A. PROGRAMA DE ESTUDIOS DE LA ASIGNATURA 1. Identificación:
NOMBRE: Módulo Columna Lumbar EVALUACION Oral , escrita y práctica
VIGENCIA DEL
PROGRAMA: 2018
ASISTENCIA
OBLIGATORIA: 70 %
2. Propósito y Descripción del módulo:
Los conocimientos teóricos y técnicas manipulativas de diagnóstico y tratamiento son la base fundamental para realizar un adecuado y específico diagnóstico diferencial de la disfunción articular mecánica y neuromuscular.
Pretendemos cooperar en la formación integral de un kinesiólogo, proporcionando las competencias básicas y necesarias para tener una visión general del funcionamiento del cuerpo humano como una estructura integrada, así como de sus partes constituyentes.
Además se entregará una aproximación clínica basada en la evidencia, que nos permitirá analizar específicamente casos clínicos, y determinar corrientes de tratamiento.
3. Objetivos del módulo:
3.1 Objetivo General del curso:
Desarrollar, aplicar, interpretar, fundamentar y demostrar habilidades con relación a la biomecánica articular y tejidos periarticulares de columna cervical desde un punto de vista clínico.
3.2 Objetivos Específicos:
Reconocer conceptos básicos de la disfunción mecánica y neurofisiológica de la articulaciòn lumbar.
Comprender la importancia del análisis clínico para el quehacer del kinesiólogo y analizar los alcances que puede tener una alteración de la mecánica corporal en la salud de las personas.
Integrar los conceptos de las presentaciones con experiencias de laboratorio para lograr una visión global y llevar a la clínica lo teórico.
4. Resumen de Contenidos y Actividades:
L1, Columna Lumbar -(Terapia manual)
Temario:
1- La génesis de las disfunciones Lumbares.
2- Biomecánica aplicada del segmento Lumbopélvico, Movimientos segmentarios
3- Evaluación Articular de la Columna Lumbar.
4- Patología funcional: El Sindrome de dolor Lumbar. Diagnóstico diferencial. Patología triarticular.
5- Manejo Kinésico del complejo lumbo pélvico de acuerdo a Patología.
6- Estabilización Lumbar
Control motor: conceptos básicos y nuevas teorias : Nuevos modelos en control motor clinico
Teoria del aprendizaje y estrategias motoras en columna vertebral Control motor columna lumbar:
Centros de modulación del comando central sobre Columna Lumbar Concepto de estabilidad vertebral clinica
Rol de los estabilizadores activos: niveles de activacion muscular y patrones de reclutamiento
Dolor lumbar : patomecánica:
Enfermedad discal degenerativa, cargas y cargabilidad vertebral según alineación
Dolor lumbar: trastorno nociceptivo agudo y crónico:
Fuentes de dolor en columna lumbar examinación, validez y fiabilidad
diagnostica
Radiculopatia y manifestaciones nociceptivas radiculares
Practico Control sensorio motriz lumbar: examinación y tratamiento Patrón de reclutamiento
Patrón de movimiento
5. Metodología:
Clases expositivas en formato PowerPoint.
Trabajos grupales: desarrollos de guías, tareas y estudios de papers.
Desarrollo de temas en forma grupal y talleres prácticos.
6. Sistemas de Evaluación:
Evaluación en módulo final del diplomado.
Oral, escrita y práctica
7. Fuente de Información:
Ciencias básicas previas On line Manuales del Diplomado.
Artículos seleccionados Pubmed.
Capítulos de textos de apoyo
TÉCNICAS DE EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO
El detalle e información de importancia en relación a estas técnicas y otras se entregará presencialmente en la clase práctica del módulo.
Evaluación funcional de la región lumbar
En estas técnicas buscan ver el comportamiento móvil de la columna lumbar, ya sea en bípedo o con menor actividad y torque compresivo muscular como lo es sobre una camilla en planos más horizontales. Esta observación permite al terapeuta recopilar información global pero relevante sobre los patrones móviles y posturales que muestra el paciente.
SPRING TEST
En esta técnica evaluativa el tratante realiza una fuerza leve y controlada en dirección postero-anterior, con el objetivo de pesquisar la región o segmento reactivo ante el controlado estrés mecánico pasivo al que se inducen los segmentos testeados.
Million Dólar Position:
Técnica manual cuyo objetivo busca disminuir la presión tanto intradiscal como facetaria, realizando oscilaciones suaves que activan mecanismos de analgesia, favoreciendo también la movilidad de las articulaciones
involucradas dentro de rangos protegidos, para así generar un mínimo de estrés mecánico en los tejidos dañados o inflamados, sumado a los
multiples beneficios que genera el movimiento en la fisiología articular y luego en la funcionalidad segmentaria y global.
Bombeo Lateral
Esta técnica busca generar movimientos pasivos controlados en el plano
sagital para las articulaciones lumbares, con el fin de generar disminución
de presión principalmente en las articulaciones facetarías.
Bombeo en prono
Esta técnica busca generar oscilaciones segmentarias des compresivas a
nivel discal y principalmente, indicada para pacientes que no presentan
irradiaciones distales en EEII.
“CORE stability” y control del movimiento lumbopelvico
La estabilidad del “CORE” o segmento lumbopelvico es un concepto de estabilidad que involucra el control neuromuscular segmentario y global.
