INFORME TEMÁTICO N°07/2012-2013
ESTADO SITUACIONAL DE LOS PACIENTES CON
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Y LA APLICACIÓN DE
DIÁLISIS COMO TRATAMIENTO EN EL PERÚ
Isabel Montalvo Roel
Especialista Parlamentaria
Lima, 26 de diciembre de 2012
Jr. Huallaga N.° 364 - Lima 1 Teléfono 311-7777 anexo 6195
ÍNDICE
Introducción
I. Definición de la enfermedad renal crónica
1.1 Las funciones de los riñones y los resultados de su funcionamiento 1.2 Las causas de la enfermedad renal crónica (ERC)
II. Las terapias de sustitución de la función renal 2.1 El trasplante renal
2.2 La Diálisis 2.2.1 Hemodiálisis 2.2.2 Diálisis peritoneal
III. Datos estadísticos relativos a la ERC y la Diálisis IV. Normatividad relativa a la ERC y la Diálisis V. Conclusiones
INTRODUCCIÓN
La Enfermedad Renal Crónica (ERC)1, que se manifiesta en la incapacidad de los dos riñones para eliminar impurezas y toxinas, así como los líquidos sobrantes del torrente sanguíneo, es un problema de salud pública a nivel mundial. Los pacientes con Enfermedad Renal Crónica Terminal (ERCT), que es el estadío más avanzado de ERC, requieren para su sobrevivencia recibir costosos tratamientos de reemplazo o sustitución de la función renal, mediante el tratamiento con diálisis o trasplante renal, opciones terapéuticas que están muy restringidas o son inasequibles en el Perú, por su alto costo.
A nivel mundial, la ERC y la ERCT está teniendo una tendencia creciente en los países de ingresos bajos y medios, debido a que sus causas principales residen en trastornos de alta prevalencia como el envejecimiento, la hipertensión arterial y la diabetes mellitus.
En el Perú aproximadamente 300 mil personas padecen de ERC, mientras que la prevalencia de la ERCT estaría cerca a los 9,000 pacientes por año que requieren diálisis y/o trasplante renal. Asimismo, se calcula que más de dos millones y medio de personas se encuentran en riesgo de contraer la enfermedad.
Sobre el particular, el congresista Omar Chehade Moya, solicitó al Departamento de Investigación y Documentación Parlamentaria (DIDP) un informe sobre la situación de los pacientes con ERC, la aplicación del diálisis como tratamiento en el Perú, así como las políticas públicas relativas a esta enfermedad.
Con dicha finalidad, el presente informe desarrolla la información solicitada en cuatro partes. La primera parte consiste en una definición de la ERC, partiendo de una descripción de las funciones que cumplen los riñones y cómo su mal funcionamiento deviene en la ERC y ERCT. En la segunda parte se expone sobre las terapias de sustitución de la función renal, como son el trasplante renal y especialmente la diálisis. En la tercera parte se presentan los datos estadísticos referente a la situación actual de los pacientes con ERC y ERCT. Cabe señalar que no existen estadísticas agregadas a nivel nacional que sean oficiales, mas sí información proporcionada por Essalud, Minsa y otros establecimientos y autoridades de salud. Y, finalmente, en la cuarta parte se revisa la normatividad existente relativa a la ERC y la diálisis, la cual es muy limitada.
Cabe precisar que en la búsqueda de información se realizaron indagaciones en las páginas web del Ministerio de Salud, de Essalud y se hace referencia a entrevistas a las autoridades del Centro Nacional de Salud Renal, órgano desconcentrado de Essalud, así como de la Sociedad Peruana de Nefrología.
El Área de Servicios de Investigación aspira a que este informe cumpla con lo requerido por el congresista Omar Chehade Moya, sobre la materia, quedando a disposición en caso sea necesario ampliar cualquier información específica.
