UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA EQUINOCCIAL Sede Santo Domingo
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA INGENIERÍA E INDUSTRIAS CARRERA DE INGENIERÍA AMBIENTAL Y MANEJO DE RIESGOS
NATURALES
Informe de propuesta tecnológica para obtener el título de:
INGENIERO AMBIENTAL Y MANEJO DE RIESGOS NATURALES
PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE DESECHOS SANITARIOS PARA EL LABORATORIO CLÍNICO “CODIMEC”, EN LA CIUDAD DE SANTO DOMINGO.
Autor
ALAN PAÚL AGUIRRE ROMO
Director
LCDO. MARCO ANTONIO JÁCOME RIVERA, M.Sc.
II
PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE DESECHOS SANITARIOS PARA EL LABORATORIO CLÍNICO “CODIMEC”, EN LA CIUDAD DE SANTO DOMINGO.
Lcdo. Marco Antonio Jácome Rivera, M.Sc.
DIRECTOR
APROBADO
Miriam Recalde, M.Sc.
PRESIDENTA DEL TRIBUNAL
Elsa Burbano, M.Sc.
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
Jessica Garzón, PhD.
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
III
Autor: ALAN PAÚL AGUIRRE ROMO
Institución: UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA EQUINOCCIAL
Título: PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE DESECHOS
SANITARIOS PARA EL LABORATORIO CLÍNICO “CODIMEC”, EN LA CIUDAD DE SANTO DOMINGO.
Fecha: MAYO, 2016
El contenido del presente trabajo está bajo la responsabilidad del autor y no ha sido plagiado.
IV
UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA EQUINOCCIAL Sede Santo Domingo
INFORME DEL DIRECTOR
Santo Domingo, de mayo de 2016
Ingeniera
Miriam Recalde Quiroz, M.Sc.
COORDINADORA DE LA CARRERA DE INGENIERÍA AMBIENTAL
Presente.
De mis consideraciones.-
Mediante la presente tengo a bien informar que el trabajo escrito de Titulación realizado por el estudiante ALAN PAÚL AGUIRRE ROMO, cuyo título es PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE DESECHOS SANITARIOS PARA EL LABORATORIO CLÍNICO “CODIMEC”, EN LA CIUDAD DE SANTO DOMINGO.; ha sido elaborado bajo mi supervisión y revisado en todas sus partes, el mismo que evidencia una similitud de 4% en base al software URKUND, por lo cual autorizo su respectiva presentación.
Particular que informo para fines pertinentes.
Atentamente,
Marco Antonio Jácome Rivera
V
Dedicatoria
VI
Agradecimiento
A la Universidad Tecnológica Equinoccial, y a cada uno de los docentes que dirigie-ron mi formación académica.
Al Lcdo. Marco Jácome, director de mi propuesta tecnológica, por su asesoramiento brindado para completar este estudio.
Al Dr. Manuel Lara, a su esposa Ing. Alexandra Moreira, y a las empleadas del La-boratorio Clínico “CODIMEC”, por abrirme las puertas de su empresa.
A mi padre Sr. Segundo Aguirre y a mi madre Sra. Maritza Romo, por el apoyo mo-ral y económico dedicado durante toda mi experiencia estudiantil.
VII
FORMULARIO DE REGISTRO BIBLIOGRÁFICO PROPUESTA TECNOLÓGICA
DATOS DE CONTACTO
CÉDULA DE IDENTIDAD: 1724905243
APELLIDO Y NOMBRES: Aguirre Alan Paúl
DIRECCIÓN: Cooperativa 17 de Diciembre
EMAIL: [email protected]
TELÉFONO FIJO: (02) 3701988
TELÉFONO MOVIL: +593 999082175
DATOS DE LA OBRA
TITULO: Plan de gestión integral de desechos sanitarios para el laboratorio clínico “CODIMEC”, en la ciudad de Santo Domingo.
AUTOR O AUTORES: Aguirre Romo Alan Paúl
FECHA DE ENTREGA DE LA
PROPUESTA TECNOLÓGICA: de mayo de 2016
DIRECTOR DE LA PROPUESTA
TECNOLÓGICA: Lcdo. Marco Antonio Jácome Rivera, M.Sc.
PROGRAMA PREGRADO POSGRADO
TITULO POR EL QUE OPTA: Ingeniero Ambiental y Manejo de Riesgos Naturales
RESUMEN: El Laboratorio Clínico “CODIMEC” de la ciudad de Santo
Do-mingo está encargado de diagnosticar y controlar los problemas
de salud, pero en el desarrollo de sus actividades son generados
desechos sanitarios que a su vez representan posibles riesgos para
el bienestar colectivo y del medio ambiente. El propósito de esta
propuesta tecnológica fue elaborar un plan integral de gestión con
base en un diagnóstico cualitativo y una caracterización física de
los desechos sanitarios.
En el diagnóstico cualitativo se utilizó de forma no oficial, un
formulario de evaluación del Ministerio de Salud Pública, en el
cual, el laboratorio obtuvo una calificación de 51/71 puntos
equi-valentes a un 72% en cuanto al manejo adecuado de desechos
sanitarios siendo la separación inadecuada y la falta de
bioseguri-dad problemas recurrentes. Durante los 14 días de la
gene-VIII
rado 57.04% presentaron características de desechos peligrosos
que no son manejados correctamente, los residuos no peligrosos
representaron el otro 42.95%. Una vez identificados los desechos
peligrosos, fueron presentados a la Autoridad Ambiental
Compe-tente para llevar un seguimiento coordinado de la generación de
desechos peligrosos del laboratorio. Los resultados demostraron
una gestión básica pero insuficiente del manejo y tratamiento de
los desechos sanitarios, desde su generación hasta su disposición
final.
Finalmente, considerando los diferentes resultados se propuso un plan integral de gestión para “CODIMEC”, donde mediante
pro-gramas de manejo se promovían actividades que minimicen los
efectos que puedan generar los desechos sanitarios sobre la salud
y el medio ambiente.
PALABRAS CLAVES: Desecho sanitario, integral, diagnóstico, manejo, infeccioso.
ABSTRACT: The "CODIMEC" Clinical Laboratory of the city of Santo
Domingo is responsible for diagnosing and monitoring health
problems, but in the development of its activities are generated
medical waste which in turn represents potential risks to the
collective welfare and the environment. The purpose of this
technological proposal was to develop a comprehensive
management plan based on a qualitative diagnosis and physical
characterization of medical waste.
In the qualitative diagnosis was used unofficially, an evaluation
form from the Ministry of Public Health, in which the laboratory
received a score of 51/71 points equivalent to 72% as to the
proper management of medical waste being inadequate separation
and lack of biosafety recurring problems. During the 14 days of
the physical characterization there were generated 17.26 kg of
waste; 57.04% of the total generated hazardous waste presented
characteristics that are not handled properly, non-hazardous waste
accounted for another 42.95%. Once hazardous wastes were
identified, they were submitted to the Competent Environmental
Authority to take a coordinated monitoring of generation of
hazardous wastes laboratory. The results showed a basic
management but insufficient handling and treatment of medical
IX
Finally, considering the different outcomes a comprehensive
management plan for "CODIMEC" was proposed, where through
management programs that minimize the impact activities that
can generate medical waste on health and the environment were
promoted.
KEYWORDS: Sanitary waste, comprehensive management, diagnosis,
infec-tious.
Se autoriza la publicación de esta Propuesta Tecnológica en el Repositorio Digital de la Institución.
f:__________________________________________
AGUIRRE ROMO ALAN PAÚL
X
DECLARACIÓN Y AUTORIZACIÓN
Yo, AGUIRRE ROMO ALAN PAÚL, CI 1724905243, autor de la propuesta tecnológica titulada: Plan de gestión integral de desechos sanitarios para el laboratorio clínico “CODIMEC”, en la ciudad de Santo Domingo previo a la obtención del título de IN-GENIERO AMBIENTAL Y MANEJO DE RIESGOS NATURALES en la Universi-dad Tecnológica Equinoccial.