La presencia de dolor en la columna lumbar conlleva a constantes estadios disfuncionales compensatorios, los cuales a largo plazo pueden transformarse en consecuencias catastróficas estructurales y en el comportamiento motor. Producto de esto, nos encontramos constantes alteraciones clínicas, entre las cuales podemos encontrar patrones posturales estáticos y durante el movimiento compensatorios.
Frente a estas disfunciones, se encuentra un constante estado de aumento de la movilidad del segmento lumbopelvico, ya sea un aumento del momento rotacional (Harries Hales, Van Dillen et al.) o aumento del tilt anterior o posterior (S. Sahrmann). Esto se atribuye al efecto de
“Flexibilidad – Rigidez relativa”, el cual consiste en que en presencia de desbalances musculares del control segmentario y global se produce la tendencia de segmentos en hipomovilidad segmentaria e hipermovilidad segmentaria compensatoria.
Extrapolando este concepto al segmento lumbopelvico, en presencia de dolor recurrente nos encontramos con patrones de movimiento compensatorio antialgicos que llevan a hipomovilidad de la columna lumbar media e inferior, además de disminución del ROM de la articulación coxofemoral. Ante esta hipomovilidad, las articulaciones circundantes llevan una actividad compensatoria a la falta de movimiento.
Entre los movimientos compensatorios más comunes producidos en
presencia de dolor recurrente o en vías a la cronicidad
Este ejercicio tiene como finalidad fomentar el control del segmento lumbopelvico ante perturbaciones. La clave es mantener una postura recta del cuerpo con apoyo unipodal sobre una superficie inestable.
Este ejercicio consiste en rectificar el cuerpo con apoyo unipodal en decúbito supino
con la finalidad de activar Multífidos, Oblicuos interno y externo, Glúteo mayor y
Glúteo medio. Este ejercicio fomenta la traslación anterior vertebral.
Es una modificación del Birdog o “superman”, el cual consiste en desde una posición de cuadrupedia levantar un MMII controlando con isometría y excentricidad que no se produzca una rotación del segmento lumbopelvico.
Este ejercicio consiste en mantener el control lumbopelvico ante perturbaciones
inesperadas que fomentan el tilt anterior, posterior y rotación lumbopelvica. La clave es
mantener una postura erecta.
El puente en decúbito prono con una superficie inestable fomenta el control del segmento lumbopelvico ante perturbaciones con mayor énfasis en la actividad de musculatura oblicua abdominal. Clave es la posición pélvica para los propósitos buscados.
El Curl up consiste en un aplanamiento de la lordosis fomentando la actividad de
Oblicuo interno y externo. La clave es que no haya una flexión mayor a 20° de la
columna lumbar (Aumenta cargas compresivas). Este ejercicio fomenta la traslación
posterior vertebral.
Control rotacional del segmento lumbopelvico. Este test consiste en controlar mediante
musculatura abdominal (Brace) la rotación lumbopelvica aumentada en presencia de
descontrol del movimiento de este segmento y fomentar el aumento de la movilidad
rotacional de la articulación coxofemoral (en desmedro por desbalances musculares
lumbopelvicos).
Examen Columna lumbar
Palpación de las EIPS
La palpación de las Crestas Iliacas se realiza de forma lateral, cuidando de no interponer demasiado tejido subcutáneo entre la cresta iliaca y la mano.
Siempre el evaluador debe situarse enfrentando la zona evaluada, esto es, a la altura de la pelvis.
Relación entre EIPS/EIAS:
Lo habitual es que la EIAS se encuentre descendida respecto de la EIPS, en
una relación métrica entre 3 y 5 cms. o angular de aproximadamente 15º. Si la
EIAS se encuentra a la altura de la EIPS o mas alta, entonces se habla de
Retroversioón Pélvica.
Palpación de la Relación Dinámica Lumbosacra en flexión y extensión:
Como sabemos, el sacro y la columna Lumbar tienen movimientos inversos;
Así, cuando la columna Lumbar va hacia la flexión, el sacro va a extensión (contranutación). En extensión Lumbar, el sacro va hacia la flexión (nutación).
Este simple examen orienta al evaluador sobre el estado de la movilidad del sacro, si es o no capaz de realizar dichos movimientos con fluidez.
Palpación de la dinámica Lumbosacra
Test de Inclinación Anterior/Posterior:
Este test se realiza nuevamente con el tratante enfrentando la cara posterior de la pelvis del paciente.
Ambos pulgares palpan los SULCUS, o depresiones inferomediales a las EIPS.
Dicha palpación está en directa relación con la cara posterior del sacro, por sobre el eje transversal (que atraviesa el sacro de lado a lado aproximadamente a la altura de S2).
Se le pide al paciente que realice una flexión anterior de tronco, la que reclutará el movimiento del sacro en extensión. Los sulcus se moverán entonces hacia la superficialización. Al realizar una extensión lumbar, los sulcus se profundizan.
Test de Marcha (Gillet):
Este test evalúa la capacidad que tiene un hueso iliaco de realizar su rango de rotación fisiológica, teniendo estabilizados el sacro y el iliaco opuesto por la carga axial.
El tratante le pide al paciente que realice una flexión unilateral de cadera por sobre los 90º. La EIPS se desplaza a inferior y medial aproximadamente 1.5 cms. al momento de realizar la flexión de cadera.
Test de Long Sitting
Este Test permite evaluar la condición de las articulaciones sacroiliacas. La evaluación se hace a través de los maleolos internos de ambas piernas, las que refieren lo que ocurre en dichas articulaciones.
