistencial
Desde la primera edición se han puesto en marcha las Unidades de Cuidados Plaitivos de Lugo y Santiago de Compostela y los Equipos de Soporte de Cuidados Paliativos de Burela, Barco de Valedoras y Monforte de Lemos.
Así mismo numerosos profesionales de Atención Primaria se implican en el desarrollo e implantación del Plan muchos de ellos como referentes en sus Equipos y se han constituido las primeras comisiones tecnicoasistenciales de Cuidados Paliativos formadas por profesionales de atención primaria y hospitales.
En todo momento los Equipos Directivos de Atención Primaria y de los Hospitales han colaborado activamente en la aplicación del Plan Galego de Coidados Paliativos y los profesionales sanitarios de todos los ámbitos han acogido con interés e ilusión este Plan.
Los cambios en los miembros del Grupo de Trabajo y en la Dirección de la División de asistencia Sanitaria así como la gran solicitud de ejemplares del Documento tecnico del Plan hicieron necesaria esta segunda edición actualizada.
La División de asistencia Sanitaria continua dirigiendo y promoviendo el Proceso de Cuidados Paliativos en nuestro sistema sanitario mediante acciones estructurales y funcionales que aseguren la mejor atención de nuestros pacientes con patologías avanzadas, progresivas y complejas.
Julio Villar Barreiro Director de la División de Asistencia Sanitaria
cuidadospaliativos
JUSTIFICACIÓN DE LA SEGUNDA EDICIÓN
cuidadospaliativos
ÍNDICE
ÍNDICE
PRÓLOGO
JUSTIFICACIÓN DE LA SEGUNDA EDICIÓN
1. 9
INTRODUCCIÓN
1.1 9
PRESENTACIÓN
1.2 10
DEFINICIONES
1.3 11
ANTECEDENTES
1.3.1 12
Antecedentes en el Sistema Nacional de Salud
1.3.2 13
Antecedentes en los servicios de salud autonómicos
1.3.3 14
Antecedentes en Galicia
1.4 15
MARCO LEGAL
2. 17
ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN
2.1 17
ANÁLISIS DEMOGRÁFICO
2.2 20
RECURSOS ASISTENCIALES EN CUIDADOS PALIATIVOS
3. 21
ATENCIÓN INTEGRAL EN CUIDADOS PALIATIVOS
3.1 21
MISIÓN
3.2 21
VALORES
3.3 21
PRINCIPIOS
3.4 22
FACTORES CRÍTICOS DE ÉXITO
3.5 22
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS DEL PLAN
3.6 23
OBJETIVO GENERAL
3.7 23
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
3.8 23
CRITERIOS DE INTERVENCIÓN DE LOS EQUIPOS ESPECÍFICOS
cuidadospaliativos
ÍNDICE 3.9 24
POBLACIÓN DIANA
3.9.1 24
Pacientes oncológicos
3.9.2 24
Pacientes con enfermedades no oncológicas
4. 25
DISPOSITIVOS ASISTENCIALES
4.1 25
ATENCIÓN PRIMARIA
4.1.1 26
Criterios de inclusión
4.1.2 26
Actividades
4.1.3 27
Propuestas organizativas
4.2 27
ATENCIÓN ESPECIALIZADA
4.2.1 28
Atención hospitalaria
4.2.1.1 28
Criterios de inclusión
4.2.1.2 28
Actividades
4.2.1.3 28
Propuestas organizativas
4.2.1.4 29
Estructuras asistenciales
4.2.1.4.1 29
Área de hospitalización
4.2.1.4.2 31
Criterios de ingreso
4.2.1.4.3 31
Criterios de alta
4.2.1.5 32
Consideraciones especiales
4.2.1.5.1 32
Confidencialidad
4.2.1.6 32
Recursos humanos de las unidades de cuidados paliativos
4.2.1.6.1 32
Personal del equipo multidisciplinar
4.2.1.6.2 33
Perfil profesional idóneo
4.2.1.6.3 33
Perfil idóneo profesional específico de cada categoría profesional
4.2.1.6.4 24
Apoyo a los profesionales y prevención del Burnout
4.2.2 35
Hospitalización a domicilio
4.2.2.1 36
Criterios de inclusión
4.2.2.2 36
Funciones
cuidadospaliativos
ÍNDICE
4.3 36
COORDINACIÓN ENTRE NIVELES ASISTENCIALES
4.3.1 37
Funciones de coordinación y soporte
4.3.2 38
Continuidad asistencial en el domicilio
5. 39
APOYO A LA TOMA DE DECISIONES
5.1 40
LIMITACIONES TERAPÉUTICAS
5.2 41
RECOMENDACIONES CLÍNICAS
5.3 42
FORMACIÓN EN CUIDADOS PALIATIVOS
5.3.1 42
Detección de necesidades formativas
5.3.2 42
Programas de formación
5.4 44
INVESTIGACIÓN EN CUIDADOS PALIATIVOS
6. 45
SISTEMA DE INFORMACIÓN
6.1 45
INFORMES DEL PACIENTE
6.2 46
REGISTRO DE ACTIVIDAD
6.2.1 46
Hospitalización
6.2.2 47
Hospitalización a domicilio
6.2.3 47
Área de consultas
6.2.4 48
Atención Primaria
6.3 48
CUADRO DE MANDOS
6.3.1 49
Atención de pacientes y familias
6.3.2 50
Evaluación y mejora
6.3.3 50
Estructura y organización
6.3.4 50
Trabajo en equipo
6.4 51
TRABAJO EN GRUPO CON INTRANET PROPIA
6.5 51
OBJETIVOS DE GESTIÓN
7. 53
PARTICIPACIÓN DEL PACIENTE
7.1 53
FIGURA DEL CUIDADOR PRINCIPAL
7.2 54
APOYO A LA FAMILIA
7.3 54
CONSENTIMIENTO INFORMADO
cuidadospaliativos
ÍNDICE
7.3.1 54
Objetivos generales del consentimento informado
7.3.2 55
Elementos básicos del consentimento informado
7.3.3 56
Elementos diferenciales del consentimento informado en cuidados paliativos
7.4 56
INSTRUCCIONES PREVIAS
8. 59
PARTICIPACIÓN DE LA COMUNIDAD
8.1 59
PARTICIPACIÓN CIUDADANA EN CUIDADOS PALIATIVOS
8.2 60
VOLUNTARIADO
8.3 60
ASOCIACIÓN DE PACIENTES
9. 63
EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO
10. 65
RECOMENDACIONES
67
BIBLIOGRAFÍA
cuidadospaliativos
INTRODUCCIÓN
1
INTRODUCCIÓN 1.1
PRESENTACIÓN
El actual patrón demográfico de morbilidad y el progreso de la medicina hace esperar que en los próximos años aumente el número de personas con cáncer avanzado y con enfermedades crónicas y degenerativas. La necesidad de atención a estos enfermos es un elemento cualitativo esencial del sistema de salud, debiéndose garantizar su adecuado desarrollo basado en los principios de equidad y cobertura de la red sanitaria.
