MANUAL DEL SISTEMA DE APOYO TERAPÉUTICO

SECRETARÍA DE SALUD

SUBSECRETARÍA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD

DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD

DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN

MANUAL DEL SISTEMA DE APOYO

TERAPÉUTICO

Componente de Gestión Clínica

Modelo de Gestión Hospitalaria

Marzo de 2015

Tegucigalpa, Honduras

CÓDIGO

MN-GC-AT-1

N° DE PÁGINAS

21

Programa de Fortalecimiento de la Gestión y Oferta Descentralizada

de los Servicios de Salud

Asistencia Técnica para el Fortalecimiento de la Gestión Hospitalaria

en Tres Hospitales de la Secretaría de Salud de Honduras

Departamento de Servicios de Segundo Nivel de Atención

CSC Consultoría i Gestió

Primera Edición

Marzo 2015

CONTENIDO

1.

INTRODUCCIÓN ...1

2.

OBJETIVO DEL MANUAL ...1

3.

MISIÓN Y VISIÓN DEL SISTEMA DE APOYO TERAPÉUTICO ...2

4.

PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS DEL SISTEMA DE APOYO TERAPÉUTICO ...3

4.1.

Mapa de Procesos y Procedimientos del Sistema de Apoyo Terapéutico ...3

4.2.

Actividades de los Procedimientos del Sistema de Apoyo Terapéutico...3

1. INTRODUCCIÓN

La República de Honduras ha realizado durante los últimos años modificaciones importantes en el campo de la atención de salud, especialmente referidos a los programas de extensión de cobertura hacia sectores postergados de la población. Estos cambios institucionales han sido muy importantes por la ampliación de la oferta de servicios, pero no han sido suficientes para lograr la satisfacción de las necesidades, aspiraciones y demandas de la población hondureña. En efecto, la población hondureña continúa enfrentando problemas de salud con una red de servicios, que en términos generales, carece de la capacidad para proporcionar respuestas para mejorar su salud.

La Secretaría de Salud (SESAL) ha hecho referencia a la necesidad de un cambio rápido, para disminuir las brechas entre los estratos de la sociedad de Honduras y contribuir a la generación de mejores condiciones de vida y por ende, de salud para todos. Se ha priorizado la reestructuración del sistema de salud con el fortalecimiento de las funciones básicas de rectoría, promoción y aseguramiento, además de disponer de servicios de salud con distinta capacidad resolutiva articulados en redes para abordar adecuadamente los diferentes problemas de salud”.

La SESAL está desarrollando cambios estructurales en el sistema de salud, con el propósito de mejorar la calidad de los servicios bajo un nuevo enfoque caracterizado por la Gestión por Resultados, como un instrumento que garantice la eficacia, eficiencia, equidad y sostenibilidad de las intervenciones de salud, para poder mejorar la respuesta institucional ante las necesidades y derechos de la población.

Este documento incluye como principales insumos, información relacionada a los flujogramas y la definición de procesos y procedimientos del sistema de apoyo terapéutico.

Considerando que los documentos básicos para realizar la implementación en los hospitales son los manuales de procesos y procedimientos para cada uno de los sistemas, el documento que se presenta supone uno de los principales insumos que contribuirán a la implementación del Sistema de Apoyo Terapéutico del Componente de Gestión Clínica.

2. OBJETIVO DEL MANUAL

Presentar los procesos y procedimientos rediseñados del Sistema de Apoyo Terapéutico del Componente de Gestión Clínica para facilitar la implementación de los mismos en los hospitales.

3. MISIÓN Y VISIÓN DEL SISTEMA DE APOYO TERAPÉUTICO

Todos los procesos y procedimientos del sistema de Sistema de Apoyo Terapéutico, del componente de Gestión Clínica (GC) descritos en el presente manual, se basan en el Modelo de Gestión Hospitalaria (MGH), el cual orienta el trabajo de los hospitales a la gestión por resultados, a través de un enfoque sistémico de gestión por procesos y delegando la toma de decisiones sobre quien realiza la gestión, en consecuencia se orienta totalmente al usuario, que es la razón de ser de los hospitales.