1. Declaro tener pleno conocimiento de la obligación que tienen las Instituciones de Educación Superior, de conformidad con el Artículo 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior, de entregar a la SENESCYT en formato digital una copia de la referida propuesta tecnológica para que sea integrada al Sistema Nacional de in-formación de la Educación Superior del Ecuador para su difusión pública respetan-do los derechos de autor.
2. Autorizo a la BIBLIOTECA de la Universidad Tecnológica Equinoccial a tener una copia de la referida propuesta tecnológica con el propósito de generar un Reposito-rio que democratice la información, respetando las políticas de propiedad intelec-tual vigentes.
Santo Domingo, de mayo de 2016
f:__________________________________________ AGUIRRE ROMO ALAN PAÚL
XI Santo Domingo, de mayo de 2016
CARTA DE AUTORIZACIÓN
Yo, MOREIRA VERA ALEXANDRA JAQUELINE con cédula de identidad N.-1309251617 en calidad de Representante Legal del Laboratorio Clínico “CODIMEC” au-torizo a AGUIRRE ROMO ALAN PAÚL, realizar la investigación para la elaboración de su propuesta tecnológica de titulación “PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE DESECHOS SANITARIOS PARA EL LABORATORIO CLÍNICO “CODIMEC”, EN LA CIUDAD DE SANTO DOMINGO”, basada en la información proporcionada por la compañía.
f:__________________________________________ MOREIRA VERA ALEXANDRA JAQUELINE
XII
ÍNDICE DE CONTENIDO
Portada... I Sustentación y aprobación de los integrantes del tribunal... II Responsabilidad del autor... III Aprobación del director... IV Dedicatoria... V Agradecimiento... VI Formulario de registro bibliográfico propuesta tecnológica……….. VII
Declaración y autorización……….. X
Carta de autorización……….. XI
Índice de contenido... XII Índice de tablas... XIV Índice de figuras... XV Índice de anexos... XVII Resumen... XVIII Abstract... XIX
I.INTRODUCCIÓN... 1
II.CONTENIDO TÉCNICO... 3
2.1. Localización... 3
2.2. Características de una propuesta tecnológica de gestión integral de desechos sanitarios……… 3
2.3. Investigación de campo………. 5
2.4. Diagnóstico cualitativo………. 5
2.5. Recopilación de información………... 6
2.6. Encuestas……… 6
2.7. Diagnóstico de la gestión……….. 7
2.7.1. Generación……….. 7
2.7.2. Separación……… 7
2.7.3. Etiquetado……… 9
2.7.4. Recolección y transporte………. 9
2.7.5. Tratamiento interno……… 11
2.7.6. Almacenamiento final interno……… 12
2.7.7. Tratamiento y disposición final externo………... 13
2.7.8. Identificación de impactos ambientales………. 15
2.7.9. Identificación de tipos de riesgos……… 16
2.7.10. Evaluación no oficial de la gestión y manejo interno de desechos sólidos en el laboratorio “CODIMEC”………... 16
2.8. Diagnóstico Cuantitativo………... 17
2.8.1. Resultados del diagnóstico cuantitativo………... 19
XIII
2.9.1. Programa de separación de desechos sanitarios………. 22
2.9.2 Programa de contingencias……….. 26
2.9.3 Programa de tratamiento de los desechos peligrosos……….. 29
2.9.4 Programa de minimización de desechos sanitarios………... 32
2.9.5. Programa de reutilización y reciclaje……….. 33
2.9.6. Programa de monitoreo y seguimiento……… 34
2.9.7. Programa de capacitación y educación ambiental……….. 36
2.9.8. Creación del comité interno para la gestión de los desechos sanitarios…. 36 2.10. Registro de “CODIMEC” como empresa generadora de desechos peligrosos……… 37
2.11. Cronograma valorado………. 47
2.12. Socialización de la propuesta: “Plan De Gestión Integral de Desechos Sanitarios del Laboratorio Clínico CODIMEC”………. 48
2.13. Análisis económico... 49
III.CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES... 50
REFERENCIAS... 51
XIV
ÍNDICE DE TABLAS
PÁGINA
Tabla 1. Empleados del laboratorio “CODIMEC” 2016………. 5
Tabla 2. Descripción del proceso y principales impactos ambientales………... 15
Tabla 3. Situaciones de riesgo del personal por tarea realizada……….. 16
Tabla 4. Parámetros de evaluación del nivel de cumplimiento………... 17
Tabla 5. Peso de los desechos sanitarios generados por las áreas del laboratorio…... 19
Tabla 6. Volumen de los desechos sanitarios………... 22
Tabla 7. Código de colores para la clasificación de desechos sanitarios en el laboratorio……… 23
Tabla 8. Métodos recomendados para el tratamiento de desechos hospitalarios…… 30
Tabla 9. Protocolo de desactivación de los desechos infecciosos………... 31
Tabla 10. Protocolo de desactivación de los desechos cortopunzantes………... 31
Tabla 11. Identificación y generación anual de desechos peligrosos de “CODI-MEC”………... 39
Tabla 12. Envasado de desechos peligrosos………... 40
Tabla 13. Etiquetado de desechos peligrosos……….. 40
Tabla 14. Almacenamiento temporal de desechos peligrosos (a)... 40
Tabla 15. Almacenamiento temporal de desechos peligrosos (b)………... 41
Tabla 16. Tipo de almacén……….. 41
Tabla 17. Recuperación, reciclaje o tratamiento dentro del establecimiento……….. 41
Tabla 18. Prestadores de servicio de recolección y transporte de desechos…... 41
Tabla 19. Traslado terrestre del desecho………... 41
Tabla 20. Recuperación, reciclaje o tratamiento fuera del establecimiento…... 42
Tabla 21. Disposición final………. 42
XV
ÍNDICE DE FIGURAS
PÁGINA
Figura 1. Ubicación del laboratorio clínico “CODIMEC”………... 3
Figura 2. Clasificación de los desechos sanitarios………... 4
Figura 3. Etapas de gestión integral de los desechos sanitarios……….. 4
Figura 4. Organigrama funcional “CODIMEC”………. 5
Figura 5. Materiales para limpieza y descarte de los desechos sanitarios……….. 7
Figura 6. Contenido de recipientes para la separación de desechos sanitarios en “CODIMEC”……… 8
Figura 7. Etiquetas para entrega de desechos peligrosos……… 9
Figura 8. Recolección y transporte interno………. 9
Figura 9. Inadecuada disposición de desechos sanitarios………... 10
Figura 10. Camión recolector de desechos hospitalarios peligrosos………... 11
Figura 11. Recolector de desechos hospitalarios peligrosos del GAD Municipal…….. 11
Figura 12. Depósito final interno de desechos sanitarios………... 12
Figura 13. Estantería de madera para desechos infecciosos………... 13
Figura 14. Posible ambiente para vectores………. 13
Figura 15. Ubicación del “Complejo Ambiental para la Disposición Final de los Residuos Sólidos Cantón Santo Domingo”………. 14
Figura 16. Interior de celda para disposición de desechos hospitalarios peligrosos…... 14
Figura 17. Etiqueta de identificación para el monitoreo……….…... 18
Figura 18. Porcentaje de la generación en cuanto al peso de los desechos sanitarios durante el diagnóstico cuantitativo……….……….. 20
Figura 19. Porcentaje de subproductos peligrosos generados durante el monitoreo….. 20
Figura 20. Porcentaje de subproductos no peligrosos generados durante el monitoreo. 21 Figura 21. Cartel informativo de separación de desechos comunes………... 24
Figura 22. Ubicación de los recipientes para la separación de los desechos sanitarios.. 24
Figura 23. Características de las bolsas desechables………... 25
Figura 24. Mapa de riesgos y evacuación………... 28
Figura 25. Protocolo a seguir ante derrame de una sustancia infecciosa………... 29
Figura 26. Productos para la desinfección química de los desechos infecciosos……... 30
XVI
sanitarios………...
