Dr. Néstor Javier Pavón Gómez
Gineco Obstetra / Hospital Bertha Calderón Roque
Sub Especialista en Medicina Materno Fetal
Instituto Nacional de Perinatología
PBF vs Cesáreas
“El termino EPIDEMIA es el adecuado para describir los índices de cesárea de
la región”
José Belizán
0 10 20 30 40 50 60
México
Brasil
Chile
Perú
Africa
Honduras
Nicaragua
El Salvador
Venezuela
Colombia
Costa Rica
Republica…
Guatemala
54 34 32 23 23 43 52.5 49 39 51 43 44 25De acuerdo a Nacimientos de Recién Nacido s vivos
7 %
Vs
48 %
Lawyers Association New Jersey April 2012
Contexto legal de Indicaciones de Cesárea
Revisión Latinoamericana Cesárea Vs Mortalidad materna. Revista Scielo 1 February 2014
0 20 40 60 80 100 1202004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Razón de Muerte Materna Vs Tasa de Cesáreas
Quinquenios 2004 - 2014
USO RACIONAL DE LA TECNOLOGIA MÉDICA
Se basan en estadísticas de
morbimortalidad perinatal
Los casos de “Perdida de riesgo
de
bienestar
fetal”
son
agudizaciones
de
una
disfunción placentaria crónica
Es evidente que el feto resulta
afectado en etapas previas al
parto
METODOS DE VIGILANCIA DEL BIENESTAR FETAL
Prueba sin estrés (PSS).
Perfil Biofísico fetal (PBF).
Flujometría Doppler.
Ultrasonido II Nivel
PBF vs Cesáreas
Pruebas de Bienestar fetal
Permitir al clínico, predecir, detectar la presencia de asfixia
o el potencial desarrollo de la misma
y permitir una
intervención en tiempo para reducir las secuelas
neurológicas subsecuentes.
Asphyxia: Clinical Implications for Providers of pregnancy Care. Fahey Jenifer J Midwifery Womens Health 2005; 50; 498-506
Pruebas de Bienestar fetal
Pruebas de Bienestar fetal
Bienestar fetal y cesárea?
NST ANORMAL
PBF anormal
Prueba Sin estrés
Se basa en la premisa que el ritmo cardiaco del feto que no
está acidótico o deprimido neurológicamente, acelerará
temporalmente con la estimulación.
Asphyxia: Clinical Implications for Providers of pregnancy Care. Fahey Jenifer J Midwifery Womens Health 2005; 50; 498-506
Pruebas de Bienestar fetal
1. Ante parto
Sensibilidad
79%
Especificidad 92%
2. Intra Parto
Sensibilidad
50%
Especificidad 98%
Bienestar fetal y cesárea?
Evaluación y Eficacia de Pruebas Diagnósticas. Ruth L. Eerkelman División de Vigilancia y Estudios Epidemiológicos, 2012. Revisión sistemática.
USO RACIONAL DE LA TECNOLOGIA MÉDICA
Uso de Pruebas de Bienestar fetal
A Review of the Proceedings from the 2008 NICHD Workshop on Standardized Nomenclature for Cardiotocography Update on Definitions, Interpretative Systems With Management Strategies, and Research Priorities in Relation to Intrapartum Electronic Fetal Monitoring
USO RACIONAL DE LA TECNOLOGIA MÉDICA
Uso de Pruebas de Bienestar fetal
A Review of the Proceedings from the 2008 NICHD Workshop on Standardized Nomenclature for Cardiotocography Update on Definitions, Interpretative Systems With Management Strategies, and Research Priorities in Relation to Intrapartum Electronic Fetal Monitoring
CATEGORIA I
USO RACIONAL DE LA TECNOLOGIA MÉDICA
Uso de Pruebas de Bienestar fetal
A Review of the Proceedings from the 2008 NICHD Workshop on Standardized Nomenclature for Cardiotocography Update on Definitions, Interpretative Systems With Management Strategies, and Research Priorities in Relation to Intrapartum Electronic Fetal Monitoring
USO RACIONAL DE LA TECNOLOGIA MÉDICA
Uso de Pruebas de Bienestar fetal
A Review of the Proceedings from the 2008 NICHD Workshop on Standardized Nomenclature for Cardiotocography Update on Definitions, Interpretative Systems With Management Strategies, and Research Priorities in Relation to Intrapartum Electronic Fetal Monitoring
CATEGORIA III
