Sede Santo Domingo Portada
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA INGENIERÍA E INDUSTRIAS CARRERA DE INGENIERÍA AMBIENTAL Y MANEJO DE RIESGOS
NATURALES
Informe de propuesta tecnológica para obtener el título de: INGENIERO AMBIENTAL Y MANEJO DE RIESGOS NATURALES
PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE DESECHOS SANITARIOS PARA LOS HOSPITALES BÁSICOS DE NIVEL II, DISTRITO 01 EN SANTO DOMINGO, 2015
Autor:
LEONARDO DAVID BERMÚDEZ INTRIAGO
Director:
Lcdo. MARCO ANTONIO JÁCOME RIVERA, M.Sc.
II DOMINGO 2015
Sustentación y aprobación de los integrantes del tribunal Lcdo. Marco Antonio Jácome Rivera, M.Sc.
DIRECTOR
APROBADO
Ing. Miriam Natividad Recalde Quiroz, M.Sc. PRESIDENTA DEL TRIBUNAL
Ing. Santiago Israel Arteaga Medina, M.Sc. MIEMBRO DEL TRIBUNAL
Dr. Mario Augusto Fernández Morales, M.Sc MIEMBRO DEL TRIBUNAL
III
Institución: UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA EQUINOCCIAL
Título: PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE DESECHOS
SANITARIOS PARA LOS HOSPITALES BÁSICOS DE NIVEL II, DISTRITO 01 EN SANTO DOMINGO, 2015
Fecha: NOVIEMBRE, 2016
Hoja de responsabilidad del autor
El contenido del presente trabajo está bajo la responsabilidad del autor y no ha sido plagiado.
IV
INFORME DEL DIRECTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Santo Domingo, 10 de noviembre de 2016
Ingeniera
Miriam Recalde Quiroz, MSc.
COORDINADORA DE LA CARRERA DE INGENIERÍA AMBIENTAL Y MANEJO DE RIESGOS NATURALES
Presente.
De mis consideraciones.-
Mediante la presente tengo a bien informar que el trabajo escrito de Titulación realizado por el estudiante LEONARDO DAVID BERMÚDEZ INTRIAGO, cuyo título es PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE DESECHOS SANITARIOS PARA LOS HOSPITALES BÁSICOS DE NIVEL II, DISTRITO 01 EN SANTO DOMINGO 2015; ha sido elaborado bajo mi supervisión y revisado en todas sus partes, el mismo que no ha sido plagiado, por lo cual autorizo su respectiva presentación.
Particular que informo para fines pertinentes.
Atentamente,
V
Dedicatoria
Agradezco a Dios por guiarme durante todo mi camino y darme fuerzas para superar obstáculos y dificultades durante toda mi vida.
A mis padres por ser el pilar fundamental en todo lo que soy, en toda mi educación, tanto académica, como de la vida, por su incondicional apoyo perfectamente
VI
Agradecimiento
Se agradece a los directores de cada Hospital Básico del Distrito 23D01 de Santo Domingo, al personal médico, administrativo y empleados por haber permitido el acceso a las instalaciones y a
la información.
VII
DATOS DE CONTACTO CÉDULA DE IDENTIDAD: 1714608450
APELLIDO Y NOMBRES: Leonardo David Bermúdez Intriago
DIRECCIÓN: Urbanización Banco de Fomento, Calle Quitumbes y Los Ceibos
EMAIL: [email protected]
TELÉFONO FIJO: 022760511 TELÉFONO MOVIL: 0997767852
DATOS DE LA OBRA
TITULO: Plan de gestión integral de desechos sanitarios para los Hospitales Básicos de Nivel II, Distrito 01 en Santo Domingo, 2015
AUTOR: Leonardo David Bermúdez Intriago FECHA DE ENTREGA DE LA
PROPUESTA TECNOLÓGICA: 23 de noviembre de 2016 DIRECTOR DE LA
PROPUESTA TECNOLÓGICA: Lcdo. Marco Antonio Jácome Rivera, M.Sc. PROGRAMA PREGRADO POSGRADO TITULO POR EL QUE OPTA: Ingeniero Ambiental y Manejo de Riesgos
Naturales
VIII
en cuanto al manejo de desechos sanitarios y proponer herramientas para optimizar su gestión.
En una primera etapa se realizaron encuestas, visitas de observación y se aplicaron formularios de evaluación sobre el manejo de desechos del MSP; lo que reveló que en los Hospitales Básicos había una gestión básica pero incompleta del manejo de desechos. Posteriormente se realizó un análisis cuantitativo mediante el pesaje diario de desechos durante un mes. El peso total de los desechos de los Hospitales Básicos fue: 1698 kg de desechos infecciosos/mes, 221 kg de desechos cortopunzantes/mes y los desechos especiales, 43.5 kg/mes. Los resultados demostraron un gran volumen de generación de desechos peligrosos a ser dispuestos en el relleno sanitario, en ocasiones sin un tratamiento previo; además se evidenciaron falencias en los procedimientos de acondicionamiento, segregación y capacitación.
El análisis económico de la propuesta apunta a la rentabilidad existente en su implementación; ya que se obtendrá un beneficio económico donde la recuperación de la inversión se la puede obtener en un periodo de 12 meses.
IX
herramienta en donde se hace referencia a actividades que se deber adaptar a las fases de gestión de desechos sanitarios antes de ser dispuestos en el Complejo Ambiental del cantón Santo Domingo; cumpliendo así con la normativa ambiental y sanitaria vigente. PALABRAS CLAVES: Integral, evaluación, manejo, desecho
peligroso.
ABSTRACT: Sanitary waste is that which is generated in health care centers, some of this has characteristics that can cause infectious risk to health and the environment if not properly managed; so the present research work was developed in the Basic Hospitals Level II, District 01 of the city of Santo Domingo in order to know the reality in which they found in the management of medical waste and propose tools to optimize their management.
X
landfill, sometimes without prior treatment; also shortcomings in procedures conditioning, segregation and training were evident.
The economic analysis of the proposal targets the existing profitability in its implementation; as an economic benefit, where the payback of the investment can be yielded in a 12 month period, will be obtained.
Finally according to the different results a Comprehensive Management Plan of Sanitary Waste was proposed; a tool in referring to activities that must adapt to the phases of sanitary waste management before being arranged in the Environmental Complex of Santo Domingo; thus complying with environmental and health regulations.
KEYWORDS: Integral, evaluation, management, sanitary waste
Se autoriza la publicación de esta Propuesta Tecnológica en el Repositorio Digital de la Institución.
f:__________________________________________
XI
Yo, LEONARDO DAVID BERMÚDEZ INTRIAGO, CI 1714608450, autor de la propuesta tecnológica titulada: Plan de Gestión Integral de Desechos Sanitarios para los Hospitales Básicos de Nivel II, Distrito 01 en Santo Domingo 2015 previo a la obtención del título de INGENIERO AMBIENTAL Y MANEJO DE RIESGOS NATURALES en la Universidad Tecnológica Equinoccial.
1. Declaro tener pleno conocimiento de la obligación que tienen las Instituciones de Educación Superior, de conformidad con el Artículo 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior, de entregar a la SENESCYT en formato digital una copia de la referida propuesta tecnológica para que sea integrada al Sistema Nacional de información de la Educación Superior del Ecuador para su difusión pública respetando los derechos de autor.
2. Autorizo a la BIBLIOTECA de la Universidad Tecnológica Equinoccial a tener una copia de la referida propuesta tecnológica con el propósito de generar un Repositorio que democratice la información, respetando las políticas de propiedad intelectual vigentes.
