UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA
PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
Evaluación de la Morbi-mortalidad en pacientes operados de Fractura de Fémur Proximal mediante Índice O-Possum
PARA OPTAR EL TÍTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL DE ESPECIALISTA EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
AUTOR:
Madrid Flores, Ciro Alexander
ASESOR:
Ríos Mauricio, Jesús
TRUJILLO – PERÚ
2022
RESUMEN
Introducción: La fractura de fémur proximal es una patología muy frecuente en la edad adulta. Ésta población es susceptible a las intervenciones quirúrgicas, presentado complicaciones que incrementan el índice de morbimortalidad. Se desconoce poco acerca de la morbimortalidad de los pacientes operados por fractura de fémur proximal en el Hospital Belén de Trujillo durante los años del 2016 al 2020. Se evaluara mediante el índice O-POSSUM, el cual es un sistema de puntuación que permite estimar el riesgo predicho de mortalidad y morbilidad utilizando ecuaciones logarítmicas.
Palabras clave: fractura de fémur proximal, índice O-POSSUM, morbimortalidad
ABSTRACT
Introduction: Proximal femur fracture is a very frequent pathology in adulthood. This population is susceptible to surgical interventions, presenting complications that increase the morbidity and mortality rate. Little is known about the morbidity and mortality of patients operated on for proximal femur fracture at Hospital Belén de Trujillo during the years 2016 to 2020. It will be evaluated using the O-POSSUM index, which is a scoring system that allows estimating the predicted risk of mortality and morbidity using logarithmic equations.
Keywords: proximal femur fracture, O-POSSUM index, morbidity and mortality
I. GENERALIDADES 1. TÍTULO:
EVALUACIÓN DE LA MORBI-MORTALIDAD EN PACIENTES OPERADOS DE FRACTURA DE FÉMUR PROXIMAL MEDIANTE INDICE O- POSSUM
2. PERSONAL INVESTIGADOR
2.1. Autor: MADRID FLORES CIRO ALEXANDER.
Grado: Bachiller en Medicina
Especialidad: Médico Residente de tercer año de Ortopedia y Traumatología.
Correo electrónico: [email protected] Número Celular: 995018215
-
2.2. Asesor: Jesús Ríos Mauricio Grado: Doctor en Salud Pública
Categoría: Profesor principal de la facultad de Medicina de la UNT Especialidad: Ortopedia y traumatología.
Correo electrónico: [email protected] Número Celular: 949612591
3. TIPO Y REGIMEN DE INVESTIGACION
3.1. Tipo: es una investigación de tipo aplicada ya que está orientada a ampliar conocimiento sobre intervenciones quirúrgicas para un uno práctico.
3.2. Régimen: pertenece a un régimen libre porque está determinado a un interés científico.
4. LINEA DE INVESTIGACION
El proyecto pertenece a la línea de manejo quirúrgico al Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Belén de Trujillo.
5. IMPORTANCIA DEL PROYECTO:
La fractura de fémur proximal es una patología que amerita una intervención quirúrgica compleja que ocurre generalmente en población adulta mayor, motivo por el cual necesitamos predecir morbilidad y mortalidad, pudiendo ser evaluado por el índice de O- POSSUM.
Este proyecto nos permitirá evaluar si la morbimortalidad de las intervenciones quirúrgicas realizadas durante el año 2016 al 2020 están dentro del rango de lo esperado por el índice de O-POSSUM
6. INSTITUCIÓN DONDE SE DESARROLLARÁ EL PROYECTO:
Hospital Belén de Trujillo 7. SERVICIO:
Ortopedia y Traumatología 8. DURACIÓN DEL PROYECTO: 06 meses
• Fecha de Inicio: 04 de Enero de 2021
• Fecha de Término: 30 de Junio de 2021
9. CRONOGRAMA:
ETAPAS FECHA DE INICIO FECHA DE
TERMINO
DEDICACION SEMANAL
RECOLECION DE ANALISIS
04 de Enero de 2021 28 de febrero de 2021 22 horas semanales
ANALISIS DE
RESULTADOS
01 de Marzo de 2021 30 de Abril de 2021 22 horas semanales
REDACION DE INFORME 01 de Mayo de 2021 30 de Junio de 2021 22 horas semanales
TOTAL 528 horas
10. RECURSOS DISPONIBLES a) Recursos humanos
• Residente de Traumatología del Hospital Belén de Trujillo.
• Estudiantes en la ayuda de recopilación de datos
• Personal de archivo del Hospital Belén de Trujillo.
b) Recursos materiales
▪ Lapiceros.
▪ Correctores líquidos.
▪ Resaltador.
