P
P
rocesoroceso dedeA
A
tencióntención dedeE
E
nfermeríanfermería
INFORMACIÓN PROPORCIONADA POR EL PACIENTEINFORMACIÓN PROPORCIONADA POR EL PACIENTE
SEXO: Mujer
SEXO: Mujer
EDAD: 33 años (4 marzo de 1972)
EDAD: 33 años (4 marzo de 1972)
POBLA!"#: Las #a$as de% Mar&u's ($%a)
POBLA!"#: Las #a$as de% Mar&u's ($%a)
ES*ADO !+!L: asada
ES*ADO !+!L: asada
AOMPA,ADO PO-: Su mardo
AOMPA,ADO PO-: Su mardo
+!+!E#DA A*.AL: La /a0ee $$e 0o su mardo
+!+!E#DA A*.AL: La /a0ee $$e 0o su mardo
su jo
su jo
ALE-5!AS: #o a0e re6ere0a a a%eras
ALE-5!AS: #o a0e re6ere0a a a%eras
0oo0das8
0oo0das8
A#*EEDE#*ES AM!L!A-ES: Su aue%a era
A#*EEDE#*ES AM!L!A-ES: Su aue%a era
sordomuda8
sordomuda8
*-A#S.S!O#ES -E!E#*ES: #o
*-A#S.S!O#ES -E!E#*ES: #o
E#E-MEDADES 5E#E-ALES: #o
E#E-MEDADES 5E#E-ALES: #o
!#*E-+E#!O#ES P-E+!AS: Amda%s 0es;rea
!#*E-+E#!O#ES P-E+!AS: Amda%s 0es;rea
aeror8
aeror8
O#D.*AS AD!*!+AS: #o
O#D.*AS AD!*!+AS: #o
ME#A-<.=A: A %os 11 años
ME#A-<.=A: A %os 11 años
5-.PO SA#5.=#EO: A - ea$o
5-.PO SA#5.=#EO: A - ea$o
*-A*AM!E#*O >AB!*.AL: 0do 6?%0o erro8
*-A*AM!E#*O >AB!*.AL: 0do 6?%0o erro8
DATOS DE INTERÉSDATOS DE INTERÉS
La /a0ee@ mujer de 33 años@ esae a 'rmo &ue resa
La /a0ee@ mujer de 33 años@ esae a 'rmo &ue resa
a %a
a %a udad de maerd
udad de maerdad de
ad de %a /%aa de%
%a /%aa de% os/
os/a% #uesra
a% #uesra
Señora de Soso%es8 Des/u's de ser ajada a /aros a %as
Señora de Soso%es8 Des/u's de ser ajada a /aros a %as
12:2C PM /or %a /rese0a de 0ora00oes 0ada muos@
12:2C PM /or %a /rese0a de 0ora00oes 0ada muos@
/ro0ede de %a -8E8A@ a %as :4 P8M de% 3 de o0ure de% 2CC8
/ro0ede de %a -8E8A@ a %as :4 P8M de% 3 de o0ure de% 2CC8
La /a0ee %%e$? u emarazo 0oro%ado de 39 semaas
La /a0ee %%e$? u emarazo 0oro%ado de 39 semaas
do
dos
s d
das8
as8 >a
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su6r
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u /a
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es/o
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0o
am
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or
orre
ress
ss
ar60a% /resea0? 0e6;%0a@ e e% &ue se a dedo u%zar
ar60a% /resea0? 0e6;%0a@ e e% &ue se a dedo u%zar
e% srumea% de %as es/;u%as /ara %a eFra00? dedo a
e% srumea% de %as es/;u%as /ara %a eFra00? dedo a
su6rr u eF/u%s$o /ro%oado8 La /a0ee a dado a %uz ua
su6rr u eF/u%s$o /ro%oado8 La /a0ee a dado a %uz ua
ña
ña@
@ &u
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s/u'
u's
s de
de /a
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as o
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dad
ad de
de
eoao%oa@ es ras%adada a %a udad de maerdad a %as
eoao%oa@ es ras%adada a %a udad de maerdad a %as
G:3C P8M e% 3 de o0ure8
PARTO
PARTO
LASE: Es/;u%as /or eF/u%s$o /ro%oado8
LASE: Es/;u%as /or eF/u%s$o /ro%oado8
D=A: 3H1CH2CC 1:3C
D=A: 3H1CH2CC 1:3C
SEMA#AS: 39 semaas dos das
SEMA#AS: 39 semaas dos das
AM#!O--ES!S: Ar60a%8 L&udo 0%aro 0o%or orma%
AM#!O--ES!S: Ar60a%8 L&udo 0%aro 0o%or orma%
D.-A!"# D!LA*A!"#: 3C I
D.-A!"# D!LA*A!"#: 3C I
D.-A!"# *O*AL: 7 4C J
D.-A!"# *O*AL: 7 4C J
A#ES*ES!A: E/dura%
A#ES*ES!A: E/dura%
DES5A--O: Per'
DES5A--O: Per'
*APO#AM!E#*O: +aa%
