TRASTORNO DE ANSIEDAD I
MARIA PAULA ÁLVAREZ BURGOS DANIELA ESTHER BOHORQUEZ PETRO
ILCE CAROLINA CORREA DORIA JUAN CAMILO NEGRETE BUELVAS LAURA CRISTINA SILGADO CASTILLO
VALENTINA RUBIO RUIZ
CONTENIDO TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
01
Generalidades, diagnostico, clasificación y tratamiento
02 TRASTORNO DE PANICO
Generalidades, diagnostico y tratamiento
03 TRASTORNOS FOBICOS
Generalidades, teorias, manifestaciones y diagnostico
04 PRESENTACIÓN
DE CASOS
Presentación de casos clínicosTRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
1. Respuesta normal y adaptativa ante acontecimientos estresantes cuya función es proteger al paciente de amenazas externas
2. Se activa un mecanismo de huida a través de SNC Y SNP en la medida que el paciente se prepara para afrontar una situación de peligro
DEFINICION
Respuesta
• Excesiva
• Dura mas tiempo
• Genera disfuncionalidad
TAG
HISTORIA: El termino surge en 1980 en el DSM-3 y la OMS lo introdujo en el CIE-10
EPIDEMIOLOGIA
• Se considera el TAG, junto con los trastornos por abuso de sustancias como los trastornos mentales
con mayor presentación en cualquier edad en el mundo.
• La prevalencia en la población general a un año es de 1,8%; en la vida es de 3,7%, y es más común en países desarrollados (prevalencia en la vida hasta del
5,0%).
ETIOLOGIA
FACTORES BIOLOGIOS
• Componente genético puesto que
existen estudios en animales y humanos que demuestran que conceptos como emocionalidad, neuroticismo y ansiedad no clínica pueden heredarse
• Se encontró que la heredabilidad del TAG era de un 32% y el resto podía ser
atribuido a factores ambientales.
• Otros estudios han mostrado
disminución en el número de receptores del ácido gamma aminobutírico (GABA) en plaquetas de pacientes con TAG
FACTORES PSICOLOGICOS
TEORIA PSICOANALITICA
• Concepto del conflicto intrapsíquico, pulsiones internas, buscan hacerse
conscientes y la realidad externa interfiere con la expresión de dichas pulsiones
• En el TAG el mecanismo habitual de defensa, la represión, no resulta eficaz para contener la ansiedad, con el resultado de que la
ansiedad en forma libre o flotante se convierte en el síntoma principal
SE DIVIDEN EN DOS: TEORIA PSICOANALITICA Y TEORIA DEL APRENDIZAJE
TEORIA DEL APRENDIZAJE
P
ercepciones de amenaza personal
De acuerdo con esta teoría, la ansiedad es una respuesta a la percepción de peligro y se puede volver crónica por la tendencia a dar excesiva atención a posibles peligros
P
ercepción de bajo control
Se ha observado que los pacientes con TAG poseen una tendencia
general a tener una baja percepción de control personal sobre eventos cruciales ya sean internos o
externos.
Si se consideran los factores precipitantes, se encuentra que el estrés causado por eventos vitales se asocia con el
comienzo del TAG en aproximadamente la mitad de los casos. Además, éstos pueden jugar un papel en la
persistencia de los síntomas
MANIFESTACIONES CLINICAS
El síntoma principal de la TAG es la excesiva ansiedad Cognitiva. esta manifestada
generalmente con temores excesivos en relación con su Salud, aspectos económicos, laborales familiares entre otros
Debemos descartar
Que la preocupación del paciente no sea el temor a la presentación de un ataque de pánico o enfrentar una situación fóbica.
Estas expectativas aprehensivas se asocian al menos a tres de los
siguientes seis Síntomas 1.Inquietud motora
2.Fatigabilidad fácil
3. Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco
4.Irritabilidad
5.Tencion muscular (algias, temblor, dificultad para relajarse)
6.Trastorno del sueño ( def. para conciliarlo o mantenerlo o sueño no reparador )
La ansiedad generalizada produce síntomas de
hiperactividad autonómica como lo son:
• Dificultad para respirar
• Palpitaciones
• Mareos
• Sudación excesiva
• Sequedad de boca
• Polaquiuria
• Náuseas o diarrea
DIAGNÓSTICO-DSM-5
DIAGNÓSTICO-CIE-10
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Se debe realizar:
• Hemograma
• Glucosa basal
• Ionograma
• Creatinina
• Urea
• Pruebas tiroideas
• Descartar enfermedad de Graves y de Sjögren
Descartar otros trastornos psiquiátricos
• Episodio depresivo
• Trastorno de ansiedad fóbica
• Trastorno de pánico
• TOC
TRATAMIENTO
TRASTORNO DE PANICO
DEFINICION
TP es el ataque de angustia severa, espontánea y de comienzo brusco, generalmente de breve duración y con carácter episódico.
