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Escuela Universitaria de Enfermería
Gimbernat
Trabajo de final de Grado
Curso académico 2015-2016
“TERAPIA ASISTIDA CON ANIMALES EN
PERSONAS CON ALZHEIMER”
Laura Moyano Restoy
Tutora:
Cecilia Brando
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ÍNDICE
Página
1. Resumen 4
2. Introducción 6
2.1 Objetivos 6
2.2 Antecedentes históricos 7
3. Justificación 9
4. Marco teórico 11
4.1 Enfermedad de Alzheimer 11
4.1.1 Sintomatología 12
4.1.2 Fases de deterioro de Alzheimer según
la Escala de Deterioro Global (GDS) o
Escala de Reisberg 13
4.1.3 Neuropatología y circuitos cerebrales 16
4.1.4 Diagnóstico y tratamiento 17
4.2 Rol de enfermería frente la Enfermedad de Alzheimer 19
4.2.1 Asistencia en la fase inicial (GDS 1 y 2) 19
4.2.2 Asistencia en la fase moderada (GDS 3, 4 y 5) 20
4.2.3 Asistencia en la fase severa (GDS 6 y 7) 21
4.2.4 Asistencia en la fase terminal 22
4.3 Datos de prevalencia 22
4.4 Diferencias entre Terapia Asistida por Animales (TAA) y Actividades Asistidas con Animales (AAA) 23
3
4.6 Tipos de ejercicios según la respuesta 27
4.6.1 Ejercicios para respuestas físicas 27
4.6.2 Ejercicios para respuestas emocionales 30
4.6.3 Ejercicios para respuestas mentales 32
4.7 Uso de la TAA en la Tercera Edad 34
4.8 Programa en España de TAA: “Método Pellitero” 38
4.9 Cambios positivos que producen los perros
en pacientes con Alzheimer 42
4.10 Fundaciones Nacionales e Internacionales
que proporcionan animales como coterapeutas 45
4.11 Rol de Enfermería en la Terapia Asistida
con Animales 50
4.12 Marco legal de perros de Asistencia en España 53
5. Discusión 62
6. Conclusiones 64
7. Agradecimientos 67
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1. RESUMEN
La Enfermedad de Alzheimer es una enfermedad neurodegenerativa cada vez más prevalente en nuestro país, cuya esperanza de vida cada vez es mayor (79 años en varones y 85 años en mujeres). Actualmente existen diversas terapias dirigidas a personas de Tercera Edad institucionalizadas, concretamente, afectadas por la Enfermedad de Alzheimer, y la gran mayoría tienen como objetivo mejorar la calidad de vida de éstos. Los animales han demostrado tener habilidades beneficiosas para la mejora del estado físico, mental y social de estas personas, pero aún así, en España no hay una legislación vigente que ampare las Terapias Asistidas con Animales. Las terapias, especialmente con perros, han mostrado disminuir el estrés, la Tensión Arterial (TA), la ansiedad y facilitado la socialización entre personas.
El rol de enfermería en estas terapias es importante dado los conocimientos del profesional sobre las necesidades y cuidados de los pacientes con Alzheimer. La enfermera debe de tener un título o certificado que la acredite para poder dirigir estas terapias y que sean lo más efectivas posible.
Palabras clave: Terapia Asistida con Animales (TAA), Enfermedad de
Alzheimer, Terapia Asistida con Perros (TAP)
Alzheimer’s disease is a neurodegenerative disease increasingly prevalent in our country, whose life expectancy is increasing (79 years men and 85 years women).
There are currently several therapies directed at the Senior Citizens institutionalized specifically affected by Alzheimer's disease, and most aim to improve the quality of life of these. Animals have shown
5 of people but in Spain there isn’t legislation that protects the Animal Assisted Therapies.
Therapies, especially whit dogs, have been shown to decrease stress, blood pressure (BP), anxiety and facilitated socializing with people. The role of nursing in these therapies is important because professional knowledge about the needs and care of Alzheimer's patients. The nurse must have a certificate attesting to the direct these therapies and are as effective as possible.
Keywords: Animal Assisted Therapy (AAT), Alzheimer's Disease, Dog
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2. INTRODUCCIÓN
2.1 Objetivos
En el presente trabajo se realiza una revisión bibliográfica de diversos artículos orientados en la relación entre la terapia asistida con perros y el beneficio que esta supone en las personas que padecen Alzheimer. La elección de este tema se debe a dos causas. Por un lado, debido a los cambios conductuales y la pérdida progresiva de autonomía que presentan los pacientes con Alzheimer. Estos acontecimientos se han dado en más de una práctica asistencial realizada durante el periodo de formación, por este motivo, se ha querido explorar en profundidad qué beneficios tienen las terapias con perros ya sea a nivel físico, mental y/o social.
Por otro lado, se ha querido describir el rol que ejerce enfermería en las terapias asistidas con animales, además de analizar la existencia de estas terapias en los centros que tengan a este tipo de pacientes.
Por lo general, los pacientes con Alzheimer suelen realizar actividades dirigidas a ejercitar la memoria (puzles, dibujos, cantar canciones, etc) pero tan solo un centro de España ha sido pionero en implementar una unidad con perros para poder realizar la Terapia Asistida con Animales (TAA). Ha sido el Hospital Sant Joan de Déu de Cataluña el primero en crear una unidad funcional con perros, junto con la ayuda del Centro de Teràpies Assistides amb Cans (CTAC) (1).
7 del ánimo y estimulación motora en los ancianos. Aunque lo más destacable para cualquier paciente, y en especial para la persona con Alzheimer, es la disminución de la ansiedad, de la soledad y la mejora de la capacidad de atención (2).
Se ha creído conveniente realizar este trabajo para poder disponer de una base teórica que pueda mostrar las ventajas de las terapias con perros y los beneficios para los pacientes con Alzheimer. Esta base se ha obtenido mediante una revisión literaria de los diferentes artículos científicos existentes referentes a TAA sobre este tipo de pacientes.
2.2 Antecedentes históricos
8 La terapia con animales ha ido avanzando a lo largo de los años ganando especial importancia entre los años 1940 - 1945, en contexto de la Segunda Guerra Mundial. Durante estos años se usaron a los animales en la rehabilitación de personas convalecientes de la Fuerza Aérea, con éstos animales se realizaban tareas en la granja de los hospitales. Una de las primeras terapias asistidas con animales que consta fue la concerniente a la rehabilitación de aviadores Army Air Convalescent Center, en Pawling (Nueva York), donde los animales fueron usados para
distraer a los militares que recibían fuertes programas terapéuticos (2, 3). No fue hasta el año 1953 cuando Jingles, el perro del psiquiatra Boris M. Levinson, le demostró involuntariamente a su dueño, la valía que tenía como coterapeuta (su presencia tranquilizaba y mejoraba el estado de ánimo de los pacientes) y desde entonces empezó a aplicarse de manera científica la terapia asistida con animales (TAA). Levinson, en 1960 publicó un documento con sus propias observaciones de la relación entre el cuidado de la salud y la interacción con mascotas de los pacientes, es decir, el valor terapéutico de este hecho (2, 3).
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3. JUSTIFICACIÓN
Artículos de la literatura científica hablan de los efectos beneficiosos que ejercen los animales sobre nuestra salud, por este motivo con este trabajo se ha querido profundizar en el tema y hacerlo específico para un tipo de paciente.
Para plantear correctamente la TAA, es de suma importancia saber el cuadro sintomatológico, los riesgos a tener en cuenta, las medidas especiales que existan y el objetivo concreto al que se pretende llegar con el paciente.
