UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

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UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO PARA

PREECLAMPSIA EN MUJERES ATENDIDAS EN EL

HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO ENTRE ENERO A

JUNIO DE 2015

TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE

MÉDICO CIRUJANO

CONRAD JULIO HUAMÁN PUENTE

DR. JHONNY ALBERTO DE LA CRUZ VARGAS DIRECTOR DE LA TESIS

DR. EDUARDO MORALES REZZA ASESOR

LIMA – PERÚ

2016

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2 AGRADECIMIENTOS:

Al Dr. Eduardo Morales por su invalorable asesoría en la realización de la presente tesis.

Al Dr. Pedro Herrera por su apoyo incondicional en la elaboración de esta investigación.

A los Médicos Asistentes del Hospital Nacional Dos de Mayo, maestros y amigos que contribuyeron con mi formación como profesional.

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3 DEDICATORIA:

A mis padres por su apoyo incondicional para el logro de mis aspiraciones profesionales y ser los modelos a seguir. A mis hermanos por haberme ayudado cada día en mi formación personal.

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RESUMEN

OBJETIVO: Determinar la prevalencia de edad, nuliparidad, control prenatal, antecedente personal de preeclampsia, antecedente de hipertensión arterial y diabetes mellitus como factores de riesgo para preeclampsia en las gestantes atendidas en el Hospital Nacional Dos de Mayo entre los meses de enero a junio de 2015.

METODOLOGÍA: Estudio no experimental, de tipo observacional, transversal. La población estuvo constituida por 59 pacientes. Se estudio bajo un análisis estadístico univariado.

RESULTADO: El grupo etario con mayor prevalencia fue entre 21 a 25 años (33.9%), la nuliparidad obtuvo un 55.9%; los controles prenatales deficientes, 42.4%; el antecedente personal de preeclampsia, 33.3%; el antecedente de hipertensión arterial, 6.8%; el antecedente de diabetes mellitus, 0%.

CONCLUSIONES: La prevalencia de preeclampsia fue del 5%, siendo la nuliparidad el factor de riesgo más frecuente y el antecedente de diabetes mellitus el menos frecuente.

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ABSTRACT

OBJECTIVE: To determine the prevalence of age, nulliparity, prenatal care, personal history of preeclampsia, history of hypertension and diabetes mellitus as a risk factor for preeclampsia in pregnant treated at the Hospital Nacional Dos de Mayo between the months of January to June 2015.

METHODOLOGY: Study non-experimental, observational, transversal. The population consisted of 59 patients. It was studied under a univariate statistical analysis.

RESULTS: The most prevalent age group was between 21-25 years (33.9%), nulliparity was 55.9%; antenatal controls deficient were the 42.4%; a history of preeclampsia was the 33.3%; a history of hypertension was 6.8% and the history of diabetes mellitus was 0%.

CONCLUSIONS: The prevalence of preeclampsia was 5%, the Nulliparity the most frequent risk factor and a history of diabetes mellitus, the least common.

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PRESENTACIÓN

La preeclampsia es un trastorno hipertensivo relativamente común durante el embarazo, de presentación progresiva y que acarrea con frecuencia graves complicaciones maternas y perinatales. La preeclampsia se caracteriza por hipertensión arterial (presión arterial mayor o igual a 140/90 mmHg) y proteinuria mayor o igual a 300 mg en una recolección de orina de 24 horas.

Esta patología complica de 3 a 22% de los embarazos y es la segunda causa de muerte materna en el Perú, con 32%, y la primera causa de muerte materna en el Instituto Nacional Materno Perinatal con 43%, datos hallados por Guevara (1)_{en “Manejo de la preeclampsia/eclampsia en el Perú”.}

Aún se desconoce la etiología, por lo que el diagóstico se realiza tardiamente en la mayoría de los casos. Por tanto, es muy importante detectar algunos factores de riesgo que predisponga a la gestante a desarrollar preeclampsia.

Muchos factores de riesgo han sido implicados en el desarrollo de preeclampsia, dentro de los cuales se encuentran: edades extremas (adolescentes o añosas), nuliparidad, controles prenatales insuficientes, antecedente personal de preeclampsia, antecedente de hipertensión arterial, antecedente de diabetes mellitus, entre otros. La Dra. Rosa López, en su estudio: “Factores de riesgo para preeclampsia en el Hospital Central Antonio María Pineda. Barquisimeto. Entre julio 2001 y julio 2002”, muestra que la población más expuesta a presentar la enfermedad fueron mujeres con edad comprendida entre 15-24 años (56.8%), primigestas (41.8%), antecedente personal de preeclampsia (43.3%), antecedente familiar de preeclampsia (32.8%), clase socioeconómica baja (67.2%). La hipertensión arterial crónica

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7 (26.9%) y la obesidad (20.9) fueron los antecedentes personales patológicos más frecuentes.

Esta investigación pretende determinar la prevalencia de los distintos factores de riesgo como edad, nuliparidad, controles prenatales insuficientes, antecedente personal de preeclampsia, antecedente de hipertensión arterial y antecedente de diabetes mellitus para tener en cuenta el riesgo que las gestantes puedan tener al presentar alguno o algunos de estos factores y así proporcionarles un tratamiento precoz y oportuno que permita reducir los riesgos propios de esta enfermedad, tanto para la madre como para el niño.

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ÍNDICE

Pág.

CAPÍTULO I: PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN ____________________________ 9

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ___________________________ 10

1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA _____________________________ 11

1.3. JUSTIFICACIÓN DEL INVESTIGACIÓN _________________________ 11

1.4. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ______________________________ 12

1.5. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN___________________________ 12

1.5.1. Objetivo general _______________________________________ 13

1.5.2. Objetivos específicos __________________________________ 13

CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO _________________________________________ 13

2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ______________________ 13

2.2. BASES TEÓRICAS ___________________________________________ 21

2.2.1. Preeclampsia _________________________________________ 21

2.2.2. Hipertensión crónica __________________________________ 22

2.2.3. Hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada __ 23

2.2.4. Hipertensión gestacional _______________________________ 23

2.2.5. Etiopatogenia _________________________________________ 24

2.2.6. Factores de riesgo _____________________________________ 26

2.3. DEFINICIÓN DE CONCEPTOS _________________________________ 30

CAPÍTULO III: VARIABLES ______________________________________________ 31

3.1. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ______________________ 31

CAPÍTULO IV: METODOLOGÍA __________________________________________ 34

4.1. DISEÑO DE ESTUDIO ________________________________________ 34

4.2. POBLACIÓN DE ESTUDIO ____________________________________ 35

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4.2.2. Unidad de análisis _____________________________________ 35

4.2.3. Selección y tamaño de muestra ________________________ 35

4.2.4. Criterios de selección __________________________________ 35

4.3. PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCIÓN DE LOS DATOS ____ 36

4.3.1. Instrumento utilizados _________________________________ 36

4.3.2. Procedimientos _______________________________________ 36

4.3.3. Aplicación de datos ___________________________________ 36

4.4. PROCEDIMIENTOS PARA GARANTIZAR ASPECTOS ÉTICOS EN LA

INVESTIGACIÓN _____________________________________________ 37

CAPÍTULO V: RESULTADOS Y DISCUSIÓN ______________________________ 37

5.1. RESULTADOS _______________________________________________ 38 5.2. DISCUSIÓN DE RESULTADOS ________________________________ 45 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ________________________________ 48 CONCLUSIONES __________________________________________________ 48 RECOMENDACIONES _____________________________________________ 49 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS _______________________________________ 50 ANEXOS _______________________________________________________________ 53

