UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTÓLOGA
TEMA:
Aplicación de la Digitalización y el Tomógrafo en la
Odontología.
AUTORA:
Anita Lucia Verdezoto Yépez.
TUTOR:
Dr. Julio César Rosero Cruz MSc.
II
CERTIFICACIÓN DE TUTORES
En calidad de tutor/es del Trabajo de Titulación
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el Trabajo de Titulación como requisito previo para optar por el título de tercer nivel de Odontólogo/a. Cuyo tema se
refiere a:
Aplicación de la Digitalización y el Tomógrafo en la Odontología
Presentado por:
Anita Lucia Verdezoto Yépez C.I. 0921118220-0
Dr. Julio Rosero Cruz MSc.
Tutor Académico y Metodológico
Dr. Washington Escudero Doltz.MSc. Dr. Miguel Álvarez Avilés. MSc.
Decano Subdecano
Dra. Fátima Mazzini de Ubilla. MSc.
Directora Unidad Titulación
III
AUTORIA
Las opiniones, criterios, conceptos y hallazgos de este trabajo son exclusiva responsabilidad.
IV
AGRADECIMIENTO
Durante este tiempo, buenos y malos momentos ayudaron a fortalecer mi carácter, me brindaron una perspectiva de la vida mucho más amplia y me han enseñado a ser más cautelosa pero sin dejar de ser auténtica.
Al finalizar mis estudios de grado en la carrera de odontología y luego de haber permanecido en la universidad durante 5 años, existen un grupo de personas a las que no puedo dejar de reconocer y agradecer debido a que durante todo este tiempo estuvieron presentes de una u otra forma evitando que me perdiera en el proceso y que saliera airosa de esta experiencia, sin duda alguna agradecer al DR. JULIO ROSERO CRUZ porque nunca dudo de mí capacidad y siempre me incentivo a seguir adelante.
A Dios…..porque a pesar de que muchas veces puse mis intereses por encima de ti nunca me faltaste y aunque no soy tu hija más devota, en ti confío. Siempre me ha ayudado a seguir adelante y por ti aún no pierdo la esperanza, sé que todos pueden decepcionarme menos tú y reconozco que sin ti no hubiese podido sobrevivir estos últimos años.
Muchas Gracias.
V
DEDICATORIA
Esta tesis se la dedico a DIOS que supo guiarme por el buen camino y darme las fuerzas necesarias para seguir adelante y no desmayar en los problemas que se presentaron, enseñándome a encarar las adversidades sin perder nunca la dignidad ni desfallecer en el intento.
A mi familia quienes por ellos soy lo que soy, a mis padres por su apoyo, comprensión y amor, quien supieron ayudarme en los momentos más difíciles de mi vida, formándome la persona que soy con valores y principios y un carácter que desempeño mi perseverancia.
A mi hijo RIVIN STEVEN PERERO VERDEZOTO pilar y fuerza por quien sobre salgo y lucho día a día en esta carrera para obtener el ejemplo de sabiduría y poder guiarlo con los mismos principios y valores.
A mis amigos y compañeros que me apoyaron y permitieron entrar en su vida durante la carrera.
VI
1.7 Justificación de la Investigación 6
1.8 Valoración crítica de la investigación 8
CAPITULO 2 MARCO TEÓRICO
VII
ÍNDICE GENERAL
Contenido_____________________________________Págs.
2.2.1.2 Inicio de los procedimientos de Radiografía Intrabucal 26 2.2.2 Consideraciones Generales de los Rayos X 28 2.2.4.1 Radiografía Intrabucal: Técnicas Periapicales o Retroalveolares. 31
2.2.4.2 Radiografía Intrabucal: Técnicas Interproximales o de Aleta Mordida. 32
2.2.4.3 Errores y Artefactos. 32 2.2.5 Tipo de Radiología Digital 33
VIII
ÍNDICE GENERAL
Contenido_____________________________________Págs.
2.4 Marco Legal 64
2.5 Variables de la Investigación 65
2.5.1 Variable Independiente 65
2.5.2 Variable Dependiente 65
2.6 Operacionalización de las variables 66
CAPITULO III METODOLOGÍA
3.1 Diseño de la investigación 67
3.2 Tipo de investigación 68
3.3 Recursos empleados 69
3.3.1 Talento humano 68
3.3.2 Recursos materiales 69
3.4 Población y Muestra 70
4. Análisis de resultados 71
5. Conclusiones 73
6. Recomendaciones 75
Bibliografía 76
IX
ÍNDICE DE GRAFICOS
Contenido_____________________________________Págs.
Grafico 1. Radiología digital directa 34 Grafico 2. Captador con funda desechable 36 Grafico 3. Placa de fosforo fotooestimulable 38
Grafico 4. Radiografía Aleta Mordida 43 Grafico 5. Radiografía Periapical 45
Grafico 6. Radiografía Paralela (cono largo) 46 Grafico 7. Radiografía Oclusal 48
Grafico 8. Radiografía Panorámica 50 Grafico 9. Placas o Casetes 51
Grafico 10. Radiografía Cefalometrica 53
Grafico 11. Radiografía Carpal 55
Grafico 12. Radiografía CarpaL con equipo Periapical 56
Grafico 13. Tomógrafo 58
X
RESUMEN
Muy pronto quedara en el pasado los actuales equipos, que tradicionalmente hemos usado en Radiología, porque la tecnología no se estaciona, las nuevas fábricas de equipos y películas, invadirán nuestro mercado con Digitalización y Tomógrafos, por eso
se impone un extraordinario cambio ahora. Objetivamente a nosotros nos toca observar e incorporar la
aplicación de estos avances y motivar a las autoridades, profesores y estudiantes de nuestra facultad para que rápidamente nos
modificadas, despierta la suspicacia de que pudiesen ser adulteradas para actos ilícitos.
Mediante los métodos descriptivo, experimental, afirmamos que numerosos actos ilícitos han sido descubiertos en el uso de la fotografía y la Radiología Convencional y no por ello ha perdido vigencia, el perfeccionamiento tecnológico en Imagenologia nos lleva al mismo camino, ya que siempre habrá individuos con un alto sentido de la ética y la moral y por otro lado, la contraparte de aquellos que tratando de engañar a otros comenten actos reñidos con todo principio ético, desde la utilización de medios engañosos para la prueba de medicamentos y drogas en humanos sin importarles los riesgos a que son sometidos aquellos que falsean resultados e imágenes pretendiendo aparentar evidencias inexistentes.
XI
ABSTRACT
Very soon you will be in the past existing equipment, which have traditionally been used in radiology, because the technology is not parked, new equipment and factories films invade our market with Scanning and Tomography, so a dramatic change is imposed now.
Up to us to objectively observe and incorporate the application of these developments and encourage the authorities, teachers and students of our faculty so that we quickly get together to develop imaging.
Science advances in extraordinary shape and most dentists still do not familiarize ourselves with new equipment for digital radiography and tomography.
The ease with which electronic images may be modified, arouses suspicion that they might be adulterated for wrongdoing.
Through descriptive, experimental methods, we assert that numerous illegal acts have been discovered in the use of photography and conventional radiology and there has therefore become obsolete, technological improvement in Imaging leads to the same path, and there will always be individuals a high sense of ethics and morals and secondly, the counterpart of those trying to deceive others commit acts conflict with any ethical principle, from using deceptive means to test drugs and drugs in humans regardless of the risks they are subjected those who falsify results and images appear claiming nonexistent evidence.