Se reconoce una fase preparatoria en la que el paciente en decúbito supino
“alinea” su pelvis al elevarla y descenderla. El test en sí es realizado en el momento en que el paciente pasa del decúbito a semi-sedente (45º). Lo que deberíamos esperar sería que ambas extremidades (maléolos) se desplazaran hacia delante (o que se “alargaran”).
SIEMPRE que es test se realiza a 45º, las EE. II. Se “alargan”. Le puede servir recordar el siguiente esquema:
Pierna corta que se alarga : Torsión Posterior Pierna Larga que se alarga : Torsión Anterior
En otros manuales puede encontrarse con que los autores realizan este test a
90º. Estos test son igualmente correctos, pero no es posible aplicar el esquema
anterior, ya que la pierna más larga (torsión anterior), se acorta producto de la
tensión de los elementos blandos posteriores.
Test de Long Sitting
Paciente en Decúbito supino Flexión de ambas piernas
Elevación de Pélvis, alineamiento
Descenso, pélvis alineada
Paciente adopta posición sedente. Reevaluación
de la longitud de las extremidades.
Técnica de distracción facetaria – apertura foraminal
Esta técnica, es indicada en una muy amplia variedad de patologías. El beneficio de su correcta aplicación es enorme.
La distracción posicional provoca la apertura facetaria del segmento elegido, así como la liberación de la raíz nerviosa del segmento (si corresponde).
Paciente en sedente, tratante frente a él.
El paciente se recuesta en decúbito lateral,
y la Columna Lumbar adopta una inclinación contralateral, con la
ayuda de un cojín. La mano cefálica del tratante contacta el ligamento
Supraespinoso del segmento a movilizar, la mano podálica flecta la EE. II.
a fin de reclutar los segmentos inferiores en flexión.
Sin perder el contacto, el evaluador cambia El tratante puede ahora movilizar el segmento ahora de mano, y moviliza la columna superior
aumentando la rotación o inclinación.
en rotación ipsilateral. La faceta se presenta
ahora en distracción tridimensional.
Desrotación del Sacro: Técnicas del Piriforme y Multífidos
Técnica Piriformes Técnica Multífidos
En el ejemplo de las fotografías, el sacro está rotado a Izquierda, por lo que se reclutan los piriformes izquierdos. Note que la paciente se encuentra en rotación del tronco superior a izquierda (ventaja mecánica para la contracción).
Al solicitar los Multífidos de la derecha, se realiza una rotación ipsilateral a fin
de alejar el origen de la inserción en la base del sacro y favorecer la
contracción.
T T é é cnicas de Descompresi cnicas de Descompresi ó ó n n Articular
Articular
Disminuci
Disminució ó n de Estré n de Estr és Mec s Mecá ánico nico
Manejo Columna Lumbar Manejo Columna Lumbar Concepto
Concepto Neuromec Neuromecá á nico nico
Luis Fern
Luis Fern ández Astudillo á ndez Astudillo Kinesi
Kinesió ólogo logo
PosiciPosicióón del paciente: n del paciente:
–
– Paciente en supino con Paciente en supino con flexi
flexióón de cadera y rodillas n de cadera y rodillas de por lo menos 90
de por lo menos 90ºº, y , y manos del paciente sobre la manos del paciente sobre la tuberosidad anterior de la tuberosidad anterior de la tibia.
tibia.
TTéécnica:cnica:
–
– El paciente lleva la rodillas El paciente lleva la rodillas en forma repetitiva hacia el en forma repetitiva hacia el ttóórax, sin presionarlas contra rax, sin presionarlas contra el pecho por mas de 1 seg.
el pecho por mas de 1 seg.
–– Se realiza un movimiento de Se realiza un movimiento de
““bombeobombeo””con las EEII.con las EEII.
PrecauciPrecaucióón n
–– Post operados de HNP.Post operados de HNP.
–
– Presencia de dolor referido Presencia de dolor referido con manifestaciones con manifestaciones neurop
neuropááticasticas, o , o sensibilizaci
sensibilizacióón del SNC.n del SNC.
Nota:Nota:
–– Se debe hacer la maniobra Se debe hacer la maniobra hasta que el paciente relate hasta que el paciente relate sentir alg
sentir algúún cambio en su n cambio en su sintomatolog
sintomatologíía. No se debe a. No se debe llegar a generar o a
llegar a generar o a incrementar el dolor.
incrementar el dolor.
Fundamento:Fundamento:
–– Esta tEsta téécnica busca generar cnica busca generar una disminuci
una disminucióón de la n de la presi
presióón negativa a nivel n negativa a nivel articular, o en el canal articular, o en el canal vertebral y generar las vertebral y generar las condiciones necesaria para condiciones necesaria para la estabilizaci
la estabilizacióón dinn dináámica y mica y est
estáática.tica.
–– Este movimiento se Este movimiento se compone de un compone de un
aplanamiento lumbar y una aplanamiento lumbar y una retroversi
retroversióón pn péélvica.lvica.
–– Genera un aumento en la Genera un aumento en la lubricaci
lubricacióón articular.n articular.
PosiciPosicióón del paciente: n del paciente:
–– Paciente en cuatro apoyos.Paciente en cuatro apoyos.