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10 1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La preeclampsia pertenece a un grupo de desórdenes hipertensivos del embarazo, donde se incluyen: a) Preeclampsia-Eclampsia, b) Hipertensión crónica, c) Hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada, y d) Hipertensión gestacional.(1) (2)

Según las nuevas guías de hipertensión en el embarazo publicados por el Equipo de Trabajo de Hipertensión en el Embarazo y el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos – ACOG, la preeclampsia se caracteriza por una presión arterial sistólica mayor o igual a 140 mmHg y/o una diastólica mayor o igual a 90 mmHg, tomadas en dos ocasiones por lo menos 4 horas de diferencia, después de las 20 semanas de gestación en una mujer con una presión arterial previamente normal, además de una proteinuria mayor o igual a 300 mg en una recolección de orina en 24 horas. En ausencia de proteinuria, la preeclampsia se diagnostica con una hipertensión en asociación con trombocitopenia, insuficiencia hepática, insuficiencia renal, edema pulmonar, o de nueva aparición de trastornos cerebrales o visuales. (3) (4)

La preeclampsia es una enfermedad de carácter progresivo e irreversible que afecta múltiples órganos, siendo responsable de una proporción considerable de muertes maternas y perinatales. (3) (5)

A nivel mundial, la frecuencia de preeclampsia oscila entre 3% al 10% de los embarazos. (6)_{La Organización Mundial de la Salud (OMS)}

estima que la incidencia de preeclampsia es siete veces mayor en los países en desarrollo que en los desarrollados. (7)_{En África y Asia, casi}

una décima parte de las muertes maternas están relacionadas con este trastorno; en América Latina, una cuarta parte de las defunciones maternas se relacionan con esta complicación. (6) (8)

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11 En el Perú, la incidencia fluctúa entre 10% y 15%. (9)_{Las muertes}

maternas por preeclampsia representan la segunda causa de muerte materna –después de las hemorragias– y aumentaron de 19% en 2007 a 30% en 2010 y 32% en 2012. (10)_{La incidencia de la enfermedad}

hipertensiva del embarazo es mayor en la costa que en la sierra, pero la mortalidad materna por esta causa es mayor en la sierra. (11)_{En la}

Dirección de Salud de Lima Ciudad es la primera causa de muerte, entre los años 2000 a 2009, con el 33%. (9) (12)

La OMS recomienda la detección de la preeclampsia durante la tercera visita prenatal a las 32 semanas, principalmente en zonas desprotegidas donde se debe seguir basando en antecedentes obstétricos, médicos y examen clínico de las mujeres. Las mujeres embarazadas deben ser evaluadas en su primera consulta prenatal sobre los factores de riesgo de preeclampsia, como edad joven, nuliparidad, primer embarazo después de los 35 años, obesidad previa al embarazo actual, embarazo múltiple, historia previa de preeclampsia, diabetes mellitus e hipertensión arterial.(7) (13) (14) (15) (16) (17) (18)

1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

De acuerdo al planteamiento del problema, nos hacemos la siguiente pregunta, ¿Cuál es la prevalencia de los factores de riesgo para preeclampsia en mujeres atendidas, entre los meses de enero a junio de 2015, en el Hospital Nacional Dos de Mayo?

1.3. JUSTIFICACIÓN DEL INVESTIGACIÓN

En el Perú, la preeclampsia se encuentra dentro de las tres patologías causantes de mortalidad materna. Representa el 32% posicionándose en el segundo lugar después de las hemorragias y

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12 seguido de las muertes por infecciones. Su prevalencia varía de 7% a 10% de la población gestante. Su incidencia en la población hospitalaria va de 10% a 15% y es la primera causa de retraso de crecimiento intrauterino, constituyendo una patología que involucra el binomio materno-fetal y que genera alta morbimortalidad perinatal.

A través de los años han sido múltiples los estudios propuestos para detectar anticipadamente la ocurrencia de preeclampsia, pero aún no hay un marcador específico. La mejor medida preventiva de la preeclampsia es una estrecha vigilancia prenatal, más cualitativa que cuantitativa, que permita reconocer factores de riesgo; es por esto que considero importante realizar este estudio, para poder identificar a los grupos de riesgo y proporcionarles un tratamiento precoz y oportuno que acceda reducir los riesgos propios de esta patología, tanto para la madre como para el niño.

1.4. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

El estudio se realizó en el Hospital Nacional Dos de Mayo, en la especialidad de Gineco-Obstetricia, ubicado en el distrito de Lima – Cercado, altura de la cuadra 13 de la Av. Grau, zona de Barrios Altos. Se analizó las historias clínicas de las gestantes que fueron atendidas en el periodo de enero a junio de 2015. Cada gestante tuvo el diagnóstico de preeclampsia, el cual fue determinado en base a las deficiones actuales de la ACOG. Se tomó datos como edad, peso, edad gestacional, paridad, antecedente de preeclampsia y de hipertension arterial para evaluar su prevalencia como factores de riesgo.

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13 1.5.1. Objetivo general

 Determinar la prevalencia de edad, nuliparidad, control prenatal, antecedente personal de preeclampsia, antecedente de hipertensión arterial y diabetes mellitus como factores de riesgo para preeclampsia en las gestantes atendidas en el Hospital Nacional Dos de Mayo (HNDM) entre los meses de enero a junio de 2015.

1.5.2. Objetivos específicos

 Determinar la prevalencia de preeclampsia en las gestantes atendidas en el HNDM.

 Fijar qué factor de riesgo es el más frecuente y qué otro es el menos frecuente.

 Determinar algunas características generales de las pacientes con preeclampsia como: edad y control prenatal.

 Determinar de los antecedentes personales patológicos en estudio cuál es el más frecuente.

CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO

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14 La preeclampsia un problema de salud pública mundial – Víctor Vargas H et al. Concluyen que la preeclampsia debe ser identificada como un problema prioritario para reducir la mortalidad materna en todos los países, principalmente los marginados, fortaleciendo los sistemas de salud pública y mejorando la atención de la madre con personal de salud capacitado. (7)

Manejo de la preeclampsia/eclampsia en el Perú – Enrique Guevara Ríos. Estudio donde nos proporciona datos epidemiológicos de preeclampsia en el Perú. La preeclampsia complica de 3 a 22% de los embarazos y es la segunda causa de muerte materna en el Perú, con 32%, y la primera causa de muerte materna en el Instituto Nacional Materno Perinatal, con 43%. Además, hace una revisión de los nuevos aportes en el manejo de la preeclampsia severa y eclampsia y de una de sus complicaciones más graves, como es la rotura hepática. (9)

Actualización en la epidemiología de la preeclampsia – Sixto Sánchez. Estudio en el cual redacta los factores de riesgo asociados a preeclampsia como son la primigravidez, cambio de paternidad, preeclampsia previa, historia familiar de preeclampsia, raza negra, hipertensión crónica, edad materna joven (menor de 20 años), edad avanzada (mayor de 35 años), índice masa corporal aumentado, embarazo múltiple, diabetes mellitus pregestacional y resistencia a la insulina. (19)