Para proporcionar estos cuidados el patrón de utilización de los recursos sanitarios resulta inadecuado ya que los pacientes acuden con frecuencia al hospital, su estancias tienen una duración prolongada y los centros sanitarios no están adaptados a las necesidades de los enfermos avanzados y complejos, ya que en ellos se potenció la misión curativa olvidándose en ocasiones de una de las fun- ciones esenciales de la medicina, esto es aliviar el sufrimiento humano.
Estos cuidados, introducen también aspectos de gran innovación en la organización del sistema de salud, como la orientación a los objetivos del enfermo, la reintroducción de la familia, el trabajo interdisciplinar, el cuidado de los cuidadores, la concepción del sistema integral, el voluntariado, y muchos otros, de carácter cualitativo, nada despreciables en momentos de cambio. Otro factor clave es el cambio radical en la demanda social, que identificó el desarrollo de los cuidados paliativos como un elemento cualitativo esencial del sistema de salud.
En unos momentos de contención de costos, mantener o expandir los programas requirió que los cuidados paliativos demostraran que pueden mejorar los resultados clínicos específicos en pacientes y familias, es decir, que es más eficiente para ambos recibir cuidados paliativos comparado con la atención convencional, ya que no aumentan el costo y la atención es mucho más adecuada.
Implantar unidades o equipos de cuidados paliativos requiere combinar dos tipos de estrategias. En primer lugar la formación básica en cuidados paliativos a todos los profesionales sanitarios y, en segundo lugar, el desarrollo de programas específicos de cuidados paliativos con profesionales capacitados y con posibilidad de intervención en todos los niveles asistenciales, mejora notablemente la satisfacción de pacientes y familiares. Su implantación debe ser priorizada y planificada por la Administración Sanitaria no solamente para mejorar la calidad de la atención para pacientes con una patología progresiva y avanzada y en situación terminal, sino también para mejorar la eficiencia global en el uso apropiado de recursos en el sistema público, en la búsqueda de equidad, garantizando que el acceso a estos nuevos cuidados sea semejante sin distinción de territorio, recursos económicos o información.
cuidadospaliativos
INTRODUCCIÓN
1.2
DEFINICIÓN
El Plan de Cuidados Paliativos (PCP) es aquel que desarrolla la atención a pacientes diagnosticados de enfermedades oncológicas y/o no oncológicas progresivas y en estadio avanzado, en los que dado su pronóstico limitado, la prioridad es proporcionar los cuidados necesarios para atender las necesidades físicas, psicosociales y espirituales del paciente y su familia.
Enfermedad Avanzada y Compleja (EAC): aquella que por su historia natural, y / o complicaciones diagnóstico-terapéuticas genera en el paciente y familia necesidades heterogéneas de difícil solución y gran impacto físico, psicológico, social o espiritual. Suele tratarse de enfermedades crónicas o cronificadas con distintas etapas evolutivas en las que el tratamiento específico modificador de la historia natural de la enfermedad puede ser beneficioso para el paciente, integrado con los cuidados y medidas que respondan y resuelvan las necesidades complejas del paciente y familia.
Se puede presentar complejidad por factores dependientes de la enfermedad, del paciente y/o de su contorno, del cuidador o de las medidas diagnóstico-terapéuticas.
Factores de complejidad:
a) Dependientes del paciente (paciente frágil, síntomas difíciles, poca respuesta a terapéuticas y cuidados convencionales, tratamientos complejos, mala adaptación psicosocial).
b) Dependientes de las familias y / o cuidadores (dificultad emocional, física o social, mala adaptación y riesgo de duelo complicado, dificultades en el domicilio y para el desplazamiento o en la gestión y toma de fármacos).
c) Dependientes de las limitaciones y dificultades de los equipos convencionales (complejidad clínico-terapéutica, prevalencia elevada, dificultad de acceso y signos de fatiga).
Las EAC acostumbran desembocar en la etapa de enfermedad-enfermo terminal. La OMS en 1993 la definió como “El paciente con enfermedad muy avanzada, activa, en progresión y con un pronóstico vital limitado”.
En este sentido tratamientos o cuidados paliativos no es equivalente a paciente o etapa terminal.