▪ Fotocopias
▪ Historias clínicas
▪ Hojas con ficha de puntuación.
c) Infraestructura
• Salas de Hospitalización del Hospital Belén de Trujillo.
• Sala de Cirugía del Hospital Belén de Trujillo.
• Consulta Externa de Traumatología del Hospital Belén de Trujillo.
• Archivo del Hospital Belén de Trujillo.
d) Equipos:
▪ Laptop
▪ Impresora e) Servicios
• Pasajes
• Impresiones
• Procesamiento de datos
• Evaluación de historias
• Encuadernación y estampado
11. PRESUPUESTO
Naturaleza
del Gasto Descripción Cantidad Precio
Unitario Precio Total
Bienes Nuevos Soles
1.4.4.002 Papel Bond A4 01 millar 0.01 100.00
1.4.4.002 Lapiceros 2 2.00 4.00
1.4.4.002 Resaltadores 03 10.00 30.00
1.4.4.002 Correctores 03 7.00 21.00
1.4.4.002 CD 10 3.00 30.00
1.4.4.002 Archivadores 5 3.00 15.00
1.4.4.002 Perforador 1 4.00 4.00
1.4.4.002 Grapas 1 paquete 5.00 5.00
Servicios
1.5.6.030 INTERNET 100 2.00 200.00
1.5.3.003 Movilidad 100 1.00 100.00
1.5.6.014 Empastados 10 12 120.00
1.5.6.004 Fotocopias 500 0.10 50.00
1.5.6.023 Asesoría por Estadístico 2 250 500.00
TOTAL 1179
12. FINANCIAMIENTO
El presente proyecto será autofinanciado, contándose con el monto presupuestado para dicha ejecución del proyecto.
II. PLAN DE INVESTIGACION 1. INTRODUCION
La fractura de fémur proximal es una enfermedad relacionada con la fragilidad ósea, y que tiene una mayor incidencia en edades por encima de los 65 años, con una edad promedio de 82 años; siendo la relación de mujeres y hombres con esta lesión alrededor de cuatro a uno. El mecanismo de fractura generalmente es baja energía como son las simples caídas.1
Las fracturas de fémur proximal pueden subdividirse en fracturas intracapsulares (también llamadas subcapital y transcervical) y extracapsulares (también denominadas trocantérea, intertrocantérea, pertrocantérea y subtrocantérea). Las fracturas intracapsulares son aquellas que ocurren en la cápsula de la articulación de la cadera, mientras que las fracturas extracapsulares ocurren fuera de la capsula articular, exactamente entre línea intertrocantérea hasta una distancia de cinco centímetros desde la parte distal del trocánter menor. Existen otra clasificación tanto para intracapsulares y extracapsulares, las cuales se pueden dividir en desplazadas y no desplazadas, que son de gran ayuda para definir el tipo de tratamiento quirúrgico.2
En las fractura de fémur proximal producidas por un mecanismo de baja energía, como son las caídas de nivel, se asocian mucho con la edad pues ésta es un factor de riesgo; por ende, es frecuente que se presente en la población anciana lo que conllevan a una morbimortalidad importante. La incidencia es variable, e influyen otros factores como demográficos, geográficos, estacionales, sociales y económicos.3
Esta patología presente en pacientes de edad avanzada está presentado incremento por año. Según el reporte de la Organización Mundial de la Salud para el año 2050, ha estimado un aproximado de 6 millones de fractura de fémur proximal por año en todo el mundo. Por lo tanto, en nuestro país se podrían esperar más de 500.000 fracturas de fémur proximal para ese mismo año, por ello algunos autores la han denominado la epidemia silenciosa.4 Además de la edad como factor de riesgo, coexistencia otras comorbilidades que se asocian a la disminución de la función cognitiva del organismo y favorecen una situación de mayor fragilidad. Del mismo modo, el aumento del consumo de fármacos en el anciano, especialmente las medicaciones psicotrópicas, altera aún más estas capacidades, lo que facilita las caídas y, por ende, la aparición de la fractura.5
La fractura de fémur proximal se considera una entidad potencialmente grave para el anciano no solo por su mortalidad, sino también por su elevada morbilidad.6 La mortalidad intrahospitalaria oscila entre el 4 y el 8% y se considera que alrededor de un 40-50% de los pacientes recupera la funcionalidad
previa a la fractura, aunque solo un 30% volverán a ser independientes para las actividades de la vida diaria. En estudios realizados en E.E.U.U se encontró que globalmente cerca del 30%
de los pacientes operados por fractura de cadera fallecerán.7,8 Así mismo la morbilidad varía entre 20 y el 89.3%, cifras que representan las complicaciones clínicas que entre las más frecuentes encontramos: delirium, anemia, infecciones, alteraciones hidroelectrolíticas, cardiacas o las úlceras por presión.6
