Expectativas y experiencias de uso de las mujeres gitanas mayores ante los servicios sanitarios de atención primaria

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Atención

Primaria

ORIGINAL

Expectativas

y

experiencias

de

uso

de

las

mujeres

gitanas

mayores

ante

los

servicios

sanitarios

de

atención

primaria

Antonio

Jesús

Ramos-Morcillo

_,

_María

_{Ruzafa-Martínez}

_,

Serafín

Fernández-Salazar

_y

_Rafael

_{del-Pino-Casado}

a_{FacultaddeEnfermería,UniversidaddeMurcia,Murcia,Espa˜na}

b_{HospitaldeAltaResoluciónSierradeSegura,AgenciaSanitariaAltoGuadalquivir,PuentedeGénave,Jaén,Espa˜na} c_{FacultaddeCienciasdelaSalud,UniversidaddeJaén,Jaén,Espa˜na}

Recibidoel24demarzode2014;aceptadoel13demayode2014 DisponibleenInternetel23deagostode2014

PALABRASCLAVE Gitanos; Mujer; Anciano; Etnia; Atenciónprimaria; Estudiocualitativo Resumen

Objetivo: Conocerlasexpectativasylasexperienciasdeusodelasmujeresgitanasmayores antelosserviciossanitariosdeatenciónprimaria(AP).

Dise˜no: Estudiocualitativofenomenológico.Usodegruposfocales(4-9mujeres/grupo)y entre-vistassemiestructuradas.Registradasenaudio.Realizadasentremarzoynoviembrede2011.

Emplazamiento: EstudiorealizadoenÚbedayLinares(Espa˜na).

Participantesycontexto:Mujeresgitanasdemásde50a˜nos.Muestreointencionalconcriterio desegmentacióndeedadyzonaderesidencia.Captaciónatravésdelíderescomunitarias.

Método: Procesodeanálisiscualitativodecontenido:codificación,triangulación,obtencióny verificaciónderesultados.ApoyadoconelsoftwareNvivo8.

Resultados: Serealizaron3gruposfocalesy4entrevistas,incluyéndose23mujeres.Las expec-tativasantelaAPsedirigenexclusivamenteasumédico,siendoinvisiblesotrosprofesionales. Quierenunarelaciónconsumédicobasadaenlaconfianza.EnsusexperienciasdeusodelaAP conviven3tiposdeuso:acudenasuscitas,demandanatenciónsoloantepatologíaagudayno acudenacitasyrevisiones.Existenelementossocioculturalesrelacionadosconlaaccesibilidad.

Conclusiones:Las mujeres gitanas mayores plantean sus expectativasy experiencias en los

serviciosdeAPalrededordelbinomioenfermedad/médico.Esperan unaatenciónbasada en

laconfianzayconunaaltainstrumentalización.Seobservaundiscursoconsignosdecambio dirigidoshaciaunaparticipaciónmásactivayreivindicativaenlosserviciosdeAP.

©2014ElsevierEspa˜na,S.L.U.EsteesunartículoOpenAccessbajolalicenciaCCBY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

∗_{Autorparacorrespondencia.}

Correoselectrónicos:[email protected],[email protected](A.J.Ramos-Morcillo). http://dx.doi.org/10.1016/j.aprim.2014.05.011

0212-6567/©2014ElsevierEspa˜na,S.L.U.Este esunartículoOpenAccessbajolalicenciaCCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/ licenses/by-nc-nd/4.0/).

KEYWORDS Gypsies; Women; Elderly; Ethnicgroup; Primarycare; Qualitativestudy

ExpectationsanduserexperiencesofolderRomawomenwithhealthservicesin primarycare

Abstract

Objective:ToknowtheexpectationsanduserexperiencesofolderRomawomenwithhealth servicesinprimarycare(PC).

Design:Phenomenologicalqualitativestudy.Usingfocusgroups(4-9women/group)and semis-tructuredinterviews.AudiorecordedfromMarchtoNovember2011.

