Universidad de Ciencias Médicas – Artemisa. Filial Universitaria - Manuel Piti Fajardo.
CARACTERIZACIÒN EPIDEMIOLÒGICA DE LAS
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL EN
ADOLESCENTES DEL NIVEL MEDIO DE ENSEÑANZA.
Autor: Dra. Sailyn Fernández Delgado.
Residente segundo año de Medicina General Integral. ASIC “Los Dos Caminos”.
Tutor: Dra. Belkis Verga Tirado.
Especialista de segundo grado en Medicina General Integral. MSc. Enfermedades Infecciosas.
Profesor Auxiliar de la Facultad de Ciencias Médicas de Artemisa.
TRABAJO PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE ESPECILAISTA DE PRIMER GRADO EN MEDICINA GENERAL INTEGRAL.
PENSAMIENTO
“Nunca, en ningún sitio, ningún pueblo hizo lo que el pueblo de
CUBA está haciendo hoy”.
AGRADECIMIETOS
A mi tutora Belkis, por su paciencia, comprensión y enseñanzas.
A mi familia, por su apoyo incondicional, en fin a todas aquellas
personas que con esmero y dedicación constribuyeron a la realización
de este trabajo.
Dedicatoria
A mis padres por su ayuda incondicional durante mi formación
profesional.
A mi tutora Belkis por guiarme por el camino correcto.
A mi esposo que no ha dejado un solo momento de motivarme
en la realización de esta investigación.
RESUMEN.
ÍNDICE
.CONTENIDO PÁGINAS
INTRODUCCIÓN 1
MARCO TEÓRICO
PREGUNTAS CIENTÍFICAS OBJETIVOS
6 17 20
MÉTODO 21
PRESENTACIÓN Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS 27
ESTRATEGIA EDUCATIVA 42
INTRODUCCIÓN.
Las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) representan un problema de salud pública que va en aumento en casi todos los países, y han adquirido importancia mundial por su magnitud y trascendencia. Estos afectan a toda la sociedad a todos los niveles sociales y económicos, a casi todos los grupos de edades, frecuentemente a adolescentes y adultos jóvenes, sin que nadie con vida activa esté exento de sufrirlas, y lesionan lo más íntimo de la población, pues son padecimientos que se esparcen de persona a persona, que es la expresión del amor y la sexualidad(1, 2).
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que cada año ocurren un promedio de 333 millones de nuevos casos de infecciones de transmisión sexual en todo el mundo, que tienen su mayor incidencia entre hombres y mujeres de países en desarrollo. La pobreza, las prácticas culturales intolerantes y un difícil acceso a los servicios de diagnóstico y tratamiento, a la información incorrecta, a los pocos conocimientos sobre la necesidad del auto cuidado del cuerpo; son factores que contribuyen a una mayor diseminación de este tipo de infecciones en hombres y mujeres.
cuenta la elevada incidencia de infecciones agudas y complicaciones, así como su impacto socioeconómico(2 – 4).
Se encuentran además entre las enfermedades contagiosas más comunes y su número cada vez es mayor; según cálculos estadísticos cada año se transmiten sexualmente 256 millones de infecciones nuevas y reinfecciones en todo el orbe, razón por la cual el 5% de la población adquiere anualmente una infección de este tipo(5).
Las Infecciones de Transmisión Sexual son enfermedades producidas por microorganismos transmisibles sólo por contacto directo, cuyo único reservorio es el tracto genital humano; sus agentes infecciosos no sobreviven o lo hacen pobremente fuera del cuerpo humano y su transmisión sólo ocurre durante las relaciones sexuales, embarazo o el nacimiento. Esto tiene importantes implicaciones en cuanto a los programas de control pues afecta directamente a todos los grupos poblacionales.
Una de las Infecciones de Transmisión Sexual que más ha acaparado el espacio público, es el Virus de Inmunodeficiencia Humano (VIH), no solo por ocupar permanentemente los espacios de los medios de comunicación, sino porque desde su aparente comienzo, preocupó a los enfermos, a los más vulnerables y a toda la sociedad(7-10).
Según Paloma Cuchi de ONUSIDA, durante el Foro 2003, las tasas más altas de personas con el Virus de Inmunodeficiencia Humano (VIH) de la región se concentran en el área del Caribe y Centroamérica y afectan, fundamentalmente, a las poblaciones más jóvenes, pobres y marginadas y constituyen hoy una de las causas principales de mortalidad(11).
El VIH /SIDA a nivel internacional ha aumentado considerablemente. Actualmente se plantea que alrededor de 43 millones de personas en el mundo se encuentran infectadas por el virus. El continente africano es de los más afectados, se estima que alrededor del 37 % de su población se encuentra infestada con el virus(12).
La epidemia se extiende por todo el globo terráqueo y muy pocos países en el mundo poseen una voluntad política, recursos y estrategias para buscar métodos preventivos, de seguimiento y control de este flagelo. Para el año 2020 será una de las primeras causas de muerte en el mundo, habrán quedado huérfanos aproximadamente 23 millones de niños a causa de la muerte de sus progenitores(13).
comenzando el reporte de casos alrededor de la década del 80 y según las últimas cifras oficiales, desde entonces se registran 8 923 personas afectadas , 7 300 viven con la enfermedad y 1 623 fallecieron por su causa.(7,12, 14).
La epidemia de VIH/sida en Venezuela tiene un ritmo de incremento lento pero sostenido, representando la Ciudad de Caracas el 53% de la epidemia del país, con un significativo aumento en los hombres, el 84,6% con respecto a las mujeres, el 15,4% y del total de hombres diagnosticados por historia de la epidemia son los hombres que tienen sexo con otros hombres los que representan el mayor por ciento en la misma, el 88,9%(15).
Este país, a más 20 años después de haberse diagnosticado el primer caso de sida, está entre las 18 naciones de más baja prevalencia de la infección en el mundo y de la de menor contagio entre los países del área, su lenta progresión obedece a la existencia de un programa nacional de control y prevención que se lleva a cabo a través de fuertes campañas de educación y promoción de la salud, un sistema de vigilancia epidemiológica, de investigación y atención médica(16). Son conocidos los factores biológicos, psicológicos y sociales que condicionan la elevada vulnerabilidad de los hombres que tienen sexo con otros hombres a la infección por VIH. En el estado de Miranda, existen actualmente 359 personas viviendo con VIH, esto representa el 4.0 % del país, y un total de 118 fallecidos (17).
principales funciones del sistema nacional de salud, la cual cada día tiene más vigencia y aplicación en el nivel primario de atención (8, 9).
Los métodos de barrera como los condones son uno de los pocos anticonceptivos disponibles actualmente que ofrecen una protección contra la propagación de las enfermedades de transmisión sexual(6,7).
MARCO TEÓRICO.
Las ITS son aquellas infecciones que se adquieren por contacto sexual, sin ser éste el único mecanismo de transmisión; siendo más de veinte los agentes etiológicos que las producen, han pasado, sin duda alguna, por épocas y periodos muy distintos pero han conocido a lo largo de la historia de la humanidad momentos más o menos álgidos. Los que creyeron que desaparecerían con los tratamientos antimicrobianos se equivocaron radicalmente y ahí está la epidemia de infección por VIH para encargarse de demostrarlo a todos. Estas enfermedades son causadas por más de 30 bacterias, virus y parásitos diferentes, y se propagan predominantemente por contacto sexual, incluidos el sexo vaginal, anal y oral, algunas también se pueden propagar por contacto sexual cutáneo. Los organismos causantes de ITS también se pueden propagar por medios no sexuales, por ejemplo, las transfusiones de productos sanguíneos y los trasplantes de tejidos. Muchas ITS, especialmente clamidiasis, gonorrea, hepatitis B, VIH, VPH, HSV2 y sífilis, se pueden transmitir también de la madre al niño durante el embarazo y el parto.