Los pacientes con fractura de fémur proximal que son sometidos al acto quirúrgico no están exentos de complicaciones, las cuales pueden incrementarse. Dentro de las complicaciones postoperatorias podemos tener complicaciones generales, entre las que encontramos complicaciones cardiovasculares (fibrilación auricular de nueva aparición, episodio de insuficiencia cardiaca, SCASEST), episodios de neumonía e insuficiencia respiratoria, complicaciones renales y urológicas (ITU, fallo renal agudo), complicaciones digestivas (vólvulos, fecalomas, cólico biliar), complicaciones neurológicas, episodios de infección de úlceras sacras, episodios de trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar. Dentro complicaciones relacionadas con la herida quirúrgica, tenemos exudado de la herida quirúrgica, pero sin evidencia objetiva de infección, infecciones (exudados con cultivos positivos) y seromas.4; con una incidencia publicada por Álvarez López et al. entre el 2 % y el 20 % de los pacientes intervenidos a nivel mundial.8
Por tal motivo se han propuesto índices o escalas pronósticas de morbimortalidad que permitan estimar el nivel de morbimortalidad de pacientes que van a someterse a cirugía. Entre estas escalas encontramos el índice Physiological and Operative Severity Score fortheen numeration of Mortality and Morbidity(POSSUM),
desarrollado por Copeland en 1991 con el fin de predecir el riesgo de morbimortalidad quirúrgico. Esta escala ha sido utilizada para gran variedad de procedimientos quirúrgicos.9Se ha demostrado que esta escala de riesgo es adecuada para comparar la actividad y los resultados de cirujanos tanto dentro de una misma unidad como de distintas especialidades 10
El sistema POSSUM es un sistema de puntuación de 2 partes que incluye una evaluación fisiológica y una medida de la gravedad operativa. La parte fisiológica del puntaje incluye 12 variables, cada una dividida en 4 grados con un puntaje exponencialmente creciente. Las variables fisiológicas son las aparentes en el momento de la cirugía e incluyen síntomas y signos clínicos, resultados de investigaciones bioquímicas y hematológicas simples y cambios electrocardiográficos. Si una variable en particular no está disponible, se asigna una puntuación de 1. Algunas variables pueden evaluarse mediante síntomas o signos clínicos o mediante cambios en los hallazgos radiográficos de tórax. El puntaje mínimo, por lo tanto, es 12, con un puntaje máximo de 88.6
La parte de severidad operativa del puntaje incluye 6 variables, cada una dividida en 4 grados con un puntaje exponencialmente creciente. Estas variables son el grado de magnitud de la operación,
el número de operaciones dentro los primeros 30 días, el volumen de sangre perdido, el grado de contaminación, el tipo de operación se ha sido electiva o de emergencia y si se encontró alguna patología maligna.11
Una vez que se conocen estos puntajes, es posible estimar el riesgo predicho de mortalidad y morbilidad utilizando ecuaciones logarítmicas
En 2002, Mohamed et al. Realizaron una adaptación de la escala, validada para su uso en cirugía ortopédica y traumatológica, adaptando principalmente las variables quirúrgicas (O-POSSUM). El índice O-POSSUM, nos permitirá estimar la morbilidad ajustada a riesgo de cada paciente.12
Esta escala ha sido utilizada por diversos autores como por ejemplo Kurita et al en el 2006, donde utiliza el índice O-POSSUM en japoneses que presentaron ulceras por presión, donde recomienda su uso de dicho indicador para evaluación de la morbimortalidad en centros hospitalarios.13En España se evaluó la morbimortalidad de pacientes con fractura de fémur proximal, indicando que la escala O- POSSUM aplicada a fracturas de fémur proximal es fiable en la predicción de mortalidad y la morbilidad.12
Pallardo realizo un estudio en Europa donde menciona al índice de O-POSSUM, como una herramienta muy utilizada como predictor en la morbimortalidad y que servía para informar al paciente y familiares sobre las condiciones y probabilidad de éxito de la cirugía.14 Por último, Según Marufu et al, realizo una revisión sistemática de diversos indicadores de morbimortalidad, y refiere
que el índice de O-POSSUM es un predictor completo pero complejo y requieren datos intraoperatorios, no desmereciendo su uso.15
La fractura de fémur proximal es una patología muy frecuente en la población adulta, por ende, esta población corre ciertos riesgos cuando son intervenidos quirúrgicamente. Se desconoce poco acerca de la morbimortalidad de esta población intervenida quirúrgicamente dentro de nuestra población local y se desconoce si la morbimortalidad está dentro de los parámetros reportados a nivel mundial.