Preeclampsia y factores de riesgos asociados – Mariam Melgar Urbina et al. Estudio de casos y controles, donde se analizó los factores de riesgo maternos asociados con el diagnóstico de preeclampsia en pacientes de 10 a 54 años. Contó con 1022 pacientes. Se encontró una asociación estadística entre preeclampsia y el factor de riesgo antecedente personal de preeclampsia (X²= 67.36), además con

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15 edad materna menor de 18 y mayor de 35 años (X²= 4.99). Se determinó una prevalencia de 3.7% de preeclampsia. (20)

Factores de riesgo asociados a preeclampsia en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión. Callao. Abril a junio de 2010 – Carlomagno Morales Ruiz. Estudio observacional, analítico y prospectivo de casos y controles, donde se calculó la incidencia de preeclampsia e identificó los factores de riesgo asociados al diagnóstico de ésta. El grupo casos contó con 132 participantes, al igual que el número de controles. Se determinó que la incidencia de preeclampsia fue del 10.8%. Los factores de riesgo identificados fueron: planificación del embarazo (OR: 1.23; IC95%: 1.12-10.56; <0.05), primigravidad (OR: 1.54; IC95%: 1.3-8.72; <0.01), antecedente previo de preeclampsia (OR: 3.16; IC95%: 1.1-7.4; <0.01) e índice de masa corporal (IMC) alto (OR: 3.2; IC95%: 2.25-7.35; <0.01). (21)

Factores de riesgo para preeclampsia-eclampsia en mujeres atendidas en el Hospital Provincial General de Latacunga en el período comprendido entre enero 2008 a enero 2009 – Mayra Sánchez de La Torre. Estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo en 102 pacientes con preeclampsia. Se investigó historias clínicas de mujeres ingresadas en el servicio de Gineco-Obstetricia. Concluye que la edad menor de 20 años, la obesidad y la nuliparidad constituyen como factores de riesgo para el desarrollo de preeclampsia. Además, la incidencia de preeclampsia fue de 4.24%. (22)

Factores de riesgo de la preeclampsia severa en gestantes del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de 2006 a abril de 2010 – Halbert Sánchez Carrillo et al. Estudio retrospectivo de casos y controles. Los casos fueron gestantes con preeclampsia severa y los controles, las gestantes con preeclampsia leve. Se encontró que las mujeres con preeclampsia menores de 18 años y mayores de 35 años,

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16 las que tienen un IMC de obesidad, historia personal de nuliparidad, antecedente de diabetes mellitus, antecedente de hipertensión crónica, antecedentes de preeclampsia y/o eclampsia tienen mayor predisposición a desarrollar preeclampsia sever.(23)

Relación de ciertos factores asociados y el desarrollo de preeclampsia en gestantes atendidas en el IEMP durante el periodo agosto – noviembre del 2003 – Cris Quispe Salas. Estudio de casos y controles donde se comparó 75 puérperas con preeclampsia y 75 puérperas que no tuvieron la enfermedad; se concluyó que el intervalo intergenésico largo y las infecciones (urinaria y vaginal) constituyen factores de riesgo para el desarrollo de preeclampsia. Las mujeres que tienen alguno de estos factores poseen un riesgo incrementado para que su embarazo sea complicado con preeclampsia. (24)

Factores de riesgo para preeclampsia en el Hospital Central Antonio María Pineda. Barquisimeto. Entre julio 2001 y julio 2002 – Rosa López Díaz. Estudio descriptivo transversal constituida por 67 pacientes, resultando que la población más expuesta a presentar la enfermedad fueron mujeres con edad comprendida entre 15-24 años (56.8%), primigestas (41.8%), antecedente personal de preeclampsia (43.3%), antecedente familiar de preeclampsia (32.8%), clase socioeconómica baja (67.2%). La hipertensión arterial crónica (26.9%) y la obesidad (20.9) fueron los antecedentes personales patológicos más frecuentes. Recomiendan el control prenatal adecuado para permitir un diagnóstico precoz y así aplicar medidas terapéuticas adecuadas y oportunas.(25)

Preeclampsia: Factores de riesgo. Estudio en el Hospital Nacional Cayetano Heredia – Manuel Salviz Salhuana et al. Se realizó un estudio prospectivo, de tipo caso-control concurrente en 88 pacientes con preeclampsia e igual número de controles. Se obtuvo que los

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17 factores asociados a preeclampsia fueron: antecedente previo a preeclampsia, IMC elevado, raza blanca, antecedente de hipertensión arterial, falta de control prenatal y nuliparidad. La incidencia de preeclampsia fue de 4.11%.(26)

Diabetes Mellitus Gestacional. Experiencia en el Hospital Militar Central – Guillermo Ylave. Estudio observacional, analítico, transversal, retrospectivo que tuvo como objetivo determinar la incidencia, factores de riesgo y complicaciones de la diabetes gestacional. Dentro de sus conclusiones determinó que la Diabetes Gestacional significó un aumento del riesgo para preeclampsia.(13)

Factores de riesgo materno fetal asociada a la Preeclampsia en gestantes atendidas en el Hospital Teófilo Dávila de Machala en el periodo abril a junio del 2014 – Adrián Vicente. Estudio descriptivo, prospectivo y transversal, cuyo objetivo fue determinar los factores materno-fetales asociados a la preeclampsia. Se determinó en base a las historias clínicas, que la edad de 14 a 20 años tuvo una prevalencia de 39.29%, la primigravidez fue de 64.3% y los controles prenatales deficientes fue de 62.5%. (27)

Factores de riesgo asociados con preeclampsia: estudio de casos y controles – Fred Morgan-Ortiz et al. Estudio de casos y controles no apareado. Se analizó la asociación de preeclampsia con el nivel socioeconómico, tabaquismo, alcoholismo, antecedentes gineco-obstétricos (compañeros sexuales, embarazos, partos, abortos, control prenatal, método anticonceptivo utilizado) y preeclampsia en embarazo previo, siendo éste último el de mayor asociación con Preeclampsia.(28)

Factores de riesgo Preeclampsia en mujeres – Sixto Sanchez et al. Estudio clínico de caso y control, donde se analizó los factores potenciales asociados a preeclampsia usando análisis

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18 univariado y después regresión logística para controlar confusores. Concluye que el antecedente de un embarazo previo complicado con preeclampsia fue el principal factor asociado a preeclampsia. (14)

Factores de riesgo de la enfermedad hipertensiva del embarazo – Ernesto Rosell Juarte et al. Estudio de casos y controles pareados para investigar los factores de riesgo de la enfermedad hipertensiva del embarazo. Se halló que el tabaquismo (OR=6.40; P<0.012), la obesidad (OR=3.32; P<0.037), el bajo peso materno o pregravídico (OR=2.20; P<0.047) y la nuliparidad (OR=4.88; P<0.005) estuvieron asociados estadísticamente con la enfermedad hipertensiva del embarazo, en tanto que las edades extremas, el nivel escolar bajo y las enfermedades crónicas asociadas evaluadas, no estuvieron relacionadas con el evento estudiado.(15)