Location: PerformedinÚbedaandLinares(Spain).

Participantsandsetting:Romawomenover50years.Apurposivesamplestratifiedbyageand areaofresidencewascarriedout.Womanwererecruitedthroughcommunityleaders.

Method: Processofqualitativecontentanalysis:coding,triangulation,obtainandverifyresults. SupportedwhitthesoftwareNvivo8.

Results:Three focusgroups andfour interviewswere conducted,including23 women. The expectationsforthePCarefocusexclusivelyontheirphysician,beinginvisibleother professio-nals.Theylookforarelationshipwiththeirphysicianbasedontrust.Intheiruserexperience withthePCcoexistthreetypesofuser:whogoestotheirappointments,demandsattention onlyinacutediseaseanddoesnotattendappointmentsandreviews.Therearesocio-cultural factorsrelatedtoaccessibility.

Conclusions:OlderRomawomensettheirexpectationsandexperienceswithhealthservicein PCaroundthebinomialdisease/physician.Expectattentionbasedontrustandahigh instru-mentalization.Aspeechwithsignsofchangedirectedtowardsamoreactiveanddemanding participationinPCservicesisobserved.

©2014ElsevierEspa˜na,S.L.U.ThisisanopenaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introducción

Lacomunidadgitanaconstituyelaprincipalminoríaétnica enEspa˜na.Su población,aunquecon estimaciones impre-cisas,oscilaentre700.000y970.000personas1_,ysusalud

nohasidountemaespecíficodeanálisishastafechas rela-tivamente recientes2,3_{, a pesar de que los escasos datos}

existentesindicanquetieneunamayormortalidadinfantil4

yunaesperanzadevidamuypordebajodelamediadela poblacióngeneral5_.

Distintosautores se˜nalan unaapremiantenecesidadde investigación,quedebeestarrelacionadaconlapercepción queposeelacomunidadgitanadelossistemasdeatención sanitariaydelosprofesionalessanitarios,einclusose pro-poneelusodeunenfoquecualitativoparalamisma6_.Dicha

necesidadestájustificadaporqueelestudiodelas expecta-tivas endistintos grupos sociales esun aspectobásico en la mejora continua para aspirar a la calidad total y a la excelenciadelosserviciossanitarios7_{.Además,losgrupos}

menosprivilegiados,quetienenunamayorcargade enfer-medad,tiendenautilizarmenoslosserviciosdesaludsila accesibilidadalsistemanolesesfavorable8_.

Por otro lado, debemos tener presenteque el sistema sanitario posee un importante potencial en la reducción delas desigualdadessociales enlasalud9_{y que}

actuacio-nessobreel mismoevitaríandesigualdadesenlaatención sanitaria10_{. Concretamente, los sistemas de salud en los}

que la atención primaria (AP) tiene un rol central con-siguen mayor nivel de salud de la población y menos desigualdades11_.

Además, atendiendo a los principales ejes de desi-gualdad (clase social, género, edad, etnia y territoriode

residencia)12_{, las mujeres mayores gitanas son}

especial-mente vulnerables13_{. A ello se suma que, en los hogares}

máspobres, laresponsabilidaddeloscuidadosinformales desaludrecaeenlasmujeres,yentreellasenlas demás edad, debidoprincipalmente alacarenciadeingresosya lacontinuidadexistenteentrelaslaboresdomésticasylos cuidadosdesalud4_.

Unavezconocidoquelasmujeresmayoresgitanasreúnen todoslosejesdedesigualdaddescritosenlaliteratura,que desdelaAPsepuedecontribuirareducirdichas desigualda-desylanecesidadexistentedeinvestigarlapercepciónde lacomunidadgitanasobresuasistencia sanitaria,se deci-dióllevaracaboesteestudioconelobjetivodeconocerlas expectativasylasexperienciasdeusodelasmujeresgitanas mayoresantelosserviciossanitariosdeAP.