1
INTRODUCCIÓN
Desde el descubrimiento de los Rayos X el 08 de noviembre de 1895 por el físico alemán GUILLERMO CONRAD ROENTGEN. importancia relevante, el abaratamiento de los equipos panorámicas y cefalómetros han logrado masificar su uso para el progreso de la odontología, los Odontólogos y nuestros pacientes.
Estas últimas radiografías son de invalorable ayuda a las espacialidades como Ortodoncia, Odontopediatria, Cirugía, Rehabilitación Oral, Endodoncia e Implatologia. sorprendente desarrollo de nuestra profesión y sus especialidades.
2
El mayor beneficio tanto en la fotografía como en la Radiografía Digital se encuentra en el proceso de revelado, mientras que en el proceso convencional se requiere imprimir un negativo o una palca Radiográfica, para ser llevado a un proceso de revelado y fijación de la imagen el cual puede variar entre minutos en el caso de las Radiografías hasta horas o días en el caso de las imágenes fotográficas, las Imágenes Digitales se obtiene en fracciones de segundos esto puede significar una diferencia entre la obtención o no de una buena imagen, muchas veces tomamos una diapositiva de un procedimiento quirúrgico o una imagen patológica antes de proceder a tratarla clínicamente y luego a revelarla nos percatamos que la imagen no salió como lo deseábamos, ya sea por luminosidad, enfoque o cualquier otra razón imputable ocasionalmente al proceso de revelado.
En la Fotografía y en la Radiografía Digital el resultado puede ser analizado de inmediato, editado, ampliado, pueden aumentarse o disminuirse el contraste y la luminosidad para obtener la mejor IMAGEN posible del objeto en estudio y preservarla de manera electrónica o impresa.
3
Los temas que se revisaron en este trabajo de investigacion son: Historia de la Radiologia en Odontologia.
Consideraciones generales sobre los Rayos X.
Radiologia Clinica.
Tecnicas Intrabucales y Extrabucales.
Tipos de Rdiologia Digital.
Tecnicas Radiograficas en Odontologia.
Tipos de Radiografia Convencional y Digital.
Imagen Digital.
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CAPÍTULO 1
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El extraordinario desarrollo de la Odontología está relacionado con el
sorprendente avance de la radiología mejor llamada hoy Imagenologia ya
que de la Radiología Convencional hemos llegado a la Radiografía
Digital y Tridimensional, Intra y Extra oral.
El costo de un Tomógrafo hoy por hoy es alto 150.000 a 200.00 dólares
que hace bastante difícil su financiamiento pero las especialidades han
comenzado a nutrirse de esta nueva Tecnología especialmente en
Implantes, Endodoncia, Periodoncia Ortodoncia y Cirugía.
Estos pacientes que son atendidos por especialistas por lo general, están
dispuesto asumir un costo más alto en relación a una Radiografía
Convencional pero la gran mayoría de pacientes quisieran que bajen y
tengan un precio a la altura de su economía sin renunciar a la calidad de
las Películas Convencional y Tridimensionales.
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En las Radiografías Panorámicas Convencionales no podemos observar claramente los Procesos Patológicos. Las Periapicales a veces no nos ayuda eficientemente a observar claramente un proceso patológico para poder llegar a un correcto Diagnostico razón por la cual al utilizar equipos de mejor Tecnología como lo Radiografía Digital o la Tomografía, nos proporcionaran mejores resultados, una óptima visibilidad para poder establecer un correcto Diagnostico y por ende a un excelente tratamiento.
1.3 FORMULACION DEL PROBLEMA
¿La Digitalización y el Tomógrafo tiene un avance Tecnológico que
aporta un diagnóstico acertado para el Profesional y porque?
1.4 DELIMITACION DEL PROBLEMA
Tema: Aplicación de la Digitalización y el Tomógrafo en la Odontología.
Objeto de estudio: Determinar la Aplicación de la Digitalización y el Tomógrafo
Campo de acción: Odontología
Área: Pregrado.
Año: 2014- 2015
1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cuál es el avance de la Radiología Odontológica en relación con las Radiografías Digitales y Tomograficas?
¿Porque el costo de un Tomografía hace bastante difícil su financiamiento?
6
¿Qué nos revela la evolución de la Imagenologia para los Odontólogos?
¿Cuál es la diferencia entre la Radiografía Tradicional y la Radiografía
Analizar la sobre Radiología Digital y la Tomografía.
Explicar el proceso técnico de la creación de las imágenes radiográficas.
Definir sobre la Radiografía Convencional, Digital y en 3D
Esperar y analizar que las empresas abaraten los costos o desarrollen programas de financiamientos y que los Odontólogos se apoderen del uso del Tomógrafo y la Radiografía Tridimensional.
1.7 JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION
La Ciencia avanza en forma extraordinaria y la mayoría de los Odontólogos aun no nos familiarizamos con nuevos equipos como el Tomógrafo y la Radiología Digital, con este trabajo pretendemos contribuir a que los Radiólogos demostremos las excelentes bondades que nos brindan estas nuevas herramientas en nuestra Profesión.
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Tenemos conocimiento que muchas instituciones Particulares y Universitarias están empleando esta nueva tecnología, ejemplo: Universidad Central Facultad de Odontología y pocos consultorios particulares.
A nosotros nos toca observar e incorporar la aplicación de estos avances y motivar a las autoridades, docencia y estudiantes de la facultad que avancemos, también en Imagenologia.
Convivencia: El Odontólogo General y Especialista cada día muestra interés por el desarrollo de la Odontología y el aporte de este trabajo de investigación, es demostrar el desarrollo de la imagenologia frente a la Tomógrafo “Mínimo 150 mil dólares “y se motiven las aperturas de cursos para la interpretación de imágenes tridimensionales.
La Odontología Ecuatoriana compartirá los avances de la Imagenologia a nivel Mundial.
Valor teórico: Con nuevos y mejores equipos la carrera de odontología se constituye en un pilar importante en la salud pública de nuestro país.
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1.8 VALORACION CRÍTICA DE LA INVESTIGACION
Evaluación del problema
Concreto: Felizmente la Odontología Ecuatoriana ha manejado con éxito las Técnicas Radiográficas Intra y Extra orales, hoy nos toca avanzar, dar un paso adelante para involucrarnos y familiarizamos con el uso de estos nuevos Equipos Digitales y Tridimensionales porque el desarrollo de la Odontología mira hacia la IMAGENOLOGIA.
Evidente: Es evidente que la Radiografía Convencional se va convirtiendo en un referente importante del pasado porque la Tomografía y la Imagenologia Tridimensional son un progreso relevante para nuestra profesión.
Factible: la Digitalización es un proceso por el cual se traduce una señal convencional o analógica en un lenguaje constituido exclusivamente por dos números el 0 y el 1, o expresado de otra manera por dos dígitos, de ahí el nombre de Digital.
Identificar los productos esperados: Se espera que la Imagenologia Dento Maxilo Facial constituya un pilar importante en el progreso de nuestra profesión.
Original: Esta investigación se origina a partir del advenimiento de la era informática, donde se dispone de un nuevo lenguaje a una nueva forma de imágenes que se denomina Digitalización.
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CAPÍTULO 2
MARCO TEORICO
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
En el 2002, el Dr. Aquino Ignacio Marino y la Hermosillo Rueda Maribel Guadalupe, realizaron un artículo.
“Análisis de las Proyecciones Radiográficas en Trauma Maxilofacial”
La desprotegida zona de la cabeza y cuello es un punto de vital importancia del cuerpo humano, es un área con un alto porcentaje de traumatismos debido a factores etiológicos tales como accidentes automovilísticos, laborales, atropellamientos, riñas callejeras, caídas, etc. maxilofacial comprobar que la información obtenida haya sido la mejor.