TTéécnica:cnica:
–– El paciente lleva la pelvis en El paciente lleva la pelvis en torsi
torsióón posterior, quedando n posterior, quedando con flexi
con flexióón mán máxima de xima de cadera y rodillas, con ambos cadera y rodillas, con ambos hombros en m
hombros en mááxima flexixima flexióón n y abd, dejando los
y abd, dejando los
antebrazos en contacto con antebrazos en contacto con la camilla.
la camilla.
PrecauciPrecaucióón n –
– Post operados de HNP.Post operados de HNP.
–– Presencia de dolor referido Presencia de dolor referido con manifestaciones con manifestaciones neurop
neuropááticasticas, o , o sensibilizaci
sensibilizacióón del SNC.n del SNC.
Nota:Nota:
–– Se debe hacer la maniobra Se debe hacer la maniobra hasta que el paciente relate hasta que el paciente relate sentir alg
sentir algúún cambio en su n cambio en su sintomatolog
sintomatologíía. No se debe a. No se debe llegar a generar o a
llegar a generar o a incrementar el dolor.
incrementar el dolor.
Fundamento:Fundamento:
–
– Esta tEsta téécnica busca generar cnica busca generar una disminuci
una disminucióón de la n de la presi
presióón negativa a nivel n negativa a nivel articular, o en el canal articular, o en el canal vertebral y generar las vertebral y generar las condiciones necesaria para condiciones necesaria para la estabilizaci
la estabilizacióón dinn dináámica y mica y est
estáática.tica.
–
– Este movimiento se Este movimiento se compone de un compone de un
aplanamiento lumbar y una aplanamiento lumbar y una retroversi
retroversióón pn péélvica.lvica.
–– Se produce una elongaciSe produce una elongacióón n de la musculatura
de la musculatura paravertebral paravertebral, ,
especialmente la que se especialmente la que se ubica a nivel lumbar.
ubica a nivel lumbar.
Té T é cnicas de Descompresió cnicas de Descompresi ón y n y Activaci
Activació ó n muscular n muscular
Reestructuraci
Reestructuraci ón de patrones de ó n de patrones de reclutamiento
reclutamiento
PosicióPosición del paciente: n del paciente:
–
– Paciente relajado, en Paciente relajado, en decdecúúbito supino con la bito supino con la cadera y rodilla derecha cadera y rodilla derecha flectada
flectaday la otra EEII y la otra EEII completamente extendida y completamente extendida y relajada.
relajada.
Terapeuta:Terapeuta:
–
– Se ubica la huincha de Se ubica la huincha de tracci
traccióón a nivel lumbar y se n a nivel lumbar y se pasa en forma de
pasa en forma de ““ochoocho””por por delante del abdomen del delante del abdomen del terapeuta. Se ubica la terapeuta. Se ubica la huincha sobre los maleolos huincha sobre los maleolos tibiales y ambas manos son tibiales y ambas manos son fijadas por la presi
fijadas por la presióón de la n de la huincha sobre la tomada.
huincha sobre la tomada.
TTéécnica:cnica:
–– Se tracciona desde la tomada Se tracciona desde la tomada en direcci
en direccióón axial n axial traspasando el peso del traspasando el peso del cuerpo hacia atr
cuerpo hacia atráás.s.
–
– Se busca el Se busca el áángulo de menor ngulo de menor manifestaci
manifestacióón de la n de la sintomatolog
sintomatologíía imperante.a imperante.
–– Mientras es Mientras es traccionadotraccionadoel el paciente realiza una paciente realiza una contracci
contraccióón abdominal.n abdominal.
–– Observar el comportamiento Observar el comportamiento de la sintomatolog
de la sintomatologíía del dolor a del dolor referido o irradiado.
referido o irradiado.
–– DistribuciDistribucióón del dolor.n del dolor.
–
– Intensidad del dolor.Intensidad del dolor.
–– Si existe o no resoluciSi existe o no resolucióón de la n de la sintomatolog
sintomatologíía.a.
PrecauciPrecaucióón n
–– Radiculopatia en etapa Radiculopatia en etapa aguda.
aguda.
–
– Presencia de dolor referido Presencia de dolor referido con manifestaciones con manifestaciones neurop
neuropááticasticas, o , o sensibilizaci
sensibilizacióón del SNC.n del SNC.
Nota:Nota:
–– Se debe hacer la tracciSe debe hacer la traccióón n hasta que el paciente relate hasta que el paciente relate sentir una leve tensi
sentir una leve tensióón, sin n, sin llegar a generar o
llegar a generar o incrementar el dolor.
incrementar el dolor.
Fundamento:Fundamento:
–
– Muchas manifestaciones Muchas manifestaciones nociceptivas
nociceptivastienen su tienen su origen en el aumento de origen en el aumento de presi
presióón intraarticular o n intraarticular o aumento de estr aumento de estréés s mecmecáánico.nico.
–– Esta tEsta téécnica busca generar cnica busca generar una disminuci
una disminucióón de la n de la Presi
Presióón negativa a nivel n negativa a nivel articular, discal o articular, discal o emergencia radicular, y emergencia radicular, y generar las condiciones generar las condiciones necesaria para la necesaria para la estabilizaci
estabilizacióón dinn dináámica y mica y estestáática.tica.
PosicióPosición del paciente: n del paciente:
–– Paciente sentado con flexiPaciente sentado con flexióón de rodillas y cadera de 90n de rodillas y cadera de 90ºº, pies , pies apoyados, EESS al costado del cuerpo.
apoyados, EESS al costado del cuerpo.