ESTADO SITUACIONAL DE LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Y LA APLICACIÓN DEL DIÁLISIS COMO TRATAMIENTO EN EL PERÚ
I. DEFINICIÓN DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
1.1 Las funciones de los riñones y los resultados de su funcionamiento
Los riñones regulan los niveles de fluidos en el cuerpo, activan la vitamina D para mantener los huesos sanos, filtran desechos y toxinas de la sangre y liberan la hormona que dirige la producción de glóbulos rojos; además, liberan la hormona que regula la presión arterial y mantiene los minerales de la sangre en balance (sodio, fósforo, potasio). Es decir, los riñones cumplen funciones tanto excretora como reguladora.2
Los riñones son un par de órganos que se encuentran en la parte posterior de la cavidad abdominal, que son irrigados por las arterias renales que se subdividen en ramas cada vez más delgadas hasta llegar a unas estructuras microscópicas llamadas nefronas, que son las unidades funcionales del riñón. Una parte de cada nefrona actúa como un filtro y hay alrededor de un millón de ellas en cada riñón.
Dentro de cada nefrona se separan las sustancias nocivas de las útiles. Los desechos son transportados a una cavidad en forma de embudo, llamado la pelvis renal, de donde pasan a los uréteres, dos conductos largos que llegan a la vejiga. La mayor parte del filtrado, el líquido que ha pasado a través de la nefrona, se reabsorbe en los capilares que contiene llevando una carga balanceada de compuestos útiles.
Los riñones cumplen funciones importantes para la salud del cuerpo, pero hay causas que devienen en un mal funcionamiento de los mismos, lo que conlleva a que se establezca la Enfermedad Renal Crónica (ERC) y cuyos resultados se presentan de diferentes maneras, como se observa en el Cuadro Nº 1.
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Cuadro Nº 1
Las funciones que cumplen los riñones y los resultados de su funcionamiento
Funciones de los riñones Resultados cuando los riñones están saludables
(Buen Funcionamiento)
Resultados cuando los riñones no están saludables (Mal Funcionamiento)
Qué función cumplen Cómo realizan la función
Regulan los niveles de fluidos y sales en el cuerpo.
Filtran la sangre del aparato circulatorio, a través de un complejo sistema que incluye
mecanismos de filtración, reabsorción y
excreción.
Eliminan, mediante la orina, el exceso de agua, que resultan del metabolismo del cuerpo.
-Se experimenta una eliminación diaria insuficiente de líquido, lo cual produce una acumulación de agua en las piernas y en el pulmón (edemas, falta de aire).
-Se presenta picazón de la piel (prurito) dado que al estar comprometida la eliminación normal de toxinas por vía de la orina estas se eliminan a través de la piel.
Regulan el balance de ácidos evitando su excesiva acumulación.
Eliminan, mediante la orina, los desechos como son la urea, el ácido úrico, la creatinina, el potasio y el fósforo, que resultan del metabolismo del cuerpo.
Hay exceso de urea, ácido úrico, creatinina, potasio y fósforo, lo que afecta el buen funcionamiento del cuerpo.
Regulan la presión sanguínea. Liberan la hormona que regula la presión arterial.
Mantiene una presión sanguínea normal, propicia el buen funcionamiento de los sistemas vitales del cuerpo como son el sistema nervioso, circulatorio, digestivo, muscular, respiratorio, etc.
-Se experimenta una eliminación diaria insuficiente de líquido, lo cual produce un aumento de la presión arterial, lo que deviene en perturbaciones al ritmo cardíaco por la inflamación de la membrana que recubre el corazón, que se llama pericardio.
-Se generan úlceras sangrantes debido a los desórdenes en el sistema digestivo.
-Se producen trastornos neurológicos, respiratorios, musculares y otros.
Regulan la producción de hormonas tales como la eritropoyetina, que controla la producción en la médula ósea de glóbulos rojos.
Elabora la eritropoyetina que estimula la médula ósea para la producción de glóbulos rojos.
Mantiene niveles adecuados de glóbulos rojos necesarios para el cuerpo.
El bajo nivel de producción de glóbulos rojos conlleva a la anemia.