Entre los más de 30 agentes patógenos que se sabe se transmiten por contacto sexual, ocho se han vinculado a la máxima incidencia de enfermedades. De esas ocho infecciones, cuatro son actualmente curables, a saber, sífilis, gonorrea, clamidiasis y tricomoniasis. Las otras cuatro, hepatitis B, herpes, VIH y VPH, son infecciones virales incurables que, no obstante, se pueden mitigar o atenuar con tratamiento(18, 19).
La contención y modificación de algunos hábitos sexuales y la información sobre medidas de prevención ejercida por muchos gobiernos durante la epidemia de VIH, ha tenido sin lugar a duda, un papel clave en la reducción importantísima de algunas de estas enfermedades(20).
Una vez más se equivocarán aquellos que ahora piensen que muchas de esas enfermedades que hemos visto disminuir muy marcadamente están extinguidas o en vías de extinción. Por el contrario, la cierta relajación de algunas medidas de prevención a que ha podido inducir una falsa sensación de control en la epidemia de VIH ha relajado y está relajando la necesaria cautela y prevención y muy probablemente asistamos a no mucho tardar a la reaparición y al aumento de muchas de las ITS.
Las infecciones de transmisión sexual, aumentan notablemente cada año en edades tempranas de la vida. El grupo de 15 a 24 años exhibe las tasas mas elevadas de Sífilis y Blenorragia en algunas poblaciones como la cubana. Las cifras en los adolescentes de 10 a 14 años, evidencian que al menos una parte de estos han iniciado las relaciones sexuales y lo hace sin el conocimiento y protección adecuado(10).
En Venezuela han experimentado un crecimiento notable en los últimos años, fundamentalmente entre adolescentes que inician sus relaciones sexuales sin tener conocimientos sobre estas infecciones y sin la utilización de medios de protección, a diferencia de otros países en el mundo y en la región, el número de casos notificados por sida en el grupo (10 a 14 años) es muy bajo y en el grupo (15 a 24) no se observa el incremento geométrico observado en otros lugares. Los casos seropositivos del VIH y los enfermos de sida aportados por el grupo de 10 – 19 años han oscilado entre 1% y 10.9% del total de casos cada año (7).
viven en la actualidad con VIH/ sida. Pero tan sólo una parte de ellos saben que están infectados(21).
Chlamydia trachomatis es una de las bacterias de transmisión sexual más frecuentes en el mundo, estimándose alrededor de 89 millones de casos nuevos cada año1. En EUA solamente, se presentan 4 millones de casos anualmente, con un costo estimado en U$ 2,4 billones. Los costos son atribuidos al tratamiento de las secuelas, a menudo irreversibles, de la infección en la mujer, como son la enfermedad inflamatoria pelviana (EIP), los embarazos ectópicos y la infertilidad, constituyendo la infección de transmisión sexual (ITS) más cara después de la infección por el VIH3. El impacto de este microorganismo en nuestro país ha sido revisado por A. Ovalle en un número anterior.
sexualmente activas para prevenir sus complicaciones. El diagnóstico de C. trachomatis en el hombre es de utilidad para su propio bienestar evitando el desarrollo de uretritis y epididimitis y la transmisión de la infección a la mujer, pero la infección suele ser asintomática en 6 a 11% de los casos, especialmente en los adolescentes(22).
Las ITS, se propagan rápidamente en gran parte porque la mayoría de las infecciones no produce síntomas o signo clínico (principalmente las mujeres) o los síntomas son tan ligeros que a menudo no se les presta atención.
El riesgo es continuado y grave si los adolescentes no conocen de infecciones de transmisión sexual y no saben dónde buscar tratamiento, pues podría llegar a sufrir una complicación seria que pudiera acarrear incluso peligro para la vida. Está demostrado que la mitad de las infecciones por VIH hasta la actualidad, han sido diagnosticadas en las personas menores de 25 años, lo cual indica que muchos de ellos fueron infectados durante la adolescencia.
Por estas razones en los últimos años se han elaborado programas para la prevención y control de las Infecciones de transmisión sexual en muchos países del mundo y también estrategias por parte de las principales organizaciones mundiales y regionales (22,23).
Hoy en día, existe un amplio consenso mundial respecto a la información esencial para la protección de la salud en la adolescencia. Esta información puede ayudar a salvar millones de vida en el mundo.
El programa “Para la vida”, es un ejemplo que reúne la información esencial y presenta en un formato accesible para todos. Está editada por el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), y a la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización de las Naciones Unidas para la educación, la ciencia y la cultura (UNESCO) y cuenta con el apoyo de las principales organizaciones internacionales dedicadas a la promoción de salud y el desarrollo de la infancia(18).
La adolescencia es una etapa entre la niñez y la edad adulta, que cronológicamente se inicia con los cambios puberales y que se caracteriza por profundas transformaciones biológicas, psicológicas y sociales, muchas de ellas generadoras de crisis conflictos contradicciones, pero esencialmente positivo. Debido a que los índices de mortalidad de los adolescentes y jóvenes son bajos, tradicionalmente sus problemas de salud habían sido ignorados o atendidos insuficientemente, la atención diferenciada a la salud del adolescente, comienza a fines del siglo XIX, inicialmente ligadas a las teorías psicoanalistas de Freud. En 1904 Stanley Hell publica el tratado Adolescencia: su psicología y su relación con la fisiología, sociología, sexo, crimen, religión y educación, que motivó a los profesionales de época y señaló la adolescencia como una etapa que requería estudio y atención(17-19).
antibióticos, la reducción de las enfermedades infecciosas, permitió dirigir la atención hacia nuevos problemas: La identificación de estilos de vida, factores de riesgo y de acciones dirigidas a la promoción de salud y prevención y no sólo a la curación, o permitieron un nuevo enfoque en la atención a la salud y en particular a la del adolescente.
Los adolescentes constituyen el grupo de población con mayor riesgo de contraer una infección de transmisión sexual, lo que está dado por varios factores, algunos atribuidos a sus características biológicas y otras a conductas sexuales riesgosas
(24).
Se conoce que las células de vagina y el cérvix son más susceptibles a enfermedades de transmisión sexual en la niñez y jóvenes, estas células y el medio vaginal sufren cambios durante la adolescencia que hacen que al final de la misma exista una mayor resistencia a las infecciones. Esto hace que las adolescentes sobre todo en la adolescencia temprana tengan un mayor riesgo de contagio a una ITS que una mujer adulta(25).
El inicio de las relaciones sexuales en etapas más tempranas, así como la maduración sexual temprana, y esto desafortunadamente no va aparejado con información y educación científica oportuna en temas de sexualidad y salud reproductiva conlleva al aumento de las ITS/ VIH/ sida(26, 27).
después, él vive aprendiendo.
Existe consenso en que es más fácil crear un hábito correcto en un niño que modificarlo en un adulto, entre los responsables del proceso enseñanza – aprendizaje están los familiares, los educadores, el grupo y el medio que rodea a estos. El crecimiento y desarrollo biológico y social óptimo de los adolescentes se logra fácilmente cuando crecen en un ambiente saludable y armonioso. La adolescencia es una etapa crucial para la formación de hábitos que se adquieran en esta edad y pueden tener una importancia clave en su vida futura. De lo antes expuesto, emana la importancia de cuidado personal, que en esencia, es el conjunto de medidas y normas que deben cumplirse individualmente para lograr y mantener una presencia física aceptable, un óptimo desarrollo físico y un adecuado estado de salud.
La promoción de salud alude a la ganancia de bienestar como un todo, es un concepto positivo, holístico, integral que no se preocupa por una enfermedad específica, si no más bien en ganar en salud independientemente de que se esté sano(28).
De las tres grandes estrategias de salud pública: promoción, prevención y recuperación. La promoción de salud es la más social, la más integral, la que más impacto tiene en las raíces de la salud, la que menos dependencia de acciones de los servicios de la salud por si solo, los resultados de promoción son mediatos, de mayor impacto y requieren generalmente de una inversión en salud a largo plazo a diferencia del tratamiento médico en que los resultados son más rápidos pero menos duraderos y profundos(26,27).
constituye un reto consolidar avances, vencer amenazas, superar debilidades e innovar estrategias para alcanzar un desarrollo integral que fomente una vida saludable. El fomento de la salud es visto como el proceso social que se orienta hacia una mejoría de la calidad de vida y consecuentemente de la salud, que conlleva a elevar el bienestar del individuo, la familia y comunidades, a reducir los riesgos(29,30).