Terapeuta:Terapeuta:
–
– El terapeuta se posiciona delante del paciente y la huincha de El terapeuta se posiciona delante del paciente y la huincha de tracci
traccióón se ubica en la zona n se ubica en la zona lumbosacralumbosacra. Se toma cada cabo de la . Se toma cada cabo de la huincha y se resiste el movimiento de cifolordosis.
huincha y se resiste el movimiento de cifolordosis.
TéTécnica:cnica:
–– Se le solicita al paciente que realice un movimiento de cifolordSe le solicita al paciente que realice un movimiento de cifolordosis osis con su columna lumbar.
con su columna lumbar.
–
– Con la tensiCon la tensióón de la huincha se resiste la cifosis.n de la huincha se resiste la cifosis.
–
– Se le pide al paciente que venza la resistencia de la huincha.Se le pide al paciente que venza la resistencia de la huincha.
–– Con la tensiCon la tensióón de la huincha se fuerza la lordosis.n de la huincha se fuerza la lordosis.
–
– Se le pide al paciente lleve su columna a la lordosis aguantandoSe le pide al paciente lleve su columna a la lordosis aguantandola la tensi
tensióón que el terapeuta ejerce con la huincha.n que el terapeuta ejerce con la huincha.
PrecauciPrecaucióón n
–– Post operados de HNP.Post operados de HNP.
–
– Presencia de dolor referido con manifestaciones Presencia de dolor referido con manifestaciones neuropneuropááticasticas, o , o sensibilizaci
sensibilizacióón del SNC.n del SNC.
Nota:Nota:
–
– Se debe hacer la maniobra hasta que el paciente relate sentir Se debe hacer la maniobra hasta que el paciente relate sentir alg
algúún cambio en su sintomatologn cambio en su sintomatologíía. No se debe llegar a generar o a. No se debe llegar a generar o a incrementar el dolor.
a incrementar el dolor.
Fundamento:Fundamento:
–– Esta tEsta téécnica busca generar una disminucicnica busca generar una disminucióón de la presin de la presióón negativa n negativa a nivel articular, o en el canal vertebral y generar las condici
a nivel articular, o en el canal vertebral y generar las condiciones ones necesaria para la estabilizaci
necesaria para la estabilizacióón dinn dináámica y estmica y estáática.tica.
–
– El movimiento de cifolordosis genera un aumento en la lubricaciEl movimiento de cifolordosis genera un aumento en la lubricacióón n articular, al mismo tiempo que se retroalimenta el sistema de articular, al mismo tiempo que se retroalimenta el sistema de control activo v
control activo víía a feedfeed--back.back.
–– Sirve como entrenamiento neuromuscular en el control de una de Sirve como entrenamiento neuromuscular en el control de una de la funciones mas complejas de la columna, la cifolordosis.
la funciones mas complejas de la columna, la cifolordosis.
Té T é cnicas de Activació cnicas de Activaci ón n Muscular
Muscular Lumbop Lumbop élvica é lvica
Reestructuraci
Reestructuració ón de patrones de n de patrones de reclutamiento
reclutamiento Reestructuraci
Reestructuració ón de patrones de n de patrones de movimiento
movimiento
PosiciPosicióón del paciente: n del paciente:
–
– Paciente en decPaciente en decúúbito supino bito supino con flexi
con flexióón de cadera de 70n de cadera de 70ºº y rodillas de 90
y rodillas de 90ºº, pies , pies apoyados.
apoyados.
Terapeuta:Terapeuta:
–– El terapeuta posiciona el El terapeuta posiciona el esfigmoman
esfigmomanóómetro de metro de presi
presióón en la lordosis lumbar n en la lordosis lumbar y controla la ejecuci
y controla la ejecucióón del n del ejercicio.
ejercicio.
TTéécnica:cnica:
–
– Se infla hasta llegar a los Se infla hasta llegar a los 40mmhg, esa es la zona 40mmhg, esa es la zona inicial o basal para el inicial o basal para el ejercicio.
ejercicio.
–
– Se solicita una aplanamiento Se solicita una aplanamiento de la lordosis lumbar de tal de la lordosis lumbar de tal manera que la presi
manera que la presióón suba n suba a los 60mmhg.
a los 60mmhg.
–– Se mantiene esta posiciSe mantiene esta posicióón n por lo menos por 10 seg.
por lo menos por 10 seg.
PrecauciPrecaucióón n –
– Presencia de dolor referido Presencia de dolor referido con manifestaciones con manifestaciones neurop
neuropááticasticas, o , o sensibilizaci
sensibilizacióón del SNC.n del SNC.
–
– Aumento de la Aumento de la sintomatolog
sintomatologíía al realizar la a al realizar la maniobra.
maniobra.
Nota:Nota:
–
– Se puede hacer desde la Se puede hacer desde la primera sesi
primera sesióón si el paciente n si el paciente no relata dolor y/o si su dolor no relata dolor y/o si su dolor tiene una historia relacionada tiene una historia relacionada con el
con el desacondicionamientodesacondicionamiento de la resistencia muscular de la resistencia muscular mas que con un trastorno mas que con un trastorno mecmecáánico o inflamatorio. nico o inflamatorio.
–
– No se debe llegar a generar No se debe llegar a generar o a incrementar el dolor.
o a incrementar el dolor.
Fundamento:Fundamento:
–– Este es un ejercicio que usa Este es un ejercicio que usa el sistema de control el sistema de control feedfeed-- back.
back.