Preeclampsia anterior como factor de riesgo en el embarazo actual – Juan Antonio Suarez González et al. Estudio descriptivo, retrospectivo el cual tuvo como objetivo identificar la repercusión de la preeclampsia anterior como factor de riesgo. Se concluye que sí es un factor de riesgo en toda gestante que inicie un embarazo. (16)

Prevalencia y factores de riesgo asociados a la Enfermedad Hipertensiva en Embarazadas en el Hospital Obstétrico Ángela Loayza de Ollague en el departamento de Gineco Obstetricia en el periodo de 2011 al 2013 – Jenny Pillajo Siranaula. Estudio descriptivo, retrospectivo con el objetivo de determinar la prevalencia, factores asociados y complicaciones; utilizó un cuestionario matriz aplicado a las historias clínicas de las pacientes atendidas. Se determinó una prevalencia del 3.66%. Los factores de riesgo presentaron asociación con: antecedentes familiares 41,7%; edad gestacional mayor de 37 semanas 76,5%; nulípara 67%; y controles prenatales 83,5% (mínimo 5

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19 controles); La vía de terminación del embarazo fué 73,9% (85 casos) mediante parto y el 26,1% mediante cesárea.(29)

Factores de riesgo para preeclampsia – Magel Valdés Y. Estudio de casos y controles. Tuvo por objetivo identificar los factores de riesgo asociados a preeclampsia, los cuales fueron la edad materna de 35 años o más (OR= 4,27), el sobrepeso materno al inicio de la gestación (OR= 2,61), la nuliparidad (OR= 3,35) y el antecedente familiar de madre con preeclampsia (OR= 7,35) o hermana (OR= 5,59); no así las afecciones propias de la gestación, la ganancia global de peso, ni los antecedentes obstétricos desfavorables. (17)

Factores de riesgo para el desarrollo de preeclampsia atendidas en el Hospital de Apoyo Sullana 2013 – Javier Cabeza Acha. Estudio observacional, analítico de casos y controles cuyo objetivo fue determinar si la edad, paridad e hipertensión arterial crónica son factores de riesgo asociados al desarrollo de preeclampsia, concluyendo que la edad menor o igual a 20 años, la primiparidad y la hipertensión arterial si resultaron ser factores de riesgo. (30)

Factores de riesgo asociados a recurrencia de preeclampsia en gestantes atendidas en el Hospital Santa Rosa de Piura – Casana Guerrero G. Estudio observacional, analítico, de casos y controles cuyo objetivo fue demostrar que la obesidad, la multiparidad, el intervalo integenésico prolongado y el antecedente de preeclampsia de inicio precoz son factores de riesgo de preeclampsia recurrente, concluyendo que sí resultaron ser factores asociados a preeclampsia recurrente. (31)

Factores de riesgo independientes para la presencia de preeclampsia – César Arroyo Vásquez. Estudio analítico, observacional, retrospectivo, de casos y controles. El sobrepeso, la primigravidez y la baja escolaridad son factores de riesgo asociados a

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20 preeclampsia. La gestación adolescente en menores de 15 años y la procedencia rural no son factores de riesgo asociados. (32)

Risk Factors for Pre-Eclampsia: A Study in Tehran, Iran - Maryam Kashanian et al. Estudio de casos y controles retrospectivo realizado en 318 mujeres con preeclampsia y 318 mujeres normotensas. Tuvo como objetivo determinar la asociación de factores de riesgo como: edad materna, edad gestacional, nuliparidad, nivel de educación de la madre, IMC materno, hemoglobina materna y la sangre Rh, historia familiar de preeclampsia, historia de preeclampsia en un embarazo anterior, relaciones maritales, infección urinaria durante el embarazo actual. Se concluyó que el antecedente de preeclampsia en un embarazo previó tuvo mayor prevalencia. (18)

Risk factors for pre-eclampsia in a large cohort of Latin American and Caribbean women – Agustin Conde Agudelo. Estudio transversal restrospectivo para determinar los factores de riesgo en América Latina y el Caribe donde se determinó que los factores de riesgo que tuvieron una mayor asociación con preeclampsia fueron: nuliparidad, embarazo múltiple, antecedente de hipertensión crónica, diabetes mellitus gestacional. Finalmente concluye que los factores de riesgo para preeclampsia observados entre las mujeres latinoamericanas y caribeñas son similares a las que se encuentran entre las mujeres norteamericanas y europeas. (33)

Epidemiology and risk factors of preeclampsia; an overview of observational studies - Uzma Shamsi. Estudio donde identificó y compiló una lista de importantes factores de riesgo epidemiológicos de preeclampsia, en base a un estudio de control y de cohorte de casos publicados en los factores de riesgo de preeclampsia de búsqueda en la literatura a partir de 1976 al 2010. 108 estudios fueron seleccionados utilizando motores de búsqueda de PubMed y Google Scholar. Los

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21 factores identificados con mayor frecuencia fueron las mujeres con antecedentes de preeclampsia, diabetes preexistente, embarazo gemelar, nuliparidad, antecedentes familiares, aumento de la presión arterial (diastólica mayor o igual a 80 mmHg) en la reserva, aumento del IMC antes del embarazo, o edad materna mayor o igual a 40 años. Algunos estudios individuales se evidenció el incremento del riesgo: en periodo intergenésico mayor de 10 años, enfermedad autoinmune, enfermedad renal e hipertensión crónica.(34)

Risk factors for pre-eclampsia in Mulago Hospital, Kampala, Uganda - Paul Kiondo et al. Estudio de casos y controles: donde los casos fueron 207 mujeres con preeclampsia; los controles, 352 mujeres con embarazo normal. Tuvo como objetivo documentar los factores de riesgo para preeclampsia, entre ellos tenemos: Hipertensión crónica, antecedentes familiares de hipertensión arterial y primiparidad. (35)

2.2. BASES TEÓRICAS

Una de las complicaciones más importantes del embarazo son los desórdenes hipertensivos, que se caracterizan por tener en común la existencia de hipertensión arterial durante el embarazo (presión arterial sistólica mayor o igual a 140 mmHg y/o una diastólica mayor o igual a 90 mmHg). Estos desórdenes se han agrupado en cuatro categorías:(1) (2)

a) Preeclampsia-Eclampsia, b) Hipertensión crónica,

c) Hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada, y d) Hipertensión gestacional.

2.2.1. Preeclampsia

Se define como hipertensión arterial, tomada en dos ocasiones por lo menos 4 horas de diferencia, después de las

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22 20 semanas de gestación en una mujer con una presión arterial previamente normal, además de una proteinuria mayor o igual a 300 mg en una recolección de orina en 24 horas o una proporción de proteína/creatinina mayor o igual a 0.3 mg/dL o lectura de 1+ en una tira reactiva (solo cuando los otros métodos cuantitativos no estén disponibles).