La decisión por parte del personal clínico, para definir a un paciente como avanzado o terminal, debe ser tomada solo por profesionales cualificados, con experiencia asistencial, estando sujeta a revisión permanente. Dicha decisión viene motivada por los cambios que se producen en los diferentes tratamientos aplicados. Los enfermos así valorados tendrán en su historial o documentación clínica constancia de esta situación.
Se diferencia del paciente en situación terminal biológica (insuficiencia de órganos y expectativa de vida corta) del paciente en situación terminal terapéutica (ineficacia demostrada de tratamientos modificadores de la historia natural o contraindicación de su uso).
cuidadospaliativos
INTRODUCCIÓN
Hace falta distinguir al enfermo terminal del enfermo crítico. Ambos comparten una situación de gravedad pero en el primero las medidas terapéuticas no cambian substancialmente el pronóstico y en el segundo si pueden cambiarlo.
El objetivo fundamental tiene que ser la promoción del confort y de la calidad de vida del paciente y de la familia, basada en el control de síntomas, en el soporte emocional y en la comunicación. (Plan Nacional de cuidados paliativos, bases para su desarrollo).
Cuidados Paliativos: son aquellos que consisten en la asistencia total, activa y continúa de los enfermos y sus familias por un equipo multiprofesional cuando la expectativa médica no es la curación. La meta fundamental es dar calidad de vida al enfermo y a su familia sin intentar prolongar la supervivencia. Debe cubrir las necesidades físicas, psicológicas, espirituales y sociales del paciente y su familia. Si fuese necesario el apoyo debe incluir el proceso de duelo (Subcomité Europeo de Cuidados Paliativos).
En el año 2002 la Organización Mundial de la Salud, redefine el concepto de Cuidados Paliativos al describir este tipo de atención como un enfoque para intentar mejorar la calidad de vida de los enfermos y sus familias enfrontados a la enfermedad terminal, mediante la prevención y el alivio del sufrimiento por medio de la correcta valoración y tratamiento del dolor y de los otros problemas físicos, psicológicos y espirituales. Muchos de los cuidados paliativos deben ser empleados en estadios más precoces de las enfermedades, en combinación con los tratamientos específicos usados con finalidad paliativa.
En la misma línea en el documento “Guía de Criterios de Calidad en Cuidados Paliativos”
del Ministerio de Sanidad del año 2002, se definen los cuidados paliativos como la atención integral, individualizada y continuada de las personas con enfermedad en situación avanzada y terminal así como de las personas a ellas vinculadas por razones familiares o de hecho. Esa situación se caracteriza por la presencia de síntomas múltiples y cambiantes, con un alto impacto emocional, social y espiritual, y que condiciona una gran necesidad y demanda de atención. Esta demanda es atendida de forma competente y con objetivos terapéuticos de mejora del confort de la calidad de vida, definidos estos por el propio enfermo y su familia, con respecto al sistema de creencias, preferencia y valores.
1.3
ANTECEDENTES
El “movimiento” de cuidados paliativos se inició en el Reino Unido durante los años sesenta y setenta del siglo XX, como respuesta a las necesidades no satisfechas de los enfermos en situación terminal y de sus familias, y se expandió posteriormente en el ámbito internacional. Posteriormente adquirió impulso a nivel mundial en 1983 con la Declaración de Venecia de la Asociación Médica Mundial sobre la Enfermedad Terminal, adoptada en su 35ª Asamblea.
El modelo de cuidados paliativos iniciado en el Reino Unido, a través de los servicios facilitados en los “hospices”, a modo de ofertas caritativas que proporcionaban principalmente atención humanitaria, se impuso hoy en día como una necesidad indispensable. Con posterioridad, comenzó a desenvolverse en los hospitales de agudos y rápidamente se expandió por todo el mundo, fundamentalmente en
cuidadospaliativos
INTRODUCCIÓN
Europa, Norteamérica, Australia e Israel, ideándose otro tipo de recursos complementarios como son los cuidados domiciliarios, los centros de día, las unidades móviles y los equipos de asesoría, bien presencial, bien a través de técnicas de telemedicina.
En 1991, el Subcomité Europeo de Cuidados Paliativos de la Unión Europea, consideraba que la meta fundamental de los cuidados paliativos es la calidad de vida del paciente y de su familia.
En 1999, el Consejo de Europa emitía la Recomendación 1418/1999 sobre Protección de los derechos humanos y de la dignidad de los pacientes terminales y moribundos, y su Asamblea Parlamentaria instaba a todos los países miembros a tomar las medidas necesarias para proporcionar cuidados paliativos domiciliarios u hospitalarios, que aseguren la protección de los referidos derechos.
Posteriormente en la Recomendación (2003) 24, sobre la organización de los cuidados paliativos, revisaba la situación de los cuidados paliativos en Europa y analizaba los distintos modelos de atención y las posibles oportunidades de mejora, entre otras a través de la formación de los profesionales y de la investigación.
La Organización Mundial de la Salud también hace suya esta necesidad y recomienda la inclusión de los cuidados paliativos como parte de la política gubernamental sanitaria (Palliative Care Solid Facts 2004), llegando incluso a solicitar la existencia de determinados recursos (60-80 camas por millón de habitantes), dedicados específicamente a este tipo de servicios.
1.3.1
Antecedentes en el Sistema Nacional de Salud
El Real Decreto 63/1995, de 20 de enero, sobre Ordenación de Prestaciones Sanitarias del Sistema Nacional de Salud, reglamentó las prestaciones sanitarias básicas del Sistema Nacional de Salud, financiadas con cargo a la Seguridad Social y a fondos estatales adscritos a la sanidad, incluyendo entre las mismas la atención domiciliaria a pacientes inmovilizados y terminales, dentro de la atención primaria.
