Tel Tel Tel Tel Tel Tel Tel

(1)

1 1m

Generalitat de Cata

l

unya

IIW

Agencia de Salut Pública de Catalunya

106170

Barcelona

PI.Capdevila, 22 baixos (25620 Tremp) C.Roc Boronat, 81-95 (08005 Barcelona) Av. Maria Cristina, 54 (43002 Tarragona) C.Muralla del Carme, 71a i 5a (08241 Mamesa) PI.Pompeu Fabra, 1(17002 Girana)

Av. Alcalde Rovira Roure, 2 (25006 Lleida) C.LaSalle, 8 (43500 Tortosa) Tel.973654617 Tel.935 513 900 Tel.977 224151 Tel.938 753386 Tel.872 975 000 Tel.973701 600 Tel.977 448170 AltPirineu i Aran

Camp de Tarragona Catalunya Central Girona Lleida Terres del'Ebre http://canalsalut.gencat.cat

/

8 l)

J

t(

6 (/

t ~

6 -

¡

/

<f

<.

J

.:

J

(,6(/

Ir.

65 Acta d'inspecció

Identificació

de la inspecció

Municipi (

/,

Data Hora

1

0 (

"'

1

0

1

1 J

~

II

/

I

O

I

l

a

l

Adreca Codi postal

1 ;

1

1 -

(

1

6

1

8

1

Motiu de la Inspecció

D

Autorització sanitaria

D

Certificació sanitaria

D

Altres (especifiqueu-Ios)

.

¡

;;

J

Control periodic

D

Comprovació de mesures correctores

~c-

-D

Recollida de mostres

Entitat

Cognoms i nom /rao social del titular

N, )'

/-

f\

Y,(

I

"

,

[

Clrl~ilc

--

p

..

j

N.I.F.

1 "

6 1)

(Ó

J

~

re¡

b

)

...

Domicili social (si és diferent del Iloc inspeccionat)

~ O

.

L

Municipi Codi postal

·s

!

,

~

-

ú

.

?

Autorització sanitaria número Teleton

Denominació de I'establiment (siés diferent deis cognoms inom/raó social)

Á' ..• <: I ) I

rJ

,

.f 1 •.

Dades del/s inspector/s

Cognoms i nom

---

--

----Dades de la persona davant la qual s'aixeca I'acta

b:K" i-ropretan

D

Altre

En presencia del sotasignat, al qual se'n lliura una copia, s'estén la present acta per triplicat, acompanyada amb

l

J

l

...

f

I

fulls annexos

-I

'

¡

/ // I

/

I

L

-

..

---

.

• -

-.

-=

-

--L'inspector/

e

t

s

'

inspectors El/lapersona davant laqual s'aixeca I'acta

Nota: Si com a conseqüencia d'aquesta acta d'inspecció i,d'acord amb la normativa vigent, se'n devenga alguna taxa, laliquidació que hi correspongui sera notificada al subjecte passiu per l'orqan competen!.

(2)

mm

G

l'

de

~

e~erc: itat

eCatalunya

\l!,

.

1 Agencia de Salut Pública de Catalunya

_Ful

_l

_ad

_{junt n}

_ú

_m

_.

o/

A

ct

a

/

informe

n

ú

m

.

-

-:

=;

'

/)=

DO '{ b '1

b6 )

/6

¿r

D

a

t

a

.

d

o

J?a

J

í

du

<f

Annex

eC

j

I}

tí (.f (')

~I

.

J'

J. '

r:

/

P

-s

s«

.

L'(\..'~)0

')cf

(~

f!. /:

(' ,")iI

rol

¡

u (

_ti

{¡

e (

If

ú~)

.

¡ ,', ,.( {._,

..

v

'

( ,," (

.

-(

,

;' -, .:

~ r: '

(/

t'Y

((Y'" \.~

J~

/

¿

,

-

'

{

()

/

(o

./ (í

LA

ÚY)

.

r

_I

J

-

U

e

ir • '

'

•. r,

.