Se revisaron 60 expedientes clínicos y radiológicos en 2 diferentes hospitales, de enero a marzo del 2001 y 126 expedientes clínicos y radiológicos de 1986 a 1989 de pacientes de trauma maxilofacial para identificar y obtener una estadística de las fracturas maxilofaciales más frecuentes, así como los estudios radiográficos convencionales y especializados más usados.
En el 2006, el Dr. Arana-Fernández de Moya, Estanislao y colaboradores, publicaron.
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Esta situación ha puesto de manifiesto las limitaciones que las radiografías dentales y las tomografías convencionales presentan respecto a su capacidad para proporcionar información cualitativa y tridimensional precisa, identificándose entre sus defectos la distorsión, la borrosidad y la falta de referencia a estructuras adyacentes.
El desarrollo de programas informáticos específicos ha propiciado la creciente utilización de la TC en el campo de la Odontología.
Nuestro objetivo es familiarizar a los profesionales dentales con las capacidades de imagen de la TC para mejorar su toma de decisiones, permitiéndole integrar este procedimiento dentro de su proceso diagnóstico.
La creciente complejidad de las técnicas dentales ha conllevado un aumento paralelo en la demanda de precisión diagnóstica.
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Exposición detallada mediante iconografía de las distintas imágenes que se pueden obtener mediante TC según el sistema de reconstrucción utilizado.
En el 2009. La Dra. Gianna López-Videla Montaño y colaboradores, realizaron un artículo sobre:
”Valoración digital de índices de atenuación radiológica de estructuras anatómicas normales y materiales dentales observables en imágenes
panorámicas”
Actualmente en odontología ha aumentado significativamente el análisis de las imágenes digitales, en búsqueda de mejores diagnósticos y orientándose no solo al análisis cualitativo sino también cuantitativo de la imagen.13
Los procesos de manipulación y análisis de las imágenes médicas son la base de los denominados sistemas de diagnóstico asistido por ordenador, Computed Aided Diagnosis (CAD), orientados a facilitar al usuario de los mismos la interpretación y evaluación correcta de las imágenes consideradas, especialmente en cuanto se refiere a la posible presencia en las mismas de elementos difícilmente discernibles pero de interés diagnóstico y clínico.
El procesado de imágenes médicas en la actualidad está orientado a la utilidad, procedimientos de realce de formas y contornos, segmentación de imágenes, suavizados y análisis de texturas, opacidades y densidades ópticas, además en la generación de imágenes tridimensionales y cálculos de áreas y volúmenes.
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negativos o falsos positivos, resultando en información basada en evidencia verificable.
La imágenes panorámicas digitales directas se han calibrado dimensionalmente, y analizado cualitativamente mediante los valores absorcionales, sin embargo por su condición de volumen parcial adquirido es relevante considerar la sobre proyección de estructuras en la sumatoria del recorrido del haz de radiación, lo que se manifestaría como un valor promedio y no individual de cada una de ellas.
En el 2011, el Dr. Ricardo López-Carmona, realiza una publicación sobre
“La integración de los sistemas digitales en la práctica odontológica”.
Donde explica que existe la necesidad de una nueva Odontología, donde los instrumentos digitales alcanzan gran protagonismo mejorando todas las especialidades dentales.
La digitalización cuanto antes, donde estamos iniciando un futuro brillante, con infinitas posibilidades muy cercanas, para las que conviene estar preparado.
En el 2014, el Dr. Verbel Bohórquez J. y colaboradores, realizaron un artículo sobre
“Aplicación de la tomografía computarizada de haz cónico en el diagnóstico de síndrome de Eagle”.
Donde explica que la tomografía computarizada de haz cónico es una herramienta útil y eficaz en el diagnóstico de condiciones patológicas óseas y dentales.
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Es por esto, que la detección temprana del síndrome de Eagle por medio de soportes físicos y radiográficos es importante para detener el desarrollo de la sintomatología que en su mayoría es dolorosa y vaga, y así facilitar un tratamiento oportuno evitando futuras complicaciones neurológicas, físicas, emocionales y psicológicas por la severidad del dolor.
Por tanto, la tomografía axial computarizada de haz cónico CBCT, al ser un método fiable y actual, permitirá el análisis detallado de los patrones de elongación y calcificación del complejo estilohioideo.
Sin embargo, pese a su limitante de asequibilidad debido a su alto costo, existe la opción a través del programa o software de CBCT, digitalizar radiografías convencionales, obteniendo imágenes bidimensionales, lo cual es un avance tecnológico en el campo de la odontología.
En el 2014.el Dr., Izzeddin, R; y colaboradores, presentaron un artículo
” Odontología y gestión del conocimiento en tiempos tecnológicos, una visión Multidisciplinaria”
Hoy en día, la odontología ha alcanzado un impresionante grado de progreso y capacidad resolutiva, por ende, el perfil académico y profesional de la odontología ha cambiado y seguirá cambiando.
Todo esto aunado a que la mayor parte del progreso en las disciplinas odontológicas es atribuible al desarrollo tecnológico, habiéndose modificado muy poco las bases conceptuales de la odontología, las cuales deben formar parte integradora de la gestión del conocimiento.
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Por ende, el objetivo de la investigación es estudiar la evolución de la odontología y sus especializaciones desde un punto de vista científico y con una perspectiva histórica resaltando la evolución del arte y ciencia odontológica como parte de la evolución técnica y tecnológica.
Así, los avances en las artes y ciencias odontológicas han sido relevantes, por consiguiente, ciertos autores analizan tal evolución intentando descubrir, qué parte del progreso corresponde a las novedades en el conocimiento científico básico y cuánto es el fruto de la evolución técnica y tecnológica.
Con este fin, estudian separadamente cada una de las especialidades odontológicas, bajo un punto de vista conciso y objetivo.
Según el consejo de competitividad europeo la biotecnología es una de las áreas de mayor importancia y desarrollo, igual a otras tecnologías derivadas de la informática, la microelectrónica, la telecomunicación, la robótica, los nuevos materiales.
Es importante destacar, que en la sección de nuevos materiales y materia prima, la biotecnología juega un papel verdaderamente significativo, en este sentido, las ciencias odontológicas no escapan de esta realidad, ya que, las disciplinas mencionadas anteriormente han tenido una influencia tanto directa como indirectamente.
En este sentido, la biotecnología como rama del conocimiento permite a la sociedad integrar diferentes científicos que trabajan en beneficio de producciones con impactos positivos, en la naturaleza y el hombre2. Bajo esta premisa, esta integración es ilimitada, lo que provee múltiples beneficios, obteniendo una proyección multisectorial, lo cual permite optimizar procedimientos para mejorar los resultados clínicos esperados.
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De igual manera, se analiza la gestión de selección de tecnologías a desarrollar y de una capacidad de innovación continua.
Es importante resaltar, que un requisito indispensable para el desarrollo exitoso de la biotecnología en nuestro medio, es que las empresas interesadas tengan buena capacidad de administración estratégica, la cual, ha demostrado ser muy poco utilizada.
En el 2015, la Dra. Ivonne Lucatero Aranda y colaboradores, presentaron un artículo.
“Aplicación de la Tomografía Axial Computarizada en pacientes candidatos a Implantes Dentales”.
La tomografía es una exploración de rayos x que produce imágenes detalladas de cortes axiales del cuerpo, necesaria en la planeación de un tratamiento acertado en la colocación de implantes dentales, permitiendo la visualización del sitio quirúrgico en un aspecto tridimensional.