En este caso, los pacientes con Alzheimer van perdiendo funciones corticales superiores: la memoria, el entendimiento, el juicio, la orientación, etc. No todas se pierden simultáneamente, sino que es un proceso continuo y progresivo que conlleva a un mayor deterioro con el paso del tiempo (4).
A causa de este deterioro el paciente con Alzheimer padece muchos cambios psíquicos y psicológicos, es emocionalmente inestable y de ahí que aparezcan conductas ansiosas, agresivas o episodios de coprolalia (4).
El propósito de éste estudio es dar a conocer, el beneficio que pueden aportar los perros a pacientes con la Enfermedad de Alzheimer dentro de las sesiones de terapia asistida.
10 Las TAA se han de realizar bajo vigilancia de un grupo de profesionales bien formado, puede ser realizada por diferentes profesionales, de forma individual o colectiva, todo ello en función de los objetivos que se quieran lograr y de las personas a las que vaya dirigida (5).
Es importante destacar el rol que puede desempeñar enfermería en las terapias con perros, así como la importancia del correcto adiestramiento de estos animales. Es decir, en este trabajo se analizarán diferentes ítems relacionados con la TAA como:
- Qué animal es mejor para el tipo de paciente escogido (Alzheimer) - Qué asociaciones o fundaciones aportan este tipo de terapias - Qué tipo de ejercicios se pueden realizar en la TAA
- Qué beneficios aporta a las personas de Tercera Edad
- Qué beneficios aporta a los pacientes con Alzheimer tanto emocionales, físicos como mentales
- La diferencia entre Terapia Asistida con Animales y las Actividades Asistidas con Animales
- Qué profesionales son necesarios para realizar esta terapia
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4. MARCO TEÓRICO
4.1 Enfermedad de Alzheimer
El Alzheimer es una enfermedad neurodegenerativa cuya edad de aparición es a partir de los 65 años, aún pudiendo aparecer en edades más tempranas. Es el tipo de demencia más común, se trata de una patología degenerativa, progresiva, de evolución lenta y sin cura, que afecta a todo el cerebro en su totalidad; pero la mayor afectación se encuentra en las áreas asociativas corticales y parte del sistema límbico. Pero principalmente esta enfermedad es debida a una pérdida constante de acetilcolina (6, 7).
La acetilcolina es un neurotransmisor específico en las sinapsis del sistema nervioso somático (SNS) y en las sinapsis ganglionares del sistema nervioso autónomo (SNA), así como de órganos diana del sistema parasimpático (8). Es decir, la función principal de este neurotransmisor es la comunicación entre las células nerviosas y distintas actividades mentales como el aprendizaje, el pensamiento y la memoria (6).
La enfermedad se produce cuando los valores de acetilcolina disminuyen provocando un deterioro en los circuitos colinérgicos del sistema cerebral, la región más dañada es el hipocampo. Actualmente se desconocen los motivos de esta reducción de producción de acetilcolina por lo que es difícil saber quiénes pueden padecer Alzheimer (6).
Algunos de los factores que intervienen a la hora de sufrir Alzheimer son (6):
- La edad avanzada, aunque raramente también ha aparecido en personas más jóvenes
12 - La herencia familiar: hay un 40% de pacientes con antecedentes
familiares que padecen la enfermedad
- Hay un claro factor genético, varias mutaciones en el gen de la proteína que transportan colesterol y su eliminación son responsables del Alzheimer
- El tabaquismo y dietas ricas en grasa
4.1.1 Sintomatología:
A menudo los síntomas de la Enfermedad de Alzheimer (EA) se dividen en cognitivos, de comportamiento y psiquiátricos. Por un lado, los cognitivos afectan a la memoria, el lenguaje, el juicio, la planeación, la habilidad para prestar atención y otros procesos del pensamiento. Por otro lado, los síntomas de comportamiento y los psiquiátricos afectan a la forma en la que se sienten y actúan los pacientes (9).
Los síntomas psicológicos y conductuales están presentes en la mayoría de los pacientes con esta enfermedad y contribuyen a la pérdida de calidad de vida de los pacientes y cuidadores, aumento de costes asistenciales e incremento de la carga y sufrimiento familiar (10).
El principal síntoma de la EA es la pérdida de memoria progresiva, haciéndose cada vez más notoria incluso llegando a incapacitar a la persona influyendo en actividades simples de la vida diaria (6).
Los principales síntomas neurológicos son (6): - Pérdida de memoria a corto plazo - Pérdida de memoria a largo plazo
- Alteración en la capacidad de razonamiento - Afasia
- Apraxia
13 - Cambios de carácter
Es de vital importancia la detección precoz de la enfermedad ante los primeros síntomas para empezar a ejercitar la memoria y la función motora, ya que es el mejor método para prevenir el avance de ésta. A lo largo del trabajo se explicarán distintas actividades para ejercitar ambas funciones, éstas junto con unos hábitos saludables (dieta baja en grasas y rica en vitamina E) pueden llegar a reducir en un 40% los casos de Alzheimer avanzado según la Sociedad Española de Neurología (6).
4.1.2 Fases de deterioro del Alzheimer según la Escala de
Deterioro Global (GDS) o Escala de Reisberg:
La Escala de Deterioro Global es la más utilizada para delimitar el grado de deterioro cognitivo que presentan los pacientes con demencia, ésta divide el proceso de la enfermedad en siete etapas basadas en el grado de declinación cognitiva de la persona. La Escala GDS es la más relevante para los casos que padecen Alzheimer, puesto que incluye varios ítems relacionados con la pérdida de memoria (11).
Las fases y estadios de deterioro cognitivo según la Escala GDS son (12):
GDS 1. Ausencia de déficit cognitivo/ Fase: Normal
En esta etapa hay ausencia de déficits funcionales objetivos o subjetivos, no hay deterioro cognitivo subjetivo ni objetivo.
GDS 2. Déficit cognitivo muy leve/ Fase: Normal para su edad. Olvido
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GDS 3. Déficit cognitivo leve/ Fase: Deterioro límite
La persona se encontrará en esta etapa cuando presente un déficit en las tareas ocupacionales y sociales complejas, y generalmente los familiares y amigos lo detectan. Puede haber alguna de las siguientes manifestaciones:
o Perderse en algún lugar que no le resulte familiar
o Disminución del rendimiento laboral
o Dificultad para recordar palabras y nombres
o Tras realizar una lectura la persona retiene poca información
o Olvidar la ubicación de algunos objetos o colocarlos
erróneamente
o Dificultad para recordar personas que acaba de conocer
También puede percibirse una falta de concentración durante la entrevista clínica, además la persona puede negar los síntomas como mecanismo de defensa. Todo esto puede ir acompañado de ansiedad leve moderada.
GDS 4. Déficit cognitivo moderado/ Fase: Enfermedad de Alzheimer leve
En esta fase la persona presenta dificultad para tareas complejas como control de aspectos económicos. Algunas de las manifestaciones más comunes son:
o Olvido de hechos cotidianos
o No recuerda su historia personal
o Dificultad de concentración en diferentes situaciones
o Incapacidad para planificar diferentes eventos
o Negación de la enfermedad
Normalmente no se ven afectados los siguientes ítems: o Orientación en tiempo y persona
15 o Capacidad de viajar a lugares conocidos
GDS 5. Déficit cognitivo moderadamente grave/ Fase: Enfermedad de
Alzheimer moderada
La persona pierde la habilidad de escoger y ponerse ropa adecuada para la estación del año o según las ocasiones. Necesitará ayuda en determinadas tareas, además es incapaz de recordar aspectos importantes de su vida (teléfono, nombres de familiares, etc)
Es frecuente cierta desorientación en tiempo o en lugar pero aún sigue recordando su propio nombre y el de su mujer e hijos.