Participantes

y

métodos

Dise˜no

Estudiocualitativo decarácterfenomenológico,adecuado para conocer las expectativas y las experiencias de este gruposocial,ydetipoexplicativo,yaquedescribey enu-meralosaspectosqueconfiguranelfenómeno,asícomola interrelaciónquemantienenlosmismos.

Muestra,participantesy/ocontexto

Lossujetosdeestudioeranmujeresmayores, pertenecien-tes a la etnia gitana y con una relacióncon losservicios

Tabla1 Guióndelaentrevistaparalosgruposfocales

1.Saludoalgrupo 2.Introducción

Queremossabervuestraopiniónacercadecuándo vaisal«ambulatorio».Setratadequeaportéis vuestrasopiniones.Megustaríadejarclaroquetodas lasopinionessirven,asíqueosanimoaque

participéis.(Detallarlosaspectoséticosdela investigaciónyobtenerconformidadporpartede todaslasparticipantes)

3.Cuerpodepreguntas

Megustaríaquehabláramosdelosmotivosporlosque acudísalambulatorio.¿Porquévais?

¿Iríaisalambulatorioporotrascausasquenofueran lasquehabéiscomentado?¿Cuáles?

¿Hayalgunarazónporlaquenovayáisovayáis menos?¿Quéesloquemásosgustacuandoos atienden?¿Yloquemenos?

Cuandohabéistenidoqueiralambulatorio,¿qué esperabais?

Megustaríaquehablaraisdelfuncionamientodel ambulatorio.¿Quéosparece?¿Pensáisquehaycosas quenofuncionanbien?Sivosotras«mandarais», ¿cómopondríaiselambulatorio?¿Cómolo organizaríais?

Vaisalmédicoa...alatrabajadorasociala...ala enfermeraa_...aldentistaa_...

4.Cierre

Osagradecemosmuchovuestrotiempoyvuestra colaboración.Vamosaterminarynosgustaríaque comentaraisalgunacosamássialgunaqueréis

sanitariosde lazona donderesidensuperior a una˜no.La OMSentiende comomujermayor ala quetieneunaedad superiora50a˜nos14_{.Además,debemostenerpresenteque}

lamujergitanapresentaunrápidoenvejecimiento2_.

Se realizó un muestreo intencional. Comocriterios de segmentación,paradotaralosdiscursosdemayorriqueza, setuvieronencuentalaedad(50-65y>65a˜nos)ylazona deresidencia(ÚbedayLinares[Jaén,Espa˜na]).

La recogidadedatosserealizó entremarzoy noviem-brede2011,mediante3grupos focales,paracomprender por qué ycómo las mujeres gitanaspiensan o sienten de lamaneraquelohacen15_{.Ademásserealizaron4}

entrevis-tassemiestructuradas,dirigidasaalcanzarlasaturaciónen aspectosdeterminados.

Secontactóconlaslíderescomunitariasdeltejido asocia-tivogitano,explicándoleslosobjetivosdelainvestigación y los perfilesideales de mujeres. Conjuntamente se rea-lizó una adaptación de las preguntas del guión (tabla 1), dise˜nando preguntas muy básicas y empleando en ocasio-nestérminosimprecisos(p.ej.,«ambulatorio»enlugarde

«centrodesalud»),yaquelagranmayoríademujeresserían pocoinstruidasoinclusoanalfabetas.Elguiónsedise˜nóde tal manera que favoreciera la participación de todas las mujeres,partiendo delo general alo concreto para faci-litarunclimadeconfianza,yconlaflexibilidadsuficiente parapermitirnuevaspreguntasantelaaparicióndetemas emergentes.