En este contexto, la implementación y desarrollo de los procesos en los hospitales se convierte en un insumo básico para que las personas que trabajan en las diversas áreas del hospital realicen sus funciones en consonancia con el MGH y contribuir así a cumplir la misión y visión definida por la organización hospitalaria.

Todo hospital, como parte de su Plan Estratégico, elabora y/o actualiza su misión y visión general, estos dos elementos que marcan el horizonte y las aspiraciones posibles que persigue el hospital, sirven de base para que cada sistema organizacional desarrolle su propia misión y visión que deben estar alineados con el marco estratégico global del hospital. Cumplir con la misión y alcanzar la visión de cada sistema organizacional permitirá la sinergia y la integralidad requerida para contribuir al logro de la misión y visión general de cada hospital.

Por lo tanto contar con la misión y visión del sistema de apoyo terapéutico es esencial para identificar cómo se integra y se asocia a los planteamientos estratégicos generales del hospital.

A continuación se establece un ejemplo de misión y visión del sistema de apoyo terapéutico, el cual puede servir como guía para que cada hospital la adapte a su entorno y a su marco estratégico global.

Sistema de Apoyo Terapéutico

Misión Visión

Somos las Unidades de Apoyo Terapéutico del hospital, nuestro propósito es proporcionar servicios y productos confiables, bioseguros y oportunos, con estándares de alta calidad para el apoyo en el tratamiento de patologías que afecten a los usuarios del hospital y la red de primer nivel. Nuestra atención está centrada en el usuario, apoyados por recurso humano competente, tecnología de vanguardia, docencia y mejoramiento continuo de los procesos.

Al 201… "Nos proyectamos como las mejores unidades de apoyo terapéutico del hospital contando con infraestructura, tecnología y un recurso humano dinámico, bien capacitado y humanitario, garantizando que nos destaquemos por la excelencia de servicios brindados a nuestros usuarios en el hospital y a la red de servicios del departamento”.

4. PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS DEL SISTEMA DE APOYO

TERAPÉUTICO

4.1. Mapa de Procesos y Procedimientos del Sistema de Apoyo Terapéutico

2.1 Gestión Clínica

2.1.7 Sistema de Apoyo Terapéutico

2.1.7.1 Farmacia

2.1.7.1.1 Dispensación de medicamentos para pacientes de pacientes en internamiento

2.1.7.1.2 Dispensación de medicamentos para pacientes de CCEE, urgencia y CAI

2.1.7.2 Banco de Sangre

2.1.7.2.1 Donación de sangre en el hospital

2.1.7.2.2 Abastecimiento de sangre de otras fuentes 2.1.7.2.3 Conservación de productos sanguíneos 2.1.7.2.4 Entrega de productos sanguíneos

Dirección del sistema

Planificación

Conducción y socialización Toma de decisiones

4.2. Actividades de los Procedimientos del Sistema de Apoyo Terapéutico

SISTEMA DE APOYO TERAPÉUTICO Cuadro de Procedimientos y Actividades 2.1.7 _{Sistema: Apoyo terapéutico}

2.1.7.1 _{Proceso: Farmacia}

2.1.7.1.1 _{Procedimiento: Dispensación de medicamentos para pacientes en internamiento} Actividades

2.1.7.1.1.1 Revisa recetas y elabora requisición de solicitud medicamentos 2.1.7.1.1.2 Lleva requisiciones y recetas a farmacia

2.1.7.1.1.3

Recepciona las requisiciones y recetas entregadas por las salas de internamiento y las registra en el control correspondiente

2.1.7.1.1.4

Revisa diariamente requisiciones y recetas de salas de internamiento, Si contienen la información completa y verifica si hay medicamentos

2.1.7.1.1.5 Prepara los mismos según solicitud

2.1.7.1.1.6 Llama a salas de internamiento para que recojan los medicamentos

2.1.7.1.1.7

Entrega medicamentos y registra en el control correspondiente y firma la persona que recibe (formato de entrega)

2.1.7.1.1.8 Ordena las recetas por servicio, turno y medicamento 2.1.7.1.1.9 Actualiza el Kardex y/o el sistema de inventario

2.1.7.1.1.10

Si las requisiciones y recetas contienen la información completa y no hay medicamentos, informa al responsable sobre los medicamentos no dispensados.