Santo Domingo, 23 de noviembre de 2016
f:__________________________________________ LEONARDO DAVID BERMÚDEZ INTRIAGO
XII
CARTA DE AUTORIZACIÓN
Yo, ENMA CHIMBO con cédula de identidad No. 1713874780 en calidad de Administradora de la CLÍNICA BERMÚDEZ otorgo el auspicio a LEONARDO DAVID BERMÚDEZ INTRIAGO, realizar la investigación para la elaboración de su propuesta tecnológica de titulación “PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE DESECHOS SANITARIOS PARA LOS HOSPITALES BÁSICOS DE NIVEL II, DISTRITO 01 EN SANTO DOMINGO 2015”, basada en la información proporcionada por la clínica.
f:__________________________________________ ENMA CHIMBO
XIII
Portada……… ... I Sustentación y aprobación de los integrantes del tribunal ... II Hoja de responsabilidad del autor ... III Informe del director del trabajo de titulación ... IV Dedicatoria….. ... V Agradecimiento ... VI Formulario de registro bibliográfico ... VII Declaración y autorización ... XI Carta de autorización... XII Índice de contenido ... XIII Indice de tablas ... XIV Índice de figuras ... XV Índice de anexos ... XVII
I. INTRODUCCIÓN ... 1
II. MARCO REFERENCIAL ... 4
III. METODOLOGÍA ... 7
3.1. Localización ... 7
3.2. Propuesta tecnológica: plan de gestión integral de desechos sanitarios .. para los hospitales básicos de nivel II, distrito 01 de Santo Domingo. ... 26
3.3. Análisis Económico ... 46
IV. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ... 51
REFERENCIAS ... 53
XIV
Tabla 1. Tipología para homologar los establecimientos de salud por niveles de
atención (MSP, 2010) ... 8
Tabla 2. Coordenadas geográficas los Hospitales del Distrito 01. ... 8
Tabla 3. Servicios de los Hospitales Básicos del Distrito 01 de Santo Domingo ... 9
Tabla 4. Resultados de la aplicación de formularios de evaluación al manejo de desechos sólidos ... 16
Tabla 5. Pesos de desechos sanitarios peligrosos Clínica Araujo – Abril 2016. ... 21
Tabla 6. Pesos de desechos sanitarios peligrosos Clínica Bermúdez – Abril 2016. ... 22
Tabla 7. Pesos de desechos sanitarios peligrosos Clínica de Especialidades – Abril 2016 ... 22
Tabla 8. Pesos de desechos sanitarios peligrosos Clínica Santiago – Abril 2016. ... 23
Tabla 9. Pesaje mensual de desechos sanitarios de los Hospitales Básicos Distrito 01 ... 24
Tabla 10. Temas y cronograma de capacitaciones ... 28
Tabla 11. Clasificación general para la separación de residuos (Fundación Natura, 1998) ... 30
Tabla 12. Formulario para Registro de Generación diaria de Desechos Sanitarios Sólidos en kg/día ... 31
Tabla 13. Precios para materiales reciclables (MAE, 2014) ... 33
Tabla 14. Características de Desinfectantes Químicos (Cárdenas, 2014) ... 37
Tabla 15. Transporte de los desechos hospitalarios (Fundación Natura, 1998) . 40 Tabla 16. Equipo de protección personal para recolección y transporte de desechos sanitarios peligrosos. ... 41
Tabla 17. Monto del presupuesto aproximando para la propuesta. ... 46
Tabla 18. Flujo de Caja... 48
Tabla 19. Resultados de VAN y TIR ... 49
XV
Figura 1. Ubicación de los Hospitales Nivel II del Distrito 01 (23D01) de Santo
Domingo (Google Earth, 2016) ... 7
Figura 2. Tipos de desechos (Fundación Natura, 1998) ... 11
Figura 3. Relación de los resultados de las encuestas en los hospitales básicos con la investigación en el Hospital del Niño San Francisco Icaza Bustamante ... 12
Figura 4. Formulario de Evaluación de Gestión y Manejo Interno de Desechos Sólidos en centros de Hospitalización Tipo II ... 16
Figura 5. Algunos recipientes para la separación de desechos sólidos sanitarios en los Hospitales Básicos ... 17
Figura 6. Algunos recipientes para la separación de desechos sólidos sanitarios en los Hospitales Básicos ... 18
Figura 7. Ejemplos de disposición final de desechos sanitarios de los hospitales ... 19
Figura 8. Pesaje de desechos infecciosos ... 20
Figura 9. Representación gráfica de la generación de desechos sanitarios de los Hospitales Básicos ... 24
Figura 10. Generación en porcentaje de desechos infecciosos en los Hospitales Básicos ... 25
Figura 11. Generación en porcentaje de desechos cortopunzantes en los Hospitales Básicos ... 25
Figura 12. Generación en porcentaje de desechos especiales en los Hospitales Básicos ... 26
Figura 13. Ejemplo de etiqueta de desechos peligrosos ... 32
Figura 14. Decálogo de buenas prácticas ambientales (FGUMA, 2016) ... 34
Figura 15. Recipiente plástico para depósito de desechos farmacéuticos ... 35
Figura 16. Ejemplo de un sistema de reciclaje de medicamentos (SIGRE, 2012) ... 35
Figura 17. Equipo de protección personal para manejo de desechos sanitarios (Garro, 2015) ... 39
XVI
Figura 21. Señales de seguridad (Deyelina, 2012) ... 43 Figura 22. Contenido de un kit de derrames ... 44 Figura 23. Modelo para registro de pinchazos y accidentes ... 45 Figura 24. Protocolo a seguir ante derrame de una sustancia infecciosa (Díez,
XVII
I. INTRODUCCIÓN
Los desechos sanitarios son aquellos que se generan dentro de los establecimientos de atención a la salud. La Organización Mundial de la Salud calcula que de todos los desechos generados por las actividades de atención sanitaria, aproximadamente un 85% representan desechos comunes no peligrosos, y el 15% restante se considera como material peligroso que puede ser infeccioso, tóxico o radiactivo (OMS, 2015). Este tipo de desechos se caracterizan porque son materiales inertes sin utilidad alguna, a excepción de su confinamiento; además poseen un peligro de infección y lesión mayor que cualquier otro tipo de desecho (Mora & Berbeo, 2010).
Los países de ingresos elevados generan en promedio hasta 0,5 kg de desechos peligrosos por cama hospitalaria por día, mientras que en los de ingresos bajos un aproximado de 0,2 kg, sin embargo en estos últimos países los desechos sanitarios peligrosos generalmente no se separan del resto de desechos por lo que su cantidad es mucho mayor (OMS, 2015).
En Ecuador, el punto de partida sobre el manejo de desechos sanitarios se ubica en 1991 cuando Fundación Natura realizó un estudio para conocer la situación ambiental del país. La investigación se realizó en doce establecimientos de salud de cuatro ciudades. La consolidación de los primeros pasos en la gestión ambiental hospitalaria en el Ecuador se vió plasmada a través del desarrollo del subproyecto de “Manejo Integral de Desechos Peligrosos Hospitalarios (corrientes Y1, Y3)”. Éste se inició en 1996 y consiguió que 446 establecimientos, correspondientes al 40% de establecimientos de salud del país para ese tiempo, hayan reducido el volumen inicial de los desechos peligrosos a la décima parte (Vera & Romero, 2012). En el año 2013, se registraron 4223 establecimientos de salud, de los cuales se recolectó un total de 8’281,784 kg de desechos peligrosos hospitalarios. En cuanto a la gestión de estos desechos, se dio disposición final al 46.11 % del total recolectado (INEC, 2013).
Según proyección en el Estudio de Impacto Ambiental del “Complejo Ambiental para la disposición final de los residuos sólidos Cantón Santo Domingo”, para el año 2016 serían recolectados 338.9 kg/día de desechos hospitalarios peligrosos, para el año 2017, 349.9 kg/día, y para el año 2018, 361.2 kg/día (GADM-SD, 2011).
Los Hospitales Básicos Nivel II, del Distrito 01, de la ciudad de Santo Domingo en el desarrollo de sus actividades generan desechos sanitarios. Los generadores, prestadores del servicio de desactivación y prestadores del servicio especial de aseo de desechos sanitarios y similares, diseñaran e implementarán un plan de gestión integral de desechos sanitarios de acuerdo con las actividades que desarrollen (MAE & MSP, 2014).
Cabe recalcar que los Hospitales nivel II, Distrito 01 en los cuales se va a realizar el presente trabajo son: Clínica Araujo, Clínica Bermúdez, Clínica de Especialidades Médicas y Clínica Santiago.
La metodología que se eligió para desarrollar la propuesta fue el diagnóstico de los desechos sanitarios y generación de alternativas para el manejo considerando la investigación de campo y con base en la normativa actual de los Ministerios de Salud y Ambiente que acuerdan que para renovaciones de permisos de funcionamiento y actualización de Planes de Manejo Ambiental, se debe considerar la información de un diagnóstico de los desechos sanitarios, tomando en cuenta el volumen de producción y clase de desechos que generan cada establecimiento para determinar el acondicionamiento que es la preparación de los servicios y áreas de generación de desechos sanitarios con los materiales e insumos necesarios para descartar los desechos (MAE & MSP, 2014).
Objetivos
Objetivo general
Objetivos específicos
• Realizar un análisis de la situación actual del manejo de desechos sanitarios en cada uno de los Hospitales Básicos Nivel II, Distrito 01, mediante visitas de observación, encuestas y la aplicación de formatos de evaluación a la gestión y manejo de desechos sólidos.