Regulan los niveles de minerales. Activan la vitamina D necesaria para la mineralización y modera la cantidad de calcio en la sangre.
Niveles de mineralización adecuados, por filtración del calcio, lo que conlleva al fortalecimiento de los huesos.
Se produce la desmineralización de los huesos conocido como la osteoporosis.
Fuente: Boletín Tecnológico, Evaluación de Tecnologías en Salud, Nº20 de EsSalud: http://essalud.gob.pe/downloads/empresarial/salud/boltecnol20.pdf. Fresenius Medical Care: http://www.fmc-ag.com.ar/cuales_son_las_causas_de_la_enfermedad_renal.html.
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1.2 Las causas de la Enfermedad Renal Crónica (ERC)
Las causas principales de la Enfermedad Renal Crónica (ERC) son las siguientes3: Diabetes, en estadios avanzados
Hipertensión arterial
Infecciones del tejido renal (glomerulonefritis)
Causas de origen congénito o hereditarias de enfermedad renal, tales como la enfermedad poliquística del riñón y anormalidades de las vías urinarias.
Debido a algunos cuadros clínicos muy graves, tales como infecciones generalizadas, fallas multiorgánicas, etc.
En resumen, en los estadios avanzados de la enfermedad renal el paciente padece de acumulación y retención de líquidos, una descalcificación de los huesos y anemia debido a la insuficiente producción de glóbulos rojos. El deterioro progresivo de la función renal puede evolucionar durante meses o varios años.
II. LAS TERAPIAS DE SUSTITUCIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL
El paciente con una enfermedad renal que alcanza una etapa muy avanzada, es decir, una Enfermedad Renal Crónica Terminal (ERCT), debe optar por reemplazar algunas de las funciones vitales del órgano dañado mediante “terapias de sustitución de la función renal”, las que consisten en trasplante renal o diálisis.
2.1 El Trasplante renal
El trasplante renal es el mejor tratamiento sustitutivo de la función renal deteriorada, la que consiste en realizar una operación quirúrgica colocando al paciente un riñón sano de un donante vivo o con muerte cerebral.4 Sin embargo, la disponibilidad de órganos es muy escasa y, por otro lado, esta no es una opción para muchos pacientes por razones médicas o decisiones personales. Es así que pacientes con ciertas patologías (infecciones crónicas, problemas cardíacos, antecedentes de neoplasias, etc.) tienen riesgos inherentes al trasplante; para estos pacientes el riesgo de la intervención quirúrgica y el tratamiento posterior para evitar el rechazo es superior a los posibles beneficios del trasplante. Cabe señalar que en el Perú el riñón es el órgano más trasplantado en el país; en el año 2011 Essalud realizó 176 intervenciones.
2.2 La Diálisis
La diálisis es un procedimiento por el cual se reemplaza la función de los dos riñones dañados por un filtro que purifica la sangre, mediante un “riñón artificial”. Existen dos tipos de procedimientos que cumplen esta función: hemodiálisis y diálisis peritoneal.
2.2.1 Hemodiálisis
3
Fresenius Medical Care: : http://www.fmc-ag.com.ar/cuales_son_las_causas_de_la_enfermedad_renal.html
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7
La hemodiálisis es un procedimiento que consiste en un circuito extracorpóreo (externamente al cuerpo) mediante el cual se hace pasar la sangre por un filtro denominado dializador, que elimina el agua y las sustancias retenidas y que a la vez regula el equilibrio ácido-básico de la sangre. Dado que se requiere un flujo de sangre adecuado de 500l/min, se inserta un catéter en una vena de gran calibre (vena femoral, yugular, etc.), o realizando una fístula arterio-venosa.
En dicho procedimiento, la sangre del paciente es impulsada externamente a través de un dispositivo filtrante (el dializador), la que circula en forma continua durante varias horas y una vez depurada, es restituida al sistema vascular.5
Este procedimiento es impulsado y controlado por el “equipo de diálisis”, máquina que comprende una bomba impulsora de la sangre y dispositivos de programación, monitoreo y control mediante los cuales se fijan los parámetros del tratamiento.
