BlOMEDlCA
Vol 1 1 . N o s . 1 . 2 . 3 y 4 - 1 9 9 1
PREVALENCIA DE ANTIGENO DE SUPERFICIE
DE HEPATITIS "B" EN COLOMBIA
OSCAR JULIA0 RUIZ (1)
Se estudia la prevalencia de la presencia d e HBsAg en una muestra representativa d e la población del país, en tres regiones, d e las cinco en que s e dividió para el Estudio Nacional d e Salud, restituyendo una población d e 16.320.221 habitantes.
RESULTADOS: La prevalencia por regiones fue: central 7.1%. pacífica 3.5%. oriental 2.8% y para el total 4.7%
.
Por sexo 5.4% para hombres y 4.1% para mujeres, siendo las tasas consistentemente más altas para hombres en todos los grupos d e edad.El vims de la hepatitis B, es el prototipo de los hepadnaviridae, caracterizándose, por su tropismo hacia el hepatocito; desde 1965 cuando se conoció el antígeno Australiano, ahora denominado antí- geno de superficie (HBsAg) (l), marcador especí- fico para la detección de infección por HBV, que se encuentra en la sangre circulante, en forma de partículas esféricas y tubulares de 22 nms; en las fases aguda y crónicadelaenfemedad, persistiendo en circulación por períodos de tiempo variables de- pendiendo de su evolución clínica.
El cuadro clínico se presenta con una fase preic- térica, seguida por otra ictérica; las formas anicté- ricas son bastantes comunes, sobre todo en los ni- ños; siendo las infecciones asintomáticas las más frecuentes.
Como síntomas y signos característicos de esta enfermedad infecciosa aguda, se presentan: fiebre, anorexia, nausea, vómito, malestar general, moles- tias abdominales, hepatomegalia e ictericia.
Con el objeto de conocer, parte de la problemática de la HBV, se investigó la prevalencia de la presen- cia de HBsAg, en una muestra representativa de la población, del país en tres regiones (Oriental, Cen-
tral, y Pacífica), de las cinco en que éste se dividió (Oriental, Central, Pacífica, Atlántica y Bogotá D.E.), para el Estudio Nacional de Salud 1977-80, efectuándose por primera vez la pmeba de análisis inmunoenzimático (ELISA), en el laboratorio de epi- demiología de campo de la División de Investigacio- nes Especiales del instituto Nacional de Salud. (2)
El inmunoensayo enzimático para HBsAg es una pmeba para la detección del antígeno de superficie del virus de lahepatitis B, en suero o plasma, usando el principio del sandwich; el HBsAg presente en la muestra, reacciona con los anticuerpos fijados en el fondo de los tubos plásticos que vienen con el kit; se lava y se agrega el conjugado de peroxidasa específico para HBsAg, reaccionando con este en una segunda etapa, el exceso de anticuerpos del conjugado enzimático, se remueve por un nuevo lavado y la actividad enzimática se determina en la fase sólida; la reacción es catalizada al agregar pe- róxido de hidrógeno y el desarrollo de color en la reacción es frenado al adicionar ácido sulfúrico. La intensidad de color es proporcional a la concentra- ción de HBsAg en la muestra. La lectura se efectúa en fotocolorímetro con longitud de onda de 492 nanómetros, comparando la intensidad del color de las muestras con la de los controles positivos y negativos.
MATERIALES Y METODOS
En el Estudio Nacional de Salud 1977-80 en la submuestra para valoración clínica (examen médi- co, odontológico y exámenes de laboratorio), fueron seleccionados al azar 10.968 personas que restitu- yen una población de 24.661.482 habitantes.
Hombres 12.251.236
Mujeres 12.410.246
Total 24.661.482
>
15 años 14.443.633<15años 10.217.849
Total 24.661.482
Regiones:
Atlántica 5.019.996
B0gotáD.E. 3.321.265
Central 6.747.424
Oriental 4.810.790
Pacífica 4.762.007
Total 24.661.482
La población restituida por ponderaciones de la submuestra de las tres regiones (central, oriental y pacífica) corresponde a 16.320.221 y la población restituida estudiada para detección de HBsAg fue de 12.880.430, la diferencia es debida a personas que no asistieron al examen de laboratorio o a mues- tra de suero insuficiente; la cobertura lograda para este examen fue un 79.9%.
Las personas seleccionadas para el examen clíni- co, odontológico y de laboratorio, asistían a las unidades primarias de muestre0 (UPM), ubicadas
en los municipios seleccionados al azar para el es- tudio, donde eran sangradas por bacteriólogas por el sistema venoject, en tubo seco; se separaba el suero y se enviaba congelado en hielo seco, por la vía mas rápida a nivel central, al laboratorio de campo de la división de investigaciones especiales del Instituto Nacional de Salud, donde se procesa- ban por el método inmunoenzirnático ELISA, para detección de HBsAg.
