PLAN DE PREPARACIÓN Y RESPUESTA DEL ECUADOR ANTE LA COVID-19 QUITO, MAYO DE

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PLAN DE PREPARACIÓN Y RESPUESTA DEL ECUADOR ANTE LA COVID-19

QUITO, MAYO DE 2020

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2 AUTORIDADES:

Dr. Juan Carlos Zevallos

Ministro de Salud Pública del Ecuador Dr. Xavier Solórzano

Viceministro de Gobernanza y Vigilancia de la Salud Dr. Ernesto Carrasco

Viceministro de Atención Integral en Salud Mgs. César Calderón

Coordinador General de Planificación y Gestión Estratégica

ELABORACIÓN:

Metodología y coordinación de la elaboración del plan:

Coordinación General de Planificación y Gestión Estratégica Dirección Nacional de Cambio de Cultura Organizacional Dirección Nacional de Gestión de Procesos

Validación Técnica

Coordinaciones Generales, Subsecretarías Nacionales, Direcciones Nacionales, MSP

CON LA COOPERACIÓN TÉCNICA DE:

Oficina del Coordinador Residente del Sistema de Naciones Unidas en el Ecuador Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS)

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Tabla de contenido

INTRODUCCIÓN ... 6

MARCO

REGULATORIO

... 7

CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA ... 7

LEY ORGÁNICA DE SALUD ... 7

REGLAMENTO SANITARIO INTERNACIONAL ... 8

DECRETO EJECUTIVO No.1017 ... 8

ACUERDO MINISTERIAL N° 00126-2020 ... 8

ALINEACIÓN AL PLAN NACIONAL DE DESARROLLO Y OTROS INSTRUMENTOS DE PLANIFICACIÓN INTERNACIONAL ... 8

DIAGNÓSTICO... 9

EVOLUCIÓN DE LA SITUACIÓN DE LA COVID-19 EN LA COMUNIDAD ANDINA ... 9

EVOLUCIÓN DE LA SITUACIÓN DE LA COVID-19 EN EL PAÍS ... 10

IMPACTOS EN EL SECTOR SALUD ... 14

IMPACTOS INDIRECTOS DEL COVID-19 EN EL PAÍS. ... 15

ESCENARIOS DE TRANSMISIÓN ... 16

OBJETIVO ... 18

DESARROLLO DEL PLAN ... 18

OBJETIVO 1: ENLENTECER Y DETENER LA TRANSMISIÓN, PREVENIR BROTES Y RETRASAR LA PROPAGACIÓN ... 20

OBJETIVO 2: PROVEER CUIDADO ÓPTIMO PARA TODOS LOS PACIENTES, ESPECIALMENTE AQUELLOS SERIAMENTE AFECTADOS. ... 31

OBJETIVO 3: MINIMIZAR EL IMPACTO DE LA EPIDEMIA EN LOS SISTEMAS DE SALUD, SERVICIOS SOCIALES Y ACTIVIDADES ... 37

FINANCIAMIENTO ... 44

CRITERIOS PARA ORIENTAR LA ASIGNACIÓN DE RECURSOS PÚBLICOS, INVERSIÓN Y OTRAS FUENTES ... 44

GESTIÓN DEL PLAN DE PREPARACIÓN Y RESPUESTA ... 45

MONITOREO Y EVALUACIÓN ... 46

METODOLOGÍAS DE MONITOREO ... 47

METODOLOGÍAS DE EVALUACIÓN... 47

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BIBLIOGRAFÍA... 48

SIGLAS ... 50

ANEXOS ... 51

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INTRODUCCIÓN

El 31 de diciembre de 2019 las autoridades chinas notificaron a la Organización Mundial de la Salud (OMS) un brote de neumonía en la ciudad de Wuhan, provincia Hubei. El 7 de enero de 2020 se identificó como agente causal un nuevo coronavirus del grupo 2B, de la misma familia del SARS, que se denominó como SARS-CoV-2. El 11 de febrero de 2020, la OMS denominó como COVID -19a la enfermedad producida por este virus. Con base en la progresión de la situación mundial y las recomendaciones del Comité́ de Emergencia del RSI, el 30 de enero la OMS declaró la Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional (ESPII)¹ y posteriormente el 11 de marzo declaró a la COVID-19 como una pandemia.²

El 25 de marzo de 2020, el Secretario General de las Naciones Unidas junto a la OMS, OCHA y UNICEF, presentaron el Plan Mundial de Respuesta Humanitaria al COVID-19, como una iniciativa conjunta de los miembros del Comité Permanente entre Organismos (IASC por sus siglas en inglés), incluidas las Naciones Unidas, otras organizaciones internacionales y ONG con mandato humanitario, con el objetivo de analizar y responder a las consecuencias directas de la pandemia sobre la salud pública así como a sus efectos indirectos inmediatos sobre la situación humanitaria, especialmente sobre la población que vive en países que ya padecen otras crisis. El Plan Mundial de Respuesta Humanitaria complementa y apoya las respuestas gubernamentales y los mecanismos de coordinación nacionales, prestando la debida atención al respeto de los principios humanitarios.

Hasta el 30 de abril de 2020, a nivel mundial 212 países, territorios y áreas, han confirmado casos de COVID-19, el número de casos confirmados es de 3,136,174 y el número de muertes es de 228,414. En la región de las Américas, 54 países, territorios y áreas reportan casos de COVID-19, mientras que se han confirmado 1,291,919 casos y 75,873 muertes.³ Aunque aún no se cuenta con una vacuna específica para hacer frente a este problema de salud, se ha avanzado rápidamente para comprender el potencial de transmisión del virus SARS-Cov-2, la gravedad de la enfermedad y las poblaciones con mayor riesgo. Por la tipificación genética del virus se cuenta con pruebas diagnosticas.

Hasta la fecha, la mayor parte de los países, han implementando medidas de contención y mitigación del virus en sus territorios, que incluyen: el cierre de puertos y aeropuertos, el flujo internacional y nacional de pasajeros, restricciones a la movilidad interna de sus ciudadanos, intensificación de las acciones de vigilancia epidemiológica, diagnóstico, aislamiento y atención de casos, entre otros.

En Ecuador, el 29 de febrero de 2020, el Centro Nacional de Enlace (CNE), notificó el primer caso de COVID-19 en el país, en una persona que provino de España y con

1https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/transcripts/ihr-emergency-committee-for-pneumonia-due-to-the-novel- coronavirus-2019-ncov-press-briefing-transcript-30012020.pdf?sfvrsn=c9463ac1_2

2https://www.who.int/es/dg/speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarks-at-the-media-briefing-on-covid-19---11- march-2020

3 PAHO (2020). COVID-19, Global and regional update, april 30th, 2020.

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residencia en la ciudad de Babahoyo - Los Ríos. A partir de dicha fecha, el país implementó una serie de medidas sanitarias, sociales, económicas y de seguridad para enfrentar el brote y elaboró los lineamientos operativos de respuesta ante la COVID-19.

Con la Declaratoria de Emergencia Sanitaria Nacional, el Gobierno del Ecuador activó sus protocolos de respuesta a nivel nacional y local. El Comité de Operaciones de Emergencia Nacional (COE-N) y las Mesas Técnicas de Trabajo se activaron el día 13 de marzo de 2020, bajo el liderazgo del vicepresidente de la República. Actualmente, la Mesa Técnica de Salud se mantiene operativa en el ECU911, mientras que las demás mesas técnicas están sesionando de manera virtual.

Con estos antecedentes y ante la rápida evolución de la situación, el país ha desarrollado un plan de preparación y respuesta ante la COVID-19, que establece las acciones que el estado ecuatoriano desarrollará para contener y reducir el daño que la COVID-19 pueda ocasionar a la salud de la población ecuatoriana.

El plan, basa su estrategia en las pautas de planificación operativa de la COVID-19 de la OMS, que incluyen acciones en materia de salud pública, económica y social desagregadas en 9 pilares.