El tiempo normal de cada sesión es de cuatro horas, y cada sesión se realiza tres veces por semana y, en los períodos interdiálisis, se le dan recomendaciones al paciente para que controle la ingesta de líquidos y de ciertos alimentos. La hemodiálisis se realiza normalmente en centros hospitalarios para lo cual obligan al paciente a desplazarse los días que les corresponda efectuar dicho tratamiento.
A continuación, la Ilustración Nº1 demuestra el proceso de la aplicación del hemodiálisis.
Ilustración Nº 1 Hemodiálisis
Fuente: Fresenius Medical Care, Cuidados Renales, Hemodiálisis: http://www.fmc-ag.com.ar/hemodialisis.html
5
Dicho dispositivo consiste en pequeños tubos capilares, cuyas paredes consisten en una delgada membrana sintética con capacidad filtrante por donde circula la sangre y se elimina el exceso de agua y los principales componentes tóxicos productos del metabolismo, que se encuentran en la sangre. Una solución de sales en agua circula el exterior de estos tubos que remueven el material filtrado y contribuyen a equilibrar el balance iónico del paciente.
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2.2.2 Diálisis peritoneal
La diálisis peritoneal depura las sustancias que se acumulan en la sangre mediante la membrana natural que envuelve los órganos del abdomen, el peritoneo. Dicho procedimiento se realiza con la introducción de un líquido de diálisis (solución clarificante) en la cavidad peritoneal, que se mantiene durante un período de tiempo variable, durante el cual, mediante difusión, las sustancias acumuladas en exceso en la sangre pasan a la cavidad peritoneal.6 Luego se realiza el drenaje del líquido de diálisis al exterior para desecharlo y comenzar nuevamente el proceso.
Para introducir el líquido de diálisis se implanta un catéter (pequeño tubo plástico) en el abdomen del paciente mediante una intervención quirúrgica simple, cuyo extremo interno se deja en la cavidad peritoneal y el externo sale por fuera de la pared del abdomen. En la Ilustración Nº 2, se presenta el procedimiento de la terapia diálisis peritoneal.
Ilustración Nº 2 Diálisis Peritoneal
Fuente: Fresenius Medical Care, Cuidados Renales, Diálisis Peritoneal: http://www.fmc-ag.com.ar/dialisis_peritoneal.html
Existen varias modalidades de diálisis peritoneal, siendo las más utilizadas hoy día la diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA), la diálisis peritoneal cíclica continua (DPCC) y la diálisis peritoneal nocturna intermitentes (DPNI). Las diferencias, en las diferentes modalidades de diálisis peritoneal, varían en los períodos de infusión de líquidos y tiempos de intercambio del líquido en el peritoneo, tal como se observa en el Cuadro Nº 2.
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La solución clarificante contiene concentraciones elevadas de dextrosa; de este modo, por un fenómeno físico denominado “ósmosis”, se produce una transferencia de agua desde la sangre que circula por los vasos que irrigan el peritoneo hacia la solución, a través de dicha membrana. Los componentes tóxicos también se transfieren desde la sangre a la solución por difusión a través de la membrana.
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Cuadro Nº2
Comparación de los Tratamientos de Diálisis de la ERCT
Diálisis Peritoneal Hemodiálisis
DPCA7 DPCC8 En un centro de
diálisis Domiciliaria Programación Cuatro a seis
intercambios al día, todos los días.
Tres a cinco
intercambios nocturnos, todas las noches, con un intercambio adicional que comienza a primera hora de la mañana. Tres tratamientos a la semana, de 4 horas en promedio cada tratamiento. Más flexibilidad para determinar la programación de tratamientos.
Localización Cualquier ambiente limpio que permita el intercambio de soluciones.
Centros de Hemodiálisis El hogar del paciente.
Disponibilidad Ampliamente disponible.
Ampliamente disponible. Disponible en la mayoría de comunidades; puede requerir desplazamiento en algunas zonas rurales.