GDS 6. Déficit cognitivo grave/ Fase: Enfermedad de Alzheimer
moderadamente grave
En esta etapa existe una dificultad considerable para vestirse, bañarse y lavarse; específicamente pueden identificarse cinco subestadios:
a) Disminución de la habilidad de vestirse solo b) Disminución de la habilidad para bañarse solo
c) Disminución de la habilidad para lavarse y arreglarse solo d) Disminución de la continencia urinaria
e) Disminución de la continencia fecal
Otras de las manifestaciones más comunes en esta etapa son: o En ocasiones olvida el nombre del familiar/cuidador del que
depende
o Tan sólo retiene algunos datos del pasado
o Desorientación temporal y espacial
o Dificultad para contar de diez en diez en orden inverso o
16 o Puede necesitar asistencia en las Actividades de la Vida
Diaria (AVD)
o Ritmo diurno alterado
o Presenta cambios de personalidad y la afectividad (delirio, síntomas obsesivos, ansiedad y agitación o agresividad)
GDS 7. Déficit cognitivo muy grave/ Fase: Enfermedad de Alzheimer
grave
En esta última etapa la persona presenta pérdida del habla y de la capacidad motora. Se especifican seis subestadios:
o Capacidad de habla limitada (aproximadamente seis
palabras)
o Capacidad de habla limitada a una única palabra
o Pérdida de la capacidad para caminar solo sin ayuda
o Pérdida de la capacidad para sentarse y levantarse sin
ayuda
o Pérdida de la capacidad para sonreír
o Pérdida de la capacidad para mantener la cabeza erguida
A lo largo de esta etapa la persona padecerá una pérdida progresiva de todas las capacidades verbales, presentará incontinencia urinaria, tendrá la necesidad de asistencia en su higiene personal y alimentación y pérdida de funciones psicomotoras como la deambulación.
4.1.3 Neuropatología y circuitos cerebrales:
17 atrofia cerebral frontal y temporal frente al patrón simétrico de los pacientes que no presentan delirios (10).
En algunos casos la EA provoca depresión mayor en el paciente, esto se asocia a una disfunción frontal-subcortical del cerebro. Los pacientes con ambos padecimientos, EA y depresión, tienen un flujo cerebral más bajo en la región temporoparietal izquierda fácilmente visible en estudios radiológicos como el Tomografía computarizada por emisión de positrones (PET) (10, 13).
El PET proporciona imágines tomográficas y medidas analíticas de las concentraciones tisulares de un trazador inyectado al paciente y de sus productos marcados. Se obtiene usando los principios de la Tomografía Computerizada (TC), la diferencia es que ésta utiliza radiación transmitida y el PET usa radiación emitida de compuestos marcados que han sido administrados al paciente. Esta técnica proporciona imágenes de procesos bioquímicos que nos permitirá detectar enfermedades como el Alzheimer (13).
4.1.4 Diagnóstico y tratamiento:
Hasta la actualidad, para diagnosticar la EA se necesitan descartar afectaciones como: infecciones, deficiencia vitamínica, problemas tiroideos, tumores cerebrales, efectos secundarios de fármacos y depresión. También se han de evaluar aspectos como la memoria y habilidades cognitivas, para un diagnóstico puede realizarse una Tomografia axial computerizada (TAC) o una Resonancia Margénica (RM) (9).
18 horizontales consecutivas se combinan mediante técnicas informáticas para mostrar una imagen tridimensional del encéfalo (14).
Por otro lado, la RM utiliza un imán de gran tamaño y se basa en el principio de que el núcleo de un átomo de hidrógeno, que se compone de un único protón, se comporta como un imán que gira. Con esta técnica se obtienen imágenes en los tres planos del espacio, por lo que proporciona imágenes del encéfalo más precisas que las obtenidas con el TAC (14). Si bien no existe cura para el Alzheimer, existen algunos tratamientos que pueden menguar los síntomas o disminuir su progreso. Hay dos tipos de medicamentos aprobados para tratar los síntomas cognitivos: los inhibidores de la colinesterasa y la memantina (9).
Los inhibidores de la colinesterasa facilitan la comunicación entre células nerviosas ya que mantienen unos niveles altos de acetilcolina. Los fármacos más utilizados son: donepecilo (aprobado para todas las etapas de la enfermedad), rivastigmina y galantamina (para etapas moderadas). Algunos de los efectos secundarios son: diarrea, náuseas, insomnio, fatiga y pérdida de apetito (9).
La memantina es un fármaco para la EA en etapa moderada y grave y es el único de éste tipo. Este fármaco regula la actividad del glucamato y previene la entrada en exceso de iones de calcio en las células cerebrales. Algunos de sus efectos secundarios son: alucinaciones, confusión, mareos, dolores de cabeza y cansancio (9).
19 Los medicamentos han de tener como objetivo síntomas específicos para que sus efectos puedan ser monitorizados. Los fármacos más comunes para tratar los síntomas contra el mal humor e irritabilidad son los antidepresivos como: citalopram, fluoxetina, paroxetina, sertralina y trazodona. Y antipsicóticos para alucinaciones, delirios, agitación y hostilidad (aripiprazol, clozapina, haloperidol, olanzapina, quetiapina y risperidona) (9).
4.2 Rol de enfermería frente a la Enfermedad de Alzheimer:
4.2.1 Asistencia en la fase inicial (GDS 1 y 2):
Valorando la sintomatología que se produce en esta etapa, las características más importantes del enfermo, y que por lo tanto afectan a la práctica enfermera, son el desánimo para realizar las actividades de la vida diaria (AVD) y el olvido de factores que influyen en su ejecución. Esto repercute en el autocuidado personal y del rol habitual. Por lo tanto, las actividades del personal de enfermería en esta fase irán encauzadas hacia la facilitación de la ejecución de dichas actividades. Actividades de enfermería:(7).
Adaptar el entorno del paciente o formar al cuidador principal (disminuir factores extrínsecos que favorecen la producción de accidentes como caídas)
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Atención en la seguridad del enfermo
Promover la instauración de terapias cognitivas en centros especializados o en el propio domicilio por parte de la familia y/o cuidadores
4.2.2 Asistencia en la fase moderada (GDS 3, 4 y 5):
En esta etapa el síntoma más importante que padece el paciente con Alzheimer es el olvido del autocuidado y la pérdida de destrezas para poder realizar las AVD. Todo esto se traduce a la necesidad de ayuda por parte del enfermo, por lo que los objetivos del profesional de enfermería irán destinados a que el paciente realice el mayor número de actividades con la menor ayuda posible. Las actividades de enfermería en este caso son (7):
Se ha de evaluar los aspectos perdidos y las capacidades que aún conserva el paciente
Ayudar en las AVD mediante supervisión y en algún caso un poco de ayuda
Realizar rutinas secuenciadas de la vida cotidiana
Introducir técnicas de control de esfínteres
Control y ayuda, si lo precisa, en los desplazamientos y deambulación
Potenciar las técnicas de estimulación cognitiva, adaptándolas al estado de deterioro del paciente
Programas de modificación de trastornos de la conducta o informar y potenciar el tratamiento farmacológico
21 farmacológicos indicados en trastornos del sueño en estos pacientes son (7):
- Zolpidem: 5 mg/ noche
- Clormetiazol: 1 – 4 cáp/ noche - Loracepam o Temacepam
- Benzodiacepinas pueden causar reacción
paradójica
- Pueden utilizarse también los neurolépticos
típicos (Haloperidol) o atípicos (Olanzapina), causan somnolencia
- Ampliar los programas de adecuación del
entorno para conseguir un ambiente protésico - Formación y atención al familiar y/o cuidador
principal
4.2.3 Asistencia en la fase severa (GDS 6 y 7):
En esta fase la característica más importante del enfermo es la pérdida de la movilidad y la incapacidad para realizar las AVD. Por lo tanto, los cuidados irán dirigidos a suplir al enfermo en estas actividades. Los cuidados de enfermería irán encaminados a realizar por y para el paciente las actividades básicas del cuidado, prevenir los problemas asociados a la inmovilidad y a cuidar al cuidador. Las más importantes son (7):
Ayudar o suplir las AVD
Estimulación psicomotriz y/o movilizaciones pasivas para evitar el síndrome de desuso
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Formar y prestar atención al familiar y al cuidador principal
Fomentar el uso de medidas técnicas para el cuidado del enfermo (colchones antiescaras, silla de ruedas, andadores, etc).