2.1.7.1.1.11 Registra medicamentos no dispensados.

2.1.7.1.1.12

Si las requisiciones y recetas no cumplen requisitos llama al responsable para que se realicen los correctivos

2.1.7.1.1.13 Recibe los medicamentos no dispensados al paciente y entregados por la salas de internamiento 2.1.7.1.1.14 Elabora informe de medicamentos devueltos por las salas de internamiento

2.1.7.1.1.15

Elabora informe de recetas dispensadas y no dispensadas y lo envía al responsable de la Unidad de Farmacia

2.1.7.1.1.16

Elabora los reportes/informes que corresponden al Sistema de Información del Hospital y envía a Subdirección de Gestión de la Información

2.1.7.1.2 _{Procedimiento: Dispensación de medicamentos para pacientes de CCEE, Urgencias y CAI} Actividades

2.1.7.1.2.1 Entrega número al paciente según orden de llegada y le indica que espere sentado y que será llamado para recibir su medicamento

2.1.7.1.2.2 Recibe paciente con recetas, recibo de pago o comprobante de exoneración

2.1.7.1.2.3 _{Revisa las recetas, verificando los medicamentos indicados y el llenado correcto de la receta.}

2.1.7.1.2.4 Si las recetas contienen la información completa y si hay medicamentos, prepara medicamentos según _{receta colocándole la viñeta con la información necesaria (nombre del medicamento, cantidad, vía,} dosis, periodicidad y presentación)

2.1.7.1.2.5 _{Llama y entrega medicamentos al paciente explicándole la dosis y periodicidad de su administración} 2.1.7.1.2.6 _{Firma y sella la receta dispensada y la archiva para su procesamiento}

2.1.7.1.2.7 _{Ordena separando las recetas por servicio, turno y medicamento} 2.1.7.1.2.8 Actualiza el kardex o sistema si está disponible

2.1.7.1.2.9

Si las recetas cumplen criterio y no hay medicamentos recetados llama y devuelve recetas al paciente. 2.1.7.1.2.10 Registra recetas no dispensadas

2.1.7.1.2.11 _{Si las recetas no cumplen criterios, llama al médico responsable de emitir la receta para su corrección} 2.1.7.1.2.12 Elabora informe de recetas dispensadas y no dispensadas y lo envía al responsable de la Unidad de

Farmacia

2.1.7.1.2.13 Elabora los reportes/informes que corresponden al Sistema de Información del Hospital y envía a Subdirección de Gestión de la Información

2.1.7.2 Banco de Sangre

2.1.7.2.1 Donación de Sangre en el Hospital Actividades

2.1.7.2.1.1 Recibe y revisa boleta de donación

2.1.7.2.1.2 _{Realiza la pre entrevista para entregar material educativo y obtener decisión definitiva del donante} 2.1.7.2.1.3 Si paciente decide donar realiza la entrevista y examen físico, exámenes de laboratorio y llena el

instrumento que corresponde.

2.1.7.2.1.4 Si el donante es apto toma muestra de sangre y realiza tamizaje de muestra extraída (inmunohematología y serología)

2.1.7.2.1.5 En base a los resultados del tamizaje aplica el protocolo que corresponde

2.1.7.2.1.6 Si de acuerdo a la entrevista, no es un donante apto se le explica la situación y se le brinda las opciones según protocolo

2.1.7.2.1.7 Si el donante no es apto porque los resultados de las muestras son negativos, brinda orientación según protocolo.

