Universidad Militar Nueva Granada
Facultad de medicina
Trabajo de grado
SERVICIO GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
PREVALENCIA DE OBESIDAD EN MUJERES GESTANTES CURSANDO II Y III TRIMESTRE DE LA GESTACION, QUE CONSULTAN A LA UNIDAD DE ALTO RIESGO
OBSTETRICO DEL HOSPITAL MILITAR CENTRAL EN UN LAPSO DE 6 MESES (ENERO DE 2013 A JUNIO DE 2013)
AUTORES:
OLDRICH BALDRICH GÓMEZ LUZ MILENA BALDEÓN PADILLA SANDRA JULIANA PINZON PEREZ
ASESOR TEMÁTICO:
VICENTE JOSE CARMONA PERTUZ
2 TABLA DE CONTENIDO
1. LISTA DE TABLAS Y GRAFICOS ……….….3
2. RESUMEN………...…………4
3. INTRODUCCIÓN………6
4. MARCO TEÓRICO IDENTIFICACIÓN Y FORMULACIÓN DEL PROBLEMA…....7
5. JUSTIFICACIÓN………11 6. OBJETIVOS E HIPÓTESIS……….12 6.1 OBJETIVO GENERAL 6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS. 6.3 HIPÓTESIS. 7. METODOLOGÍA………..13 8. PLAN DE ANÁLISIS………15 8.1 RESULTADOS ESPERADOS 9. ASPECTOS ÉTICOS………..16 10. RESULTADOS……….17 11. DISCUSIÓN………..23 12. CONCLUSIONES………25 13. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……….26 14.ANEXOS………27
3 LISTA DE TABLAS Y GRAFICOS
Grafica 1. Distribución de pacientes según edad ………Pg 17 Grafica 2. Distribución de pacientes según IMC ……….Pg18 Grafica 3. Distribución de pacientes obesas según edad ……..………. Pg 19 Grafica 4. Estado civil de gestantes obesa estudiadas ………...Pg 19 Tabla 1. Nivel educativo de gestantes obesas ………..Pg 20 Grafica 5. Factores de riesgo asociados a obesidad ………Pg 20
Tabla2. Relación coomorbilidades según IMC ...………. ….Pg 21
Tabla 3: Relación peso normal vs sobrepeso/obesidad y diabetes……….Pg21 Tabla 4: Relación peso normal vs sobrepeso/obesidad y trastornos hipertensivos ……….Pg21 Tabla 5: Relación peso normal vs sobrepeso/obesidad e hipotiroidismo…..…Pg 22
4 RESUMEN
PREVALENCIA DE OBESIDAD EN MUJERES GESTANTES CURSANDO II Y III TRIMESTRE DE LA GESTACION, QUE CONSULTAN A LA UNIDAD DE ALTO RIESGO OBSTETRICO DEL HOSPITAL MILITAR CENTRAL EN UN LAPSO DE 6 MESES (ENERO DE 2013 A JUNIO DE 2013)
AUTORES:
OLDRICH BALDRICH GOMEZ
EMAIL: [email protected]
RESIDENTE DE III AÑO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA HOSPITAL MILITAR CENTRAL – UNIVERSIDAD MILITAR NUEVA GRANADA
LUZ MILENA BALDEON PADILLA EMAIL: [email protected]
RESIDENTE DE III AÑO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA HOSPITAL MILITAR CENTRAL – UNIVERSIDAD MILITAR NUEVA GRANADA
SANDRA JULIANA PINZON PEREZ EMAIL: [email protected]
RESIDENTE DE III AÑO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA HOSPITAL MILITAR CENTRAL – UNIVERSIDAD MILITAR NUEVA GRANADA
ASESOR:
VICENTE JOSE CARMONA PERTUZ EMAIL: [email protected]
OBJETIVO:
Determinar la prevalencia de obesidad en pacientes gestantes que cursan II y III trimestre de embarazo que consultaron a la Unidad de Alto Riesgo Obstétrico del Hospital Militar Central en el periodo comprendido entre Enero y Junio de 2013 (6 meses).
METODOLOGIA:
Estudio descriptivo de corte transversal.