4.2.4 Asistencia en la fase terminal:
La demencia tipo Alzheimer es una enfermedad cuya evolución permanece hasta la muerte, en un periodo de entre 7 a 20 años a partir de su aparición. En la última etapa de la enfermedad, el afectado es totalmente dependiente de los demás para poder seguir viviendo, ya que está postrado en la cama y con distintos grados de desconexión con el medio. Las actividades de enfermería irán destinadas a la ejecución de los cuidados paliativos, que consisten en la aplicación de una serie de medidas que pretenden sobretodo evitar síntomas que provoquen malestar como: dolor, estreñimiento, dificultad respiratoria, etc. Al fallecer el paciente, enfermería comienza una nueva etapa destinada a apoyar a la familia para que el duelo se realice en las mejores condiciones posibles (7).
4.3 Datos de prevalencia:
Actualmente en España la esperanza de vida está aumentando exponencialmente, siendo 79 años para varones, y 85 años para mujeres. Este aumento es debido a la mayor morbilidad y discapacidad de este segmento de población (15).
23 envejecer la probabilidad de padecer una enfermedad aumenta. Conforme con la Organización Mundial de la Salud (OMS), la demencia es la segunda causa a nivel mundial de discapacidad, pero pasa a ser la primera en los países de ingresos altos y medios (países de Europa) (15). La Fundación de Alzheimer de España (FAE) revela que la prevalencia de la demencia en este país es de 4.2% para personas de 65-74 años; 12.5% para personas entre 75-84 años; y ha aumentado hasta un 27.7% en los mayores de 85 años. Esta prevalencia suele variar según el sexo, siendo menor en hombres (7.5%) que en mujeres (11.1%). Hay estudios que indican que el número de personas que padecerán demencia se duplicará cada 20 años. Este incremento será más notable en los países con ingresos medios como Argentina, Brasil, Colombia, Armenia, Georgia, Egipto Pakistán etc (15, 16).
La demencia es definida por la OMS como: “un síndrome debido a una enfermedad del cerebro, generalmente de naturaleza crónica o
progresiva, en la que hay déficits de múltiples funciones corticales que repercuten en la actividad cotidiana del enfermo” (4). Ésta tiene
afectaciones en el juicio, el lenguaje y en las relaciones interpersonales. El Alzheimer es la forma más común de la demencia, representa entre un 60% - 70% del total de los casos de demencia a nivel mundial (15).
4.4 Diferencia entre Terapia Asistida por Animales (TAA) y
Actividades Asistidas por Animales (AAA)
24 Las AAA son intervenciones con animales que pretenden motivar y realizar actividades culturales y recreativas, de las que se obtienen beneficios para lograr un incremento de la calidad de vida de las personas. Una de las diferencias que tiene respecto a la TAA es que no están dirigidas por un terapeuta y sus efectos no están evaluados. Estas intervenciones se llevan a cabo en distintos lugares y están dirigidos por un entrenador especializado en AAA, puede ser un voluntario o un profesional que aplique los conocimientos necesarios para una correcta interacción animal-humano (17) .
4.5 Tipo de animal y actividades:
Un perro que trabaja con cualquier tipo de paciente debe de ser un animal alegre y atento, pero a su vez cuidadoso en sus movimientos. Ha de ser un animal capaz de estar tranquilo y con cierto grado de madurez que le permita soportar conductas “fuertes” y gritos. Estas conductas fuertes podrían ser: patadas, golpes, empujones, etc. Además, el perro debe de ser paciente para poder soportar estas respuestas verbales y físicas de algunas personas. Por este motivo, el profesional de salud que realice este tipo de terapias debe estar muy atento para que el animal no sufra ningún tipo de maltrato (18).
La edad de estos animales puede ser relevante, aunque un cachorro, por su espontaneidad, también puede ser un excelente coterapeuta. Por un lado, el cachorro está lleno de alegría y energía, y son estos sentimientos los que transmitirá al grupo con el que trabaje. Por otro lado, las actividades requerirán mayor atención por parte de los profesionales para controlar la situación en todo momento ya que el animal es más impetuoso (18).
25 u otros animales, sin mostrar signos de agresividad. Cualquier raza de perro que cumpla las condiciones nombradas anteriormente puede realizar estos tipos de terapias, aunque recomiendan el labrador, el golden retriever y el pastor alemán (3).
Según Signes Llopis (2009) el perro es ideal para realizar terapia o actividad asistida por distintos motivos (17):
Al ser un ser vivo existen estímulos multisensiorales y rompe la monotonía realizando mucha interacción. El perro cataliza interacciones, mejora la autoestima, es una buena distracción y a la vez mejora la sensación de seguridad
Es más económico y accesible que otros animales
Herramienta muy buena para conseguir objetivos rápidamente
Facilitador social, aumenta la motivación de los pacientes haciendo de “lubricante” emocional. Además los perros carecen de prejuicios típicos de los humanos, no juzga a las personas, es un iniciador de juego y es parte del medio natural en medio de la terapia/actividad
Normalmente las personas ya han tenido una experiencia cercana con perros por lo que facilita la realización de la terapia/actividad Los perros, según este mismo autor (Signes Llopis) y Valiente, poseen unas características muy especiales que le hacen poseer muchas condiciones que facilitan el trabajo y la aceptación por parte del paciente. Entre ellas están las siguientes (17):
Antropomorfismo: es la atribución de las características y
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Grado de Neotenia: se puede definir como la conservación de
rasgos juveniles por parte del animal, esto hace que los animales sean fáciles de manejar y tratables. La neotenia ha afectado a las cualidades morfológicas, fisiológicas, genéticas y comportamentales, por este motivo existen una gran variedad de tamaños.
Conducta Gregaria: el perro es un animal gregario que tiene una
gran dependencia con el hombre, formando un gran vínculo con él. El perro realiza conductas afiliativas, como poner la cabeza en nuestras rodillas cuando el usuario está sentado en el sillón.
Adiestramiento: la facilidad y capacidad de aprendizaje de estos
animales se ve ampliada una vez el perro llega a la pubertad (maduración sexual). Gracias al instinto de caza de estos animales pueden realizar ejercicios complejos, esta conducta de caza se representa por: buscar y rastrear, perseguir, matar, manipular (ingiere y esconde).