2.1.7.2.1.8 Elabora los reportes/informes que corresponden al Sistema de Información del Hospital y envía a la Subdirección de Gestión de la Información

2.1.7.2.2 Abastecimiento de sangre de otras fuentes Actividades

2.1.7.2.2.1 Revisa boleta de remisión y realiza conteo físico de los productos sanguíneos recibidos

2.1.7.2.2.2 Verifica la calidad externa de los productos sanguíneos recibidos (temperatura, rotulación, fecha de caducidad, tipo y Rh de cada uno, integridad de las bolsas)

2.1.7.2.2.3 Si los productos sanguíneos recibidos están en condiciones, registra la información en los formatos correspondientes.

2.1.7.2.2.4 Firma y sella la boleta de remisión enviada por el proveedor dejando una copia en Banco de Sangre y remitiendo la otra a Facturación del hospital

2.1.7.2.2.5 Si los productos sanguíneos NO fueron recibidos de la forma establecida, elabora y envía reporte al proveedor o al Jefe de Logística y Suministros

2.1.7.3 Conservación de productos sanguíneos Actividades

2.1.7.2.3.1 Recibe unidades de sangre y/o hemoderivados

2.1.7.2.3.2 Verifica las unidades de sangre y/o hemoderivados según normativa 2.1.7.2.3.3 Clasifica las unidades de sangre y hemoderivados recibidas

2.1.7.2.3.4 Almacena los productos sanguíneos y/o hemoderivados 2.1.7.4 Entrega de sangre y hemoderivados

Actividades

2.1.7.2.4.1 Entrega solicitud de unidades de sangre y/o hemoderivados 2.1.7.2.4.2 Recibe y revisa solicitud de unidades de sangre y/o hemoderivados 2.1.7.2.4.3 Realiza el cruce de compatibilidad sanguínea según protocolo

2.1.7.2.4.4 Registra resultados de pruebas de compatibilidad y el egreso de unidades de sangre a sala

2.1.7.2.4.5 Entrega unidad de sangre y/o hemoderivados a la sala de acuerdo a solicitud y normativa establecida 2.1.7.2.4.6 Recibe unidad de sangre y/o hemoderivados

2.1.7.2.4.7 Verifica unidades de sangre y/o hemoderivados y firma de recibido

2.1.7.2.4.8 Elabora informe de unidades de sangre y/o derivados entregados por servicio y oportunidad de la entrega

2.1.7.2.4.9 Elabora los reportes/informes que corresponden al Sistema de Información del Hospital y envía a Subdirección de Gestión de la Información

Nota: Los responsables de cumplir los procedimientos y actividades, se enuncian en la ficha correspondiente presentada después de cada flujograma.

4.3. Flujogramas y Fichas de Actividades de Procedimientos del Sistema de Apoyo Terapéutico

A continuación se detalla el flujograma y la ficha de documentación para los procedimientos del Sistema de Apoyo Terapéutico

Sistema: Servicios de Apoyo Terapéutico Código: 2.1.7

Proceso: Farmacia Código: 2.1.7.1

Procedimiento: Dispensación de medicamentos para pacientes en internamiento Código: 2.1.7.1.1

Farmacéutico/Auxiliar de Farmacia Enfermera/Auxiliar Responsable de Farmacia de enfermería

Paciente Enfermera/Auxiliar de enfermeria

INICIO Elabora y envía informe al responsable de Recepciona y revisa requisición y recetas de salas de internamiento Prepara medicamentos según solicitud Entrega medicamentos y registra en el control correspondiente Elabora y envía reportes/ informes Revisa, recepciona y firma la entrega de medicamentos FIN Elabora requisición de solicitud de medicamentos ¿Las requisicione s y recetas cumplen criterios? SI Gestión clínica Informe elaborado

Ordena las recetas por servicio, turno y medicamento

Llama a salas para que recojan

medicamento ¿Hay medicament o? SI NO Informa al responsable sobre medicamentos no dispensados Registra recetas y medicamentos no dispensados Elabora y envía informe al responsable de farmacia Recibe informe Actualiza Kardex y/ o sistema de inventario en farmacia Recibe informe Revisa recetas Requisición de medicamentos llama al responsable para que se realicen los correctivos NO Recibe los medicamentos no dispensados al paciente Registro de recetas no dispensado Registro de medicamento no dispensado