1.1 PROBLEMA
¿La morbimortalidad de los pacientes operados de fractura de fémur proximal en el Hospital Belén de Trujillo será la esperada de acuerdo al índice de O- POSSUM?
1.2 HIPOTESIS
Hipótesis H1: la morbimortalidad es la esperada a lo índice de O-POSSUM en pacientes con fractura de fémur proximal.
Hipótesis H0: La morbimortalidad no es la esperada a lo índice de O-POSSUM en pacientes con fractura de fémur proximal.
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 OBJETIVO GENERAL
• Evaluar la morbi-mortalidad en pacientes operados de fractura de fémur proximal mediante índice O-POSSUM en el Hospital Belén de Trujillo durante el año 2016 al 2020.
1.3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
• Determinar la morbilidad esperada de pacientes intervenidos quirúrgicamente de fractura de fémur proximal en el Hospital Belén de Trujillo durante el año 2016 al 2020.
• Determinar la morbilidad observada de pacientes intervenidos quirúrgicamente de fractura de fémur proximal en el Hospital Belén de Trujillo durante el año 2016 al 2020.
• Determinar la mortalidad esperada de pacientes intervenidos quirúrgicamente de fractura de fémur proximal en el Hospital Belén de Trujillo durante el año 2016 al 2020.
• Determinar la mortalidad observada de pacientes intervenidos quirúrgicamente de fractura de fémur proximal en el Hospital Belén de Trujillo durante el año 2016 al 2020.
• Determinar la frecuencia y asociación de los datos demográficos (sexo, edad), el índice O- POSSUM, el tipo de fractura de fémur proximal,
el tipo de reducción, la intervención realizada (osteosíntesis, artroplastia), las complicaciones, ASA, BARTHEL , tiempo de espera, tiempo quirúrgico , numero de personal en quirófano y la presencia de supervivencia en el período de 12 meses postquirúrgico; con la mortalidad y morbilidad.
2. MATERIAL Y PROCEDIMIENTOS 2.1 MATERIAL
El presente estudio pronóstico observacional longitudinal retrospectivo, no intervencionista, analítico de diseño cohorte
POBLACION DIANA: pacientes que presentarán el diagnostico de fractura de fémur proximal durante los años 2016 al 2020
POBLACION DE ESTUDIO: pacientes que serán intervenidos quirúrgicamente y no quirúrgicamente, además que cumplieron con los criterios de inclusión.
UNIDAD DE ANALISIS: Paciente con diagnóstico de fractura de fémur proximal atendido en el Hospital Belén de Trujillo.
UNIDAD DE MUESTREO: Historias Clínicas del Hospital Belén de Trujillo de los pacientes que presentaron fractura de fémur proximal
Tamaño de muestra:
Para la determinación del tamaño de muestra se utilizó la fórmula estadística para estudios de Cohorte;
los datos utilizados en P1 y P2 fueron tomados del trabajo realizado por Olarte CM. at el16, estudia la morbimortalidad en pacientes mayores de 65 años que presentaron fractura de fémur proximal al año de aplicar el tratamiento quirúrgico rápido y oportuno (menos de 48 horas). El grupo de expuesto y no expuestos fue de 10,9% y 4.7% respectivamente16
• n1 es el número de expuestos en la muestra
• n2 es el número de no expuestos en la muestra
• p1 es la proporción de expuestos
• p2 es la proporción de no expuestos
Aplicaremos en la fórmula
Z 1-α/2 = Coeficiente de confiabilidad = 1,96
Z 1-β = Coeficiente asociado a la potencia de prueba
= 0,84 Φ = 1
P1 = 10.9%en el grupo de expuesto P2 = 4.7% en el grupo de no expuesto Reemplazando se tiene:
Número de expuestos= 293 y número de no expuestos= 293
Criterios de inclusión:
• Pacientes con diagnóstico de fractura de fémur proximal
• Pacientes mayores de 65 años.
• Pacientes al que se le realizo artroplastia o material de osteosíntesis.
• Pacientes con Historia Clínica completa.
Criterios de exclusión:
• Pacientes menores de 65 años.
• Pacientes que fueron intervenidos mediante tornillos canulados.
• Pacientes con Historia Clínica incompleta.