Debido a que las infecciones de transmisión sexual y el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) entre ellas, afectan fundamentalmente a la población joven, la cual es la peor informada, debemos dirigir nuestros esfuerzos hacia ella, de manera que modifiquen hábitos y conductas sexuales para evitar la transmisión de estas enfermedades(30-32).
Las infecciones de transmisión sexual dependen más que ninguna otra epidemia actual del comportamiento humano, es por eso que la prevención y la promoción de salud en esta esfera rebasan los marcos de la salud para ser un problema y una responsabilidad de todos los sectores de la sociedad. Los jóvenes pueden frenar la pandemia. Para que lo logren, es preciso que en todos los niveles y sectores de la sociedad se asuman compromisos y se pase a la acción para asegurar que ellos posean los conocimientos, actitudes y medios para prevenir la infección por el virus de inmunodeficiencia humana, proteger su salud reproductiva y se establezcan ámbitos de apoyo libres de estigmas y discriminación.
totalmente las dificultades existentes y aún persisten problemas, pues continúa existiendo falta de conocimiento, mitos, tabúes y estereotipos en un aspecto tan importante como es la sexualidad en la sociedad(33- 35).
Las acciones de promoción de salud que favorezcan la conducta sexual responsable que pretendan disminuir las infecciones de transmisión sexual en la adolescencia, requieren responsabilidades y esfuerzos compartidos entre los individuos, familias, organizaciones sociales, sistema de salud y sistema educacional.
Las intervenciones de asesoramiento y enfoques conductuales representan la prevención primaria contra las ITS (incluido el VIH). Esas intervenciones incluyen:
educación sexual integral, asesoramiento antes y después de las pruebas
de ITS y VIH;
asesoramiento sobre prácticas sexuales más seguras y reducción de
riesgos, promoción del uso de preservativos; e
intervenciones dirigidas a grupos de poblaciones claves y vulnerables,
incluidos adolescentes, trabajadores sexuales, hombres homosexuales y consumidores de drogas inyectables.
dificultando un mayor y más eficaz recurso a esas intervenciones (36 -39).
Teniendo en cuenta lo anteriormente expuesto, las enfermedades de transmisión sexual se convierten en uno de los objetivos estratégicos de mayor prioridad en la población de adolescentes. A través de su reducción, se pueden lograr nuevas transformaciones en el estado de salud de este grupo etario tan vulnerable a la adquisición de estas enfermedades.
JUSTIFICACIÒN
.La Convención sobre los Derechos del Niño se incorporó a la Constitución de Venezuela en 1999 creando un marco jurídico nuevo y más amplio para proteger los derechos de los niños y los adolescentes. Recientemente se han aprobado otras leyes y reglamentos relativos a cuestiones diversas entre las que se encuentran la protección de la infancia en relación con el uso de Internet, la salud sexual y reproductiva, entre otros. En términos de prevención y educación para la salud, se requiere de una estrategia que permita abordar las determinantes sociales de la salud, desde una mayor perspectiva que faciliten el estudio de condicionantes y riesgos para la mejoría continúa de lo alcanzado y apoyado por la Revolución bolivariana.
PROBLEMA PRÁCTICO
La Unidad Educativa Nacional Gustavo Herrera del municipio Chacao, Estado Miranda, de forma global presencia una elevada incidencia de infecciones de transmisión sexual y en la génesis del problema, subyacen aspectos que tienen que ver directamente con el estilo de vida de los jóvenes en general, sin embargo, no existen estrategias educativas que desde el punto de vista poblacional puedan incidir en la raíz del problema, lo que limita el análisis y las intervenciones de salud.
PREGUNTAS CIENTÍFICAS.
2. ¿Cuáles son las conductas de riesgo más significativas en estos grupos de edad y si la misma tiene relación con la incidencia reportada?
CONTROL SEMANTICO.
Riesgo: es la probabilidad de sufrir un daño, enfermedad o muerte en presencia de determinadas circunstancias que inciden en una persona, grupo, comunidad o ambiente.
Individuales: aquellos que son peculiares al individuo, relacionados con sus condiciones propias de vida y más aun con su estilo de vida, que le confiere un grado variable de susceptibilidad para adquirir enfermedades. Colectivo: se define así los factores que afectan comunidades y grupos sociales
Factor de riesgo: Características detectables en un individuo, familia, grupo o comunidad que "señalan" una mayor probabilidad de tener o sufrir un daño.
Conducta de riesgo: Son aquellas que propician la aparición de algún tipo de enfermedad, en este caso, por vía sexual.
OBJETIVOS
GENERAL:
Caracterizar epidemiológicamente las infecciones de transmisión sexual diagnosticadas en adolescentes de la Unidad Educativa Nacional Gustavo Herrera del municipio Chacao, Estado Miranda.
ESPECÍFICOS:
1. Describir la epidemiologia de las infecciones de transmisión sexual notificadas.
2. Identificar las conductas de riesgo más significativas según los grupos de edad.
MÉTODO.
Tipo de estudio.
Se realizó un estudio epidemiológico, descriptivo y transversal, en el municipio Chacao, con el objetivo de diseñar una propuesta de intervención educativa para adolescentes de la Unidad Educativa Nacional Gustavo Herrera con diagnóstico de infecciones de transmisión sexual, durante los años 2014 - 2015.
Universo y muestra.
El universo estuvo constituido por los estudiantes de la escuela seleccionada, situada en el área de influencia del consultorio médico. La muestra estuvo conformada por los casos que fueron diagnosticados con infecciones de transmisión sexual en el período de estudio.
Para cumplir los objetivos trazados:
Variables que se operacionalizan para el estudio. Unidad Educativa Nacional Gustavo Herrera del municipio Chacao, Estado Miranda.
VARIABLE DEFINICION OPERACIONAL ESCALA Infecciones de transmisión sexual Diagnóstico confirmado de Infecciones de Transmisión sexual Blenorragia Sífilis Clamidia trachomatis Condilomas Herpes genital
Seropositivos al VIH/sida
Edad Según años cumplidos
De 11 – 12 años De 13 – 14 años De 15 – 16 años
Sexo Según sexo biológico Masculino Femenino
Fecha de notificación
de la ITS
Hace referencia al año y a los meses en que fue notificada la ITS y permite evaluar la incidencia
Año 2014 – 2015
Los meses del año de enero a diciembre
Preferencias sexuales
Según refieran los pacientes
- Heterosexual - Homosexual - Homobisexual Inicio de las
relaciones sexuales
Edad que refieren los pacientes y que consta
en la historia clínica
- Edades simples
Lugar de procedencia
Diferentes comités de salud
No 2:A través de una encuesta sencilla, elaborada y aplicada por la autora, previa validación en un aula de la escuela seleccionada, se identifican las diferentes aptitudes y/o conductas de riesgo de los adolescentes ante las infecciones de transmisión sexual (ANEXO I).
Las variables utilizadas extraídas de este instrumento, fueron operacionalizadas: Variables que se operacionalizan para el estudio. Unidad Educativa Nacional Gustavo Herrera del municipio Chacao, Estado Miranda.
VARIABLE DEFINICION
OPERACIONAL ESCALA
Número de parejas sexuales en el
último año
Hace referencia a la cantidad de parejas
sexuales ocasionales en el
ultimo año
Ninguna pareja
Una
Dos
Tres
Más de tres
Uso de condón
Método de barrera para evitar la infección de ITS
Siempre: Lo utiliza en toda y cada una de las relaciones sexuales que tenga.
A Veces: Lo utiliza una vez por semana de las relaciones sexuales que tenga.