En 1999, el Pleno del Senado en la sesión celebrada el 14 de septiembre, aprobó una Moción por la que se instaba al Gobierno a que, en el marco del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, y desde el respecto a las competencias autonómicas establecidas y a las medidas puestas en marcha por las diferentes Comunidades Autónomas, se elaboró un Plan Nacional de Cuidados Paliativos.
En cumplimiento de este mandato, el Consejo Interterritorial en la sesión celebrada el 25 de octubre de 1999, acordó la creación de un Grupo de Trabajo sobre Cuidados Paliativos, integrado por representantes de las Comunidades Autónomas y de la Administración General del Estado, al que encomendó la elaboración de un Plan de Cuidados Paliativos sobre las bases de la Moción aprobada en el Senado. En el Pleno del Consejo celebrado el 18 de diciembre del año 2000, se aprobó el documento, elaborado por el citado grupo, denominado Plan de Cuidados Paliativos, bases para su desarrollo.
En el año 2002, el Ministerio de Sanidad y Consumo, en colaboración con la Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL) y la Fundación Avedis Donabedian, publicó la Guía de Criterios de Calidad de Cuidados Paliativos, con la finalidad de facilitar el desarrollo de los cuidados paliativos y su evaluación.
cuidadospaliativos
INTRODUCCIÓN
Posteriormente, la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud incluyó, específicamente, la atención paliativa a enfermos terminales como prestación, tanto de atención primaria como de atención especializada.
El 10 de mayo de 2005, la Comisión de Sanidad y Consumo del Congreso de los Deputados, aprobó una Proposición no de Ley sobre cuidados paliativos, por la que, entre otras cuestiones, instase al Gobierno a impulsar, en el seno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, la evaluación de la situación de los cuidados paliativos en España y la aplicación del Plan Nacional de Cuidados Paliativos, así como la implantación y desarrollo de las medidas contenidas en el citado Plan y, en su caso, la revisión del mismo para incorporar aquellas otras que se consideren necesarias. Igualmente, deberá fomentarse la creación por las Comunidades Autónomas de Unidades de Cuidados Paliativos, al tiempo que se promueve la inclusión de contenidos sobre esta materia en la formación de los profesionales sanitarios y se impulsa la divulgación acerca de la importancia social de los cuidados paliativos.
1.3.2
Antecedentes y situación de los cuidados paliativos en los Servicios Autonómicos de Salud
Sobre estas bases, en España, la mayoría de las Comunidades Autónomas desarrollaron, en alguna medida, experiencias dirigidas a la atención a los pacientes con enfermedad en situación terminal o aprobaron su propio Plan de Cuidados Paliativos.
La Comunidad Autónoma de Cantabria inicia su andadura en 1984, por iniciativa del Servicio de Oncología del Hospital Marqués de Valdecilla, desarrollando posteriormente la atención domiciliaria.
La Comunidad Autónoma Canaria comienza con la creación de una unidad en el Hospital de crónicos
‘El Sabinal’, actualmente reubicada en el Hospital Universitario ‘Dr. Negrín’, situado en Gran Canaria.
Sin embargo, es Cataluña la comunidad que comienza el Programa Integral de mayor antigüedad en el Estado, que se inicia en 1990 a partir de la creación de Unidades de Cuidados Paliativos en los hospitales da Santa Creu de Vic y en el Instituto Catalán de Oncología, y que consiguió en la actualidad un mayor grado de desarrollo. Se trata de un programa que comprende la intervención por equipos específicos de cuidados paliativos en diferentes niveles asistenciales, incluyendo atención domiciliaria, centros sociosanitarios, centros residenciales y hospitales de agudos.
En los últimos años la Comunidad Autónoma de Extremadura aprobó la puesta en marcha de su Programa Marco de Cuidados Paliativos. Este programa incluye la creación de equipos y unidades específicas que prestan apoyo, tanto a nivel domiciliario como en hospitales, la atención primaria y atención especializada.
En la Comunidad de Madrid en 1990, el Hospital General Universitario Gregorio Marañón abre la primera Unidad de Cuidados Paliativos de España en un hospital de agudos, iniciando con posterioridad, en su área sanitaria la atención a domicilio con Equipo de Soporte de Atención Domiciliaria, en coordinación con la unidad ubicada en el hospital. En el año de 2006 fue presentando el Plan Integral de la Comunidad Autónoma de Madrid, iniciando así a su andadura.
Como resumen, y según algunas estimaciones, en el conjunto del Sistema Nacional de Salud, el 30% de los pacientes que fallecen anualmente en España por una enfermedad terminal reciben
cuidadospaliativos
INTRODUCCIÓN
cuidados paliativos específicos, a través de unidades de atención domiciliaria y unidades hospitalarias de agudos en media y larga estadía.
De esta atención específica, el 62% es proporcionada por los diversos organismos que integran el Sistema Nacional de Salud (SNS), el 34% por entidades privadas concertadas o mediante convenio de colaboración con el SNS, fundamentalmente la AECC y la Orden Hospitalaria San Juan de Dios, y el 4% restante es facilitada por otras entidades privadas.
En este apartado conviene destacar también la importante y altruista labor que viene desarrollando la Asociación Española Contra el Cáncer y la Orden de San Xoan de Deus en la atención a los pacientes oncológicos, tanto a nivel domiciliario, a través de sus Unidades de Cuidados Paliativos, como en los hospitales del Sistema Nacional de Salud, con su personal propio y voluntario.