La tomografía axial computarizada proporciona a los cirujanos la información de las estructuras internas que no se pueden obtener por la visualización operativa directa, considerando factores tales como: reducir el daño iatrogénico a las estructuras vitales, elegir la forma y superficie correcta del tamaño del implante, obteniendo la relación de implantes a la prótesis final y hallazgos patológicos. anquilosis de articulación temporomandibular, enfatizando la importancia de la observación clínica, aunada al diagnóstico radiográfico.
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”La Imagenología Dental como método de diagnóstico de lesiones en el campo Forense”
Son múltiples las ocasiones en que es necesario contar con un conocimiento objetivo de los orígenes y características de las lesiones dentales y maxilares, para la resolución de algún conflicto de carácter jurídico; mediante el esclarecimiento de la verdad histórica de un acontecimiento traumático.
El propósito de esta investigación, poner de manifiesto la importancia del uso de la imagenologia dental como auxiliar de diagnóstico del traumatismo maxilofacial.
En el 2015, el Dr. Marino Aquino Ignacio y colaboradores, realizaron un artículo.
“Diferencias Radiológicas entre Fusión y Geminación Dental por medio de la Ortopantomografía”
La fusión y la geminación dental son dos anomalías de forma que poseen características clínicas y radiológicas similares lo que a menudo suele confundirlas.
Con este estudio se pretende demostrar que el uso de un estudio radiográfico adecuado como es la Ortopantomografía nos ayudará a establecer un diagnóstico diferencial y un acertado tratamiento.
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El físico alemán Wilhelm Conrad Roentgen (8 de noviembre de 1895) a finales del siglo XIX aportó a las ciencias de la salud, el descubrimiento de una nueva clase de rayos, que llamó rayos X.
Esta nueva fuente de energía no era detectable por ninguno de nuestros cinco sentidos; y su descubrimiento fue tan increíble, que tan solo hicieron falta 30 días para que los médicos cirujanos la usaran como diagnóstico preoperatorio para así realizar sus procedimientos con una mejor guía.
Tan importante fue este hallazgo, que a Wilhelm Conrad Roentgen le concedieron el primer premio Nobel en física de la historia, en 1901, y el dinero obtenido por este reconocimiento fue donado a la Universidad de Wurzburg en Alemania.
Al comienzo, los rayos x fueron utilizados sin saber los daños que podían causar a los seres vivos, por lo cual sus consecuencias derivadas de un uso incontrolado, fueron apareciendo por las extensas exposiciones, sobre las personas.
Desde su incorporación a la práctica odontológica, la Radiología digital ha experimentado un importante desarrollo. El continuo avance de las tecnologías en las que se sustenta, ha dotado a estos sistemas de interesantes mecanismos, que pueden facilitar el diagnóstico y manejo de imágenes radiográficas.
Con estos avances, la Radiología digital ha despertado un interés creciente entre los profesionales de la Odontología, especialmente durante los últimos años, en los que han aumentado notoriamente, tanto la cantidad de sistemas comercializados como el número de odontólogos que han decidido sustituir la Radiología convencional por un sistema digital en sus clínicas.
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Según sus resultados, la precisión de Cdden fue estadísticamente menor para caries proximales con exposición del 25%. Digora blue fue el mejor sistema digital para caries oclusales con 25% del tiempo de exposición. (Bhaskaran, 2005)
Se realizaron exposiciones de entre 10 y 2000 milisegundos, en molares superiores e inferiores de maxilares y mandíbulas disecadas. Las imágenes no fueron reajustadas pero sí clasificadas en función de la calidad a la hora de observar la anatomía del conducto radicular, obturación endodóntica, espacio del ligamento periodontal, lámina dura y
detalle del hueso periapical. (Rango de clasificación entre 0 y 4). (Hintze)
Según sus resultados, la máxima calidad de imagen sólo se observó con película convencional, mientras que ambos sistemas digitales obtuvieron una puntuación máxima de 3.1.
La reducción de la dosis de rayos X para obtener máxima calidad con Radiología digital fue del 20% para el Visualix USB y del 70% para el Digora FMX. (Akdeniz y Sogur)
Considerando como "aceptable calidad de imagen" a aquellas clasificadas en un rango entre 2 y 4, la mínima dosis aceptable para el Visualix USB fue de un 50% de reducción sobre la dosis convencional.
Digora demostró una mayor latitud o rango de exposición.
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Durante la década pasada la radiología digital fue introducida en la práctica odontológica. A mediados de los 90 la baja resolución de estos sistemas limitó en gran medida su aplicación en odontología.
Sin embargo al final de la década los avances tecnológicos supusieron una drástica mejora en las posibilidades diagnósticas de estos sistemas de radiología digital. Hoy en día estos adelantos incluyen la simplificación tanto de los aparatos como de los programas informáticos a los que van asociados, una rápida obtención de la imagen radiográfica, grandes progresos en el tratamiento de dichas imágenes y, en definitiva, mayores comodidades tanto para el dentista como para el paciente. De este modo la aceptación de la radiología digital ha ido creciendo en el mundo de la odontología y cada año son más los profesionales que deciden incorporar esta tecnología en sus clínicas. (Sogur)
Por otra parte, a lo largo de esta evolución ha ido aumentando la oferta de estos sistemas en el mercado y hoy en día disponemos de numerosos
aparatos de radiología digital entre los que podemos elegir. En este contexto, el objetivo de este trabajo es, por una parte, facilitar un
acercamiento de esta tecnología a aquellos profesionales que no estén familiarizados con ella y, por otra parte, ofrecer una actualización del tema, así como una comparativa basada en la literatura entre los distintos sistemas, incluida la radiología convencional. Se pretende de este modo esclarecer, a modo de conclusión, las ventajas e inconvenientes que presentan estos sistemas.
La Odontología está pasando por un período de cambios tecnológicos cada vez más intensos. Esas innovaciones de tecnología van desde el desenvolvimiento de recientes métodos de diagnóstico hasta nuevas modalidades de tratamiento.
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Todo cirujano-dentista debe, de esa forma, tener conocimiento suficiente actualizado acerca de los exámenes disponibles para indicarlos correctamente y así realizar un diagnóstico y plan de tratamiento con precisión.
Hace algunos años, fue desarrollada una nueva tecnología en Radiología Odontológica, denominada de "Tomografía Computarizada de Haz Volumétrico" trayendo diversas ventajas sobre los tomógrafos médicos y convencionales e implicando cambios en relación a los actuales medios de diagnóstico, ayudando en la correcta determinación de la topografía del conducto dentario mandibular y evitando las distorsiones encontradas en el examen radiográfico panorámico. (Howerton, 2013)
Por lo tanto, el objetivo de este trabajo es informar sobre tomografía convencional y computarizada, enfatizando la evolución de esta
modalidad de examen complementario en Odontología. La tomografía computarizada de haz volumétrico utiliza una tecnología
innovadora en la adquisición de imagen – el haz cónico de rayos-x. Este permite que la imagen sea obtenida como un volumen y no como un
plano, como ocurre en la tomografía computarizada médica.
El advenimiento de la tomografía computarizada de haz volumétrico representa el desenvolvimiento de un tomógrafo relativamente pequeño y de menor costo, especialmente indicado para la región dento maxilo facial. El desenvolvimiento de esta nueva tecnología está proporcionando a la Odontología la reproducción de la imagen tridimensional de los tejidos mineralizados maxilofaciales, con mínima distorsión y dosis de radiación significativamente reducida en comparación a la tomografía computarizada tradicional.