Figura 28. Precios referenciales para materiales reciclables………... 33
Figura 29. Listado Nacional de Desechos Peligrosos y Especiales……… 38
Figura 30. Etiqueta fluidos corporales……… 43
Figura 31. Etiqueta sangre………... 43
Figura 32 Etiqueta cultivos de agentes infecciosos y desechos de producción biológica………... 44
Figura 33. Etiqueta Objetos cortopunzantes………... 44
Figura 34. Etiqueta desechos químicos de laboratorio, químicos caducados o fuera de especificaciones……… 45
Figura 35. Etiqueta luminarias, lámparas, tubos fluorescentes, focos ahorradores usados que contengan mercurio………... 45
XVII
ÍNDICE DE ANEXOS
PÁGINA Anexo I
Formato de evaluación no oficial a la gestión y manejo interno de desechos sólidos en el laboratorio clínico………... 53
Anexo II
Ejemplo de encuestas a empleados del laboratorio………. 54
Anexo III
Ejemplo de encuestas realizadas a vecinos del laboratorio………..………... 55
Anexo IV
Encuesta realizada al Ing. Gerardo Cedeño, Subdirector de Ambiente del GAD
Mu-nicipal……….. 56
Anexo V
Ejemplo de Encuestas realizadas a recolectores de desechos hospitalarios peligrosos... 57
Anexo VI
Tablas de pesos por áreas de los desechos sanitarios que fueron generados durante el
diagnóstico cuantitativo……… 58
Anexo VII
Oficio de Registro de Generador de Desechos Peligrosos Laboratorio Clínico “CO
DI-MEC”………... 60
Anexo VIII
Claves para el llenado de la plantilla (MA-SGD-HGR-01) del RGDP……….. 61
Anexo IX
Formulario de generación diaria de desechos sanitarios sólidos en kg/día………. 64
Anexo X
Manifiesto único de entrega, transporte y recepción de desechos peligrosos………… 65
Anexo XI
Socialización de la propuesta del “PGIDS” de CODIMEC……… 67
Anexo XII
XVIII
RESUMEN
El Laboratorio Clínico “CODIMEC” de la ciudad de Santo Domingo está encargado de diagnosticar y controlar los problemas de salud, pero en el desarrollo de sus actividades son generados desechos sanitarios que a su vez representan posibles riesgos para el bienestar colectivo y del medio ambiente. El propósito de esta propuesta tecnológica fue elaborar un plan integral de gestión con base en un diagnóstico cualitativo y una caracterización física de los desechos sanitarios.
En el diagnóstico cualitativo se utilizó de forma no oficial, un formulario de evaluación del Ministerio de Salud Pública, en el cual, el laboratorio obtuvo una calificación de 51/71 puntos equivalentes a un 72% en cuanto al manejo adecuado de desechos sanitarios siendo la separación inadecuada y la falta de bioseguridad problemas recurrentes. Durante los 14 días de la caracterización física fueron generados 17.26 kg de residuos; del total generado 57.04% presentaron características de desechos peligrosos que no son manejados correctamente, los residuos no peligrosos representaron el otro 42.95%. Una vez identificados los desechos peligrosos, fueron presentados a la Autoridad Ambiental Competente para llevar un seguimiento coordinado de la generación de desechos peligrosos del laboratorio. Los resultados demostraron una gestión básica pero insuficiente del manejo y tratamiento de los desechos sanitarios, desde su generación hasta su disposición final.
Finalmente, considerando los diferentes resultados se propuso un plan integral de gestión para “CODIMEC”, donde mediante programas de manejo se promovían actividades que minimicen los efectos que puedan generar los desechos sanitarios sobre la salud y el medio ambiente.
XIX
ABSTRACT
The "CODIMEC" Clinical Laboratory of the city of Santo Domingo is responsible for diagnosing and monitoring health problems, but in the development of its activities are generated medical waste which in turn represents potential risks to the collective welfare and the environment. The purpose of this technological proposal was to develop a comprehensive management plan based on a qualitative diagnosis and physical characterization of medical waste.
In the qualitative diagnosis was used unofficially, an evaluation form from the Ministry of Public Health, in which the laboratory received a score of 51/71 points equivalent to 72% as to the proper management of medical waste being inadequate separation and lack of biosafety recurring problems. During the 14 days of the physical characterization there were generated 17.26 kg of waste; 57.04% of the total generated hazardous waste presented characteristics that are not handled properly, non-hazardous waste accounted for another 42.95%. Once hazardous wastes were identified, they were submitted to the Competent Environmental Authority to take a coordinated monitoring of generation of hazardous wastes laboratory. The results showed a basic management but insufficient handling and treatment of medical waste, from its generation to final disposal.
Finally, considering the different outcomes a comprehensive management plan for "CODIMEC" was proposed, where through management programs that minimize the impact activities that can generate medical waste on health and the environment were promoted.
I. INTRODUCCIÓN
Los desechos sanitarios son aquellos generados en todos los establecimientos de atención de salud humana, animal y otros sujetos a control sanitario (MAE & MSP, 2014). En Ecuador, en el año 2013, se registraron 4223 establecimientos de salud, de los cuales se recolectó un total de 8’281,784 kg de residuos peligrosos hospitalarios. En cuanto a la gestión de estos residuos, se dio disposición final al 46.11 % del total recolectado (INEC, 2013). Según proyección en el Estudio de Impacto Ambiental del “Complejo Ambiental para la disposición final de los residuos sólidos Cantón Santo Domingo”, para el año 2016 serían recolectados 338.9 kg/día de desechos hospitalarios peligrosos, para el año 2017, 349.9 kg/día, y para el año 2018, 361.2 kg/día (GADM-SD, 2011).
Existen diversas propuestas tecnológicas en varios países desarrolladas en cuanto al mane-jo de los desechos peligrosos, en este trabamane-jo investigativo se ha puesto énfasis en el estu-dio desarrollado en el Hospital “Teodoro Maldonado Carbo” del IESS de la ciudad de Guayaquil. En cuanto al manejo de los desechos hospitalarios infecciosos, se realizó eva-luación del manejo a través de una Auditoría Ambiental Inicial y luego se presentó un mo-delo de manejo para la segregación, transporte, almacenamiento y disposición final. El estudio llegó a la conclusión de que el hospital tiene una gestión incompleta en cuanto al manejo de desechos hospitalarios, así como de otros tipos de desechos (Vera & Romero, 2012).
En esta propuesta tecnológica se eligió la metodología de diagnóstico situacional de los desechos sanitarios y propuesta de alternativas para el mejoramiento del manejo, basándo-se en el concepto de investigación de campo y considerando la normativa conjunta de los Ministerios de Salud Pública (MSP), y Ambiente (MAE), que acuerdan que para renova-ciones de permisos de funcionamiento y actualización de Planes de Manejo Ambiental, se debe implementar en cada establecimiento de atención de salud, un Plan de Gestión Inte-gral de Desechos Sanitarios.
bacteriología, investigación de drogas, bioquímica, y ecografías; en el desarrollo de estos análisis son generados desechos sanitarios de distintas tipologías que deben ser gestionados de manera integral para minimizar su peligrosidad.
Objetivos
Objetivo general
Elaborar un Plan de Gestión Integral de Desechos Sanitarios, para el Laboratorio Clínico “CODIMEC”, considerando un diagnóstico situacional de la gestión de los desechos.
Objetivos específicos
Realizar un diagnóstico cualitativo y un diagnóstico cuantitativo del manejo actual de los desechos sanitarios generados en el Laboratorio Clínico “CODIMEC”.
II. CONTENIDO TÉCNICO
2.1. Localización
El trabajo investigativo se realizó en el Laboratorio Clínico “CODIMEC”, que está ubica-do en Ecuaubica-dor, en la provincia Santo Domingo de los Tsáchilas, cantón Santo Domingo de los Colorados, parroquia Santo Domingo, en el segundo piso de un edificio localizado en la Avenida 29 de Mayo No. 777, entre Cuenca y Loja (Fig. 1).
Fig. 1. Ubicación del laboratorio clínico “CODIMEC”
El área del laboratorio es de 81.27 , y está situado en plena zona urbana, es así que el uso del suelo es de comercio alto, y las avenidas son pavimentadas es decir de primer or-den.
Las coordenadas geográficas UTM WGS84 del laboratorio son x (702043.11) y (9971612.9) y la altitud es de: 528 msnm.
El cantón Santo Domingo se encuentra ubicado en una zona climática lluviosa subtropical, con altitud media de 656 msnm, temperatura promedio de 23ºC, precipitación anual pro-medio de 3000 a 4000 mm, y la humedad media mensual de 90%. (GADM-SD, 2011).