*APO#AM!E#*O: +aa%
PK-D!DA DE SA#5-E: #orma%
PK-D!DA DE SA#5-E: #orma%
LES!O#ES PA-*ES BLA#DAS: E/sooma
LES!O#ES PA-*ES BLA#DAS: E/sooma
PLAE#*A: -edoda C r
PLAE#*A: -edoda C r
RECIEN NACIDO RECIEN NACIDOSEXO: Mujer
SEXO: Mujer
-EA#!MA!"#: Su/er60a%
-EA#!MA!"#: Su/er60a%
PESO: 2GCC
PESO: 2GCC
*ALLA: 4G 0m
*ALLA: 4G 0m
PE-=ME*-O -A#EAL: 34 0m
PE-=ME*-O -A#EAL: 34 0m
PE-=ME*-O *O-!O: 32 0m
PE-=ME*-O *O-!O: 32 0m
5-.PO SA#5.=#EO: A - /os$o
5-.PO SA#5.=#EO: A - /os$o
*ES* DE AP5A-: 9 (1 muo) 1C ( 1C muos)8
*ES* DE AP5A-: 9 (1 muo) 1C ( 1C muos)8
O-D"#: *res $asos amaño orma%
O-D"#: *res $asos amaño orma%
P-O!LAX!S O.LA-: S (e /aros)
P-O!LAX!S O.LA-: S (e /aros)
FUNCIONAMIENTO Y PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ENFUNCIONAMIENTO Y PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN
LA UNIDAD DE MATERNIDAD
LA UNIDAD DE MATERNIDAD
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN UN PARTO NORMAL CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN UN PARTO NORMAL
•
•
*oma de 0osaes
*oma de 0osaes
••
Medr a%ura de% ero
Medr a%ura de% ero
••
+%ar ora es/o;ea: S des/u's de m;s o meos
+%ar ora es/o;ea: S des/u's de m;s o meos
oras@ o a m00? es/o;ea se soda %a señora 0o
oras@ o a m00? es/o;ea se soda %a señora 0o
ua soda rda (%a &ue u%zamos 0omo re0a% e %os
ua soda rda (%a &ue u%zamos 0omo re0a% e %os
ños)8
•
Se %e da 0om/resas@ se %e eF/%0a 0ua%es so sus a00esoros
se %e 6orma &ue ee &ue 0amar 0o 6re0ue0a de
0om/resa
•
Se %e /reua s %e $a a dar e% /e0o8 E e% 0aso de &ue
o@ se %e da u er? a% ño se a/ua e %a > /ara
&ue %o $ea e% /edara8 *am' se resra e %a > de %a
madre /ara &ue %o $e e% e0?%oo
•
Mrar ru/o -> de% ño de %a madre8 S %a madre es
-> ea$o e% jo es -> /os$o se dee /oer
5AMMA5LOB.L!#A A#*! D@ -> ESO5AMMA 1 am/o%%a !8M8
•
Pedr a 0o0a dea aura%
•
uado sue de /aros@ se %e o6re0e /r0/a%mee
%&udos: Numo@ %e0e8 *am' se %e /uede o6re0er
s?%dos8
CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL INGRESO DEL RECIÉN NACIDO
•
+a%ora0?: L%ao@ 0o%ora0?@ dsress
•Peso
•
Admsra0? de O#A!O# (+ama ) !8M8 C@1C
(1m)
•
ura de 0ord? um%0a% 0o a%0oo% de 7C asas
es'r%es
•
*oma de %a em/eraura
•
La$ado ;sr0o@ so%amee e %&udos eñdos
•5%u0emas e ajos /esos ños rades
•
+%ar %a /rmera m00? e% /rmer me0oo
•-esro e su oja
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN UNA CESAREA
S.E-OS:
18 Suero %u0osado ( 4 oras)
28 Suero 6so%?0o ( oras) Q 1C me&u %
38 Suero 5%u0osado ( oras)
48 Suero 6so%?0o ( oras) Q 1C me& %
8 Suero %u0osado
osaes 0ada oras
oro% de duress
Dea aso%ua
#o%o% s do%or
Se /ruea %a o%era0a a% suero
S %a /a0ee o%era se rera e% suero %a soda $es0a%
Se /asa a %a /a0ee a ua dea %&uda
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE LAS
NECESIDADES BÁSICAS DE LA GESTANTE A TÉRMINO
•
PA*-"# DE -ESP!-A!"#: S a%era0?
•PA*-"# DE AL!ME#*A!"#: S A%era0?
•PA*-"# DE EL!M!#A!"#: S a%era0?
• PATRÓN DE COMUNICACIÓN: Sin alteración • PATRÓN DE MOVILIZACIÓN: Sin alteración• PATRÓN DE DESCANSO-SUEÑO: Sin alteración • PATRÓN HIIENE! PIEL! MUCOSAS: Sin alteración
• PATRÓN DE SEURIDAD " RIESO: La #aciente $ace re%erencia
a &'l'r #'r c'ntracci'ne( ) *+e (e enc+entra ,a(tante neri'(a.