2.1.7 Sistema: Apoyo terapéutico

2.1.7.1 Proceso: Farmacia

Producto: Pacientes de Internamiento con medicamentos dispensados

2.1.7.1.1 Procedimiento: Dispensación de medicamentos para pacientes en internamiento

Responsable: Responsable de la unidad de farmacia

Actividades Cargo Instrumentos Normas/protocolos/

guías /lineamientos Estándar 2.1.7.1.1.1 Revisa recetas y elabora requisición de solicitud medicamentos

Enfermera/Auxiliar de enfermería Manual de normas y procedimientos de dispensación de medicamentos

1. Todas las recetas cuentan con los criterios establecidos en el

reglamento de farmacia de hospital.

2. Todas las recetas dispensadas cuentan con el registro en el expediente clínico.

3. Todos los medicamentos

dispensados por Farmacia a las unidades de

internamiento están de acuerdo a lo solicitado según recetas médicas. 4.100% de abastecimiento de medicamentos críticos para la atención materna e infantil.

5.100% de abastecimiento de medicamentos críticos para la atención Médico - Quirúrgico

2.1.7.1.1.2 Lleva requisiciones y recetas a farmacia

Enfermera/Auxiliar de

enfermería

2.1.7.1.1.3

Recepciona las requisiciones y recetas entregadas por las salas de internamiento y las registra en el control correspondiente

Farmacéutico/Auxiliar de

Farmacia

2.1.7.1.1.4

Revisa diariamente requisiciones y recetas de salas de

internamiento, Si contienen la información completa y verifica si hay medicamentos

Farmacéutico/Auxiliar de

Farmacia

2.1.7.1.1.5 Prepara los mismos según solicitud

Farmacéutico/Auxiliar de

Farmacia

2.1.7.1.1.6

Llama a salas de internamiento para que recojan los medicamentos

Farmacéutico/Auxiliar de

Farmacia

2.1.7.1.1.7

Entrega medicamentos y registra en el control correspondiente y firma la persona que recibe (formato de entrega)

Farmacéutico/Auxiliar de

Farmacia

2.1.7.1.1.8 Ordena las recetas por servicio, turno y medicamento

Farmacéutico/Auxiliar de

Farmacia

2.1.7.1.1.9 Actualiza el Kardex y/o el sistema de inventario

Farmacéutico/Auxiliar de

Farmacia

2.1.7.1.1.10

Si las requisiciones y recetas contienen la información completa y no hay medicamentos, informa al responsable sobre los medicamentos no dispensados.

Farmacéutico/Auxiliar de

Farmacia

2.1.7.1.1.11 Registra medicamentos no dispensados.

Farmacéutico/Auxiliar de

Farmacia

2.1.7.1.1.12

Si las requisiciones y recetas no cumplen requisitos llama al responsable para que se realicen los correctivos

Farmacéutico/Auxiliar de

Farmacia

2.1.7.1.1.13

Recibe los medicamentos no dispensados al paciente y entregados por la salas de internamiento

Enfermera/Auxiliar de

enfermería de internamiento 2.1.7.1.1.14

Elabora informe de medicamentos devueltos por las salas de internamiento

Farmacéutico/Auxiliar de

Farmacia

2.1.7.1.1.15

Elabora informe de recetas dispensadas y no dispensadas y lo envía al responsable de la Unidad de Farmacia

Farmacéutico/Auxiliar de

Farmacia

2.1.7.1.1.16

Elabora los reportes/informes que corresponden al Sistema de Información del Hospital y envía a Subdirección de Gestión de la Información

Sistema: Servicios de Apoyo Terapéutico Código: 2.1.7

Proceso: Farmacia Código: 2.1.7.1

Procedimiento: Dispensación de medicamentos para pacientes de CCEE, urgencia y CAI Código: 2.1.7.1.2

