REFERENTES TEÓRICOS-METODOLÓGICOS, PROCESO FORMATIVO Y DETERMINANTES SOCIALES PARA EL VECTOR DEL DENGUE EN CUBA
Marrero Expósito, Alfonso1 Morales Lodeiro, Daimara 2
Lastre Arango, Lorena 3 Castillo Abreu, Lizandra 4 Diéguez Fernández, Lorenzo 5
Rodríguez López, Roberto 6
1 Universidad de Ciencias Médicas Carlos J. Finlay. Facultad de Medicina. Camagüey. Cuba Estudiante de Medicina 4to año.
2 Universidad de Ciencias Médicas Carlos J. Finlay. Facultad de Medicina. Camagüey. Cuba Estudiante de Medicina 4to año.
3Universidad de Ciencias Médicas Carlos J. Finlay. Facultad de Medicina. Camagüey. Cuba Estudiante de Medicina 4to año.
4Universidad de Ciencias Médicas Carlos J. Finlay. Facultad de Medicina. Camagüey. Cuba Estudiante de Medicina 4to año.
5 Universidad de Ciencias Médicas Carlos J. Finlay. Facultad de Medicina. Camagüey. Cuba Facultad de Medicina y Tecnológica. MsC. Entomología médica y control de Vectores. Prof. Asistente. Investigador Aux. [email protected]
6 Universidad de Camagüey Ignacio Agramonte Loynaz. Facultad de Ciencias Sociales. MsC. Educación Superior. Prof.
Resumen:
Introducción: La formación del recurso humano en salud en la etapa de pregrado y el ejercicio de su práctica deberán darse en estructuras vinculadas con la comunidad y no sólo en las aulas, además de estimular en la formación la participación comunitaria y el trabajo en equipo. Objetivos: Identificar los referentes teórico-metodológicos y determinantes sociales para el principal vector del dengue en Cuba.
Materiales y métodos: La investigación se clasifica de tipo cualitativa. Para su realización los autores revisaron investigaciones nacionales e internacionales de especialistas en la materia. También se tuvo en cuenta las experiencias observadas y vividas con la población y el intercambio con los médicos de familia, líderes formales e informales en las comunidades y áreas de salud en las campañas de movili- zación desarrolladas desde la Universidad entre los cursos 2014-2015 y 2015-2016. Resultados y con- clusiones: Las valoraciones realizadas permitieron identificar aspectos importantes para la futura labor profesional, tales como la Epidemiología del vector del Dengue, las determinantes sociales y la baja percepción de riesgo en las enfermedades transmisibles y participación comunitaria. Se pudo determinar que la enfermedad y su vector se relacionan con, el modo y los estilos de vida; la transmisión depende además de una combinación ambiente-acción del hombre-agente causal. El médico de familia debe in- tegrar el método clínico, epidemiológico y social para abordar el problema.
Palabras clave: Vector del dengue, epidemiología, determinantes sociales, participación comuni- taria.
I. INTRODUCCIÓN
Los textos chinos de los años 265 a 420 mencionan una enfermedad llamada “veneno del agua”, que atribuyen a insectos voladores que se reproducen en el agua. La fiebre de dengue es una enfermedad antigua, que se diseminó por el mundo entre los siglos XVIII y XIX a medida que aumentó el comercio.
(1)
La primera descripción clínica de dengue o fiebre “rompehuesos”, hoy conocida como fiebre de den- gue, data de 1780 en Filadelfia. (2) En un reporte de Ehrenkranz y colaboradores (3) de 1971, se plantea que las pandemias de dengue en la región del Caribe y el sur de Estados Unidos se pueden dividir en cuatro períodos: de 1827 a 1884, de 1885 a 1920, de 1921 a 1950 y de 1951 a 1970.
El Aedes se reprodujo en los navíos de transporte de esclavos, quienes, junto con sus captores eran sus reservorios virales. El comercio por barco puede haber sido la causa de ocho pandemias, posible- mente de dengue, entre 1779 y 1916, […] desde los puertos de mar. (4,5)
Estas referencias demuestran que el problema tiene raíces históricas vinculadas con la actividad hu- mana y la ocurrencia casi simultánea de los brotes en diferentes lugares del mundo muestra que estos virus y el mosquito vector que los transporta han estado ampliamente distribuidos en particular en áreas tropicales.