1.3.3
Antecedentes en nuestra Comunidad Autónoma
En nuestra Comunidad Autónoma tradicionalmente la prestación de los Cuidados Paliativos fue realizada por los diferentes servicios hospitalarios en los que se encontraba ingresado el paciente. A nivel domiciliario fueron los Servicios de Atención Primaria quienes asumieron un mayor peso en este tipo de cuidados.
En los últimos años se pusieron en marcha numerosas iniciativas dedicadas específicamente a la prestación de Cuidados Paliativos.
A nivel Hospitalario tenemos que destacar la creación en 1990 del Servicio de Cuidados Paliativos/Continuos en el Hospital de Oza perteneciente al Complejo Hospitalario Juan Canalejo de A Coruña, siendo el primer servicio creado específicamente para la prestación de estos cuidados en nuestra Comunidad. Posteriormente en 1996 se crea la Unidad de Cuidados Paliativos del Complejo Hospitalario de Ourense, ubicada no Hospital de Piñor.
En 1987 se crea la primera Unidad de H.A.D.O, en el C.H. Juan Canalejo, teniendo en su programa como un de los objetivos fundamentales, la prestación de C. Paliativos en el domicilio, tanto a enfermos oncológicos como no oncológicos, desde entonces fueron creadas otras diez unidades de HADO en la red del Sergas y con los mismos objetivos. En el año 2000 la Consellería de Sanidad y el SERGAS editan un documento monográfico sobre la Hospitalización a Domicilio en Galicia en la que se incluye un apartado específico dedicado a la prestación de Cuidados Paliativos Domiciliarios.
En 1997 se crea la primera página web en castellano de Cuidados Paliativos, que aparece en Internet, realizada por la Unidad de HADO de Vigo, en colaboración con los Servicios de Oncología Médica y la Unidad del dolor de ese centro hospitalario, siguiendo activa desde aquella. La unidad de HADO del C.H Juan Canalejo, edita diferentes Guías Clínicas de Cuidados Paliativos, en el portal de Internet sanitario de mayor difusión de habla hispana (www.fisterra.com).
En 1992 la Asociación Española contra el Cáncer crea en Lugo una unidad domiciliaria dedicada de modo específico a los Cuidados Paliativos de pacientes oncológicos y posteriormente se abrió otra en Vigo, permaneciendo ambas unidades en funcionamiento. Hasta el año 2004 funcionó una unidad similar en Pontevedra.
El Centro Oncológico de Galicia [COG] situado en A Coruña, crea una unidad de HADO con la finalidad de proporcionar atención domiciliaria específica a pacientes oncológicos del Área de la Coruña.
cuidadospaliativos
INTRODUCCIÓN
En 1998 aparece el documento “Bases para la Implantación de un programa Autonómico de Cuidados Paliativos”.
Desde 1999 la Universidad de A Coruña emite un titulo propio de Experto en Cuidados Paliativos y Tratamiento del Enfermo Neoplásico” Asimismo la Universidad de Santiago de Compostela a través de su Facultad de Medicina, crea la materia de Cuidados Paliativos, optativa para alumnos de 2º ciclo, con la participación de los Departamentos de Medicina, Pediatría y Psiquiatría,.
El 26 de abril del año 2006 se presenta el documento técnico del Plan Galego de Coidados Paliativos.
1.4
MARCO LEGAL
La atención a los pacientes con enfermedad en situación terminal debe encuadrarse, y está recogida, en la normativa sanitaria.
• Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad
La Ley General de Sanidad regula, con carácter general y con la condición de norma básica, todas las acciones que han de permitir hacer efectivo el derecho a la protección de la salud reconocido en el artículo 43 y concordantes de la Constitución.
• Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de protección de datos de carácter personal, relativa a la protección de las personas físicas en lo que respecta al tratamiento de datos personales y a la libre circulación de estos datos.
• Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. Esta ley, que tiene la condición de básica de conformidad con lo establecido en el artículo 149.1.1.a y 16.a de la Constitución, viene justificada por la importancia que tienen los derechos de los pacientes como eje básico de las relaciones clínico asistenciales.
En ella se establecen un marco legislativo para el principio de autonomía del paciente como base de la atención sanitaria, reconociendo, su derecho a no ser informado o el dereito a ser informado, de modo adecuado a sus posibilidades de comprensión.
Entre sus principios básicos recoge que:
“El paciente o usuario tiene derecho a decidir libremente, después de recibir la información adecuada, entre las opciones clínicas disponibles”.
Se entiende por libre elección: “la facultad del paciente o usuario de optar, libre y voluntariamente, entre dos o más alternativas asistenciales, entre varios facultativos o entre centros asistenciales, en los términos y condiciones que establezcan los servicios de Salud competentes, en cada caso”.
También recoge el derecho del paciente a recibir tratamiento paliativo a pesar de rechazar el tratamiento prescrito, así en el articulo 21 dice “En caso de no aceptar el tratamiento prescrito, se le propondrá al paciente la firma del alta voluntaria. Si no la firmara, la Dirección
cuidadospaliativos
INTRODUCCIÓN
del Centro Sanitario y la propuesta del médico responsable, podrá disponer el alta forzosa en las condiciones reguladas por la ley. El hecho de no aceptar el tratamiento prescrito no dará lugar al alta forzosa cuando existan tratamientos alternativos, aunque tengan carácter paliativo, siempre que los proponga el centro sanitario y el paciente acceda a recibirlos”.
Además, en ella se desenvuelve el derecho de acceso a los datos de Salud, que ya estaba contemplado en la Ley 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal.
• Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud. Este texto normativo establece, en su artículo 4, el Catálogo de Prestaciones del Sistema Nacional de Salud con la finalidad de garantizar las prestaciones básicas y comunes para una atención integral, continuada y en el nivel adecuado de atención.
A estos efectos, considera prestaciones de atención sanitaria del Sistema Nacional de Salud:
“….los servicios o conjunto de servicios preventivos, diagnósticos, terapéuticos, rehabilitadores y de promoción y mantenimiento de la Salud dirigidos a los ciudadanos”.
En este contexto, la Ley de cohesión y calidad contempla la atención paliativa a enfermos terminales comprendida, de forma expresa, entre las prestaciones de atención primaria y especializada.
Así, en su artículo 9, dispone:
1. La atención primaria es el nivel básico e inicial de atención, que garantiza la globalidad y continuidad de la atención a lo largo de toda la vida del paciente, actuando como gestor y coordinador de casos y regulador de flujos. Comprenderá actividades de promoción de la Salud, educación sanitaria, prevención de la enfermedad, asistencia sanitaria, mantenimiento y recuperación de la Salud, así como la rehabilitación física y el trabajo social.
2. La atención primaria comprenderá:
…
La atención paliativa a enfermos terminales.
…
Y en su Artículo 10:
1. La atención especializada comprende actividades asistenciales, diagnósticas, terapéuticas y de rehabilitación y cuidados, así como aquellas de promoción de la Salud, educación sanitaria y prevención de la enfermedad, con una naturaleza que aconseja que se realicen en este nivel. La atención especializada garantizará la continuidad de la atención integral al paciente, una vez superadas las posibilidades de la atención primaria y hasta que aquel pueda reintegrarse en este nivel.
2. La atención sanitaria especializada comprenderá:
…
f. La atención paliativa a enfermos terminales.
…
• Ley 3/2000 de 22 de Diciembre, del Voluntariado de Galicia. Pretende fomentar la participación solidaria de los ciudadanos en actuaciones organizadas de voluntariado, por medio de organizaciones públicas o privadas, estables y democráticas sin ánimo de lucro, así como ordenar la relación entre las administraciones públicas y dichas entidades.
Queremos mencionar en este apartado normativo el proyecto de Ley de Dependencia que una vez aprobada tendrá repercusiones en las funciones que se reseñan en este documento.
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ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN
2
ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN
2.1
ANÁLISIS DEMOGRÁFICO
La población de Galicia a 1 de enero de 2005 es de 2.762.198 habitantes, según el Padrón Municipal de Habitantes (fuente INE e IGE). Lo más destacable es la distribución etaria de la misma que se caracteriza por el porcentaje de mayores de 65 años, y expresa el envejecimiento de nuestra comunidad.
Total Hombres Mujeres
0-4 98.501 50.963 47.538
05-09 98.402 50.796 47.606
10-14 115.782 59.485 56.297
15-19 137.673 70.352 67.321
20-24 182.224 92.750 89.474
25-29 223.686 112.341 111.345
30-34 215.001 107.992 107.009
35-39 209.197 103.846 105.351
40-44 200.801 99.764 101.037
45-49 190.239 94.393 95.846
50-54 173.067 85.981 87.086
55-59 175.121 85.701 89.420
60-64 155.367 74.418 80.949
65-69 143.875 66.336 77.539
70-74 157.691 69.797 87.894
75-79 122.610 50.905 71.705
80-84 88.635 32.777 55.858
85 y más 74.326 22.106 52.220
Total 2.762.198 1.330.703 1.431.495
Total Hombres Mujeres
> 65 años 587.137 241.921 345.216
% 21,26 18,18 24,12
Total Hombres Mujeres
> 75 años 285.571 105.788 179.783
% 10,34 7,95 12,56
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ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN
Este índice es una de las características demográficas propias que refleja un progresivo envejecimiento de la población mucho más notorio en zona rural y en el interior, que junto con las características socioeconómicas de esas zonas hace que la relación y el cuidado de las personas mayores esté cambiando notablemente desplazándose desde el núcleo familiar a otras estructuras sociales, lo que determina la necesidad de la puesta en marcha de acciones en el eje de los cuidados paliativos.
> 65 años % > 75 años %
A Coruña 226.741 20,12 106.429 9,45
Lugo 98.813 27,63 51.902 14,51
Ourense 95.266 28,06 49.491 14,58
Pontevedra 166.317 17,73 77.749 8,29
Galicia 587.137 21,26 285.571 10,34
Fuente: INE Censos y Padrón 2005
Evolución de % de Población > 65 años
Año A Coruña Lugo Ourense Pontevedra Galicia España
1930 6,75 7,79 6,83 7,12 7,08 6,08
1940 7,14 8,24 7,12 7,35 7,41 6,53
1950 7,39 9,08 8,35 7,62 7,95 7,23
1960 7,96 10,14 10,2 8,4 8,86 8,22
1970 10,82 13,96 12,48 9,59 11,11 9,76
1981 12,62 18,05 16,05 11,06 13,44 11,06
1991 15,17 22,11 22,23 13,41 16,48 13,77
2001 19,8 27,44 27,87 17,47 21,04 17,04
2005 20,12 27,63 28,06 17,73 21,26
Fuente: INE Censos y Padrón 2005
La densidad de población es de 97,2 habitantes por Km2, presentándose desequilibrios en su distribución territorial, desde los 203 habitantes por Km2 de la provincia de Pontevedra a los 37,6 habitantes por Km2 de Lugo. Estando esta población dispersa en muchos núcleos.