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Pues, la ingeniería y las dimensiones del equipo, el principio por el cual se obtiene y se procesan las imágenes a dosis de radiación y el costo del
equipo son completamente distintos entre esas dos modalidades. Los primeros relatos literarios sobre la tomografía computarizada de haz
volumétrico para el uso en la Odontología ocurrieron muy recientemente, al final de la década de noventa. (Padilla y Ruprecht, 2010)
El pionero de esta nueva tecnología corresponde al italiano Mozzo y col., de la universidad de Verona, que en 1998 presentaron los resultados preliminares de un "nuevo equipo de tomografía computarizada volumétrica para imágenes odontológicas basado en la técnica de haz en forma de cono (cone-beamtechnique)", bautizado como New Tom-900.
Reportaron una alta precisión de las imágenes así como una dosis de radiación equivalente a 1/6 de liberalidad por la tomografía computarizada tradicional. Previamente, la técnica del haz volumétrico ya era utilizada para propósitos distintos: radioterapia, imágenes vasculares y microtomografía de pequeños especímenes con aplicación biomédica o industrial.
Un grupo formado de profesores japoneses y finlandeses de radiología odontológica presentaron otro equipo con tecnología y recursos muy semejantes al tomógrafo italiano. Denominado OR THO-CT, el tomógrafo consistía del equipo convencional de radiografía panorámica finlandés, Scanora, con la película radiográfica sustituida por un intensificador de imagen (detector).
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Ya existen tomógrafos en centros especializados de Radiología Odontológica en algunas ciudades brasileras. Ortodontistas americanos, principalmente de la costa oeste, han adquirido el equipo para uso particular en el consultorio. En el Japón, la mayoría de facultades de Odontología ya tienen esta tecnología.
La historia de la tomografía computarizada de haz volumétrico sin duda apunta para un escenario de imagen tridimensional que será utilizada más amplia y rutinaria en la Odontología, siendo solamente cuestión de tiempo. Informan que diversos términos han sido empleados para describir la técnica de la tomografía computarizada de haz volumétrico incluyendo: tomografía computarizada de haz cónico, tomografía volumétrica dental, imagen volumétrica del haz cónico y tomografía computarizada dental. (col. & Farman)
Los términos que utilizan la palabra "dental" son equivocados, porque la tomografía computarizada de haz volumétrico no es limitada apenas para la Odontología, siendo originalmente utilizada por la Siemens desde inicio de 1980 para la angiografía.
La tomografía computarizada de haz volumétrico utiliza una tecnología
innovadora en la adquisición de imagen – el haz cónico de rayos-x. Este permite que la imagen sea adquirida como un volumen y no como un
plano, como ocurre en la tomografía computarizada médica. El advenimiento de la tomografía computarizada de haz volumétrico
representa el desenvolvimiento de un tomógrafo relativamente pequeño y de menor costo, especialmente indicado para la región dento maxilofacial.
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Los dos tipos de exámenes tomográficos computarizados permiten la obtención de imágenes en cortes de la región dento maxilofacial, por tanto la única característica que presenta en común se re refiere a la utilización de rayos-x. La dosis de radiación efectiva de la tomografía computarizada de haz volumétrico es de 15 a 74 veces mayor que la radiografía panorámica. Informaron una dosis de radiación de la tomografía computarizada de haz volumétrico de 3 a 10 veces mayor que la radiografía panorámica. Por otro lado, en comparación a una tomografía convencional, el potencial del examen de tomografía computarizada en el suministro de información es
mucho mayor. (col. & Farman)
Además, con un examen de tomografía computarizada del haz volumétrico, el profesional puede obtener reconstrucciones de todas las tomadas radiográficas convencionales odontológicas (panorámica, PA, telerradiografía en forma lateral, periapical, bite-wings y oclusales) se agregó a las informaciones impares proporcionadas por las reconstrucciones multiplanares y en 3D.
La imagen puede también ser enviada para el prototipo, obteniéndose un modelo de la región escaneada en material siliconado. Son diversas las áreas de la odontología que la tomografía computarizada de haz volumétrico ha sido empleada – Implantologia, Periodoncia, Endodoncia, Cirugía y Traumatología Buco-Maxilo-Facial y Ortodoncia.
El segundo recurso también es utilizado para generar la toma postero-anterior de la fase (PA), y el tercer recurso puede ser implementado para la reconstrucción del PA así como de la imagen panorámica convencional. Tales imágenes bidimensionales pueden ser transportadas para programas que ejecutan mediciones cefalometricas.
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Diferente de la segunda, que muestra una buena ampliación del lado del paciente por el cual entra el haz de rayos-X (convencionalmente el lado derecho), la primera se muestra ortogonal, con igual dimensión en los lados izquierdo y derecho del paciente, lo que puede significar mayor precisión de las mediciones. (Hernandez)
En los fundamentos de esta técnica trabajaron de forma independiente el ingeniero electrónico y físico sudafricano nacionalizado norteamericano Allan Mc Leod Cormack y el ingeniero electrónico inglés Godfrey Newbold Hounsfield, que dirigía la sección médica del Laboratorio Central de Investigación de la compañía EMI.
Sus trabajos sobre la Tomografía Computarizada siendo el punto de partida de los trabajos de Hounsfield, que diseña su primera unidad. (Padilla y Ruprecht, 2010)
Comenzaron los ensayos clínicos cuyos resultados sorprendieron a la comunidad médica, si bien la primera imagen craneal se obtuvo un año
antes. Los primeros cinco aparatos se instalaron en Reino Unido y Estados
Unidos; la primera Tomografía Computarizada de un cuerpo entero se consiguió en 1974.
En el discurso de presentación del comité del Premio Nobel se destacó que previo al escáner, “las radiografías de la cabeza mostraban solo los huesos del cráneo, pero el cerebro permanecía como un área gris,
cubierto por la neblina. Súbitamente la neblina se ha disipado”. En recuerdo y como homenaje a Hounsfield, las unidades que definen las
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2.2 BASES TEÓRICA.
2.2.1 HISTORIA DE LA RADIOLOGÍA EN ODONTOLOGÍA.
El descubrimiento de los rayos X se produjo la noche del viernes 8 de noviembre de 1895 cuando Wilhelm Roentgen, investigaba las
propiedades de los rayos catódicos, se dio cuenta de la existencia de una nueva fuente de energía hasta entonces desconocida y por ello denomino Radiación X.
Por este descubrimiento obtuvo el reconocimiento de la Academia Sueca en el año 1901, y fue el primer Premio Nobel de Física. Roentgen comprendió inmediatamente la importancia de su descubrimiento para la medicina, que hacía posible la exploración de los cuerpos de una manera hasta ese momento totalmente insospechada.
En el transcurso del mes siguiente, aplicando los efectos de los rayos X a una placa fotográfica, produjo la primera radiografía de la humanidad, la de la mano de su mujer.
Las primeras aplicaciones de los rayos x se centraron en el diagnóstico, aunque a partir de 1897 se abrirá el camino de la aplicación terapéutica, de la mano de Freud, con su intento de tratar el nevuspilosus y su observación de las depilaciones radiológicas precursoras de la radio dermitis.
2.2.1.1 Inicios de la Radiología odontológica
Dos semanas después del anuncio del descubrimiento de los rayos X, el Dr. Otto Walkhoff había efectuado ya la primera radiografía de sus propios maxilares.
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que colocó en la parte externa de la mandíbula, con un tiempo de
exposición de 25 minutos.