Uso de otro anticonceptivo
Método para evitar concepción
- DIU
- Otros métodos
Ingerir alcohol o droga de forma
cotidiana u ocasiona Si responde afirmativamente a esta pregunta establecer la frecuencia - Diario - Semanal - Mensual - Solo una vez
No 3: Para dar salida a este objetivo, se diseño una propuesta de intervención educativa, dirigida a los adolescentes de las escuelas donde se realizó el estudio, previo conocimiento y consentimiento informado de los padres, lo que favorecerá un cambio en el estilo de vida y una conducta sexual más responsable, repercutiendo favorablemente en la prevención de las infecciones de transmisión sexual.
Técnicas y procedimientos
Se realizó una revisión bibliográfica y documental, que incluyó, entre otros, el programa de control de las Infecciones de Transmisión Sexual, Plan de Acción del Programa País para la infancia 2009 – 2013, entre otros(40).
infecciones de transmisión sexual. Se revisaron las bases de datos de Infomed, Cochrane, LILACS, Hinari, EBSCO, entre otras.
La información necesaria para las variables, se obtuvo de las historias clínicas y de las entrevistas que constan en el consultorio médico situado en el área de influencia del mismo.
Procesamiento de la Información
Se utilizaron tasas de incidencia y métodos de estadística descriptiva, para medidas de resumen a variables cualitativas (razones, porcentajes e índices), Se utilizaron además métodos de constatación de hipótesis dentro de ellos: el test de comparación de k proporciones con un nivel de confianza del 95% y un nivel de significación de error α = 0.05 para determinar cuál es el factor de riesgo más frecuente y menos frecuente en los casos diagnosticados. La información se mostró para su mejor análisis y comprensión en cuadros y gráficos.
Consideraciones Éticas
Las consideraciones éticas de esta investigación estuvieron centradas en el beneficio que reportan para el grupo poblacional seleccionado por el impacto que sobre el mismo tendrán los cambios de conductas que se evidenciaron en los mismos después de involucrarse en el tema, la percepción del riesgo para las infecciones de transmisión sexual aumento para los casos con antecedentes de eventos de este tipo y se fortaleció en los que no tenían antecedentes.
Finalmente se obtuvo la aprobación de la máxima autoridad de salud y de educación del municipio Chacao, Estado Miranda.
PRESENTACIÓN Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS.
Entre los años 2008 al 2013, se reportaron un total de 91 pacientes con diagnóstico de infecciones de transmisión sexual, en los adolescentes de la Unidad Educativa Nacional Gustavo Herrera. De todos los casos fue posible conocer las variables que interesaban al estudio.
Gráfico 1: Infecciones de transmisión sexual, según años. Unidad Educativa Nacional Gustavo Herrera, 2008 – 2013.
Fuente: Registro de Enfermedades de Declaración Obligatoria del CDI Los Dos Caminos.
Según las últimas publicaciones de la OMS así como recientes estimaciones, se calcula que el 25% de las y los jóvenes sexualmente activos a nivel mundial están afectados por alguna enfermedad de transmisión sexual; por lo que, es un problema médico y de salud pública de gran magnitud. Y su incidencia aumenta fundamentalmente en mujeres y jóvenes, estimándose que la mitad de los nuevos casos ocurren en personas de 15 a 24 años(42).
Las ITS, dadas por Sífilis (13), Blenorragia (19), Condiloma acuminado (32), Herpes genital (26) y seropositivos al VIH (6), se representan en el gráfico 1, como se puede apreciar todas las series cronológicas muestran incremento con respecto a años anteriores, excepto el VIH, que reportó un caso en el 2009 y reporta igual número en el 2010.
El condiloma, es la infección que más casos reporta (32 casos para un 33,3%), seguido por el herpes genital con (26 casos para un 27,0%), tiene una franca tendencia al incremento, reportando 7 casos en el año 2013, para un incremento del 40%, con respecto al año anterior. Esta afección se considera que hay un número relativamente importante de casos que no se notifican y por tanto no reciben tratamiento médico, lo que aparentemente sugiere que se resuelve el problema, pero no es así.
síntomas posibles y muchos de estos se parecen a los síntomas de otras enfermedades. La llaga de sífilis que aparece justo después de infectarse por primera vez no produce dolor y puede confundirse con un pelo encarnado, una cortadura con un cierre u otro golpe que no parece dañino. El sarpullido que aparece en el cuerpo durante la segunda fase de la sífilis y que no produce picazón se puede producir en las palmas de las manos y las plantas de los pies, por todo el cuerpo o solo en algunas partes(43).
La serie cronológica de la blenorragia, evidencia un comportamiento más desordenado, que induce a pensar en que existe morbilidad oculta, ya que se notificaron solamente en el periodo analizado 19 casos, contra 12 de Sífilis, lo que evidentemente nos habla de una morbilidad oculta, ya que según la literatura, por cada caso de Sífilis notificado, se deben reportar al menos 3 casos de blenorragia(44).
En investigación realizada por Goitizolo Pérez y Castillo Eduase se pudo comprobar que las ITS son un reflejo de la atención médica a pacientes que poseen estas enfermedades con carácter preventivo. La blenorragia es una enfermedad que con tratamiento gratuito ayuda a disminuir otras complicaciones de mayor nivel de afección.
Se pudo constatar que de los jóvenes que contraen esta enfermedad, la mayoría pertenecen al nivel secundario´, seguidas por jóvenes de preuniversitario, lo que permite concluir que a menor nivel de escolaridad mayor es el nivel de afección en los jóvenes(45).
persona que tenga contacto genital con otra persona puede padecer dicha infección. Tanto hombres como mujeres pueden contraerlo y transmitirlo sin saberlo. Dado que el virus puede permanecer inactivo durante un tiempo prolongado, una persona puede estar infectada con el virus genital aún después de años desde que tuvo contacto sexual.
El herpes genital es ocasionado por dos virus que pertenecen al grupo herpesvirus hominus, conocidos, respectivamente, como herpes simple tipo 1 (HSV-1) y como herpes simple tipo 2 (HSV-2). Los lugares más habituales son: glande y otras partes del pene, y el escroto en hombres; vulva, vagina y cervix, en mujeres. La boca, ano y cara interna de los muslos puede también ser un sitio de infección en ambos sexos(46).
En cuanto al condiloma acuminado (Virus del papiloma humano), se conocen unos 100 tipos de VPH, de los que 40 aproximadamente son capaces de infectar la región genital. Según su riesgo oncogénico, se clasifican como: a) VPH de bajo riesgo (6, 11, 40, 42, 43, 54, 61, 70, 72, 81) que están asociados a las verrugas genitales, y b) VPH de alto riesgo (16 ,18 , 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82), relacionados con el cáncer de cérvix, ano, pene, vulva, vagina y orofaringe. Los tipos 6 y 11 se asocian a papilomatosis respiratoria recurrente de aparición juvenil.
Los condilomas acuminados están habitualmente producidos por el VPH tipo 6 y 11, aunque se ha descrito coinfección con tipos de VPH de alto riesgo oncogénico
(47)
.
obligatoria, según establece el sistema nacional de salud, como lo es el caso de la clamidia que es la enfermedad de transmisión sexual más frecuente en países como Estados Unidos(44).
Entre las ITS, especialmente Clamydia, puede causar enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) en las mujeres infectadas, produciendo daños irreversibles en las trompas de Falopio. Entre el 55 y el 85% de las EIP no tratadas producen esterilidad o dan lugar a embarazos ectópicos que, en países poco desarrollados y con precarios sistemas de salud, son causa frecuente de hemorragia seguida de muerte. En países más desarrollados, el diagnóstico temprano evita las muertes, pero produce secuelas de por vida, como dolores pélvicos crónicos y coitalgia. En la actualidad no se habla de grupos poblacionales de riesgo sino de prácticas de riesgo para adquirir una ITS y potencialmente propagarla. Se trata de esta forma de no excluir ni estigmatizar a ninguna persona por su edad (adolescentes), opción sexual (homosexuales) o forma de sobrevivir (prostitución). Estas prácticas de riesgo se resumen en mantener relaciones genitales sin el uso del preservativo
(48)
.
demandar mucho tiempo y ser muy costosas. Al ofrecer al paciente un tratamiento en su primera visita, ayudamos a prevenir la diseminación de las ITS. También incluye la educación al paciente (información sobre la infección, forma de transmisión de las ITS, conductas sexuales de riesgo y formas de reducir el riesgo), el manejo de la pareja y la provisión de condones.