• OTROS PATRONES: Sin alteración
DIAGNÓSTICOS Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA SEURIDAD " RIESO
Problema (DXE)
An(ie&a& R/C e(tr0( M/P la #r'#ia #aciente *+e re%iere enc'ntrar(e 1+) neri'(a ante( &el #art'.
An(ie&a& R/C la a1ena2a &e ca1,i' en (+ (al+& ) r'l M/P la #r'#ia #aciente.
An(ie&a& R/C D'l'r M/P c'ntracci'ne( +terina(. Criteri'( &e re(+lta&'(
La #aciente c'1+nicara t'&'( (+( te1're( ) &+&a( &e(&e el 1'1ent' &e (+ $'(#itali2ación $a(ta el 1'1ent' &e la ,a3a&a al #arit'ri'.
La #aciente e(tar4 in%'r1a&a &e t'&'( l'( c+i&a&'( &e en%er1er5a *+e (e le #racti*+en.
Interenci'ne(
O,(erar (i6n'( ) (5nt'1a( &e an(ie&a&.
C'1+nicar(e c'n la #aciente ) 1'(trar n+e(tra &i(#'ni,ili&a& ante c+al*+ier #r',le1a *+e le (+r3a.
E(ti1+lar a la #aciente #ara *+e e7#re(e (+( (enti1ient'(.
In%'r1ar a la #aciente &e t'&'( l'( c+i&a&'( &e en%er1er5a *+e #ractica1'(.
Pr'#'rci'nar in%+(i'ne( tran*+ili2ante(.
En(e8ar a la #aciente t0cnica( re(#irat'ria( *+e le a)+&en a rela3ar(e T'1a &e c'n(tante( itale( 9. Car&iaca. T. Arterial! re(#iración ) te1#erat+ra;.
In(tr+ir en a*+ell'( (5nt'1a( ' (i6n'( *+e tienen *+e (er c'1+nica&'(. Vi6ilar la &+ración e inten(i&a& &el &'l'r 9c'ntracci'ne(;.
Eal+ación
La #aciente c'n(i6+ió e(tar 14( tran*+ila a la( &'( $'ra( &e (+ e(tancia $'(#italaria en e(#era &e (+ ,a3a&a al #arit'ri'! $a,i0n&'la &a&' +na in%+(ión &e tila.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE LAS
NECESIDADES BÁSICAS DE LA PUÉRPERA
Paciente #r'ce&ente &e la R.E.A
El 1'ti' &el in6re(' e( #'r +n #art' c'n e(#4t+la(. De(6arr' &el
#erin0 c'n ta#'na1ient' a6inal.
La #aciente $a teni&' interenci'ne( *+ir<r6ica( anteri're( *+e
('n +na a1i6&alat'15a ) +na ce(4rea
La #aciente #'(ee +na 5a en'(a &e ti#' a,'cat$
P'(ee +n te(t &e N'rt'n &e =>. N' rie(6' &e +lceración
•
PA*-"# DE -ESP!-A!"#: S a%era0?
•
PA*-"# DE AL!ME#*A!"#: S A%era0?8 Au?oma8 #o
/resea /o de a%era a a%ua 0omda8 A% ser u
/aro $aa% se oser$a &ue se a re0u/erado de %os
e6e0os de %a aesesa@ se oser$a &ue %os sos $a%es
es; esa%es@ ero rerado@ 6%ujo de %o&uos moderados
o es0asos@ /or %o &ue %a mujer /uede re0r %&udos@
seudos de u r'me 0om
.•
PA*-"# DE EL!M!#A!"#: #o ma6esa a%era0?
urara@ a su reso es; /edee de ora es/o;ea8
Sarado $aa% 0o a/oameo8
• PATRÓN DE COMUNICACIÓN: Sin alteración. La #aciente e(t4
alerta! c'n(ciente! 'rienta&a
• PATRÓN DE MOVILIZACIÓN: Sin alteración. Nece(ita a)+&a
#arcial
• PATRÓN DE DESCANSO-SUEÑO: Sin alteración. A+n*+e la
#aciente in%'r1a *+e n' &e(can(a ,ien &e,i&' a (+ n+ea 1aterni&a&! #'r l' *+e #'(ee +n li6er' in('1ni'
• PATRÓN HIIENE! PIEL! MUCOSAS: Sin alteración. Paciente
a+tón'1a.
• PATRÓN DE SEURIDAD " RIESO: La #aciente $ace
re%erencia a &'l'r *+e en +na e(cala &el +n' al &ie2 re%iere c'1' &e tre(.
• OTROS PATRONES: Sin alteración
DIAGNÓSTICOS Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• DESCANSO-SUEÑO
Problema (DXE)
A%era0? de% /ar? de sueño -R do%or e e% /os/aro@ /aro
/ro%oado@ ae0? de% e' ruas os/a%aras MRP %a
/ro/a /a0ee
Criteri'( &e re(+lta&'(
La #aciente rec+#erar4 (+ #atrón &e (+e8' $a,it+al. Interenci'ne(
In%'r1ar &e #'(t+ra( anti4l6ica(
A&1ini(tración &e in%+(i'ne( rela3ante(
Ha,lar c'n la #are3a &e la #aciente &e (+ r'l en la 1aterni&a&. In%'r1ar(e &el a#')' %a1iliar &e la #aciente.