Actualmente, se abandonó como criterio diagnóstico el aumento de presión arterial sistólica de 30 mmHg o de presión arterial diastólica de 15 mmHg respecto de los valores en el primer trimestre del embarazo (36), porque la evidencia muestra que estas gestantes no son propensas a experimentar un aumento de resultados adversos durante el embarazo. (1)

En ausencia de proteinuria, la preeclampsia se diagnostica con una hipertensión en asociación con trombocitopenia (recuento de plaquetas menor a 100000/mL), insuficiencia hepática (elevación de transaminasas hepáticas séricas mayor a dos veces su concentración normal) y/o dolor en hipocondrio derecho persistente que no responde a la medicación y no se explica por otros diagnósticos, insuficiencia renal progresiva (concentración de creatinina sérica mayor a 1.1 mg/dL o una duplicación de la concentración de creatinina sérica en ausencia de otra enfermedad renal), edema pulmonar, o trastornos cerebrales o visuales de nueva aparación. (3) (4)

Estas características son consideradas como criterios de severidad para preeclampsia, además se añade si la presión sistólica es mayor o igual a 160 mmHg o si la presión diastólica es mayor o igual a 110 mmHg. (1) (3)

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23 Se define cuando la presión arterial es mayor o igual a 140/90 mmHg en un embarazo menor a 20 semanas o previa al embarazo y que persiste luego de las 12 semanas post parto. Hay ausencia de proteinuria. (1)_{La Hipertensión crónica en el}

embarazo predomina en mujeres mayores de 30 años, generalmente multíparas y con antecedente familiares de hipertensión crónica. (36)

2.2.3. Hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada

Si la presión arterial es mayor o igual a 140/90 mmHg antes de las 20 semanas de gestación o previa al embarazo, y proteinuria mayor o igual a 300 mg/dL o 1+ en tira reactiva pasadas las 20 semanas de gestación. (1)_{Esta asociación puede}

empeorar el pronóstico materno y perinatal, por lo que se debe manejar como una preeclampsia severa. (36)

2.2.4. Hipertensión gestacional

Este diagnóstico se realiza en mujeres cuya presión arterial es mayor o igual a 140/90 mmHg, por primera vez después de las 20 semanas de embarazo, pero en los que no se identifica la proteinuria. Casi la mitad de estas mujeres posteriormente desarrollan preeclampsia (especialmente si aparece antes de las 30 semanas), que incluye hallazgos tales como cefalalgia o epigastralgia, proteinuria y trombocitopenia. La hipertensión gestacional se reclasifica como hipertensión transitoria si la evidencia para preeclampsia no se desarrolla y la presión arterial vuelve a la normalidad antes de las 12 semanas postparto, (1)_{, o convertirse en HTA crónica si supera ese lapso}

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24 2.2.5. Etiopatogenia

La etiología de la preeclampsia aún se desconoce, es por ello que se le denomina la enfermedad de las teorías ya que alrededor de la búsqueda de su causa se han elaborado infinidad de hipótesis que abarcan prácticamente a todos los órganos maternos y fetales en los que se ubica una alteración de su fisiología a partir de la cual se genera una cascada de eventos que afectan al resto de aparatos y sistemas. (37)

Cualquier teoría satisfactoria sobre la fisiopatología de la preeclampsia debe tener en cuenta la observación de que los trastornos hipertensivos debidos al embarazo se dasarrollen en las mujeres que:

 Están expuestas por primera vez a vellosidades coriónicas.

 Están expuestas a una superabundancia de vellosidades coriónicas, como embarazo gemelar o mola hidatiforme.

 Tienen enfermedad renal o cardiovascular preexistente.

 Presentan predisposición genética a la hipertensión que aparece durante el embarazo. (1)

Se han propuesto múltiples mecanismos para explicar la causa, los más importantes incluyen:

Invasión trofoblástica anormal

La implantación normal, presenta una amplia remodelación del recubrimiento endotelial vascular y muscular

(25)

25 de las arteriolas espirales uterinas conforme son invadidas por citotrofoblastos endovasculares para agrandar el diámetro de los vasos.

En preeclampsia, hay una invasión trofoblástica incompleta (defecto en la implantación o placentación). (11)_Con

una invasión tan superficial solo los vasos deciduales, pero no los vasos del miometrio, quedan revestidos por citotrofoblastos endovasculares. Las arteriolas miometriales más profundas no pierden su recubrimiento endotelial y tejido musculoelástico.(1)

Esto genera un aumento de la resistencia placentaria y, posteriormente, alteración del intercambio gaseoso y nutricional fetal.

Factores inmunológicos

La pérdida de la tolerancia o desregulación inmunitaria materna antes los antígenos placentarios y fetales derivados del padre conlleva a un incremento del riesgo en circunstancias en las cuales podría estar alterada la formación de anticuerpos bloqueadores contra sitios antigénicos placentarios. Contribuye con que el primer embarazo tendría el mayor riesgo. (1)_También

se ha presentado el rol de las células asesinas naturales deciduales que explican por qué se facilita una nueva invasión trofoblástica subsiguiente (memoria endometrial de anticuerpos paternos). (11)

Activación de células endoteliales

Esta teoría propone un estado activado extremo de los leucocitos en la circulación materna. Citocinas como el factor de

(26)

26 necrosis tumoral  y las interleucinas contribuyen al estrés oxidativo que conduce a la formación de peróxidos lípidos para crear radicales muy tóxicos que lesionan a las células endoteliales, modifican su producción de óxido nítrico e interfieren con el equilibrio de prostaglandinas. Otras consecuencias del estrés oxidativo son: producción de células espumosas (macrófagos cargados con lípidos) que se observan en la aterosis, activación de la coagulación microvascular que se manifiesta como trombocitopenia y aumento de la permeabilidad capilar que se revela como edema y proteinuria. (1)

2.2.6. Factores de riesgo

A. Maternos

 Preconcepcionales:

 Edad materna: adolescentes (menor o igual a 20 años) y añosas (mayor o igual a 35 años). Para algunos autores las edades extremas constituyen uno de los principales factores de riesgo, por un lado las que tienen edad materna avanzada presentan mayor frecuencia de enfermedades crónicas vasculares, y esto facilita el surgimiento de preeclampsia. Por otra parte, en el caso de las pacientes muy jóvenes se forman con mayor frecuencia placentas anormales, lo cual le da valor a la teoría de la placentación inadecuada como causa de preeclampsia.

 Raza negra: estudios presentan una alta incidencia de preeclampsia superior al 5%, esto explicado por el hecho de

(27)

27 que la hipertensión arterial crónica es más frecuente y severa en estas personas.

 Historia personal de preeclampsia: se ha observado que entre un 20 y 50 % de las pacientes que padecieron preeclampsia durante un embarazo anterior, sufren una recurrencia de la enfermedad en su siguiente gestación.

 Hipertensión arterial crónica: a mayor la presión arterial pregestacional mayor es el riesgo de padecer preeclampsia. Esta patología produce daño vascular por diferentes mecanismos, y la placenta anatómicamente es un órgano vascular por excelencia, lo cual puede condicionar una oxigenación inadecuada del trofoblasto y favorecer el surgimiento de preeclampsia.

 Obesidad: asociada con frecuencia con la hipertensión arterial, además provoca una excesiva expansión del volumen sanguíneo y un aumento exagerado del gasto cardíaco, que son necesarios para cubrir las demandas metabólicas incrementadas. También, los adipocitos secretan citoquinas, en especial el factor de necrosis tumoral  (FNT), que producen daño vascular, lo que empeora el estrés oxidativo, fenómeno que también está involucrado en el surgimiento de preeclampsia.