Mientras el diagnóstico etiológico trata de determinar cuál es el agente causal, el manejo sindrómico proporciona un tratamiento inmediato contra todos los agentes causales más importantes(49,50).
En Venezuela en estudio realizado por Silva-Larralte, encontró que el conocimiento de la edad es un factor muy importante en este tipo de procesos patológicos ya que durante los años de vida menstrual, los microorganismos productores de vaginitis, y por ende de leucorreas, más frecuentes son Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Candida albicans y el virus del herpes. En la pubertad y en la postmenopausia, el epitelio vaginal delgado fácilmente se infecta con varios microorganismos, como el gonococo y muchos
Inespecíficos(51,52).
Otros estudios realizados en Cuba, por Rodríguez Velázquez, sobre la incidencia de las enfermedades de transmisión sexual en un consultorio del médico de la familia, aparece el reporte de ITS desglosadas por tipo, como se ha hecho en esta investigación, para calcular la frecuencia de aparición globalmente, pues a los efectos de riesgo, el antecedente de cualquiera de ellas puede ocasionar complicaciones, daños a la salud y muerte, y hacer 6 veces más probables la aparición del VIH/sida(54).
Cuadro I: Incidencia de Infecciones de transmisión sexual, según edad y sexo. Unidad Educativa Nacional Gustavo Herrera, 2014 – 2015.
EDAD SEXO TOTAL
Masculino Femenino
Nro. % Nro. % Nro. %
11-12 3 6 1 2,3 4 4,3
13-14 23 46 20 48,7 43 47,2
15-16 24 48 20 48,7 44 48,3
TOTAL 50 54,9 41 45,0 91 100
Media Aritmética 13,6 13,4
Fuente: Registro de EDO
(z=4,46, p=0,000004 <0,05).
** El % es con respecto al total de la columna correspondiente *** El % es con respecto al total de pacientes
Con este estudio se pudo detectar, como refleja el Cuadro I, que existe una prevalencia del sexo masculino (50 casos, para un 54,9% de 91), resultado que difiere y es superior a la cantidad de mujeres (41 para un 45,0%), corroborado por la prueba de comparación de dos proporciones (z=4,46, p=0,000004 <0,05).
en ambos sexos, el grupo de 13 a 16 años, pues es este rango de edad el que mayor prevalencia tiene generalmente en este nivel de enseñanza.
Los resultados de este estudio, son consistentes con otros revisados que se han realizado en Cuba y países de la región, donde coinciden también que las infecciones de transmisión sexual, se presentan con mayor frecuencia en los jóvenes pertenecientes al sexo masculino(55).
Estudios realizados por Stefano Vinaccia y colaboradores en Colombia, encontraron que el problema de las infecciones de transmisión sexual, se centra en el grupo de edad que corresponde con la etapa de estudiantes, ya que la percepción de riesgo es muy baja y, aunque los adolescentes conocen la gravedad de estas infecciones, fundamentalmente del sida, tienen poco temor a las mismas. En muchas ocasiones pensar que tienen curación podría llevar erróneamente a una cierta relajación en las medidas preventivas(56).
Cuadro II: Riesgo de Infecciones de transmisión sexual, según comité de salud. Unidad Educativa Nacional Gustavo Herrera, 2014 – 2015.
COMITÈ DE SALUD # casos INCIDENCIA
El Sambil 51 537,7
Urdaneta 22 112,4
Las Mercedes 7 195,4 Bello Campo 11 589,1
TOTAL 91 449,9
Tasa x 100 000 habitantes
El riesgo absoluto que tienen los adolescentes puede ser medido a través del resultado de la tasa de incidencia, observándose el comportamiento del riesgo para toda la población a la cual se hace referencia.
El Cuadro II representa la cantidad de casos que se reportan según el comité de salud de donde proceden los estudiantes y el riesgo que para esta población, representa dicha infección. Se observa que los comités de salud que sobrepasan la incidencia municipal, son El Sambil (el más urbano) con 51 casos para un indicador de 537,7 y el comité Bello Campo(más alejado de la cuidad), con 11 casos, para una tasa de incidencia de 589,1 por 100 000 habitantes respectivamente.
donde se agrupan las fincas, y familias más adineradas, que como se conoce, la afluencia de personas fuera del territorio es frecuente.
Los comités que menos riesgo presentan son los que corresponden a Las Mercedes y Urdaneta, con 7 y 22 casos, para riesgos de 195,4 y 112,4 por 100 000 habitantes respectivamente.
Estos hallazgos son consistentes con los resultados de los diferentes análisis que se realizan en el territorio en el resto de la morbilidad, o sea, en las zonas urbanas se reportan siempre la mayor cantidad de casos, debido a que precisamente es donde existe la mayor densidad poblacional del municipio (75,3 habitantes por km2).
Cuadro III: Conductas de Riesgo según edades. Unidad Educativa Nacional Gustavo Herrera, 2014 – 2015
CONDUCTAS DE RIESGO
EDADES 11–12
n=4
13 – 14 n=43
15 – 16 n=44
Total N=91
No % No % No % No %
Inicio precoz de las relaciones sexuales
2 50 25 58,1 31 70,4 58 63,7
Cambio frecuente de pareja sexual
1 25 10 23,2 27 61,3 38 41,7
No uso regular del condón
3 75 23 53,4 10 22,7 36 39,5
Antecedentes de ITS
0 - 13 30,2 19 43,1 32 35,1
Ingestión de alcohol o droga c/ desconocido
1 25 7 16,2 9 20,4 17 18,6
Fuente: Encuesta
Los casos que fueron diagnosticados con una infección de transmisión sexual, les fue aplicado el instrumento diseñado para identificar las posibles conductas de riesgo. Todas las encuestas aplicadas, fueron útiles.
En el Cuadro III se relacionan los resultados de la aplicación del instrumento diseñado para conocer las conductas de riesgo más frecuentes en los casos notificados, con alguna de las infecciones de transmisión sexual según la edad de los afectados.
estadísticas entre la proporción de los mayores de 15 años (31 de 44, para un 70,4%), con respecto a los menores (30 de 47, para un 63,8%), corroborado por la prueba de K- proporciones.
Para el caso del no uso regular del condón, se observan diferencias estadísticas entre los diferentes grupos de edad, en primer lugar se encuentran los casos comprendidos entre 11 y 12 años, (3 de 4, para un 75%), seguido por el grupo de 13 y 14 años, (23 de 43, para un 53,4%),
Por otra parte el cambio frecuente de pareja sexual se observó con mayor frecuencia en los mayores de15 años, (27 de 44, para un 61,3%), lo cual coloca a este grupo dentro de los de mayor riesgo para contraer una ITS.
Al analizar de forma integral los resultados, se encontró que dentro de las conductas de riesgo, las relaciones sexuales precoces, predominan con (58 de 91, para un 63,7%), seguido por el cambio frecuente de pareja, que como ya se ha dicho, afecta más a los mayores de 15 años.
comparación de K- proporciones (Z=5.198 y p=1.006.e7 < α=0.05) a favor del predominio de los antecedentes de ITS.
La conducta referida al hábito de consumir alcohol, a pesar de ser referido por 17 de los casos, es sabido, según otros estudios realizados, que existe una morbilidad oculta, ya que la problemática del alcohol, alcanza en el momento actual, proporciones que rebasan los números de tiempos atrás.
En la mayoría de la bibliografía revisada, sobre estudios realizados, estudiando esta problemática coinciden en que las infecciones de transmisión sexual en general, y de manera especial, el VIH/SIDA en los adolescentes y jóvenes constituyen un serio problema de salud y el riesgo de padecerlas está muy relacionado con el comportamiento sexual y las formas de protegerse, entre otros factores(59).