–– Existe Existe feedfeed--back en el back en el control del sistema activo control del sistema activo (activaci
(activacióón del transverso n del transverso abdominal y mult
abdominal y multíífidos en fidos en control exc
control excééntrico).ntrico).
–
– Al mantener la contracciAl mantener la contraccióón n sostenida se entrena la sostenida se entrena la propiedad de resistencia propiedad de resistencia que pierde la musculatura que pierde la musculatura estabilizadora en el SDL.
estabilizadora en el SDL.
PosicióPosición del paciente: n del paciente:
–
– Paciente en decPaciente en decúúbito supino bito supino con flexi
con flexióón de cadera de 70n de cadera de 70ºº y rodillas de 90
y rodillas de 90ºº, pies , pies apoyados.
apoyados.
Terapeuta:Terapeuta:
–– El terapeuta posiciona el El terapeuta posiciona el esfigmoman
esfigmomanóómetro de metro de presi
presióón en la lordosis lumbar n en la lordosis lumbar y controla la ejecuci
y controla la ejecucióón del n del ejercicio.
ejercicio.
TéTécnica:cnica:
–– Se infla hasta llegar a los Se infla hasta llegar a los 40mmhg, esa es la zona 40mmhg, esa es la zona inicial o basal para el inicial o basal para el ejercicio.
ejercicio.
–– Se solicita una aplanamiento Se solicita una aplanamiento de la lordosis lumbar de tal de la lordosis lumbar de tal manera que la presi
manera que la presióón suba n suba a los 60mmhg.
a los 60mmhg.
–
– Sin perder la presiSin perder la presióón lograda n lograda el paciente extiende una el paciente extiende una rodilla, manteniendo la rodilla, manteniendo la flexi
flexióón de cadera y n de cadera y
posicionando la rodilla que posicionando la rodilla que es extendida levemente mas es extendida levemente mas abajo o al mismo nivel que abajo o al mismo nivel que la la contralateralcontralateral, nunca sobre , nunca sobre esta l
esta líínea de referencia.nea de referencia.
PrecaucióPrecaución n
–– Presencia de dolor referido Presencia de dolor referido con manifestaciones con manifestaciones neurop
neuropááticasticas, o , o sensibilizaci
sensibilizacióón del SNC.n del SNC.
–
– Aumento de la Aumento de la sintomatolog
sintomatologíía al realizar la a al realizar la maniobra.
maniobra.
Nota:Nota:
–– Se puede hacer dentro de Se puede hacer dentro de las primeras sesiones si el las primeras sesiones si el paciente no relata dolor o si paciente no relata dolor o si su dolor tiene una historia su dolor tiene una historia relacionada con el
relacionada con el desacondicionamiento desacondicionamientode la de la resistencia muscular mas resistencia muscular mas que con un trastorno que con un trastorno mec
mecáánico o inflamatorio. nico o inflamatorio.
–
– No se debe llegar a generar No se debe llegar a generar o a incrementar el dolor.
o a incrementar el dolor.
Fundamento:Fundamento:
–
– Este es un ejercicio que usa Este es un ejercicio que usa el sistema de control el sistema de control feedfeed-- back.
back.
–
– Existe Existe feedfeed--back en el back en el control del sistema activo control del sistema activo (activaci
(activacióón del transverso n del transverso abdominal y mult
abdominal y multíífidos en fidos en control exc
control excééntrico), y se ntrico), y se vuelve mas exigente, ya que vuelve mas exigente, ya que se produce mas
se produce mas
reclutamiento muscular para reclutamiento muscular para mantener la posici
mantener la posicióón de EEII, n de EEII, en el aire.
en el aire.
–
– Al mantener la contracciAl mantener la contraccióón n sostenida se entrena la sostenida se entrena la propiedad de resistencia que propiedad de resistencia que pierde la musculatura pierde la musculatura estabilizadora en el SDL.
estabilizadora en el SDL.
PosicióPosición del paciente: n del paciente:
–
– Paciente en decPaciente en decúúbito supino bito supino con flexi
con flexióón de cadera de 70n de cadera de 70ºº y rodillas de 90
y rodillas de 90ºº, pies , pies apoyados, manos tomando apoyados, manos tomando ambos el
ambos eláásticos.sticos.
Terapeuta:Terapeuta:
–
– El terapeuta posiciona el El terapeuta posiciona el esfigmoman
esfigmomanóómetro de metro de presi
presióón en la lordosis lumbar n en la lordosis lumbar y controla la ejecuci
y controla la ejecucióón del n del ejercicio.
ejercicio.
TTéécnica:cnica:
–
– Se infla hasta llegar a los Se infla hasta llegar a los 40mmhg, esa es la zona 40mmhg, esa es la zona inicial o basal para el inicial o basal para el ejercicio.
ejercicio.
–
– Se solicita una aplanamiento Se solicita una aplanamiento de la lordosis lumbar de tal de la lordosis lumbar de tal manera que la presi
manera que la presióón suba n suba a los 60mmhg.
a los 60mmhg.
–– Sin perder la presiSin perder la presióón lograda n lograda se tracciona el el
se tracciona el eláástico, stico, llevando los hombros desde llevando los hombros desde la flexi
la flexióón a la extensin a la extensióón en n en forma repetida.
forma repetida.