II. MARCO REFERENCIAL
Un Sistema Integral de Gestión para el manejo de desechos sanitarios, se entiende como el conjunto coordinado de personas, equipos, materiales, insumos, suministros, normatividad específica vigente, plan, programas, actividades y recursos económicos; los cuales permitirán el manejo adecuado de los desechos por los generadores (MAE & MSP, 2014).
La gestión integral de desechos sanitarios consta de dos fases relacionadas una con la otra. La gestión interna incluye generación, acondicionamiento, etiquetado, separación en la fuente, recolección y transporte interno, almacenamiento; y luego, se efectúa la recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los desechos, con la colaboración de las empresas responsables de la gestión externa (MAE & MSP, 2014).
A continuación se describen las definiciones de los desechos sanitarios peligrosos, según el Acuerdo Ministerial No. 5186; Art. 77, a estos desechos por sus características se les ha dado mayor énfasis.
Desechos Infecciosos
Desechos que contienen gérmenes patógenos y que representan riesgos para la persona que los maneje.
Desechos Anátomo patológicos
Representan los tejidos, partes del cuerpo, productos de la concepción y fluidos corporales; obtenidos por procedimientos médicos, quirúrgicos, autopsia o mutilación.
Desechos Biológicos
Desechos radiactivos
Desechos que contienen partículas y/o emiten radiación electromagnética.
Desechos Cortopunzantes
Desechos con características cortantes o punzantes que pueden originar accidentes percutáneos infecciosos.
Desechos farmacéuticos
Son los medicamentos caducados, fuera de especificaciones y desechos de sustancias que han sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento de análisis.
Según el Acuerdo Ministerial No. 5186; en su Art. 3, los desechos sanitarios se clasifican en:
Desechos Peligrosos:
• Infecciosos a) Biológicos
b) Anátomo - patológicos c) Corto - punzantes
d) Cadáveres o partes de animales provenientes de establecimientos de atención veterinaria o que han estado expuestos a agentes infecciosos, en laboratorios de experimentación.
• Químicos (caducados o fuera de especificaciones)
• Farmacéuticos (medicamentos caducados, fuera de especificaciones y parcialmente consumidos) y dispositivos médicos.
• Radiactivos
Desechos no peligrosos:
• Biodegradables
• Reciclables
III. METODOLOGÍA
3.1. Localización
El lugar de la ejecución de la investigación fue en la Provincia Santo Domingo de los Tsáchilas, Zona Administrativa de Planificación “4”, Código Distrital “23D01”; en los Hospitales Nivel II: “Clínica Araujo”, “Clínica Bermúdez”, “Clínica de Especialidades” y “Clínica Santiago” (Fig. 1).
Fig. 1. Ubicación de los Hospitales Nivel II del Distrito 01 (23D01) de Santo Domingo (Google Earth, 2016)
La Provincia Santo Domingo de los Tsáchilas se encuentra ubicada en una zona climática lluviosa subtropical, a una altura de 655 msnm, teniendo una temperatura promedio de 22.9°C y un volumen de precipitaciones de 3000 a 4000 mm anuales (GADM-SD, 2015). El uso del suelo en las áreas de influencia directa de los Hospitales Nivel II es de alto comercio, y las avenidas son pavimentadas por lo que son de primer orden.
Las Clínicas se denominan como “Hospitales Básicos” por sus niveles de atención y servicios quedando sus tipologías de atención como de “Segundo Nivel”, sus complejidades de “3° nivel” y categorías de establecimientos “II” por sus características compartidas (Tabla. 2).
23D01
23D03
Tabla 1. Tipología para homologar los establecimientos de salud por niveles de atención (MSP, 2010)
Niveles de Atención
Niveles de Complejidad
Categoría Nombre
Primer Nivel
de atención
1° Nivel de complejidad
I-1 Puesto de Salud 2° Nivel de
complejidad
I-2 Consultorio general 3° Nivel de
complejidad
I-3 Centro de salud - A 4° Nivel de
complejidad
I-4 Centro de salud - B 5° Nivel de
complejidad
I-5 Centro de salud - C Segundo
Nivel de atención
Ambulatorio 1° Nivel de
complejidad
II-1 Consultorio de especialidad (es) clínico - quirúrgico
II-2 Centro de especialidades 2° Nivel de
complejidad
II-3 Centro clínico – quirúrgico ambulatorio (Hospital del día)
Hospitalario 3° Nivel de
complejidad
II-4 Hospital Básico 4° Nivel de
complejidad
II-5 Hospital General
Las coordenadas geográficas UTM WGS84 de los hospitales básicos se muestran como sigue en la tabla 2.
Tabla 2. Coordenadas geográficas los Hospitales del Distrito 01.
Hospitales Coordenadas Ubicación
Clínica Araujo
x = 703.851 y = 9979.907 h = 470 msnm.
Av. Tsáchila y Rio Zamora (esquina) Av. Tsáchila y Rio Zamora (esquina), frente a la Gobernación
Clínica Bermúdez
x = 703.000 y = 9971.922 h = 530 msnm.
Clínica de Especialida des Médicas
x= 702.874
y= 9971.650
h = 540 msnm.
Av. Quevedo y Marianita Sáenz (Redondel de la Virgen)
Clínica Santiago
x= 703.073
y= 9971.824
h = 530 msnm.
Av. Quito 118 y Oranzona
Los Hospitales Básicos del Distrito 23D01 de Santo Domingo se encargan de efectuar acciones de fomento, protección y recuperación de la salud, resolviendo además las referencias de las Unidades de menor complejidad y direcciona la contrareferencia. Los servicios específicos de cada clínica se describen en la Tabla 3.
Tabla 3. Servicios de los Hospitales Básicos del Distrito 01 de Santo Domingo Centro de Atención a la
Salud
Servicios que brinda
Clínica Araujo Servicios de Hospitalización, Atención Médica, Consulta Externa, Cirugías, Ambulancia, Emergencias, Equipos Médicos para cada Especialización Atención las 24 horas, Laboratorio, Farmacia, “Centro Quirúrgico Especializado" en el Servicio de Tomografías, Rayos X, Ecosonografía, Electrocardiograma, Endoscopia, V.C.I. Neonatología, Pediatría, Laparoscopía y Ginecología Clínica Bermúdez Emergencias 24 horas, Cirugías, Laboratorio Clínico,
Laparoscopía, Traumatología, Ginecología, Neonatología, Neurocirugía, Neurología, Cirugía Plástica, Rayos X, Ecosonografía, Densitometría, Mamografía, Litotricia Extracorpórea, Tomografía, Medicina Interna, Pediatría, Electrocardiograma, Cardiología, Maxilofacial, Odontología, Urología Clínica de Especialidades
Médicas
Emergencias 24 horas, Cirugías, Laboratorio Clínico, Laparoscopía, Traumatología, Gastroenterología, Oftalmología, Neurología, Urología, Odontología Clínica Santiago Emergencias 24 horas, Cirugías, Laboratorio Clínico,
Investigación de campo
En la investigación se utilizó metodología Cuali - Cuantitativa que es un método establecido para estudiar de manera técnica una muestra reducida de objetivos, y el tipo de estudio fue descriptivo. La propuesta tecnológica se desarrolló en dos etapas, la primera un análisis de la situación actual del manejo de desechos sanitarios peligrosos, es decir, el tipo de desechos generados y segregados por el personal del centro de salud, tipos de tratamientos efectuados, condiciones de almacenamiento interno, y disposición final. Seguido a la primera etapa se realizó un análisis cuantitativo de la generación de desechos sanitarios mediante control de pesaje diario.
Análisis de la situación actual del manejo de desechos sanitarios en cada uno de los Hospitales Básicos Nivel II, Distrito 01 de Santo Domingo
Para el análisis de la situación actual del manejo de desechos sanitarios peligrosos en los Hospitales Nivel II, Distrito 01 se realizó el levantamiento de información de forma directa mediante visitas de observación considerando el Reglamento Interministerial para la Gestión Integral de Desechos Sanitarios, R.O. No. 379, el Reglamento de Manejo de Desechos Infecciosos para la Red de Servicios de Salud en el Ecuador, R.O. No. 338 y aplicando formularios de evaluación a la gestión y manejo de desechos sólidos facilitados en el Ministerio de Salud Pública.