Esta distribución etaria se manifiesta de manera similar cuando se analiza en las diferentes áreas sanitarias o en las poblaciones de referencia de los diferentes hospitales de la red del Sergas, a partir de los datos de Tarjeta Sanitaria, tal como se muestra en la siguiente tabla, hace falta destacar que en este análisis por áreas alguna de ellas, como Monforte y Verín, superan ampliamente el 30 % de mayores de 65 anos en el conjunto de su población.
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ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN
HOSPITALES
TARJETA SANITARIA (%)
TOTAL GRUPOS DE EDAD (años)
0 - 14 15 - 64 > 64
C.H.U. JUAN CANALEJO 496.214 10,88 69,29 19,83
C.H. ARQUITECTO MARCIDE 193.416 9,8 66,91 23,29
C.H.U. DE SANTIAGO 386.987 11,14 67,63 21,23
F.P. H. VIRXE DA XUNQUEIRA 43.357 11,05 66,57 22,38
F.P. HOSPITAL DA BARBANZA 64.801 13,7 67,36 18,93
C.H. XERAL-CALDE 222.363 9,45 62,58 27,97
HOSPITAL DA COSTA 71.297 9,52 65,38 25,1
HOSPITAL COMARCAL DE MONFORTE 50.069 8,15 56,11 35,74
C.H. DE OURENSE 263.559 9,3 62,28 28,42
F.P.H. DE VERÍN 30.432 8,99 58,59 32,42
HOSPITAL COMARCAL DE VALDEORRAS 37.346 10,28 61,21 28,51
C.H. DE PONTEVEDRA 222.230 12,67 68,52 18,81
F.P.H. DO SALNÉS 73.534 13,63 68,52 17,85
C.H.U. DE VIGO 428.105 16,66 66,47 16,87
POVISA 137.810 0 81,26 18,74
TOTAL 2.721.520 11,1 67,07 21,82
Datos Tarjeta Sanitaria.
Febrero de 2006.
Los índices de dependencia juvenil y senil son para el conjunto de Galicia un 27,6% y un 25,2%
respectivamente, superando el límite aconsejable del 20%.
Evolución secular de las relaciones de dependencia.
JUVENIL SENIL GLOBAL
GALICIA ESPAÑA GALICIA ESPAÑA GALICIA ESPAÑA
1900 56,59 54,67 8,43 8,51 65,02 63,18
1930 54,24 50,73 11,71 9,76 65,95 60,49
1960 41,52 42,43 13,84 12,76 55,36 55,19
1970 37,98 44,50 17,25 15,63 55,23 60,13
1981 37,11 40,67 21,29 17,94 58,40 58,61
1991 27,60 29,48 25,18 20,62 52,78 50,10
Fuente: INE. Síntesis estadística de Galicia y censos de población.
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ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN
2.2
RECURSOS ASISTENCIALES EN CUIDADOS PALIATIVOS
En la actualidad contamos en Galicia con los siguientes dispositivos asistenciales de cuidados paliativos:
ü 391 Unidades de Atención Primaria y 89 Puntos de Atención Continuada
ü 2 Unidades de cuidados paliativos en Galicia, a nivel hospitalario en los centros: C.H. Juan Canalejo y C.H. de Ourense, constituidos antes de Mayo de 2005
ü Creación de nuevas Unidades de Cuidados Paliativos: En el 2 º semestre de 2005 puesta en marcha de las del Complejo Hospitalario Arquitecto Marcide de Ferrol y Complejo Hospitalario de Pontevedra, Complejo Hospitalario de Vigo.
ü Creación de las Unidades de Cuidados Paliativos del Complejo Hospitalario de Santiago y Complejo Hospitalario Xeral-Calde de Lugo en el segundo semestre del año 2006.
ü 14 Unidades de Atención a Domicilio:
§ 11 a nivel hospitalario (10 en hospitales del Servizo Galego de Saude y una en Povisa), dos en el CHUVI, y con una en cada uno de los siguientes centros: C.H. Juan Ca- nalejo, C.H. Universitario de Santiago, C.H. Xeral-Calde de Lugo, C.H. de Ourense, C.H. de Pontevedra, Hospital A. Marcide, Fundación de la Barbanza y Fundación de la Xunqueira.
§ 3 Unidades de dedicación exclusiva a C. Paliativos Oncológicos. Una dependiente del Centro Oncológico Regional y dos de la Asociación Española contra el Cáncer (AECC) en Lugo y Vigo.
ü Además de todos aquellos Servicios Hospitalarios entre los que destacan: Oncología Medica, Medicina Interna, Neurología, Hematología... que dentro da su actividad diaria vienen realizando atenciones a estos pacientes.
Conclusión de la situación de los cuidados paliativos en la Comunidad Autónoma de Galicia en el momento de publicarse la segunda edición del Plan:
ü Aumenta el número de pacientes con E.A.C que tienen acceso a los dispositivos de cuidados paliativos tanto en régimen de hospitalización como en atención a domicilio al ampliarse los dispositivos específicos y no específicos de cuidados paliativos
ü Sigue siendo necesario el desarrollo progresivo de las estructuras y función adecuadas en cuidados Paliativos para cumplir las recomendaciones estatales e internacionales
ü Se debe insistir en la formación básica y avanzada en Cuidados Paliativos
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ATENCIÓN INTEGRAL EN CUIDADOS PALIATIVOS
3
ATENCIÓN INTEGRAL EN CUIDADOS DE PALIATIVOS
3.1
MISIÓN
La misión del Plan de Paliativos de Galicia es prestar atención integral e integrada a los pacientes con enfermedad Avanzada y Compleja, garantizándoles la mejor calidad de vida posible y dándole respuesta apropiada a sus necesidades y a las de sus familiares y/o cuidadores.
