Gestión del cambio en los procesos de digitalización del sector

Gestión del cambio en los procesos de digitalización del sector

Daniel Luna MD, MSc, PhD cand.

Médico de Planta del Servicio de Clínica Médica Jefe del Departamento de Informática en Salud Hospital Italiano de Buenos Aires - Argentina [email protected]

27 Marzo 2014 Montevideo

Uruguay

Change Management

Enfoque Socio-técnico

Qual Saf Health Care. 2010 Oct;19 Suppl 3:i68-74.

PMID: 20959322

Sistema Adaptativo Complejo

• Un sistema adaptativo complejo (CAS - complex adaptive system) es un tipo especial de sistema complejo;

• complejo en el sentido de que es diverso y conformado por múltiples elementos interconectados

• adaptativo porque tiene la capacidad de cambiar y aprender de la experiencia

• Descomposición jerárquica NO funciona en estos sistemas

Rouse WB. Health care as a complex adaptive system: implications for design and management.

The Bridge, National Academy of Engineering, Washington, DC. Spring 2008 (38) 1 :17e25

Esquema de Líneas y Staff

Tecnoestructura:

Planeamiento Estratégico Planeamiento Operativo Sistemas de Información Organización y Método Análisis de Costos

Control del Desempeño Estadísticas e Indicadores Calidad

Estructura de las organizaciones - Henry Mintzberg

Burocracia Profesional

Modelo Histórico de los Proyectos en Salud

Planeamiento Estratégico Organizacional

Plan de Sustentabilidad Económica

Sistemas de Información para la Administración y

Gestión Económica

Planeamiento Estratégico Profesional

Proyecto Médico

Sistemas de Información Clínicos Independientes

Planeamiento Estratégico

en el Ámbito de la Salud Plan Estratégico

(Propósito – Misión – Visión)

Plan de Sustentabilidad

Económica Proyecto

Médico

(Asistencial – Educativo – Investigación – Gestión Clínica)

Sistema de Información

Estrategia de Manejo de la Información

Proyecto de Gestión del Conocimiento Proyecto de TIC

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Modelo propuesto: 8 dimensiones

1. Hardware, software e infraestructura 2. Contenido clínico

3. Interfaz Humano-Computadora 4. Gente (Peopleware)

5. Comunicación y workflow

6. Políticas organizacionales internas, procedimientos y cultura

7. Regulaciones y presiones externas 8. Monitoreo y sistemas de medición

Modelo Socio-técnico

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1.- Hardware, software e infraestructura

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• Esencialmente técnica, la parte más visible de esta dimensión es la computadora

• Terminales (Desktops, Thin Clients, dispositivos móviles, etc.)

• Datacenter (seguridad, AA, servidores, UPS, etc.)

• Networking

• Software (SO, DBMS, Aplicaciones)

1.- Hardware, software e infraestructura

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• Alta disponibilidad, 24x7

• Beth Israel Deacones medical Center, Boston

• Kilbridge P. Computer crash lessons from a system failure.

N Engl J Med 2003;348:881e2.

• Mesa de Ayuda (ITIL)

• Soporte Técnico

• Negocie contrato de disponibilidad y soporte

• Disaster Recovery y Backup

• Contingencia

• Procedimiento

• Capacitación

• Simulacros

Modelo Socio-técnico

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2.- Contenido Clínico

• Dimensión que incluye todos los datos clínicos

• Numéricos

• Textuales

• Multimediales

• Clinical Data Repository

• Repositorios Documentales

• Ciclo del dato

• Deidentificación

• Terminology Server and Services!!!

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2.- Contenido Clínico

• Contemple las motivaciones de documentación clínica de los profesionales de la salud

• No abuse del ingreso estructurado

• Utilice vacabularios de interfase con jerga local

• Si no los capacita para dicho fin que los usuarios NO codifiquen

• No exija procesos en el sistema que son más rápidos de realizar en papel

• Negocie uso x funcionalidad, llene el repositorio de datod clínicos antes de agregar módulos y

funcionalidades

Modelo Socio-técnico

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3.- Interfaz Humano-Computadora

• Lo que el usuario puede ver o tocar

• Diseño de interacciones

• Extender el desarrollo lo más lejos posible, ciclos iterativos de prototipado

• Diseño Centrado en el Usuario

• Laboratorio de Usabilidad

Usabilidad: como?