VARIABLES DE ESTUDIO
VARIABLE TIPO ESCALA INDICADOR INDICE
RESULTADO (DEPENDIENTE) MUERTE
ENFERMEDAD
CATEGORIA CATEGORIA
NOMINAL NOMINAL
AUSENCIA DE SIGNOS VITALES PRESENCIA DE NOXA
SI/NO SI/NO
EXPOSICION(INDEPENDIENTE)
EDAD CUANTITATIVA DE RAZON FECHA DE NACIMEINTO AÑOS
SEXO CUALITATIVA NOMINAL HOMBRE/ MUJER M/F
TIPO DE FRACTURA CUALITATIVO NOMINAL INTRACAPSULAR/
EXTRACAPSULAR
I: CABEZA FEMORAL, SUBCAPITAL, TRANSEVICALES, BASICERVICALES
E: INTERTROCANTERICAS, SUBTROCANTERICAS
TIEMPO DE ESPERA CUANTITATIVO DE RAZON TIEMPO DESDE LA
HOSPITALIZACION HASTA ENTRAR A CIRUGIA
DIAS
TIEMPO QUIRURGICO CUANTITATIVO DE RAZON TIEMPO QUE DURA LA CIRUGIA MINUTOS
ASA CUALITATIVO NOMINAL ESTADO FISICO DEL PACIENTE TIPO I, II, II, IV ,V
MATERIAL DE OSTEOSINTESIS CUALITATIVO NOMINAL DISPOSITIVO INTRAMEDULAR/
EXTRAMEDULAR/ PROTESIS
INTRAMEDULAR: CLAVO TFN, PFN , GAMMA
EXTRAMEDULAR: DHS, DCS, PROTESIS: PARCIAL Y TOTAL
BARTHEL CUALITATIVO NOMINAL ESTADO FISICO : < 20 Total ,20-35 Grave, 40-55
Moderado, ≥ 60 Leve, 100 Independiente
COMPLICACIONES CUALITATIVO NOMINAL INMEDIATAS/MEDIATAS/
TARDIAS
C. INMEDIATAS: MENOR A 24 HORAS
C MEDIATAS: 24-48 HORAS TARDIA: 48H – 30 DIAS
NUMERO DE PERDONAL DE QUIROFANO
CUANTITATIVO DE RAZON NUMERO DE PERSONAL
PRESENTE EN EL ACTO QUIRUGICO( CIRUJANOS, ANESTESIOLOGOS , PERSONAL DE ENFERMERIA, RESIDENTESY TECNOLOGOS)
ADECUADO: MENOR IGUAL A 6 (LO PERMITIDO)
EXCESO :MAYOR A 6
DEFINICIONES OPERACIONALES DE VARIABLES
FRACTURA DE FÉMUR PROXIMAL:
Son trazos de solución de continuidad que ocurren en el fémur proximal hasta los primero 5cm proximales desde el trocante menor. Sin embargo, desde el punto de vista terapéutico y pronóstico, lo más importante es diferenciarlas en dos grupos: intracapsulares y extracapsulares. Las fracturas intracapsulares son las que afectan al cuello anatómico y consigo representan una serie de complicaciones con respecto al aporte biológico- vascular. En este tipo encontramos fracturas que ocurren a nivel de la cabeza femoral, otras por debajo de la cabeza femoral(subcapital), a nivel del cuello cervical(transcervical), y otras a nivel de la base (basicervical). Las fracturas extracapsulares ocurren fuera de la cápsula, y pueden ser de dos tipos:
Intertrocantéricas y subtrocantéricas. Las primeras se presentan entre la línea que va del trocante mayor al menor. Las subtrocantéricas es cuando el trazo se sitúa entre el trocánter menor y el inicio de la morfología cilíndrica de la diáfisis (los primeros 5 cm).18
TIEMPO DE ESPERA QUIRÚRGICO:
Es el tiempo desde que ingresa al servicio de ortopedia y traumatología hasta el día de la operación.19
TIEMPO QUIRÚGICO:
Tiempo que dura la operación.19
ASA:
Evaluación del estado físico del paciente. Son 5 tipos
I. Paciente sano, con un proceso localizado sin afección sistémica.
II. Paciente con enfermedad sistémica leve.
III. Paciente con enfermedad sistémica grave, pero no incapacitante.
IV. Paciente con enfermedad sistémica grave e incapacitante, que constituye una amenaza constante para la vida.
V. Enfermo moribundo, cuya expectativa de vida no excede las 24 horas, se le realice o no el procedimiento quirúrgico.20
BARTHEL:
Es una medida genérica que valora el nivel de independencia del paciente con respecto a la realización de algunas actividades básicas de la vida diaria, mediante la cual se asignan diferentes puntuaciones y ponderaciones según la capacidad del sujeto examinado para llevar a cabo estas actividades (ver anexo2). Esta escala tiene una puntuación que evalúa en Grado de dependencia siendo las siguientes: < 20 Total ,20-35 Grave, 40-55 Moderado,
≥ 60 Leve, 100 Independiente17
COMPLICACIONES:
Es cualquier alteración respecto al curso previsto por la cirugía, en respuesta al medio local y sistémico del paciente. Están pueden clasificarse de la siguiente manera:
Inmediatas: se presentan dentro de las
primeras 24 horas. Las cuales podrían ser : hemorragia, fibrilación auricular de nueva aparición, episodio de insuficiencia cardiaca, infarto, atelectasias ,Tromboembolismo pulmonar , delirium. 8
Mediatas: se presentan entre las 24 y 48
horas. Las cuales podrían ser: neumonía e insuficiencia respiratoria, complicaciones renales y urológicas (ITU, fallo renal agudo),
Tardías: se presentan después de las
48horas hasta los primeros 30 días posoperatorios. Las cuales podrían ser : vólvulos, fecalomas, cólico biliar, infección de úlceras sacras, episodios de trombosis venosa profunda, exudados , seromas, deshicencia, osteomielitis. 21,8
NUMERO DE PERSONAL DE QUIRÓFANO:
Este compuesto por los cirujanos, anestesiólogos, personal de enfermería, residentes y tecnólogos. lo descrito por Lo Giudice22, da como dato que un numero de 6 personas como máximo para tener una cirugía segura libre de complicación de infección.
2.2 PROCEDIMIENTOS O MÉTODOS
Se revisarán retrospectivamente las historias clínicas de los pacientes y se diseñará un Excel con los datos en los que se tendrán registrados: datos demográficos (sexo, edad), el índice O-
POSSUM, el tipo de fractura (subcapital, pertrocantérea y subtrocantérea), el tipo de reducción (abierta o cerrada) y la intervención realizada (osteosíntesis, artroplastia). También se registrarán la complicaciones inmediatas, mediatas y tardías durante el posoperatorio y su seguimiento a treinta días. Además se tomaran datos como el tiempo de espera para cirugía , tiempo quirúrgico , y el número de personal en quirófano.
El índice de O-POSSUM se evaluará para cada paciente mediante las ecuaciones para morbilidad y mortalidad:
Ecuación 1: logeR1* / (1-R1) = – 7,04 + (0,13 x S. fisiológico) + (0,16 x S. quirúrgico) 7
(*R1: relacionado con la mortalidad)
Ecuación 2: logeR2 / (1-R2*)= – 5,91+ (0,16 x S. fisiológico) + (0,19 x S. quirúrgico)
(*R2: relacionado con la morbilidad) 7
PROCEDIMIENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Se tomará el padrón de historias clínicas de pacientes operados de fractura de fémur proximal durante el periodo 2016 al 2020.
Se recolectará datos presentes en la historia clínica que permitan completar los datos del score O-POSSUM en el momento prequirúrgico(anexo 1), escala de Barthel(anexo 2) y además se tomaran controles hechos durante la Consulta Externa durante el primer año de la cirugía. Todos estos datos se llenarán en una tabla de recolección datos (anexo 3)
2.3 ASPECTOS ETICOS
El trabajo no afecta los principios éticos, por no modificar los factores que intervienen en el proceso de tratamiento, estando algún tipo de riesgo en el paciente, donde nos basamos en los principios de investigación en seres humanos de la Declaración de Helsinki promulgada en el 1964 por la Asociación Médica Mundial y la Investigación Biomédica en seres humanos de Council for International Organizations of Medical Sciences (CIOMS, 2012).
2.4 ANÁLISIS E INTEPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN En el análisis estadístico de los resultados se calculará:
Para valorar la utilidad de la prueba diagnóstica hay que conocer el grado de exactitud de la prueba, y en nuestro caso conocer si verdaderamente la prueba clasifica a los pacientes según su índice de riesgo. La exactitud la expresaremos como sensibilidad(s) y especificidad(E), pero en el caso de las escalas de riesgo que utilizan mediciones en escalas continuas o discretas nominales quedara excluida expresar validez con sensibilidad y especificidad.
Es por esto por lo que utilizaremos niveles que permitirán estimar una clasificación dicotómica de los valores. En este procedimiento encontraremos el análisis Receiver OperatingCharacteristic (ROC).
Para obtener esta curva ROC se calculará una S y una E para cada uno de los valores representándose en una gráfica con la S en el eje de ordenadas y 1-E en el de abscisas. Por ello calcularemos el área bajo la curva ROC para morbilidad, con sus respectivos intervalos
de confianza al 95% (IC 95%), de forma que el mayor valor del área bajo la curva ROC se corresponde con la mejor capacidad de discriminación. Se considera que un área entre 0,70-0,79 es aceptable, entre 0,80-0,89 es buena y de 0,90 o más es excelente.