Se extrajeron los datos de índices de masa corporal de la base de datos de La Unidad de Medicina Materno fetal del Hospital Militar Central dentro del periodo de Enero de 2013 a Junio de 2013. Estas pacientes fueron pesadas en posición
5 erecta sin zapatos en báscula V164699 COD 19458592 previa calibración cuando asistían a la consulta de alto riesgo obstétrico y se medían en metro tipo báscula sin zapatos en posición erecta.
CONCLUSIÓN:
En este estudio se pudo observar que la mayoría de gestantes obesas se encuentran entre los 20 y 34 años de edad con un promedio de 30.3 años, e incidencia de hipotiroidismo y trastornos hipertensivos que se duplica en comparación con gestantes de peso normal. Además se confirma una relación obesidad – diabetes gestacional mayor de 9 veces, con un OR de 7.7 en la población estudiada. Llamativamente se demostró que el 70% de la población estudiada se encuentra en sobrepeso y obesidad lo que alerta y hace cuestionarnos si realmente se está realizado asesoría preconcepcional y control prenatal integral. Por otro lado llamó la atención encontrar que de la población estudiada el 10% eran adolescentes con una prevalencia de obesidad es del 10% lo que preocupa e incita a buscar acciones de prevención de embarazo en adolescentes.
6 INTRODUCCIÓN
La obesidad, es un trastorno metabólico crónico causado por un desequilibrio entre la ingesta de alimentos y el gasto de energía que resulta en una cantidad excesiva de tejido adiposo que se almacena en forma de triglicéridos; esta entidad se asocia con complicaciones preconcepcionales, en el período prenatal, durante el parto y el posparto aumentando directamente los riesgos de morbilidad y mortalidad en la madre y en el feto y por consiguiente generando una alta demanda de recursos en los servicios de salud constituyéndose así en un problema de salud pública a nivel mundial.
Es así que más del 40% de las mujeres embarazadas se encuentran con sobrepeso u obesidad. Se ha documentado que la obesidad complica el 28% de los embarazos, con un 8% categorizada como “obesidad extrema” con IMC >40.
7 MARCO TEÓRICO
La obesidad, es un trastorno metabólico crónico causado por un desequilibrio entre la ingesta de alimentos y el gasto de energía que resulta en una cantidad excesiva de tejido adiposo donde se almacena en forma de triglicéridos. Su patogénesis es multifactorial: factores genéticos, ambientales y de comportamiento.1
Esta entidad se asocia con complicaciones preconcepcionales, en el período prenatal, durante el parto y el posparto que aumenta directamente los riesgos de morbilidad y mortalidad en la madre y en el feto y por consiguiente genera una alta demanda de recursos en los servicios de salud.2
Dentro de la patogénesis, se encuentra un aumento de las hormonas producidas en el tejido graso, principalmente la Leptina, que normalmente actúa en el cerebro inhibiendo la ingesta (pérdida del apetito), activando el gasto energético (pérdida de grasa). 3
Dado que la obesidad, se considera como un estado de “resistencia a la Leptina”, las pacientes obesas tienen un apetito exagerado (hiperfagia) a pesar de tener un exceso de esta hormona, ya que esta envía información que no es registrada por el cerebro. 4
Por otra parte, la obesidad en la mujer se asocia con alteración de la ovulación, con la consiguiente disminución de la fertilidad, ya sea dentro del Síndrome de Ovario Poliquístico o sin la coexistencia de esta patología, además, se ha documentado en estas pacientes, un mayor riesgo de aborto y disminución de las tasas de implantación embrionaria, lo cual podría deberse a un déficit de la fase lútea que altera la composición del líquido folicular, afectando el metabolismo de los ovocitos, lo cual a su vez altera la calidad del embrión.5
Más del 40% de las mujeres embarazadas se encuentran con sobrepeso u obesidad. Se ha documentado que la obesidad complica el 28% de los embarazos, con un 8% categorizada como “obesidad extrema” con IMC >40. 6
El índice de masa corporal pregestacional está directamente relacionado con la salud materna y fetal, independientemente de la ganancia de peso, encontrando que las pacientes obesas tienen mayor riesgo de desarrollar diabetes, preeclampsia, macrosomia fetal, muerte fetal, complicaciones en el parto y puerperio.7
Teniendo en cuenta lo anteriormente expuesto, la reducción de peso es la acción más importante a realizar en las mujeres con sobrepeso u obesidad que planean un embarazo, por otra parte, se documenta evidencia fuerte en cuanto a la asociación entre obesidad materna y el riesgo para los hijos/as de padecer complicaciones metabólicas a lo largo de la vida incluyendo: diabetes,