Dee /%a60arse er$e0oes /ara sas6a0er %as
e0esdades de sueño re/oso de %a mujer8
Lmar %as $sas /ro/or0oar ua s%%a 0?moda /ara e%
a0om/añae8
Eal+ación O,3eti' c'n(e6+i&'. • CONOCIMIENTOS Problema (DXE)Rie(6' &e lactancia 1aterna ine%ica2 R/C %alta &e c'n'ci1ient'(
Rie(6' &e lactancia 1aterna ine%ica2 R/C an'1al5a( &el #ec$' 1atern' M/P la #re(encia &e +n #e2ón #lan' en la 1a1a i2*+ier&a.
Criteri'( &e re(+lta&'(
La #aciente (er4 ca#a2 &e llear a ca,' +na lactancia 1aterna c'n e%icacia ) n'r1ali&a&.
Interenci'ne(
Vi6ilar el e(ta&' &e la( 1a1a( ) l'( (i6n'( ) (5nt'1a( &e la (+,i&a &e lec$e.
P'ner al ,e,e al #ec$' #ara iniciar la lactancia 1aterna l' ante( #'(i,le. Val'rar el re%le3' &e (+cción &el reci0n naci&'
Pr'#'rci'nar a la #aciente #e2'nera( *+e le %acilitaran la a&1ini(tración &e la lec$e 1aterna al reci0n naci&'.
In(tr+ir a la #aciente en la lactancia 1aterna! (e8alan&' (+ i1#'rtancia. En(e8ar a la #aciente l'( c+i&a&'( *+e re*+ieren (+( 1a1a( &+rante el #eri'&' &e a1a1anta1ient' 9
%a$ado de maos@ %a$ado de mamas
s ja? uso de sos' ajusado e ue esado s?%o s %a
mujer se see 0?moda)8
La (+,i&a &e la lec$e %+e n'r1al. El ,e,e (e a&a#tó a la( #e2'nera( ) en el 1'1ent' &el alta reali2a,a +na lactancia 1aterna e%ica2 c'1#leta&a #'r ?@ cc &e lec$e en ,i,erón.
Problema (DXE)
D0%icit &e c'n'ci1ient'( R/C +na (',recar6a (en('rial! %5(ica ) 1ental M/P la( &+&a( #lantea&a( #'r la #aciente.
Criteri'( &e re(+lta&'(
La #aciente 1ani%e(tar4 c'1#ren&er ) &'1inar t'&'( l'( c+i&a&'( 1atern'-in%antile( #a+ta&'( en el alta.
Interenci'ne(
In(tr+ir ) en(e8ar t0cnica( &e c+i&a&'( #'(t-#art'.
In(tr+ir ) en(e8ar t0cnica( &e c+i&a&'( al reci0n naci&'.
En(e8ar l'( c+i&a&'( re*+eri&'( en la c+ra &el c'r&ón +1,ilical &el reci0n naci&'.
Pa+tar e3ercici'( #ara el re%'r2a1ient' &e la 1+(c+lat+ra #0lica.
En(e8ar la( nece(i&a&e( n+trici'nale( &e(#+0( &el #art' en el #eri'&' &e a1a1anta1ient'.
En(e8ar $i6iene #er('nal ) c+i&a&'( &e 1a1a( ) &e #+nt'( &e (+t+ración.
Eal+ación
O,3eti' c'n(e6+i&'
• SEURIDAD " RIESO
Problema (DXE)
D'l'r R/C #r'ce('( in%la1at'ri'( en el &e(6arr' &el #erin0 M/P tra+1ati(1' #erineal ) la #r'#ia #aciente.
D'l'r R/C e(#a(1'( 1+(c+lare( e in'l+ción &el <ter' M/P la #r'#ia #aciente
D'l'r R/C ent+ert'( M/P la #r'#ia #aciente
D'l'r en la( 1a1a( R/C la (+,i&a &e lec$e M/P c'n6e(tión 1a1aria ) la #r'#ia #aciente.
D'l'r R/C e(%+er2' &el #+er#eri' M/P $e1'rr'i&e( D'l'r R/C e#i(i't'15a M/P la #r'#ia #aciente
Criteri'( &e re(+lta&'(
La #aciente e(tar4 in%'r1a&a &el #'r*+0 ) &el el 'ri6en &e (+ &'l'r.
La #aciente 1ani%e(tar4 tener 1en'( &'l'r tra( la a#licación &e la( 1e&i&a( tera#0+tica( nece(aria(.
Interenci'ne(
In%'r1ar a la #aciente &el 'ri6en ) el #'r*+0 &e (+ &'l'r.
Val'rar la( caracter5(tica( &el &'l'r! (+ &+ración! (+ inten(i&a& ) (+ #re(encia.