Todos los análisis estadísticos se realizarán con el programa informático SPSS Statistics.
Para las variables cuantitativas se realizará la comparación de media mediante la prueba de t de Student. Estas variables en estudio serán: la edad, tiempo de espera para tratamiento quirúrgico, el tiempo quirúrgico, número de personal de quirofano, valor de la escala Barthel antes de la fractura y los valores de la morbimortalidad del índice O-POSSUM.
Para las variables cualitativas se realizará la comparación de proporciones mediante tablas de contingencia se utilizará la prueba de chi-cuadrado de Pearson. Las variables en estudio son el tipo de fractura (intracapsulares y extracapsulares), y la necesidad de reducción abierta, y el índice del ASA.
Se utilizará además la formula Observada / esperado (O/E) si es menor de 1, estará la morbimortalidad dentro esperada y el índice de O-POSSUM servirá como índice predictor en nuestro hospital.
3. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
1. Zamora-Navas P, Esteban-Peña M. Seasonality in incidence and mortality of hip fracture.
RevEspCirOrtopTraumatol. 2019;63(2):132–7.
2. Handoll HHG, Parker MJ. Conservative versus operative treatment for hip fractures in adults. Cochrane DatabaseSyst Rev. 2008;(3):2-8.
3. Blay-Domínguez E, Lajara-Marco F, Bernáldez-Silvetti PF, Veracruz-Gálvez EM, Muela-Pérez B, Palazón-Banegas MÁ, et al. Índice O-POSSUM como predictor de morbimortalidad en pacientes intervenidos de fractura de cadera.
RevEspCirOrtopTraumatol. 2018;62(3):207–15.
4. Vento Benel FC. FRACTURA DE CADERA EN EL ADULTO MAYOR. Rev Fac Med Humana [Internet]. 2017[Consultado 10 Ene 2021];17(2).
5. Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas. (2020, 9 de julio). El consumo de drogas entre los adultos mayores. Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas. https://nida.nih.gov/es/publications/el-consumo-de- drogas-entre-los-adultos-mayores
6. Bielza R, Fuentes P, Blanco Díaz D, Moreno RV, Arias E, Neira M, et al.Evaluación de las complicaciones clínicas de los pacientes con fracturade cadera y sus factores asociados en una Unidad de Agudos deOrtogeriatría. RevEspGeriatrGerontol.
2018;53(3):121–7.
7. Brauer CA, Coca-Perraillon M, Cutler DM, Rosen AB.
Incidence and mortality of hip fractures in the United States.
JAMA. 2009;302(14):1573–9.
8. Maxwell MJ, Moran CG, Moppett IK. Development and validation of a preoperative scoring system to predict 30 day mortality in patients undergoing hip fracture surgery. Br J Anaesth. 2008;101(4):511–7.
9. Ramesh VJ, Rao GSU, Guha A, Thennarasu K. Evaluation of POSSUM and P-POSSUM scoring systems for predicting the mortality in elective neurosurgical patients. Br J Neurosurg.
2008;22(2):275–8.
10. Pratt W, Joseph S, Callery MP, Vollmer CM Jr. POSSUM accurately predicts morbidity for pancreatic resection. Surgery.
2008;143(1):8–19.
11. VatherR,Zargar-Shoshtari K, Adegbola S, Hill AG.
Comparison of the possum, P-POSSUM and Cr-POSSUM scoring systems as predictors of postoperative mortality in patients undergoing major colorectal surgery.ANZ J Surg.2006;76(9):812-6.
12. Bao D-M, Li N, Xia L. Risk assessment and decision- making for patients undergoing orthopedic surgery. J OrthopSurg Res. 2015;10(1):169.
13. Kurita, M., Ichioka, S., Oshima, Y. y Harii, K.
(2006). Sistema de puntuación POSSUM ortopédico: una evaluación del riesgo de desbridamiento en pacientes con úlceras por presión. Revista escandinava de cirugía plástica y
reconstructiva y cirugía de la mano , 40 (4), 214–
218. https://doi.org/10.1080/02844310600759665
14. Pallardo Rodil, B., Gómez Pavón, J., & Menéndez Martínez, P. (2020). Hip fracture mortality: Predictive models. Medicina Clinica,154(6),221-231
15. Marufu, TC, Mannings, A. y Moppett, IK (2015). Modelos de puntuación de riesgo para predecir la morbilidad y mortalidad perioperatorias en personas con fracturas de cadera por fragilidad: revisión sistemática cualitativa. Lesión,46 (13),2325 - 2334.