Disponible por lo general, pero no se utiliza ampliamente a causa de los requisitos en cuanto a equipos. Equipo e implementos Es manual, no requiere equipos, solamente bolsas de solución de diálisis y líneas de conexión.
Equipo Ciclador; bolsas de solución de diálisis. En los Centros de Hemodiálisis se requiere Máquinas de Hemodiálisis, Sillón, Planta de Tratamiento de Agua, entre otros.
Máquina de hemodiálisis conectada al Equipo de Osmosis Inversa Portátil, que a su vez se conecta al sistema de cañerías de la casa; sillón.
Fuente: Boletín Tecnológico, Evaluación de Tecnologías en Salud, Nº20 de EsSalud. Elaboración: Área de Servicios de Investigación – DIDP
III. DATOS ESTADÍSTICOS RELATIVOS A LA ERC, ERCT Y DIÁLISIS A nivel mundial
En el mundo, las estadísticas referentes a la Enfermedad Renal Crónica, a mayo de 2011, se presentan como sigue:9
La ERC afecta a 500 millones de personas en todo el mundo.
Una de cada 10 personas adultas tiene algún tipo de enfermedad renal.
Cerca del 7% de la población ya ha perdido más de la mitad de la función renal normal.
Uno de cada cinco pacientes, que acude a un establecimiento de salud de atención primaria, presenta una función renal reducida por debajo del 50%.
Las perspectivas sobre la ERC en los países en desarrollo, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), son como sigue: a) “Existe una importante carga emergente
7
DPCA – diálisis peritoneal continua ambulatoria 8 DPCC- diálisis peritoneal cíclica continua
9
10
de nefropatía (afección renal) crónica y terminal en los países de ingresos bajos y medios, propiciada por el envejecimiento de la población y por la epidemia mundial de diabetes de tipo II.”; y, b) “Los afectados necesitan diálisis continuas o un trasplante renal para sobrevivir; sin embargo, en muchos países de ingresos bajos y medios esas opciones terapéuticas están muy restringidas o son inasequibles”.
En el Perú
En el Perú, si bien no existen estadísticas oficiales, se estima que cerca de 300 mil personas padecen de Enfermedad Renal Crónica (ERC), mientras que la prevalencia de Enfermedad Renal Crónica Terminal (ERCT) es de 9,000 pacientes asegurados por Essalud por año, que requieren diálisis y/o trasplante renal, según señaló la presidenta ejecutiva de Essalud, Virginia Baffigo, ante la Comisión de Salud del Congreso de la República en noviembre de 2012. Cabe señalar que del total de pacientes con ERCT, Essalud atiende aproximadamente al 80% de pacientes, mientras que las otras entidades juntas: MINSA, Policía, Fuerzas Armadas y Privados, atienden aproximadamente al 20% restante.
Por otro lado, más de dos millones y medio de personas se encuentran en riesgo de contraer la enfermedad, y más de la mitad de ellas no sabe que tienen dicho riesgo y menos aún que esta dolencia es asintomática en su etapa inicial presentándose solo cuando el daño renal está muy avanzado y provoca serios problemas de salud.
En el Perú existen patologías que tienen riesgo para el desarrollo de la ERC. “La diabetes y la hipertensión arterial son el riesgo principal para la Enfermedad Renal Crónica y pueden contribuir a elevar más estas tasas de frecuencia de ERC en el futuro cercano”10. En efecto, los indicadores que se presentan a continuación así lo reflejan11:
90% de los casos de ERC es consecuencia directa de otras enfermedades: diabetes e hipertensión arterial. Al respecto, cabe señalar que el 23% de la población del país sufre de hipertensión, mientras que el 10% sufre de diabetes. 80% de los casos de ERC se debe a hábitos de vida inadecuados, siendo la más
irrefutable la mala alimentación.