Farmacéutico/Auxiliar de Farmacia Responsable de Farmacia

Paciente Auxiliar de contabilidad Trabajadora social INICIO ¿Las recetas cumplen criterios? Revisa las recetas Firma y sella de receta dispensada Gestión clínica Entrega numero al paciente según orden de llegada y

lo ubica para que espere sentado

Recibe paciente con recetas, recibo de pago o comprobante de exoneración Elabora y envía informe Prepara medicamentos según receta Llama y entrega medicamentos al paciente SI Informe elaborado Ordena separando las recetas por servicio, turno y medicamento ¿Hay medicamen to? SI NO Llama y devuelve recetas al paciente Registra recetas y medicamentos no dispensados Registro de recetas no dispensado Registro de medicamento no dispensado Elabora y envía informe Actualiza Kardex y/ o Sistema de inventario en farmacia NO Elabora y envía reportes/ informes FIN Recibe informe Recibe informe Exoneración (si aplica) Facturación a terceros

2.1.7 Sistema: Apoyo terapéutico

2.1.7.1 Proceso: Farmacia

Producto: Pacientes de CCEE, Urgencias y CAI con recetas dispensadas 2.1.7.1.2 Procedimiento: Dispensación de medicamentos para pacientes de CCEE, Urgencias y CAI Responsable: Responsable de Farmacia

Actividades Cargo Instrumentos Normas/protocolos/guías

/lineamientos Estándar

2.1.7.1.2.1

Entrega número al paciente según orden de llegada y le indica que espere sentado y que será llamado para recibir su medicamento Farmacéutico/Auxiliar de farmacia Manual de normas y procedimientos de dispensación de medicamentos

1. Todas las recetas cuentan con los criterios

establecidos en el reglamento de farmacia de hospital. 2. Todas las recetas dispensadas cuentan con el registro en el expediente clínico 3.Cero errores en la medicación entregada al paciente 4.100% de abastecimiento de medicamentos críticos para la atención materna e infantil.

2.1.7.1.2.2 Recibe paciente con recetas, recibo de pago o comprobante de exoneración

Farmacéutico/Auxiliar de farmacia 2.1.7.1.2.3 Revisa las recetas, verificando los medicamentos indicados y el

llenado correcto de la receta.

Farmacéutico/Auxiliar de farmacia

2.1.7.1.2.4

Si las recetas contienen la información completa y si hay medicamentos, prepara medicamentos según receta

colocándole la viñeta con la información necesaria (nombre del medicamento, cantidad, vía, dosis, periodicidad y presentación)

Farmacéutico/Auxiliar de farmacia

2.1.7.1.2.5 Llama y entrega medicamentos al paciente explicándole la

dosis y periodicidad de su administración

Farmacéutico/Auxiliar de farmacia 2.1.7.1.2.6 Firma y sella la receta dispensada y la archiva para su

procesamiento

Farmacéutico/Auxiliar de farmacia 2.1.7.1.2.7 Ordena separando las recetas por servicio, turno y

medicamento

Farmacéutico/Auxiliar de farmacia 2.1.7.1.2.8

Actualiza el kardex o sistema si está disponible

Farmacéutico/Auxiliar de farmacia 2.1.7.1.2.9 Si las recetas cumplen criterio y no hay medicamentos

recetados llama y devuelve recetas al paciente.

Farmacéutico/Auxiliar de farmacia 2.1.7.1.2.10 Registra recetas no dispensadas Farmacéutico/Auxiliar

de farmacia 2.1.7.1.2.11 Si las recetas no cumplen criterios, llama al médico

responsable de emitir la receta para su corrección

Farmacéutico/Auxiliar de farmacia 2.1.7.1.2.12 Elabora informe de recetas dispensadas y no dispensadas y lo

envía al responsable de la Unidad de Farmacia

Farmacéutico/Auxiliar de farmacia

2.1.7.1.2.13

Elabora el informe de recetas dispensadas y no dispensadas por servicio y envía a Subdirección de Gestión de la