PrecauciPrecaucióón n –
– Presencia de dolor referido Presencia de dolor referido con manifestaciones con manifestaciones neurop
neuropááticasticas, o , o sensibilizaci
sensibilizacióón del SNC.n del SNC.
–– Aumento de la Aumento de la sintomatolog
sintomatologíía al realizar la a al realizar la maniobra.
maniobra.
Nota:Nota:
–
– Este es un ejercicio que se Este es un ejercicio que se debe hacer una vez logrado debe hacer una vez logrado un nivel de entrenamiento un nivel de entrenamiento de por lo menos 2
de por lo menos 2 --3 3 semanas.
semanas.
–– Se puede hacer dentro de Se puede hacer dentro de las primeras sesiones si el las primeras sesiones si el paciente no relata dolor o si paciente no relata dolor o si su dolor tiene una historia su dolor tiene una historia relacionada con el
relacionada con el desacondicionamiento desacondicionamientode la de la resistencia muscular mas resistencia muscular mas que con un trastorno que con un trastorno mecmecáánico o inflamatorio. nico o inflamatorio.
–
– No se debe llegar a generar No se debe llegar a generar o a incrementar el dolor.
o a incrementar el dolor.
Fundamento:Fundamento:
–
– Este es un ejercicio que Este es un ejercicio que combina el sistema de combina el sistema de control
control feedfeed--back con el back con el sistema de control sistema de control feedfeed-- forward
forward.. –
– Existe Existe feedfeed--back en el back en el control del sistema activo control del sistema activo (activaci
(activacióón del transverso n del transverso abdominal y mult
abdominal y multíífidos en fidos en control exc
control excééntrico).ntrico).
–– Existe Existe feedfeed--forwardforwardal al solicitar la activaci solicitar la activacióón n anticipatoria con el anticipatoria con el movimiento de los brazos.
movimiento de los brazos.
–– Al mantener la contracciAl mantener la contraccióón n sostenida se entrena la sostenida se entrena la propiedad de resistencia que propiedad de resistencia que pierde la musculatura pierde la musculatura estabilizadora en el SDL.
estabilizadora en el SDL.
PosiciPosicióón del paciente: n del paciente:
–– Paciente en decPaciente en decúúbito supino con flexibito supino con flexióón de cadera de 70n de cadera de 70ººy rodillas y rodillas de 90
de 90ºº, pies apoyados, manos tomando ambos el, pies apoyados, manos tomando ambos eláásticos.sticos.
Terapeuta:Terapeuta:
–– El terapeuta posiciona el esfigmomanEl terapeuta posiciona el esfigmomanóómetro de presimetro de presióón en la n en la lordosis lumbar y controla la ejecuci
lordosis lumbar y controla la ejecucióón del ejercicio.n del ejercicio.
TéTécnica:cnica:
–
– Se infla hasta llegar a los 40mmhg, esa es la zona inicial o baSe infla hasta llegar a los 40mmhg, esa es la zona inicial o basal sal para el ejercicio.
para el ejercicio.
–– Se solicita una aplanamiento de la lordosis lumbar de tal maneraSe solicita una aplanamiento de la lordosis lumbar de tal manera que la presi
que la presióón suba a los 60mmhg.n suba a los 60mmhg.
–
– Sin perder la presiSin perder la presióón lograda el paciente extiende una rodilla, n lograda el paciente extiende una rodilla, manteniendo la flexi
manteniendo la flexióón de cadera y posicionando la rodilla que es n de cadera y posicionando la rodilla que es extendida levemente mas abajo o al mismo nivel que la
extendida levemente mas abajo o al mismo nivel que la contralateral
contralateral, nunca sobre esta l, nunca sobre esta líínea de referencia.nea de referencia.
–– Sin perder la presiSin perder la presióón lograda, se tracciona el eln lograda, se tracciona el eláástico, llevando los stico, llevando los hombros desde la flexi
hombros desde la flexióón a la extensin a la extensióón en forma repetida.n en forma repetida.
PrecaucióPrecaución n
–– Presencia de dolor referido con manifestaciones Presencia de dolor referido con manifestaciones neuropneuropááticasticas, o , o sensibilizaci
sensibilizacióón del SNC.n del SNC.
–
– Aumento de la sintomatologAumento de la sintomatologíía al realizar la maniobra.a al realizar la maniobra.
Nota:Nota:
–– Este es un ejercicio que se debe hacer una vez logrado un nivel Este es un ejercicio que se debe hacer una vez logrado un nivel de de entrenamiento de por lo menos 2
entrenamiento de por lo menos 2 --3 semanas.3 semanas.
–– Se puede hacer dentro de las primeras sesiones si el paciente noSe puede hacer dentro de las primeras sesiones si el paciente no relata dolor o si su dolor tiene una historia relacionada con el relata dolor o si su dolor tiene una historia relacionada con el desacondicionamiento
desacondicionamientode la resistencia muscular mas que con un de la resistencia muscular mas que con un trastorno mec
trastorno mecáánico o inflamatorio. nico o inflamatorio.
–– No se debe llegar a generar o a incrementar el dolor.No se debe llegar a generar o a incrementar el dolor.
Fundamento:Fundamento:
–– Este es un ejercicio que combina el sistema de control Este es un ejercicio que combina el sistema de control feedfeed--back back con el sistema de control
con el sistema de control feedfeed--forwardforward..