3.2
VALORES
Universalidad Equidad Integridad Accesibilidad
Promoción de la Autonomía y dignidad de las personas Atención Interdisciplinar
Satisfacción Transparencia
3.3
PRINCIPIOS
Calidad de vida. La finalidad del PCP es sostener la calidad de vida, para lo que ni anticipa ni pospone la muerte.
Apoyo y confort. El PCP reconoce el derecho del paciente y de su familia a recibir apoyo y respecto en todo momento.
Paciente tratado integralmente. El PCP considera y trata al paciente como un todo individual con necesidades físicas, psicosociológicas y espirituales.
Paciente y familia como unidad objeto de atención. El PCP intenta atender todas las necesidades del paciente, así como las necesidades psicosociales y espirituales de su familia (entendida esta como las personas vinculadas directamente a la vida y/o al cuidado del paciente).
Autonomía personal. El PCP reconoce el derecho de los pacientes a tomar decisiones ba- sadas en el conocimiento y comprensión de su situación y a que estas decisiones sean respectadas.
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ATENCIÓN INTEGRAL EN CUIDADOS PALIATIVOS
El acceso a los cuidados paliativos se basará en la necesidad, y no debe ser influido por el tipo de enfermedad, la localización geográfica, y el estatus socio-económico u otros factores semejantes.
3.4
FACTORES CRÍTICOS DE ÉXITO
Tener pacientes y profesionales satisfechos y motivados Disponer de un Sistema de Información
Disponer de un Sistema de Comunicación Disponer de Personal adecuado y formado Tener una red de formación e investigación
3.5
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS DEL PLAN
El Plan de Cuidados Paliativos se define por las siguientes características:
Mejora de los recursos convencionales. El Servizo Galego de Saude trabajará a nivel de atención primaria, especializada y sociosanitaria para dar una respuesta apropiada por medios habituales al paciente con E.A.C. con medidas de tipo formativo, promoviendo la atención domiciliaria por los equipos de atención primaria, cambios organizativos en el trabajo cotidiano de determinados servicios hospitalarios, establecimiento de protocolos.
Equitativo. Garantiza a los pacientes E.A.C. los cuidados paliativos, como derecho legal del individuo, en cualquier lugar, circunstancia o situación, dentro de las diferentes estructuras de la red sanitaria.
Intersectorial o coordinado. Se entiende como iniciativa de colaboración entre distintos niveles asistenciales, considerando la atención especializada, la atención primaria, la atención sociosanitaria y los servicios comunitarios. Los pacientes E.A.C. se pueden encontrar en todos los niveles asistenciales.
Global y totalizador. Abarca al individuo y a su familia en todos los aspectos, físicos, psíquicos, sociales y espirituales.
Evaluable. En el se aplicarán sistemas de medida, estándares de calidad y control de calidad total.
Implicativo. Actúa de dinamizador de iniciativas ya puestas en marcha y evita la duplicidad de servicios. Utiliza la competencia como un sistema de colaboración. De esta manera, se solapan las actividades de la atención asistencial y no asistencial integrando la participación de asociaciones, organizaciones no gubernamentales, fundaciones, organismos, etc.
Orientado al paciente. Se trata de evaluar la situación física y psicosocial del paciente y de sus necesidades de forma individual, eligiendo de común acuerdo y mejor lugar asistencial para su tratamiento.
Todos los recursos giran en torno a las necesidades de la unidad familia-paciente
Orientado a la atención en domicilio. El domicilio es el lugar más deseable para seguir su evolución, control, apoyo y atención en la fase terminal.
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ATENCIÓN INTEGRAL EN CUIDADOS PALIATIVOS
3.6
OBJETIVO GENERAL
Garantizar la mejor asistencia a la población diana con criterios de continuidad, abordaje interdisciplinar y cobertura las 24 horas diarias.
3.7
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Cobertura y equidad. Detectar casos nuevos en toda la Comunidad Autónoma, de E.A.C., atender a todos los pacientes con EAC. Evaluar su impacto en los distintos servicios sanitarios y so- ciales y potenciar y poner en marcha recursos específicos para E.A.C., tanto en hospitalización o internamiento convencional como en régimen ambulatorio y domiciliario.
Proporcionar. Calidad, eficacia, efectividad y eficiencia en el uso de los recursos.
Coordinación. Impulsar la coordinación entre niveles asistenciales y de los recursos implicados, aprovechando los ya existentes.
Docentes. Divulgar las recomendaciones de la OMS para el tratamiento integral del dolor y las recomendaciones de las Sociedades científicas de Cuidados Paliativos, formación de todo el personal sanitario necesario para los diferentes componentes y estructuras del Plan, establecer acuerdos de formación y docencia con disciplinas paralelas y afines.
Formación Continuada. Atendiendo a las directrices de las Sociedades Científicas.
Investigación. Estudios descriptivos de control de síntomas, epidemiología del dolor, desarrollo de estudios comparativos multidisciplinarios y multicéntricos, ensayos clínicos de diferentes fármacos, etc.
3.8
CRITERIOS DE INTERVENCIÓN DE LOS EQUIPOS ESPECÍFICOS
La intervención de estas unidades se basará en criterios de:
Efectividad y eficiencia. Reservando su intervención para la atención de enfermos en situaciones complejas, promoviendo la capacidad de resolución de los recursos convencionales.
Complejidad. Se consideran factores de complejidad para la intervención de equipos específicos:
ENFERMOS en edad joven, con síntomas de difícil control, con escasa respuesta terapéutica, con tratamientos complejos y con dificultad de adaptación emocional.