8 enfermedad coronaria y obesidad, mencionado en la literatura como una “programación in útero” de las enfermedades en la adultez.8
La evidencia al momento indica que el aumento de peso en los períodos intergenésicos resulta en incremento para el riesgo de preeclampsia (OR 3.2 IC 2.5-4.2), mientras el descenso de peso, desde obesidad a IMC normal, disminuye el índice de cesárea y fetos grandes para la edad gestacional.9
La valoración del estado de nutrición de la embarazada es de vital importancia, la información referente al estado nutricional, el pasado nutricional y el consumo alimentario actual, la edad, la actividad, la paridad, el espacio intergenésico, las condiciones socioeconómicas, hábitos culturales y el nivel de educación, permiten seleccionar a las mujeres de alto riesgo para poder proponer medidas preventivas.10
Cuando se detecta una embarazada con exceso de peso, este elemento se agrega a los factores de riesgo que el obstetra integra en el control prenatal, y debe ser evaluada vigilando que su aumento de peso se mantenga dentro de los límites previstos para este grupo.11
Según el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología (ACOG), el Instituto de Medicina de EE.UU (IOM) y el Ministerio de Salud de la Nación, las mujeres con sobrepeso y obesidad al inicio de su embarazo deberían aumentar de peso en los rangos siguientes:
Índice de masa corporal Inicial
Condición Aumento recomendado (Kg. totales)
25-29,9 Sobrepeso 7 a 11,5
> 30 Obesidad 5 a 9
Las embarazadas captadas con obesidad exigen una respuesta obstétrica y nutricional específica. 12
Se debe enfatizar que durante el embarazo no es adecuado un descenso de peso.13
El control de peso puede ser difícil en el entorno propicio a la obesidad actual. Los hábitos sedentarios, la falta de actividad física y una dieta alta en calorías son cada vez más frecuentes, sin embargo, el período antes, durante y después del embarazo es una oportunidad para dar a las mujeres consejos prácticos para ayudarles a mejorar su dieta, a aumentar la actividad física o a ayudar a manejar su peso de manera eficaz. A su vez, se deben tener en cuenta las circunstancias sociales, culturales y económicas de la mujer y de su familia.14
Teniendo en cuenta que muchas mujeres planean su segundo hijo posterior al primer o segundo año de nacimiento del primero, el control de peso durante este tiempo les ayudará a alcanzar un peso saludable para iniciar la próxima
9 gestación y a prevenir el aumento de peso gradual durante los embarazos sucesivos.15
10 IDENTIFICACIÓN Y FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
La obesidad se ha constituido desde hace algunos años como un problema de salud pública a nivel mundial, del cual, los distintos grupos poblacionales no han podido escapar, y la mujer embarazada, no es la excepción. Cada vez se hace mas frecuente la consulta de gestantes obesas en los distintos programas de control prenatal y unidades de alto riesgo obstétrico.
Como es bien descrito en la literatura, es clara la relación directa entre obesidad materna y complicaciones en la gestación, desconocemos la prevalencia de esta patología en gestantes en nuestra población.
Durante el desarrollo de este proyecto se busca encontrar respuesta a la siguiente pregunta:
¿Cuál es la prevalencia de obesidad en las gestantes que cursan II y III trimestre que asistieron a consulta de la unidad de alto riesgo obstétrico del Hospital Militar Central en el periodo comprendido entre enero 2013 a junio 2013?
11 JUSTIFICACIÓN
No se conoce en el Hospital Militar Central la prevalencia de obesidad en mujeres gestantes que consultan al servicio de alto riesgo obstétrico, lo cual no permite realizar intervenciones que orienten hacia la prevención de complicaciones obstétricas y perinatales.
Siendo el Hospital Militar Central el principal centro de referencia de este grupo poblacional, se convierte en el lugar propicio para la realización de este estudio, que sirva como punto de partida para la realización de trabajos posteriores que permitan describir y analizar patologías y eventos adversos relacionados con la obesidad en el embarazo, para así lograr tener un mayor impacto en la salud del binomio materno-fetal que resulten en la mejoría de los indicadores de calidad de atención en salud.