Tabla2 Característicasdelarecogidadedatos Técnicade recogidade datos Númerode participantes Duración Edad

Grupofocal1 6 1hy3min Entrelos

52ylos 64a˜nos

Grupofocal2 9 1hy6min Entrelos

46ylos 70a˜nos

Grupofocal3 4 1hy4min Entrelos

58y62 a˜nos

Entrevistas(4) 1 ---37min 69a˜nos

---54min 50a˜nos ---1hy2

min

51a˜nos ---25min 67a˜nos

El propio tejido asociativo gestionó la realización de losgrupos focales en sus sedes sociales y sirvieron como porteras en las entrevistas. Los grupos y entrevistas solo fuerongrabadosenaudio,por recomendacióndelas líde-rescomunitarias,ymoderadosporunapersonadelequipo deinvestigaciónquenoparticipabaensuatenciónsanitaria directa.Para losgrupos focales,uninvestigador (también ajeno a su atención sanitaria) se encargó de recoger en uncuadernodecampolasincidenciaseimpresionesenel transcursodelosgrupos.

Lainvestigacióncontóconlaaprobacióndelcomitéde éticadelDistritoSanitario JaénNorte.Serequirióel con-sentimiento verbal de todas las participantes previo a la recogidadedatos.

Se realizó la transcripción literal de grupos y entrevistas16_{, y posteriormente, con el apoyo del}

pro-grama NVivo 8, un análisis de contenido dividido en 3 fases:

1. Fasedecodificación.Sehizounalecturadelas transcrip-cionesparagenerarlasprimerascodificacionessobreel texto yagruparlasencategorías. Sevaloró si sehabía conseguidolasaturación.

2. Fasedetriangulacióndecategorías. Serealizóun con-senso entre los investigadores sobre las categorías de análisis.

3. Fasedeobtenciónyverificaciónderesultados.Se rea-lizóunanálisisdecontenidoensusnivelespragmático, semánticoysintáctico.

Resultados

Seobtuvoinformaciónde23mujeres.Laduraciónmediade losgruposfocalesfuede65min,yladelasentrevistas,de 55min(tabla2).

Delanálisisdelosdatosseobtuvieron3categorías(tabla 3),que sedetallanacontinuación.Enelanexodisponible enlaversiónelectrónicasehaincluido,comomaterial adi-cional,unatablamásextensaconverbatimsasociadosalas subcategorías.

Tabla3 Categoríasysubcategorías

Categoría Subcategoría

ExpectativasantelaAP _•Relativasasurelacióncon

elmédico

•Relacionadasconla intervenciónclínica

•Relacionadasconelrestode perfilesprofesionalesdeAP Experienciaenelusodela

atenciónprimariay

propuestasdemejora

•Relacionadasconsus

motivosdedemanda

•Relacionadasconlos profesionales

•Relacionadasconla organizacióndelosservicios •Relacionadasconelresto deusuarios •Relacionadasconla continuidaddelaatención Elementossocioculturales relacionadosconla accesibilidadalaAP

•Relacionadosconelrolde género,másfuncionesde soportefamiliar

•Relacionadasconla construccióndela enfermedad

•Relacionadasconaspectos culturalesgitanos

AP:atenciónprimaria.

Expectativasantelosserviciossanitariosde atenciónprimaria

Elcolectivoesperaquelosmédicosseanamables,cari˜nosos ycercanos;queexistaunarelacióndeconfianza,cierto con-tactofísico,quesepreocupenporellas,quelasescucheny quelasanimen.

«Yomegustaríaque::elmédicoquenostoqueque::sea simpáticoqueseaagradable,que::apunte,oseaquenos tratebien.»GF3

Esperanunaaltainstrumentalizacióndelas intervencio-nesclínicas(médicas),que sebasenenmúltiplespruebas diagnósticasyenladerivaciónconstantealespecialista,y seratendidasporpartedelcolectivomédicoantecualquier tipodedolencia.

«Claro::puessitesientesmal,puesyaledicesalmédico quetemandealespecialistaparahacertepruebas.»GF1

«Yél[elmédico] nadamás:‘‘yquetienesqueandary quetienesqueandaryquenotienesquecogerkilos’’.»

GF1

Aexcepcióndelmédico,elrestodeperfilesprofesionales estánprácticamenteausentes.Solocuandoselespregunta porellosselesvinculacontareasespecíficasyconcretas.

«Entrevistador:»----¿Túvasalgunavezal‘‘practicante’’ paraalgo?

»----Cla::ro,vamoscuandotenemosunaherida,que tene-mosqueiracurar,puesvamos;paraotracosa¿paraqué voyair?»GF1

Experienciasenelusodelaatenciónprimariay propuestasdemejora

Enrelación con sus motivos dedemanda, refierenun uso vinculadoalcontroldesíntomasytratamientode enferme-dadescrónicas(dolor/hipertensión/diabetes/ansiedad).

«Pues si nos duele algo, tenemos que ir <...>. Yopor latensión<....>.Yovoyporqueten::soydiabética;me pinchodosveces<...>»GF3

Enrelaciónconlosprofesionales,percibenquealgunos médicosnolesdedicantiempo suficiente.Avecesno soli-citan consulta médica porque no son comprendidas y en ocasionesnoencuentranasumédicodesiempre.Les gus-taríaquelaconsultamédicafuerasiempreconsumédico dereferenciaynoconsustitutosuotrosmédicosde planti-llafija.Afirmanquenohansidodiscriminadasporpartede losprofesionales sanitariosylesgustaría sertratadas con respeto,humildadyatención.

«Se˜nora, esque yonome puedo parartantotiempo.»

GF1

«Yo hay veces que no voy porque los médicos no me entienden<...>»GF1

«Nohaynúmeroslibresytelodanparaotrossitios<...>»

GF3

Enrelaciónconlaorganizacióndelosservicios,les gus-taríaqueexistieradisponibilidadparaconsulta médicasin demora,obieneneldíaoparaelsiguientedía,yuna ges-tión eficazdel tiempo. Deseanque noocurran «consultas evitables»yqueexistaunaespecialatenciónalosni˜nos.

«Yo quiero por ejemplo que me den el número para

ma˜nana,porquelonecesitoparama˜nana/»GF3

«Cuandomimédicohaestadodevacaciones,yohetenido que recoger los análisis <...> [...]no te loda <...> / =<...>hastaqueno<...>‘‘cuandovengatumédico’’.»

GF3

«Vasconunni˜noytetirasallíunmontónderato,conel pobremaloyalfinaltedicen:‘‘Veypidedeguardia’’.»

GF1

Lesgustaríaquelesfueranexpedidasrecetasenhorario de«urgencias».Conocenquepuedencambiarsedemédico si noestáncontentascon suatención.Expresanunafalta deproactividaddelosprofesionaleshaciasuparticipación enactividadescomunitarias.Para solventarmuchosdelos problemasmencionadosproponencontratarmásmédicosy tenermásaparataje.

«Sivasalmédicotemandanrecetaysivasaurgencias notedanreceta<...>»GF2

«Puescámbiateaotroyyaestá.»GF3

«Pocas, allí vas a lonormal, vas mal, te atienden, te miran pero dehacer..., por lomenos conmigo nohan hecho nada.Han dado a lomejor una charla dedecir <...>ounareunión,no.»E3.

Enrelaciónconelrestodeusuariosyelusoeinteracción enlosespacioscomunesdeloscentros,indicanqueaveces

sesientenrechazadas.

«Pues::habíaenlasaladeesperavariaspersonas[...] hansidoamables[...]hanempezadoahablar,muy sim-páticasyhabíanotrasquehantenidolacaradelaunay

media/»GF3

Enrelaciónconlacontinuidaddelaatención,describen 3situacionesqueconvivenalavez:1)mujeresque recuer-danyacudenasuscitas;2)mujeresquedemandanatención cuando se encuentran mal y utilizan el «ambulatorio» en horariodeurgencia, y3)mujeresque noacudenacitas y revisiones.

«No,nosemesueleolvidar.»GF3

«Cuando[...]yomepongomalaparalatensión,voyalo mejordeguardia,aquíalambulatorio.»GF3

«Ynovamosarevisiones,nivamosanada<...>»GF3 Elementossocioculturalesrelacionadosconla accesibilidadalaatenciónprimaria

Enrelaciónconelroldegéneroylasfuncionesdesoporte familiar,lamujergitanaanteponesusobligacionesde cui-dado, así como de sustento económico y familiar, a la demandadeatenciónclínica.

«Tenemosmuchascosasquehacer<...>tenemosmuchos nietosquecuidar<...>tenemosmuchoshijosylasque menosnosmiramossomosnosotras<...>»GF3

Enrelaciónconlaconstruccióndelaenfermedad, expre-sanque,cuandoseencuentranbien,nodemandanatención, yqueavecesnoacudenadeterminadosserviciosporqueles damiedoobtenerunresultado negativo.Así loreconocen paraciertasrevisionesyparalatomaseriadadevaloresde tensiónarterialyglucemia.

«Digo:‘‘meencuentrobien,¿paraquévoyair?’’.»GF1

«Alomejormemandanlacartaydigo:‘‘¡Siyonotengo esto!’’[...]¡Soymuycagona!»GF2

«Símehanpropuesto,mehandichoquevayademesa mes,quevayaparatomarmelatensión.»GF2

El colectivoentiende laenfermedadcomoalgogravey demandaunaatenciónrápida.Esperanquelapersona encar-gadade darregistro ynúmerodeordenenla atenciónse ponga en contacto con el médico y que este las atienda rápidamente(segúnestecriteriodegravedad).

«Eseeselquetieneque<...>cuandounapersonaestá mala,llevaunatensiónalta[...]estábastantegrave/, entoncesesa persona que está ahípara dar los núme-ros[...],eseseelquetienequemeterteparadentro. Hacerleentenderqueelmédico<...>llamaralmédico que hay una persona que está mala, y que no puede esperar.»GF1

Enrelación conaspectos culturalesgitanos,una mujer detectaquelosprofesionalesmédicosydeenfermeríano conocenlaculturagitanayquedeberíanconocerla.

«Tenemos [...] una cultura que es diferente, aunque luegopa’lahoradeconvivirjuntosnonostropieceuna cosaconotra,que notieneporqué [...]yesevidente

ysihaycosasque...quesideberíantenerconocimiento porloqueeslosmédicosylosenfermeros.»E3

Discusión

Paralasmujeresmayoresgitanasexisteunafuerte asocia-ciónentreestarenfermayseratendidaporelmédico.Este binomioenfermedad/médicoesunaideacentralque confi-gurasusexpectativasyexperienciasdeusoenlaAP.Tienen unaalta expectativadeconseguir unarelaciónbasadaen la confianza con el médico y esperan que este se preo-cupedeellas,desplazando la responsabilidadde susalud haciaél. Esto produceuna dependenciadelsistema sani-tario,asícomounagran pasividadantelamodificaciónde estilosdevida.Estosresultadoscoincidenconlosdeotros estudios17,18_{.Esteposicionamientodelasmujeresgitanasen}

surelaciónconelmédicopuedeversepotenciadoy perpe-tuadoconlosresultadosobtenidosporVerlindeetal.19_,que

indicanquealospacientesconclasesocialmásbajaseles realizaunaanamnesismásbiomédica,unestilodeconsulta másdirectivoyunamenortomadedecisionescompartidas. Las mujeres gitanas poseen expectativas relacionadas conunaaltainstrumentalizacióndelasintervenciones médi-casyqueestasesténbasadasenmultituddepruebas diag-nósticas,restandovaloralas actividadespreventivasyde promoción(p.ej.,consejodeactividadfísica).Estehallazgo explicaríalosresultadosobtenidosporLaParraetal.2_,que

indicanquelapoblacióngitanatieneunnivelaltode consul-tasmédicasrelacionadasconeldiagnósticoy/otratamiento ymásbajoenconsultasmédicasparaaspectospreventivos. El binomio enfermedad/médico es tan importante que elrestodeperfilesprofesionalesylasactividadesqueellos proveenestán prácticamenteausentes en su discurso.La traducciónprácticadeestehallazgoesqueunapartedela carteradeserviciosdeAPnoesutilizadaporestecolectivo. Lasmujeresgitanasesperan quesumédicolas atienda ante cualquier dolencia y se˜nalan como motivos más frecuentesdeconsultaladiabetes,doloresóseos, hiperten-sión,ansiedadydepresión.Resultadosparecidosobtieneun estudioqueagrupadistintosproblemasdesaludenla comu-nidadgitanadeLinaresyquesitúaalahipertensión,alos problemasyenfermedadesmentalesyaladiabetes entre losprimeros puestos20_{.Anivel nacionalycon datos}

desa-gregadosporsexoyedad,dichosproblemassonmuchomás prevalentesenmujeresgitanasmayoresde55a˜nosqueen poblacióngeneralyqueenhombresgitanos2_.

Conrespecto a las experienciasde uso dela AP, estas mujeres coinciden con la población general andaluza en una pobre valoración de algunos indicadores de calidad asistencial relacionados con la organización del centro, como «el tiempo de espera hasta entrar en consulta». Perono coinciden con una valoración positiva ante otros indicadoresrelacionadosconlosprofesionales,talescomo

«la información que le han dado se entendía muy bien»

o«el profesional tienedisposición paraescucharle»21_{. Así}

mismo se˜nalan que quieren que sea su médico quien las atienda siempre, idea que afianza esta búsqueda de la confianzaconsuprofesionalmédicodereferencia.

En las mujeres mayores de menor edad empiezan a aparecernuevosdiscursosrelacionadosconsuparticipación en actividades comunitarias, cierto conocimiento de sus derechosparael cambiodemédicoylanecesidaddeque

Tabla4 Recomendacionesclínicasyorganizacionalespara mejorarlaatenciónalasmujeresmayoresgitanas

Dirigidasalosprofesionales:

•Poseercompetenciacultural

•Usarelementosquemejorenelestablecimientodeuna relacióndeconfianza:amabilidad,cercanía,cierto contactofísico,mostrarescuchaypreocupaciónporellas, etc.

•Evitarunaatenciónmédicaquerealiceunaanamnesismuy biomédica,unestilodeconsultadirectivoyfomentaruna tomadedecisionescompartidas

•Aprovecharloscontactosconmujeresgitanasmayores paravalorarsusnecesidadesdesalud

•Estarformadosenelmanejodelasdesigualdadessociales ensaluddentrodelaconsulta

•Promoverlainvestigacióndelaconceptualizacióndela enfermedadenestecolectivo

Dirigidasalasorganizaciones:

•Desarrollarprogramasdesensibilizaciónyformaciónen competenciaculturalparasusprofesionales,

especialmentedirigidasamédicosyenlasqueparticipe poblacióngitanaensudise˜no

•Dise˜narprogramasespecíficosdeatenciónalperfildeeste grupoetario:mujeresmayoresquepertenecenauna minoríaétnica

•Dise˜narestrategiasquepermitanelusodelatotalidadde lacarteradeserviciosaestecolectivo

•Adquirircompromisoscomoimpulsoresdelosesfuerzos paralaequidadanivellocal

•Promoverinvestigacióndelaconceptualizacióndela enfermedadenestecolectivo

los profesionales sanitarios conozcan la cultura gitana. Este cambio puede constituir una pieza clave, ya que la información para la acción, la participación social y la reorientacióndela atencióna lasalud sonalgunas delas líneas estratégicas en la reducción de las desigualdades socialesen salud9_{. Otro aspectoque afianzaesta ideade}

cambio es que a mediados de los noventa la comunidad gitana demandaba atención sanitaria principalmente en situacionesdecrisisoemergencia17_{,mientrasquenuestros}

hallazgos muestran un cambio, conviviendo 3 tipos de continuidaddelaatenciónenlasmujeresgitanasmayores: acudenasuscitas,demandanatenciónsoloantepatología agudaynoacudenacitasyrevisiones.

Parapoderdise˜narmejorasenelusoyenlaaccesibilidad delaAP,asícomoestrategiaspreventivasydepromoción, es necesario comprender mejor cómo se construye el conceptodeenfermedadenlacomunidadgitana,talcomo recomiendan también otros autores6,18,22_{. El uso de los}

recursossanitariosvaaestaríntimamenterelacionadocon dicho concepto y con otros factores socioeconómicos y culturales.Fijémonos, porejemplo, comola mujergitana mayoranteponesusobligacionesdecuidadoasusalud,oel especialinterésquetienenhacialosni˜nos,comosubrayan otros estudios4,18,22_{, orecordemos que a veces noacuden}

a determinados servicios porque les damiedo unposible resultadonegativo.

Entre las principales limitaciones del estudio destaca que,alserunadelaspocasinvestigacionesenEspa˜naque

estudianlasexpectativasyexperienciasdeusodemujeres mayoresgitanasantelosserviciosdeAP,losresultadosno sehanpodidodiscutirsuficientemente.Además, parauna mejor comprensiónde loshallazgoshabríamos necesitado queelconceptodeenfermedadenlacomunidadgitana estu-viera más estudiado. Así mismo sería importante conocer la perspectiva delos profesionales sanitariosde AP en la atenciónhaciadichocolectivo.

En conclusión, la AP no es ajena a las desigualdades sociales,yportantosusprofesionalesylaorganizacióndela mismadebenevitarlaleydecuidadosinversos23_eimplicarse

en modificar esta situación, detectandola vulnerabilidad que presentanlas mujeres gitanasmayores. Enlatabla 4 semuestranalgunasrecomendaciones.Lasmujeresgitanas mayoresplanteansusexpectativasyexperienciasenlos ser-viciosdeAPalrededordelbinomioenfermedad/médico.Así, esperanunaatenciónquesebaseenlaconfianzayconuna alta instrumentalización.Su experiencia de uso, asociada alcontroldesíntomas,hacequesusdemandasestén rela-cionadasconaspectosrelativosaunmejorfuncionamiento yorganizacióndelaAP.Además,comienzaaobservarseun discursopolarizadoentremujeresmayoresdemenoredad ylasdemásedadconsignosdecambiodirigidoshaciauna participaciónmásactivayreivindicativaenlosserviciosde AP.

PUNTOS

CLAVE

Loconocidosobreeltema

- Los grupos menos privilegiados, con más carga de enfermedad,tienden a utilizar menos losservicios desaludsilaaccesibilidadnolesesfavorable. - Las mujeresmayoresgitanas poseentodos losejes

clásicos dedesigualdades sociales ensalud, lo que lashaceespecialmentevulnerables.

- Existe una apremiante necesidad de investigación sobrela comunidad gitana relacionada con la per-cepciónantelossistemasdeatenciónsanitariaysus profesionales.

Quéaportaesteestudio

- Lasmujeresgitanasmayoresplantean sus expecta-tivasyexperienciasenlosserviciosdeAPalrededor delbinomioenfermedad/médico.

- Esperanunaatención basadaenlaconfianza ycon unaaltainstrumentalización.Suexperienciadeuso, asociadaalcontroldesíntomas,hacequesus deman-das esténrelacionadas con aspectos relativosa un mejorfuncionamientoyorganizacióndelaAP. - Existe undiscurso polarizado entremujeres

mayo-resdemenoredadylasdemásedadconsignosde cambiodirigidoshaciaunaparticipaciónmásactiva yreivindicativaenlosserviciosdeAP.

Financiación

Estainvestigaciónharecibidounasubvenciónparala finan-ciación de la Investigación Biomédica y en Ciencias de la Salud en Andalucía (Secretaría General de Calidad y Modernización delaJunta deAndalucía,BOJAn.◦ 13 [21-01-2010]).

Conflicto

de

intereses

Losautoresdeclarannotenerningúnconflictodeintereses.

Anexo.

Material

adicional

Se puede consultar material adicional a este artículo en su versión electrónica disponible en doi:10.1016/j.aprim. 2014.05.011.

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