2.2. Características de una propuesta tecnológica de gestión integral de desechos sani-tarios
Fig. 2. Clasificación de los desechos sanitarios (MAE & MSP, 2014)
Fig. 3.Etapas de gestión integral de los desechos sanitarios (MAE & MSP, 2014)
Para implementar una herramienta de gestión integral se debe tener en cuenta la informa-ción de un diagnóstico de los desechos sanitarios, considerando el volumen de producinforma-ción y tipo desechos generados para así determinar su acondicionamiento que es la disposición de las áreas de generación con materiales e insumos para descartar los desechos (MAE & MSP, 2014).
trastor-nos, hepatitis, rubeola, tuberculosis, VIH, cáncer, leucemia, infertilidad, entre otras. Los empleados actuales del laboratorio están mencionados en la Tabla 1 y la estructura de los puestos de trabajo se muestra en un organigrama en la Figura 4.
Tabla 1. Empleados del laboratorio “CODIMEC” 2016
Nombre Área Cargo
Manuel Lara - Dueño
Alexandra Moreira Administrativa Representante legal Josselyn López Recepción Recepcionista Verónica Castro Ecografía Secretaria
Laura Guirola Ecografía Médico Especialista
Lorena Yuquilema Laboratorio Licenciada en Laboratorio Clínico
Fig. 4. Organigrama funcional “CODIMEC”
2.3. Investigación de campo
La propuesta tecnológica se desarrolló en dos etapas, la primera un diagnóstico cualitativo del manejo de desechos en el laboratorio, seguido de una caracterización física de la gene-ración de los residuos para conocer su composición, pesos y volúmenes.
2.4. Diagnóstico cualitativo
2.5. Recopilación de información
La toma de datos representó una de las partes más significativas de la investigación, para ello se desarrollaron encuestas no estandarizadas, visitas de observación, descripción de impactos y riesgos, y una evaluación no oficial de gestión de desechos sanitarios.
2.6. Encuestas
Se elaboraron encuestas no estandarizadas con preguntas relacionadas a las etapas de la gestión, se realizaron cuatro modelos de encuestas:
Encuesta al dueño y a las cinco empleadas del laboratorio para conocer el estado del acondicionamiento interno, en el Anexo II se muestra una de las encuestas.
Tres encuestas a los vecinos del laboratorio para conocer el impacto social del manejo de los desechos del laboratorio (Anexo III).
Encuesta a uno de los funcionarios de la Unidad de Saneamiento Ambiental del GAD Municipal de Santo Domingo para conocer la gestión externa de los desechos sanitarios en la ciudad (Anexo IV).
Dos encuestas a gestores que recogen los desechos del laboratorio, en el Anexo V, se muestra una de las encuestas.
capaci-tados y provistos de equipo de protección personal (EPP) para manejar desechos hospitala-rios.
2.7. Diagnóstico de la gestión
El proceso inició el día 15 de enero del 2016 mediante visitas de observación de las áreas: toma de muestras, procesamiento de muestras (laboratorio), sala de espera, recepción, bo-dega y área de ecografía para comprobar cómo era la preparación, manejo y descarte de los desechos sanitarios, las áreas se encuentran representadas en un plano en la Figura 22, y en fotografías en el Anexo XII. Los aspectos generales de la actual gestión de desechos del laboratorio se muestran como sigue.
2.7.1. Generación
Tanto empleados como pacientes producían o estaban en contacto con desechos sanitarios en una jornada diaria de 08:00, a 18:00 y los días sábados de 08:00 a 14:00. En las áreas del laboratorio eran generados diariamente desechos sanitarios reciclables, comunes, bio-degradables, infecciosos, cortopunzantes y químicos, y todos los días el laboratorio busca-ba la manera de descartarlos,para ello contaban con herramientas como escobas, trapeado-res, bolsas plásticas, y desinfectantes (Fig. 5).
<
Fig. 5. Materiales para limpieza y descarte de los desechos sanitarios
2.7.2. Separación
los Incisos a, b, c de la Figura 6. En el área de ecografía el recipiente para “desechos co-munes” en varias ocasiones contenía desechos peligrosos (infecciosos o cortopunzantes) sin clasificar que contaminaban el resto de desechos, además la tapa era usada como reco-lector cuando se llenaba exponiendo así su contenido (Fig. 6, Incisos d - e). Tampoco se separaba correctamente en el recipiente para “desechos infecciosos”, del área de laborato-rio (Fig. 6, Inciso f). En los dos recipientes tanto del baño de empleados como en el de los pacientes, las tapas se encontraban mal colocadas, exponiendo su contenido (Fig. 6, Inci-sos g - h). En el Inciso (i) de la Figura 6 se muestra un recipiente para desechos cortopun-zantes del área de toma de muestras, este se encontraba lleno casi al total de su capacidad potenciando así el acontecimiento de pinchazos e impidiendo realizar la inactivación.
(a) (b) (c)
(d) y (e) (f)
(g) y (h) (i)
2.7.3. Etiquetado
El laboratorio utilizaba etiquetas adhesivas para llenado básico de información y eran colo-cadas en las bolsas rojas y cajas de cartón a ser entregadas a los gestores de desechos hos-pitalarios peligrosos del GAD Municipal Santo Domingo (Fig. 7).
Fig. 7. Etiquetas para entrega de desechos peligrosos
2.7.4. Recolección y transporte
La recolección y transporte interno de los desechos sanitarios hacia el área de almacena-miento final era realizada todas las tardes, a partir de las 16:30, y los sábados a las 12:00. Dos personas pasando un día cada una, eran las encargadas del aseo y recolección de las bolsas plásticas. En la Figura 8, se muestra que una de las señoritas no llevaba mascarilla y no usaba el par completo de guantes.
Fig. 8. Recolección transporte interno
re-cicladores y clasificadores manuales en el “Complejo Ambiental”; a accidentes por contac-to con desechos peligrosos (Fig. 9).
Fig. 9. Inadecuada disposición de desechos sanitarios
La recolección externa de desechos y/o residuos no peligrosos, es coordinada por la Uni-dad de Saneamiento Ambiental del GAD Municipal de Santo Domingo, y realizada por vehículos de la empresa privada “ECOAMBIENTAL”. Parte de los residuos comunes (bo-tellas PET, cartón), son aprovechados esporádicamente por recicladores informales para venderlos a empresas recicladoras, el resto de los desechos es recolectado diariamente, de entre las 17:30 a 18:00.
Fig. 10. Camión recolector de desechos hospitalarios peligrosos
Fig. 11. Recolector de desechos hospitalarios peligrosos del GAD Municipal
El registro de entrega y recepción de los desechos peligrosos al GAD Municipal, se llevaba en un cuaderno común en donde se colocaban la fecha, nombres, pesos, y firmas de recibi-do y envío. Los pesos de los desechos generarecibi-dos se registraban de manera empírica, puesto que la balanza pesa personas que usaban los empleados se encontraba averiada. Los reco-lectores llevaban también anotaciones del registro de recepción de los desechos hospitala-rios peligrosos.
2.7.5. Tratamiento interno
La responsable de proceso era la licenciada en laboratorio clínico, una vez realizados los análisis los tubos de ensayo tapados con la sangre en su interior eran colocados en reci-pientes de plástico rígido y en algunas ocasiones los tubos eran lavados con detergente o cloro para ser reutilizados y la sangre vertida a la alcantarilla.
sobrante de líquido en los frascos de reactivos este era arrojado al lavabo, y el envase iba al recolector de residuos farmacéuticos.
El contenido de los frascos de orina era vaciado al sistema de alcantarillado, los envases se recolectaban en el recipiente de desechos infecciosos, y las cajitas con heces eran coloca-das por lo general dentro de los recipientes para muestras de orina.
Cuando el recipiente que contiene desechos cortopunzantes (agujas hipodérmicas) llega a su capacidad total, es entregado directamente a los gestores del municipio, el cuerpo de la jeringuilla era colocado en un recipiente rígido de boca angosta y en algunas ocasiones el capuchón de la aguja era desechado en el recipiente de desechos comunes, los cepillos en-docervicales, mondadientes de madera y lancetas son usados esporádicamente.