 Diabetes mellitus tipo II: existe microangiopatía y generalmente hay un aumento del estrés oxidativo y del daño endotelial, todo lo cual puede afectar la perfusión uteroplacentaria. Asimismo, también se ha visto que la diabetes gestacional se asocia con frecuencia con

(28)

28 preeclampsia, aunque todavía no se tiene una explicación satisfactoria para este hecho.

 Enfermedad renal crónica (nefropatías): ya queda contemplada dentro de procesos morbosos como la diabetes mellitus (nefropatía diabética) y la hipertensión arterial (nefroangioesclerosis), que pueden favorecer por diferentes mecanismos el surgimiento de preeclampsia. En los casos de la nefropatía diabética y la hipertensiva, puede producirse una placentación anormal, dado que conjuntamente con los vasos renales están afectados los de todo el organismo, incluidos los uterinos.

 Síndrome antifosfolípido: la presencia de anticuerpos antifosfolípidos se asocia con un aumento de la tendencia a la trombosis, esto puede afectar la placenta tornándola insuficiente, lo que resulta por trombosis de los vasos placentarios, infartos y daño de las arterias espirales.

 Relacionados con la gestación en curso:

 Nuliparidad: la preeclampsia se reconoce actualmente como una enfermedad provocada por un fenómeno de inadaptación inmunitaria de la madre, dado que la unidad fetoplacentaria contiene antígenos paternos que son extraños para la madre huésped, y que se supone sean los responsables de desencadenar todo el proceso inmunológico que provocaría el daño vascular, causante directo de la aparición de la enfermedad. Durante el primer embarazo se pondría en marcha todo este mecanismo inmunológico y surgiría la preeclampsia pero, a la vez, también se desarrollaría el fenómeno de tolerancia inmunológica, que evitará que la

(29)

29 enfermedad aparezca en gestaciones posteriores, siempre que se mantenga el mismo compañero sexual. Así, el efecto protector de la multiparidad se pierde con un cambio de compañero.

 Gestación múltiple: tanto el embarazo gemelar como la presencia de polihidramnios generan sobredistensión del miometrio, esto disminuye la perfusión placentaria y produce hipoxia trofoblástica, que por favorecen la aparición de la enfermedad. Por otra parte, en el embarazo gemelar hay un aumento de la masa placentaria y, por consiguiente, un incremento del material genético paterno vinculado con la placenta, por lo que el fenómeno inmunofisiopatológico típico de la preeclampsia puede ser más precoz e intenso en estos casos.

 Mola hidatiforme: Durante el embarazo molar se produce un mayor y más rápido crecimiento del útero, lo que genera distensión brusca del miometrio, con el consiguiente aumento del tono uterino, disminución del flujo sanguíneo placentario e hipoxia que está vinculada con la aparición de la enfermedad. Asimismo, en el embarazo molar está aumentada la masa placentaria, ya que hay una superabundancia de vellosidades coriónicas, lo cual puede anticipar y acrecentar la reacción inmunitaria anormal vinculada con la aparición de preeclampsia.

B. Ambientales

 Controles prenatales deficientes (menor de 6).

 Nivel escolar bajo.

(30)

30 2.3. DEFINICIÓN DE CONCEPTOS

Preeclampsia: Hipertensión arterial más proteinuria en gestantes después de las 20 semanas.

Hipertensión arterial: Presión arterial mayor de 140/90 mmHg, tomada en dos ocasiones, en posición sentada, con un intervalo de tiempo no menor de 4 horas.

Proteinuria: Presencia de 300 mg o más de proteínas en una recolección de orina en 24 horas, o una + (cruz) en la tira reactiva.

Hipertensión crónica: Hipertensión arterial sin proteinuria en gestantes antes de las 20 semanas.

Paridad: Clasificación según el número de embarazos con alumbramiento más allá de las 20 semanas, o con un infante de peso mayor a 500 g. Puede ser nulípara (aquella que no ha tenido ningún parto) o multípara (aquella que ha tenido un parto o más).

Grávida: Mujer que está o ha estado embarazada. Puede ser primigrávida (mujer que está en su primer embarazo o ha experimentado su primer embarazo) o multigrávida (mujer que ha estado embarazada más de una vez).

Control prenatal (CPN): Vigilancia y evaluación integral de la gestante y el feto que realiza el profesional de salud con el objetivo de lograr el nacimiento de un recién nacido sano, sin deterioro de la salud de la madre. En el Perú, el MINSA considera una gestante controlada si tiene al menos seis CPN.

(31)

31 Diabetes Mellitus: Enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglicemia.

Fórmula obstétrica: Término que resume la gravidez (G) y la paridad (P) de una gestante. Se expresa: G:a P:b-c-d-e, donde “a” representa el número total de embarazos; “b”, embarazos a término; “c”, embarazos prematuros; “d”, hijos vivos en la actualidad.

CAPÍTULO III: VARIABLES

(32)

32 Para la selección de historias clínicas se tomaron en cuenta las siguientes variables:

VARIABLE: Preeclampsia

Definición conceptual

Presión arterial ≥ a 140/90 mmHg y proteinuria de 24 horas ≥ 300 mg (o proteinuria al azar ≥ 30 mg/dL), en gestantes mayores de 20 semanas. Definición

operacional

Diagnóstico consignado en la historia clínica según definición conceptual.

Tipo Cualitativa.

Escala de medición Nominal.

Indicador Nivel de presión arterial y proteinuria. Unidad de medida Sí, No.

VARIABLE: Edad materna

Tiempo que ha transcurrido en años desde el nacimiento de un ser vivo.

Definición operacional

Agrupación según la edad: - Menor o igual a 20 años. - Entre 21 a 25 años. - Entre 26 a 30 años. - Entre 31 a 34 años. - Mayor o igual de 35 años.

Tipo Cuantitativa.

Escala de medición De razón.

Indicador Fecha de nacimiento. Unidad de medida Grupos etáreos.

VARIABLE: Paridad

Clasificación según el número de embarazos con alumbramiento más allá de la semana 20, o con un infante de peso mayor a 500 g.

- Nulípara: Mujer que nunca ha parido. - Multípara: Ha parido 1 o más veces.

(33)

33 Escala de medición Nominal.

Indicador Fórmula obstétrica Gesta-Para. Unidad de medida Nulípara, multípara.

VARIABLE: Controles prenatales

Evaluaciones que se realizan de manera sistemática para estudiar el estado de salud de la embarazada y el feto.

- ≥ 6 controles: Sí ha llevado control prenatal. -  6 controles: No ha llevado control prenatal.

Indicador Número de controles prenatales. Unidad de medida Sí, No.

VARIABLE: Antecedente personal de preeclampsia

Diagnóstico de preeclampsia en embarazo previo.

Dato consignado en historia clínica:

- Sí: Con antecedente de haber cursado con preeclampsia en embarazo previo.

- No: Sin antecedente de haber cursado con preeclampsia en embarazo previo.

Tipo Cualitativa

Escala de medición Nominal

Indicador Consigna de antecedente de preeclampsia Unidad de medida Sí, No

VARIABLE: Hipertensión crónica

Presión arterial ≥ a 140/90 mmHg antes del embarazo o en gestantes menores de 20 semanas.

(34)

34 Escala de medición Nominal.

Indicador Nivel de presión arterial. Unidad de medida Sí, No.