Visitas de observación
Análisis de las encuestas
Las encuestas no estandarizadas se prepararon con preguntas relacionadas a la normativa, a las etapas de la gestión de los desechos sanitarios y con base en los resultados de las “Encuestas a enfermeras de manejo de desechos hospitalarios proyecto reactualización técnica de incineradores hospitalarios –PIC 204” aplicado en Guayas, en el Hospital del Niño San Francisco Icaza Bustamante por el Ing. Juan Calderón.
Las encuestas no estandarizadas se aplicaron a las autoridades de los cuatro hospitales básicos del Distrito 01 de Santo Domingo, a los empleados y al personal de limpieza, para investigar el comportamiento ambiental y la necesidad de capacitación. La población encuestada fue de 40 enfermeras, 10 médicos y 6 al personal de aseo. Las encuentras con los médicos y enfermeras permitieron notar que el personal médico sí tiene un conocimiento sobre los impactos que provocan los desechos peligrosos a la salud de los trabajadores y el medio ambiente; el 60,9% consideró a los desechos “cortopunzantes” como los de mayor peligrosidad generados en las clínicas, según el “Manual para el Manejo de Desechos en Establecimientos de Salud”, los desechos cortopunzantes constituyen apenas el 1% de todos los desechos (Fig. 2) (Fundación Natura, 1998).
Fig. 2. Tipos de desechos (Fundación Natura, 1998)
Casi la totalidad de los profesionales de la salud conocen los códigos de colores de fundas y recipientes plásticos para la clasificación de desechos sanitarios y en todas sus áreas de trabajo tienen recipientes para la separación. La mayoría de ellos han sido vacunados contra el Tétano, Fiebre Tifoidea y Hepatitis B para proteger su salud; aunque más del 90% de ellos han sufrido pinchazos con agujas usadas en el
81% 4%
15%
Desechos generales o comunes
presente año, a pesar de que sí se les ha dotado de equipo de protección personal (EPP).
El 93% de los encuestados respondieron que se les han facilitado EPP para ejecutar mejor su labor, pero la falta o su uso incorrecto, ha generado en los médicos y enfermeras de las clínicas del Distrito 01, varios pinchazos con agujas usadas en el presente año. Según la investigación del Ing. Icaza Bustamante, el 30% de los 73 encuestados consideró como el mayor problema la falta de uso de equipos de protección personal (Calderón, 2006).
La comparación (Fig. 3) demuestra que a pesar de que en los hospitales básicos se han provisto de equipos de protección personal, estos no son usados correctamente o no se usan todos, por lo que se generan accidentes o contacto con material infeccioso.
¿Se han facilitado equipos de protección personal para ejecutar mejor su labor dentro de la generación de desechos hospitalarios peligrosos?
¿Ha sufrido un pinchazo con agujas usadas en el
presente año?
(Calderón, 2006)
Fig. 3. Relación de los resultados de las encuestas en los hospitales básicos con la investigación en el Hospital del Niño San Francisco Icaza Bustamante
Tan solo el 85% de los médicos y enfermeras de las clínicas han recibido capacitación sobre procedimientos de bioseguridad. El 63,4% de los encuestados dijeron recibir capacitaciones una vez por año y el 36,6% no recibe ningún tipo de capacitación. El 36,6% de los encuestados desean capacitaciones sobre el manejo de desechos una vez al año.
93% 7%
SI NO
93% 7%
En cuanto a regularización ambiental, el 66% posee una licencia ambiental y el 83% se encuentran registradas en el ministerio del ambiente como actividades generadoras de desechos peligrosos.
Las encuestas realizadas al personal de limpieza permitieron percibir que este segmento está expuesto a un alto nivel de riesgo por el manejo directo de los desechos sanitarios peligrosos ya que tan solo 83,3% de empleados son sometidos a chequeos médicos. Al momento de la recolección de los desechos los resultados evidenciaron la falta de horarios estables de recolección ni de medios adecuados para hacerlo, solo el 67% del personal utiliza carritos para el transporte de desechos hospitalarios, el incorrecto transporte de los mismos puede ocasionar accidentes o derrames con materiales peligrosos que pueden contaminar áreas y personas.
El problema más evidente fue la mezcla de desechos sanitarios, el 83.3% del personal de limpieza de los hospitales básicos evidencia con frecuencia que existe una mala segregación de desechos y consideran también que los desechos cortopunzantes son los de mayor peligrosidad y contaminación. De acuerdo el Acuerdo Ministerial No. 5186 “Reglamento Interministerial para la Gestión Integral de Desechos Sanitarios”, en su Art. 75, numeral 5 se prohíbe: Mezclar los desechos no peligrosos con los desechos peligrosos ya que esto aumenta el volumen de dsechos peligrosos a tratar y disponer (MAE & MSP, 2014).
En cuanto al tratamiento de desechos peligrosos, antes de su descarte 83% de los desechos cortopunzantes son tratados para ser entregados a los recolectores del Municipio, y el 67% de las muestras infecciosas de laboratorios son esterilizadas en el local de origen. El aprovechamiento de los desechos es muy bajo, tan solo el 33% de material es reciclado, papel y cartón son los más recuperados
Aplicación de formularios de evaluación a la gestión y manejo de desechos sólidos
La evaluación de la gestión y manejo interno de desechos sólidos en centros de hospitalización II, se verificó mediante formularios facilitados en el MSP-SD para ser usados en los servicios de cada hospital como un aporte a la investigación; la utilización de estos formularios representó una de las partes más significativas de la investigación porque permitió cuantificar el nivel de cumplimiento de buenas prácticas en cuanto al manejo de desechos. La figura 4 presenta uno de los formularios aplicados para la evaluación, en la tabla 5 se muestran las calificación de todos las clínicas y sus denominación según sus resultados.
La calificación en los formularios es de “1” o “0”, dependiendo respectivamente de si cumple o no con los siguientes parámetros:
• Información General
• Evaluación de la gestión interna con un puntaje de 7 puntos
• Evaluación de desechos por servicios: a) Laboratorio con un puntaje de 24 puntos
b) Servicio de Emergencia con un puntaje de 23 puntos c) Servicio de hospitalización con un puntaje de 23 puntos
Fig. 4. Formulario de Evaluación de Gestión y Manejo Interno de Desechos Sólidos en centros de Hospitalización Tipo II
Tabla 4. Resultados de la aplicación de formularios de evaluación al manejo de desechos sólidos
Hospitales Básicos Nivel II Puntaje Nivel de cumplimiento
(%)
Denominación
1 Clínica Araujo 103/137 75 Bueno
2 Clínica Bermúdez 121/137 88 Bueno
3 Clínica de Especialidades Médicas
106/137 77 Bueno
4 Clínica Santiago 116/137 81 Bueno
Nota: las denominaciones “Bueno” se determinaron con base parámetros de evaluación del Reglamento de Manejo de Desechos Infecciosos para la Red de Servicios de Salud en el Ecuador del 2010. Para la renovación de permisos de funcionamiento la calificación mínima deberá ser de 70% en cuanto al nivel de cumplimiento de manejo adecuado de desechos hospitalarios peligrosos (MSP, 2014).
Los aspectos generales de la actual gestión de desechos sanitarios de los hospitales básicos se muestran como sigue.
Recipientes – Separación
a) Recipientes para desechos comunes/especiales
b) Recipiente plástico para desechos cortopunzantes c) Recipiente para desechos especiales Fig. 5. Algunos recipientes para la separación de desechos sólidos sanitarios en los
Hospitales Básicos
Recolección y Transporte
La recolección en las clínicas era realizada exclusivamente por el personal de limpieza y la realizaban en horarios que no interrumpan las actividades de atención a la salud.
a) Ascensor para bajar desechos sanitarios
b) Recolección y limpieza de desechos y áreas generadoras
Fig. 6. Algunos recipientes para la separación de desechos sólidos sanitarios en los Hospitales Básicos
Tratamiento
El tratamiento de desechos cortopunzantes e infecciosos en los cuatro hospitales básicos se realizaba mediante métodos químicos básicos como son la utilización de Carbonato de Calcio e Hipoclorito de Sodio para mitigar la carga contaminante peligrosa de los desechos peligrosos.
Almacenamiento - Disposición final
a) Contenedor para desechos infecciosos b) Recipiente de cartón para desechos especiales
c) Contenedores varios para desechos sanitarios
Fig. 7. Ejemplos de disposición final de desechos sanitarios de los hospitales
Gestión externa
La recolección y transporte externo de los desechos sanitarios generados en los Hospitales Básicos es coordinada por la Unidad de Saneamiento Ambiental del GAD Municipal de Santo Domingo. Los desechos hospitalarios peligrosos son recolectados todos los días debido a su volumen de generación y a su composición, en un vehículo tipo furgón, luego son dispuestos en celdas de seguridad en el Complejo Ambiental en el km 32 de la vía Santo Domingo - Quevedo.