Información

Responsable de Farmacia

Sistema: Servicios de Apoyo Terapéutico Código: 2.1.7

Proceso: Banco de Sangre Código: 2.1.7.2

Procedimiento: Donación de Sangre en el hospital Código: 2.1.7.2.1

Donante Técnico de laboratorio/Microbiólogo Responsable de la

Laboratorio Llega con boleta Recibe y revisa boleta de donación Realiza entrevista y examen físico Realiza Pre- Entrevista (entrega material educativo al donante) ¿Donante apto? Autoexclusión Realiza el tamizaje Realiza exámenes de laboratorio (según protocolo) INICIO ¿paciente decide donar? SI NO FIN SI Brinda orientación según protocolo NO ¿Los resultados de la muestra son negativos ? Conservación de la sangre NO SI Elabora y envía reporte/informe Colección de sangre Reporte/informe elaborado

2.1.7 Sistema: Apoyo terapéutico

2.1.7.2 Proceso: Banco de Sangre

Producto: Sangre segura donada al hospital 2.1.7.2.1 Procedimiento: Donación de sangre en el hospital Responsable: Responsable de Laboratorio

Actividades Cargo Instrumentos Normas/protocolos/guías

/lineamientos Estándar 2.1.7.2.1.1 Recibe y revisa boleta de donación Técnico de

laboratorio/Microbiólogo

1. Norma y protocolos del banco de sangre

2.Normas de bioseguridad hospitalaria.

3.Reglamento de manejo de los residuos sólidos hospitalario

Todas las unidades de sangre cuentan con todas las pruebas diagnósticas necesarias realizadas 2.1.7.2.1.2 Realiza la pre entrevista para entregar material educativo

y obtener decisión definitiva del donante

Técnico de

laboratorio/Microbiólogo

2.1.7.2.1.3

Si paciente decide donar realiza la entrevista y examen físico, exámenes de laboratorio y llena el instrumento que corresponde.

Técnico de

laboratorio/Microbiólogo

2.1.7.2.1.4 Si el donante es apto toma muestra de sangre y realiza _{tamizaje de muestra extraída (inmunohematología y} serología)

Técnico de

laboratorio/Microbiólogo 2.1.7.2.1.5 En base a los resultados del tamizaje aplica el protocolo

que corresponde

Técnico de

laboratorio/Microbiólogo

2.1.7.2.1.6

Si de acuerdo a la entrevista, no es un donante apto se le explica la situación y se le brinda las opciones según protocolo

Técnico de

laboratorio/Microbiólogo

2.1.7.2.1.7

Si el donante no es apto porque los resultados de las muestras son negativos, brinda orientación según protocolo

Técnico de

laboratorio/Microbiólogo

2.1.7.2.1.8

Elabora los reportes/informes que corresponden al Sistema de Información del Hospital y envía a la Subdirección de Gestión de la Información

Responsable de Laboratorio

Sistema: Servicios de Apoyo Terapéutico Código: 2.1.7 Proceso: Banco de Sangre Código: 2.1.7.2 Procedimiento: Abastecimiento de sangre de otras fuentes Código: 2.1.7.2.2

Técnicos de laboratorio/Microbiólogo Responsable de Jefe de Logística y Suministros Cruz Roja Laboratorio INICIO Conservación de productos sanguíneos FIN Revisa boleta de remisión y realiza conteo físico de los productos sanguíneos y hemoderivados recibidos Verifica la calidad de los productos sanguíneos y hemoderivados recibidos Elaborar y envía reporte proveedor o al Jefe de Logística y Suministros Recibe reporte de banco de sangre Recibe reporte del hospital

Anota los productos sanguíneos que cumplen los criterios

de calidad en el registro de ingresos ¿Productos y hemoderivados recibidos conforme a la normativa establecida? NO Facturación a terceros Da respuesta al reporte recibido Recibe respuesta de la Cruz Roja Firma y sello de recibido SI

2.1.7 Sistema: Apoyo terapéutico

2.1.7.2 Proceso: Banco de Sangre

Producto: Unidades de sangre recibidas de otras fuentes 2.1.7.2.2 Procedimiento: Abastecimiento de sangre de otras fuentes Responsable: Responsable de Laboratorio

Actividades Cargo Instrumentos Normas/protocolos/guías

/lineamientos Estándar

2.1.7.2.2.1

Revisa boleta de remisión y realiza conteo físico de los productos sanguíneos recibidos

Técnico de

laboratorio/microbiólogo

1. Norma y protocolos del banco de sangre

2.Normas de bioseguridad hospitalaria.