12 OBJETIVOS E HIPÓTESIS.
a. OBJETIVO GENERAL.
Determinar la prevalencia de obesidad en las gestantes que consultaron a la unidad de alto riesgo obstétrico del Hospital Militar Central.
b. OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
1. Establecer cual tipo de obesidad es el más frecuente y en qué grupo etareo se presenta.
2. Determinar cuál es la frecuencia de factores de riesgo que se presentan en las pacientes obesas gestantes en nuestra población.
c. HIPÓTESIS.
13 METODOLOGÍA
Tipo de estudio: Descriptivo de corte transversal.
Lugar de realización del estudio: HOSPITAL MILITAR CENTRAL (HOMIC) Población blanco: mujeres, cursando gestación en II y III trimestre.
Población accesible: mujeres, gestantes que asistieron a consulta externa de la unidad de alto riesgo obstétrico del HOMIC.
Criterios de inclusión: Mujeres en II y III trimestre de gestación que ingresaron a la consulta de alto riesgo obstétrico del HOMIC entre Enero y Junio 2013
Criterios de exclusión: Mujeres en quienes no se encuentren datos antropométricos para cálculo de índice de masa corporal.
Calculo de muestra: Todas pacientes gestantes en II y III trimestre con obesidad que consultaron a la Unidad de Alto Riesgo Obstétrico del Hospital Militar Central. Definición de variables: VARIABLE DEFINICION CONCEPTUAL DEFINICION OPERATIVA OPERATIVIDAD TIPO DE VARIABLE PRESENCIA DE OBESIDAD INDICE DE MASA CORPORAL MAYOR A 30 KG/M2 VALOR DE INDICE DE MASA CORPORAL MAYOR DE 30 KG/M2. POSITIVO O NEGATIVO DICOTOMICA EDAD TIEMPO CRONOLOGICO MEDIDO EN AÑOS DE UNA PERSONA EDAD EN AÑOS CUMPLIDOS AL MOMENTO DE LA RECOLECCION DE DATOS. MENORES DE 15 AÑOS, ENTRE 15 Y 35 AÑOS Y MAYOR DE 36 AÑOS. ORDINAL
ESTADO CIVIL SITUACION JURIDICA EN LA FAMILIA Y LA SOCIEDAD SITUACION JURIDICA AL MOMENTO DE REALIZAR LA RECOLECCION DE DATOS. CASADA, SOLTERA Y UNION LIBRE NOMINAL PARIDAD NUMERO DE EMBARAZOS INCLUIDO EL PRESENTE NUMERO DE EMBARAZOS AL MOMENTO DE LA RECOLECCION DE DATOS. PRIMIGESTANTE O MULTIGESTANTE. DICOTOMICA
ESCOLARIDAD TIEMPO QUE UNA PERSONA ASISTE A UNA ESCUELA O CENTRO DE
TIEMPO QUE UNA PERSONA ASISTE A UNA ESCUELA O CENTRO DE NULA, PRIMARIA, SECUNDARIA, UNIVERSITARIA Y POSTGRADO CATEGORICA
14 ENSEÑANZA ENSEÑANZA AL MOMENTO DE LA RECOLECCION DE DATOS. PRESENCIA DE HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA O TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO HIPERTENSION ARTERIAL PREVIA AL EMBARAZO O DIAGNOSTICADO DURANTE EL MISMO. HIPERTENSION ARTERIAL PREVIA AL EMBARAZO O DIAGNOSTICADO DURANTE EL MISMO AL MOMENTO DE LA RECOLECCION DE DATOS. PRESENTE O AUSENTE. DICOTOMICA. PRESENCIA DE DIABETES MELLITUS O DIABETES GESTACIONAL DIABETES DIAGNOSTICADA PREVIO A LA GESTACION O DURANTE ESTA. DIABETES DIAGNOSTICADA PREVIO A LA GESTACION O DURANTE ESTA EN EL MOMENTO DE LA RECOLECCION DE DATOS. PRESENTE O AUSENTE. DICOTOMICA. HISTORIA O DIAGNOSTICO ACTUAL DE TABAQUISMO MUJER FUMADORA PREVIO A LA GESTACION O DURANTE LA MISMA. MUJER FUMADORA PREVIO A LA GESTACION O DURANTE LA MISMA EN EL MOMENTO DE LA RECOLECCION DE DATOS. PRESENCIA O AUSENCIA DICOTOMICA. PRESENCIA DE HIPOTIROIDISMO PREVIO A LA GESTACION O DIAGNOSTICADO DURANTE LA MISMA. HIPOTIROIDISMO DIAGNOSTICADO ANTES O DURANTE LA GESTACION. HIPOTIROIDISMO DIAGNOSTICADO ANTES O DURANTE LA GESTACION EN EL MOMENTO DE LA RECOLECCION DE DATOS. PRESENTE O AUSENTE. DICOTOMICA.