El Plan Nacional de Prevención de Essalud para el 2012 reporta que en el año 2010 se presentaron 18,245 casos nuevos de Diabetes Mellitus, significando un riesgo de adquirir la ERC por esta causa es de 211 casos por cada 100,000 asegurados.12 Igualmente, en ese mismo año, se registraron 29,462 casos de hipertensión arterial y el riesgo de adquirir la ERC por esta causa es de 341 por cada 100,000 asegurados.13
10
http://www.epiredperu.net/epired/cursos/epidemiologia_bas-mh/epibas_ejerc19.pdf
11
Según señala el Doctor Isaac Bayrrí, director del Centro de Salud Renal (enero, 2012).
12
El riesgo se incrementa a medida que aumenta la edad, de un riesgo de 208 por cada 100,000 asegurados de 40 a 49 años, hasta 932 por cada 100,000 asegurados en el grupo de 70 a 79 años. Asimismo, ocasionó una pérdida de 44,213 años de Vida Saludables en la población asegurada, afectando en mayor proporción a los grupos de 45 a 59 años. Se comporta como un daño predominantemente discapacitante.
13
Se presentó con mayor frecuencia en el sexo femenino, con el 55% de los casos. Los grupos de edad con mayor riesgo son los de 40 años a más, este se incrementa progresivamente a mayor edad. Además fue la responsable de 42,047 años perdidos de Vida Saludable.
11
En el Perú, las cifras disponibles están básicamente relacionadas a la última fase de la ERC (Grado IV, terminal), basadas en la oferta de atención hospitalaria que a su vez depende de la accesibilidad de este servicio de salud, la que se ve limitada para un gran segmento de la población debido a problemas económicos, geográficos y culturales. Es importante señalar que la atención hospitalaria no refleja necesariamente la frecuencia de esta enfermedad en la población.
Cada año Essalud realiza hemodiálisis a cerca de 9,000 casos de insuficiencia renal, de los cuales Lima concentra unos 5,100 pacientes, y por lo menos unos 3,800 lo hacen en 51 clínicas pagadas por Essalud, debido a que dicha institución no cuenta con equipos suficientes.14
En el Hospital Cayetano Heredia existe incidencia de unos 15 a 20 pacientes que requieren diálisis cada mes, y aproximadamente 15 de ellos son por enfermedad renal crónica terminal, lo que representaría la mayor oferta del Ministerio de Salud a nivel hospitalario y a nivel nacional para este problema.15
Es importante señalar que la población que cuenta con algún tipo de seguro médico tiene acceso a terapias de diálisis, mientras que la mayor parte de la población se atiende en establecimientos del Ministerio de Salud, no cuentan con seguro de salud y sus posibilidades de recibir estas terapias es limitada por su alto costo. Sin embargo, cabe señalar que mediante la Resolución Directoral Nº184-2012-HMA-DG de fecha 21 de mayo de 2012, los pacientes beneficiarios del Seguro Integral de Salud (población en condición de pobreza extrema) con el diagnóstico de insuficiencia renal crónica pueden acceder al servicio de hemodiálisis.
En cuanto al costo de la Enfermedad Renal Crónica, es importante señalar que esta es una enfermedad muy costosa, si se considera que cada sesión de diálisis cuesta S/.171, según el doctor José Gabriel Somocurcio, jefe de gabinete del presidente de Essalud y encargado de la Oficina de Control y Coordinación de esa entidad (23/01/2012).
Essalud invierte anualmente 324 millones de nuevos soles para atender a los 9 mil pacientes asegurados con Enfermedad Renal Crónica Terminal, según señala la presidenta ejecutiva de Essalud, Virginia Baffigo.
IV. NORMATIVIDAD RELATIVA A LA ERC Y LA DIÁLISIS
El derecho a la salud esta establecido en el Artículo 7 de la Constitución Política del Perú, comprendido en el capítulo relativo a los derechos sociales y económicos, que señala:
14
Según señala el Dr. José Gabriel Somocurcio, jefe de gabinete del presidente de Essalud y encargado de la Oficina de Control y Coordinación (Enero, 2012).