Análisis cuantitativo
identificar sus pesos y volúmenes. Antes de comenzar el análisis se socializaron las indicaciones a los directivos de cada clínica para poder obtener información precisa y confiable. Para la realización del análisis cuantitativo se utilizaron los siguientes materiales y herramientas:
• 1 Balanza
• 1 Cámara fotográfica
• Fundas de basura (19 paquetes)
• 1 Escoba
• Membretes de identificación
• 1 Tablero de Plástico
• GPS
• Equipo de protección personal específico
• Libreta de anotaciones
El proceso se realizó obteniendo la información necesaria de la basura producida en 24 horas en cada área de los Hospitales Básicos. El análisis completo incluyó 30 días de pesaje de los desechos sanitarios peligrosos infecciosos, cortopunzantes y especiales. La actividades (Fig. 8) comenzaron con ayuda del personal de limpieza, el día viernes 01 de abril del 2016 y concluyó el sábado 30 de abril del mismo año.
Resultados
La generación diaria de desechos sanitarios peligrosos de los Hospitales Básicos de Nivel II, Distrito 01 de Santo Domingo durante el mes de abril del 2016 se muestra en las tablas 5, 6, 7, 8. En la tabla 9 y en la figura 9 se representa y compara la generación de desechos sanitarios mensual total de las clínicas.
Tabla 5. Pesos de desechos sanitarios peligrosos Clínica Araujo – Abril 2016. Fecha Infecciosos (kg) Cortopunzantes (kg) Especiales (kg)
01/04/2016 8.0 1.0
02/04/2016 13.0 2.0
03/04/2016 7.0 0.5
04/04/2016 18.0 2.5
05/04/2016 16.5 2.5
06/04/2016 16.0 2.0
07/04/2016 12.0 1.5 2
08/04/2016 9.5 1.5
09/04/2016 11.0 2.0
10/04/2016 7.0 1.0
11/04/2016 14.0 2.0
12/04/2016 11.5 1.5
13/04/2016 15.0 2.0
14/04/2016 12.5 1.5
15/04/2016 13.0 1.0
16/04/2016 17.5 1.5
17/04/2016 13.0 2.0 3
18/04/2016 9.5 1.5
19/04/2016 13.0 1.0
20/04/2016 8.0 10
21/04/2016 17.0 1.5
22/04/2016 14.0 1.5
23/04/2016 15.0 2.0
24/04/2016 11.0 1.0
25/04/2016 15.0 1.5
26/04/2016 13.0 1.0
27/04/2016 17.0 2.0 3
28/04/2016 14.0 1.8
29/04/2016 20.0 2.5
Tabla 6. Pesos de desechos sanitarios peligrosos Clínica Bermúdez – Abril 2016. Fecha Infecciosos (kg) Cortopunzantes (kg) Especiales (kg)
01/04/2016 19 2
02/04/2016 16 3
03/04/2016 24 2
04/04/2016 21 1.1
05/04/2016 18 3 3
06/04/2016 16 2
07/04/2016 14 4
08/04/2016 11 2
09/04/2016 17 1
10/04/2016 17 1
11/04/2016 23 2.5
12/04/2016 19.5 1.7 2.5
13/04/2016 23 2
14/04/2016 12 2.5
15/04/2016 25 2
16/04/2016 9 1.5
17/04/2016 12 2.3
18/04/2016 24 1.4
19/04/2016 17 2.4 3
20/04/2016 18 1.5
21/04/2016 19 1.3
22/04/2016 14 2.4
23/04/2016 21 2
24/04/2016 9.5 1.5
25/04/2016 20 2
26/04/2016 12.5 3 2
27/04/2016 16 1.5
28/04/2016 15.5 2.4
29/04/2016 16 2.5
30/04/2016 8 1 1
Tabla 7. Pesos de desechos sanitarios peligrosos Clínica de Especialidades – Abril 2016
Fecha Infecciosos (kg) Cortopunzantes (kg) Especiales (kg)
01/04/2016 10 1.5
02/04/2016 10 1.5
03/04/2016 12 1
04/04/2016 10 1
05/04/2016 8 0.8
06/04/2016 9.5 1
07/04/2016 10 1.5 2
08/04/2016 6.5 1
09/04/2016 6 1
10/04/2016 10 1.5
11/04/2016 8.5 1.5
Tabla 7. (Cont.)
13/04/2016 6 1
14/04/2016 6 1 2.5
15/04/2016 4 0.5
16/04/2016 6 1
17/04/2016 3 0.5
18/04/2016 8.5 1.5
19/04/2016 7.5 1
20/04/2016 4 0.5
21/04/2016 8 1
22/04/2016 8 1 1
23/04/2016 8 1
24/04/2016 8.5 1.4
25/04/2016 12 2
26/04/2016 10 1.7
27/04/2016 10.5 1.5
28/04/2016 16 2.5
29/04/2016 9 1.5
30/04/2016 4 0.5 1
Tabla 8. Pesos de desechos sanitarios peligrosos Clínica Santiago – Abril 2016 Fecha Infecciosos (kg) Cortopunzantes (kg) Especiales (kg)
01/04/2016 22 2
02/04/2016 18 2
03/04/2016 19 3
04/04/2016 17.5 2.5
05/04/2016 24.5 2.8 3
06/04/2016 17 2
07/04/2016 15.5 3
08/04/2016 22.5 3.5 3
09/04/2016 23 3
10/04/2016 19.5 2.5
11/04/2016 24 3
12/04/2016 23.5 4 3
13/04/2016 23 3
14/04/2016 19.5 2
15/04/2016 18 2.4
16/04/2016 13 2
17/04/2016 12.5 2
18/04/2016 18 2.5
19/04/2016 17 3 3
20/04/2016 19.5 3
21/04/2016 15 1.5
22/04/2016 18 2
23/04/2016 17.5 2.6
24/04/2016 13.5 2 3
25/04/2016 11 3.5
26/04/2016 14 2
Tabla 8. (Cont.)
28/04/2016 20.5 3
29/04/2016 16 2.5
30/04/2016 16.5 3 2
Tabla 9. Pesaje mensual de desechos sanitarios de los Hospitales Básicos Distrito 01 Institución Infecciosos
kg/mes
Cortopunzantes kg/mes
Especiales kg/mes
Clínica Araujo 399 48.3 8.5
Clínica Bermúdez 507 60.5 11.5
Clínica de Especialidades 245.5 35.4 6.5
Clínica Santiago 546.5 76.8 17
Fig. 9. Representación gráfica de la generación de desechos sanitarios de los Hospitales Básicos
Los desechos infecciosos fueron los que más peso generaron en el análisis, seguido de los desechos con características punzantes y por último y debido a su generación esporádica están los desechos especiales.
La Figura 10 muestra la relación en porcentaje de generación de desechos infecciosos en los Hospitales Básicos del Distrito 01. La Clínica Santiago es la que más generó este tipo de desecho con más de 500 kilogramos en el mes de monitoreo.
399
507
245.5
546.5
48.3 60.5 35.4 76.8
8.5 11.5 6.5 17
0 100 200 300 400 500 600
Clínica Araujo Clínica Bermúdez Clínica de Especialidades
Clínica Santiago
Desechos Infecciosos Desechos cortopunzantes Desechos Especiales
Fig. 10. Generación en porcentaje de desechos infecciosos en los Hospitales Básicos
La Figura 11 muestra la relación en porcentaje de generación de desechos punzocortantes durante en el análisis en los Hospitales Básicos del Distrito 01. Según los involucrados en el manejo de este tipo de desecho, los cortopunzantes son los que presentan mayor riesgo a la salud.
Fig. 11. Generación en porcentaje de desechos cortopunzantes en los Hospitales Básicos
La Figura 12 muestra la relación en porcentaje de generación de desechos especiales en los Hospitales Básicos del Distrito 01. Fármacos usados o a medio terminar, desechos de reactivos de laboratorio fueron desechos especiales que se detectaron en el pesaje.
32%
30% 24%
14%
Desechos infecciosos
Clínica Santiago Clínica Bermúdez Clínica Araujo
Clínica de Especialidades
35%
27% 22%
16%
Desechos cortopunzantes
Clínica Santiago Clínica Bermúdez Clínica Araujo
Fig. 12. Generación en porcentaje de desechos especiales en los Hospitales Básicos
3.2. Propuesta tecnológica: plan de gestión integral de desechos sanitarios para los hospitales básicos de nivel II, distrito 01 de Santo Domingo.