15 PLAN DE ANÁLISIS
Recolección de datos a partir de base de datos de la unidad de alto riesgo obstétrico los cuales serán analizados en Excel para ser interpretados y presentados.
RESULTADOS ESPERADOS
Se determinara si la prevalencia de obesidad en gestantes que consultan al HOMIC es mayor que en la población general.
Se identificaran los factores de riesgo asociados a obesidad y como podemos disminuirlos en la educación que debemos dar a nuestros pacientes en la consulta externa.
Se identificará la importancia de la obesidad como problema de salud pública que necesita orientar esfuerzos para disminuir su impacto en la población vulnerable, en este caso las gestantes. Nuestro trabajo servirá de base para la realización de nuevos
proyectos en los que se establezca la relación directa entre obesidad y eventos adversos perinatales
16 ASPECTOS ÉTICOS
El binomio materno fetal siempre será considerado como grupo poblacional especial ya sea por que encierra el hecho de traer una nueva vida al mundo o por lo vulnerable que pueden llegar a ser. Una de las principales restricciones que plantea la realización de trabajos serios de investigación son los aspectos éticos derivados del entendimiento del contexto de la mujer como gestante y del feto entendido como paciente, el miedo a vulnerar derechos de la mujer en estado de gravidez y al feto mismo.
Este trabajo de investigación propuesto, la manera como fue diseñado y el objetivo principal bajo el cual fue concebido (el cual es optimizar un adecuado control prenatal que derive en un mejor resultado peri y postnatal) no vulnera en ningún aspecto los derechos de la mujer como gestante, ya que es solo realizar descripción de una variable demográfica, en la cual no se realiza intervención del algún tipo sobre nuestra población gestante.
Conocemos la Resolución 8430, el Código de Núremberg, el Reporte Belmont y la Declaración de Helsinki.
Nuestro estudio es catalogado de bajo riesgo ya que no intervenimos directamente sobre la población a estudio, no tiene impacto ambiental, tiene una pertinencia social importante ya que a partir de los resultados obtenidos se puede hacer intervención en búsqueda de disminuir esta patología que se verá plasmado en un descenlace materno fetal exitoso, promoviendo la educación de las pacientes, la promoción de la salud y prevención de la enfermedad, todo esto enfocado a la pertinencia que tiene el Hospital Militar Central como principal centro de remisión de este tipo poblacional.
Nuestro estudio no requiere consentimiento informado ya que no se realizara intervención sobre la población.
17 RESULTADOS
Se incluyeron en el estudio 325 pacientes que asistieron a la unidad de alto riesgo obstétrico del Hospital Militar Central durante Enero a Junio de 2013 con edades gestacionales entre 5 y 39.5 semanas con promedio de edad de 28.8 años, con una edad mínima de 14 años y una máxima de 44 años de edad. En cuanto a grupos de edad, 31 mujeres (10%) eran adolescentes (entre 14 y 19 años), 232 (71%) entre 20 y 34 años y 62 (19%) mayores de 35 años. Ver Gráfica 1.
Grafica 1. Distribución de pacientes según edad
Se encontró dentro de la población estudiada que el 1% de las mujeres se encontraba en bajo peso, 29% se encontraba en peso normal, 50% en sobrepeso y 20% en obesidad. Ver Gráfica 2.
0 100 200 300
ADOLESCENTES 20-34 AÑOS MAYORES DE 35 31 232 62
GRUPOS ETAREOS
Nu m e ro d e p acientes18 Grafica 2. Distribución de pacientes según IMC
En cuanto a las gestantes obesas, 77% correspondiente a 50 mujeres tenían obesidad tipo I, 20% (13 mujeres) obesidad tipo II y 3% (2 mujeres) obesidad tipo III.
Como se puede observar, la prevalencia de gestantes obesas dentro de la muestra estudiada fue del 20%, todas estas mujeres cursaban segundo y tercer trimestre de gestación.
En cuanto a la distribución por edad, de las gestantes obesas, 4% son adolescentes, 68% se encuentran entre los 20 y 34 años y 28% son mayores de 35 años. Ver grafica 3
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180
BAJO PESO NORMAL SOBREPESO OBESIDAD 3
96
161
65
DISTRIBUCIÓN SEGUN IMC
N u m ero d e p acientes
19 Grafica 3. Distribución de pacientes obesas según edad
Al discriminar la prevalencia de obesidad de acuerdo al grupo de edad, se encuentra que es de 10% en las adolescentes, 19% en las pacientes de 20 a 34 años y 30% en las pacientes mayores de 35 años.
En lo referente a los aspectos socioculturales, el estudio reveló que la mayoría de las gestantes obesas estaban casadas 76%, mientras que el 18% vivían en unión libre y 6% eran solteras. Ver Grafica 4
Grafica 4. Estado civil de gestantes obesa estudiadas
En cuanto a nivel educativo, ninguna de ellas era analfabeta pero sólo 11 eran (16%) profesionales. (Ver Tabla 1).
0 10 20 30 40 50
ADOLESCENTES 20- 34 AÑOS MAYORES DE 35 3
44
18
GESTANTES OBESAS SEGÚN GRUPO
ETAREO
N u m ero d e p acientes SOLTERAS 6% UNION LIBRE 18% CASADAS 76%ESTADO CIVIL
20 Tabla 1. Nivel educativo de gestantes
obesas NIVEL EDUCATIVO NUMERO DE PACIENTES N (%) Primaria 10 (15.3) Secundaria 42 (64.6) Tecnológico 2 (3) Profesional 11 (16.9)
Como antecedentes obstétricos de importancia se encontró que 81% de las pacientes eran multíparas (55) y 19% primíparas (10).
Como factores de riesgo asociados a la obesidad, los más frecuentes fueron el antecedente de hipotiroidismo (35%), cesárea anterior (36%), trastornos hipertensivos (17%), y diabetes (13%). De las gestantes obesas, 9 correspondiente al 13.8%, tuvieron 2 o más factores de riesgo. Ver gráfico 5.
Grafica 5. Factores de riesgo asociados a obesidad
Así mismo, al comparar la frecuencia de los factores de riesgo o comorbilidades según el IMC, se encontró que al igual que en el grupo de obesas en pacientes con bajo peso, peso normal y sobre peso se destacaban los antecedentes de cesárea anterior y el hipotiroidismo, las mujeres que tenían estas comorbilidades tenían un promedio de edad por encima de los 25 años. La proporción de hipertensión inducida por el embarazo e hipotiroidismo es el doble en las mujeres
0 5 10 15 20 25
DM O DG HIE O HTA HIPOTIROIDISMO CESAREA ANTERIOR 6 8 16 22
FACTORES DE RIESGO
N u m ero d e p acientes21 obesas comparadas con aquellas con peso normal y la presencia de diabetes mellitus es 9 veces la reportada en el grupo de mujeres con peso normal.
Tabla2. RELACION COOMORBILIDADES SEGÚN IMC
BAJO
PESO PESO NORMAL
SOBREPES O OBESIDA D n=3 n=96 n=161 n=65 EDAD (media) 22.6 27.5 27.4 30.3 n(%) DM O DG _ 1 (1) 11 (6.8) 6 (9.2) HIE _ 5 (5.2) 14 (8.61) 8 (12.3) HIPOTIROIDISM O 1(33) 12 (12.5) 27 (16.8) 16 (24.6) CESAREA ANTERIOR 1(33) 20 (20.8) 36 (22.3) 22 (33.8)
Al realizar análisis bimodal de las variables estudiadas se encontró un OR de 7.7 entre sobrepeso/obesidad y diabetes así como un OR de 1.96 entre sobrepeso/obesidad y trastornos hipertensivos y OR de 1.6 entre sobrepeso/obesidad e hipotiroidismo, lo que demuestra que la obesidad y el sobrepeso predisponen como factores de riesgo a padecer otra patologías de alto riesgo obstétrico.
TABLA 3: RELACIÓN PESO NORMAL VS SOBREPESO/OBESIDAD Y DIABETES
DIABETES PESO NORMAL SOBREPESO/OBESIDAD OR: 7.7
SI 1 17
NO 95 209
TOTAL 96 226
TABLA 4: COMPARACION PESO NORMAL VS SOBREPESO Y OBESIDAD Y TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
HIE PESO NORMAL SOBREPESO/OBESIDAD OR: 1.96
SI 5 22
NO 91 204
22 TABLA 5: COMPARACION PESO NORMAL VS SOBREPESO Y
OBESIDAD E HIPOTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO
PESO
NORMAL SOBREPESO/OBESIDAD OR: 1.6
SI 12 43
NO 84 183
23 DISCUSIÓN
La prevalencia de obesidad en la unidad de alto riesgo obstétrico del Hospital Militar Central fue del 20% durante los meses del estudio. Es una cifra significativa en nuestra población la cual podemos intervenir desde el control preconcepcional como medida de promoción y prevención de la salud para disminuir la morbimortalidad materno perinatal que esta patología trae como consecuencia. La prevalencia de obesidad en mujeres embarazadas en Canadá, Reino Unido y Estados Unidos era del 10% en 1990, cifra que se ha duplicado hasta la fecha. La prevalencia de la obesidad en el embarazo oscila entre 8.1% y 20% en función de la cohorte estudiada en diferentes países. Según el Sistema de Vigilancia Alimentaria y nutricional (SISVAN) para el 2005 la prevalencia de obesidad en pacientes gestante en Bogotá fue del 34.2% y en Colombia según la Guía de Atención de Morbilidad materna, para el 2013 oscilo entre el 10 al 20%. Acorde con las estadísticas reportadas por el SISVAN en Bogotá nuestra prevalencia se encuentra por debajo de estos valores a pesar de tratarse de un grupo de gestantes de alto riesgo donde se esperaría esta cifra fuera mayor que en gestante sana o sin factores de riesgo.
El estudio reveló que las gestantes obesas presentan múltiples comorbilidades, las más representativas fueron el hipotiroidismo y diabetes, trastornos hipertensivos y la cesárea anterior. Comparativamente con el resto de pacientes involucradas en el analisis, el estudio revelo, que la obesidad duplica el riesgo de hipotiroidismo y trastornos hipertensivos así como incrementa hasta 9 veces el riesgo de diabetes gestacional comparada con gestantes de peso normal. Todos estos factores de riesgo y comorbilidades son causantes del incremento de morbimortalidad materna y fetal generando entre otros, riesgo de macrosomia fetal, muerte fetal, complicaciones en el parto y puerperio, que podrían incluso llevar a la muerte materna, impactando de forma importante en las estadísticas en salud en nuestro país.
La importancia de este estudio fue determinar las condiciones reales de las pacientes de alto riesgo obstétrico del HMC, alertando ante tan alto número de pacientes en sobrepeso y obesidad durante la gestación que durante el tiempo estudiado correspondió a un 70%. A pesar de que la cobertura de control prenatal se ha incrementado en Colombia un 3,86% según ENDS, durante el quinquenio 2005-2010, reportando que todas las regiones han aumentado el porcentaje de nacidos vivos con cuatro o más controles prenatales y un 77% de las mujeres iniciando control prenatal entre la 4-5 semana gestación, aun hacen falta mejores intervenciones desde la consulta preconcepcional ya que el peso al inicio del embarazo determina una fracción importante de los riesgos asociados a la
24 obesidad. El esfuerzo se debe encaminar a lograr un IMC normal desde el período preconcepcional y no solo durante la gestación.
Todo lo anteriormente mencionado es un estímulo para lograr metas y generar medidas de promoción y prevención en pacientes en las que se documenta obesidad, ya sea en el control preconcepcional, durante la gestación o después de ella, disminuyendo así la prevalencia de obesidad en el embarazo y de la misma manera la morbimortalidad materno y perinatal. sin dejar de lado la fuerte asociación entre obesidad materna y “programación in útero” que se relaciona con el riesgo mayor que tienen los hijos de madres obesas de padecer complicaciones como diabetes Mellitus, enfermedad coronaria, obesidad, entre otras.
25 CONCLUSIÓN
En este estudio se pudo observar que la mayoría de gestantes obesas se encuentran entre los 20 y 34 años de edad con un promedio de 30.3 años, e incidencia de hipotiroidismo y trastornos hipertensivos que se duplica en comparación con gestantes de peso normal. Además se confirma una relación obesidad – diabetes gestacional mayor de 9 veces, con un OR de 7.7 en la población estudiada. Llamativamente se demostró que el 70% de la población estudiada se encuentra en sobrepeso y obesidad lo que alerta y hace cuestionarnos si realmente se está realizado asesoría preconcepcional y control prenatal integral. Por otro lado llamó la atención encontrar que de la población estudiada el 10% eran adolescentes con una prevalencia de obesidad es del 10% lo que preocupa e incita a buscar acciones de prevención de embarazo en adolescentes.
Todos estos hallazgos son de valiosa importancia para generar medidas de promoción y prevención en mujeres con deseo de ser madres desde la consulta preconcepcional, durante la gestación o después de ella, para disminuir así la prevalencia de obesidad en el embarazo y la morbimortalidad materno y perinatal que ella trae consigo.
26 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Farley DM , Choi J, Dudley DJ , Li C, Jenkins S, Myatt L, Nathanielsz PW. Placental Amino Acid Transport and Placental Leptin Resistance in Pregnancies Complicated by Maternal Obesity. Placenta 2010; (31): 718-724.
2 Kriebs JM .Obesity as a Complication of Pregnancy and Labor. J Perinat Neonat
Nurs 2009;Vol. 2( 1): 15–22
3 Farley DM , Choi J, Dudley DJ , Li C, Jenkins S, Myatt L, Nathanielsz PW.
Placental Amino Acid Transport and Placental Leptin Resistance in Pregnancies Complicated by Maternal Obesity. Placenta 2010; (31): 718-724.
4 Ibídem
5 Catalano PM. Short and long term Effects of Gestational Obesity: Clinical
Observations. J Perinat. Med (2010) Suppl 1.
6 SOGC Clinical Practice Guideline No. 239, February 2010. Obesity in
Pregnancy. JObstet Gynaecol Can 2010;32(2):165-173
7 Ibídem
8 Lee C. Y. W, Koren G. Maternal obesity: Effects on pregnancy and the role of
pre-conception counseling. Journal of Obstetrics and Gynaecology February 2010; 30(2): 101–106
99 Ibídem.
10 Farley DM , Choi J, Dudley DJ , Li C, Jenkins S, Myatt L, Nathanielsz PW.
Placental Amino Acid Transport and Placental Leptin Resistance in Pregnancies Complicated by Maternal Obesity. Placenta 2010; (31): 718-724.
11 Consenso SEEDO 2007 para la evaluación del sobrepeso y la obesidad y el
establecimiento de criterios de intervención terapéutica, Revista Española de Obesidad, 2007.
12 Ibídem.
13 RCOG Joint Guideline: Management of Women with Obesity in Pregnancy-
March 2010
14 Ibídem
15 Kriebs JM .Obesity as a Complication of Pregnancy and Labor. J Perinat Neonat
27
ANEXOS
FORMATO DE RECOLECCION DE INFORMACION NOMBRES: _____________________________________ APELLIDOS: _____________________________________ EDAD: ______ AÑOS
ESTADO CIVIL: CASADA __ SOLTERA___ UNION LIBRE ___ VIUDA___DIVORCIADA___
ESCOLARIDAD: PRIMARIA___ SECUNDARIA___ UNIVERSITARIA___ PROFESIONAL ___TECNICA O TECNOLOGA___
PARIDAD: G__P__V__A__E__C__M__MOLA__ TRIMESTRE DE GESTACION: II___ III___
ANTECEDENTE DE HIPERTENSION CRONICA O TRANSTORNO HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO: SI___ NO__
ANTECEDENTE DE DIABETES MELLITUS O DIABETES GESTACIONAL: SI___ NO___
ANTECEDENTE DE HIPOTIROIDISMO ANTES O DURANTE LA GESTACION: SI___ NO___