15
Según señala el El Dr. César Loza, Jefe del Servicio de Nefrología del Hospital Cayetano Heredia: página web del Hospital Cayetano Heredia: http://www.hospitalcayetano.gob.pe/cayetanoweb/index.php?option=com_content&view=article&id=547:la-deteccion-temprana-puede-evitar-la-necesidad-de-dialisis-o-trasplante-de-rinon&catid=30:campa&Itemid=117
12
“Todos tienen derecho a la protección de su salud, la del medio familiar y la de la comunidad así como el deber de contribuir a su promoción y defensa. La persona incapacitada para velar por sí misma a causa de una deficiencia física o mental tiene derecho al respeto de su dignidad y a un régimen legal de protección, atención, readaptación y seguridad.”
Según la Ley General de Salud, Ley Nª26842, la responsabilidad del Estado en la provisión de servicios de salud pública es irrenunciable y es su deber intervenir en la provisión de servicios de atención médica con arreglo a principios de equidad.
La normatividad específicamente relacionada a la ERC y la diálisis es escasa. La Resolución Directoral Nº721-2010/MINSA, de fecha 17/09/2010, titulada “Establecen hasta 10 UIT el tope de cobertura para la atención en los Servicios de Hemodiálisis para pacientes con Insuficiencia Renal Crónica en condición de pobreza extrema”, incrementó el tope de cobertura en un 100% con respecto al anterior. El nuevo monto es de 10 Unidades Impositivas Tributarias (UIT) anuales o de 36 mil nuevos soles, por asegurado. Con fecha 21 de mayo de 2012, mediante la Resolución Directoral Nº184-2012-HMA-DG, se aprobó la Directiva Administrativa Nº001-2012- Directiva de Procesos para Realizar el Procedimiento de Hemodiálisis a Pacientes Beneficiarios del Seguro Integral de Salud, que establece los criterios necesarios para que los pacientes beneficiarios del Seguro Integral de Salud con el diagnóstico de insuficiencia renal aguda y/o crónica puedan acceder al Servicio de Hemodiálisis.
13
V. CONCLUSIONES
1. La Enfermedad Renal Crónica (ERC) es un problema sanitario que tiene una
tendencia creciente en el Perú.
2. La diabetes mellitus y la hipertensión arterial son dos patologías de alta
prevalencia, cuyos pacientes tienen el riesgo principal de adquirir la Enfermedad Renal Crónica Terminal (ERCT).
3. La ERCT es una enfermedad cuyo tratamiento mediante hemodiálisis y diálisis
peritoneal, requiere recursos de alta tecnología y costo, para la recuperación y supervivencia del paciente.
4. El tratamiento con diálisis es muy restringida e inasequible en general en el Perú, por su alto costo y por la limitada oferta del servicio de hemodiálisis.
5. En el Perú se estima que cerca de 300 mil personas padecen de Enfermedad Renal Crónica.
6. Essalud realiza hemodiálisis a cerca de 9,000 pacientes con Enfermedad Renal Crónica Terminal, que representa aproximadamente el 80% del total de pacientes con Enfermedad Renal Crónica Terminal (ERCT). Es importante señalar que la atención hospitalaria no refleja necesariamente la frecuencia de esta enfermedad en la población.
7. La población de pobreza extrema con el diagnóstico de ERCT, en su condición de
beneficiarios del Seguro Integral de Salud, pueden acceder al servicio de hemodiálisis a partir de la dación de la Resolución Directoral Nº184-2012-HMA-DG, de fecha 21 de mayo de 2012. Sin embargo, la atención hospitalaria de estos casos dependerá de cuan asequible es la oferta de dicho servicio.
VI. REFERENCIAS ELECTRÓNICAS
1. Portal Institucional del Ministerio de Salud del Perú: http://www.minsa.gob.pe/ 2. Portal Institucional de EsSalud: http://www.essalud.gob.pe/rompe-tu-burbuja/ 3. Portal del Hospital Cayetano Heredia:
http://www.hospitalcayetano.gob.pe/cayetanoweb/