Autores de otros países coinciden en que la edad más frecuente en que se inician las relaciones sexuales es la adolescencia, a pesar de la existencia de múltiples programas de salud sexual y reproductiva en el país que son llevados a cabo por instituciones competentes para ello, y que entre sus objetivos primordiales tienen la educación sexual de las jóvenes, así como la promoción del inicio de las relaciones sexuales condicionando que el joven sea más maduro y que la práctica del sexo sea siempre protegido(21, 60)
.
han sido escasas las investigaciones sobre este tema, siendo esta etapa, clave en el comienzo de las relaciones sexuales(58).
Stefano Vinaccia y colaboradores en Colombia encontraron que la prevalencia de primeras relaciones sexuales entre adolescentes de 13 a 17 años fue informada entre 7 y 17 años, siendo el debut medio a los 13 años(56).
Lorna Jenkins y colaboradores en un estudio realizado sobre anticoncepción encontraron que en la pasada década que el 53 % de los adolescentes encuestados no usaban nunca el preservativo en sus relaciones sexuales, sin embargo otros investigadores han observados que se han suscitado cambios, con respecto a esta conducta, ello podría deberse a un aumento de la percepción de riesgo para las ITS/VIH/SIDA y el embarazo precoz, y a una mayor disponibilidad y facilidad de adquisición de los preservativos, así como también gracias a los múltiples programas de salud sexual y reproductiva que incluyen los de prevención de estas enfermedades(61).
Debido al incremento sostenido observado en los adolescentes de esta unidad educativa y en este municipio, de las Infecciones de Transmisión Sexual, se hace necesario a nuestro criterio, realizar una intervención educativa con el objetivo prevenir de las mismas, pues a pesar de haberse tratado el tema por diversos autores continua el ascenso de estas enfermedades, ya que aun quedan aspectos por tratar y sobre todo que contribuyan a la preparación de los adolecentes para prevenirlas.
solamente se limitan a explicar las Infecciones, sus causas, lo que implican para la Salud, que las personas no desarrollen su conciencia critica y se limite asi la prevención y por consiguiente la solución de esta problemática(24,62)
.
Como se ha referido anteriormente, se ha observado que las infecciones de transmisión sexual representan mundialmente un serio problema, tanto en términos de salud, como económicos y sociales, por lo que su control y prevención es decisivo para mejorar la salud reproductiva de toda la población y representa uno de los grandes desafíos de la salud pública contemporánea. Estas infecciones dependen más que ninguna otra epidemia actual del comportamiento humano, es por eso, que la prevención y la promoción de salud en esta esfera rebasan los marcos de la salud para ser un problema y una responsabilidad de todos los sectores de la sociedad. Los jóvenes pueden frenar la pandemia, para que lo logren, es preciso que en todos los niveles y sectores de la sociedad se asuman compromisos y se pase a la acción para asegurar que ellos posean los conocimientos, las actitudes y los medios de prevenir estas infecciones, proteger su salud reproductiva y se establezcan ámbitos de apoyo, libres de estigma y discriminación.
Es por todo lo anteriormente expuesto que proponemos una estrategia educativa que en un futuro cercano pudiera aplicarse en estos adolescentes con el objetivo de modificar positivamente las conductas de riesgo para las Infecciones de Transmisión sexual.
ESTRATEGIA EDUCATIVA
Tomando en cuenta las características de las ITS, de afectar a la población joven y particularmente los adolescentes desde las edades más tempranas, como grupos másvulnerables dentro de la población, se ha instrumentado el diseño de una estrategia educativa que debe cumplir con una serie de requisitos.
Estrategia de intervención educativa sobre infecciones de transmisión sexual en adolescentes.
El Componente Educativo de Prevención y Control de las Infecciones de Transmisión Sexual y el VIH/SIDA, tiene como uno de sus componentes fundamentalesla participación comunitaria.(64,65)
Pasos para implementar una actividad educativa:
1º. Determinar cuál es la situación o problema específico que queremos abordar.
2º. A quien queremos educar, determinar el grupo específico con el cual vamos a trabajar, cuáles son sus características, su edad, grado de escolaridad, sexo, orientación sexual, necesidades sentidas y reales.
4º. Qué queremos lograr con esa actividad. 5º. Cuál es el contenido que vamos a impartir.
6º. Cómo lo vamos a hacer. Qué metodología voy a emplear para cada contenido y para lograr cada objetivo específico.
7º. Qué recursos necesito. Qué recursos poseo. Cómo puedo conseguirlos. 8º. Determinar el tiempo que necesito para cada contenido.
9º. Determinar quién es el responsable de cada actividad.
Previo al desarrollo de esta estrategia, se requiere del conocimiento que ya se tiene con respecto al comportamiento de las ITS en el centro de estudio. Se necesitan además determinados datos de infraestructura y recursos humanos.
Serán escogidos los adolescentes con diagnóstico previo de infecciones de transmisión sexual en este plantel, como grupos más vulnerables y que estuvieron de acuerdo con el consentimiento de los padres a participar en el trabajo, con el fin de intervenir sobre las causas de esta incidencia incrementada.
Utilizando la metodología de enfoque del marco lógico, que permite mejorar la calidad de las inversiones sociales, a partir del análisis del conjunto de problemas detectados, y la selección del problema central que será abordado.
componen su secuencia. Se distingue porque el componente participativo es lo más importante, ya que es un sistema de toma de decisiones en equipo.
Por tanto el objetivo de esta investigación será intervenir sobre las causas que están incidiendo en el incremento del diagnóstico de ITS, en estos grupos vulnerables que ya fueron señalados, en el análisis anterior.
Pasos a seguir para diseñar la Estrategia de Intervención Educativa:
Identificación de problemas
Definir problemas más importantes (causa y efecto)
Confeccionar “Árbol de Problemas”
Confeccionar “Árbol de Objetivos”
Definir objetivos que se abordarán
Elaborar Plantilla de Enfoque Lógico. Columna vertebral del diseño del
proyecto
Describir actividades para cada Resultado
El problema sobre el cual se realizará la intervención, está previamente definido: “Incremento de la incidencia de las ITS en adolescentes”.
Este modelo consta de diferentes fases que transitan desde la búsqueda de la calidad de vida hasta la evaluación de los cambios que en algún área particular de la misma produjo la intervención promocional y educativa.
El modelo PRECEDE tiene en cuenta en todo momento la participación activa de toda la comunidad (adolescentes) para intervenir en el proceso de desarrollo y cambio, de manera tal que mantengan una postura de salud positiva o para detener un patrón conductual de factores de riesgo.
El modelo PRECEDE obliga a pensar de forma deductiva, empieza con las consecuencias finales y trabaja sobre las causas originales.
A través de una lluvia de ideas se expondrán los problemas que se identifiquen y de esa discusión se agruparan los problemas seleccionados en 4 grupos teniendo en cuenta las causas y los efectos que estos producen.
AGRUPACIÓN DE PROBLEMAS (CAUSAS Y EFECTOS)
En este caso se crean CUATRO GRUPOS de problemas:
1. Inadecuadas condiciones ambientales. 2. Insuficiente atención a grupos vulnerables. 3. Inadecuados estilos de vida.
PROBLEMA PRINCIPAL:
“Incidencia de ITS/VIH/sida en los adolescentes de la Unidad Educativa Gustavo Herrera”
Basándonos en los datos obtenidos de esta primera parte de la investigación, donde se aborda el tema de las conductas de riesgo en los adolescentes, se pueden identificar tres "clases" de factores que tienen potencial para afectar la conducta sanitaria: factores predisponentes, factores facilitadores, y factores de refuerzo. Utilizando posteriormente el método de Ranqueo se llegará a través de la puntuación a determinar cuál es la conducta que influye en mayor medida en la conducta de salud negativa que propicia el problema de salud.