Las TAA provocan diferentes respuestas beneficiosas en las personas, y algunas de éstas son (18):
Respuestas físicas:
- Mejora de la psicomotricidad - Reduce la tensión arterial - Promueve la relajación
- Motiva las salidas al exterior y la práctica de gimnasia - Reduce los niveles de estrés y la ansiedad
- Mejora los patrones de sueño Respuestas emocionales:
27 - Mejora la confianza y la seguridad
- Reduce la ansiedad - Fomenta la afectividad
- Aumenta la sensación de sentirse necesitado - Alivia la soledad
Respuestas mentales:
- Mejora la comunicación - Mejora el manejo del tiempo - Estimula mentalmente.
4.6 Tipos de ejercicios según la respuesta
4.6.1 Ejercicios para respuestas físicas (18)
Participantes:
Grupos 6-10 personas: ejercicios realizados por un grupo de personas para mejorar su estado físico.
Objetivos específicos:
Incrementar ejercicio físico ligero y moderado
Potenciar las técnicas de respiración, estiramiento
Mejorar el equilibrio y la coordinación motriz
Optimar la propiocepción
Potenciar la coordinación de movimientos
Método de trabajo:
Horario: regular dos o tres días por semana (45 minutos en cada sesión)
Espacio: aula con espacio suficiente
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Cada semana se puede ir variando los tipos de ejercicios, en función del tiempo disponible
Valoración de la actividad:
Se valorará semestralmente
Se llevará un registro de la asistencia y los progresos en un registro
EJEMPLOS DE EJERCICIOS:
“Hola amigo”: los asistentes formarán un círculo alrededor del animal y uno de los asistentes ha de llamar al perro. Cuando venga el animal, le saludará con la voz, con palmadas, caricias e incluso puede entregarle un premio. Seguidamente otro miembro del grupo llamará al animal (preferiblemente alguien que esté lejos del anterior participante). Las constantes idas y venidas del perro en el interior del círculo servirán para captar y mantener la atención de los asistentes. Esta situación también promueve el movimiento de los brazos y cuerpo superior al tocar al animal, además de que el contacto físico sirve para bajar la tensión.
Lanzamiento: manteniendo el círculo anteriormente descrito, se le
proporcionará un objeto al usuario y se le motivará para que lo coja con la mano menos utilizada (si la hay). A continuación lanzará el objeto al centro del círculo, lo más lejos posible para que el perro vaya a buscarlo y se lo vuelva a traer. Una vez el objeto vuelva a estar en manos del participante, éste se lo deberá de pasar al compañero de al lado.
“Te presento a mi amigo el perro”: los participantes formarán un
29 portador de la correa del perro le presentará el animal al compañero y le dará la correa.
*Si el usuario está en silla de ruedas, un ayudante empujará a la persona mientras esta lleva de la mano al perro (con esto se pretende trabajar la propiocepción y el equilibrio)
Aseo del animal: Cepillar al animal, ponerle lazos, echarle agua con
espray en el pelo. Con esto se trabaja la motricidad fina y los movimientos de brazos.
Caricias: se procederá a colocar la cabeza del perro en el regazo de
la persona, a continuación estimularemos al usuario a acariciar al perro, primero con una mano y después con la otra.
*Si la persona está sentada, colocaremos al perro a un lado de la silla y el usuario deberá extender el brazo para acariciar al perro. Se ha de promover la variación de la extensión de las caricias (larga, media y corta), además del tipo de movimiento (circulares y laterales). Se manipulará la piel con las manos, como si fuera una masa realizando toques diferentes (suave, cosquilleo, brusco). Una vez realizado esto en un lado de la silla, se cambiará al perro al otro lado para hacer los mismos ejercicios.
Tira y afloja: este tipo de ejercicios es ideal para fomentar el
contacto físico y el vínculo entre perro y usuario, además de su autoestima.
30 después de haber sido repetida varias veces, se dejará de jugar con él.
Este tipo de ejercicio sirve para mejorar la fuerza en las manos y los brazos (motricidad gruesa) y facilitar el soltar los objetos.
4.6.2 Ejercicios para respuestas emocionales
Participantes:
Grupos 15 personas: ejercicios cuyo objetivo es mejorar el estado emocional de los pacientes
Objetivos específicos:
Potenciar la afectividad
Promover la expresividad
Promover la canalización de emociones
Reducir los niveles de ansiedad y negatividad
Potenciar la creación de vínculos afectivos (amistad)
Método de trabajo:
Horario regular: dos o tres días por semana, sesiones de 45 minutos
Espacio: un aula con espacio suficiente
Personal: uno o más conductores de la actividad
Cada semana se puede ir variando los tipos de ejercicios, en función del tiempo disponible
Valoración de la actividad:
Se valorará semestralmente
31
EJEMPLOS DE EJERCICIOS:
Habilidades: en el grupo se formarán subgrupos (5 personas
aproximadamente). Cada uno decidirá tres “trucos o habilidades” que el perro haya aprendido. Posteriormente cada grupo hará una pequeña demostración de las tres habilidades, el coordinador de esta actividad puede ejercer de juez, o entre todos los miembros pueden realizarse votaciones.
Esta actividad pretende promover la colaboración en grupo, estimular sensaciones como competitividad y apoyo.
El Cartero: cada participante debe escribir su nombre en un trozo de
papel y lo pondrá dentro del peto que lleva el perro. Éste irá de persona en persona y cada uno deberá sacar un papel, leerlo en voz alta e indicar quién es la persona cuyo nombre ha leído. El monitor pedirá un comentario sobre la persona (algo neutral: color del jersey, si lleva gafas, etc) A continuación la persona que ha sido nombrada debe sacar un papel e iniciar la actividad.
Esta actividad pretende mejorar las relaciones en grupo, ayudar a centrar la atención en otros y crear temas de comunicación entre los pacientes.
Peluquería: Actividad con una persona o en grupo (3, 4 personas
máximo). Se le pedirá al perro sentarse, se le quitará el peto o el collar, limpiaremos las orejas con una toalla húmeda y le pondremos gotas de suero fisiológico en los ojos. Seguidamente le cepillaremos todas las partes del cuerpo, incluyendo cola y patas.
32
Juguetón: se utilizará una botella pequeña de agua de plástico, sin
tapa, y trocitos de salchicha o de galletas para perros. El participante ha de introducir estos trozos de comida dentro de la botella y luego lanzarlo para que el perro lo coja. Al estar en grupo, cada usuario pone trozos de comida por turno.
Con esta actividad se trabajan conceptos como la relajación, la alegría, el trabajo, etc
4.6.3 Ejercicios para respuestas mentales
Participantes:
Grupos 6-12 personas: ejercicios cuyo objetivo es mejorar el estado cognitivo de los pacientes
Objetivos específicos:
Promover la comunicación verbal
Proporcionar estímulos mentales
Fomentar la creatividad
Trabajar la memoria
Método de trabajo:
Horario regular: dos o tres días por semana, sesiones de 45 minutos
Espacio: un aula con espacio suficiente
Personal: uno o más conductores de la actividad
Cada semana se puede ir variando los tipos de ejercicios, en función del tiempo disponible
Valoración de la actividad:
33
Se llevará un registro de la asistencia y los progresos en un registro
EJEMPLOS DE EJERCICIOS:
“¿Qué me toca hacer?”: Se necesitarán unas tarjetas
mnemotécnicas para poder realizar este juego en grupo. En cada turno cada participante elegirá una ficha y a continuación tendrá que identificar la orden o el ejercicio que hay dibujado en la tarjeta. El usuario deberá de cumplir la orden al animal, con o sin ayuda.
Con esta actividad se pretende trabajar la creatividad y la memoria.
Pictogramas: si queremos trabajar el lenguaje y/o motricidades se
pueden utilizar las tarjetas mnemotécnicas o pictogramas. Algunas de las actividades a realizar pueden ser: reconocimiento verbal de objetos, actuación según acción representada, búsqueda de objetos similares en el aula, etc.
