TRASTORNO DE ANSIEDAD
TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
GENERALIZADA
Dra. Katherina Llanos P.
Dra. Katherina Llanos P.
Médico Jefe sector 6
Médico Jefe sector 6
Instituto Psiquiátrico
Instituto Psiquiátrico
“Dr.José Horwitz
“Dr.José Horwitz
Barak
Barak
”
”
Sociedad Chilena de
Sociedad Chilena de
Salud Mental
Salud Mental
Antofagasta 2006
Antofagasta 2006
VIDA AFECTIVA
VIDA AFECTIVA
Emoción:
Emoción:
afecto brusco que se desencadena
afecto brusco que se desencadena
por una percepción (interna o externa) y tiene
por una percepción (interna o externa) y tiene
abundante correlación somática.
abundante correlación somática.
Sentimiento:
Sentimiento:
afecto más atenuado, difuso, que
afecto más atenuado, difuso, que
se experimenta en forma progresiva, son más
se experimenta en forma progresiva, son más
duraderos y no se acompañan de
duraderos y no se acompañan de
manifestaciones somáticas
manifestaciones somáticas
ANGUSTIA COMO
ANGUSTIA COMO
TRASTORNO
TRASTORNO
EL OBJETIVO DE LA
SIGUIENTE PRESENTACIÓN
ES DISCUTIR ALGUNAS
VARIABLES QUE
DETERMINAN AL
TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA Y SU
RELACIÓN CON EL
FENÓMENO DE LA
ANGUSTIA.
ANSIEDAD
ANSIEDAD
La
La
ansiedad
ansiedad
es una
es una
de las emociones
de las emociones
humanas básicas.
LA ANGUSTIA…….
LA ANGUSTIA…….
LA ANGUSTIA ES UNA
LA ANGUSTIA ES UNA
EMOCIÓN
, DESDE
, DESDE
ESE CONTEXTO AFECTA NO SÓLO LA VIDA
ESE CONTEXTO AFECTA NO SÓLO LA VIDA
PSIQUICA DE LAS PERSONAS SINO QUE
PSIQUICA DE LAS PERSONAS SINO QUE
TIENE UN CORRELATO FISIOLÓGICO .
TIENE UN CORRELATO FISIOLÓGICO .
DESDE LA MEDICINA, LOS PSICOFÁRMACOS
DESDE LA MEDICINA, LOS PSICOFÁRMACOS
Y LAS PSICOTERAPIAS DE DISTINTAS
Y LAS PSICOTERAPIAS DE DISTINTAS
ORIENTACIONES HAN TRATADO DE DAR
ORIENTACIONES HAN TRATADO DE DAR
SOLUCIONES PARA “ALIVIAR” O “TRATAR”
SOLUCIONES PARA “ALIVIAR” O “TRATAR”
ESTE MOTIVO DE CONSULTA.
ETIMOLOGÍA
PARA FREUD…..
PARA FREUD…..
“ANGST” CORRESPONDE A ANGUSTIA Y SE
“ANGST” CORRESPONDE A ANGUSTIA Y SE
RELACIONA CON “FURCHT” (TEMOR) Y
RELACIONA CON “FURCHT” (TEMOR) Y
“SCHRECK” (TERROR).
“SCHRECK” (TERROR).
EN CASTELLANO ANGUSTIA, DERIVA DEL
EN CASTELLANO ANGUSTIA, DERIVA DEL
LATÍN “ANGUSTUS”, ”ANGOSTO”,
LATÍN “ANGUSTUS”, ”ANGOSTO”,
”ESTRECHO” LA SENSACIÓN DE AHOGO
”ESTRECHO” LA SENSACIÓN DE AHOGO
QUE CARACTERIZA A ESTOS ESTADOS
QUE CARACTERIZA A ESTOS ESTADOS
GRAVES.
GRAVES.
EN INGLÉS “ANXIETY “ ….QUE SE OCUPAN
EN INGLÉS “ANXIETY “ ….QUE SE OCUPAN
COMO SINÓNIMOS.
ANSIEDAD
ANGUSTIA
ANGUSTIA
MIEDO
Aspectos Psíquicos se traducen en intranquilidad Aspectos Somáticos: Sudoración, taquicardia, fenómenos somatomorfosEstos síntomas se dan:
• Vinculados a un Objeto
• Temor a algo
Estos síntomas se dan con:
• Temor sin objeto
• Temor a nada
EVOLUCION HISTORICA DE LOS
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Neurastenia Neurosis de angustia Neurosis fóbica Neurosis obsesiva Neurosis histérica TAG Trastorno de pánico Agorafobia Fobia social Fobia simple TOC Trastornos conversivos Trastornos disociativos TAG Trastorno de pánico con / sin agorafobia Agorafobia sin crisis de pánico Fobia social Fobia simple TOC Trastornos conversivos Trastornos disociativos Trastornode pánico Agorafobia Fobia Fobia Trastornos Trastornos
Beard, 1880 Freud, 1926 DSM-III, 1980 DSM-III-R, 1987
LA ANSIEDAD ES PATOLÓGICA
CUANDO:
Es desproporcionada al hecho que la
Es desproporcionada al hecho que la
provoca
provoca
Se mantiene después que el peligro ha
Se mantiene después que el peligro ha
desaparecido
desaparecido
Aparece sin motivo justificado de tipo
Aparece sin motivo justificado de tipo
externo
externo
Interfiere con el funcionamiento
Interfiere con el funcionamiento
habitual del individuo
TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA (TAG)
Estado persistente de
Ansiedad y
Preocupación durante
6 meses
, que afecta en
Forma significativa el
Desempeño laboral,
social u otros.
BASES BIOLÓGICAS
BASES BIOLÓGICAS
STRESS Y ANSIEDAD
STRESS Y ANSIEDAD
El stress agudo produce:
Incremento de
glucocorticoides.
Aumento de funciones
noradrenérgicas,
dopaminérgicas, y
serotoninérgicas cerebrales.
Disminución de la unión a
receptores de BZD.
BASES BIOLÓGICAS DE LA
BASES BIOLÓGICAS DE LA
ANSIEDAD
ANSIEDAD
La amígdala es central
en el desarrollo y
expresión de la ansiedad
y el miedo.
La persistencia de
memoria traumática en
los trastornos de
ansiedad sería explicable
por el daño de neuronas
hipocampales, provocado
por altos niveles de
glucocorticoides.
En los trastornos de
ansiedad habría una
persistencia de
memoria traumática y
una falla en la
extinción del miedo.
La exposición repetida
a stress sería un factor
de riesgo para
presentar un trastorno
de ansiedad.
STRESS Y ANSIEDAD
STRESS Y ANSIEDAD
El stress crónico produce: Adaptación
glucocorticoídea:
Desensibilización hipofisiaria
a CRH.
Disminución de cortisol libre
urinario ¿marcador?.
Activación NA: puede llegar
al depleción de NA.
Disminución del recambio
ESTIMULO NEGATIVO
TRASTORNO
DE ANSIEDAD
Señal de Alarma Angustia Mecanismos de Defensa Sobrepasados • Intento Violación • Padre alcohólico • Agresividad • Madre enferma • Padres ausentesRESUMIENDO…….
RESUMIENDO…….
TENDRÍAMOS UN
TRASTORNO CON UN
MECANISMO BIOLÓGICO
DE RESPUESTA QUE SE
DESREGULA SUMADO A
FACTORES PSICÓLÓGICOS
EXPRESANDÓSE EN EL
ORGANISMO SEGÚN SU
INTENSIDAD EN LOS
SÍNTOMAS QUE
CONSTITUYEN T.A.G
CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS
DE ANSIEDAD SEGUN DSM IV
Trastornos de Ansiedad:
¾Trastorno de pánico sin agorafobia
¾Trastorno de pánico con agorafobia
¾Agorafobia sin historia de trastorno de pánico
¾Fobia específica
¾Fobia social o trastorno de Ansiedad Social
¾Trastorno obsesivo-compulsivo
¾Trastorno por estrés postraumático
¾Trastorno por estrés agudo
¾Trastorno de ansiedad generalizada
¾Trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica.
¾Prevalencia en Chile: 12,6
¾Prevalencia en EE.UU.: 14,6
¾Razón Mujer - Hombre: 3:1
¾Edad de Inicio : Adolescencia y Adultez Joven
EPIDEMIOLOGÍA
PREVALENCIA
¾Fobia social: 13,3
¾Fobia simple: 11,3
¾Trastorno estrés post traumático: 7,8
¾Agorafobia con o sin pánico: 5,3
¾Trastorno de ansiedad generalizada: 5,1
OMS: Estudio realizado en consultantes por molestias somáticas:
¾Prevalencia de Trastornos ansiosos: 23,8
¾Prevalencia de Depresión: 29,52
Chile:
¾De los pacientes ansiosos que consultan, el 63% lo hace por síntomas físicos y el 21% por síntomas psicológicos.
¾Alrededor de un 50% de los enfermos que consultan en un Consultorio psiquiátrico lo hacen por trastornos de ansiedad.
¾En la consulta cardiológica el 10% tiene trastornos de ansiedad.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL TRASTORNO
DE ANSIEDAD GENERALIZADA SEGÚN DSM IV
A. Ansiedad y preocupación excesivas, la mayor parte de los días durante por lo menos 6 meses, acerca de diversos eventos o actividades.
B. Al sujeto le resulta difícil controlar su preocupación.
C. La ansiedad y preocupación se relacionan con tres ( o más) de los siguientes seis síntomas:
1) Inquietud o impaciencia
2) Agotamiento
3) Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco
4) Irritabilidad
FACTORES DE RIESGO DE TRASTORNO
DE ANSIEDAD GENERALIZA
1.
Miembro de la familia con trastorno de
ansiedad.
2.
Exposición a largo plazo de abusos, a la
pobreza, a la Violencia.
3.
Baja autoestima.
4.
Capacidad deficiente de enfrentar
problemas.
I.- Tensión motora
¾ Hipertonicidad de la musculatura estriada ¾ Inquietud psicomotora
II.- Expectación ansiosa
¾ Presencia de preocupaciones irreales y excesivas ¾ Apremio psíquico
¾ Temor e incertidumbre respecto al futuro
III.- Estado de hipervigilancia
¾ Conducta de centinela
¾ Hiperrespuesta a los estímulos.
IV.- Hiperactividad autonómica
¾ Síntomas cardiovasculares ¾ Síntomas digestivos
¾ Síntomas respiratorios ¾ Síntomas de sueño
SÍNTOMAS RESPIRATORIOS:
¾ Disnea y taquipnea. ¾ Respiración irregular. ¾ Opresión torácica difusa.
SÍNTOMAS DEL SUEÑO:
¾ Pesadillas de contenido angustioso.
¾ Insomnio de conciliación.
¾ Sueño liviano o sobresaltado.
OTROS SÍNTOMAS:
¾ Manos frías y sudorosas.
¾ Sensación de inestabilidad y mareo.
¾ Parestesias.
¾ Polaquiuria.
SINDROME DE HIPERACTIVACION DEL SISTEMA
NERVIOSO AUTONOMO EN CUADROS
ANGUSTIOSOS
SÍNTOMAS CARDIOVASCULARES: ¾Opresión precordial. ¾Palpitaciones. ¾Dolor precordial. ¾Hiperestesia precordial ¾Pulsaciones vasculares. ¾Taquicardia ¾Arritmias SÍNTOMAS DIGESTIVOS:¾Diarrea tensional explosiva ¾Alteraciones del apetito. ¾Sensación de sequedad bucal ¾Dolor u opresión epigástrica. ¾Dolores abdominales de tipo cólico
ATAQUE DE ANGUSTIA
ATAQUE DE ANGUSTIA
Corresponden a síntomas Físicos intensos:
1.
alt. cardíaca: palpitaciones, arritmias,
taquicardia, angor.
2.
alt. Respiración: disnea o asma.
3.oleadas de sudor (nocturnos).
4.temblores y estremecimientos.
5.hambre insaciable.
6.
diarreas.
7.vértigo.
¡ NO OLVIDAR¡¡¡¡¡
¡ NO OLVIDAR¡¡¡¡¡
La angustia es un
síntoma en muchos
trastornos
psiquiátricos y el
diagnóstico diferencial
con Trst. de
personalidad,
reacciones vivenciales,
Trast. del ánimo, otros
trst. de ansiedad no es
infrecuente y dificulta
el tratamiento.
El 74,6% de pacientes con TAG tienen un
trastorno psiquiátrico en comorbilidad
¾Trastorno depresivo mayor
¾
Fobia social
¾
Fobia específica
¾
Trastorno de pánico
¾
Abuso de alcohol
¾
Abuso de droga
¾
Distimia
COMORBILIDAD
ALGUNAS ENFERMEDADES MEDICAS QUE
PUEDEN CAUSAR TRASTORNOS DE ANSIEDAD
¾Hipertiroidismo o hipotiroidismo. ¾Feocromocitoma.
¾Hipoglicemia.
¾Hipoparatiroidismo. ¾Cardiopatías.
¾Vértigos centrales o periféricos.
¾Crisis comiciales parciales complejas. ¾Tóxicos y fármacos.
¾Otros: Enfermedad de Cushing, Porfiria aguda intermitente, Acidosis metabólica, Síndrome carcinoide, Hipoxia (EBOC, Asma, apneas de sueño), enfermedad de Wilson, AVE de córtex frontal, insular o temporolímbico, Tumores de tercer ventrículo, Brucelosis, Déficit de Vitamina B12, enfermedades desmielinizantes, intoxicaciones por
1.
Psicoeducación
2.
Farmacoterapia
¾Buspirona
¾
Benzodiacepina
¾
Betabloqueadores
¾
Antidepresivos
3.-
Terapia cognitiva - conductual
a)
Técnica de relajación
REGLAS DEL ABORDAJE
Cerciorése que el paciente está
sano y la angustia no es causa médica.
Considere la etapa del ciclo
vital.
Permita espacio catártico o
refiéralo a grupos de autoapoyo.
Explique los fenómenos de la
angustia.
Prescriba placebo y no un
ansiolítico a la primera.
Si ocupa ansíoliticos hágalo en
dosis útiles.
Si todo falla …acuérdese del
BENZODIAZEPINAS DE ALTA
BENZODIAZEPINAS DE ALTA
POTENCIA (COMPARACIÓN)
POTENCIA (COMPARACIÓN)
bajo
bajo
presente
presente
elevado
elevado
Potencial
Potencial
ausente
ausente
común
común
presente
presente
Ansiedad
Ansiedad
interdosis
interdosis
1
1
-
-
2
2
4
4
-
-
6
6
3
3
-
-
4
4
Dosis
Dosis
diarias
diarias
larga
larga
corta
corta
corta
corta
Vida
Vida
media
media
Clonazepa
Alprazolam
Lorazepam
BDZ
BDZ
FACTORES PROTECTORES
PARA T.A.G.
LA MUJER EN EL MUNDO
El cambio del rol social de
la mujer ha traído un
incremento de la angustia
en el género. El acceso al
trabajo, la educación, la
información reproductiva y
sus derechos han
significado una mayor
autodemanda
que es
nueva y provoca
enfermedad.
SIGUIENDO A FREUD EN SU
TEORÍA DE LA ANGUSTIA ….
SEXUALIDAD SALUDABLE
La sexualidad como
proceso está a
merced de muchos
factores no siempre
considerados.
Las relaciones de
amor y compromiso
protegerían a
padecer menos
trastornos en
Factores Psicológicos Factores Biológicos Acceso a información Posibilidades De ejercicio Aprobación socialLA SEXUALIDAD COMO
PROCESO
En el ciclo vital femenino
la sexualidad se
concadena con numerosos
factores como la
personalidad, la biología y
el contexto socio cultural.