–– Existe Existe feedfeed--back en el control del sistema activo (activaciback en el control del sistema activo (activación del ón del transverso abdominal y mult
transverso abdominal y multíífidos en control excfidos en control excééntrico), y se ntrico), y se vuelve mas exigente, ya que se produce mas reclutamiento vuelve mas exigente, ya que se produce mas reclutamiento muscular para mantener la posici
muscular para mantener la posicióón de EEII, en el aire.n de EEII, en el aire.
–– Existe Existe feedfeed--forwardforwardal solicitar la activacióal solicitar la activación anticipatoria con el n anticipatoria con el movimiento de los brazos.
movimiento de los brazos.
–
– Al mantener la contracciAl mantener la contraccióón sostenida se entrena la propiedad de n sostenida se entrena la propiedad de resistencia que pierde la musculatura estabilizadora en el SDL.
resistencia que pierde la musculatura estabilizadora en el SDL.
PosicióPosición del paciente: n del paciente:
–
– Paciente en decPaciente en decúúbito prono.bito prono.
TéTécnica:cnica:
–– El paciente despega de la El paciente despega de la camilla una EESS, con camilla una EESS, con flexi
flexióónn--abdabdde hombro y de hombro y codo extendido y la EEII codo extendido y la EEII contralateral
contralateralcon extensiócon extensión n de rodilla y cadera. La de rodilla y cadera. La posici
posicióón se mantiene por 10 n se mantiene por 10 seg.
seg.
PrecaucióPrecaución n –– Aumento de la Aumento de la
sintomatolog
sintomatologíía al realizar la a al realizar la maniobra.
maniobra.
Nota:Nota:
–
– Se puede hacer dentro de Se puede hacer dentro de las primeras sesiones si el las primeras sesiones si el paciente no relata dolor o si paciente no relata dolor o si su dolor tiene una historia su dolor tiene una historia relacionada con el
relacionada con el desacondicionamiento desacondicionamientode la de la resistencia muscular mas resistencia muscular mas que con un trastorno que con un trastorno mecmecáánico o inflamatorio. nico o inflamatorio.
–– No se debe llegar a generar No se debe llegar a generar o a incrementar el dolor.
o a incrementar el dolor.
Fundamento:Fundamento:
–– Este es un ejercicio que usa Este es un ejercicio que usa el sistema de control el sistema de control feedfeed-- forward
forward..
–– Existe Existe feedfeed--forwardforwarden el en el control del sistema activo:
control del sistema activo:
activacióactivación automn automáática del tica del transverso abdominal al transverso abdominal al elevar las extremidades.
elevar las extremidades.
activacióactivación automn automáática de tica de los mult
los multíífidos en control fidos en control isom
isométrico del tronco.étrico del tronco.
–– Se vuelve mas exigente, o Se vuelve mas exigente, o se produce mas
se produce mas
reclutamiento muscular, reclutamiento muscular, mientras mas tiempo se mientras mas tiempo se mantenga la posici mantenga la posicióón.n.
–– Al mantener la contracciAl mantener la contraccióón n sostenida se entrena la sostenida se entrena la propiedad de resistencia que propiedad de resistencia que pierde la musculatura pierde la musculatura estabilizadora en el SDL.
estabilizadora en el SDL.
PosicióPosición del paciente: n del paciente:
–
– Paciente en cuatro apoyos.Paciente en cuatro apoyos.
TéTécnicacnica:: –
– El paciente despega de la El paciente despega de la camilla una EESS, con camilla una EESS, con flexi
flexióónn--abdabdde hombro y de hombro y codo extendido y la EEII codo extendido y la EEII contralateral
contralateralcon extensiócon extensión n de rodilla y cadera. La de rodilla y cadera. La posici
posicióón se mantiene por 10 n se mantiene por 10 seg.seg.
PrecaucióPrecaución n –– Aumento de la Aumento de la
sintomatolog
sintomatologíía al realizar la a al realizar la maniobra.
maniobra.
Nota:Nota:
–
– Se puede hacer dentro de Se puede hacer dentro de las primeras sesiones si el las primeras sesiones si el paciente no relata dolor o si paciente no relata dolor o si su dolor tiene una historia su dolor tiene una historia relacionada con el
relacionada con el desacondicionamiento desacondicionamientode la de la resistencia muscular mas resistencia muscular mas que con un trastorno que con un trastorno mecmecáánico o inflamatorio. nico o inflamatorio.
–– No se debe llegar a generar No se debe llegar a generar o a incrementar el dolor.
o a incrementar el dolor.
Fundamento:Fundamento:
–– Este es un ejercicio que usa Este es un ejercicio que usa el sistema de control el sistema de control feedfeed-- forward
forward..
–– Existe Existe feedfeed--forwardforwarden el en el control del sistema activo:
control del sistema activo:
activacióactivación automn automáática del tica del transverso abdominal al transverso abdominal al elevar las extremidades.
elevar las extremidades.
activacióactivación automn automáática de tica de los mult
los multíífidos en control fidos en control isom
isométrico del tronco.étrico del tronco.
–– Se vuelve mas exigente, o Se vuelve mas exigente, o se produce mas
se produce mas
reclutamiento muscular, reclutamiento muscular, mientras mas tiempo se mientras mas tiempo se mantenga la posici mantenga la posicióón.n.
–– Al mantener la contracciAl mantener la contraccióón n sostenida se entrena la sostenida se entrena la propiedad de resistencia que propiedad de resistencia que pierde la musculatura pierde la musculatura estabilizadora en el SDL.
estabilizadora en el SDL.