Gilda Lemos Pérez (6) refiere que […] con las actividades comerciales de la región latinoamericana y caribeña con el mundo a través del Caribe y las conexiones entre ciudades en Estados Unidos por el ferrocarril están involucradas en su propagación.
Entre 1977 y 1981 se produjeron en Cuba epidemias de dengue, en la que se registraron más de me- dio millón de personas afectadas y aproximadamente 4,5 millones de infectados. (7) En estas décadas la epidemia de dengue introducida en Cuba por agentes del Gobierno estadounidense sufrieron conta- gio 344 mil 203 personas, de ellos 10 312 fueron dengue hemorrágico de las cuales murieron 158, in- cluyendo 101 niños. (8) La observación del desconocimiento de algunas características de la epide- miología del vector, las necesidades y desconocimiento de la población y su relación con la futura profesión motivaron a los autores a la realización de esta investigación.
Con estos antecedentes, en los momentos actuales la provincia de Camagüey no queda exenta de esta situación, por lo que se decidió realizar esta investigación la cual tiene como objetivo: Identificar los referentes teórico-metodológicos y determinantes sociales para el principal vector del dengue en Cuba.
II. MÉTODO
La investigación clasifica como cualitativa. Para su realización los autores revisaron investigaciones nacionales e internacionales de especialistas en la materia. Se tuvieron en cuenta las experiencias ob- servadas y vividas con la población y el intercambio con los médicos de familia, líderes formales e in- formales en las comunidades y áreas de salud en las campañas de movilización desarrolladas con la par- ticipación de estudiantes y profesores de la Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey Carlos J.
Finlay, entre los cursos 2014-2015 y 2015-2016 en los Consejos Populares: La Belén, Previsora, Agra- monte-Simoni, Vigía- Florat y Previsora.
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III. RESULTADOS
A. Epidemiología del vector del Dengue.
Los autores consultados plantean que dos son las variables epidemiológicas esenciales para poder comprender la epidemiología de la enfermedad: entomología y las poblaciones humanas. Sólo un análi- sis muy estrecho de ambas permite explicar la naturaleza de las epidemias o brotes. De los tres elemen- tos de la tríada necesaria para la enfermedad: el hombre enfermo, el vector y la población susceptible a enfermar, se hace necesario caracterizar lo más amplio posible cada una de las etapas de desarrollo del mosquito, lo que permite entender la dinámica de transmisión, ello es posible cuando se aplican las técnicas de muestreo descritas para Cuba de forma óptima (captura de adultos diurnos en reposo, sobre cebo humano diurno, etc.), con los que se pueden calcular los principales índices aédicos (índice casa, recipiente y breteau), al que se agrega el pupal que actualmente constituye una novedad en nuestra red de control de vectores, y que ayudan a fortalecer los estudios biológicos y ecológicos del vector del dengue en varios municipios cubanos. (9,10)
En relación con el hábitat el Aedes aegypti coloniza sitios de cría que según García, (11) se clasifican como naturales temporarios y artificiales temporarios, en los que la inclinación del sustrato, composi- ción química del agua y altura de los focos es muy variable. Fig.1 Este fenómeno basado en nuestra ex- periencia se agudiza cuando las acciones antivectoriales se intensifican, pues se observa interesantes e importantes modificaciones conductuales por parte del vector desde el punto de vista ecológico, (12) que obliga a elaborar planes de contingencia antivectoriales más efectivas, a partir del dominio casi a la perfección de las nuevas estrategias que está asumiendo la especie en determinado lugar y momento, sin obviar la influencia ambiental sobre el vector y la enfermedad, donde la temperatura y precipitaciones son los factores de mayor implicación sobre la biología de los mosquitos transmisores de enfermedades al hombre. (13)
Lo explicado anteriormente fue observado en varias ocasiones en las casas visitadas y lugares visi- tados, así como expuesto por especialistas y expertos en la materia que formaron parte de los equipos de trabajo organizados para el enfrentamiento y prevención del vector.