El resto de los desechos infecciosos como torundas de algodón con sangre, guantes usados, papel con sangre, tiras reactivas de orina, hisopos y baja lenguas eran colocados en el reci-piente para desechos infecciosos, en general no se realizaba tratamiento interno a los desechos peligrosos.
2.7.6. Almacenamiento final interno
El área de almacenamiento final interno, o “bodega”, como se muestra en la Figura 12, era un área que no especificaba que es un espacio de acceso restringido a particulares, la cerra-dura estaba dañada por lo que podría ser abierta por cualquier paciente.
Fig. 12. Depósito final interno de desechos sanitarios
hallaban recipientes rojos y negros. La iluminación del sitio era escasa, las ventadas per-manecían cerradas y eran usados focos no ahorradores.
Fig. 13. Estantería de madera para desechos infecciosos
Se hallaron además en la bodega, equipos de laboratorio grandes, sin utilizar que obstacu-lizaban el paso normal a la estantería, también se hallaron varios materiales plásticos, car-tones sin usar, y varias estructuras de poliestireno expandido que podían ser ambiente pro-picio para el desarrollo de humedad, o aparecimiento de insectos o roedores (Fig. 14).
Fig. 14. Posible ambiente para vectores
2.7.7. Tratamiento y disposición final externo
aprovechados mediante compost y reciclaje respectivamente, lo que queda restante es dis-puesto en celdas de disposición por medio del método de relleno sanitario.
Los desechos hospitalarios peligrosos son dispuestos en celdas de seguridad impermeabili-zadas con geomembrana de 1.5 mm de espesor, con un volumen aproximado de 1150 y están techadas con una cubierta tipo invernadero para “evitar” que ingrese agua lluvia (GADM-SD, 2011). Según la encuesta realizada al Ing. Gerardo Cedeño (Anexo IV), ac-tualmente se encuentran construidas 12 celdas de seguridad para desechos hospitalarios peligrosos, están en funcionamiento 3 celdas, de las cuales 2 están prácticamente llenas. A los desechos hospitalarios peligrosos dispuestos en las celdas, se les agrega capas de cal y coberturas de tierra para disminuir su carga contaminante. En la Figura 16 se muestra una de las celdas para desechos hospitalarios peligrosos.
Fig. 15. Ubicación del “Complejo Ambiental para la Disposición Final de los Residuos Sólidos Can-tón Santo Domingo”
Fig. 16. Interior de celda para disposición de desechos hospitalarios peligrosos (La Hora, 2013)
Los desechos peligrosos como focos y toners de impresión usados, requieren tratamiento diferenciado por lo que serán recogidos por la empresa privada Hazwat Cía. Ltda. con au-torización MAE-067, de la ciudad de Quito, cuando su cantidad sea representativa. La
presa realiza tratamiento a los focos triturándolos y luego mediante un sistema de aspersión que genera vacío, y utilizando filtros con carbón activado y bolsas expandidas se acopian mínimos pedazos de cristal, vapor de mercurio y polvo de fósforo, los toners usados son incinerados, los desechos que quedan como resultado de los tratamientos son encapsulados en rellenos de seguridad en el Centro de Remediación Ambiental, ubicado en el km 37 1/2 vía Quito Cayambe, a 15 minutos de Otoncito (HAZWAT, 2012).
2.7.8. Identificación de impactos ambientales
La Tabla 2 muestra las etapas del proceso de atención a los pacientes y los principales im-pactos ambientales producidos por los desechos sanitarios generados en las distintas fases del desarrollo de las actividades en el laboratorio.
Tabla 2. Descripción del proceso y principales impactos ambientales
Fase del proceso
Aspecto Ambiental (Causa) Impacto ambiental (Efecto) Caracterís-tica del impacto
Solicitud de examen
Producción de residuos no peligrosos
Contaminación del suelo Negativo
Toma de muestras
(Sanguínea , orina, heces y secre-ciones)
Generación de desechos infecciosos
Contaminación de las aguas subte-rráneas
Contaminación del suelo Riesgos para la salud humana
Negativo
Análisis
(Hematología, Coagulación, Quími-ca Sanguínea, Serología, Inmunolo-gía, Marcadores Tumorales, Orina, Heces, Esputo, Bacteriología, Va-rios, Inv. de drogas. Bioquímica)
Generación de desechos infecciosos
Contaminación de las aguas subte-rráneas
Contaminación del suelo Riesgos para la salud humana Afectación de la calidad del aire
Negativo Producción de
desechos especiales
Realización de ecografías
Producción de desechos
comu-nes
Contaminación del suelo
Negativo Generación de
desechos infecciosos
Contaminación de las aguas subte-rráneas
Contaminación del suelo Riesgos para la salud humana
Impresión de resultados
Producción de residuos no peligrosos
Perdida de la calidad de suelo Negativo
Mantenimiento y limpieza
Producción de residuos comunes
Contaminación de las aguas subte-rráneas
Contaminación del suelo Riesgos para la salud humana Afectación de la calidad del aire
Negativo
2.7.9. Identificación de tipos de riesgos
En la Tabla 3, se muestran los riesgos a los que están expuestos empleados y pacientes durante el desarrollo de las actividades en el laboratorio. Riesgo físico se refiere a las con-diciones del entorno del lugar de trabajo, riesgo químico es producido por la manipulación de agentes químicos, el riesgo biológico se puede dar cuando se trabaja con agentes infec-ciosos, el riesgo ergonómico se refiere a la postura que se mantiene mientras se trabaja, y el riesgo psicosocial es aquel que se produce por exceso de trabajo o un clima laboral nega-tivo (Falagán, et al., 2000).
Tabla 3Situaciones de riesgo del personal por tarea realizada
Tipo de personal Tarea Riesgos a los
que se exponen
Personal de salud que genera desechos
Recepción de datos y procesos admi-nistrativos
Físico Ergonómico
Toma de muestras Biológico
Procesamiento de muestras
Biológico Químico Eléctrico Ergonómico Ecografías Biológico Ergonómico Psicosocial Personal de limpieza Limpieza de áreas, transporte y
alma-cenamiento
Físico Biológico Químico Pacientes y visitantes Sala de espera/Manipulación de
mate-riales y quipos, fluidos corporales
Físico Biológico
2.7.10. Evaluación no oficial de la gestión y manejo interno de desechos sólidos en el laboratorio “CODIMEC”
Tabla 4. Parámetros de evaluación del nivel de cumplimiento (MSP, 2010)
Categoría Denominación Porcentaje
A Adecuado 90-100%
B Bueno 70-89%
C Regular 41-69%
D Deficiente 0-40%
Para la renovación del permiso de funcionamiento ante el MSP, la calificación mínima deberá ser de 70%, en cuanto al nivel de cumplimiento. El registro de la evaluación es pre-sentado en el Anexo I, y el diagnóstico situacional en fotografías en el Anexo XII.
2.8. Diagnóstico Cuantitativo
El diagnóstico cuantitativo, se determinó mediante caracterización física de los desechos sanitarios con el fin de conocer su composición, clasificación y volúmenes. Previo al diag-nóstico se describieron las indicaciones a la representante legal y a las empleadas para que descarten al final de la jordana toda la basura de los recipientes, y así el primer día de mo-nitoreo represente solamente la basura de ese día y no la acumulada.
Para realizar el diagnóstico cuantitavo, se utilizaron las siguientes herramientas: 1 Balanza electrónica tipo Ohaus (Capacidad = 4kg)
1 Cámara fotográfica
1 Recipiente plástico de 19 litros (dependerá de la cantidad de desechos) Bolsas plásticas
Etiquetas de identificación 1 Regla de medición
EPP (Mandil/ropa gruesa, guantes de carnaza, botas de caucho, gafas y mascarilla de seguridad)
Vera, & Romero (2012) recomiendan “realizar la investigación (pesaje) en el trayecto mí-nimo de 14 días, para evitar datos imprecisos por las variaciones diarias que suelen suceder debido a que la generación de desechos varía según la afluencia de pacientes”.