MARCO REGULATORIO

CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA

La Constitución de la República del Ecuador manda que la salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir (Art. 32). Así mismo establece que el Estado garantizará el acceso permanente e ininterrumpido a los servicios de salud siguiendo principios de equidad, universalidad, solidaridad, calidad y eficiencia. De manera similar el art. 358 determina que el sistema nacional de salud implementará, entre otros, los principios de interculturalidad, enfoque de género y generacional.

Adicionalmente, el artículo 389, establece que el Estado protegerá a las personas, las colectividades y la naturaleza frente a los efectos negativos de los desastres de origen natural o antrópico mediante la prevención ante el riesgo, la mitigación de desastres y la recuperación y mejoramiento de las condiciones sociales, económicas y ambientales, con el objetivo de minimizar la condición de vulnerabilidad.

LEY ORGÁNICA DE SALUD

La Ley Orgánica de Salud dispone que la Autoridad Sanitaria Nacional (ASN) será el Ministerio de Salud Pública (art 4) y ejercerá la rectoría y la responsabilidad de aplicación, control y vigilancia. La ASN deberá determinar las zonas de alerta sanitaria, identificar

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8 grupos poblacionales en grave riesgo y solicitar la declaratoria del estado de emergencia sanitaria (art. 6). El acceso universal, equitativo, permanente, oportuno y de calidad a todas las acciones y servicios de salud está garantizado. La ASN elaborará las normas, protocolos y procedimientos de cumplimiento obligatorio para la vigilancia epidemiológica y el control de las enfermedades transmisibles, emergentes y reemergentes de notificación obligatoria. (Art. 62). También establece la obligación por parte del personal de salud de tomar medidas de bioseguridad y otras necesarias para evitar la transmisión y propagación de conformidad con las disposiciones que emita la ASN (Art.64).

REGLAMENTO SANITARIO INTERNACIONAL

Tiene como propósito proteger la salud pública, previniendo la diseminación de enfermedades, estableciendo la población de los países de modificación a la OMS todos los eventos que ocurran en su territorio y que puedan constituir una emergencia de salud pública de importancia internacional.

DECRETO EJECUTIVO No.1017

Mediante Decreto Ejecutivo No. 1017 de 16 de marzo de 2020, suscrito por el Presidente de la República del Ecuador se declaró el Estado de excepción por Calamidad Pública en todo el territorio nacional, por los casos de coronavirus y la declaración de pandemia de COVID- 19 por parte de la OMS, considerando que representan un alto riesgo de contagio para la ciudadanía y generan afectación a los derechos a la salud y convivencia pacífica del Estado, a fin de controlar la situación de emergencia sanitaria para garantizar los derechos de las personas ante la inminente presencia del virus SARS-CoV-2 en Ecuador.

ACUERDO MINISTERIAL N° 00126-2020

Con Acuerdo Ministerial Nro. 00126-2020, de 11 de marzo de 2020, el Ministerio de Salud Pública declara el Estado de Emergencia Sanitaria en todos los establecimientos del Sistema Nacional de Salud, en los servicios de laboratorio, unidades de epidemiología y control, ambulancias aéreas, servicios médicos y paramédicos, hospitalización y consulta externa por la inminente posibilidad del efecto provocado por el coronavirus (COVID-19), y prevenir un posible contagio masivo en la planificación.

ALINEACIÓN AL PLAN NACIONAL DE DESARROLLO Y OTROS INSTRUMENTOS DE PLANIFICACIÓN INTERNACIONAL

El Plan de preparación y respuesta del Ecuador ante la Covid-19 representa una estrategia fundamental, mediante la cual se definen acciones para contener y mitigar los impactos de la crisis sanitaria en la salud de la población.

El Plan Nacional de Desarrollo (PND) establece en el eje 1 “Derechos para todos durante toda la vida”, y a través del cual se garantiza una vida saludable para lograr el desarrollo integral de la población, articulando de esta forma las acciones del plan enfocadas a

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atender los retos y necesidades en salud. El Ecuador ratificó su compromiso con los ODS y declaró a la Agenda 2030 como un referente obligatorio en su trabajo. De esta forma, el plan se enmarca en la Agenda 2030 y sus Objetivos de Desarrollo Sostenible, al ODS 3 respecto a salud y bienestar que establece garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos. Además, el Plan se alinea con los objetivos y metas de la Agenda de Salud Sostenible para las Américas (ASSA) y el Plan Estratégico (PE) de la OPS 2020 – 2025.

La articulación de la planificación con los instrumentos mencionados considera la situación específica del Covid-19. En el anexo (1) se muestra la articulación del plan con los diferentes instrumentos nacionales e internacionales.

DIAGNÓSTICO

EVOLUCIÓN DE LA SITUACIÓN DE LA COVID-19 EN LA COMUNIDAD ANDINA

El Séptimo Informe de Situación de la Pandemia COVID19 para la Secretaria General de la Comunidad Andina emitido el 11 de abril de 2020, señala que ⁴ el primer caso de Covid-19 en los países de la Región Andina y Sudamérica se presentó en el Ecuador el 29 de febrero del 2020. En ese momento, en el mundo había 87,000 casos positivos. Seis semanas después, ya se han diagnosticado cerca de 2 millones de casos, es decir un incremento cerca de 2300%. Adicionalmente, en este mismo periodo de tiempo la letalidad ha incrementado de 3.4% a 6.1%.

Por otro lado, al culminar la primera semana después del primer caso en la Región Andina (Ecuador), había 24 casos positivos en todos los países de la CAN, cinco semanas después se han alcanzado 17,090 casos nuevos y una letalidad de 3.6% en crecimiento.

En el siguiente cuadro entre paréntesis aparecen las cifras del informe anterior (7 de abril), para observar su evolución.

4 Informe de Situación de la Pandemia COVID19 para la Secretaria General de la Comunidad Andina emitido el 11 de abril de 2020

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EVOLUCIÓN DE LA SITUACIÓN DE LA COVID-19 EN EL PAÍS

A partir de la declaración de un ESPII, el país inició su proceso de preparación y respuesta ante la COVID-19, que incluyó la elaboración de lineamientos operativos para la respuesta ante la COVID-19, con acciones en los componentes de vigilancia epidemiológica y calidad y provisión de servicios de salud.

El 29 de febrero de 2020, el país notificó su primer caso de COVID-19 en una persona que provino de España y con residencia en la ciudad de Babahoyo - Los Ríos. La notificación del primer caso importado en el país, derivó en la intensificación de las acciones de vigilancia epidemiológica en los puntos de entrada designados por el país, así como en la implementación de cercos epidemiológico, búsqueda activa de contactos, revisión de las definiciones de caso, entre otras.

Ante la confirmación del primer conglomerado de casos, el 11 de marzo se declaró “Estado de Emergencia Sanitaria en todos los establecimientos del Sistema Nacional de Salud”, mediante Acuerdo Ministerial No 00126. Adicionalmente, se activó el Comité Nacional Operativo de Emergencias (COE) liderado por el Vicepresidente de la República y las

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mesas técnicas, para la respuesta al evento y la coordinación con los Gobiernos Autónomos Descentralizados (GADs).

Entre las primeras medidas que el país adoptó, en dicha oportunidad se destacan:

● El impedimento de ingreso al país de pasajeros por 21 días, desde las 22h59 del domingo 15 de marzo de 2020 para ciudadanos extranjeros y para ciudadanos nacionales desde las 23h59 del lunes 16 de marzo del 2020.

● A partir del 14 de marzo de 2020, las personas que ingresen al país deberán realizar aislamiento preventivo obligatorio (APO).

● Prohibición de eventos públicos masivos, incluyendo las procesiones y celebraciones religiosas en acuerdo con autoridades eclesiásticas. Se agregan a esta medida el cierre de gimnasios, cines, teatros, festividades, conciertos, funciones de circo. El aforo máximo para actividades se reduce a 30 personas.

● Suspensión de las jornadas de clases presenciales a partir del 12 de abril.