Es importante decir, que numerosos autores insisten en destacar el valor de las variables climáticas para la vigilancia y el abordaje oportuno del dengue y el mosquito Aedes aegypti. (13-15)
Para el caso de Cuba, Cruz, et al, (16) señalan que el aumento de la emergencia de adultos coinciden con incrementos de las lluvias y la temperatura, destacando que la transmisión depende además de una combinación ambiente-acción del hombre-agente causal; las autoras de la investigación a pesar de su poca experiencia coinciden con estos autores pues durante los cursos 2014 al 2016 han participado en todas las campañas de pezquizaje, capacitación por personal especializado, así como acciones de lucha
Fig.1 Hábitat del Aedes aegypti.
antivectorial, lo que ha permitido observar el papel que juegan los factores sociales en esta problemática de salud.
B. Determinantes sociales relacionadas con el vector del Dengue.
Los determinantes sociales de la salud, en el caso de las enfermedades tropicales y entre ellas el den- gue, son determinantes algunos aspectos, como el modo de vida de la sociedad, las condiciones y los estilos de vida de los grupos y de las personas, el ambiente, los factores biogenéticos y lo servicios de salud. (17)
Teniendo en cuenta lo anterior el Ministerio de Salud Pública reconoce entre las prioridades de inves- tigación en salud (18) los determinantes sociales […] relacionados con la baja percepción de riesgo en las enfermedades transmisibles, atendiendo a esta demanda se hace necesario colocar el problema de la prevención del dengue y la lucha contra la infestación del Aedes aegypti en el examen de ciencias socia- les.
Por estas razones se concuerda con Rodríguez Carrasco cuando explica que en un estudio realizado en La Habana el tratamiento focal constituye la base fundamental del programa de erradicación del Aedes aegypti, puesto que su acción está dirigida hacia los criaderos, generadores de larvas, pupas y posteriormente vectores adultos. (19)
En consecuencia, es necesario actuar principalmente sobre los factores […] sociales y según la triada ecológica sobre el ambiente en específico con sus factores epidemiológicos de riesgo, en los cuales el hombre como ser social y racional debe ejercer un papel protagónico, concierte y responsable con su salud y la de la comunidad teniendo en cuenta que los tres elementos decisivos en una campaña de erra- dicación de este vector son:
a) La participación de toda la población en las actividades de lucha antivectorial, en especial de un elevado número de trabajadores y estudiantes, y la interacción de todos los sectores de la sociedad
b) La participación y utilización de los medios masivos de comunicación que acerca de los objetivos y de las acciones que deben acometerse sistemáticamente.
c) La participación de la familia en la detección y eliminación de los criaderos reales y potenciales de mosquitos en las viviendas y su entorno inmediato. (20)
Como se explicó en un trabajo publicado con anterioridad en Humanidades Médicas (21) las causas sociales que contribuyen a una inadecuada respuesta social ante el programa de control del Aedes ae- gypti en el municipio de Camagüey demuestra que esta constituye el factor determinante en la inestabi- lidad de los índices de infestación de Aedes aegypti en este municipio.
El análisis de los criterios de opinión de líderes formales e informales de la comunidad, así como de representantes principales de sectores sociales, políticos locales y territoriales, además de especialistas de salud entre los que se destacan la enfermera y el médico de familia con estabilidad en su área de sa- lud, en concluyen que todavía es baja la percepción del riesgo de algunas personas que desconocen aspectos claves en la epidemiología del vector, lo que criterio de los autores acumulan objetos y desechos en los cuales puede desarrollarse el vector, sin medir las consecuencias. Fig.2 y Fig. 3
Fig.2 Zanja de aguas negras extremada- mente positiva. Entomólogo Médico.