Fig. 17.Etiqueta de identificación para el monitoreo
La caracterización física de los desechos sanitarios generados en las áreas del laboratorio, se realizó durante 14 días laborables, desde 16 de enero (incluyendo los días sábados 16, 23 y 30 de enero hasta el medio día), hasta el 01 de febrero del año 2016, a excepción de los días domingos 17, 24 y 31 de enero. El procedimiento iniciaba a partir de las 17:30, para no interrumpir significativamente las actividades normales del laboratorio. Utilizando el EPP conveniente, se recogían las bolsas plásticas con los desechos sanitarios de todo el laboratorio, y luego eran llevadas a un espacio dispuesto dentro del suelo de la bodega. Debido al tiempo lluvioso en la ciudad no se pudo realizar el diagnóstico en un espacio abierto, por lo que en la bodega se extendía una cubierta de plástico para evitar derrames y para no contaminar el lugar, luego de este procedimiento se vertían las bolsas para pesar los desechos sanitarios según la clasificación de la Figura 2.
Los desechos de alto nivel contaminante, eran pesados en la propia bolsa que los contenía, luego el peso de la bolsa (0.02 kg) era restado del total. Seguido al pesaje de los desechos sanitarios, se procedía a calcular el volumen, para ello se utilizó un recipiente de forma cilíndrica de 19 litros.
con la ayuda de la regla de medición se medía la altura incompleta, y se calculaba el volu-men de los desechos usando la fórmula para calcular el voluvolu-men de un cilindro:
Dónde:
V = Volumen del recipiente = 3.1416
= radio del recipiente = Altura del recipiente
2.8.1. Resultados del diagnóstico cuantitativo
Los resultados del diagnóstico cuantitativo se muestran en la Tabla 5, y el cálculo del vo-lumen en la Tabla 6. En el Anexo VI se pueden revisar los datos obtenidos por cada área del laboratorio.
El peso total de los desechos sanitarios que generó el laboratorio durante los 14 días del monitoreo, fue de 17,258 kg, siendo los desechos peligrosos “biológico - infecciosos”, los desechos de mayor peso entre todos los residuos.
Tabla 5. Peso de los desechos sanitarios generados por las áreas del laboratorio
Tipo de desecho Desecho Sanitario Peso generado (kg) Porcentaje % Peligrosos
Infecciosos 9.581 55.516
Cortopunzantes 0.095 0.550
Químicos 0.169 0.979
No peligrosos
Biodegradables 1.588 9.202
Reciclables 3.382 19.597
Comunes 2.443 14.156
Total 17.258 kg 100 %
Fig. 18. Porcentaje de la generación en cuanto al peso de los desechos sanitarios durante el diagnós-tico cuantitativo
En la Figura 19, se presentan los subproductos (de mayor a menor), que representan el total generado de los desechos peligrosos durante el monitoreo que fue de 9.845 kg (57.04%). Los desechos peligrosos de mayor peso fueron los tubos de ensayo que contenían sangre, seguidos de los papeles higiénicos que eran usados en grandes cantidades por los pacientes en los baños. Durante el pesaje no se encontraron placas de Petri con cultivos, cepillos en-do cervicales, lancetas o baterías; ya que estos materiales son usaen-dos en análisis especiales de manera eventual.
Fig. 19. Porcentaje de subproductos peligrosos generados durante el monitoreo
55% 20%
14% 9%
1% 1%
Infecciosos Reciclables Comunes Biodegradables Químicos Cortopunzantes 19% 18% 14% 10% 10% 9% 6% 5% 3% 2%
2% 1% 1% 0% 0% Tubos de ensayo con sangre
Higiénicos pacientes Papel con sangre
Guante usados + preservativos Frascos de orina y heces Higiénicos empleados Papel contaminado Guantes contaminados Jeringuillas (cuerpo + émbolo) Torundas de algodón con sangre Químicos
En la Figura 20, se muestran los subproductos (de mayor a menor) que representan el total generado de desechos no peligrosos durante el monitoreo que fue de 7.413 kg (42.95%). La materia orgánica, fue el residuo de mayor peso, cáscaras de plátanos y restos de mango, fueron los que comúnmente se descartaban.
Fig. 20. Porcentaje de subproductos no peligrosos generados durante el monitoreo
(MSP) 2010 establece “hasta 350 gramos por consulta por día y por paciente como indica-dor de generación de desechos infecciosos en instituciones de atención ambulatoria”. El promedio de generación diario de desechos infecciosos durante el monitoreo fue de 0.6843 kg; con un alrededor de 20 pacientes al día, son generados aproximadamente 34.2 g de desechos infecciosos por consulta por día y por paciente debido a la baja complejidad de servicios del laboratorio.
A pesar de que los desechos peligrosos “biológico – infecciosos”, tuvieron un mayor peso del total de desechos sanitarios, los desechos no peligrosos fueron los que representaron un mayor volumen con un promedio de 14.02 , y los desechos peligrosos tuvieron un vo-lumen promedio de 11.05 . La Tabla 6 muestra el resultado del cálculo del volumen de los desechos. 21% 15% 14% 14% 12% 8% 5% 4% 2% 2% 1%
1% 1% 0%
0% Materia orgánica
Plástico
Papel + gel (base de agua)
Restos de barrido
Tabla 6. Volumen de los desechos sanitarios
Día
Tipo de desecho sanitario Peligrosos ( ) No peligrosos ( )
29/01/2016 10.84 14.99
30/01/2016 8.29 15.6
01/02/2016 14.03 11.48
Media 11.05 14.02
Nota: Los desechos no fueron comprimidos dentro del recipiente para evitar accidentes.
2.9. PROPUESTA TECNOLÓGICA: PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE DESECHOS SANITARIOS PARA EL LABORATORIO CLÍNICO “CODIMEC”
El PGIDS, está compuesto por siete programas que involucran las fases de gestión integral; los programas fueron diseñados tomando en cuenta los resultados del diagnóstico situacio-nal de los desechos sanitarios, las encuestas, y en consideración de una guía para la elabo-ración de planes de gestión integral de desechos sanitarios, también se creó un comité for-mado por empleados del laboratorio cuya responsabilidad será vigilar el cumplimiento de los programas para el manejo de los desechos sanitarios. A continuación se detallan los programas con los objetivos y medidas que los caracterizan.
2.9.1. Programa de separación de desechos sanitarios
Objetivo: Separaroportunamente los diferentes tipos de desechos sanitarios que se gene-ren en el laboratorio para evitar tratarlos como desechos peligrosos.
Medidas:
Segregar de manera correcta los desechos sanitarios en todas las áreas del laboratorio de manera permanente, en la Tabla 7 se indica el manejo de colores para recipientes, bolsas de depósito y almacenamiento temporal.
Colocar sobre el recipiente para segregación, el cartel presentado en la Figura 21, para informar a pacientes qué tipo de desecho colocar en cada ranura.
Cambiar de lugar el recipiente para desechos comunes de la sala de espera a una zona visible y de mejor acceso.
Tabla 7. Código de colores para la clasificación de desechos sanitarios en el laboratorio (INEN, 2014)
Nota: Modificada según las necesidades del laboratorio
Tipo de residuo
Color de
recipiente Bolsa Rótulo Composición
Desechos y/o Residuos No
Peligrosos
Negro Negra Desechos
Comunes
Papel sucio, latas, tarrinas, grapas, clips, aluminio, restos de barrido, servilletas, otros Verde
Verde
Orgánicos
Biodegradables u orgánicos como: restos de alimentos, frutas, verduras, otros.
Azul Gris
Plásticos
Inorgánico, envases de jugos, gaseosas y yogurt, vasos pla-tos y cubierpla-tos desechables, bolsas plásticas, otros.
Gris Gris
Papel y Cartón
Papel, cartón, periódicos, cua-dernos, revistas, tubos de cartón de papel higiénico, vidrio.
Desechos
Infecciosos Rojo Roja
Peligro Riesgo Biológico
Jeringas (émbolo y tambor), envases de orina, de heces, tubos de ensayo, tiras reacti-vas de orina, baja lenguas, torundas de algodón, gasas y papel con sangre preservati-vos, guantes usados, hisopos, cajas de Petri, papel usado de baños.