Los pictogramas pueden ser: dibujos de las partes del cuerpo del perro; sus pertenencias; acciones que efectúa, etc.
Con esta actividad se mejora la memoria y la creatividad.
Memoria: el usuario deberá ponerse delante del perro y darle tres
órdenes consecutivas que el perro deberá obedecer. Primero puede realizarlo el terapeuta para a continuación realizarlo los usuarios. Esta actividad ayuda a trabajar la ejercitación de acciones consecutivas, la memoria y la coordinación.
Descripción: con antelación prepararemos una cesta o baúl con
34 el participante le retornará el objeto al perro para que lo ponga de nuevo dentro de la cesta.
4.7 Uso de la TAA en la Tercera Edad
La Terapia Asistida con Animales facilita interacciones positivas entre humano y animal. Incorporan el talento y las características de un animal de terapia en un entorno terapéutico para proporcionar la recuperación o la mejora de la persona que busca ayuda terapéutica (física, mental o emocional) bajo la supervisión de un profesional de la salud (5).
Entre el periodo de los años 80 – 90 uno de los colectivos que generó un alto porcentaje de investigaciones fue el de los ancianos. Sobre 1979 en un hospital de California se consintió la introducción de una mascota, un gato, para ver sus efectos sobre los ancianos institucionalizados. Este estudio fue realizado por Clark M. Brickel, y las bases fueron las observaciones realizadas por el personal sanitario. Se reconoció que los gatos, según la opinión general, favorecían la respuesta de los pacientes ofreciéndoles placer y mejorando el ambiente (17, 19).
En otro estudio realizado en la unidad de crónicos del hospital geriátrico de Caufield, se decidió introducir a un perro y se observó que este estimulaba la sonrisa, el sentido del humor, la sensibilidad e incluso incentivaba a vivir. Como los animales dan lugar a diferente tipo de conversación y comentarios, tras las actividades realizadas con estos, el ambiente de la institución da una nueva dimensión de hogar y familiaridad (5, 17).
35 animales de compañía, es más elevado en el caso de los ancianos, cuyo vínculo con los animales es más profundo y fuerte que en cualquier otra edad (5).
Una contribución muy significativa en relación con el trabajo terapéutico en personas de Tercera Edad institucionalizadas, por las características propias que éstos presentan, es la llevada a cabo por Bustad en 1989. Señaló que la Terapia Asistida con Perros favorece el tratamiento de la soledad, la inactividad, la depresión, la hipertensión arterial y la fatiga (5). Según Anziu Furest los animales de compañía no pueden sustituir a las personas, pero sí pueden satisfacer ciertas necesidades humanas. Las personas, cuando están solas, los únicos seres a los que tienen para cuidar son los animales. Al crecer los hijos los progenitores se quedan con un vacío, el denominado “síndrome del nido vacío”, que en muchos casos sólo consigue llenarse con la presencia de un animal ya que permanecen física y mentalmente como infantiles, lo que lleva a la persona a un estado de cuidado y protección. Es más, muchos mayores hablan con sus mascotas ya que creen firmemente que de algún modo ellos los reconocen y entienden (17).
Las sesiones van dirigidas hacia la mejora de las áreas de actividad, comunicación verbal, conversaciones sobre animales, socialización con trabajadores del centro, entre otras. La TAA desempeña un papel fundamental en la psicología y en la rehabilitación educativa y física (17).
A. Efectos para la salud a corto plazo
36 Un estudio realizado por Andrew y Edney en 1995 mostró que acariciar a un animal reduce la tensión arterial y es indicativo de la reducción del estrés. Un dato curioso, es que los perros que son acariciados muestran una reducción de la tensión arterial similar a la de los humanos cuando los acarician, posiblemente por la misma razón que las personas (17, 21).
B. Estímulo multisensorial
Los animales son capaces de captar la atención y motivar a los pacientes, mejoran su participación en las distintas sesiones. Por este motivo pueden provocar un estado de relajación mantenido, psicológicamente tranquilizador, por el simple hecho de atraer y mantener nuestra atención (17).
C. Memoria a corto/largo plazo
El simple hecho de llevar a cabo una sesión de TAA a la semana con personas más mayores, hace que éstos sepan el día en el que están ya que esperan la visita de los animales (17).
Las terapias con perros ayudan a conectar cognitivamente con la persona y que de este modo vaya recordando aspectos de su vida que hacía ya tiempo que no nombraba. El usuario relaciona los sentidos (tacto, olfato, audición y vista), que se activan con el contacto del animal, con la conexión de su “YO” (22).
D. Facilitador social
37 El perro también es un facilitador social entre paciente y terapeutas, ya que éstos últimos parecen menos amenazadores si van acompañados por un animal. El perro actúa como nexo de unión en las conversaciones y además tiene un gran efecto tranquilizador, por este motivo, el paciente se siente más dispuesto a colaborar en la sesión (17).
E. Catalizador de emociones
Según autores como Gutiérrez y Martínez Artime, los animales pueden desencadenar comportamientos divertidos que provocan alegría y risa. Es sabido que el humor resulta beneficioso para mejorar el estado mental de las personas y sus impedimentos físicos, y de este modo mejorar la calidad de vida de los usuarios. Además de aportar calidez a la relación humano-animal, aportan sonrisas y alegría lo cual tiene un alto valor terapéutico(17).
F. Fuente de motivación
Estados de felicidad y alegría provocan que la persona esté más motivada para emprender actividades constructivas que no las hubieran realizado de otro modo (17).
G. Reforzador de conductas
38
4.8 Programa en España de TAA: Método Pellitero
El Método Pellitero se aplica en el ámbito de los servicios sociales del Principado de Asturias para las personas mayores dependientes institucionalizadas en residencias, centros de día y centros polivalentes de recursos dependientes del Organismo Autónomo de ERA (Establecimientos Residenciales de Ancianos de Asturias) (23). Este método lleva desarrollándose durante 18 años con muy buenos resultados ya que el diseño de las intervenciones está adaptado al perfil de los usuarios en función de sus necesidades y patologías. El programa tiene como bases fundamentales los siguientes puntos (23):
1. El desarrollo de intervenciones que sean eficaces basadas en una metodología fundamentada en la evidencia científica. 2. Ha de ser una herramienta eficaz y práctica para los equipos
interdisciplinares de los distintos centros, familias y cuidadores.
3. Debe tener objetivos y fines terapéuticos para el bienestar y la mejora de la calidad de vida de las personas mayores dependientes.
4. Estar implementado en los Planes Generales de Intervención de los Centros de Atención a Personas Mayores.
5. Adoptar nuevas técnicas y procedimientos con el objetivo de mejorar el bienestar subjetivo de los mayores dependientes. 6. El uso de la ética de los animales en Programas de Terapia
Asistida con Perros (TAP). Dicha utilización será única y exclusivamente con objetivos terapéuticos y siguiendo un Protocolo de Bienestar Animal del perro de terapia.
39 objetivo de mejorar la calidad de vida y el bienestar subjetivo de las personas (23).
Este método destaca el carácter especializado de sus intervenciones ya que se realizan con dos figuras principales: Terapeuta Guía y Perro de Terapia (Labrador Retriever) (23).
El Terapeuta Guía es un profesional con titulación específica en el campo de la Tercera edad y/o Discapacidad (Máster y diplomatura/licenciatura), además de poseer formación como expertos en Programas de Intervención en TAP (23).