Lorenzo Diéguez Fernández
Fig. 3 Diferentes tipos de macetas de plantas ornamentales en las que se presenta la presencia del Aedes aegypti. Entomólogo Médi-
co. Lorenzo Diéguez Fernández
C. Participación comunitaria en el control del vector.
Las condiciones epidemiológicas donde se desarrolla el dengue en la región de las Américas, requie- ren del control integrado del mosquito, mediante la participación comunitaria y una reducción de la de- pendencia de los insecticidas. En el caso de Cuba, se suma el férreo bloqueo, que encarece el costo eco- nómico de estos productos; no obstante la voluntad política del estado tiene como prioridad la salud del pueblo cubano.
Las políticas de salud que aplica el gobierno cubano le han permitido ser el único país latinoameri- cano capaz de controlar enfermedades como el dengue. Por eso es Cuba un ejemplo para el resto de las naciones del mundo.
La participación comunitaria teóricamente no solo garantiza la sostenibilidad de los logros en térmi- nos de prevención, sino que […], posibilita el ahorro de recursos institucionales o gubernamentales, ya que gran parte de los costos de las acciones recaen sobre la propia comunidad. (22)
En el caso del dengue y su vector existe una relación entre la enfermedad y las comunidades porque depende del desarrollo social y educativo además de normas socioculturales y ambientales. Refiere Kourí G. (23,24) que para su control se destacan cuatro elementos básicos: la voluntad política, la coor- dinación intersectorial, la participación activa de la comunidad y el fortalecimiento de las leyes sanita- rias.
A decir del investigador Hoyos Rivera Antulio (25) entre las causas fundamentales de la ruptura entre el conocimiento y la práctica están:
La población no valora el riesgo de enfermar de dengue.
Restan importancia a las medidas para eliminar los criaderos.
No se han modificado los hábitos, costumbres y actitudes asociadas a las prácticas de prevención y eliminación delos criaderos del Aedes aegypti.
No tienen conciencia de la magnitud del problema.
No tienen sentido de permanencia comunitaria.
Los resultados anteriores evidencian la magnitud de cuanto hay que hacer, y el trabajo a realizar en cuanto a lo que hay que hacer para modificar en métodos y estilos de trabajo y enseñanzas, y que deben particularizarse en cada población específica, según sus patrones culturales, hábitos y costumbres.
Sin embargo, la simple colaboración de la comunidad no basta para controlar el Aedes aegypti. La sostenibilidad requiere que la comunidad misma se sensibilice con la tarea de erradicación, que se utili- cen recursos locales, ideas, que involucren a líderes formales e informales, y que la propia comunidad asuma el liderazgo en el diseño y la implementación de planes de acción.
Según Rodríguez Carrasco (26) en un estudio realizado en La Habana y Santiago de Cuba por María Eugenia Toledo y colaboradores (27) se valora sobre la necesidad de actuar principalmente sobre los factores […] y sociales) según la triada ecológica sobre el ambiente en específico con sus factores epi- demiológicos de riesgo, en los cuales el hombre como ser social y racional debe ejercer un papel prota- gónico, consiente y responsable con su salud y la de la comunidad.
Rodríguez Carrasco (26) expresa que los tres elementos decisivos en una campaña de erradicación de este vector son:
a) La participación de toda la población en las actividades de lucha antivectorial, en especial de un elevado número de trabajadores y estudiantes, y la interacción de todos los sectores de la sociedad.
b) La participación y utilización de los medios masivos de comunicación que acerca de los objetivos y de las acciones que deben acometerse sistemáticamente.
c) La participación de la familia en la detección y eliminación de los criaderos reales y potenciales de mosquitos en las viviendas y su entorno inmediato.
En el caso del municipio Camagüey los estudiantes de la Universidad de Ciencias Médicas se han in- corporado junto a otros factores comunitarios al trabajo relacionado con la aplicación de medidas pre- ventivas y de promoción, lo que fortalece la preparación como futuros líderes en la áreas de salud, apli- cando técnicas de movilización social y creando espacios para la reflexión conjunta en las comunidades visitadas a partir de las necesidades reales de salud que se han observado.
IV. CONCLUSIONES
Dos son las variables epidemiológicas esenciales para poder comprender la epidemiología de la en- fermedad: entomología y las poblaciones humanas, la transmisión depende además de una combinación ambiente-acción del hombre-agente causal.
Los determinantes sociales se relacionan con, el modo de vida de la sociedad, las condiciones y los estilos de vida de los grupos y de las personas, el ambiente, los factores biogenéticos y los servicios de salud, así también relacionados con la baja percepción de riesgo en las enfermedades transmisibles. En el caso del dengue y su vector existe una relación entre la enfermedad y las comunidades porque de- pende del desarrollo social y educativo además de normas socioculturales y ambientales.
Los profesionales de la medicina familiar que se desempeñan en el primer nivel de atención del Sis- tema Nacional de Salud basado en la estrategia de Atención Primaria de Salud, deben desarrollar un pensamiento integrado a partir de la aplicación de los métodos clínico, epidemiológico y social, la in- formación sobre los componentes y determinantes de la situación de salud de la persona, la familia y la comunidad.
REFERENCIAS
1. Gubler DJ. Dengue and dengue hemorrhagic fever: its history and resurgence as a global public health problem. In: Gubler DJ, Kuno G (editors). Dengue and dengue hemorrhagic fever. London, UK:
CAB International; 1997:1-22.
2. Guzmán MG, Kourí G. Dengue and dengue hemorrhagic fever in the Americas: lessons and chal- lenges. J Clin Virol 2003; 27:1-13.
3. Ehrenkranz NJ, Ventura AK, Cuadrado RR, Pond WL, Porter JE. Pandemic dengue in Caribbean countries and the southern United States*/past, present and potential problems.
4. Wilson MA, Chen LH. Dengue in the Americas. Dengue Bulletin 2002; 26:
44-61. 15. Lounibos LP. Invasions by insect vectors of human disease. Annual Review of Entomolo- gy 2002; 47:233-66.
5. Service MW. Community participation in vector-borne disease control. Ann Trop Med Parasi- tol1993; 87(3):223-234. [ Links
6. Gilda Lemos Pérez. Dengue, un problema social reemergente en América
Latina. Estrategia para su erradicación. Dpto. de Inmunodiagnóstico y Genómica. Centro de Ingenie- ría Genética y Biotecnología. Biotecnología Aplicada 2006; 23:130-136 p.2
7. Guzmán MG, Kourí G, Bravo J, Soler M, Vázquez S, Mourier L. Dengue hemorrhagic fever in Cuba, 1981: a retrospective seroepidemiologic study. Am J Trop Med Hyg 1990; 42(2):179-184. [ Links ]
8. Pedro Echeverry Vázquez Macabra guerra silenciosa de Estados Unidos contra Cuba | Alas de alasdecolibri.bloguea.cu/./macabra-guerra-silenciosa-de-estados-unidos-contra-cuba/ 1 Jun 2014...
9. Bisset JA, Marquetti MC, Suarez S, Rodríguez M, Padmamabha M. Application of the pu- pal/demographic-survey methodology in an area of Havana, Cuba, with low densities of Aedes aegypti (L). Ann Trop Med Parasitol. 2006; 100(S1):S545-51.
10. Marquetti MC, Bisset J, Portillo R, Rodríguez M, Leyva M. Factores de riesgo de infestación pu- pal con Aedes aegypti dependientes de la comunidad en un municipio de Ciudad de la Habana, Cuba.
Rev Cubana Med Trop. 2007; 59(1):46-51.
11. García I. Fauna cubana de mosquitos y sus criaderos típicos. La Habana: Instituto de Zoología.
Dirección de Publicaciones de la Academia de Ciencias de Cuba; 1977.
12. Diéguez L, Cabrera SM, Hidalgo N, Zamora T, Mena L. Zanjas de aguas negras como criadero de Stegomyia aegypti. Aspecto entomológico a considerar en el control de la especie. Rev Arch Méd Ca- magüey. 2008; 12(1):7.
13. Eisen L, Bolling BG, Blair CD, Beaty BJ, Moore CG. Mosquito species richness, composition, and abundance along habitatclimate-elevation gradients in the northern Colorado Front Range. J Med Entomol. 2008; 45:800-11.