Obtuvo un resultado bastante defectuoso, dada la escasa sensibilidad del receptor.
En América, el Dr. W. G. Worton fue el primero en obtener una
radiografía dental, en 1896, utilizando cráneos humanos disecados.
Un año después, fue el primero en efectuar una radiografía de cuerpo entero, empleando una película de 36 pies y 30 minutos de exposición.
La primera unidad de rayos diseñada para Odontología se atribuye al Dr. Williams Rollins, aunque el Dr. Edmund Kells tiene el mérito de haber sido el primero en realizar una radiografía intrabucal en un paciente vivo. Se le considera el responsable de la mayor aportación a la Radiología dental, gracias a sus esfuerzos por efectuar innovaciones. (Tanner, 1975)
2.2.1.2 Inicio de los procedimientos de radiografía intrabucal
El Dr. Weston A. Price describió dos técnicas de colocación de la película dentro de la cavidad bucal. Una de ellas era la misma que Kells había descrito, en 1896, según la cual la película se debía colocar paralela al eje mayor de los dientes y el haz de rayos tenía que incidir en ángulo recto sobre la película y los dientes.
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En el laboratorio de E. Kells, se tomaron algunas de las primeras radiografías estereoscópicas. Clark, en 1909, describe la técnica del objeto bucal, que posteriormente será conocida con su nombre y que se utiliza para localizar la posición espacial de cualquier objeto. (Raper H. R.)
Un año después, F. Mc Cormack creó el primer laboratorio de fotografía dental de San Francisco. Utilizaba un aparato de radiografía médica y efectuaba la técnica del paralelismo con una distancia foco-película de 5 a 6 pies, con el paciente en posición de supino y la cabeza inmovilizada por unos sacos de arena, lo que dio lugar a la técnica de larga distancia de Mc Cormack.
Como la técnica apenas atrajo la atención de los dentistas, que utilizaban de forma prácticamente exclusiva la regla de la isonometría, en 1937, Mc Cormack publicó un excelente artículo en que explicaba
En la actualidad es la de utilización general y su uso es indispensable
en los estudios de valoración periodontal. El primer libro exclusivo sobre Radiología dental es obra de Howard R.
Raper, de la Universidad de Indiana, publicado en 1912.
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2.2.2. CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE LOS RAYOS X
2.2.2.1 Naturaleza: Los rayos X son radiaciones electromagnéticas de alta energía y, por tanto, a ellos son aplicables todas las propiedades correspondientes a este tipo de radiaciones. Su origen se debe al choque o incidencia de electrones acelerados a gran velocidad sobre un cuerpo sólido, donde son frenados repentinamente.
2.2.2.2 Producción: Los rayos X se producen en un tubo de vidrio, en el que se ha hecho el vacío. En este tubo existe un filamento de alambre de wolframio o tungsteno y dos electrodos, el ánodo y el cátodo. El ánodo, electrodo positivo o anticátodo, consta de un cilindro de cobre en el que está incrustado un botón de tungsteno, que sirve de blanco o diana de los rayos catódicos producidos en el cátodo; es el receptor de electrones. El cátodo o electrodo negativo, consiste en una pantalla de molibdeno que rodea el filamento, antes citado, y es el productor de electrones.
2.2.2.3 Calidad: Depende de la longitud de onda y está relacionada con la diferencia de tensión o kilovoltaje. El poder de penetración depende de la longitud de onda; a mayor longitud, menor penetración.
2.2.2.4 Cantidad: Está relacionada con el número de electrones que chocan por segundo en el ánodo, es decir, la intensidad de los rayos catódicos. Así, se obtiene la cantidad de rayos producidos por el tubo, con el producto de la intensidad de corriente por el tiempo de
exposición.(Chargoy, 2002)
En Odontología, debido a la existencia de tejidos muy duros, como los dientes, las longitudes de onda largas no son útiles, por lo que son eliminadas haciendo pasar los rayos por diversos discos de aluminio
que actúan como filtros; este proceso se denomina filtración.
29 hacer incidir la radiación sobre una pantalla fluorescente, también llamada radioscopia, o utilizar el efecto fotoquímico o de ionización para obtener una imagen final, es decir, una radiografía.
Se puede decir que el concepto de radiografía clínica ha cambiado. De considerarse un documento, obtenido mediante los rayos X, en el que se mostraba una estructura anatómica, se ha pasado a considerarla como una imagen de una estructura, ya sea en un soporte físico del tipo película radiográfica, bien sea en un monitor de ordenador.
En cualquier caso, para la obtención de una radiografía es necesario que un haz de rayos X atraviese un objeto y que la radiación atenuada
que emerge de él llegue a un sistema que la detecte y cuantifique. Por tanto, es imprescindible la intervención de un aparato productor de
rayos X, de un objeto y de un sistema de registro de la imagen. (Bhaskaran, 2005)
Un aparato de rayos X consta, esencialmente, de un transformador de alta y otro de baja tensión conectados al tubo, un autotransformador y un tubo de rayos X. Como elementos complementarios existen: un reóstato, un voltímetro, un cronómetro, estabilizadores, fusibles de
protección, lámpara piloto, toma a tierra e interruptor general. Los tubos radiográficos odontológicos funcionan con diferencias de
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En Radiología siempre debemos procurar obtener radiografías con la
suficiente calidad que permitan el diagnóstico. Una radiografía así expondrá un máximo de detalle para la mejor
identificación de objetos pequeños. Mostrará de manera exacta los dientes y las estructuras anatómicas sin distorsión ni magnificación.
Tendrá la densidad y el contraste óptimos (características ópticas) para rentabilizar al máximo su utilización en la detección de enfermedad
La película tiene que situarse correctamente para asegurar la correcta
geometría y evitar la distorsión y la superposición. (Chargoy, 2002)
Es imprescindible que todo profesional tenga conocimientos para realizar este tipo de proyecciones de forma aceptable, y que esté
capacitado para su lectura e interpretación.
Son, por tanto, en su ejecución e interpretación, del total dominio del odontólogo o del estomatólogo.
Únicamente el empleo de una técnica radiográfica llevada a cabo con
precisión aporta radiografías intrabucales interpretables.
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valiosa para matizar ciertos detalles en estudios más amplios del macizo maxilofacial. Destaca la utilización en cirugía bucal de las técnicas de desplazamiento, horizontales o verticales, para la localización anatómica de dientes retenidos o cuerpos extraños, y la obtención de imágenes con gran definición de zonas concretas, que facilitan la realización de un diagnóstico.
También se usa la radiografía intrabucal en la valoración de la osteointegración de los implantes intraóseos. Su nombre, radiografía intrabucal, se debe, naturalmente, a que las películas se colocan dentro de la cavidad bucal.
Según el tamaño y la colocación de las películas, se pueden clasificar en procedimientos periapicales o retro alveolares, interproximales o de
aleta mordida y oclusales. (Padilla y Ruprecht, 2010)
Un requisito imprescindible previo para la realización de la radiografía intrabucal es retirar prótesis metálicas removibles, dispositivos ortodóncicos o cualquier objeto metálico que se encuentre en el área por estudiar.
Además, es necesaria la inmovilización perfecta de la cabeza del paciente en la posición idónea.
2.2.4.1 Radiografía intrabucal: técnicas periapicales o retro alveolares
Radiografía periapical
Las técnicas periapicales o retro alveolares, sirven para explorar el diente en su totalidad, desde la corona hasta el ápice, el espacio periodontal y el tejido óseo que lo rodea.