El perfil de usuario para el programa de TAP, es toda aquella persona mayor dependiente y/o con la enfermedad de Alzheimer u otras demencias, que necesite apoyo psicosocial y/o emocional. Está especialmente indicada en personas con deterioro cognitivo grave o muy grave (GDS 6 y 7 según la Escala de Deterioro Global de Reisberg) (23). La TAP requiere un abordaje multidisciplinar además de una metodología de trabajo en equipo entre los diferentes profesionales del equipo de terapia y profesionales del centro de atención en el que estén institucionalizados. La metodología está basada en una programación individualizada en función de las necesidades de la persona identificando distintos objetivos según las áreas de intervención (física-funcional, cognitiva, relacional, ocio, etc). Se realiza una valoración para priorizar las necesidades de los pacientes, delimitar objetivos y seleccionar las actividades de TAP más apropiadas (23).
40 - Actividades adaptadas según el nivel cognitivo y funcional de la
persona
- Se entrenan las capacidades preservadas para potenciarlas lo máximo posible utilizando los recursos cognitivos de los que dispone la persona
- Tareas gratificantes y significantes, es decir, las tareas se ajustan a
los intereses y gustos de la persona y de este modo se pretende dar un sentido para quien realiza dicha tarea
- Adaptación continua y revisión del programa para adaptarlo a las
nuevas necesidades de la persona a medida que avanza la demencia
- Algunas actividades están diseñadas para poder trabajar
capacidades concretas, en otras ocasiones se trabajan de forma global varias capacidades
- La intervención es flexible, adaptada a la realidad del momento y
del paciente
- Se respeta la fatiga de la persona
Dentro del Programa de Terapia Asistida con Perros (TAP), Método Pellitero, existen cuatro niveles de intervención (23):
a) Nivel cognitivo:
Atención: se entrena la capacidad de la persona de focalizar
la atención para disminuir las distracciones, la atención mantenida y la atención sostenida. La estimulación que recibe la persona por parte del animal es multisensorial.
41 asociarlas con diferentes actos realizados en la actividad con el animal.
Capacidades ejecutivas: el perro de terapia es un elemento
perceptivo-cognitivo que disminuye la incertidumbre del entorno, proporciona al usuario pistas contextuales y facilita que la persona responda adecuadamente a las demandas del contexto.
Capacidades práxicas: la apraxia tiene especial importancia en la marcha ya que incapacita a la hora de realizar ciertos movimientos. A través de la imitación funcional y de la motricidad guiada y técnicas en TAP se incide especialmente en mantener y/o mejorar esta capacidad.
b) Nivel Físico-Funcional:
Los objetivos del trabajo a nivel físico-funcional son (23):
Lograr un control e higiene postural correctos.
Mejorar o conservar el equilibrio estático y dinámico (equilibrio de pie y traspaso correcto de carga de un pie a otro).
Entrenar y mejorar la deambulación y desplazamientos.
Prevenir las complicaciones derivadas del sedentarismo y la inmovilización.
c) Nivel Psicoafectivo:
42 simplificando y facilitando el desarrollo de la persona en su entorno y proporcionándole seguridad y autoestima (23).
d) Nivel Relacional:
Esta terapia invita a las personas a relacionarse con la gente de su entorno y a participar en actividades conjuntas donde pueden compartir espacios de ocio e intereses comunes. El perro de terapia establece un nexo de unión entre la persona y el resto de compañeros y recursos del centro, de este modo, el objetivo de este nivel (favorecer las relaciones interpersonales y la integración social) es alcanzado.
4.9 Cambios positivos que producen los perros en pacientes con
Alzheimer
La Terapia Asistida con Animales aporta interacciones positivas entre el ser humano y el animal. Aplicar, dentro de un entorno terapéutico, el talento y las características de un perro facilita la recuperación del paciente que necesita ayuda tanto física, mental o emocional bajo la supervisión de profesionales (5).
Muchos ancianos se sienten tristes o solos y la mera visita de un animal ofrece compañía, ilusión y cariño. Las interacciones entre animal y persona comprenden elementos de tipo social y médico, en estas áreas es donde se debe hacer más hincapié con el tratamiento terapéutico para pacientes con la Enfermedad de Alzheimer. La focalización sobre estas áreas es completamente posible gracias a las Terapias Asistidas con Animales (TAA), especialmente con perros, ya que la podemos utilizar como coadyuvante en la rehabilitación neuropsicológica del paciente (5, 24).
43 animales sean capaces de aumentar la capacidad de respuesta y la disposición de comunicarse (21).
Al hablar de “rehabilitar alteraciones neuropsicológicas” se hace referencia especialmente a déficits cognitivos, englobando a su vez a las alteraciones de la conducta, las dificultades en la interacción social y los aspectos emocionales. Estos últimos han de ser abordados conjuntamente con los déficits cognitivos en los programas de rehabilitación neuropsicológica multimodales (24).
Hay evidencia científica de la eficacia de la TAA aplicada a distintas patologías que conllevan cierto grado de alteraciones neuropsicológicas asociadas. Autores como Barker y Dawson, en 1998, observaron una disminución importante en los niveles de ansiedad, se evaluó a través de la Escala Ansiedad Estado-Rasgo (STAI), al aplicar la TAA en una muestra extensa de pacientes psiquiátricos hospitalizados. Kovács, en 2006, observó la mejoría en las habilidades comunicativas en pacientes con esquizofrenia, además de un aumento de la motivación y de la percepción de la calidad de vida (24).
En las personas, los estados afectivos negativos como la depresión están asociados con una mortalidad prematura y el aumento del riesgo de padecer una enfermedad cardíaca coronaria, Diabetes Mellitus tipo 2 (DMII) y discapacidad (21).
44 En la demencia los efectos de la TAA han sido abordados por los investigadores en múltiples ocasiones. Algunas de las revisiones bibliográficas encontradas hacen referencia a los beneficios que la TAA supone en los Síntomas Conductuales y Psicológicos de la Demencia (SCPD), en especial a la mejoría de la agresividad, la agitación y el comportamiento social. Los estudios atribuyen esta mejora al efecto relajante que los animales producen en los pacientes, así como al aumento de la autoestima y la mejora en la comunicación (24).
Sin embargo, no solo se han encontrado efectos positivos en los aspectos mentales y emocionales, sino que hay varios estudios que relacionan la terapia asistida con perros con un aumento de la ingesta de alimentos. Se ha de destacar que este ítem debe ser más estudiado ya que existen muy pocos estudios realizados sobre este ámbito y son de vital importancia para la salud física de los pacientes con Alzheimer (20).
Otro ítem que se ha tenido en cuenta en este tipo de terapias, es la Tensión Arterial (TA) del paciente, se ha observado una disminución de sus parámetros debido al aumento de la secreción de neuroquímicos durante las sesiones con los perros. Esto favorece a los pacientes en lo relacionado con los altibajos emocionales, es decir, disminuye la agresividad en varios tipos de patologías, como es en el caso de la demencia (20).
Muchos de estos cambios fueron vistos en un estudio realizado en la Residència de Gent Gran de Reus, los objetivos de este estudio fueron los siguientes (25):
- Conocer los cambios producidos en el proceso de comunicación de los pacientes, antes y durante la terapia
45 - Revelar las modificaciones en la atención del paciente, la percepción y las esterotipias de los ancianos antes de la terapia asistida con los perros
Una vez concluido el estudio quedaron demostrados varios cambios ya mencionados como: que los perros tienen una influencia positiva en el estado anímico de los pacientes, en la atención y percepción. Se produce un aumento de los niveles de comunicación verbal, y además, se reducen los movimientos involuntarios o estereotipias (25).