VARIABLE: Antecedente de Diabetes Mellitus

Tras prueba de tolerancia oral a la glucosa (75 g de glucosa) debe cumplir uno o más de los siguiente criterios: - Glicemia basal: ≥ 92 mg/dL - 1 hora después: ≥ 180 mg/dL - 2 horas después: ≥ 153 g/dL Definición operacional

Indicador Niveles de glicemia. Unidad de medida Sí, No.

CAPÍTULO IV: METODOLOGÍA

4.1. DISEÑO DE ESTUDIO

(35)

35  Tipo de estudio: Observacional

 Forma de recolección de la información: Transversal

4.2. POBLACIÓN DE ESTUDIO

4.2.1. Población de estudio

La población estuvo constituida por gestantes con diagnóstico de preeclampsia atendidas en el Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Nacional Dos de Mayo en el periodo comprendido entre los meses de enero a junio de 2015.

4.2.2. Unidad de análisis

Representada por la historia clínica de cada gestante con diagnóstico de preeclampsia que se atendió en el Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Nacional Dos de Mayo.

4.2.3. Selección y tamaño de muestra

Se tomó como muestra el 100% de las pacientes con diagnóstico de preeclampsia durante el intervalo de tiempo de enero a junio de 2015, con un total de 59 casos.

4.2.4. Criterios de selección

Criterios de Inclusión:

 Pacientes gestantes con diagnóstico de preeclampsia el cual fue realizado en el Hospital Nacional Dos de Mayo.

(36)

36  Que el diagnóstico de preeclampsia se haya realizado en otro hospital o institución y que no se haya confirmado en el HNDM.  Pacientes gestantes con edad gestacional menor de 20

semanas.

 Pacientes con historias clínicas incompletas.

4.3. PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCIÓN DE LOS DATOS

4.3.1. Instrumento utilizados

 Historias clínicas, formato establecido según el hospital.

 Ficha de recolección de datos (Anexo 1), acorde con los objetivos y variables planteadas.

4.3.2. Procedimientos

 Se solicitó autorización al Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital Nacional Dos de Mayo para realizar la investigación.  En base a los criterios de inclusión y exclusión, se realizó la

selección de historias clínicas.

 Se rellenó la ficha de recolección de datos, siendo los siguientes:

 Número de historia clínica.

 Edad materna.

 Edad gestacional.

 Fórmula obstétrica.

 Número de controles prenatales.

 Diagnóstico de preeclampsia.

 Diagnóstico de diabetes gestacional.

 Antecedente personal de preeclampsia.

 Antecedente de hipertensión arterial.

(37)

37 Los datos obtenidos se anotaron en la ficha de evaluación para ser procesados bajo el programa Excel versión 2013 y Spss versión 23.

4.4. PROCEDIMIENTOS PARA GARANTIZAR ASPECTOS ÉTICOS EN LA INVESTIGACIÓN

La investigación se basa en los tres principios éticos básicos: respeto a las personas, beneficencia y justicia, establecidas en el compendio de la normativa ética para uso por los comités de ética en investigación. (38)

Debido a que se utilizarán las historias clínicas de gestantes, los datos de identificación de dichas pacientes se guiarán por el número de historia, por lo que el nombre permanece en anonimato, y además no fue necesario el consentimiento informado de los mismos.

CAPÍTULO V: RESULTADOS Y DISCUSIÓN

A continuación se presenta el consolidado de los resultados obtenidos del trabajo de campo del estudio de pacientes con preeclampsia que han sido

(38)

38 atendidas en el servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Nacional Dos de Mayo (HNDM) en los meses de enero a junio de 2015.

5.1. RESULTADOS

TABLA N° 1: Distribución de gestantes según el diagnóstico de preeclampsia. Hospital Nacional Dos de Mayo. Enero a Junio de 2015

Preeclampsia Frecuencia Porcentaje

Si 59 5%

No 1117 95%

Total 1176 100%

Fuente: Estadística del Servicio de Gineco-Obstetricia del HNDM

TABLA N° 2: Distribución de preeclámpticas según la presencia de criterios de severidad para preeclampsia. Hospital Nacional Dos de

Mayo. Enero a Junio de 2015

Preeclampsia con criterios de

severidad Frecuencia Porcentaje

Si 25 42.4% No 34 57.6% 5% 95% SI NO

(39)

39

Total 59 100%

Fuente: Revisión de historias clínicas

TABLA N° 3: Medidas de tendencia central de la edad en pacientes con preeclampsia. Hospital Nacional Dos de Mayo. Enero a Junio de 2015

Preeclampsia Edad (años)

Media 25.36 Mediana 22.50 Moda 22 Desviación estándar 7.852 Mínimo 14 42.4% 57.6%

PE con criterios de severidad PE sin criterios de severidad

(40)

40

Máximo 44

TABLA N° 4: Distribución de preeclámpticas según grupos de edad. Hospital Nacional Dos de Mayo. Enero a Junio de 2015

Preeclampsia Frecuencia Porcentaje

Menor o igual de 20 años 18 30.5%

Entre 21 a 25 años 20 33.9%

Entre 26 a 30 años 5 8.5%

Entre 31 a 34 años 5 8.5%

Mayor o igual de 35 años 11 18.6%

Total 59 100%

TABLA N° 5: Distribución de preeclámpticas según paridad. Hospital Nacional Dos de Mayo. Enero a Junio de 2015

Paridad Frecuencia Porcentaje

Nulípara 33 55.9%

Multípara 26 44.1%

Total 59 100%

30.50% 33.90% 8.50% 8.50% 18.60% Menor de 20 años Entre 21 a 25 años Entre 26 a 30 años Entre 31 a 34 años Mayor de 35 años

(41)

41 TABLA N° 6: Medidas de tendencia central del número de controles prenatales en pacientes con preeclampsia. Hospital Nacional Dos de

Mayo. Enero a Junio de 2015

Preeclampsia Controles prenatales

Media 6.12 Mediana 6.31 Moda 7 Desviación estándar 3.696 55.90% 44.10% _Nulípara Multípara

(42)

42

Mínimo 0

Máximo 15

TABLA N° 7: Distribución de preeclámpticas según el número de controles prenatales. Hospital Nacional Dos de Mayo. Enero a Junio de

2015

Controles prenatales (CPN) Frecuencia Porcentaje

Mayor o igual a 6 34 57.6%

Menor de 6 25 42.4%

Total 59 100%

TABLA N° 8: Distribución de preeclámpticas multíparas según el antecedente personal de preeclampsia. Hospital Nacional Dos de Mayo.

Enero a Junio de 2015

Antecedente de

Preeclampsia (PE) Frecuencia Porcentaje

Si 9 33.3% No 18 66.7% 57.60% 42.40% Mayor o igual a 6 CPN Menor de 6 CPN

(43)

43

Total 27 100%

El total del grupo vendría a ser 27 pacientes, a diferencia de las demás tablas donde el total son 59 pacientes, ya que para que opte el antecedente de preeclampsia es necesario que su embarazo anterior haya pasado las 20 semanas de gestación para considerar si es que tuvo o no preeclampsia.

TABLA N° 9: Distribución de preeclámpticas según el antecedente personal de hipertension arterial. Hospital Nacional Dos de Mayo.