El 16 de marzo de 2020, el Presidente de la República, decretó el “Estado de Excepción” en todo el territorio nacional, incluyendo, entre otras, las siguientes medidas:

● Suspensión total de la jornada laboral presencial del sector público y privado a partir del martes 17 de marzo.

● Restricciones de circulación para la población

● Toque de queda para vehículos y personas, a partir del 17 de marzo desde las 21:00 hasta las 5:00 del día siguiente.

● Suspensión de los vuelos nacionales y del transporte interprovincial y prohibición de circulación de vehículos.

Posteriormente, el 22 de marzo de 2020, el Presidente de la República, decretó a la provincia de Guayas como zona especial de seguridad, con especial énfasis para los cantones Guayaquil, Daule, Durán y Samborondón.

Progresivamente, el COE ha ido analizando directrices para el manejo de la emergencia y tomando decisiones para su continuidad o modificación. Hasta el 01 de mayo de 2020, las últimas medidas incluían:

● La obligatoriedad del uso de las mascarillas por toda la población, disponiendo a los GADs, que, dentro de sus competencias, emitan y aprueben una Resolución u Ordenanza Municipal que regule su uso y restringiendo el uso de las mascarillas tipo respirador N-95 a nivel comunitario.

● El inicio de la etapa del “Distanciamiento Social”, a partir del 04 de mayo de 2020, misma que se basará en una semaforización del territorio nacional tomando en cuenta medidas y restricciones específicas.

● La implementación de un proyecto piloto de reapertura del sector de la construcción en proyectos públicos y privados, considerando: ubicación, movilidad del personal,

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12 protocolos de seguridad y salud para los trabajadores y vecinos de la zona del proyecto.

● Autorización de la realización de vuelos humanitarios para el retorno de ciudadanos ecuatorianos y extranjeros residentes, que todavía se encuentran fuera del país, a bordo de vuelos chárter.

Hasta el 01 de mayo de 2020, se ha notificado un total de 26,336 casos confirmados de COVID-19, de los cuales, 17,806 se confirmaron mediante RT-PCR1 y 8,530 por Pruebas Rápidas (PR). Se han procesado hasta la fecha un total 36,793 muestras; de las cuales, 19, 339 corresponden al periodo del 17 de abril al 01 de mayo. En la tabla 1 se muestra el porcentaje de positividad acumulada y por grupo etario; de manera global es de 47.8%; y por grupo etario se observa un patrón de incremento conforme avanza la edad de los pacientes.

Tabla 3. Positividad por grupo etario, febrero-abril 2020.

Edad Porcentaje

0 - 5 20.1%

5 - 14 34.2%

15 - 24 38.0%

25 - 34 42.6%

35 - 44 45.4%

45 - 54 51.6%

55 - 64 56.5%

65 - 74 63.9%

75 - 84 60.2%

84 y más 49.2%

Total 47.8%

Fuente: PAHO situation report 6 - Ecuador, 2020

La notificación diaria de casos nuevos mantuvo una tendencia horizontal entre el 4 y el 20 de abril con un promedio de 200 casos diarios, luego disminuye a 40 casos en promedio por día en los últimos 7 días (Fig.1).

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Fig. 1. Curva Epidemiológica casos COVID-19 por fecha de inicio de síntomas, PAÍS

Fuente: PAHO situation report 6 - Ecuador, 2020

La provincia con el mayor número de casos es Guayas con 11.207, que incrementó en 3.705 casos comparado con la semana anterior, de los cuales 2.509 (67.7%) corresponden a Guayaquil; le sigue Pichincha con 1.507, número que incrementó en 516 casos con respecto a la semana anterior, de los cuales 486 (94%) corresponden a Quito y Azuay con 490; 205 casos más que la semana anterior, 171 (83.4%) corresponden a Cuenca.

Entre Guayas, Pichincha, los Ríos, Manabí y El Oro concentran el 82% de los casos del País. Sin embargo, la tasa más alta se encuentra el Guayas (255 casos por 100K) y le siguen Galápagos (211.9), Cañar (110.9) y Santa Elena (102.7).

La tasa nacional se incrementó de 63.9 a 101.7 casos por 100K en una semana. Las demás provincias tienen una tasa inferior a la nacional. Las provincias que muestran una curva de notificación ascendente en la última semana son: Azuay, Los Ríos y Pichincha. Entre los cantones con mayor número de casos están: Guayaquil (n=8 074); Quito (n=1405); Daule (n= 619); Samborondón (n= 554); y Milagro (n= 549) y Durán (n=500). La notificación de casos en la población indígena incrementó en 83% (89 a 163 casos) en la última semana.

La notificación en el personal de salud incrementó en 69% (2341 a 3949) en la última semana, a expensas del personal médico que subió de 1052 a 1730, lo que significa un

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14 incremento del 64% en este subgrupo. Se ha notificado un total de 37 servidores de salud fallecidos hasta la presente fecha; 22 (59%) de ellos eran médicos. Hasta el momento se han notificado 14 Guías Penitenciarios COVID-19 positivos, uno más que la semana anterior y 24 Personas Privadas de Libertad (21 más que la semana previa). La notificación de mortalidad incrementó en 1 081 (70%) casos en la última semana. La tasa nacional es de 9.6% que disminuyó del 13% en comparación con la anterior semana; la provincia con mayor letalidad es Santa Elena (75.7%); le siguen: Manabí (52.9%), Tungurahua (34.8) y Napo (32.3); Guayas muestra una tasa de 14.5% y Pichincha 8.1%. La letalidad en las personas mayores de 65 años supera el 40%, llegando hasta el 55% en los mayores de 85 años.

Por nacionalidad, hasta el 01 de mayo de 2020, se registraron 34 casos confirmados de COVID-19 en personas de nacionalidad venezolana, 20 de nacionalidad cubana, 10 en personas de nacionalidad francesa, 10 de nacionalidad colombiana y 24 de otras nacionalidades. 163 personas auto identificadas como indígenas han sido confirmadas por COVID-19.

IMPACTOS EN EL SECTOR SALUD

Limitada capacidad de diagnóstico para la detección, aislamiento y atención oportuna de los casos. Existe un laboratorio certificado como Centro Nacional de Influenza y Laboratorio Nacional de Referencia certificado por la OMS en la ciudad de Guayaquil, para la toma y procesamiento de muestras por COVID-19 mediante el uso de pruebas PCR. El laboratorio ha expandido sus capacidades a Azuay y Quito, sin embargo, existen limitaciones para la recolección de muestras y traslados a los laboratorios designados, la demanda ha superado la capacidad de respuesta.

Debilitamiento de las acciones de vigilancia epidemiológica y atención oportuna de casos en todos los niveles de atención debido al impacto en el personal sanitario.

3,949 médicos, enfermeras, epidemiólogos y trabajadores de la salud, han sido contagiados por COVID-19, que impacta en la disponibilidad de equipos para la atención de salud en la red de servicios hospitalarios y a nivel de la atención primaria, en función de garantizar la sostenibilidad de los programas de salud a nivel territorial.

Prevención y control de infecciones a nivel de la red de servicios y escasez de equipos de protección de personal (EPP) para proteger al personal sanitario de eventuales contagios de COVID-19.- Se calcula que al menos el 10% del total de las personas notificadas con COVID-19, corresponden a personal de salud. La falta de equipos de protección y de la aplicación de normas de prevención y control de infecciones ha derivado en un contagio del personal de salud, que además se encuentra entre aquellos grupos poblacionales con mayor capacidad de diseminación de la enfermedad.

Dificultades para la expansión de los servicios de salud para la atención de pacientes que requieren hospitalización y cuidados críticos. En la ciudad de Guayaquil, que concentra el mayor número de casos de la COVID-19, los servicios de salud se han visto

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desbordados en sus capacidades de respuesta, lo que dificulta la atención de todos los casos que requieren asistencia en el tercer nivel de atención. Los servicios de salud de Pichincha, Manabí y Esmeraldas, han alcanzado el nivel máximo de su capacidad de camas de UCI.