El Ministerio de Ambiente y el Ministerio de Salud, identificaron la necesidad de diseñar e implementar estrategias integrales de manejo de los desechos sanitarios con el objetivo de controlar y mitigar los impactos y riesgos ambientales y sociales. Un plan de gestión escrito es una evidencia perceptible de un compromiso para manejar los sanitarios de manera adecuada (Monge, 2000).
Por lo anterior, se diseñó un plan de gestión integral para los Hospitales Básicos de Nivel II, Distrito 01 de Santo Domingo, considerando la normativa ambiental y sanitaria, una guía para la elaboración de planes de gestión integral de desechos sanitarios, los resultados de los análisis, las necesidades de los centros de atención a la salud estudiados y tomando en cuenta las fases de gestión integral de desechos sanitarios:
1. Generación
2. Clasificación de desechos sanitarios peligrosos 3. Recolección y transporte interno
4. Almacenamiento temporal y final 5. Recolección y transporte externo
6. Tratamiento de desechos sanitarios peligrosos 7. Disposición final
39%
26% 20%
15%
Desechos especiales
Clínica Santiago Clínica Bermúdez Clínica Araujo
Objetivo General
Prevenir y controlar los impactos y riesgos ambientales que las actividades de los Hospitales Básicos de Nivel II, de Santo Domingo causan o puedan causar.
Objetivos Específicos
• Gestionar y disponer adecuadamente los desechos sanitarios.
• Minimizar los riesgos a la salud del personal médico, los pacientes y la infraestructura de cada hospital básico.
• Contribuir a que el desarrollo de las actividades de los Hospitales Básicos del distrito 01 de Santo Domingo se enmarquen en las disposiciones de la normativa ambiental nacional.
Comité de Gestión de Desechos Sanitarios
De acuerdo con el Reglamento Interministerial para la Gestión Integral de Desechos Sanitarios en cada Hospital Básico, Art. 6. Numeral 7; y el Reglamento “Manejo de Desechos Infecciosos para la Red de Servicios de Salud en el Ecuador” Art. 38; cada clínica deberá:
• Constituir un Comité Interno de Gestión de Desechos Sanitarios mediante un acta de constitución firmada por sus miembros y establecer objetivos para el Comité (MSP, 2014).
• Determinar responsabilidades generales, específicas para cada miembro del Comité de Gestión de Desechos Sanitarios, establecer frecuencia de reuniones y actualización del Comité (MSP, 2014).
Programa de capacitación
Problema: La poca prioridad otorgada a la gestión y regularización ambiental y la falta de conciencia de los peligros que pueden ocasionar los desechos peligrosos generados en las clínicas.
Objetivo: Capacitar a los directivos, empleados y personal de limpieza de los Hospitales Básicos del Distrito 01, enfatizando en la normatividad ambiental y en medidas para mejorar el manejo de desechos hospitalarios desde su generación hasta su disposición final.
Medidas correctivas:
a) Dictar charlas sobre el manejo de desechos sanitarios, clasificación tratamientos y disposición final.
b) Incentivar al cuidado del medio ambiente y la regularización ambiental.
Las capacitaciones deben realizarse a los empleados que ya laboran en los Hospitales Básicos y al personal nuevo cada vez que ingresen, es decir deben ser continuas. Se deberá poner énfasis en el personal de limpieza y en las enfermeras ya que ellas son las que pasan las 24 horas con el paciente. En la tabla 11 se proponen los temas a sensibilizar junto a un cronograma a ser aplicado una vez haya sido aprobado El Plan de Gestión Integral de Desechos Sanitarios.
Tabla 10. Temas y cronograma de capacitaciones
Fecha Audiencia Facilitadores Fecha Importancia de la
clasificación y tratamiento de desechos sanitarios peligrosos Personal médico/ Personal de limpieza Profesionales de Salud Durante la implementación del
plan de gestión integral de desechos sanitarios, cada que ingrese personal nuevo
Riesgos ambientales y sanitarios por el inadecuado manejo de desechos hospitalarios Personal médico/ Personal de limpieza Profesionales de Salud Durante la implementación del
Tabla 10. (Cont.)
Rutas y horarios de recolección de desechos
Personal de limpieza Profesionales de Salud Durante la implementación del
plan de gestión integral de desechos sanitarios, cada que ingrese personal nuevo
Contingencias: derrames de líquidos, terremotos, inundaciones, incendios, roturas de bolsas, contacto
con materiales contaminados Personal médico/ Personal de limpieza Profesionales de Salud/ Técnicos en gestión de riesgos
Cada seis meses luego de ser aprobado el plan, cada que ingrese personal nuevo
Normatividad específica para la gestión integral de desechos sanitarios y regularización ambiental de las actividades de atención a la salud
Personal médico/ Personal de limpieza Técnicos del Área Gestión Ambiental del GAD Provincial S.D.
Cada seis meses luego de ser aprobado el plan, cada que ingrese personal nuevo
Campañas informativas a los pacientes y consumidores sobre el manejo de desechos farmacéuticos vencidos y a
medio usar, recomendaciones para su
devolución y los riesgos para la salud y el ambiente
Comunidad/ Personal médico/ Personal de limpieza Técnicos del Área Gestión Ambiental del GAD Provincial S.D.
Dos veces al año, luego de ser aprobado el plan
Programa de Segregación
Problema: Falta de conocimiento de los empleados para diferenciar entre tipologías de desechos comunes y peligrosos. Según las encuestas los empleados conocen de la peligrosidad de los desechos peligrosos, sus impactos, y cuentan con recipientes suficientes; pero no siempre los separan adecuadamente.
Medidas correctivas:
a) Ubicar el lugar de almacenamiento final fuera de las zonas de generación, en lugares donde sea de fácil acceso la disposición y entrega de los desechos infecciosos a los recolectores municipales. El lugar deberá estar debidamente techado, tener paredes lavables, buena iluminación y ventilación, tener canaletas para recolección de lixiviados (si existiesen).
b) Deberán clasificarse los desechos tanto sólidos como líquidos de forma diferenciada y en distintos recipientes o bolsas según corresponda. Los desechos deberán ser separados en el lugar de generación y según los códigos de colores en la Tabla 12.
c) Emplear el nuevo modelo de formulario oficial (Tabla 13), para el registro de generación diaria de desechos sanitarios sólidos (previa separación) en kg/día, facilitado en el Ministerio de Salud Pública-SD.
Tabla 11. Clasificación general para la separación de residuos (Fundación Natura, 1998)
Clasificación Sitio de generación
Desechos generados
Almacenamiento
Recipiente Color Símbolo Generales
o comunes
Oficina, cocina corredores, aulas, central de esterilización y sala de espera
Papel, cartón, plástico, vidrio, residuos de alimentos Plástico, metal, cartón Funda negra Funda gris Reciclable Generales e infecciosos Hospitalización, sala de curaciones y exámenes especiales, odontología, consultas externas Material descartable, residuos de alimentos, papel Material de curaciones, sangre, fluidos corporales, cortopunzantes Plástico o metal con funda respectiva Plástico o metal: abertura pequeña Funda negra Funda roja Biopeligro so Cortopunz ante
Tabla 11. (Cont.)
Especiales Imagenología, medicina nuclear, farmacia, oncología, mantenimiento Material radiactivo Medicinas, desechos químicos y tóxicos, material desechable Metal con tapa hermética Metal o plástico Funda amarill a Funda roja Radiactivo Biopeligro so Tóxico
Tabla 12. Formulario para Registro de Generación diaria de Desechos Sanitarios Sólidos en kg/día
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN NACIONAL DE AMBIENTE Y SALUD
GENERACIÓN DIARIA DE DESECHOS SANITARIOS SÓLIDOS EN kg/DÍA FORMULARIO 1 Nombre del Establecimiento:
Fecha : Distrito:
Servicio Desech os Comun es Desech os Cortop unzant es Desech os Infecci osos Desec hos (Farm aceúti cos) Desechos Anatomo patológico s Desec hos Recicl ables Fluore scente s Placas Radiog ráficas Pilas/ Batería s/ Toners To tal Consulta Externa (Odontología, psicología, medicina general, obstetricia, otros) Inmunizaciones Emergencia
Atención en Centro Obstétrico o Maternidad de
corta estancia
Medicina Transfusional
Procedimientos
Central de Esterilización
Admisión y Estadística
Diagnóstico por Radiología
e Imagen
Diagnóstico en laboratorio (Laboratorio de análisis
clínico)
Rehabilitación
Administración Técnica
Dotación de Medicamentos y dispositivos médicos
(Farmacia/Botiquín)
Unidades Móviles
Lavandería
Otros (especifique el tipo de
servicio)
TOTAL EN KG.