•

ISBN 9780321179340

• Cambio de mentalidad

• Incorporar un experto

• Estrategia

• Metodología

• Estándares

• Entrenamiento

• Proyectos

Modelo Socio-técnico

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4.- Gente (Peopleware)

• Esta dimensión representa a los humanos

• Médicos

• Enfermeros

• Auxiliares

• Desarrolladores

• Implementadores

• Etc. Etc. Etc.

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4.- Gente (Peopleware)

• Todos los involucrados en el diseño, desarrollo, implementación, uso y evaluación de los SIS

• Patient Centered = pacientes como nuevos involucrados con los SIS

• Capacitación!!!

• RRHH en SIS

• Multidisciplinarios

• Informática Médica como nueva disciplina

• Cursos de nivelación

• Expertos de dominio

• Usuarios

• Big-Bang

• Inducción

• Indicadores y recapacitación

4.- Gente (Peopleware)

Curva de adopción de las innovaciones

Rogers E. Diffusion of innovations 5th Ed. Free Press. NY (2003)

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4.- Gente (Peopleware)

Manejo delCambio

VISIBLE más fácil de identificar

NO VISIBLE más difícil de identificar

CONDUCTA

•Que se dice

•Que se hace

MOTIVACION

•Necesidades

•Valores

•Principios

Modelo Socio-técnico

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5.- Comunicación y workflow

• Esta dimensión reconoce el trabajo en equipo para lograr la actividad asistencial

• Analizar detenidamente las tareas y los procesos y luego pensar los sistemas

• Respetar los procesos de documentación clínica según niveles de atención

• La implementación de SIS genera un proceso de transformación bidireccional (sistema y

organización)

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5.- Comunicación y workflow

• Posibiliten canales de comunicación directos al usuario

• Intranet

• Reuniones

• Foros

• Listas de correos

• Sugerencias en los aplicativos

• Versionado de los aplicativos

• Actualicen mucho en pocas veces

• Diseño intuitivo

• Vendan el proyecto!!!

Modelo Socio-técnico

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6.- Políticas organizacionales internas, procedimientos y cultura

• Normas y procedimientos internos de la

organización deben ser analizados y modificados, antes de implementar los SIS

• Posicionar al equipo encargado de los SIS en la alta gerencia

• Transdisciplina

• Entender la cultura organizacional

• Involucramiento de lideres de opinión en las etapas tempranas del diseño del SIS

6.- Políticas organizacionales internas, procedimientos y cultura

Souther E. Comput Nurs. 2001 Mar-Apr;19(2):47-55.

Involucrar a todos!!!

Modelo Socio-técnico

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7.- Regulaciones y presiones externas

• Dimensión que evidencia las fuerzas que facilitan o restringen el desarrollo de los SIS

• Leyes

• Incentivos

• O la falta de ellas

Modelo Socio-técnico

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8.- Monitoreo y sistemas de medición

• Dimensión no tenida en cuenta en otros modelos y olvidada por los miembros de las áreas de SIS

• El SIS debe ser medido y monitoreado

regularmente según diferentes parámetros

• Disponiblidad y tiempo de respuesta según distribución geográfica

• Uso de las funcionalidades implementadas

• Efectividad de cuidado en outcomes de pacientes

• Patient Safety, nuevos errores y consecuencias no intencionadas de la implementación de SIS

Gestión de Proyectos

Project Management for Healthcare Information Techonology

2011 - Scott Coplan – McGraw-Hill

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No olvidar

Estas 8 dimensiones no deben ser tenidas en cuenta en forma aislada o independiente

Teniendo en cuenta la Ley de Pareto: SIS

Socio

Técnico

Muchas Gracias !!!

Daniel Luna MD, MSc, PhD cand.

Médico de Planta del Servicio de Clínica Médica Jefe del Departamento de Informática en Salud Hospital Italiano de Buenos Aires - Argentina [email protected]