Alto riesgo de deterioro de las condiciones de salud mental de la población en aislamiento y del personal de salud. En cualquier epidemia, es común que las personas se sientan estresadas y preocupadas. Las respuestas comunes de las personas afectadas pueden incluir: miedo a enfermar y morir, desgaste físico y emocional, miedo a infectarse y perder el sustento, entre otras. Además, se ha evidenciado que los trabajadores de primera línea del sector público (incluidos enfermeros, médicos, conductores de ambulancias, identificadores de casos y otros) experimentan otros factores de estrés adicionales durante el brote de COVID-19 por el riesgo a ser infectado e infectar a otros (IASC, 2020).

Impulso a la comunicación en crisis y las acciones de promoción y prevención en salud, en poblaciones y nacionalidades indígenas. La notificación de casos en la población indígena se ha incrementado en 83% desde el inicio de la epidemia (pasando de 89 a 163 casos) en la última semana. Por las características culturales y socioeconómicas, la población indígena tiene una participación limitada en las estrategias de gestión de riesgo; en este contexto, la comunicación en crisis, las acciones de educomunicación y de promoción en salud, con pertinencia cultural, resultan fundamentales, en el marco del plan nacional de comunicación.

Debilitamiento de la provisión de servicios de salud a nivel de la red de atención primaria durante la emergencia de COVID-19. Los servicios a nivel territorial se encuentran más limitados tanto en acceso como cobertura a la población debido a la reducción de recursos humanos, disponibilidad de medicamentos e insumos médicos para sostener los programas esenciales en salud y de base comunitaria. Un elemento esencial en esto, es la capacidad de fortalecer las acciones de promotores de salud y técnicos de atención primaria (TAPS) existentes en la comunidad.

IMPACTOS INDIRECTOS DEL COVID-19 EN EL PAÍS.

Ecuador ya enfrentaba retos económicos, sociales y políticos complejos antes de la pandemia. El Producto Interno Bruto (PIB) ya mostró tasas de crecimiento modestos en el 2017 y 2018 con 2.4% y 1.3%, respectivamente. Para el 2019 la economía ecuatoriana se estima que creció en 0.1%. Este comportamiento de la economía se ha traducido en un empeoramiento de la estructura del empleo; mientras que la tasa de empleo adecuado en el 2017 alcanzó el 42.3%, en el 2019 disminuyó al 38.8%. Para este último año la tasa de empleo adecuado llegó a 15.1% para la población indígena, 28.2% para la montubia y 32.9 para la población afroecuatoriana.

En diciembre 2019, la Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL) estimaba proyectaba que la situación económica en Ecuador sigue débil, con una tasa de crecimiento del 0,1% dependiendo de la reforma tributaria en discusión. De hecho, la

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16 situación económica antes del COVID-19 era delicada, con finanzas públicas en rojo, la caída del precio del petróleo y una economía con casi cero crecimiento. La disminución de la actividad económica conlleva una menor recaudación tributaria en 2020 y los ingresos fiscales se verán afectados por una caída en el volumen y precio de la producción petrolera.

Esto llevará a una contracción del PIB de al menos 6%, según proyecciones del BM y FMI.

Todos estos indicadores han disparado el riesgo país - 4715 puntos al 13 de abril- y reducido las calificaciones de riesgo crediticio, imposibilitando el acceso a mercados internacionales.

Adicionalmente, al estar dolarizado, el país requiere de financiamiento para expandir el crédito público, y no puede hacer uso de muchas de las opciones de política monetaria, cambiaria e incluso fiscal con las que están respondiendo los países vecinos. Frente esa situación, el gobierno intentó impulsar medidas de austeridad, dando lugar a disturbios sociales en octubre del 2019. La CEPAL ha revisado sus proyecciones a la baja significativamente en el actual escenario y estima una contracción de -1,8% del producto interno bruto regional, lo que podría llevar a que el desempleo en la región suba en diez puntos porcentuales. Esto llevaría a un aumento del número de personas en pobreza de 19% y del número de personas en extrema pobreza del 33%.

La aplicación de estas cifras regionales al contexto ecuatoriano da a más de 530.000 pobres y más de 510.000 pobres extremos adicionales, con un total de alrededor de 5.4 millones de personas en pobreza o extrema pobreza. Además, un gran número de hogares se ubicará entre el umbral de pobreza ($ 84,82 mensuales per cápita) y la Canasta Básica Familiar ($178 mensuales per cápita o $713 por un hogar de 4 miembros en febrero 2020 según el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos, INEC) que es el conjunto de bienes y servicios que son imprescindibles para satisfacer las necesidades básicas según el Estado.

El componente de alimentos y bebidas de esta canasta está calculado en $229 por hogar según el INEC.

ESCENARIOS DE TRANSMISIÓN

La OMS, ha definido 4 escenarios de transmisión de la COVID-19, para los cuales el país debe prepararse a nivel nacional y territorial. Este plan define sus acciones basados en los escenarios que se detallan a continuación:

1. Países sin casos

2. Países con 1 o más casos, importados o detectados localmente (casos esporádicos) 3. Países experimentando conglomerados de casos en tiempo, ubicación geográfica, o

exposición común (clústers de casos).

4. Países experimentando brotes extendidos de transmisión local (transmisión comunitaria).⁵

5OMS (2020). Critical preparedness, readiness and response actions for COVID-19. Iterim guidance.

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Un país puede presenciar uno o más de estos escenarios a la vez, por lo cual deberán revisarse las acciones continuamente.

Las actividades incorporadas en el siguiente plan, han sido desarrolladas considerando el escenario 4: Países experimentando brotes extendidos de transmisión local (transmisión comunitaria). En función del avance del avance de la pandemia, así como del cambio de los escenarios de transmisión, el plan podrá ser modificado.

Hasta el 05 abril de 2020, en el país se identifican los siguientes escenarios por provincias:

Tabla 4: Tipo de transmisión por provincias.

Provincia Tipo de transmisión

Azuay Transmisión comunitaria

Bolívar Transmisión comunitaria

Cañar Transmisión comunitaria

Carchi Transmisión comunitaria

Chimborazo Transmisión comunitaria

Cotopaxi Transmisión comunitaria

El Oro Transmisión comunitaria

Esmeraldas Transmisión comunitaria

Galápagos Conglomerado de casos

Guayas Transmisión comunitaria

Imbabura Transmisión comunitaria

Loja Conglomerado de casos

Los Ríos Transmisión comunitaria

Manabí Transmisión comunitaria

Morona Santiago Conglomerado de casos

Napo Conglomerado de casos

Orellana Conglomerado de casos

Pastaza Conglomerado de casos

Pichincha Transmisión comunitaria

Santa Elena Transmisión comunitaria

Santo Domingo de los Tsáchilas Transmisión comunitaria

Sucumbíos Transmisión comunitaria

Tungurahua Conglomerado de casos

Zamora Chinchipe Conglomerado de casos

Fuente: informes MSP actualizados al 08 de mayo de 2020.

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OBJETIVO

El plan estratégico de preparación y respuesta, basa su respuesta en los objetivos planteados por la OMS para la respuesta global en salud pública ante la COVID-19, así como en la guía para la elaboración de planes de preparación y respuesta ante la COVID- 19 a nivel nacional desarrollada por dicha organización, que plantea una respuesta centrada en 10 pilares

A continuación, se detallan los objetivos del plan:

1. Enlentecer y detener la transmisión, prevenir brotes y retrasar la propagación.

2. Proveer cuidado óptimo para todos los pacientes, especialmente aquellos seriamente afectados.

3. Minimizar el impacto de la epidemia en los sistemas de salud, servicios sociales y actividades.

DESARROLLO DEL PLAN

La elaboración del plan de preparación y respuesta fue liderada por el Ministerio de Salud Pública del Ecuador (MSP). El proceso se realizó en 4 fases: revisión documental, definición del contenido del plan, desarrollo participativo del plan y elaboración del presupuesto, elaboración del documento final

Se realizó una fase inicial de revisión de los documentos orientadores del plan, a saber: el plan mundial de preparación y respuesta de la OMS, las pautas para la elaboración de planes operativos de preparación y respuesta de la OMS, el Plan Nacional de Desarrollo, los reportes oficiales de vigilancia epidemiológica del MSP, así como de una revisión de publicaciones y de la evidencia científica disponible.

El marco constitucional y de planificación del Estado ecuatoriano, destaca la importancia de los procesos participativos de construcción de políticas públicas. Debido a la coyuntura actual de la COVID-19 y las medidas de aislamiento, la construcción participativa planteó un desafío en la elaboración del documento. Adicionalmente, la rápida evolución de la situación, determinaba la importancia de contar con un instrumento orientador de la política nacional para hacer frente a la epidemia en un corto plazo.

El plan se elaboró en un proceso virtual de consultas entre las autoridades del MSP, la Oficina del Coordinador Residente del Sistema de Naciones Unidas y la Organización Panamericana de la Salud (OPS). El documento se alimentó además de sesiones previas de trabajo, mantenidas entre el MSP y la OPS y representantes de los pueblos y nacionalidades indígenas, afrodescendientes, montubios, así como otros actores sociales, quienes identificaron las prioridades en la atención de la respuesta principalmente en las áreas de comunicación y educomunicación.

(19)

Se inició con un proceso de socialización de las guías de la OMS para la elaboración del plan de preparación y respuesta, por parte de la OPS con el equipo de planificación del MSP. Además, se elaboró una propuesta de matriz para la consolidación de la información de indicadores, metas, resultados esperados y actividades por pilar. Luego de dicho proceso, se continúo con la definición y elaboración del contenido del plan y una validación por parte de las autoridades sanitarias. En esta fase, se contó con la asistencia técnica de la Secretaría “Planifica Ecuador”.

Posteriormente, el MSP a través de su Coordinación General de Planificación y Gestión estratégica a través de la Dirección Nacional de Cambio de Cultura Organizacional y la Dirección Nacional de Gestión de Procesos plantearon la metodología de los talleres de validación del Plan de preparación y respuesta COVID-19.

A continuación, se presenta la metodología:

Una vez recibida la información por las diferentes áreas institucionales del MSP, el 24 de abril de 2020 se convocó a talleres presenciales y virtuales a las Autoridades y equipos técnicos del MSP y Entidades adscritas.

Conforme las atribuciones y responsabilidades establecidas en el Estatuto Orgánico por Procesos del MSP, se determinó las áreas líder y corresponsables de cada pilar para la validación y aprobación de las acciones de salud.

Con el propósito de fortalecer las acciones de salud se determinó la necesidad e importancia de la retroalimentación técnica por parte de la Organización Panamericana de Salud.

La validación del plan se desarrolló del 27 de abril hasta el 07 de mayo de 2020, así también en sesiones virtuales, conforme el siguiente detalle:

(20)

20 La agenda de los talleres se desarrolló en dos fases:

1. Revisión Líder y corresponsables del pilar: El propósito de la primera parte fue la articulación de acciones de salud, así como la revisión integral de la información por actividad y tarea.

2. Revisión MSP – OPS: Posterior a la revisión entre las Autoridades y equipo técnico del MSP se expuso el pilar desarrollado a fin de recibir la asesoría y aportes por parte del equipo de la Oficina del Coordinador Residente del Sistema de Naciones Unidas (SNU) y de la Representación de la OPS en el Ecuador.

OBJETIVO 1: ENLENTECER Y DETENER LA TRANSMISIÓN, PREVENIR BROTES Y RETRASAR LA PROPAGACIÓN

Pilar 1. Coordinación, planificación y seguimiento a nivel nacional

Los mecanismos nacionales de gestión de emergencias de salud pública se han activado, al igual que el Comité de Operaciones de Emergencia Nacional (COE) a través de las Mesas Técnicas de Trabajo, con el compromiso de ministerios relevantes como salud, educación, producción y turismo, obras públicas, medio ambiente, protección social y agricultura, el servicio nacional de gestión de riesgos, entre otros para proporcionar una gestión coordinada de la preparación y respuesta de COVID-19.

Resultado

Los mecanismos nacionales de gestión de emergencias de salud pública se mantienen activos y vigentes con la participación de los ministerios pertinentes (salud, educación, producción y turismo, obras públicas, medio ambiente, protección social y agricultura) y otros actores del SNU, para proporcionar una gestión coordinada de la preparación y respuesta de COVID-19.

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Indicador Meta

1.1.I.1. Número de actas de reuniones interinstitucionales /multisectoriales entre el SNU y los ministerios pertinentes para la coordinación y gestión de la preparación y respuesta de COVID-19.

1.1.I.2. Número de decisiones tomadas por el Gobierno para mejorar la protección de las poblaciones contra COVID-19, en consulta con el UNCT.

1..1M.1. Un mecanismo multisectorial de coordinación y respuesta al COVID-19

Presupuesto requerido: 15.000 Presupuesto disponible: -

Responsable: Ministerio de Salud Pública

Actividades propuestas:

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22 1.A.1 Activar y mantener los mecanismos

de coordinación multisectoriales y de socios múltiples para apoyar la preparación y la respuesta

1.A.2 Involucrar a las autoridades nacionales y los socios clave para desarrollar un plan operativo específico para el país con una estimación de los presupuestos requeridos para la preparación y respuesta al COVID-19.

1.A.3 Establecer métricas y sistemas de monitoreo y evaluación para evaluar la efectividad y el impacto de las medidas planificadas.

1.A.4 Establecer un equipo de gestión de incidentes, incluido el despliegue rápido de personal designado de organizaciones nacionales y asociadas, dentro del COE y la MTT2.

1.A.5 Identificar donantes locales e internacionales de los programas

existentes para movilizar/asignar recursos y capacidades para implementar el plan operativo.

1.A.6 Monitorear la implementación del Plan Estratégico de Preparación y

Respuesta basado en indicadores clave de desempeño y producir informes periódicos de situación.

1.A.7 Realizar revisiones operativas periódicas para evaluar el éxito de la implementación y la situación

epidemiológica, y ajustar los planes operativos según sea necesario.

1.A.8 Realizar revisiones posteriores a la acción de acuerdo con el Reglamento Sanitario Internacional (2005) según se requiera

1.A.9 Usar el brote de COVID-19 para evaluar/aprender de los planes, sistemas y ejercicios para informar futuras actividades de preparación y respuesta

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Pilar 2. Comunicación de riesgos y participación de la comunidad

Es fundamental comunicar al público lo que se sabe sobre COVID-19, lo que se desconoce, lo que se está haciendo y las medidas que se deben tomar de manera regular. Las actividades de preparación y respuesta deben realizarse de manera participativa con la comunidad informada, buscando responder a inquietudes, rumores y desinformación.

Cualquier cambio en las intervenciones de preparación y respuesta deben anunciarse y explicarse con anticipación, y ser desarrollado en base a las perspectivas de la comunidad.

Los mensajes generados en el idioma local y por personas que la comunidad confíe deben ser empáticos, transparentes y consistentes; y deben ser transmitidos a través de canales confiables de comunicación, utilizando redes comunitarias. El desarrollo de capacidad de las entidades locales es esencial para establecer la autoridad y la confianza.

Resultado

Las actividades de preparación y respuesta se llevan a cabo de una manera participativa y se informan continuamente, tomando en cuenta los aportes de la comunidad - incluidos los diferentes pueblos y nacionalidades del Ecuador - a fin de responder a inquietudes, rumores y desinformación.

Indicadores Metas

2.1.I.1. Planes de comunicación en crisis con estrategias de prevención y preparación ante COVID19.

2.1.M.1. Un plan de comunicación en crisis elaborado e implementado.

Presupuesto requerido: 770.000 Presupuesto disponible: 260.000

(24)

24 Actividades propuestas:

2.1.A.1 Definir y probar mensajes

diferenciados según los diferentes grupos poblacionales (población general, pueblos y nacionalidades y grupos en riesgo) y adecuados a las diferentes fases de la pandemia.

2.1.A.2 Generar vocerías de mensajes clave para público general y para el desarrollo de la comunicación interpersonal y comunitaria.

2.1.A.3 Producir materiales de

comunicación y edu-comunicación sobre mensajes clave seleccionados de

prevención del COVID-19 y promoción de la salud.

2.1.A.4 Difundir los productos comunicacionales elaborados por diferentes medios y canales, entre la población general y los diferentes pueblos y nacionalidades.

2.1.A.5 Promover alianzas estratégicas con autoridades, líderes comunitarios y distintos actores sociales para garantizar prácticas preventivas de salud e higiene en la comunidad y en el individuo, en línea con las recomendaciones nacionales de salud pública para la contención.

2.1.A.6 Diseñar, elaborar y difundir materiales de información y edu-

comunicación dirigido a los trabajadores de salud y otros que se encuentran en la primera línea de respuesta sobre la evolución de la pandemia y principales acciones de prevención y control de acuerdo a las diferentes fases.

2.1.A.7 Establecer mecanismos sistemáticos de evaluación rápida, mediante el monitoreo de redes sociales, diálogos y consultas directas a distintos actores sociales, personas influyentes, incluyendo a líderes de los distintos pueblos y nacionalidades con el fin de:

detectar y contrarrestar información

errónea, así como recibir retroalimentación de la comunidad respecto de los mensajes difundidos y su percepción,

preocupaciones y práctica sobre sobre las medidas de prevención y control

implementadas.

2.1.A.8 Documentar y sistematizar los procesos desarrollados en comunicación de riesgo y las lecciones aprendidas como insumos para futuras actividades de preparación y respuesta.

(25)

Pilar 3. Vigilancia, equipos de respuesta rápida e investigación de casos

En Ecuador se presenta transmisión local a expensas de conglomerados y transmisión local comunitaria en las principales provincias con alta densidad poblacional. En este contexto, los objetivos de vigilancia se centran en la rápida detección de casos y el rastreo de contactos. En un escenario en el que se ha detectado una transmisión comunitaria sostenida, se debe incluir el monitoreo de la diseminación geográfica del virus, la intensidad de transmisión, las tendencias de la enfermedad, la caracterización de virología y la evaluación de los impactos en los servicios de salud. En algunos países, las prioridades de vigilancia diferirá en los niveles subnacionales. Los datos sólidos de vigilancia de COVID-19 son esenciales para calibrar adecuadamente las medidas y proporcionar medidas de salud pública.

Resultado

3.1 Se cuenta con mecanismos establecidos para una rápida detección de casos y un rápido rastreo de contactos completo.

3.1.I.1. % de provincias que reportan datos COVID-19 de casos positivos y seguimiento de contacto.

3.1.M.1. Detección rápida de casos sospechosos del COVID-19, diagnóstico y seguimiento de casos positivos y contactos

Presupuesto requerido: 32.718 Presupuesto disponible: -

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3.1.A.1 Actualizar la definición de caso de acuerdo con los protocolos de orientación e investigación de la OMS para los trabajadores de la salud (sectores público y privado) conforme el comportamiento de la enfermedad.

3.1.A.2 Mantener la búsqueda activa de casos a través de la vigilancia

Enfermedades Tipo Influenza (ETI) en 4 sitios centinelas del país.

3.1.A.3 Implementar la vigilancia basada en eventos (VBE) para mejorar la

búsqueda activa de casos.

Resultado 3.2 El sistema de monitoreo COVID-19 está establecido y proporciona información sobre la propagación geográfica del virus, la intensidad de transmisión, las tendencias de la enfermedad y la caracterización virológica.

3.2.I.1. # Reportes epidemiológicos (gaceta/boletín) con información

epidemiológica en los niveles desagregados por provincia y cantones, así como

información virológica del COVID-19

3.2.M.1. Reporte epidemiológico diario con información desagregada por provincia y cantones.

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3.2.A.1 Mantener el cumplimiento de los informes basados en casos a la OMS dentro de las 24 horas bajo el RSI (2005).

3.2.A.2 Capacitar y equipar a equipos de respuesta rápida para investigar casos y clústeres y realizar un seguimiento de contactos dentro de las 24 horas.

3.2.A.3 Mejorar los sistemas existentes de vigilancia para permitir el monitoreo de la transmisión del COVID-19 y adaptar las herramientas para el rastreo de contactos y monitoreo de COVID-19.

3.2.A.4 Implementar estrategias de vigilancia para monitorear y reportar la tendencia de la enfermedad, su severidad e impactos en los sistemas de salud y otros sistemas.

3.2.A.5 Proveer robustos y oportunos análisis de datos epidemiológicos y sociales de socios para continuar informando la evaluación del riesgo y apoyar la toma de decisiones operativas para la respuesta.

3.2.A.6 Producir reportes epidemiológicos y sociales semanales y diseminar a todos los niveles y socios internacionales.

(28)

28 Pilar 4. Puntos de entrada

Los esfuerzos y los recursos en los puntos de entrada deben centrarse en la vigilancia y la comunicación de riesgos.

Resultado Esfuerzos y recursos para fortalecer los planes contingencia en Puntos de Entrada designados por el país ante OMS conforme al perfil, se encuentran disponibles.

4.1.I.1. Porcentaje de puntos de entrada designados por el país ante OMS con plan de contingencia actualizados y en funcionamiento.

4.1.M.1. 100% de puntos de entrada designados por el país con planes de contingencia actualizados y en funcionamiento.

4.1.A.1 Desarrollar e implementar un plan de emergencia de salud pública para los puntos de entrada designados por el país.

4.1.A.2 Difundir la información más reciente sobre la enfermedad, los procedimientos operativos estándares, equipar y capacitar al personal en las acciones apropiadas para manejar a los pasajeros enfermos.

4.1.A.3 Preparar instalaciones de evaluación / aislamiento de salud rápida para manejar a los pasajeros enfermos y transportarlos de manera segura a las instalaciones de salud designadas.

4.1.A.4 Socializar y difundir la información sobre COVID-19 a los viajeros.

4.1.A.5 Monitorear y evaluar regularmente la efectividad de las medidas de

preparación y respuesta en los puntos de entrada, y ajustar los planes de

preparación y respuesta según corresponda.

(29)

Pilar 5. Laboratorios nacionales

Los países deben preparar la capacidad de laboratorios para gestionar las pruebas a gran escala para COVID-19, ya sea a nivel nacional, o mediante acuerdos con laboratorios de referencia internacionales si no hubiera capacidades locales. En caso de una transmisión comunitaria generalizada, debe considerarse una estrategia para gestionar el mayor volumen de muestras de casos sospechosos. La OPS/OMS puede brindar soporte para acceder a laboratorios de referencia, protocolos, reactivos y suministros relevantes.

Resultado El país está en la capacidad para realizar diagnóstico de PCR-TR a través del CNI/INSPI en el territorio nacional.

5.1.I.1. Porcentaje de resultados de laboratorio disponibles en un plazo de 72 horas

5.1.M.1. CNI y red de laboratorios procesa y reporta el X% de resultados de laboratorio en una plaza de 72 horas.

Presupuesto requerido: 6.822.240 Presupuesto disponible: -

Responsable:

Instituto Nacional de Investigación en Salud Pública - INSPI

(30)

30 5.1.A.1 Establecer acceso a un laboratorio

internacional de referencia COVID-19.

5.1.A.2 Identificar los riesgos y realizar una evaluación de riesgos de bioseguridad en los laboratorios participantes; utilizar medidas de bioseguridad apropiadas para mitigar riesgos.

5.1.A.3 Adoptar sistemas estandarizados para pruebas moleculares, acceso asegurado a reactivos y kits.

5.1.A.4 Asegurarse que la recolección y gestión de muestras y que la red de referencia y procedimientos sean funcionales.

5.1.A.5 Compartir datos de secuencia genética y materiales para virus de acuerdo con los protocolos establecidos para COVID-19.

5.1.A.6 Desarrollar e implementar planes para vincular datos de laboratorio con datos epidemiológicos clave para el análisis oportuno de datos.

5.1.A.7 Desarrollar un mecanismo de garantía de calidad para las pruebas en el punto de atención, incluidos los

indicadores de calidad.

5.1.A.8 Desarrollar e implementar planes de aumento para gestionar la mayor demanda de pruebas; considerar la conservación de los recursos de laboratorio en previsión de una posible transmisión generalizada de COVID-19.

(31)

OBJETIVO 2: PROVEER CUIDADO ÓPTIMO PARA TODOS LOS PACIENTES, ESPECIALMENTE AQUELLOS SERIAMENTE AFECTADOS.

Pilar 6. Prevención y control de infecciones

Las prácticas de prevención y control de infecciones (IPC) en la comunidad y servicios de salud debe ser revisada y mejorada para prepararse para la atención de pacientes infectados por COVID-19, y prevenir la transmisión al personal, todos los pacientes/visitantes y la comunidad.

Resultado Prácticas de Prevención y Control de Infecciones (PCI) en comunidades y establecimientos de salud revisadas y mejoradas en preparación a la atención de pacientes infectados con COVID-19, y para prevenir la transmisión al personal, pacientes/visitantes y en la comunidad.

6.1.I.1. Porcentaje de establecimientos de salud definidos para para la atención de pacientes COVID que cuentan con

lineamientos y flujos establecidos para IPC.

6.1.I.2. Porcentaje de municipios que cuentan estrategias de coordinación intersectorial, para prevenir y controlar riesgo de transmisión en espacios públicos.

6.1.I.3. Porcentaje de profesionales de salud COVID-19 positivo

6.1.I.4. Porcentaje de personal de salud capacitado en IPC

6.1.I.5. Plan y lineamientos PCI en el entornos comunitarios.

6.1.I.6. Porcentaje de servicios de salud con área de triaje habilitado acorde a las recomendaciones.

6.1.M.1. 100% de los establecimientos de salud definidos para la atención de

pacientes COVID cuentan con lineamientos y flujos IPC.

6.1.M.2. 70% (154) de municipios con estrategias intersectoriales para

implementar IPC en espacios públicos.

6.1.M.3. Menos del 10% de profesionales de salud COVID-19 positivo.

6.1.M.4. 100% del personal de salud capacitado en IPC

6.1.M.5. Plan y lineamientos PCI en el entornos comunitarios

6.1.M.6. 100% de servicios de salud con área de triaje habilitado acorde a las recomendaciones.

6.1.M.7. 100 de unidades que atienden

(32)

32 6.1.I.7. Porcentaje de unidades que realizan

la evaluación con la herramienta IPC.

COVID implementan herramienta de evaluación IPC.

Presupuesto requerido: 17.680.930,05 Presupuesto disponible: -

6.1.A.1 Evaluar la capacidad de PCI en todos los niveles de sistema de salud, incluido el sector público, privado (sistemas de triaje funciona, cuartos de aislamiento, personal entrenados,

suficiente material PCI, incluido equipos de protección personal (EPP) y servicios WASH/estaciones de higiene de manos.

6.1.A.2 Evaluar la capacidad de PCI en espacios públicos y espacios comunitarios donde el riesgo de transmisión comunitaria se considera alto.

6.1.A.3 Revisar y actualizar las guías nacionales de PCI.

6.1.A.4 Desarrollar e implementar un plan de monitoreo de enfermedades

respiratorias de personal de salud

expuesto a casos confirmados de COVID- 19.

6.1.A.5 Desarrollar un plan nacional para administrar la provisión de Equipos de Protección de Personal (EPP) y para identificar la capacidad de incrementar los recursos humanos para IPC.

6.1.A.6 Identificar y movilizar personal entrenado con autoridad y experticia técnica para la implementación de

actividades de PCI a facilidades sanitarias vulnerables, priorizando en base a la evaluación del riesgo y patrones de búsqueda de servicios de salud local.

6.1.A.7 Diseminar las guías de PCI para hogares y proveedores de salud

comunitario.

6.1.A.8 Implementar controles de triaje, detección temprana y fuentes de infección, controles administrativos y controles de ingeniería; implementar alertas visuales (material edu-comunicacional en lengua apropiada) para que miembros de la familia y pacientes informen al personal de triaje sobre síntomas respiratorios y

practicar etiqueta respiratoria.

6.1.A.9 Apoyar el acceso a servicios básicos en espacios públicos y espacios comunitarios de mayor riesgo.

6.1.A.10 Proveer apoyo a la medida a servicios de salud priorizados basado en la evaluación del riesgo de PCI y patrones de demanda de servicios de salud, incluido los suministros, recursos, capacitación.

(33)

Pilar 7. Manejo de casos

Los servicios de salud deben prepararse para un flujo de casos de COVID-19 mientras mantienen la provisión de servicios de salud, incluyendo las enfermedades no transmisibles, cirugías y emergencias concomitantes (ej. sarampión, influenza, etc). Los sistemas de triaje se necesitarán para priorizar la atención de pacientes severos y con alto riesgo y para manejar la demanda de personal, facilidades y suministros. Consideraciones y programas especiales deben implementarse para poblaciones vulnerables (adultos mayores, pacientes con enfermedades crónicas, embarazadas y niños lactantes).

Resultado Servicios de salud preparados para un incremento sostenido del número de casos sospechosos de COVID-19, mediante el conocimiento de las definiciones de casos sospechosos y la preparación para proveer los patrones de atención adecuados.

7.1.I.1. # de proveedores de servicios de salud capacitados para detectar, referir y manejar apropiadamente casos sospechosos de COVID-19, contactos y casos confirmados.

7.1.I.2. # de proveedores de servicios de salud capacitados para detectar, referir y manejar apropiadamente casos de COVID- 19, en adultos mayores, niños, personas con enfermedades crónicas, mujeres embarazadas.

7.1.M.1. XX proveedores de servicios de salud capacitados para detectar, referir y manejar apropiadamente casos sospechosos de COVID-19, contactos y casos confirmados.

7.1.M.2 XX de proveedores de servicios de salud capacitados para detectar, referir y manejar apropiadamente casos de COVID- 19, en adultos mayores, niños, personas con enfermedades crónicas, mujeres embarazadas.

Presupuesto requerido:

441.830.672,61

Presupuesto disponible:

118.610.308,08

(34)

7.1.A.1 Mapear poblaciones vulnerables y servicios de salud públicos y privados, (incluyendo curanderos tradicionales, farmacias y otros proveedores) e identificar servicios alternativos que puedan ser utilizados para proveer tratamiento o atención.

7.1.A.2 Identificar la capacidad de Unidades de Cuidado Intensivo.

7.1.A.3 Evaluar continuamente la carga en los sistemas de salud locales, y la

capacidad para proveer de manera segura servicios de salud primarios.

7.1.A.4 Asegurar que el asesoramiento esté disponible para el autocuidado de pacientes con síntomas leves de COVID- 19, incluyendo asesoramiento cuando se recomienda la referencia a servicios de salud.

7.1.A.5 Diseminar las orientaciones para los proveedores de servicios de salud sobre el manejo de casos de infecciones respiratorias agudas graves y protocolos específicos de COVID-19 basados en los estándares internacionales y las guías clínicas de la OMS; capacitar y refrescar a los equipos médicos/ambulatorios, según sea necesario; preparar e instalar unidades de triaje, de screening, de atención y de cuidados críticos (incluido personal,

espacio y suministros, incluyendo oxígeno) en los servicios de salud.

7.1.A.6 Establecer grupos dedicados y equipados y ambulancias para transportar casos sospechosos y confirmados y mecanismos de referencia para casos severos con comorbilidades.

7.1.A.7 Asegurar servicios médicos, nutricionales y psico social integrales para aquellos con COVID-19.

7.1.A.8 Participar en redes de expertos clínicos para asistir en la caracterización clínica de la infección de COVID-19, abordar los desafíos en el cuidado clínico, y promover la colaboración mundial (opcional).

7.1.A.9 Prepararse para evaluar el diagnóstico, terapéutica y vacunas para uso compasivo, ensayos clínicos,

aprobaciones regulatorias, autorización de comercialización, y/o vigilancia post comercialización, según sea apropiado.

7.1.A.10 Adoptar las International R&D Blueprint Guidance y los protocolos de la OMS para estudios especiales (uso compasivo, uso monitoreado de

emergencia de intervenciones sin registro y con fines de investigación) para

investigar las características

epidemiológicas, virológicas y clínicas;

designar un auspiciante de ensayo o estudio clínico.

7.1.A.11 Evaluar la implementación y efectividad de procedimientos y protocolos (incluyendo para mujeres embarazadas, niños, inmuno-comprometidos), y ajustar las guías y/o abordar la implementación de las brechas según sea necesario.

7.1.A.12 Designar equipos y ambulancias equipadas, dedicadas exclusivamente al transporte de casos presuntos y

confirmados y establecer mecanismos de derivación de casos graves con

comorbilidades.

(35)

Pilar 8. Apoyo operativo y aspectos logísticos

Los arreglos logísticos para apoyar el manejo de incidentes y operaciones deben ser revisados. Los procesos expeditos pueden ser requeridos en áreas clave (ej despliegue de personal de emergencia compra de insumos esenciales, pago de personal).

Resultado Arreglos logísticos para apoyar el manejo y operación de incidentes revisados y procedimientos requeridos para áreas clave preparados.

8.1.I.1. Porcentaje de resultados de laboratorio disponibles en un plazo de 72 horas.

Presupuesto requerido: - Presupuesto disponible: -

Responsable:

Ministerio de Salud Pública

(36)

8.1.A.1 Mapear los recursos disponibles (financiero) y sistemas de provisión en salud y para otros sectores; realizar la revisión de inventarios dentro del país de insumos basado en: a) Disease

Commodity Package DCP (Paquetes de productos básicos para enfermedades) and b) COVID-19 patient kit, de la OMS y desarrollar una reserva central para el manejo de casos de COVID-19.

8.1.A.2 Implementar sistemas de control y administración de inventarios de

medicamentos y dispositivos médicos para el manejo del COVID-19 DCP y reservas de kits de pacientes en el país.

8.1.A.3 Revisar los procedimientos de adquisición (incluido la importación y aduanas) para dispositivos médicos.

8.1 A.4 Motivar a los proveedores locales para asegurar sus procesos de producción y comercialización.

8.1.A.5 Evaluar la capacidad del mercado local para satisfacer el incremento de la demanda de dispositivos médicos y coordinar solicitudes internacionales a través de los mecanismos regionales y globales.

8.1.A.6 Realizar revisiones regulares de medicamentos basados en DCP y el kit de pacientes de COVID-19.

8.1.A.7 Alquiler de camiones refrigerados y otros vehículos movilización. Capacidad de bodegas, Sistemas de refrigeración de bodegas para vacunas y otros.

(37)

OBJETIVO 3: MINIMIZAR EL IMPACTO DE LA EPIDEMIA EN LOS SISTEMAS DE SALUD, SERVICIOS SOCIALES Y ACTIVIDADES

Pilar 9. Mantenimiento de los servicios esenciales en salud durante un brote

Cuando los sistemas de salud están abrumados, la mortalidad por un brote y por condiciones prevenibles por vacunación y tratables se incrementa dramáticamente. Los países deben tomar decisiones difíciles para balancear la demandas en la respuesta directa al COVID-19, mientras participan simultáneamente en la planificación estratégica y acciones coordinadas para mantener la provisión de servicios esenciales de salud, mitigando el riesgo de un colapso del sistema.

Resultados 9. 1 Mecanismo de gobernanza y coordinación simplificados para complementar los protocolos de respuesta establecidos y servicios esenciales relevantes al contexto, identificados.

9.2 Configuración de la provisión de servicios de salud optimizada y flujos eficientes de pacientes en todos los niveles establecidos.

9.3 Trabajadores de salud redistribuidos rápidamente y mecanismos para mantener la disponibilidad de medicamentos esenciales, equipos e insumos identificados.

9.1.I.1. % de servicios de salud para COVID-19 con capacidad de triaje.

9.1.I.2 # de planes de seguridad ocupacional o programas de salud para los trabajadores.

Presupuesto requerido: 21.042.100 Presupuesto disponible: -

(38)

9.1.A.1 Establecer (o adaptar)

mecanismos y protocolos simplificados de gobernanza para la provisión de servicios esenciales de salud en coordinación con los protocolos de respuesta.

9.1.A.2 Establecer disparadores / umbrales que activen un proceso de priorización y reasignación por fases de la capacidad de servicios integrales rutinarios hacia servicios esenciales.

9.1.A.3 Evaluar y monitorear la provisión actual de servicios de salud esenciales para identificar brechas y necesidades potenciales para re-mapear

dinámicamente los patrones de referencia.

9.1.A.4 Generar una lista específica de los servicios esenciales del país (basada en el contexto y en base a las herramientas y guías de la OMS.

9.1.A.5 Identificar servicios rutinarios y opcionales que puedan ser retrasados o reasignados a áreas sin afectación.

9.1.A.6 Crear una hoja de ruta para la reducción progresiva de servicios por fases.

9.1.A.7 Realizar un mapeo funcional de los servicios de salud, planificación incluyendo aquellos en los sistemas públicos, privados y militares (acciones compartidas con el pillar 7).

9.1.A.8 Tomando en consideración las instalaciones reutilizadas, concentrar los servicios de cuidado intensivo en las unidades hospitalarias de emergencia del primer nivel (o similares) y asegurar su reconocimiento por la comunidad.

9.1.A.9 Redireccionar el manejo de

enfermedades crónicas para enfocarse en el mantenimiento de las cadenas de abastecimiento de medicamentos e insumos necesarios.

9.1.A.10 Establecer mecanismos de outreach según sea necesario para garantizar la provisión de servicios esenciales.

9.1.A.11 Difundir información para preparar al público y orientar un comportamiento de búsqueda de atención médica seguro.

9.1.A.12 Establecer el screening de todos los pacientes a su arribo y mecanismos para el aislamiento en todos los sitios utilizando la guía más actualizada de definición de casos de COVID-19.

https://www.who.int/publications- detail/global-surveillance-for-human- infection-with-novel-coronavirus-(2019- ncov).

9.1.A.13 Asegurar el triaje basado en la gravedad, en todos los servicios

ambulatorios Fortalecer el triage en todos los establecimientos de salud.

9.1.A.14 Establecer criterios y protocolos claros de referencia de pacientes a niveles de mayor complejidad.

9.1.A.15 Maximizar las medidas de salud ocupacional y seguridad del personal en todas las categorías indicadas en las guías relacionadas.

9.1.A.16 Mapear los requerimientos de los trabajadores de salud (incluyendo las tareas críticas y distribución del tiempo) en los cuatro escenarios de transmisión de COVID-19.

(39)

9.1.A.17 Crear una hoja de ruta para la implementación por fase y el escalamiento oportuno de una estrategia de redistribución de la fuerza de trabajo.

9.1.A.18 Iniciar mecanismos de capacitación rápida y guías (job aids) para capacidades básicas, incluyendo el diagnóstico, triaje, manejo clínico, y prevención y control de infecciones esenciales.

9.1.A.19 Alinear el listado de servicios esenciales con los requerimientos de recursos financieros.

9.1.A.20 Mapear las farmacias y proveedores públicos y privados.

9.1.A.21 Crear una plataforma para reportar inventarios y desabastecimientos, y para la coordinación y re-distribución de insumos.