Desechos Corto- punzantes
Rojo Roja Material
Corto- Punzante contaminado
Agujas de jeringas, cubre y porta objetos, bisturí, palillos, lancetas, cepillos endocervica-les, tubos de ensayo
Desechos Especiales Anaranjado Roja Riesgo Químico
Fig. 21.Cartel informativo de separación de desechos comunes
Nota: Diseñado por Aguirre Romo Julián Leonardo, 2016
Fig. 22. Ubicación de los recipientes para la separación de los desechos sanitarios
a) Características de los recipientes para la separación
80% de la capacidad del recipiente, y deberán ser lavados con una frecuencia igual a la de recolección.
Los recipientes para residuos cortopunzantes, serán de plástico rígido resistente, con una abertura que impida la introducción de las manos. El contenido no debe exceder las ¾ partes de la capacidad del recipiente, para poder desactivar su contenido. Se podrán usar recipientes de plástico rígido que tengan boca angosta y tapa, y se deben rotular con las etiquetas correspondientes.
Deben usarse bolsas desechables de plástico biodegradable, con espesor y resistencia de más de 35 micrómetros. Deben tener un mayor tamaño al del recipiente para poder sujetar y anudar, y deben recolectarse bien cerradas y sin aire como se muestra en la Figura 23.
Fig. 23.Características de las bolsas desechables (University of Iowa, 2016)
Los desechos peligrosos especiales (químicos y farmacéuticos), deberán ser deposita-dos en cajas de cartón íntegras, y de existir restos líquideposita-dos, colocar los envases en con-tenedores plásticos, y rotularlos según las etiquetas pertinentes.
b) Etiquetado
Se colocarán en las bolsas plásticas de color rojo y cajas de cartón las etiquetas corres-pondientes que fueron diseñadas según normas técnicas del servicio ecuatoriano de normalización (INEN, 2000, 2010) durante la elaboración del “Registro de Generador de Desechos Peligrosos Laboratorio Clínico CODIMEC” presentado más adelante. Sí en las bolsas plásticas se depositan distintos tipos de desechos infecciosos, deberá
c) Recolección y transporte interno
Se deberá usar el EPP pertinente (Fig. 27), y luego de realizar la desinfección química a los desechos infecciosos se deberán llevar las bolsas plásticas enseguida a la bodega, previo al transporte se deberá verificar que las bolsas se encuentren íntegras, cerradas y etiquetadas correctamente.
Los desechos no peligrosos serán transportados fuera del laboratorio en horarios de menor circulación de pacientes. Por las mañanas el transporte será a las 07:30 y por las tardes a las 17:30.
d) Almacenamiento final interno
Para el área de bodega se deberá realizar las siguientes medidas correctivas:
Colocar señalética de “Solo personal autorizado”, o “Restringido el paso a particula-res”, y reparar la cerradura de la puerta de la bodega.
Disponer de una balanza apta para registrar la generación de residuos.
Mejorar la iluminación, y la ventilación para que en caso de accidentes no se acumulen gases que podrían ser nocivos.
Despejar el área de bodega para permitir el libre acceso a la estantería de almacena-miento. Retirar materiales que pueden formar ambientes propicios para la proliferación de microorganismos o roedores.
Debido a que los desechos infecciosos almacenados permanecen más de 24 horas den-tro de la bodega, pueden ser foco infeccioso de contaminación por lo que las paredes, pisos y techos del área, deberán ser descontaminados los días martes y viernes de cada semana.
2.9.2. Programa de contingencias
Medidas:
Los accidentes o incidentes, derrames, recipientes dañados, inapropiada segregación, deberán ser comunicadas al responsable del comité interno de gestión de desechos sani-tarios o al supervisor para que procesa según el acontecimiento.
Colocar en un lugar visible del laboratorio, el mapa de riesgos y evacuación, que se elaboró con base en la Tabla 3. El mapa muestra señales para identificar riesgos, ruta de evacuación, extintores, botiquines y el pulsador de alarma contra incendios, para que los pacientes o empleados conozcan cómo actuar o abandonar la instalación en ca-so de ocurrir sismos, derrames, incendios en el área de depósito final, u otros suceca-sos que pongan en peligro su integridad (Fig. 24).
A continuación se describen los procedimientos a seguir en caso de los accidentes más frecuentes en laboratorios básicos con niveles de bioseguridad 1 y 2, adaptadas del Manual de Bioseguridad en el Laboratorio (OMS, 2005).
a) Ruptura de bolsas plásticas
Levantar los residuos del piso y depositarlos en otra bolsa. No arrastrar las bolsas por el piso, no introducir las manos dentro de las bolsas bajo ninguna circunstancia ya que pue-den ocasionarse punciones, cortaduras o contacto con material contaminado. Antes de de-volver escobas o trapeadores, revisarlos con el fin de detectar la presencia de material cor-topunzante.
b) Accidentes con cortopunzantes
Fig. 2
4.
Ma
pa de
riesg
os
y e
va
cuació
c) Derrame de sustancia infecciosa en pisos o mesones de trabajo
En caso de derrames de fluidos corporales en el piso, mesones o paredes es indispensable que se proceda a cubrir el material derramado utilizando solución de hipoclorito de sodio al 10% por 10 o 15 minutos. Utilizar papel u otro material absorbente como gasas para lim-piar y luego desechar todo como material infeccioso en el correspondiente recipiente. Po-drá seguirse el ejemplo de la Figura 24.
Fig. 25. Protocolo a seguir ante derrame de una sustancia infecciosa (Ofelia Díez, 2012)
2.9.3. Programa de tratamiento de los desechos peligrosos
Objetivo: Usar desinfección química como método de tratamiento para minimizar la carga contaminante de los desechos peligrosos.
Medidas:
Disponer de las hojas de seguridad de los reactivos y materiales de desinfección. Deberá realizarse desinfección química cada vez que se vaya a descartar material
con-taminado (Tabla 8). Para ello se deberá usar Hipoclorito de Sodio al 10%, y cal viva (Fig. 26).
Tabla 8. Métodos recomendados para el tratamiento de desechos hospitalarios (Fundación Natura, 1997)
Métodos de tratamiento
Tipos de resi-duos Auto-clave Incine-ración Desinfec-ción Quí-mica Microon-da Relleno Sanita-rio Técnicas Auxiliares
Generales Reciclaje
Infecciosos
Laboratorio
Patológicos
Sangre y
deri-vados
Cortopunzantes Aglutinación
Áreas críticas
Investigación
Especiales
Químicos
Neutraliza-ción química
Radiactivos Decaimiento
Farmacéuticos Aglutinación,
reciclaje
Derrames
(1) Hipoclorito de sodio al 10% (2) Cal viva
Nota: Tomado de:
(1) http://clorosanjoaquin.cl/new/producto/hipoclo-10k/
(2) http://pichincha.quebarato.com.ec/quito/venta-de-cal-cal-viva-cal-hidratada__B5FAEE.html
Fig. 26. Productos para la desinfección química de los desechos infecciosos
Tabla 9. Protocolo de desactivación de los desechos infecciosos (Álvarez & Campuzano, s.f.)
Tipo Tratamiento
Jeringas (émbolos) Agregar hipoclorito de sodio al 10% por 30 minutos, luego se hacen pequeños agujeros al envase y se arroja el líquido al lavabo. Dejar correr abundante agua.
Cultivos
Tubos de ensayo con sangre Orina
Envases de orina y tiras reactivas
Se deben colocar en las bolsas de color rojo, agregar cal antes de poner los desechos y de nuevo al momento de entregar los desechos al gestor.
Envases de heces (tapar herméticamente) Torundas de algodón con sangre
Guantes contaminados Gasas con sangre Papel con sangre Hisopos
Baja lenguas
Tabla 10. Protocolo de desactivación de los desechos cortopunzantes (Álvarez & Campuzano, s.f.)
Tipo Tratamiento
Agujas de jeringas
Se los debe colocar en el guardián o recipiente de plástico rígido y boca ancha. El contenido no debe exceder las ¾ partes de su capa-cidad. Agregar al guardián solución de Hipoclorito de Na. 10% por 30 minutos. Decantar el Hipoclorito de Na., en el vertedero. Dejar correr abundante agua.
Cubre objetos Desinfectar en frasco de boca ancha con solución de Hipoclorito de Na. 10% por 30 minutos. Separar portaobjetos y cubreobjetos. La-var con solución jabonosa. Enjuagar.
Porta objetos Bisturí
Se los debe colocar por separado en un envase de plástico duro de boca angosta, se agrega Hipoclorito de sodio al 10% por 30 minu-tos, se arroja el líquido al lavabo. Dejar correr abundante agua. Lancetas
Cepillos endo- cervicales
Palillos de madera
Para la desactivación de los desechos peligrosos se deberá usar el EPP presentado en la Figura 27. Los elementos que se deberán usar son:
Guantes de caucho en el momento de recolectar las bolsas plásticas.
Mascarilla cuando deba recolectar las bolsas o desactivar los desechos peligrosos. Gafas de seguridad en el momento de la desactivación de residuos biosanitarios para
evitar salpicaduras a los ojos.
Bata en el momento de la desactivación de residuos peligrosos para evitar salpicaduras en la piel y la ropa.
Fig. 27. Equipo de protección personal para tratamiento y descarte de los desechos sanitarios (MSP, 2011)
2.9.4. Programa de minimización de desechos sanitarios
Objetivo: Reducir la cantidad de desechos peligrosos generados en el laboratorio. Medidas:
Para poder reducir el peso de generación de los desechos peligrosos, se deberá efectuar correctamente la separación de los desechos. Durante los 14 días de monitoreo, en el labo-ratorio se generaron 9,845 kg, de desechos peligrosos (Tabla 1), aplicando una adecuada separación a los desechos y desactivación a la sangre, la cantidad de desechos peligrosos disminuiría a 5,899 kg; de este modo, la producción de los desechos infecciosos se reduci-ría en 3,946 kg aproximadamente.
En el laboratorio se pueden incluir las siguientes prácticas: Separar los desechos correctamente y de manera permanente.
Se deberá imprimir documentos a ambas caras, para evitar el uso excesivo de papel. Desactivar la carga contaminante de los tubos de ensayo con sangre, usando hipoclorito
de sodio al 10%, por 30 minutos.
2.9.5. Programa de reutilización y reciclaje
Objetivo: Determinar actividades y ventajas económicas de la reutilización y reciclaje de desechos y/o residuos no peligrosos producidos en el laboratorio clínico Codimec.
Medidas:
“CODIMEC” puede empezar la cultura del reciclaje para obtener beneficios. Antes de arrojar la basura, o entregar a los recicladores, se deberá comprobar lo que se pueda re-ciclar. Estas medidas se aplicarán solamente a los residuos no peligrosos.
Los materiales que se pueden reciclar se identificaron a través del diagnóstico cuantita-tivo y son botellas tipo PET, papel mixto, vidrio, plástico y cartón limpio.
Para reciclar las botellas tipo PET se deberán compactar para aprovechar espacio en los recipientes que las contengan, y dejar las tapas ya que éstas también pueden reciclarse. En la Figura 28, se muestran los precios de mercado referenciales para materiales reci-clables presentados en la página del Ministerio del Ambiente.
Fig. 28. Precios referenciales para materiales reciclables (MAE, 2014)
Además se pueden realizar pequeñas acciones que contribuyen al cuidado del me-dio ambiente como:
Reutilizar el papel mixto por su parte trasera para obtener post-it de oficina y anotacio-nes varias.
Reutilizar recipientes de plástico rígido, para colocar en ellos objetos cortopunzantes, siempre y cuando sean recipientes a prueba de perforaciones o fugas.
2.9.6. Programa de monitoreo y seguimiento
Objetivo: Garantizar el manejo adecuado de los desechos sanitarios generados en el labo-ratorio clínico, así como el cumplimiento del PGIDS.
a) Monitoreo a la gestión interna
Para monitorear la gestión interna de los desechos sanitarios se procederá como sigue.
Medidas:
Las áreas de trabajo deberán mantenerse limpias y ordenadas
Los objetos personales deberán guardarse en casilleros fuera de las áreas de generación de desechos peligrosos.
Deberán lavarse las manos cada vez que se produzca contacto con algún fluido biológi-co, cuando se retiren los guantes de protección, cada vez que se retire de su área de tra-bajo, antes de comer en una zona libre de contacto con material peligroso o infeccioso y después de ir al baño.
Para realizar el monitoreo al PGIDS en cuanto a generación por tipo de residuos, es fundamental llevar los registros internos de pesajes, para ello se deberá reparar la ba-lanza o adquirir en un mejor caso, una baba-lanza electrónica más precisa.
Deberán evitarse las siguientes acciones:
Mezclar los desechos y/o residuos no peligrosos con los desechos peligrosos. Quemar desechos sanitarios a cielo abierto, dentro o fuera del laboratorio. Reciclar y reutilizar los recipientes para desechos cortopunzantes.
Reciclar y reutilizar fundas que contengan desechos sanitarios peligrosos. Comer, beber, fumar, maquillarse o usar cremas en sus puestos de trabajo.
Para llevar control estadístico de los pesos de los desechos se deberá utilizar en plantillas de Excel, indicadores de destinación los cuales permitirán evaluar la implementación del PGIDS y deberán realizase mensualmente.
b) Indicador destinación para reciclaje: resulta de la división de los desechos reciclados entre los desechos totales generados (MSP, 2014).
c) Indicador destinación a de desechos peligrosos entregados a gestores: resulta de la divi-sión de los desechos peligrosos entregados a gestores calificados entre los desechos totales generados (MSP, 2014).
b) Monitoreo a la gestión externa
El Reglamento de Manejo de Desechos Infecciosos para la Red de Servicios de Salud en el Ecuador, en su artículo 41 menciona que la evaluación al manejo externo debe ser ejecuta-da por la Autoriejecuta-dad Sanitaria Nacional en cooperación con el prestador del servicio. Se deberán monitorear los siguientes aspectos:
Evaluación de la recolección diferenciada.
Evaluación del sistema de tratamiento autorizada por la Autoridad Sanitaria Nacional. Evaluación de la disposición final (celda de seguridad o relleno sanitario)
c) Documentos de control y seguimiento
Se deberá llevar control del pesaje de los desechos sanitarios conforme a indicaciones del MSP usando la matriz de generación diaria de desechos sanitarios sólidos en kg/día formulario 1 (Centros de Salud A, B, C y establecimientos ambulatorios) (Anexo IX). Se deberá emplear el Manifiesto Único (Anexo X), para llevar un control adecuado de
Se debe presentar un programa de minimización de residuos en un plazo de 90 días de emitido el RGDP a la Autoridad Ambiental Competente, y además remitir el reporte de la Declaración de Gestión de Desechos Peligrosos y/o Especiales, de manera anual, con los datos de los manifiestos, los primeros diez días del mes de enero de cada año. Se debe presentar además la declaración anual de la gestión de los desechos sanitarios
peligrosos.
2.9.7. Programa de capacitación y educación ambiental
En las encuestas los empleados mencionaron que han sido capacitados sobre el manejo de los desechos sanitarios, pero no se manifestaron evidencias prácticas ni documentadas, por ello se propone concienciar de manera continua a los empleados para cambiar sus hábitos y la falta de interés. Si los empleados son capacitados adquirirán los conceptos, y procedi-mientos necesarios para que se cree una cultura de manejar correctamente los desechos que generan, y que se le dé la importancia de cuidado del medio ambiente como a cualquier otra fase del proceso de sus actividades. La capacitación significará beneficios asociados a su aplicación correcta.
Objetivo: Sensibilizar a los empleados del laboratorio clínico “CODIMEC”, sobre el
ma-nejo de los desechos sanitarios, la importancia social y medio ambiental de su gestión ade-cuada.
Medidas:
Se profundizará en temas de:
Actualización de normativa ambiental en cuanto a manejo de desechos.
Gestión integral de desechos sanitarios (Manejo, enfermedades relacionadas a la mala gestión de desechos sanitarios, tratamiento, minimización, aprovechamiento y reciclaje de residuos).
Seguridad y salud laboral.
2.9.8. Creación del comité interno para la gestión de los desechos sanitarios