16. Olarte CM, Zuluaga M, Guzman A, Camacho J, Lasalvia P, Garzon N, et al. Analysisoftheexperienceofthegeriatric fracture program in twoinstitutions in Colombia: a reproducible modelColombMed [Internet]. 2021;52(3):e2034524. Disponible en: http://dx.doi.org/10.25100/cm.v52i3.4524
17. Mahoney FI, Barthel DW. Functionalevaluation: the Barthel Index. Md Med J 1965; 14: 61-65
18. Rueda G, Tovar JL, Hernández S, Quintero D, Beltrán CA. Características de las fracturas de fémur proximal. Rev repert med cir [Internet]. 2017;26(4):213–8. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1016/j.reper.2017.09.002
19. Bachelet VC, Goyenechea M, Carrasco VA. Estrategias de política para reducir los tiempos de espera para la cirugía electiva: una revisión de alcance y síntesis de evidencia. Int J Health Plann Manage [Internet]. 2019;34(2):e995–
1015. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1002/hpm.2751
20. Günaydın B. ASA fiziksel durum sınıflandırma sistemi:
ASA physical status classification system. Turk J Anaesthesiol Reanim. 2021;49(2):192–3.
21. Tevis, S. E., & Kennedy, G. D. (2013). Postoperative complications and implications on patient-centered outcomes.
The Journal of Surgical Research, 181(1), 106–113.
https://doi.org/10.1016/j.jss.2013.01.032
22. Lo Giudice D, Trimarchi G, La Fauci V, Squeri R, Calimeri S. Hospital infection control and behaviour of operating room staff. Cent Eur J Public Health [Internet]. 2019 [citado el 20 de julio de 2022];27(4):292–5
ANEXO 1
Tabla de score del índice O-POSSUM
PUNTUACIÓN FISIOLÓGICA
1 2 4 8
Edad <60 años 61 a 70 años > 71 años
Signos cardiacos Normal Con medicamentos para
el corazón o esteroides
Edema Uso de Warfarina
Presión venosa yugular
Radiografía de tórax Normal Cardiomegalia limítrofe Cardiomegalia
Signos respiratorios Normal SOB, dificultad para respirar al esfuerzo
SOB SOB residual
Radiografía de tórax Normal EPOC leve EPOC moderado Otros cambios
Presión Sistólica (mmHg) 110 a 130 131 a 170 100 a 109
>171 90 a 99
<89
Pulso (/min) 50 a 80 81 a 100
40 a 49
101 a 120 >121
<39
Glasgow 15 12 a 14 9 a 11 <8
Urea (mmol/l) <7.5 7.6 a 10 10.1 a 15 >15.1
Sodio (mmol/l) >136 131 a 135 126 a 130 <125
Potasio (mmol/l) 3.5 a 5 3.2 a 3.4
5.1 a 5.3
2.9 a 3.1 5.4 a 5.9
<2.8
>6 Hemoglobina (gr/dl) 13 a 16 11.5 a 12.9
16.1 a 17
10 a 11.4 17.1 a 18
<9.9
>18.1
Recuento de glóbulos blancos (109/L)
4 a 10 10.1 a 20
3.1 a 3.9
>20.1
<3
EKG Normal Fibrilación auricular (60 a
90)
Algún otro cambio PUNTUACIÓN DE SEVERIDAD OPERATORIA
Extraido :K. Mohamed,and et. An assessment of the POSSUM system in orthopaedicsurgeryJ Bone Joint Surg [Br] 2002;84-B:735-9.
1 2 4 8
Magnitud Menor Intermedio Mayor Mayor +
Numero de variables operativas en 30 días
1 2 >2
Pérdida de sangre por operación (ml)
<100 101 a 500 501 a 999 >1000
Contaminación Ninguna Herida
incisa
Menor contaminación o tejido necrótico
Gran contaminación o tejido necrótico
Presencia de malignidad Ninguna I-0 Metástasis ganglionares Metástasis a distancia
Tiempo de operación Electiva Posible reanimación de
emergencia <48hrs
Emergencia inmediata <6 hrs
ANEXO 2
Índice de Barthel
-
ANEXO 3: Tabla de recolección de datos
HCL EDAD SEXO TIPO DE FRACTURA TIEMPO DE ESPERA TIEMPO QUIRURGICO ASA PERSONAS DENTRO DE SOP MATERIAL OSTEOSINTESIS O POSSUM BERTHEL PREQX BERTHEL POSTQX COMPLICACIONES supervivencia