Jf"

C.) (,

J

I

/3

¡

)/~O)3

I

l

e'

t)r

.

'

''f

'

J

f1

I

L

.,

J

¡V ,)

&

.

-0 {

-

51(

I_

:

J

"7 (J '"

'

-

,

,-l.••' /,

,

..) (

~

f

11

e: /'

e.

1,

v

O

¡,r,'

G

e

,'>

J

<

'

"fe

r ( ,'

,

U

!r u,

,p ~ (

¿ (, (,(.

:

(

,l

Jc",

,: en

:;;1.

(

p

J

,"

V (~/'

f'

-

,,,

"j

J

"":"1

=c

(¡

d·d'

fI.

Ó

¡J ',/

tX,;1

Jf' /

,--(C

•1'"

t1

")(

.

/-' t

/ If

l

e:

~

,0

sr:

1'-1

c~

L?

le

Signatura de I'/dels inspector/s Signatura de la persona davant qui s'estén eldocument

·1 /

'

\

~

(3)

.~-m1

ww

G

enera itat de Catalunya

l'

11 ~ Agencia de Salut Pública de Catalunya

_{Full adjunt núm.}

Acta/informe

núm

.

c:;:

I

fO<Y-lf (/

{ó-¡

I.f

'

Data

~ ~

di"

/J

.J

/(Jt

~)d-Annex

I

/ »-: (

l'

JJ

ri=

I

o ,)

I

''''C.. \J ;' ••...1 '::-0

I )

e: {

&7;

C'

[e ,..

-

{""_

.

¡

;

'

:7 (

,

-1

e

e ~

J

r:¡,

el

C-- (

/1".../

c.

C:/

(?

é' lv/

,:;'j

/-1

¿

J ,•

..

.-

t

¿

)r')

(-l.' 1,..-.-,' ')-J JI V ~ ~-~,.-¡

Le

,)

(/c;

f?

e...

J

L

eÓsÓ»

r.

r.·, {r; -.A.A.«"

I

{V~'

_..

0 <.-

-1'

-I 1/" k

r:

u·r./'

.

:.':{~l

/

í /

3 ;

'

¿P

'1 J

é·O:'

J

rsr:> (o

¡:>{

e l./I

I (/ ....-:..é /

,'~ ,

1 J

ti

's/

/~; )~) ,-

{¡ ~. (re

L

r'j¡

I

»

t.,'7

¡

él

.

/

¿

e '

r

-

(

)

¡

e

t?e.

,

.

"

,Yi _( \J'

,."' .•

••

.

L.

..., "

(

.

/

I '1.,....I /-

/

"

Le ~¿:.cí..

,

'

<S;. '),

J

»>

P

r

¡(

{v<.-:::

rr

<:

l

{'

(

fv

f-f I >¡-.

(1

1 ,--J

/

,

;'J ~

1..,,(...,

{e

I /

/'"","

.

'....(>'

J /': I Cc')

t.

,

)

e

G

,

. /~ In.., ,....( /,)1'" 1....--

Ir"

I

.'

(<::'

de

.

{".

.:» l

/ r:

;~. /

b

(f-

~ .

?

-..

.,

.-

/

-.

//'

-

(,0

~

'

-If(·

u

I

Le-, } r:

o' ./

r

.

!...'

,/

(4)

mm

Ge~er~litat de Catalu

n

ya

~

Agencia de Salut Pública de Catalunya

_Full

_a

_{djunt núm.}

Ac

t

a

/

i

nf

o

rme

núm.

C;

I

r

f

n :)

<-1

6 (/

(/

6 -

)

I

J-Dat

a

-¿V

/

J

I /

c

Jl

j)

d:

Annex

¡?

1... ~

¿'/v

e

01 e

~

_,

')J

f

.-

/

I~

/../(

.J

.

¡

(úvé'

.

c,

I

¿J

LA

a

)

c.

!

/

.'

)

.

3 /

/6

c: JC

'

0 cr:

J(/

/

( /,J

rj..

c.

N

.

J

I

(, / ' e:.

rÁ"

f .

/

..

0;

.d

./) )

I

/1.~

U'(

t

lV¡

-

J-(r

Vl'

E"

.:

(

"lA

ér'?fP

?4

)íY' Jr'U

f,

J

e

r

I

.

::J-P

C/U

f

e:

~

j

¿'Yl./

c

i>

1 -

&/

,: e

/'1 (P

'

-

1 {

r

y

,

-

/,

(?;v'

e ~

0 (.A

.0"

.,....,

r"

'-4

r (

,..

(;:

/

'

1 .

...

.

,"c

I

/

/)

~j J L;) .---/1

(V:J

Signatura de I'/dels inspector/s Signatura dela persona davant quis'estén el document

-_.

~---

-~~~~~

(5)

mm

Generalitat de Catalunya

WW

Agenc

i

a de Salut Pública de Catalunya

_Full

_ad

_{junt núm}

_.

Annex

r;

,i

.

..I.'I-j

•••.(

I

/ ¡7(:/'

1... ..•..• .( p~-

j

,/ ['>r.1) /) r (.V,) I

('_Ir

¡

¡ I j " • ( /1 ) 1, / / •

...

1 , . e

e

I

¡ .../•. /

/

J¡

/.

1

I

.! '.

.

J

/

'e

./

r: ¡ ,', " j {

'e

.

. J

/ Jr'

t-

)(;

,¡"

e

i ti / {/

t»

.)

I

:'::X " " (

/

e

_l'

_e

')'0 ( 'V.

e'

f ~ f. I " I ( /.\ ¡7

'V..., ,

.

-r....-- ₀

_'.~

(

,

'

"

'

,.,r-c

(. ~'1 ( ( r'"v,.... !

~

.

:.1.

(,1 <...' _,( _'"_-

-~-'.

--

'

r

-: LI

( e

,.•.

~

'.•.......(

,Vi

i

C,i·'.J

l' ~,

.J

¡ ,,;. " ,/\ J (( 1....1

.-,

Signatur¡a9-71'/dels i~:~ector/s

/

I

//

\

.

' V

!

______

L

~-

_

..

,---

-~,

~

--

-I

..

Signatura dela persona davant quis'estén eldocument

---r

(6)

mi

G

l

'

ww

enera itat de Catalunya

11 ~ Agencia de Salut Pública de Catalunya

_{Fuli a}

_d

_{junt n}

_ú

_m

_.

'\.-

_).

_.

_J

A

c

t

a/i

nforme

n

ú

m

.

d,

I ~

8 f\ (I

ró

(j

e;

6 )

/d

D

a

ta

.

d

J

/0

.

1 /

t

i)

I

¿:-Annex

(' ¡

¡'Y

()rU

,

.,.

,vt ( •

r:

...

o

00/)

/JJc

If

Q,-:(I)

o>-!e

o/J

¡jQ

¡(e

0'

Jt- ,'\

r

J

Jlu,,(

(jJ

éél)

('le

(C'

0»)

3/lh

/7 , .L i

J

/: rr (.)(, (,.."

-¡. r..

¡f

Y',·-'

-.

-{

d

'e

f

.

J~

.

,

¡/ '/

_y-:;

/1 )

r,

I (

c/ ( )

e

N...

<')((!

,-;[c;

.

x /':::)

f,

)o:

c. •

...

•.

.

¡( ('/'

I .? '•. /')

-

J

v' (" v'

J

)

')

I'Jb

fVl'-

-.,.J

t

..'

''l

•....A

C

--

? (

,=(

•PJ

a-ol'

/

r{

rr

v

I '"

,

-

{

.

fl

i

I

°C/,/

,/«"'/

r--::,L)C

_. . 1/

(

,2 ,~

,

.

)¡ (

¡

-

e:

lle

) -? '

) s:c:

/1

J

G

rs

,

t,,;CJ

{Jr:

.

'e~

('

" /e

,¡el'

{r

fl/]

ef

,)/

;1

~I?

(

...

--'

(/0

¿

..

)

(-,

C.','\/

J

"

;J

.

/

(-'

UJ

(/ t' •....••

v

.•.. l'

v

),l.,

..¡ ~

...IJ

e

?

-

-)

"

I

(7)

11m

_WJJil

G

_{enera itat de Catalunya}

l'

11 Agencia de Salut Pública de Catalunya

_{Full adjunt núm}

_.

oc

Acta/informe

n

ú

m.

'S

'

/

;::

:()

O

t¡ {.

.

(

¡

6 'r:; )

/

J

-Data

-

I

J

.

J

/0 //

'

el

!

,

()J-Annex

I

:

¿

e

C'

J j

['IY ~..

)b

I

~;/

,-

-

l

~,-) I

rx.o

ÚJJ

I

,2

C' )"

I

e

rt;

u

/ 0(1 ~ ..

(

..

/0

f

<?....,~ ~

d

Jj

e ,....(

PJ (.....

C

-

7 e

~~-)

C""b

(JV

~:)G

r

uJ

<

...

~

;/r...,

. / (J

í)'

-

1'

(.)( (~ olr¿ ~'

/lúu

c:

,,,<P'Jof

/

-r;

..o ( )

I

o/e,

,(1(

t-:"

...

-)

/

.

...

-

_..

::1" LI

_(,'

l/l:J'

"

.

{n

f:;

(?

!f'<

.

f

.

J

?

1 .

:.>

de

rt!Pr·c~

.1

<

,

\'

CC

(,,1/

.

, <J

I ' .,¡/V"

e

r

-

e-f

e /

¡X

¡'J'¡';,

2

¡

L

,? .~)

,f" " )

r

ir

<

;

I

1//

/)/

r )

/

'

!¡ j

I~.c

..,

////,)/¡}

(Rel

.1

d

p

(.,,1.

..

(

~,/)

t

é../O

P. h

c:

-.

,

d,

.

,

da/e:

¡"

<.,../

/

...

..

_el.:'

_/v

_e

~,y

.:»

.•

;

Signatura de I'/dels inspector/s Signatura dela persona davant qui s'estén el document

I

.

/::-~

(8)

-11m

'

Ge~er~litat de Catalunya

WW

AgenCia de Salut Pública de Catalunya

_Full

_ad

_{junt n}

_úm.

A

ct

a/i

nf

o

r

me

núm.

c:;

/c

f-O\

..

\(/6

yG6

I/l/

D

a

t

a

'

~,

r/()

.--

I

/

,,

-

P

J)~

Annex

e: ('

G .'

_,_/

e

J¿'(J

J?d

Jp/J

v (

"

L'

f../-

1'(

e'

r-:

I

d

'

er

('I / (

t

...

.

,-0':--::; "",.

'

J

¿

6' / ~)(//

/1 )

J

r:

(j )

t

i!.

J

.

e ) ,

C

'¡

52 I

')

f

.

'1 (~j

)

:J

i()I /

-

;

J

el!"

1 IV)

¿)

J

11 A

c .

' /

e

....

~)

,

tí_V

i)

r:»;

t

-

:«,

r

rf!)

./ I I ) ('v/

r

v ,.

v

t:

/: I

C-1

<.:) 'J

c

.

/·)

Signatura de I'/dels inspector/s

.

J

I~

~-~

í

(9)

~

Ge~er~litat de Catalunya

W

Agencia de Salut Pública de Catalunya

_{FuI! adjunt núm}

_.

Ac

ta

/

inform

e

núm

.

c;

/

f

-

'

e

l

o

) '

-

/

().

<.

.

/

06)

I

r

!

'

D~

a

-

• ~

p

;2

.

J /

:J ~ /

»s:

cJ

Annex

')

.

/

Ú

Lo{

f)

C:;¡

/ I~~ /

,

c.

{F;

¡

~.j'

_'

J

¡

)""' f . / (' . _J

a:

V '--'..)

.-

.1

e., (~..)

j ¿;> j

t·l

J

1.

«("'C,-""J

,

-

:j

{'J

,

-

'

J

cjp(,

,L.,' ~)((> ..., ..')•

.r:-e

I~ /

c

-

>

¡

/

&:>l"·.1 i ,)

I

/

I I .J

(c'

/'

-

'

~

--

.)

c

.

..

/

.

...

••..

'

(/

&

..

/

' I (

el

(

"'t .

..

,

.

(

(Ir

,f

--

r'

L./

:.i

_{0) ,}

_"

₎

_.

₎

_(o

'l."J

f

le~

I -(

/v

l •./1 "':J ,,\...{

'"

c;0

-

e

Q(

/)

_J

(

-

?

/'.',... .,

"

p-

(

:

/V

()

,

_.r«

(.?

c·/

(1 II ... ..A

('1..(.-;'

f'')' (

/"

, ti

',.

t

-

.

o

''0,) t' { ') I

l? (

.

.."

7

l ,l ( -..J I ,r-) ')

/~

.

,f

_¡

!

/.

.

} P

-1

9 C

--

t

.

(

/'JC

fJ)

/)

'\

_'l

_'

l

J

((1

;:)_.r

I.-y-

--::,

I

.

'

e

l'

(oJ

(f..../'

,1" - I\(e •....,

.

_J

/c{

lf?

»r:

(".J v l{ ,',.1)

r

C}'c''''

~-)/..J

f'.1

(,?

( /-. I

/>/>

<;

J',.

("-'''..1,

G

..

'\...

é

..,

r¡

¡'v

=

r

deI'/dels inspector/s

~L---'\

-

T

-

--

-r=

---

-

-S

-/

Signatura de lapersona davant quis'estén el document

~=-.

...",=

-

II!

!!~

:

::

..

':;-_~_=_~_

:

;;::;

-

_

::

a

.

--

_-_--

(10)

mm

Generalitat de Catalunya

WW

Agencia de Salut Pública de Catalunya

_F

_u

_ll

_a

_dj

_u

_nt

_nú

_m

_.

Acta/

inf

o

r

me

n

ú

m

.

. /

<- if,~\)1

f;(

-

/

G)fl

/

,

.

y

D

ata

o J

l{v

/-)

l

id: ,

Jd

Annex

/,/

f

,O,

l'''''

1

I

( '0,r-

'

/ )

'~l

1--·

'

-

,

;'

,~Jl::

¡.

V

"

(P

re, :)

j

'1

P

! -

.

,

.

/

J

\~

'f

J

l

'J

J~/V,(

o

,

(¡V

,

~

.

J ',/

IV I

I

{

'

f'

e

',/ /

e

.)

~J

c

,..

;

I

r (

I o/ 'o "") '" l / J'.1,

,

/ 1>( (,

;~

,

J~'

I

'¡ L,{'oV ('" '>--.1

c ,

< ( .---.,,(

I

-,

/"-'o'

,

;,

) 1'.) ) ) (,_

o

,

/

,

'

..

:), If

I'(-r:~

L

,

J ( __(j;

(i

-' o

-.-~ ~v

-(

-

~

-

~

- 0

I

¿

I) I

¡

ó:>

I )

J

(-'1

,

~

el

le

1

¡--( fo' I {..) I

,

-

I,.j

r

I ..••.•...

-

---

-

---- •..

---

-

---

_--

_---

_-

_.

--

--.

_----o

I Siqnatuja de I'/dels inspector/s I

(

_~-~-

~~--

.

,

Signatura de la persona davant quis'estén el document

_-

<

-

_o

_

'\

.

-_

....

.

--

-~-

-~~

~-

----'

:-'

"

-

-~-

-

--

-

,~

-

--

-~

..-

---

~

--

---

\

-""'

-.

........•...•.

)