14. Su GL. Correlation of climatic factors and dengue incidence in Metro Manila, Philippines. Ambo.
2008; 37:292-4.
15.Rahamat-Langendoen JC, van Vliet JA, Reusken CB. Climate change influences the incidence of arthropod-borne diseases in the Netherlands. Ned Tijdschr Geneeskd. 2008; 15:863-8.
16. Cruz CA, Sebrango C, Cristo ME, Pina C, Marquetti MC, Sánchez L. Comportamiento estacional y temporal de Aedes aegypti (Diptera: Culicidae) en Sancti Spíritus, 1999-2007. Rev Cubana Med Trop.
2010; 62(1):5-10.
17. Espinosa Brito, A. La formación social del médico. Rev. Cubana Salud Pública (versión on line) 2005 Sept- Dic (Consultado en: Octubre 2016); 31(4). Disponible en:http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=
18. Ministerio de Salud Pública. Área de Docencia e Investigaciones. Dirección de Ciencia y Técnica.
Para la presentación de proyectos a programas científico- técnicos que respondan a las prioridades na- cionales de salud. Año 2012
19. Rodríguez Carrasco BB, Alonso Cordero ME, Gilda Scull, León Canga R. Intervención educati- va en el conocimiento de la población acerca del mosquito aedes (stegomyia) aegypti. Parte I. Revista de Ciencias Médicas La Habana
20. Valdés L, Pérez IM, Macías C, Miranda S, Batista OD, Guzmán MG, et al Acciones en el control y la eliminación de un brote de dengue en Santiago de Cuba, 2001. Rev Cubana Med Trop (periódica
en línea). 2009; 61 (1). Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0375-
07602009000100004&lng=pt&nrm=iso&tlng=es Acceso: 22 junio 2010.
21. Macías Llanes María Elena, Díaz Campos Norbis, Bujardón Mendoza Alberto. Fundamentos para el estudio de la respuesta social al Programa de control de vectores del Aedes aegypti en el municipio de Camagüey. Rev Hum Med [revista en la Internet]. 2012 Ago [citado 2016 ago 18] 12(2): 146-166.
Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727- 81202012000200001&lng=es.
22. Calderón Arguedas O, Solano ME, Troyo A. La participación comunitaria como recurso para la prevención del dengue en una comunidad urbana de San José, Costa Rica. Rev Costarric Salud Pública.
2005;14(27).
23. Kourí G. El dengue, un problema creciente de salud en las Américas. Rev Panam Salud Pública.
2006;19:143-5.
24.García Melián M, Mariné Alonso MA, Díaz Pantoja C, Concepción Rojas M,
Valdés Ramos I. El componente ambiental de la vigilancia integrada para el control y la prevención del dengue. Rev Cubana Hig Epidemiol (periódica en línea). 2007; 45(1). Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-
30032007000100007&lng=es&nrm=iso. Acceso: 20 junio 2010.
25. Hoyos Rivera Antulio. Intervención comunitaria en el dengue como una necesidad social. Rev Cubana Salud Pública [revista en la Internet]. 2011 Dic [citado 2016 Mar 09] ; 37(4): 500-509. Dis- ponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-34662011000400014&lng=es.
26. Rodríguez Carrasco BB, Alonso Cordero ME, Scull Scull G, Boyeros Fernández E. Comporta- miento de los factores de reemergencia del dengue en América Latina y el Caribe. Revista de Ciencias Médicas La Habana (periódica en línea). 2008; 14 (1). Disponible en:
http://www.cpicmha.sld.cu/hab/vol14_1_08/hab02108.htm Acceso: 22 junio 2010.
27. Toledo-Romaní María Eugenia, Baly-Gil Alberto, Ceballos-Ursula Enrique, Boelaert Marleen, Van der Stuyft Patrick. Participación comunitaria en la prevención del dengue: un abordaje desde la perspectiva de los diferentes actores sociales. Salud pública Méx [revista en la Internet]. 2006 Feb [ci-
tado 2016 Mar 09] ; 48( 1 ): 39-44. Disponible en:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342006000100007&lng=es.