Vi6ilar e#i(i't'15a ) reali2ar l'( c+i&a&'( nece(ari'(. In(tr+ir ) en(e8ar #'(t+ra( anti4l6ica(.
O,(erar el e(ta&' &e la( 1a1a(
O,(erar la #re(encia &e $e1'rr'i&e(.
a%or %o0a%@ e%o %o0a% (e/sorra6a %as /rmeras 24 oras)@
dsra00?@ maa0?@ 0oa0o era/'u0o@ re%aja0?@
era00?
omear años de aseo e aua a@ %a /os0? %aera%@
a/?sos ajusados@ ueos aes's0os@ re/os0? maua%
de %as emorrodes
Eal+ación
La #aciente $i2' +na re%erencia &e &i(1in+ción #r'6re(ia &el &'l'r 6racia( a la( 1e&i&a( tera#0+tica( &icta1ina&a(. +en e(ta&' &e la e#i(i't'15a en el 1'1ent' &el alta. A#licación &e anti$e1'rr'i&ale(.
Problema (DXE)
Rie(6' &e cai&a( #'r el e(%+er2' ) la &e($i&ratación &+rante el #art' R/C $i#'ten(ión ) M/P a,+n&ante (an6ra&' a6inal ) l'*+i'( a(5 c'1' +n e(ta&' &e 1are' ) 1ale(tar re%eri&' #'r la #aciente.
La #aciente n' (+%rir4 nin6+na ca5&a &+rante t'&' (+ #eri'&' &e $'(#itali2ación.
Interenci'ne(
E7#licar a la #aciente el 'ri6en &el 1ale(tar ) el #'r*+0 &e *+e n' (e #+e&a leantar en +na( $'ra( &e(#+0( &el #art'.
Per('nal (anitari' nece(ari' #ara ac'(tar ) leantar 9a)+&a #arcial;.
Per('nal (anitari' nece(ari' #ar ac'1#a8ar a la #aciente a eli1inar en el B.C 9a)+&a #arcial;.
A+1entar e initar a la in6e(ta &e a,+n&ante( l5*+i&'(. Vi6ilar (i6n'( itale( (',re t'&' la ten(ión arterial.
Vi6ila&' &e (an6ra&' ) &e la canti&a& &e l'*+i'(. Eal+ación
O,3eti' c'n(e6+i&'. La #aciente n' (+%rió ca5&a( ) al 1'1ent' &el alta la $e1'rra6ia $a,5a re1iti&'.
• ELIMINACIÓN
Problema (DXE)
E(tre8i1ient' R/C 1'&i%icación &e l'( rect'( a,&'1inale( M/P 14( &e $'ra( (in &e#'(ición.
E(tre8i1ient' R/C 1ie&' al &'l'r al &e%ecar M/P la #r'#ia #aciente E(tre8i1ient' R/C ca1,i'( en la r+tina &iaria M/P la #r'#ia #aciente.
E(tre8i1ient' R/C e(%+er2'( reali2a&'( &+rante el #art' M/P #re(encia &e $e1'rr'i&e(
La #aciente $ar4 +na &e#'(ición ante( &el 1'1ent' &el alta! #ara rec+#erar (+ #atrón &e eli1inación $a,it+al.
Interenci'ne(
E(ti1+lar a la #aciente #ara *+e &ea1,+le +n rat' a l' lar6' &el &5a #ara rec+#erar el 1'i1ient' en el tract' inte(tinal.
A+1entar c'n(i&era,le1ente la in6e(ta &e l5*+i&'(.
'1entar el c'n(+1' &e +na &ieta rica en %r+ta( ) er&+ra( *+e c'nten6a +na i1#'rtante canti&a& &e %i,ra.
Val'rar el +(' &e la7ante( ' e&e1a(! (ie1#re #'r 'r&en %ac+ltatia.
Aseo ea% /ara 6a$ore0er 00arza0oes
omear años de aseo e aua a@ %a /os0? %aera%@
a/?sos ajusados@ ueos aes's0os@ re/os0? maua%
de %as emorrodes@
Eal+ación
Se a&1ini(tr' +n ene1a a la #aciente ante( &el alta. Mani%e(tó enc'ntar(e 1e3'r &e la( $e1'rr'i&e(
Problema (DXE)
Eli1inación +rinaria ine%ica2 R/C 1en'r (en(i,ili&a& al llena&' e(ical
raumasmos de %os ejdos dedo a% /aro
M/P/resear
soredses?@ $a0ameo 0om/%eo a0mu%o de ora
resdua%
.Criteri'( &e re(+lta&'(
La /a0ee re0u/erar; su /ar? de e%ma0? orma%8
Interenci'ne(
Es/era de ora es/o;ea8
a$ore0er 0osumo e%e$ado de %&udos
Oser$ar as/e0o de %a m00?8
>a0er &ue es0u0e e% rudo de% aua 0orree@ &ue sumerja %as
maos e aua a o $erer%e aua de ua oe%%a sore e%
/ereo /ara esmu%ar e% re6%ejo de m00? Ro admsra0?
de aa%'s0os8
S %as meddas aerores o 6u0oa se rea%za 0aeerza0?