OBJETIVOS
1. Elevar la percepción del riesgo en los grupos de adolescentes vulnerables.
2. Incrementar los conocimientos sobre las Infecciones de transmisión sexual y el VIH-Sida.
3. Desarrollar habilidades para la negociación y uso del condón en esta población.
LÍMITES: Este programa educativo se desarrollará en un tiempo de 1 año (2016), en la Unidad Educativa Gustavo Herrera del municipio Chacao, con una muestra de 91 adolescentes.
ESTRATEGIA: A través de una estrategia de (IEC) Información, Educación y Comunicación se abordarán los aspectos que posibiliten el cambio de comportamiento de la población muestra con relación al uso y negociación del condón y a incrementar los conocimientos acerca de las infecciones de transmisión sexual (ITS) y el VIH-sida, en este sentido se proponen como principales acciones:
a) Informar a la población vulnerable sobre lo que son las ITS y el VIH-sida y las acciones a realizar para su prevención y control.
b) Educar a los jóvenes vulnerables en relación a los estilos de vida saludables que están relacionados con la prevención de las ITS y el VIH-sida y en la importancia del uso y negociación del condón.
c) Formación de promotores y consejeros de salud que permitan aplicar la educación de pares.
d) Desarrollar actividades de Comunicación Social sobre el tema a través de los medios de comunicación al alcance de la población meta.
ACTIVIDADES
Información:Se realizará a través de:
Encuentros con los miembros del consejo de escuela, los padres y con la
Reuniones con especialistas en el tema del CDI del territorio y con los
directivos de salud y educación del municipio.
Educación:Se efectuará a través de:
Talleres de sensibilización dirigidos a los padres y jóvenes, así como a
representantes de los sectores sociales que estén de acuerdo a participar en el estudio.
Talleres de capacitación para formación de promotores pares y consejeros
de salud.
Creación de un servicio de consejería especializado para ITS/VIH-SIDA
Utilización de los escenarios del CDI Los Dos Caminos para realizar
actividades de prevención con la participación de los promotores formados.
Utilización de los espacios deportivos para realizar encuentros de
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
1. Pelvez J. Enfermedades de transmisión sexual. Causas, Transmisión, Riesgo y Prevención. Impacto Juvenil. Su importancia. Ciudad de La Habana: Sociedad Científica Cubana, 2006.
2. Programa de Prevención y control de las ITS-VIH-SIDA. Ciudad de la Habana: Ministerio de Salud Pública, Enero 2007.
3. Cantelar N. Mesa redonda sobre Infecciones de trasmisión sexual. (Monografía en CD-ROOM). En: maestría de enfermedades infecciosas. La Habana: Instituto de Medicina Tropical ¨Pedro Kourí¨; 2005.
4. Boletín sobre el VIH-SIDA en la Argentina. Año XVII – número 31 – diciembre de 2014. Disponible en:
http://www.msal.gov.ar/images/stories/bes/graficos/0000000601cnt-2015-01-29_boletin-epidemiologico-vih-20. Consultado: 11/07/2014
5. Plan Regional de VIH/ITS para el Sector Salud 2006-2015. 525 23RD ST. N.W. WASHINGTON, D.C. 20037. ESTADOS UNIDOS www.paho.org/sida. Disponible en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gi d=23854&Itemid=. Consultado: 12/07/2014
7. Análisis del comportamiento de las I.T.S. en Venezuela durante los últimos 10 años. Maricarmen Ferreiro, María Alejandra Rodríguez, Jeana Fernández, Jolimar Díaz, Rosaleni Roye. Unidad de Enfermedades de Transmisión Sexual, Cátedra de Dermatología, Hospital Universitario de Caracas, Universidad Central de Venezuela. Artículo en Internet. Disponible en: http://revista.svderma.org/index.php/ojs/article/viewFile/248/248. Consultado mayo, 2015
8. Ampliación de la respuesta mundial al VIH-SIDA a través, de una acción orientada. Reducción del riesgo y de la vulnerabilidad: Definiciones, principios y vías. Ginebra: ONUSIDA, 1998. Disponible en: http://www.unaids.org/es/default.asp. Consultado Octubre, 2013.
9. Educación en Salud en las escuelas para prevenir el SIDA y las ETS: una propuesta para responsables por el desarrollo de programas de estudio. Washington: OPS/OMS/UNESCO, 1995.
10. Ochoa R, Rojo N, Torres Y. Ciencias sociales y salud pública en Cuba. Enfoques en la prevención del VIH. In: Ochoa R, Rojo N eds. Investigaciones sobre VIH en el contexto de la salud pública cubana. Habana: Centro Nacional de Prevención de las ITS-VIH/SIDA; 2006. p. 15-24.
11. La epidemia de SIDA. Situación en Diciembre del 2005. Ginebra: OMS, 2007.
http://www.msal.gov.ar/sida/novedades.asp. Consultado en Septiembre 2013.
13. Estrategia Mundial de Prevención y control de las Infecciones de transmisión sexual, 2006–2015. Disponible en: http://whqlibdoc.who.int/publications/2007/9789243563473_spa.pdf.
Consultado: 11/07/2014
14. Vandale S, C Conde. Anticonceptivos, VIH, otras enfermedades de transmisión sexual. Rev Ginecol y Obst. México 1997; 3(4): 23-5
15. Manual para los Servicios de Orientación o donantes de sangre acerca del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Ginebra: OMS, 2008.
16. Espinoza Aguirre A. Tendencias y factores de riesgo del VIH-SIDA en Costa Rica, 1983 al 2001. Rev. costarric. salud pública v.15 n.29 San José dic. 2006
17. Abreu G.: Para la vida: un reto de comunicación. Editorial pueblo y educación, La Habana, 1992.
18. Alvarez T.: La estrategia de comunicación en salud sexual para
Adolescentes y jóvenes. Cenesex. La Habana, 2002.
19. Centro de prensa. Infecciones de transmisión sexual. Nota descriptiva Nº110. Noviembre de 2013. Disponible en: http://www.msal.gov.ar/sida/novedades.asp. Consultado en Septiembre 2013.
20. Barth L.: Talleres sobre salud sexual y reproductiva. Enfoque y estrategias
21. Vigilancia epidemiológica de las infecciones de transmisión sexual 1995-2012. Dirección General de Salud Pública, Calidad e Innovación. Centro Nacional de Epidemiología, España. Septiembre de 2014. Disponible en: http://microbioun.blogspot.com/2015/04/las-infecciones-de-transmision-sexual.html. Consultado: 11/05/2015
22. Martinez T. M. Angelica. Diagnóstico microbiológico de Chlamydia trachomatis: Estado actual de un problema. Rev. chil. infectol. [Internet]. 2001 [citado 2015 Jul 31] ; 18( 4 ): 275-284. Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182001000400006&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0716-10182001000400006. Consultado diciembre 2014
23. Cuba, Ministerio de Salud Pública, GOPELS. Respuesta ampliada a la epidemia de VIH/SIDA dirigida a los sectores sociales. La Habana, Cuba: MINSAP, 2004. | Link |
24. Claudia Marcela Huguett Aragón. Norma Rocío Lozano Falla. Lineamientos 2015 para la prevención, vigilancia y control en salud pública. Instituto Nacional de Salud, Diciembre de 2014, Colombia. Disponible en:
http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-Vigilancia/Lineamientos%20y%20Documentos/01%20LINEAMIENTOS%20
2015.pdf?Mobile=1&Source=%2Flineas-de-accion%2FSubdireccion-Vigilancia Consultado: 11/07/2015
26. Castro P.: ¿Cómo implementar la educación de la sexualidad En la escuela? Curso pedagogía 12/ 2001.
27. Mesa C.: Participación social y comunitaria. Diplomado específico promoción de salud. ENSAP. [CD-ROM]. Ciudad de la habana; 2008.
28. Reyes P. Categorías vinculadas con la promoción de salud. Diplomado específico Promoción de Salud. ENSAP. [CD-ROM]. Ciudad de la Habana; 2008
29. ONUSIDA. VIH/sida una respuestas desde la cultura. Guía metodológica. Edición de ONUSIDA. Oficina de cultura para América Latina y el Caribe. Unesco, 2007.