Los síntomas de la crisis de pánico son manifestaciones físicas que comprometen varios órganos o sistemas, acompañados de
sensación de miedo o terror que el paciente interpreta en ese momento como muerte inminente o temor a perder la razón.
un 70% de los individuos afectados presentan conductas de evitación fóbica que comúnmente llegan al cuadro clínico de la agorafobia.
EPIDEMIOLOGIA
Hasta el 11% de las mujeres y el 7% de los hombres en la población general han experimentado al menos un ataque de pánico.
Las tasas de prevalencia más bajas en Colombia puede deberse a que el trastorno esté enmascarado por otros diagnósticos o que el instrumento utilizado no lo detecte de manera adecuada.
*La edad de inicio en promedio es 24 años y es aproximadamente 2 veces más común en hombres que en mujeres. La prevalencia disminuye significativamente después de los 60 años
ETIOLOGIA
TEORIA BIOLOGICA
Las principales hipótesis neurobiológicas en el TP se derivan de la provocación del pánico en el laboratorio. Varias sustancias pueden desencadenar crisis de pánico en sujetos con este trastorno. Las más estudiadas son el lactato sódico, el dióxido de carbono y la yohimbina;
pero también se utilizan la cafeína, el isoproterenol, el clorofenil piferazina y la colecistoquinina.
ESTUDIOS FAMILIARES Y GENÉTICOS
Los parientes en primer grado de pacientes con TP están afectados en aproximadamente el 25% de los casos comparado con un 2,2% en controles.
DISFUNCIÓN NORADRENÉRGICA
La hipótesis de una disfunción noradrenérgica es la teoría biológica más investigada para explicar el TP. Las sustancias que aumentan la liberación de norepinefrina como la yohimbina (antagonista alfa 2 adrenérgico) son
ansiogénicas, mientras que aquellas que la disminuyen pueden ser ansiolíticas.
El trabajo de Reiman con tomografía por emisión de positrones (PET) demostró aumento del flujo sanguíneo en el área parahipocámpica derecha en pacientes con TP que presentaban crisis de pánico con infusión de lactato. Este hallazgo es consistente con la posibilidad de que haya hiperactividad noradrenérgica
DISFUNCION RESPIRATORIA
Existe evidencia de que un subgrupo de pacientes con TP hiperventilan de
manera crónica. Sin embargo, produce más pánico la inhalación de 5% de CO2 . Se han propuesto varias hipótesis para explicar estos hallazgos
TEORÍAS PSICOLÓGICAS
MODELO COGNOSCITIVO COMPORTAMENTAL
Beck postula que la ansiedad patológica se presenta por varios errores en el abordaje cognoscitivo como: sobrestimar la posibilidad y la severidad de un evento negativo, subestimar la propia capacidad de manejo de la
situación y lo que otros pueden ayudar.
EVENTOS VITALES
Varios estudios han reportado eventos vitales que impliquen separación o aquellos que se consideran incontrolables como
precipitantes del TP, hasta en un 80% de pacientes. Pacientes con historia de abuso sexual, orfandad, separación de los padres,
historia de violencia y abuso del alcohol en ellos tienen mayor riesgo de sufrir un TP en la adultezFACTORES PSICODINÁMICOS..
Desde la perspectiva psicodinámica se propuso un modelo que plantea una predisposición neurofisiológica congénita que ocasiona ansiedad y miedo en situaciones nuevas, la cual puede reforzarse por conductas parentales amenazantes, controladoras o críticas
MANIFESTACIONES CLINICAS
Desrealización
Despersonalizaci ón
AGORAFOBIA
Miedo a presentar un ataque de panico u otros síntomas incapacitantes o embarazosos y no poder escapar o tener ayuda, aproximadamente el 75% de los pacientes con t. de panico lo
presentan.
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Hipertiroidismo Trastornos convulsivos
Hiperparatiroidismo Feocromocitoma
Trastornos convulsivos
Cardíacos
(arritmias,
taquicardia
supraventricular)
CLASIFICACION
El CIE-10 y el DSM-IV dividen en:
• TP sin agorafobia
• TP con agorafobia
• Agorafobia sin historia de TP
COMPLICACIONES
• Depresión
• Abuso de alcohol y drogas.
• “Dependencias patológicas”.
La comorbilidad del TP con depresión, agorafobia y trastorno de personalidad empeora el pronóstico.
Fobia social 15%, trastorno obsesocompulsivo 10%, fobia específica 10% a 20%, trastorno de
ansiedad generalizada 25%.
TRATAMIENTO
El objetivo principal del tratamiento
farmacológico es bloquear la aparición de las crisis de pánico, neutralizar la ansiedad
anticipatoria y reducir la evitación fóbica.
• Antidepresivos tricíclicos (ADT) e inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO)
• Benzodiacepinas de alta potencia como el alprazolam y el clonazepam
• Inhibidores selectivos de la receptación de serotonina (ISRS)
FARMACOLOGICO
PSICOEDUCACION
Se refiere a toda la información que se debe suministrar al paciente y su familia sobre la enfermedad y el tratamiento
TRASTORNOS FOBICOS
Se entiende por fobia un miedo excesivo, irracional y persistente ante un objeto, actividad o situación que determina un deseo imperioso de evitar aquello que se teme.
Los trastornos fóbicos se dividen en tres grandes categorías:
• agorafobia.
• fobia social .
• fobia simple.
TRASTORNOS FOBICOS
Las fobias sociales se caracterizan por ataques de ansiedad similares a los que se observan en el trastorno de pánico
Se ha estimado que las fobias sociales ocurren en 3% de la población
CAUSAS
Factores biológicos Se cree que los ataques de ansiedad que se acompañan dé fobia social son resultado de desequilibrios
neuroquímicos en el SNC que dan lugar a que el in-dividuo experimente ansiedad y temor.
VALORACION DIAGNOSTICA
El diagnóstico de las fobias sociales no se tenía en
cuenta con anterioridad, y aún actualmente suelen
considerarse como parte de algún trastorno de la
personalidad
FOBIAS ESPECIFICAS O FOBIAS SIMPLES
La fobia específica es un temor hacia una situación O tensión específica.
se estima que de 3 a 5% de la población
CAUSAS
Se cree que la activación excesiva de las vías del Cerebro que corresponden a los
componentes emotivos Y cognoscitivos de la ansiedad dan lugar a una predisPosición biológica común a todos los trastornos de Ansiedad
VALORACION DIAGNOSTICA Dependiendo del empleo del paciente y de su vida doméstica, una fobia específica puede
producirle diversos grados de disfunción.
AGORAFOBIA
Este trastorno consiste en un miedo y una
ansiedad intensos de estar en lugares de donde es difícil escapar o donde no se podría disponer de ayuda
Causas
Es un tipo de trastorno de ansiedad. Se
desconoce la causa
exacta de la agorafobia.
Los síntomas de agorafobia
• Sentir temor de quedarse solo
• sentir miedo a estar en lugares donde el escape podría ser difícil
• Sentir miedo a perder el control en un lugar público
• Dependencia de otros
• Sentimientos de separación o distanciamiento de los demás
• Sentimientos de desesperanza
Los síntomas físicos pueden incluir:
• Molestia o dolor torácico
• Asfixia
• Mareo o desmayo
• Náuseas u otro malestar estomacal
• Corazón acelerado
• Dificultad para respirar
• Sudoración
• Temblor
CRITERIOS DIAGNOSTICOS Y PREVENCION
El tratamiento oportuno del trastorno de pánico a menudo puede prevenir la agorafobia.
TRATAMIENTO
PSICOTERAPIAS Existe un gran consenso en que la piedraangular del tratamiento de las fobias específicas es la exposición al objeto o situación temida. Sin embargo se han estudiado otras alternativas de tratamiento como la terapia cognitiva, la
farmacoterapia, el reprocesamiento y
desensibilización con movimientos oculares.