ermee 0o soda es'r% rda /ara drear %a ora (se
re0omeda o rerar m;s de 7C T 1CCC m% de ora de ua
so%a $ez@ /or e% reso de emorraa)8
E% resro de %a duress@ es/e0a%mee %as /rmeras oras
/os/aro8
Medda de %a ora resdua%
Eal+ación
Oje$o 0oseudo %a /a0ee des/u's de% sodaje $es0a%@
re0u/er? ora es/o;ea /aro de e%ma0? orma%@ 0o
ua duress de 1GCC 00 e 24 oras
Problema (DXE)
Meeorsmo -R
1'&i%icación &e l'( rect'( a,&'1inale( &e(#+0( &el #art' M/P &'l'r a,&'1inal ) 1'le(tia( inte(tinale(.Criteri'( &e re(+lta&'(
C'n(e6+ir *+e la #aciente n' re%iera 1'le(tia( ca+(a&a( #'r el 1ete'ri(1'.
Interenci'ne(
E(ti1+lar la &e a1,+lación. E(ti1+lar la &e#'(ición
U(' &e ('n&a rectal (i e( nece(ari' Eal+ación
O,3eti' c'n(e6+i&'! la #aciente &e(#+0( &e &e(#la2ar(e +n rat' #'r el #a(ill' re%irió a *+e )a n' (ent5a 1'le(tia( ni &'l'r.
COMPLICACIONES POTENCIALES EN EL PUERPERIO Problema (DXE)
Rie(6' &e in'l+ción retar&a&a &el <ter' R/C at'n5a &el <ter' Criteri'( &e re(+lta&'(
La #aciente rec+#erar4 la 1'r%'l'65a ) #'(ición +terina a&ec+a&a.
<ue
demuesre ua $o%u0? uera orma% 0ara0ers0as
orma%es de %os %o&uos8
Interenci'ne(
Val'rar el %'n&' +terin' C'ntr'lar 1icción
Val'rar (i6n'( ) (5nt'1a( &e retención +rinaria Val'rar (i6n'( ) (5nt'1a( &e $e1'rra6ia.
Eal+ación
La #aciente n' #re(entó in'l+ción retar&a&a &el <ter'. Problema (DXE)
Rie(6' &e tr'1,'%le,iti( R/C #'(t-#art'.
Criteri'( &e re(+lta&'(
La #aciente n' a&*+irir4 tr'1,'%le,iti( &e(#+0( &el #art' Interenci'ne(
Val'rar (i6n'( ) (5nt'1a( &e tr'1,'%le,iti(. a'recer ) rec'1en&ar la &ea1,+lación. Eal+ación
Problema (DXE)
Rie(6' &e %le,iti( tra+14tica R/C 5a en'(a ti#' a,'cat$ Criteri'( &e re(+lta&'(
La #+0r#era n' (+%rir4 nin6<n ti#' &e in%ección a tra0( &e la 5a. Interenci'ne(
Manteni1ient'! c+ra( ) i6ilancia &e la 5a en'(a. Eal+ación
O,3eti' c'n(e6+i&'! la #aciente n' (+%rió nin6<n ti#' &e in%ección a tra0( &e la 5a. Se retira la ia al c'1#r',ar #'(itia1ente t'lerancia. Problema (DXE)
Rie(6' &e $i#erter1ia la( #ri1era( $ R/C el e(%+er2' ) la &e($i&ratación (+%ri&a en el #art'
Criteri'( &e re(+lta&'(
La #aciente (e 1anten&r4 a%re,il Interenci'ne(
T'1a &e c'n(tante(
Vi6ilar (i6n'( ) (5nt'1a( &e %e,r5c+la ' $i#erter1ia. Eal+ación
La #aciente n' #re(entó $i#erter1ia en (+ in6re(' Problema (DXE)
Rie(6' &e (+#re(ión &e la lactancia R/C *+e la 1+3er $a &eci&i&' n' a1a1antar ' #'r +na 1+erte ne'natal.
Criteri'( &e re(+lta&'(
Si la #aciente l' &e(ea (e e ',li6a&a ' n' *+iera (e le in(tr+ir4 #ara c'n(e6+ir la retira&a &e lec$e.
Interenci'ne(
Ac'n(e3ar el +(' c'ntin+' &e +n ('(t0n ,ien a3+(ta&' la( #ri1era( F $'ra( &e(#+0( &el #art'
Eitar la e(ti1+lación &el #e2ón
U(' &e $iel' l'cal en ca(' &e c'n6e(tión 1a1aria
Utili2ación &e +n anal60(ic' (i #reci(a ) (ie1#re #'r 'r&en %ac+ltia Eal+ación
La #aciente c'n(i6+ió llear a ca,' +na lactancia 1aterna n'r1al ) e%ica2.
Problema (DXE)
Rie(6' &e in%ección R/C &e%en(a( #ri1aria( ina&ec+a&a( M/P #re(encia &e $eri&a 9e#i(i't'15a;.