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2.2.4.2 Radiografía intrabucal: técnicas interproximales o de aleta mordida
Radiografía interproximal o de aleta mordida
Las técnicas interproximales o de aleta mordida son muy útiles para el estudio sistemático y la exploración de la caries dental.
Se aprecian caries interproximales y oclusales, pero también alteraciones pulpares, restauraciones desbordantes, recidivas de caries bajo estas, ajustes de prótesis fijas, cresta alveolar, límite amelocementario…en una misma película se observan las regiones coronal y cervical de los dientes superiores e inferiores a la vez.
El examen es cómodo y rápido, ya que las películas no se clavan en el suelo bucal; por este motivo es una exploración habitual para la detección de caries interproximales en niños. (Chargoy, 2002)
2.2.4.3 Errores y artefactos
Entre los errores más frecuentes en radiografía intrabucal, se encuentran los debidos a una mala colocación de la película en la boca, bien sea porque esta no cubre la totalidad del objeto por estudiar, y el área
periapical queda fuera del campo o, lo que es más raro, por la colocación invertida con la parte posterior pasiva, portadora de la lámina de plomo, hacia el haz de rayos, con lo que se obtiene una imagen poco expuesta y con las marcas del patrón en espiga de plomo.
La colocación de la película incurvada, adaptándola a la concavidad de
la arcada dentaria, proporciona imágenes muy deformadas. Pueden producirse imágenes defectuosas por falta de centrado del haz
de rayos sobre el objeto o por una incorrecta angulación vertical u horizontal. Por un descuido involuntario, se puede realizar una doble
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Si hay movilidad de la placa, paciente o tubo de rayos X, se obtendrá una imagen borrosa.
Las imágenes muy densas pueden deberse a una sobreexposición,
mayor tiempo de revelado o alta temperatura del revelador. Por el contrario, las imágenes poco densas se deben a la escasa
exposición, menor tiempo de revelado, baja temperatura del revelador o defectuosa preparación de este.
Puede velarse la película por filtración de luz en el cuarto oscuro, revelador en malas condiciones o películas caducadas.
Existirán zonas sin detalle cuando las películas hayan estado en contacto durante el proceso de revelado, pegadas a las paredes del recipiente o insuficientemente sumergidas en el líquido.
Entre los artefactos de las radiografías intrabucales se observan: huellas de los dedos al manipular la película, marcas de uñas al presionar la placa contra los dientes o por doblarla o abrirla, manchas químicas por uso de recipientes sucios, y marcas de electricidad estática en forma de múltiples estrías negras, producidas al abrir la película bruscamente. (Hintze, 2002 )
2.2.5. TIPOS DE RADIOLOGÍA DIGITAL
Existen actualmente dos tecnologías diferentes en Radiología digital. Para evitar el uso de nombres comerciales emplearemos los siguientes términos: Radiología digital directa (RDD) y Radiología digital indirecta (RDI).
2.2.5.1 Radiología digital directa
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Se denomina directa porque, a la inversa de la indirecta, no requiere ningún tipo de escaneado tras la exposición a los rayos X, sino que el propio sistema realiza automáticamente el proceso informático y la obtención de la imagen.
Funciona con sensores fotosensibles similares a los de las cámaras
fotográficas digitales. (Hintze, 2002)
Puesto que estos sensores se estimulan con luz y se deteriorarían al ser expuestos a rayos X, el receptor o captador de estos sistemas
consta de otros dos componentes, además del sensor.(fiura1) La primera capa, el escintilador, se encarga de transformar los rayos X
en luz. Una pequeña cantidad de radiación atraviesa el escintilador sin ser convertida en luz, por lo que una segunda capa compuesta por fibra óptica u otros materiales evita la penetración de los rayos X hasta el sensor y, por tanto, su deterioro.
Grafico 1
Radiología Digital Directa
Fuente: Estructura de un captador de radiología digital directa. (Hintze, 2002)
Autora: Anita L. Verdezoto Y.
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luminosa que reciben en una señal eléctrica de intensidad proporcional.
Esta señal eléctrica es enviada a un conversor analógico digital o DAC que, como su propio nombre expresa, transforma la señal analógica (eléctrica) en una digital (basada en un código binario).
De este modo, la señal luminosa que recibe cada píxel del sensor será convertida en un valor formado por ceros y unos, y este valor será interpretado como un determinado nivel de gris.
La unión de todos los puntos grises correspondientes a las distintos
píxeles, generará finalmente una imagen. (Hintze, 2002 ). La imagen es captada de forma analógica en una placa de fósforo
fotoestimulable y convertida en digital, tras su procesado o escaneado.
En la actualidad, son ya muchas las casas comerciales que han desarrollado sistemas de Radiología digital directa. Algunas incluso han lanzado al mercado varios tipos o categorías con diferentes
funciones. Se comercializan, por tanto, un buen número de sistemas.
Algunos ejemplos de los más conocidos en España son los
comercializados por las casas Kodak (Figura 3), (Sirona) El manejo de todos ellos es similar: primero se coloca el captador en
una funda desechable (Figura 4) para evitar infecciones cruzadas. Entonces es colocado en boca del mismo modo que si se tratara de
una película radiográfica, y se procede a la exposición a rayos X. En unos pocos segundos la imagen aparece en el monitor del
36 Grafico 2
Captador con funda desechable, RDD (RVD)
Fuente: Bhaskaran, 2005
Autora: Anita L. Verdezoto Y.
En cuanto a las características y prestaciones de los distintos sistemas, podemos encontrar una cierta variedad entre ellos.
La guía de técnicas y productos dentales CRA Newsletter publicó en febrero de 2005 una completa comparativa entre ocho sistemas de Radiología digital (siete de RDD y uno de RDI) a partir de los
resultados de una serie de 500 encuestas realizadas a dentistas. Las encuestas evaluaban la apreciación del dentista acerca de
características como el tamaño del receptor, posibilidad de paralelizar, comodidad en el uso del receptor y en su recambio, medidas higiénicas, sencillez de manejo, calidad de imagen, herramientas para el tratamiento de imágenes, etc.
Las valoraciones globales obtenidas fueron:
Buena para los sistemas de RDD Sidexis IO2 de la casa Sirona, y Lightyear de LightyearTechnology, y sistema de RDI ScanX de la casa Air Techniques.
37 Group), Dexis (Dexis Digital X-Ray), ImageRAYi (Dentrix), CDR
(SchickTechnologies) y el sistema de RDD con captador inalámbrico CDR Wireless (Schick Technologies).
El sistema Kodak RVG 6000 obtuvo la puntuación más alta.
2.2.5.2 Radiología digital indirecta
Emplea placas de aspecto similar a las películas radiográficas convencionales, pero compuestas por una emulsión cristalina de fluorohaluro de bario enriquecido con Europio.
Esta emulsión es sensible a la radiación. Los rayos X provocan la excitación y liberación de un electrón del Europio, que es captado por
una vacante halógena del fósforo de almacenamiento. (Bhaskaran, 2005)
Las vacantes electrónicas y los electrones captados se recombinan y causan luminiscencia, convirtiendo los rayos X en energía latente almacenada. Un láser de helio-neón estimula la luminiscencia de la placa, liberando los electrones atrapados, que se recombinan con las vacantes del Europio. La energía, en forma de luz, es captada por un tubo fotomultiplicador y transformada en señal eléctrica.
Finalmente, la señal resultante es convertida en digital mediante un conversor analógico-digital, que determina el número máximo de tonos de gris. En la actualidad, podemos encontrar diferentes sistemas de placas de fósforo en el mercado:
Digora (Soredex, Helsinki, Finland).
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Básicamente, todos los sistemas constan de una serie de receptores
de fósforo con diferentes formas y tamaños, y con capacidad de flexión (figura 5).
Estas placas receptoras se colocarán en unas fundas protectoras que se desecharán tras su utilización.
Una vez tomada la radiografía y desechada la funda protectora, la placa se colocará en el escáner (figura 6) que leerá la imagen tomada, la transmitirá al ordenador y, finalmente, borrará la imagen para permitir la nueva utilización del receptor. (Bhaskaran, 2005)
Grafico 3
Placa de fosforo fotooestimulable(Escáner del sistema Digota).
Fuente: Bhaskaran, 2005
Autora: Anita L. Verdezoto Y.
Ventajas
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Las imágenes digitales se obtienen en fracciones de segundos y esto puede significar una diferencia entre la obtención o no de una buena imagen, muchas veces tomamos una diapositiva de un procedimiento quirúrgico o una imagen patológica.
Antes de proceder a tratarla clínicamente y luego al revelarla nos percatamos de que la imagen no salió como lo deseábamos, ya sea por luminosidad, enfoque o cualquier otra razón imputable
ocasionalmente al proceso de revelado. (Bhaskaran, 2005)
En la fotografía y en la Radiología digital el resultado puede ser analizado de inmediato, editado, ampliado, aumentarse o disminuirse el contraste y la luminosidad, para obtener la mejor imagen posible del objeto en estudio, y preservarla de manera electrónica o impresa.
o Los beneficios colaterales son:
Sanitario:
Menor dosis de radiaciones para el paciente y el operador Menor cantidad de material contaminante (Plomo, productos
químicos de revelador y fijador) Economía:
Ahorro de placas radiográficas y rollos fotográficos. Ahorro en la compra de reveladores y fijadores
Ahorro en la compra y mantenimiento de procesadoras de placas y equipos de revelado.
Ergonomía:
Disminución del espacio para guardar las imágenes Facilita la creación de archivos digitales
40 lo que pudiera llegar a establecer la diferencia entre la vida y la muerte de un paciente.
Facilita la interconsulta entre profesionales. Optimiza la comunicación con el paciente
Desventajas
La facilidad con la que las imágenes electrónicas pueden ser modificadas, despierta la suspicacia de que pudiesen ser adulteradas para actos ilícitos.
Y probablemente las radiografías digitales sean más fáciles de modificar que las fotografías.
Las modificaciones realizadas por un aficionado, pueden identificarse al ampliar las imágenes.
Aun las modificaciones más finas con alto grado de contraste, que requieren tiempo y mucha técnica, pueden ser identificadas por un especialista en imágenes digitales. Sin embargo un técnico especializado puede hacer las modificaciones tan perfectas, que incluso otro técnico no podría distinguirlas.
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En el ámbito biomédico, una imagen puede llegar a ser la diferencia entre el resultado positivo o negativo de una investigación, pues entre la verdad y la falacia no es meramente una cuestión de tipo técnico, es primordialmente una cuestión de ética.
Numerosos actos ilícitos han sido descubiertos en el uso de la fotografía y la Radiología convencional y no por ello ha perdido vigencia, el perfeccionamiento tecnológico en imagenología nos lleva al mismo camino, ya que siempre habrá individuos con un alto sentido de la ética y la moral y, por otro lado, la contraparte de aquellos que tratando de engañar a otros cometen actos reñidos con todo principio ético, desde la utilización de medios engañosos para la prueba de medicamentos y drogas en humanos sin importarles los riesgos a que son sometidos aquellos que falsean resultados e imágenes pretendiendo aparentar evidencias inexistentes.
Todo esto pronostica nuevos especialistas en delitos informáticos en el área biomédica para localizar y develar los fraudes científicos que pudieran derivarse de estas nuevas tecnologías; no serán los editores, los abogados ni los jueces quienes interpretarán estas imágenes, serán imagenólogos especializados quienes verificarán y detectarán cualquier imagen adulterada. (Bhaskaran, 2005)
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Si observa alguna zona donde la variación del contraste o color es brusca o sospecha de ello, solicite la revisión por un especialista en manejo de imágenes y él podrá sacarlo de las dudas.
2.2.6 Técnicas radiológicas en Odontología 2.2.6.1 Exploración radiológica
Las radiografías intra y extrabucales son medios básicos para el
diagnóstico de tejidos duros de la región dentomaxilar.
Estos métodos de imagenología requieren el uso de una película de rayos x y un procesamiento químico posterior para producir las imágenes diagnósticas, además de tomar en cuenta que la cantidad de energía necesaria para producir la imagen, puede tener un efecto acumulativo en grandes cantidades.
A diferencia de la película radiográfica, la mayoría de los receptores
digitales son rígidos, con un área sensible más pequeña. No pueden curvarse en la boca porque son más gruesos que la
película convencional. (Chargoy, 2002)
Las imágenes radiográficas se producen por la diferente capacidad que tienen los tejidos (densidad) de atenuar los rayos X.
El esmalte y la dentina (cristales de hidroxiapatita con gran contenido inorgánico) atenúan mucho los rayos X, lo que da lugar a una imagen blanquecina en la radiografía.
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2.2.7 TIPOS DE RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL Y DIGITAL 2.2.7.1 Radiografía Aleta Mordida
A la hora de evaluar una caries mediante una radiografía, debemos tener en cuenta que lo que estamos observando son únicamente aquellas zonas de desmineralización que producen cambios en la absorción de los rayos X, pero pueden existir caries que no se detecten o lesiones más extensas de lo que vemos en la radiografía.
Además, aunque son pruebas diagnósticas de gran ayuda, tienen el inconveniente de que son imágenes en dos dimensiones, que representan un objeto de tres dimensiones.
Para el correcto análisis de la caries dental, el estudio radiológico de elección es la técnica de “aleta de mordida” (bite-wing), en el que el paciente debe morder una lengüeta horizontal que va unida perpendicularmente a la placa radiográfica, dirigiendo el haz de rayos X al punto de contacto de los dientes superiores con los inferiores y paralelo a sus superficies proximales con el tubo, formando un ángulo de 5 a 10° por encima del plano horizontal, o bien utilizar unos dispositivos que sostienen la placa y expresan la dirección del haz de rayos X. (cols, 2006)
GRAFICO 4
Radiografía Aleta Mordida
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2.2.7.2 Radiografía Periapical (BIsectriz)
Este tipo de radiografía se utiliza cuando el objetivo básico en la interpretación radiográfica es observar la presencia o ausencia de cambios producidos por un proceso de enfermedad, sea de etiología periodontal o periapical.
La evaluación exacta de la longitud de trabajo es de importancia fundamental para la realización de la terapia endodóntica o, por ejemplo, la presencia de cálculo dental infra gingival, además de la condición del hueso alveolar.
Para lograr una imagen en la que se observa la totalidad de la pieza dental, se utiliza la técnica bisectriz o paralela.
En su estudio describe la técnica de la bisectriz.
Esta requiere que el operador trace imaginariamente la bisectriz del ángulo formado por el eje largo del diente y la película radiográfica, el ángulo se forma donde la película contacta con la corona del diente.
El operador debe dirigir el rayo central a través de los ápices de los dientes, de tal manera que se formen dos ángulos rectos con una
distancia del foco a la película de 20 cm aproximadamente. Cuando la angulación se efectúa de una manera correcta, se tiene que
obtener una imagen del diente con la misma longitud.