GESTOR QUE RECIBE
FECHA DE ENTREGA
GESTOR QUE RECIBE
FIRMA DEL PERSONAL ENCARGADO DE DESECHOS
MSP-DNEAIS-FORM. 18-1 --Generación Diaria Desechos Sanitarios 01-09-2015
d) Utilizar en cada bolsa o recipiente a ser entregados a los recolectores del GAD Municipal etiquetas que identifiquen las características de los desechos peligrosos que los contengan, un ejemplo propuesto por el MAE-SD se muestra en la Figura 13.
Fig. 13. Ejemplo de etiqueta de desechos peligrosos
Nota: Las etiquetas deberán ser diseñadas en el desarrollo del Registro de Generadores de Desechos Peligrosos de cada Hospital Básico, según Normas Técnicas INEN 2266 e INEN 2288.
Programa de Minimización de Desechos Sanitarios
En el Acuerdo Ministerial No. 061 “Reforma del Libro VI del Texto Unificado de Legislación Secundaria”, del lunes 4 de mayo de 2015, en su artículo No. 181 inciso “b” se menciona que se deben tomar medidas con el fin de reducir o minimizar la generación de desechos peligrosos y especiales (MAE, 2015); por lo que según disposición jurídica del Ministerio de Ambiente se deberá presentar un programa de minimización de desechos peligrosos en un plazo de 90 días a partir del otorgamiento del Registro de Generadores.
Objetivo: Proponer ventajas operativas y económicas de la reducción de desechos peligrosos, reutilización y reciclaje de desechos no peligrosos producidos en los Hospitales Básicos del Distrito 01.
Medidas correctivas para manejo de desechos no peligrosos:
a) Almacenar en cada Hospital Básico materiales que pueden ser vendidos cuando se obtenga una cantidad considerable. La Tabla 14 muestra precios de mercado referenciales para materiales reciclables. Los materias que se identificaron en los pesajes y que se pueden vender son papel blanco, mixto y periódico, cartón, botellas PET y vidrio.
Tabla 13. Precios para materiales reciclables (MAE, 2014) Tipo de material Precio referencial (ctv/kg)
Cartón 0.11
PET 0.75
Plástico limpio 0.17 Papel mixto 0.10 Papel blanco 0.18 Papel periódico 0.02 Chatarra electrónica 0.09
Chatarra 0.14
Aluminio 0.53
Vidrio 0.08
Fig. 14. Decálogo de buenas prácticas ambientales (FGUMA, 2016)
Medidas correctivas para manejo de desechos peligrosos:
a) Separar los desechos sanitarios permanentemente para así evitar tratarlos globalmente como desechos peligrosos y ahorrar el costo de su desactivación. b) Emplear termómetros digitales para reemplazar el uso de termómetros que
contienen mercurio.
c) Los líquidos de revelado de radiografías pueden ser reciclados para recuperar los metales.
Fig. 15. Recipiente plástico para depósito de desechos farmacéuticos
Fig. 16. Ejemplo de un sistema de reciclaje de medicamentos (SIGRE, 2012)
e) Los desechos radiactivos deberán ser almacenados diferenciadamente y entregados a gestores certificados por la Autoridad Ambiental Competente.
Programa de Tratamiento de Desechos Peligrosos
Problema: Falta de tratamiento a los desechos infecciosos.
(Recipientes para desechos farmacéuticos) (Generación de
recipientes y empaques de desechos
Objetivo: Desactivar mediante procedimientos o técnicas estandarizadas la carga contaminante de los desechos de sangre, de laboratorio y los corto-punzantes.
Medidas correctivas:
a) El Tratamiento de Desechos Peligrosos podrá realizarse a través de los siguientes métodos:
Esterilización a vapor autoclave
En el tratamiento por autoclave, los desechos se exponen a altas temperaturas mediante la inyección de vapor y alta presión, lo que permite destruir patógenos. Existen tres tipos de autoclave:
• Autoclave de desplazamiento por gravedad con 121 °C de temperatura y de 1,1 a 1,2 atmósferas de presión.
• Autoclave prevacío con 132 °C de temperatura y entre 1,84 y 2,18 atmósferas de presión.
• Autoclave de retorta con temperatura superior a 204 °C y presión de vapor superior a 20,4 atmósferas.
Comúnmente se acepta temperaturas de 121 °C con un tiempo de residencia de media hora o más dependiendo de la cantidad del residuo. Este método es fácil de instalar y operar y existen en el mercado autoclaves de diferente capacidad. Los factores condicionantes son que los desechos requieren una distribución homogénea en la cámara cuando ésta no tiene sistema de rotación; hay poca reducción del volumen de desechos y necesita equipo adicional para el suministro de vapor. El indicador de control biológico es el Bacillus stereothermophilus.
Desinfección química
que aplicarse con técnicas especiales (Tabla 15). El personal de limpieza debe emplear un equipo de protección que incluya: guantes, gafas y mascarilla (Fig. 15). La desinfección química está indicada en los siguientes casos:
• Desechos líquidos
• Desechos cortopunzantes
• Sangre y derivados
• Deposición de pacientes con cólera y otras enfermedades gastrointestinales
• Secreciones piógenas (pus)
• Equipo médico reusable
• Accidentes y derrames contaminantes
Tabla 14. Características de Desinfectantes Químicos (Cárdenas, 2014) Compuesto Concentración Usos Hospitalarios Compuesto Concentración Usos Hospitalarios Compuesto Concentración Usos Hospitalarios
Alcoholes 60 a 90% por
volumen
Antisepsia (fricción aséptica de las manos)
Desinfección de equipos y superficies
Cloro y compuestos Clorados (de menor a mayor concentración son activas contra bacterias, hongos, virus, micobacterias y esporas bacterianas)
100 a 5000 ppm Desinfección de alto nivel Desinfección de superficies Lavandería
Tratamiento de agua de desechos
Formaldehidos (rango amplio de actividad microbicida – cancerígeno)
10 y 37 Esterilización
Desinfección de alto nivel Preservar tejidos
Glutaraldehído (destruye formas bacterianas en 2 minutos, micobacterias, hongos e inactiva virus en menos de 20 minutos y elimina esporas de Clostridium y
Bacillus en 3 horas)
2% Desinfección de alto nivel Esterilización
Peróxido de Hidrógeno (Tiene actividad bactericida, virucida, fungicida y esporicida)
3 – 25% Desinfección de equipos y superficies
Esterilización
Compuestos de amonio
cuaternario (No son
micobactericidas, esporicidas o virucidas de virus hidrofílicos)
0.4 – 1.6% Limpieza de superficies no críticas
Clorhexidina (inhiben micobacterias, pero en soluciones acuosas no las mata)
0.5 – 4% Antisepsia de piel y
b) Utilizar Indicadores de Gestión para llevar un control digital de los pesos de los desechos en libros de “Microsoft Excel”, una vez hayan sido separados, tratados y pesados.
• Indicador destinación para el tratamiento: resulta de la división de los desechos infecciosos tratados internamente entre los desechos totales generados (MSP, 2014).
𝐼𝑛𝑑𝑖𝑐𝑎𝑑𝑜𝑟 𝑑𝑒 𝑡𝑟𝑎𝑡𝑎𝑚𝑖𝑒𝑛𝑡𝑜: 𝑘𝑔 𝑑𝑒 𝑑𝑒𝑠𝑒𝑐ℎ𝑜𝑠 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙𝑒𝑠 𝑔𝑒𝑛𝑒𝑟𝑎𝑙𝑒𝑠/𝑚𝑒𝑠 ∗ 100𝑘𝑔 𝑑𝑒 𝑑𝑒𝑠𝑒𝑐ℎ𝑜𝑠 𝑖𝑛𝑓𝑒𝑐𝑐𝑖𝑜𝑠𝑜𝑠 𝑡𝑟𝑎𝑡𝑎𝑑𝑜𝑠
• Indicador destinación para reciclaje: resulta de la división de los desechos reciclados entre los desechos totales generados (MSP, 2014).
𝐼𝑛𝑑𝑖𝑐𝑎𝑑𝑜𝑟 𝑑𝑒 𝑟𝑒𝑐𝑖𝑐𝑙𝑎𝑗𝑒: 𝑘𝑔 𝑑𝑒 𝑑𝑒𝑠𝑒𝑐ℎ𝑜𝑠 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙𝑒𝑠 𝑔𝑒𝑛𝑒𝑟𝑎𝑑𝑜𝑠/𝑚𝑒𝑠 ∗ 100𝑘𝑔 𝑑𝑒 𝑑𝑒𝑠𝑒𝑐ℎ𝑜𝑠 𝑟𝑒𝑐𝑖𝑐𝑙𝑎𝑏𝑙𝑒𝑠
• Indicador destinación a de desechos peligrosos entregados a gestores: resulta de la división de los desechos peligrosos entregados a gestores calificados entre los desechos totales generados (MSP, 2014).
𝐼𝑛𝑑𝑖𝑐𝑎𝑑𝑜𝑟 𝑑𝑒𝑠𝑒𝑐ℎ𝑜𝑠 𝑒𝑛𝑡𝑟𝑒𝑔𝑎𝑑𝑜𝑠 𝑎 𝑔𝑒𝑠𝑡𝑜𝑟𝑒𝑠: 𝑘𝑔 𝑑𝑒𝑠𝑒𝑐ℎ𝑜𝑠 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙𝑒𝑠 𝑔𝑒𝑛𝑒𝑟𝑎𝑑𝑜𝑠/𝑚𝑒𝑠𝑘𝑔 𝑑𝑒𝑠𝑒𝑐ℎ𝑜𝑠 𝑒𝑛𝑡𝑟𝑒𝑔𝑎𝑑𝑜𝑠 𝑎 𝑔𝑒𝑠𝑡𝑜𝑟𝑒𝑠 ∗ 100
Programa de Bioseguridad
Problema: Ocurrencia de accidentes y/o enfermedades que puedan atentar contra la integridad de las personas involucradas en la gestión de los desechos sanitarios.
Medidas preventivas:
a) Realizar al personal encargado del manejo de desechos sanitarios exámenes periódicos de salud. Deberán contar con certificaciones de vacunas contra Tetanos, fiebre tifoidea, Hepatitis B, otras.
b) Antes de entregar los desechos hospitalarios al GAD Municipal, se verificará que las fundas que los contienen se encuentren anudadas y así evitar cualquier tipo de contacto.
c) No introducir las manos dentro de los recipientes plásticos, pues se pueden ocasionar accidentes como pinchazos, cortadas o contacto con material peligroso. d) Todo el material que se encuentre dentro de las fundas rojas se considerará como
contaminado.
e) Antes de escurrir los trapeadores verifique que no exista material cortopunzante. f) Utilizar permanentemente los elementos de protección personal (Fig.17). Los
guantes quirúrgicos deberán ser descartados cada vez que se tenga contacto con material infeccioso.
Fig. 17. Equipo de protección personal para manejo de desechos sanitarios (Garro, 2015)
de la actividad serán lavados y en caso de contacto con desechos infecciosos serán sometidos a desinfección química.
Fig. 18. Vehículo para recolección de desechos sanitarios (OPS, 2004)
Tabla 15. Transporte de los desechos hospitalarios (Fundación Natura, 1998)
Horarios Rutas Frecuencia Por ductos internos Transporte manual Carros transportadores No en horas de comida Determinaci ón de las
rutas de recolección
2 ó 3 veces al día y de acuerdo al volumen
No usar. Son fuente de contaminación En unidades de menor complejidad Hospitales de especialidad • • • • • • No en horas de visitas médicas Señalización visible Con mayor frecuencia en áreas críticas
Es muy difícil realizar limpieza y mantenimiento Centros de salud Unidades de mayor complejidad • • • • • Evitar durante visitas del público Hojas de ruta De acuerdo a la complejida
d de la unidad de salud Consultorio s odontológic os Hospitales generales • • Laboratorio s
Centros de salud
•
Fig. 19. Forma correcta de lavarse las manos (El Clarín, 2013)
i) Debido a que los gestores del GAD Municipal no usan su equipo de protección personal para recolectar y transportar los desechos hospitalarios peligrosos, se propone el uso de los elementos presentados en la Tabla 17.
Tabla 16. Equipo de protección personal para recolección y transporte de desechos sanitarios peligrosos.
Tipo De Elemento Características Uso
Guantes de Nitrilo
Resistente a productos químicos, aceites, grasas, alcoholes. Protección de ¾ del brazo.
Cargue y descargue de desechos.
Transporte de desechos Labores de aseo
Guantes de carnaza
Indicados para utilizarse en aquellas aplicaciones que requieran la protección que brinda el cuero.
Cargue y descargue de desechos.
Ropa gruesa
De fácil identificación. Camisa de manga larga con el nombre de la empresa bien visible y cintas reflectivas.
Toda labor operación.
Faja de seguridad
Cinturón de cuero o material sintético
Recolección cargue y descargue de desechos. Labores que demanden gran esfuerzo físico.
Gafas de seguridad
Gafas en policarbonato, de visión panorámica, ventilación lateral y pastas transparentes.
Tabla 16. (Cont.)
Mascarilla Amplia que cubra la nariz y la boca. Debe ser descartable. Brinda protección a material particulado.
Toda labor operación.
Botas de seguridad
Reforzadas en cuero, con punta de acero y suela antideslizante.
Operaciones de trabajo fuerte.
Programa de Contingencias
Problema: Ocurrencia de accidentes y enfermedades por la falta de precaución y medidas de acción precisas.
Objetivo: Prevenir y/o minimizar los efectos de un determinado incidente asegurando una respuesta inmediata y correcta.
Medidas preventivas:
a) Tener al alcance las hojas de seguridad de los productos de características peligrosas
para saber cómo proceder en caso de accidentes.
b) Recargar los extintores y revisar sus periodos de vida útil.
c) Mantener un botiquín de primeros auxilios con los materiales que se muestran en la figura 20.
d) Revisar las instalaciones eléctricas periódicamente.
e) Adquirir (o dar mantenimiento) un sistema de luces de emergencia y un sistema de detección de alarma.
g) Adquirir un “kit de derrame” para sustancias peligrosas o infecciosas con el fin de evitar que los derrames de material contaminado perjudique la calidad del agua y suelo, así como afecciones al personal y a los visitantes, por la posibilidad de contaminación con gérmenes o con productos tóxicos (Fig. 22).
Fig. 20. Botiquín de primeros auxilios (Grupo Multicolor, 2016)
Gafas protectoras
Papel y gasa absorbentes Mascarillas
Dos pares de guantes Delantal de plástico
Dos fundas de plástico rojo y un recipiente de plástico o metal
Etiquetas con la leyenda "desechos infecciosos o especiales"
Recipiente con detergente Recipiente con agua Pala y escoba Desinfectante
Neutralizante químico Fig. 22. Contenido de un kit de derrames
A continuación se describen los procedimientos a seguir en caso de accidentes frecuentes en centros de atención a la salud, adaptadas del Manual para el Manejo de Desechos en Establecimientos de Salud (Fundación Natura, 1998).
Accidentes con cortopunzantes
Los pinchazos son accidentes comunes y ocasionan infecciones. Las infecciones que pueden ocurrir no sólo incluyen Hepatitis B y C y Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (HIV/SIDA), sino también infecciones por Plasmodium faciparum y Plasmodium vivax, toxoplasmosis, leishmaniasis, tripanosomiasis, infección por criptococo, estafilococo aúreo y estreptococo piógeno. Si ocurre un accidente, es fundamental lavar la zona afectada con abundante agua y jabón, aplicar una solución antiséptica y acudir al médico de emergencia.
Fig. 23. Modelo para registro de pinchazos y accidentes
Manejo de derrames
Cuando ocurra un derrame de material peligroso se podrá seguir el protocolo expuesto en el “Manual de procedimientos para la recolección de residuos peligrosos” por Ofelia Diez en la Pontificia Universidad Javeriana sede Bogotá, en donde indica que para empezar se debe usar el equipo de protección recomendado (Fig. 15), luego recoger los fragmentos de vidrio o desechos sólidos y colocarlos en el recipiente para desechos que le corresponde. Si el derrame es líquido, absorber con papel o gasa, y recolectar en una funda roja. Lavar con gasa y detergente la superficie contaminada y enjuagar repetidamente con agua y descartar en el desagüe. Usar un desinfectante como hipoclorito de sodio al 10% (Tabla 15), en caso de derrames de desechos infecciosos, colocar el desinfectante a un volumen superior al del derrame. Lavar la pala y escoba, secarlas verificar que no queden restos de material peligroso y guardarlas (Fig. 24). Todos los materiales que se hayan usados para limpiar algún derrame deberán descartarse junto con el tipo de desecho que le corresponda (Díez, 2012).