RESULTADOS
La prevalencia de HBsAg es diferente para cada una de las tres regiones estudiadas. Mientras en la
región central se observan las tasas más altas, con- sistentemente en todos los grupos de edad, pero llamando la atención, las tasas más altas en los grupos de 0-4 (11.7%) y 10-14 (9.8%). Sigue en segundo lugar la región pacífica, con tasas muy consistentes en todos los grupos de edad, con valo- res entre (3.2% y 4.4%). La región oriental muestra las tasas mas bajas hasta el grupo de 20-24 (1.4% y 2.3%), presentándose para los dos últimos grupos de edad 25-29 y 30 y
+
valores de (4.9% y 4.1%) respectivamente. Para el total vemos que la región central tiene las tasas más altas con 7.1%, le sigue la pacífica con 3.5% y por último la oriental con 2.8% . Siendo el total para las tres regiones de 4.7%. Teniendo en cuenta el tamaño de la muestra y su representatividad a nivel nacional, podemos inferir que la tasa de 4.7% es válida como valor de prevalencia para Colombia (Gráñcas 1 y 2 y Mapa 1).La prevalencia por sexo, muestra que los hombres consistentemente en todos los grupos de edad pre- sentan tasas más altas que las mujeres 0-9 (3.5% y 2.6%), 10-19(5.1% y4.0%), 20-29 ( 5 . 5 % ~ 3.7%), 30y
+
(6.5 y 5.1), total(5.4y4.1)respectivamente. (Gráficas 3 y 4).SUMMARY
The prevalence of HBsAg was studied in a repre- sentative sample of the Colombian population be- longing to three of the five regions in wich the country was divided for the Estudio Nacional de Salud (Colombian National Survey on Health) 1977-80. It restitutes 16.320.221 i&abitants. The results show that the prevalence was higber in the central region (7.1%) than the pacific (3.5%) and oriental regions (2.8%). The overall rate for the country was 4.7% The rates by sex are higher among men (5.4%) than among women (4.1%) consistently for al1 age groups.
1. Blurnbergh. BS, Alter. HJ, Visnich SA. "New" antigen in leukemia sera JAMA 1965; 191: 541.
2. Juliao O., Moreno G. Manual de tecnicas de laboratorio. Estudio Nacional de Salud. Colombia. Imprenta Instituto Nacional de Salud.Julio 1981. 119.
GRAFICA
No
1
PREVALENCIA DE HBsAg POR REGlON Y EDAD ESTUDIO NACIONAL DE SALUD INS DIE 1980
... ...
12%
... ...
yr 10%
'
8%:
S%4
4%l- 2%
0% REGIONORIENTAL REGIONCENTRAL REGlONPAClFlCA TOTAL REGIONES 1.4% 11.7% 3.2% 4.7%
GRUPOS DE EDAD
IREGIO~ ORIENTAL BREGION CENTRAL OREGION PACIFICA ~JTOTAL REGIONES
h. 0s- JULUO R.
GRAFICA
No
2
NUMERO DE POSITIVOS PARA HBsAg POR EPqP
Y
.
-
E
COLOMBIA 1980ESTUDIO NACIONAL DE SALUD INS DIE
1000000
100000
1 o000
1000
0
0-4 1-9 10-14 15-19 20-24 25-29 Y) y+ TOTAL
1.7% 4.3% 0.9% 2.4% REQION CENTRAL REGION ORIENTAL REGION PACIFICA TOTAL 2.1% 9.8% 3.3% 5.8% GRUPOSDEEDAD
WREGION
CENTRALE~REGION
ORIENTALOREGION
PACIFICAK~TOTAL
Dr. OSCAR JULIA0 R.
21457 4231 5 aloa4 1.1% 4.7% 3.4% 3 . 3
23114 a779 4050 ase43 2.3% 5.4% 3.7% 4% 12SSa 12767 isios
1 1 0 ~ 2 8
4.9% 6 4 % 3.5% 5.1% 37119 5137 lassi seoor
4 1 % 7.9% 4.4% 5.7% 29200 1462 14250 51901 2.8% 7.1% 3.5% 4.7% 25917 13171 seo1 4eoes
56.92
slrlr
152997372419 112350 iaaooi zr~406eiiaii
E S T U D I O N A C I O N A L DE SALUD
I N S T I T U T O N A C I O N A L D E SALUD DIVISION DE INVESTIGACIONES ESPECIALES
GRAFICA No
3
PREVALENCIA DE HBsAg POR SEXO Y
ESTUDIO NACIONAL DE SALUD INS DIE 1980
0-0 10-10 20-29 5 0 V MAS TOTAL HOMBRES
MUJERES TOTAL
5.1% 4% 4.6% 3.5%
2.6% 3.1 %
GRUPOS DE EDAD
OHOMBRES
OMUJERES
BTOTAL
h. oscm J a m O IL
GRAFICA
No
4
NUMERO DE POSITIVOS PARA HBsAg POR Y ESTUDIO NACIONAL DE SALUD INS DIE
COLOMBIA 1980
... ...
0-9 10-19 20-29 30 Y+ TOTAL
5.5% 3.7% 4.5%
HOMBRES MUJERES TOTAL
5.5% 5.1% 5.6%
QRUPOSDEEDAD
HOMBRES
O
MUJERESOTOTAL
D i O M I i R JUUAO R. 40.716 26.261 66.977
5.4% 4.1% 4.7%
96.759 71.666 170.435
55.731 45.263 100.994
149.422 123.964 273.406
334.628 267.164 611.612