Enero a Junio de 2015

Antecedente de

hipertensión arterial (HTA) Frecuencia Porcentaje

Si 4 6.8% No 55 93.2% 33.3% 66.7% Si antecedente de PE No antecedente de PE

(44)

44

Total 59 100%

TABLA N° 10: Distribución de preeclámpticas según el antecedente de diabetes mellitus. Hospital Nacional Dos de Mayo. Enero a Junio de

2015

Antecedente de

Diabetes Mellitus (DM) Frecuencia Porcentaje

Si 0 0%

6.80%

93.20%

Si antecedente de HTA No antecedente de HTA

(45)

45

No 59 100%

Total 59 100%

5.2. DISCUSIÓN DE RESULTADOS

La preeclampsia es una de las complicaciones del embarazo asociada a una importante morbimortalidad materno-perinatal. En el periodo comprendido entre enero a junio de 2015, la prevalencia de preeclampsia en el HNDM fue del 5%, datos acorde según la OMS donde

100.00%

Si antecedente de DM No antecedente de DM

(46)

46 indican la prevalencia de esta patología oscila entre 3% al 10% de los embarazos.

Es esencial determinar los criterios de severidad de preeclampsia ya que ello determina un diferente tratamiento. Según las nuevas guías de la ACOG no se recomiendan el tratamiento antihipertensivo en una PE leve ya que puede comprometer el flujo sanguíneo a la unidad fetoplacentaria. En este estudio, el número de gestantes con criterios de severidad de PE fueron 25 pacientes (42.4%) con preeclampsia y 34 pacientes (57.6%) no presentaron criterios de severidad.

En la mayoría de los estudios revisados, las edades extremas de la vida reproductiva de la mujer, adolescentes (menor o igual a 20 años) y añosas (mayor o igual a 35 años), han estado asociadas estadísticamente con PE. En este trabajo la mayor concentración estuvo entre las edades de 21 a 25 años con 20 pacientes (33.9%) con una moda de 22 años, a comparación de los 18 pacientes (30.5%) que tienen 20 años o menos y los 11 pacientes (18.6%) que son mayores o iguales a 35 años.

Como han señalado varios autores, en especial Rosell y Brown (2006), la nuliparidad es un factor de riesgo estadísticamente significativo. En la tesis del Dr. Jaime Ñauta (2014), señala que la nuliparidad tiene una prevalencia de 67%, datos que se reafirman en este estudio con 33 pacientes (55.9%) que son nulíparas.

El MINSA considera una gestante controlada si tiene al menos seis CPN. En caso de preeclampsia es un factor de riesgo importante, así lo demuestran dos estudios, uno realizado en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, en el año 1996, y otro estudio en México, en el año 2010, donde evidenciaron la menor cantidad de pacientes con PE que si llevaron control prenatal que las pacientes que no lo llevaron. En este estudio, 25 gestantes (42.4%) tuvieron menos de seis controles

(47)

47 prenatales y 34 gestantes (57.6%) tuvieron seis o más CPN, con un promedio de 6.12, una moda de 7, un mínimo de 0 CPN y un máximo de 15 controles prenatales.

Dentro de los factores de riesgo maternos tenemos los antecedentes patológicos, que condicionen una predisposición a la disfunción vascular, uno importante es el de haber tenido una gestación anterior con preeclampsia, señalado en varios estudios realizados. Las mujeres con PE en el primer embarazo tienen un mayor riesgo de presentarlo en un segundo embarazo en comparación con las mujeres normotensas durante su primer embarazo. Y por el contrario, en la mujer que estaba normotensa durante su primer embarazo, la incidencia de preeclampsia en un embarazo posterior es mucho menor que para un primer embarazo. Melgar y Escobar (2013) encuentran una asociación estadísticamente significativa. López (2002) encuentra una prevalencia de 43.3%, y en los resultados de este trabajo se halló una prevalencia de 33.3% (9 pacientes) con dicho antecedente.

También es importante el antecedente de hipertesión arterial (HTA), encontrándose 4 pacientes (6.8%) con HTA y 55 pacientes (93.2%) sin HTA. López (2002) obtuvo una prevalencia de 26.9%; a comparación del antecedente de PE, el de HTA es menor, resultados que guardan similar proporción con nueestro trabajo.

Por último, también mencionamos el antecedente de diabetes mellitus (DM) ya que el efecto agudo de la hiperglicemia es el daño vascular. Algunos autores señalan que la DM incrementa tres veces la probabilidad de padecer hipertensión gestacional, progresión de la retinopatía diabética, así como resultados adversos sobre el feto. Sánchez y Romero (2011) encontrarón una asociación estadísticamente significativa, obtuvieron que del total de preeclámpticas que presentan diabetes como antecedente de comorbilidad tuvieron mayor riesgo de

(48)

48 padecer preeclampsia severa que las preeclámpticas con antecedente ausente de diabetes. Dentro de nuestro estudio de las gestantes con preeclampsia, ninguna (0%) tuvo el antecedente de Diabetes Mellitus.

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

CONCLUSIONES

 Los resultados indican que la edad de mayor prevalencia para presentar la enfermedad se encuentran entre 21 a 25 años con 33.9%; la nuliparidad obtuvo un 55.9%; los controles prenatales

(49)

49 deficientes, 42.4%; el antecedente personal de preeclampsia, 33.3%; el antecedente de hipertensión arterial, 6.8%; el antecedente de diabetes mellitus, 0%.

 La prevalencia de preeclampsia en las gestantes atendidas en el HNDM fue del 5%.

 El factor de riesgo más frecuente fue la nuliparidad y el menos frecuente fue el antecedente de diabetes mellitus.

 El conjunto de las edades extremas (menor o igual a 20 años y mayor o igual a 35 años) representaron casi el 50% de la población en estudio, con una media de 25.36 años y una desviación estándar de 7.85 años, una moda de 22 años, una edad mínima de 14 años y una máxima de 44 años. Con respecto a los controles prenatales insuficientes, estos se encontraron en más del 40%; el 57.6% acudió a un mínimo de 6 CPN, con una media de 6.12 CPN y desviación estándar de 3.69 CPN, y una moda de 7 CPN.

 El antecedente personal patológico más frecuente fue el haber presentado en la anterior gestación preeclampsia con un 33.3%.

RECOMENDACIONES

 Que el personal de salud que está frente a este problema de salud pública, la preeclampsia, tenga mejor conocimiento de los factores de riesgo más importantes de una gestante y así poder disminuir la

(50)

50 morbimortalidad materna y/o perinatal, dependiendo del nivel de atención en el cual se encuentre.

 Teniendo en cuenta que el control prenatal es un factor de riesgo de tipo ambiental, se debe fortalecer y desarrollar programas educativos destinados a informar la importancia de un control prenatal adecuado que permita la identificación de pacientes con alto riesgo osbtétrico.

 Enfatizar en el grupo etario conformado por las adolecentes, inclusive las menores de 25 años ya que son las que tuvieron mayor prevalencia de preeclampsia.

 Continuar investigaciones sobre los factores de riesgo para preeclampsia en nuestro medio, como estudios analíticos, para mejorar la atención médica y en base a estos prevenir las complicaciones obstétricas ya que se tendría mejor conocimiento de los problemas de salud que afectan a nuestra sociedad.

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