4.10 Fundaciones nacionales e internacionales que proporcionan animales como coterapeutas:
En la actualidad, en España han aflorado una oleada de fundaciones y organizaciones que se dedican al uso de animales de compañía como coterapeutas. Algunas de estas fundaciones relacionadas con perros son:
- Fundación Affinity: creada en 1987 a manos de una empresa de
alimentos para perros y gatos “Affinity Petcare S.A”. La fundación se ha encargado de difundir los múltiples beneficios de los animales de compañía en la sociedad. Ha realizado investigaciones, entre ellas: el vínculo que se crea entre el humano y la mascota. También investiga los beneficios que aporta la Terapia y Educación Asistida con Animales de compañía. Esta fundación ha apoyado la creación de Postgrados y Máster para la formación de profesionales capacitados en la práctica de la TAA. Y ha proporcionado este tipo de terapias en centros penitenciarios, centros de menores y hospitales obteniendo de estas sesiones una gran adherencia terapéutica y muy buenos resultados (26).
- Fundación Bocalán: entidad de carácter social cuyo trabajo va
46 estudios de la conducta de las personas y de la implementación de programas de perros de asistencia o terapia y educación asistida con animales. Dispone de varios proyectos de TAA orientados a niños con autismo o con discapacidad social, estos son (27):
o “Regálame tu sonrisa”: de este proyecto se beneficiaran
tres niños con autismo y sus familias. Con este proyecto se pretende conseguir seguridad vial, mejora de la autonomía e interacción familiar, estimulación de la marcha, mejora de la integración sensorial del niño y mejora de patrones del sueño. Todo esto se pretende conseguir gracias a la entrega de tres perros específicamente entrenados por un equipo de profesionales de la Fundación Bocalán (28).
o Programa PAWS: este programa está impactando fuertemente en la evolución de los niños con autismo en el Reino Unido, está dividido en varios talleres grupales que abarcan desde la elección del perro adecuado para la familia y el niño, su entrenamiento así como técnicas y procedimientos que pueden utilizar los padres con los perros para mejorar ciertas habilidades de sus hijos. El programa ha sido un éxito y se ha multiplicado por todo Reino Unido obteniendo reconocimiento social (28).
En España encontramos dos sedes de la Fundación Bocalán, una en País Vasco y otra en Barcelona, en ambas se ofrecen cursos de formación de técnicos o expertos en TAA además de seminarios y cursos. La fundación Bocalán también está presente en el ámbito internacional, concretamente en LatinoAmérica: Argentina, México, Chile y Perú (29).
- Asociación Nacional de Terapias y Actividades Asistidas por
47 la terapia asistida por animales y por este motivo trabaja con perros de servicio para discapacitados intelectuales y psicológicos, físicos y/o sensoriales y para personas mayores (25).
- Asociación Española de Perros de Asistencia (AEPA):
asociación sin ánimo de lucro constituida en el año 2008 que trabaja dentro del ámbito del perro de asistencia. La finalidad de esta asociación es atender a personas con distintas discapacidades, informar y sensibilizar sobre la ayuda de los perros de asistencia, adiestrar perros, participar en programas de terapia y educación, etc (30).
Esta asociación tiene tres sedes dentro del Estado Español: en Cataluña, Euskadi y Madrid; todas ofrecen cursos de formación sobre educación canina y realización de Terapias Asistidas con Perros.
Los objetivos de esta asociación son (30):
o Atender a personas con discapacidad física y/o psíquica,
personas en riesgo de exclusión social, personas de Tercera Edad, personas que sufren violencia de género o maltrato y, cualquier persona en situación de desigualdad que pueda beneficiarse de la ayuda de un perro de asistencia, para mejorar su calidad de vida
o Informar, formar y sensibilizar sobre los perros de asistencia
(incluyendo perros de terapia) y su utilidad
o Adiestrar perros de asistencia para atender a los colectivos
ya mencionados
o Participar en sesiones de terapia, educación y actividades
con perros), colaborando en su elección y adiestramiento o Asegurar un buen nivel de calidad de los perros
48 o Asegurar un nivel óptimo de calidad de los perros
adiestrados dedicados a actividades asistidas, educación asistida o terapia asistida
o Reconocer y acreditar los perros de asistencia entregados o dedicados a actividades, educación o terapia asistida
o Luchar por conseguir leyes y reglamentos de libre acceso
para usuarios de perros de asistencia
o Apoyar el trabajo de las entidades afines y fomentar la
comunicación y coordinación en los proyectos comunes Las actividades que realiza AEPA en consecución a sus objetivos son (30):
o Labores de prevención, rehabilitación y formación en temas
de discapacidad, riesgo de exclusión social, tercera edad, desigualdad, violencia de género u otro tipo de maltrato o Formación, información y sensibilización sobre todo lo
referente a perros de asistencia y terapias o Formación de usuarios y de público en general
o Orientación y apoyo a las familias
o Selección de perros adecuados
o Mantenimiento y adiestramiento de perros (u otros animales)
o Entrega de los perros a los usuarios y seguimiento éstos
o Asesoramiento en todo lo referente a los perros de
asistencia
o Fomento de las relaciones y ayuda a entidades con los
mismos fines que la Asociación
- Asociación de Intervenciones Asistidas con Perros (AIAP):
49 uso de perros en terapia, educación y/o actividades. Los principales objetivos de esta asociación son (31):
o Fomentar y difundir las Intervenciones Asistidas con Perros y otros animales, como método terapéutico y educativo dirigidas a personas con discapacidad o necesidades especiales.
o La difusión y Sensibilización de los perros de Ayuda Social
Las actividades que realiza AIAP son las siguientes (31):
o Preparación de Perros de Terapia para que puedan
participar en Intervenciones Asistidas con Animales
o Realizar sesiones informativas sobre los beneficios y cómo
se puede aplicar un animal dentro de las TAA dirigidas a personas con discapacidad o necesidades especiales
o Colaboración con otras asociaciones o fundaciones
o Charlas en los colegios para fomentar la educación, tanto en
niños como en jóvenes hacia el respeto hacia los animales o Realización de Terapias Asistidas con Perros para mejorar
la calidad de vida y la integración social de personas con discapacidad o necesidades especiales.
- Centre de Teràpies Assistides amb Cans (CTAC): nace a raíz
50 El “Centre de Terpàpies Assistides amb Cans” ha participado activamente en la creación de la primera unidad funcional de TAA del ámbito hospitalario en el primer hospital nacional que aplica TAA con fines terapéuticos: el hospital maternoinfantil Sant Joan de Déu de Barcelona (1). Los equipos de intervención asistida con animales trabajan en diferentes áreas: hospitalización, urgencias y consultas externas y actúan a demanda de los profesionales para lograr tranquilizar y distraer a los niños con la presencia del perro. Esta unidad está formada por profesionales del propio hospital y del Centro de Terapias Asistidas con Canes (CTAC) que trabajan de manera conjunta con el objetivo común de facilitar la recuperación de los niños ingresados y mejorar su estado de ánimo. Son ocho los perros que integran el equipo canino de la unidad de intervenciones asistidas de este hospital, han sido seleccionados y adiestrados para este trabajo desde sus primeras semanas de vida y son sometidos cada cuatro meses a rigurosos protocolos sanitarios (32).
4.11 Rol de enfermería en la Terapia Asistida con Animales
Para poder liderar la TAA los enfermeros y enfermeras deben de tener una titulación previa la cual acredite que tiene la capacidad de manejar un animal en una terapia y crear y dirigir sesiones para distintos tipos de pacientes (29).