30. ONUSIDA. Informe sobre epidemiología mundial. Programa conjunto de las Naciones Unidas, 2008.
31. Ibarra A. Percepción de riesgo en una comunidad insalubre. Revista Cubana Med Gen Integr (seriada en línea). 2000; 16(5) Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S08642125200000050 0003&lng=es&nrm=iso&tlng=es Consultado: Septiembre /2010
32. Encuesta Nicaragüense de Demografía y Salud, ENDESA 2006-2007. Informe Preliminar. Instituto Nacional de Información de Desarrollo, INIDE y Ministerio de Salud, MINSA. 2007.
34. Instituto Nacional de Salud Pública, Respuesta social ante la movilidad poblacional y el VIH Sida: Experiencias en Centroamérica y México, Primera edición 2005. Cuernavaca, Morelos, México.
35. Roberto Dair García de la Rosa, Jorge Alonso Canino, Mérida Cruz Carbonell, et all. Infecciones de transmisión sexual: intervención educativa en adolescentes de una escuela de enseñanza técnica profesional. Medwave 2014; 14(1):e5891 doi: 10.5867/medwave.2014.01.5891
36. MINSAP Programa Nacional ITS VIH-Sida: Informe Técnico Primer Semestre 2008.
37. UNICEF. Los jóvenes y el VIH/SIDA: Una oportunidad en un momento crucial. Ginebra: OMS, 2002. | Link |
38. Ramos Valle I, Louro Bernal I, Fariñas Reinoso AT, Llanusa S, Rojo Pérez N. Participación multisectorial en la respuesta nacional para la prevención y atención a la epidemia del VIH/SIDA, República de Cuba, 2007-2008. Med Soc. 2010;5(3):192-202. | Link |
39. Barbé Agramonte A, Moreno Rangel H, Gómez López L, Rodríguez Heredia O. Estrategia de intervención educativa sobre infecciones de transmisión sexual, virus de inmunodeficiencia humana. AMC. Jul-Ago 2010; 14(4). | Link |
en: http://www.unicef.org/venezuela/spanish/CPAP2.pdf. Revisado en mayo 2015
41. Infecciones de transmisión sexual. Nota descriptiva Nº110. Noviembre de 2013. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs110/es/ Consultado en agosto 2015
42. Dr. Robert Berkow, El Manual Merck, México, D.F 1986, 2255 p. DIGESA, Guías Nacionales de Atención Integral de la Salud Sexual y reproductiva, lima, 2004. Disponible en: http://www.monografias.com/trabajos36/infecciones/infecciones2.shtml#ixzz 3iNpIzZT6. Consultado en agosto 2015
43. Sífilis: Hoja informativa de los CDC. National Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis, STD, and TB Prevention. Disponible en:http://www.cdc.gov/std/spanish/sifilis/syphilis-factsheet-spanish-june-2014.pdf Consultada agosto 2015.
44. MINSAP. Dirección Nacional de Epidemiologia. Actualización del Programa Nacional de Control de las Enfermedades de Transmisión Sexual. Sífilis y Blenorragia Abril, 2010.
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-31942012000500005&lng=es. Disponible en: http://www.monografias.com/trabajos36/infecciones/infecciones2.shtml#ixzz 3iNpw4n1x.Consultado agosto 2015.
46. Josefina Belda. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL: Diagnóstico, tratamiento, prevención y control. http://sec.es/descargas/AC_ITS_Ministerio_2011.pdf. Consultado agosto 2015.
47. Vidart JA, Coronado PJ, Escudero M. Infecciones del tracto genital inferior I. Agentes bacterianos y otros. En: Tratado de Ginecología, Obstetricia y Medicina de la Reproducción. Tomo 2. Madrid: Ed. Medica Panamericana; 2003. p. 1174-80. Disponible en: http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2013-04/las-infecciones-de-transmision-sexual/. Consultado julio 2015.
48. Guía de práctica clínica para el manejo sindrómico de los pacientes con infecciones de transmisión sexual y otras infecciones del tracto genital – 2013. Rev Colomb Obstet Ginecol 2012;63:126-177. http://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No2_Abril_Junio_ 2013/v64n2a07.pdf
115-127. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-31942010000100012&lng=es. Consultado agosto 2015.
50. OPS. Manual sobre enfoque Sindrómico de las Infecciones de Trasmisión Sexual.Edición en Español.2006: 5-10. Disponible en: http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/4714/8/Caracterizaci on-y-manejo-del-sindrome-de-secrecion-vaginal. Consultado en agosto 2015
51. Silva T. La leucorrea como motivo de consulta en el Ambulatorio Urbano I de Tucaní. Mérida. Postgrado de Medicina de Familia. IAHULA. Facultad de Medicina.Universidad de Los Andes. Mérida. Venezuela. Rev. De La Facultad de Farmacia. Vol. 43, 2004. http://www.saber.ula.ve/bitstream/123456789/23773/1/articulo43-1.pdf
52. Vall M, Sanz B, Loureiro E, Armengol E. Infecciones de transmisión sexual en Barcelona más allá del 2000. Unidad de Infecciones de Transmisión Sexual. Servicio de Atención Primaria Ciutat Vella. Institut Català de la Salut. Barcelona. España. Disponible en: http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/2/2v122n01a13056183p df001.pdf. Consultado en Septiembre 2010.
Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0375-07601999000200010.Consultado en Septiembre 2010.
54. Ibarra A. Percepción de riesgo en una comunidad insalubre. Revista Cubana Med Gen Integr (seriada en línea). 2000; 16(5) Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S08642125200000050 0003&lng=es&nrm=iso&tlng=es Consultado: Septiembre/2010.
55. Vinaccia S., Quiceno M., Gaviria AM., Soto M., LlarioD., Ballester R., Conductas Sexuales de Riesgo para la Infección por Vih/Sida en
Adolescentes Colombianos. Ter Psicol v.25 n.1 Santiago jun. 2007.
Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-48082007000100003&script=sci_arttext&tlng=en Consultado: Septiembre/2010.
56. Orduiia Domingo (l), J. Jo Chu (2), J. M. Eiros Bouza (l), M. A. Bratos Pérez
(1), M. P. Gutiérrez Rodríguez (l), A. Almaraz Gómez (1), J. L. Useros Fernández (l), A. Rodríguez Torres (1)
Distribución por edad y sexo de las enfermedades de transmisión sexual en Valladolid. Estudio de 5.076 casos. Rev San Hig Púb 1991; 65: 247-258 http://msssi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/resp/revista _cdrom/VOL65/65_3_247.pdf Consultado: agosto/2010.
58. Manuel Leis Dosil P, Garrido Gutiérrez C. Protocolos y manejo práctico de pacientes con secreción uretral o vaginal patológica. Piel. Formación continuada en dermatología, 2015-04-01, Volúmen 30, Número 4, Pages
222-231. Disponible en:
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/tricomoniasi s.html. Consultado: 11/07/2015
59. García Alúm NE, Valdés Vento AC, Gutiérrez Machado AJ, Pérez Labrador J, Aranda Reyes R. Comportamiento sexual de riesgo de infección por VIH/sida en estudiantes de primer año de medicina. Rev Cienc Méd. Abr-Jun 2011;15(2):170-183. |
60. Lorna Jenkins, Ilenia Forero y John Hembling. Factores que influyen en el uso de métodos anticonceptivos modernos en la población panameña sexualmente activa entre los 15-59 años de edad en el año 2009. Invest. pens. crit. Vol. 2, No. 5, septiembre-diciembre 2014.pp. 51-62 Disponible en: http://usmapanama.com/wp-content/uploads/2014/05/jenkins-revista-ipc-2-5.pdf Consultado: agosto /2015
61. Manuel Leis Dosil P, Garrido Gutiérrez C. Protocolos y manejo práctico de pacientes con secreción uretral o vaginal patológica. Piel. Formación continuada en dermatología, 2015-04-01, Volúmen 30, Número 4, Pages
222-231. Disponible en:
