Fármacos para el tratamiento de
enfermedades de la sangre y
Las anemias son afecciones en las que el número de
hematíes o la cantidad de hemoglobina son anormalmente bajos. Entre sus causas está:
la pérdida excesiva de sangre (aguda o crónica),
la insuficiente producción de sangre (por déficit de sustancias esenciales o una insuficiencia de la médula ósea),
Las anemias más frecuentes se producen por un desbalance entre el aporte y las necesidades de
Las anemias microcíticas hipocrómicas (por deficiencia de hierro) se caracterizan por eritrocitos pequeños,
incompletamente hemoglobinizados.
Las mismas pueden ser consecuencia de una ingestión, absorción o utilización inadecuada de hierro, por el incremento de los requerimientos o excreción del
Es un problema de salud frecuente en todo el mundo,
principalmente en mujeres (por pérdida de sangre durante las menstruaciones, embarazos y partos, situaciones en las que las demandas de hierro aumentan).
El tratamiento de esta anemia está dirigido a la eliminación de la causa, cuando sea posible (parasitismo intestinal,
Las anemias megaloblásticas o macrocíticas se caracterizan por eritrocitos grandes y son el resultado de deficiencias de vitamina B12 y/o ácido fólico, elementos también
Sales de hierro
Indicaciones. Profilaxis y tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro.
El hierro se encuentra en el organismo en diferentes
tejidos y de ellos, en el que más abunda, es en la sangre. Las dos terceras partes del hierro en el organismo se
Farmacocinética.
El hierro se absorbe, desde el duodeno y la parte superior del yeyuno, por un mecanismo de transporte activo que transporta el hierro al plasma como grupo hem o es
almacenado como ferritina.
Factores que aumentan la absorción: - El ayuno.
- El ácido gástrico.
- El ácido ascórbico, que forma complejos solubles con el hierro (ascorbato de hierro) y en parte, reduciendo el hierro férrico a hierro ferroso.
- Estados deficitarios de hierro y piridoxina.
- Eritropoyesis acelerada, pues incrementa las demandas de hierro para la formación de Hb.
- Las carnes en la dieta facilitan la absorción de hierro
Factores que disminuyen la absorción del hierro:
- Dietas vegetarianas, cereales integrales, pan, leche, productos lácteos, el huevo, el té, el café, que por la presencia de fosfatos y fitatos forman complejos
relativamente insolubles con el hierro. - La aclorhidria.
- Medicamentos como la tetraciclina que, al administrarse conjuntamente con las sales de hierro, forman complejos (quelatos) no absorbibles. Esto se evita al espaciar la
Farmacodinamia.
El principal efecto del hierro es en la producción normal de Hb.
A los 3 días de comenzar la terapia oral con hierro,
se produce un incremento del conteo de reticulocitos; la Hb y el hematocrito incrementan después de los 7 días de comenzada la misma.
Efectos adversos.
Los efectos adversos con frecuencia son limitantes del cumplimiento del tratamiento.
Entre ellos se pueden mencionar epigastralgias, acidez, náuseas, diarreas o constipación.
Vitamina B12
Indicaciones
− Tratamiento de la anemia perniciosa y otras causas de deficiencias de vitamina B12.
La deficiencia de vitamina B12 aparece en entidades
etiológicas concretas como: anemia perniciosa, gastrectomía, deficiencia congénita de factor intrínseco, mala absorción de la cobalamina de los alimentos, resección quirúrgica del ileon, insuficiencia dietética (vegetarianos estrictos, lactantes de
Los alimentos más ricos en vitamina B12 son las
vísceras (el hígado, los riñones y el corazón de ovinos y bovinos), las almejas y las ostras.
Existen cantidades moderadas en la leche en polvo
Farmacocinética.
La hidroxicobalamina y la cianocobalamina son compuestos estables y son los preparados de B12 empleados en la
terapéutica.
La vitamina B12 (cianocobalamina) se presenta en preparados para la administración oral y parenteral. La absorción oral de la vitamina B12, depende de la presencia de un factor intrínseco (glicoproteína) en la mucosa gástrica y la mayoría de los casos de anemia
megaloblástica, por diferencia de vitamina B12, resultan de la incapacidad de los pacientes para absorber la
Farmacodinamia.
La vitamina B12 es esencial para el crecimiento y replicación celular, así como para el mantenimiento de la mielina normal en el sistema nervioso.
Ácido fólico Indicaciones
− Anemia megaloblástica por déficit de ácido fólico.
− Se emplea de manera profiláctica en embarazadas o en pacientes con tratamiento por enfermedades hepáticas, anemia hemolítica, alcoholismo o insuficiencia renal.
La segunda causa de anemia megaloblástica es la deficiencia de ácido fólico.
La insuficiencia de ácido fólico o folatos (sustancias relacionadas al ácido fólico por su estructura y que se encuentran ampliamente
distribuidas en la naturaleza) puede ser secundaria a:
un aporte dietético deficiente (ingesta disminuida, alcoholismo, hemodiálisis crónica),
por defecto en la absorción (enfermedades intestinales),
por requerimientos aumentados (embarazo, lactancia, prematuridad, crecimiento, recambio celular aumentado, hemólisis crónica) y
por interacción con medicamentos (inhibición de la
Farmacocinética.
La absorción de folatos requiere transporte y la acción de una enzima en las células de la mucosa intestinal.
Una vez absorbidos en el intestino, son transportados
rápidamente, distribuyéndose en todos los tejidos corporales, encontrándose grandes cantidades en el líquido
cefalorraquídeo.
Después de las 48 h de comenzado el tratamiento, desaparece la eritropoyesis megaloblástica, caen los niveles de hierro y comienza una eritropoyesis más eficiente.
El conteo de reticulocitos aumenta al segundo
Farmacodinamia.
El ácido fólico es necesario para la síntesis de ADN en el humano y esencial en la eritropoyesis normal.
Factores de crecimiento hematopoyéticos
Las células sanguíneas (eritrocitos, plaquetas y
leucocitos) son productos de la diferenciación de células madres presentes en la médula ósea.
Entre los factores de crecimiento hematopoyéticos están: − La eritropoyetina.
− Los factores estimulantes de colonias.
Eritropoyetina
Indicaciones
− Anemia de la insuficiencia renal crónica.
− Anemia asociada con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
La eritropoyetina es producida por las células
yuxtatubulares en el riñón y en macrófagos, actúa
estimulando a las células progenitoras de eritrocitos para su diferenciación (eritropoyesis).
El estímulo para su producción es la pérdida de sangre y/o las bajas presiones
Efectos adversos.
Los efectos adversos que pueden presentarse son malestar general y artralgias similares a una influenza. Puede ocurrir agravamiento de la hipertensión arterial, con cefalea, desorientación y a veces
Usos.
Se usa principalmente en la anemia de la insuficiencia renal crónica, ya que en estos pacientes la producción de eritropoyetina se encuentra disminuida por la enfermedad
