Gestión de la Enfermedad
Crónica – Disease Management
UNA ESTRATEGIA PARA HACER LAS COSAS MEJOR.
JAVIER ANDRES URREGO VARELA MsC. MEDICINA FAMILIAR UNIVERSIDAD EL BOSQUE
GERENCIA DE IPS UNIVERSIDAD EL ROSARIO JEFE PLANEACIÓN SERVICIOS DE SALUD CAFAM
Conflictos de interes
Patrocinio como conferencista en temas de Disease management
y gestión basada en indicadores por parte de Astra – Zeneca y Sanofi
Contenido
Definición de la gestión de la Enfermedad
Por que pensar en gestión de la enfermedad?
Un poco de historia sobre “Disease management” El Sustento teórico de la gestión de la enfermedad
Componentes de un programa de Gestión de la enfermedad Diseño de un programa de Gestión de la enfermedad
Definición de “Gestión de la Enfermedad”
Definición de “Gestión de la Enfermedad”
Todos los niveles de prevención Todos los escenarios de atención
La GE para la American Association of Disease Management Foco: Disminuir hospitalización y complicaciones Se basa en Guías Basadas en Evidencia Estimula rutas integrales de servicio Mide Resultados clínicos, económicos y de Calidad de vida Empodera en Autocuidado Características de un programa típico
¿Por que pensar
en gestión de
Enfermedad?
NECESITAMOS UN NUEVO ENFOQUE
El paradigma de la atención de la enfermedad infecciosa
“Historicamente, los problemas agudos y algunas infecciones han sido la
principal preocupación de los sistemas de atención en salud”
Examinar
Diagnosticar
Aliviar síntomas
Esperar curación… (o muerte?)
Cual puede ser el resultado si este modelo se aplica en una enfermedad crónica?
Nos enfrentamos a una transición epidemiológica y demográfica 15% 9% 76% AVISAS TOTALES 2005
GRUPO I GRUPO II GRUPO III
9% 8%
83%
AVISAS TOTALES 2010
Nos enfrentamos a una nueva
definición de enfermedad crónica
Clásicamente Hipertensión Diabetes Artritis En la Actualidad VIH Enfermedades mentales Cancer
Un poco de
Las semillas: los años 80
Instituciones centradas en una patología en particular
Relación fortalecida con los médicos Uso de guías de práctica clínica Inversión en Sistemas de información
La primera onda: las compañías
farmacéuticas (principios de los 90)
Disminución de hospitalizaciones y
exacerbaciones
“Solo quieren vender sus medicamentos”
La segunda onda: proliferación de DMO (disease Management organizations)
Se crea una nueva industria: “Los servicios de gestión de la enfermedad” Centros de excelencia Problemas de integralidad
Tercera onda: La conciencia de la
necesidad de gestión de enfermedad
Las aseguradoras ven los beneficios
Montaje de programas propios
Pluripatología
Integralidad
Riesgos Contratados con las
DMO Competitividad
Tercera onda: La conciencia de la
Sustento teórico
de la gestión de
la enfermedad
EL MODELO DE
Modelo de cuidado de enfermedades crónicas (Wagner 1999)
Modelo de cuidado de
enfermedades expandido
MPS. 2009.Modelo extendido de cuidado de enfermedades crónicas. Guía de instrucción para el diseño de programas de gestión de enfermedades crónicas
COMUNIDAD - PAIS Paciente activo e informado SISTEMA SANITARIO Equipos clínicos preparados y proactivos Dllo. de habilidades de autocuidado Modelo de prestación Apoyo a la toma de decisiones Sistema de información ESTADO Políticas de Salud Pública Ambientes de apoyo Fortalecer acción comunitarias Comunidad Activa Miembros de la comunidad preparados y proactivos Interacciones y relaciones productivas
Componentes
de un programa
de Gestión de la
enfermedad
TRES ACTORES A SER ALINEADOS
La gestión de la Enfermedad tiene tres tipos de componentes La organización sanitaria Los profesionales Los pacientes y sus familias
La gestión de la Enfermedad tiene tres tipos de componentes La organización sanitaria Los profesionales Los pacientes y sus familias
• Estructura y políticas orientadas
al cuidado integral.
• Atención primaria como pilar. • Enfoque de Riesgo: Prevención
primaria, secundaria, terciaria y cuaternaria.
La gestión de la Enfermedad tiene tres tipos de componentes La organización sanitaria Los profesionales Los pacientes y sus familias
• Uso de guías de práctica clínica
basadas en evidencia.
• Entrenamiento en herramientas de
decisión clínica.
• Uso de Historia clínica electrónica.
• Educación médica continuada, dirigida
La gestión de la Enfermedad tiene tres tipos de componentes La organización sanitaria Los profesionales Los pacientes y sus familias • Material de autoayuda.
• Método del paciente experto.
• Educación grupal basada en
evidencia.
• Involucramiento activo en toma de
decisiones.
Algunos beneficios demostrados de gestionar los tres actores
Mayor auto eficacia Mejor control clínico
Mejor uso de recursos Mejor productividad Más satisfacción
Diseño y
construcción de
un programa de
Gestión de
Enfermedad
CADA ACTOR JUEGA UN PAPEL
Considere 4 grandes pasos
Definición de la patología a intervenir
Definir los objetivos del programa
Diseño de las estrategias
Puesta en Marcha
Considere 4 grandes pasos
Definición de la patología a intervenir
Definir los objetivos del programa
Diseño de las estrategias
Puesta en Marcha
Considere 4 grandes pasos
Definición de la patología a intervenir
Definir los objetivos del programa
Diseño de las estrategias
Puesta en Marcha
Monitoreo permanente Efectividad clínica
intermedia Efectividad clínica final
Impacto económico Percepción de la calidad
Considere 4 grandes pasos
Definición de la patlogía a intervenir
Definir los objetivos del programa
Diseño de las estrategias
Puesta en Marcha Monitoreo permanente Identificación de riesgo Planificación de cuidados Estrategias de medición Acuerdos de gestión Sistema de información Herramientas de autocuidado Guias y protocolos
Considere 4 grandes pasos
Definición de la patología a intervenir
Definir los objetivos del programa
Diseño de las estrategias
Puesta en Marcha
Monitoreo permanente
Si va a pilotear: Procure que sea cuando el avión
no se vaya a caer
Entienda el programa como un prototipo en
Considere 4 grandes pasos
Definición de la patología a intervenir
Definir los objetivos del programa
Diseño de las estrategias
Puesta en Marcha
Monitoreo permanente
Que
indicador Para que el indicador Quien lo mide
Quien gestiona el
resultado
Que se aprende