USO RACIONAL DE LA TECNOLOGIA MÉDICA
Uso de Pruebas de Bienestar fetal
A Review of the Proceedings from the 2008 NICHD Workshop on Standardized Nomenclature for Cardiotocography Update on Definitions, Interpretative Systems With Management Strategies, and Research Priorities in Relation to Intrapartum Electronic Fetal Monitoring
USO RACIONAL DE LA TECNOLOGIA MÉDICA
Uso de Pruebas de Bienestar fetal
A Review of the Proceedings from the 2008 NICHD Workshop on Standardized Nomenclature for Cardiotocography Update on Definitions, Interpretative Systems With Management Strategies, and Research Priorities in Relation to Intrapartum Electronic Fetal Monitoring
Datos Ominosos
Uso de Pruebas de Bienestar fetal
A Review of the Proceedings from the 2008 NICHD Workshop on Standardized Nomenclature for Cardiotocography Update on Definitions, Interpretative Systems With Management Strategies, and Research Priorities in Relation to Intrapartum Electronic Fetal Monitoring
Datos Ominosos
2. Desaceleración Prolongada
USO RACIONAL DE LA TECNOLOGIA MÉDICA
Uso de Pruebas de Bienestar fetal
A Review of the Proceedings from the 2008 NICHD Workshop on Standardized Nomenclature for Cardiotocography Update on Definitions, Interpretative Systems With Management Strategies, and Research Priorities in Relation to Intrapartum Electronic Fetal Monitoring
Prueba Sin estrés
Una PSS reactiva se asocia con:
Mortalidad ante parto de 0.3 x 1000 nv
Muerte perinatal de 2.3 x 1000 nv
La prueba funciona mejor como
método de
exclusión
, más que en la definición de
compromiso fetal.
•
No
hay reducción significativa de:
OR IC 95%
*
Mortalidad
Perinatal
, sin MC letal
,
2.65
[0.9, 0.98]
* Tendencia a
incrementar MP
2.85 [
0.9,7.1
]
•
Aumento
de Cesáreas
4.07
[0.8,1.3]
o inducción de trabajo de parto
.
Cardiotocografía
para evaluación fetal anteparto
Clinical Studies. Lybrary Cochrane 2009
Pruebas de Bienestar fetal: NST
Identifica adecuadamente a los FETOS SANOS
Evaluación de embarazos de Alto Riesgo
NO INVASIVA
Proporciona evaluación 100% de la FCF
Se prefiere en pacientes obesas
Pruebas de Bienestar fetal
Sensibilidad
84%
Especificidad 96%
Bienestar fetal y cesárea?
Evaluación y Eficacia de Pruebas Diagnósticas. Ruth L. Eerkelman División de Vigilancia y Estudios Epidemiológicos, 2012. Revisión sistemática.
Pruebas de Bienestar fetal
Evaluación y Eficacia de Pruebas Diagnósticas. Ruth L. Eerkelman División de Vigilancia y Estudios Epidemiológicos, 2012. Revisión sistemática.
Marcadores Agudos:
•
Actividades biofísicas iniciadas y controladas por diferentes centros del SNC
Variable
Centro
Tono fetal
Corteza
Movimientos fetales
Núcleos de la corteza
Movimiento respiratorio fetal
Superficie ventral del cuarto
ventrículo
Frecuencia cardiaca
Hipotálamo Posterior,
Bulbo raquídeo
Perfil biofisico
Bienestar fetal y cesárea?
Vintzileos AM, Fleming AD, Scorza WE, et al. Relationship between fetal biophysical activities and umbilical cord gases. Am J Obstet Gynecol 1991;165:707
El PBF normal nunca está asociado
con un pH anormal fetal.
La
incidencia
de
morbilidad
perinatal (Apgar bajo, acidosis de
sangre del cordón umbilical e
ingreso a UCIN) mostró una
relación inversa con la puntuación
del PBF.
Perfil biofísico
Perfil biofísico:
●
Reactividad FCF y movimientos
respiratorios desaparecen con pH
entre 7.20
●
PH entre 7.10 y 7.20 se asocia con
compromiso
de
movimientos
corporales fetales y tono fetal
●
PH por debajo de 7.10 ausencia de
tono fetal y movimientos corporales.
Vintzileos AM, Fleming AD, Scorza WE, et al. Relationship between fetal biophysical activities and umbilical cord gases. Am J Obstet Gynecol 1991;165:707