Criteri'( &e re(+lta&'(
La #aciente n' 1ani%e(tar4 in%ección. Interenci'ne(
*oma de 0osaes8
omear 6a0%ar %a ee /ersoa% (/a0ee au?omo)8
amar 0om/resas u oro /o de a/?so8 Auda /ar0a%
Maeer u amee aseado8
S;aas ro/a dee 0amarse odos %os das
La /a0ee o dee 0amar des0a%za /ara /re$er %a
0oama0? de %as s;aas 0uado reresa a %a 0ama8
*'00a 0orre0a de% %a$ado de maos@ /ara /re$e0? de
6e00oes 0ruzadas8
Se dee /oer e /r;00a %as /re0au0oes u$ersa%es8
udado a/ro/ado de %a e/sorra6a desarros@ &ue /re$ee
6e00oes /romue$e %a 00arza0?:
Edu0ar a %a/a0ee 0o res/e0o a% aseo eouraro@ 0amo
de 0om/resa /erea% %a$ado de maos8
Eal+ación
O,3eti' c'n(e6+i&'. N' (e #r'&+3' in%ección ) la $eri&a (e 1ant+' li1#ia! (eca ) #r'te6i&a.
Problema (DXE)
Rie(6' &e $e1'rra6ia e7ce(ia R/C #art' a6inal M/P e7#+l(ión &e 14( &e G@@ 1l &e (an6re la( #ri1era( $'ra(
Criteri'( &e re(+lta&'(
La #aciente (+%rir4 +na #0r&i&a &e 'l+1en &e (an6re n'r1al Interenci'ne(
+a%ora0? 6s0a /ara de60ar 0o /roud u sarado
eF0es$o8
Sos $a%es
Oser$ar@ 0o%or@ 0ara0ers0as 0adad de %os %o&uos
+a%orar %a 0osse0a de% ero se re$sa %a 0om/resa
/erea% /ara aseurarse &ue e% sarado o es eF0es$o8
Maemeo de% oo uero medae masajes
Eal+ación
La /a0ee u$o /'rddas de sare orma%es o su6r? de
6ueres emorraas
Problema (DXE)
-eso de de/res? -R /os/aro MRP %%o&ureo eF0es$o@
0amo de ;mo@ rra%dad /rou0ada @ semeos de
ade0ua0?8
La /a0ee o su6rr; esa a%era0?
Interenci'ne(
EF/%0ar %a de/res? /os/aro8
omear ua am?s6era de a/oo8
Eal+ación
La /a0ee o u$o /o de a%era0? de/res$a
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE LAS
NECESIDADES BÁSICAS DEL RECIÉN NACIDO NORMAL
• DATOS DE INTERES DURANTE EL INRESO
E>A: 3Ho0ureH2CC
-e0' a0do mujer (E$a er;dez am/os) &ue sue de
/remauros a %a udad de maerdad 0o u /eso de 2@GCC
r@ ua em/eraura de 3@7 8 >aedo e0o su /rmera
m00? su /rmer me0oo8 !0a %a0a0a maera
au&ue ee a%uos /ro%emas@ /or %a o0e 0oe e e%
/e0o8 Se %e rea%za %a 0ura de% 0ord? arde o0e8
Admsra0? de $ama
E>A: 4HC0ureH2CC
Peso: 2@C
*em/eraura: 3@9
M00?: ! ! De/os0?: ! !
*oma e %e0e maera a0om/añado e 0ada oma de 3C
00 de %e0e e er?8 Baño /or %a mañaa 0ura de 0ord?
mañaa arde8 Se %e rea%za u %a$ado ;sr0o 0o
as/ra0? de se0re00? os0ura8
E>A: 4HO0ureH2CC
Peso: 2@
*em/eraura: 3@G
M00?: ! ! ! De/os0?: ! !
*oma e %e0e maera a0om/añado e 0ada oma de 3C
00 de %e0e e er?8 Baño /or %a mañaa 0ura de 0ord?
mañaa arde8
• HIIENE PIEL
N' 1ani%ie(ta alteración. C'l'ración &e #iel ) 1+c'(a( n'r1al.
• TERMORREULACIÓN " PULSO
N' #re(enta alteración
• SEURIDAD " COMUNICACIÓN
E(ta&' &e c'nciencia n'r1al. Pre(encia &e 1+eca( Llant' i6'r'('
T'n' 1+(c+lar n'r1al
• ALIMENTACIÓN
Lactancia 1aterna ac'1#a8a&a &e ?@ cc &e ,i,erón. El ni8' a6arra ,ien el #ec$'. Via 'ral n' 1ani%ie(ta alteración
• RESPIRACIÓN
N' 1ani%ie(ta alteración =@ en el te(t
*es de +a%ora0? -es/raora de% -# (*es de S%$erma)
<uejdo
es/raoro Aud%e s6oedo Aud%e 0oe% 6oedo Ausee -es/ra0?
asa% A%eeo D%aa0? Ausee -era00?
0osa% Mar0ada D'% Ausee -era00?
esera% >udmeode% 0uer/o >udmeode %a /ua Ausee o0orda0a ora0oH adoma% Ds0orda0a >udmeo de ?raF e% adome EF/as? de amos e %a s/ra0? • ELIMINACIÓN
Sin alteración tant' la +rinaria c'1' la inte(tinal Problema (DXE)
-eso de /oerma -R 0amo de em/eraura ere e% medo
maero e% eFeror (amee 6ro)
Criteri'( &e re(+lta&'(
E 4G oras e% re0' a0do a%0azar; ua em/eraura
ade0uada8
Interenci'ne(
O,(erar (i6n'( ) (5nt'1a( &e $i#'ter1ia. T'1a &e la te1#erat+ra
A#licación &e 1e&i&a( %5(ica( 91anta! ,'&)! 6'rrit';
amo de /aña%
!srur a %a madre e %os 0udados e% $esdo de% re0' a0do
Eal+ación
Oje$o 0oseudo@ e% re0e a0do se mau$o ormo
'rm0o
-eso de 6e00? -R de6esas ade0uadas erda e e%
0ord?
Criteri'( &e re(+lta&'(
#o /resear; e% re0' a0do sos somas de 6e00?8
Interenci'ne(
Val'rar (i6n'( ) (5nt'1a( &e in%ección. Hi6iene ,+cal. A)+&a t'tal
Hi6iene '3'(: A)+&a t'tal
C+ra ) c+i&a&'( nece(ari'( en la c+ra &el c'r&ón +1,ilical In(tr+ir a l'( #a&re( en 1e&i&a( &e a(e#(ia.
T'1a &e 1+e(tra( &e e7+&a&'( (i %+era nece(ari' Eal+ación
Oje$o 0oseudo@ e% re0' a0do o ad&ur? /o de
6e00? a% momeo de% a%a e% 0ord? /reseaa ue
as/e0o ue o%or8
Problema (DXE)
-eso de as/ra0? -R aumeo de %a /res? ;sr0a ras %a
oma8
Criteri'( &e re(+lta&'(
E% re0' a0do o /resear; ua as/ra0?
Interenci'ne(
Val'ración &e la #er1ea,ili&a& &e la( 5a( a0rea( Val'ración &el re%le3' &e (+cción
Val'rar caracter5(tica( &e l'( ó1it'(
Oser$ar 0ara0ers0as de %&udos or;0os de %as
de/os0oes
La$ado ;sr0o 0o soda s 6uera e0esaro
Eal+ación
O,3eti' c'n(e6+i&'. La Reci0n naci&a t+' *+e ('1eter(e a laa&' 64(tric' tra( +na a(#iración ai(a&a #'r la 1a&re! )a *+e la ni8a n' ll'ra,a a+n*+e reci,5a e(t51+l'( en el talón
-eso de %a0a0a maera e60az -R Asedad@
am$a%e0a maera% /rese0a de u /ez? /%ao8
Criteri'( &e re(+lta&'(
E% re0' a0do ser; 0a/az de rea%zar ua %a0a0a maera
e60az
Interenci'ne(
*oma de /eso odos %os das ( meddas aro/om'r0as)
!6ormar a %os 6am%ares
!srur e %a %a0a0a maera seña%ar %os ee60os
E$a%ua0?
La re0' a0da 0osu? ua %a0a0a maera e60az m;s %a
auda de 3C 00 de er? (%a0a0a mFa)
INFORME DE ENFERMERÍA AL ALTA
de 0udados de %a /a0ee
e0a de reso: 3 o0ure de% 2CC
e0a de% a%a: o0ure de% 2CCH1CH22
Oje$os de% /%a de 0udados
Maemeo de reso a esreñmeo
RECOMENDACIONES DE ENFERMERÍA
Mamas /ezoes:
Dee %a$arse 0o aua ja? aes des/u's de
0ada oma@ se0ar e e% /ez? /ara e$ar reas@ e
0aso de a/ar0? eFse /om;das es/e060as
S a/are0e mo%esas o do%or a% 0ar %a oma a/%0ar
0a%or %o0a% (/años 0a%ees@ o%sas)
A% ermar de mamar@ o rerar de% /ez? s es;
su00oado /ara e$ar %a a/ar0? de reas
.so de sujeador &ue se ada/a /ara e$ar es? de
%a /e% de %os ms0u%os de% /e0o
Des/u's de %a du0a se0ar e %os /uos
mae'do%es sem/re %m/os /ara e$ar 6e00oes
E% %a$ado %o0a% dee ser 0o aua a /re$amee
er$da@ a %a &ue se añade sa% orda (mmo dos $e0es
a% da)8
amo 6re0uee de %a 0om/resa@ 6a0%ado as %a
0ura0? de %a erda
Dejar %os uos a% are@ %os 0ua%es se r; 0aedo so%os
#o dee usarse ro/a eror ajusada@ asa &ue deje
de mo%esar %a 00arz
Lo&uos:
+%ar e% o%or %a 0adad de %o&uos8 E 0aso de ser
ma%o%ees o &ue a/arez0a ua emorraa@ /uede ser
so de 6e00?8 S eso o0urre a0udr a% m'd0o