3.Reglamento de manejo de los residuos sólidos

hospitalario

Todas las unidades de sangre cuentan con todas las pruebas diagnósticas necesarias realizadas

2.1.7.2.2.2

Verifica la calidad externa de los productos sanguíneos recibidos (temperatura,

rotulación, fecha de caducidad, tipo y Rh de cada uno, integridad de las bolsas)

Técnico de

laboratorio/microbiólogo

2.1.7.2.2.3

Si los productos sanguíneos recibidos están en condiciones, registra la información en los formatos correspondientes.

Técnico de

laboratorio/microbiólogo

2.1.7.2.2.4

Firma y sella la boleta de remisión enviada por el proveedor dejando una copia en Banco de Sangre y remitiendo la otra a Facturación del hospital

Técnico de

laboratorio/microbiólogo

2.1.7.2.2.5

Si los productos sanguíneos NO fueron recibidos de la forma establecida, elabora y envía reporte al proveedor o al Jefe de Logística y Suministros

Responsable de Laboratorio

Sistema: Servicios de Apoyo Terapéutico

Código: 2.1.7

Proceso: Banco de Sangre

Código: 2.1.7.2

Procedimiento: Conservación de productos sanguíneos

Código: 2.1.7.2.3

Técnico de laboratorio/Microbiólogo

recibidas de productos sanguíneos y hemoderivados FIN Recibe unidades de productos sanguíneos y hemoderivados Informe de disponibilidad de unidades de sangre Donación de Sangre en el hospital Abastecimiento de sangre de otras fuentes Verifica las unidades de sangre según normativa

2.1.7 Sistema: Apoyo terapéutico

2.1.7.2 Proceso: Banco de Sangre

Producto: Unidades de sangre y hemoderivados conservados correctamente 2.1.7.2.3 Procedimiento: Conservación de productos

sanguíneos

Responsable: Responsable de Laboratorio Actividades

Cargo Instrumentos

Normas/protocolos/guí

as /lineamientos Estándar 2.1.7.2.3.1

Recibe unidades de sangre y/o hemoderivados

Técnico de

laboratorio/microbiólogo 1. Norma y protocolos del banco de sangre 2.Normas de bioseguridad hospitalaria.

3.Reglamento de manejo de los residuos sólidos hospitalario

Todas las unidades de sangre son

almacenadas y conservadas según el protocolo establecido 2.1.7.2.3.2 Verifica las unidades de sangre y/o hemoderivados

según normativa

Técnico de

laboratorio/microbiólogo 2.1.7.2.3.3 Clasifica las unidades de sangre y hemoderivados

recibidas

Técnico de

laboratorio/microbiólogo 2.1.7.2.3.4 Almacena los productos sanguíneos y/o

hemoderivados según normativa

Técnico de

Sistema: Servicios de Apoyo Terapéutico

Código: 2.1.7

Proceso: Banco de Sangre Código: 2.1.7.2

Procedimiento: Entrega de productos sanguíneos

Código: 2.1.7.2.4

Enfermera/auxiliar de enfermería de

los servicios

Entrega solicitud a banco de sangre Recibe y revisa solicitud de unidades de sangre y/o derivados Entrega de sangre y/o hemoderivados firmada Recibe unidad de sangre y/o hemoderivados Firma de recibido la entrega de sangre y/o hemoderivados Elabora y envía informe de productos sanguíneos entregados Elabora y envía reporte/ informe Informe elaborado Verifica unidades sanguíneas según solicitud (banco de sangre y enfermeria) INICIO Registra egresos de unidades de sangre a salas y pruebas de compatibilidad Realiza las pruebas de compatibilidad (ABO Y ABH) Entrega unidades de sangre de acuerdo a solicitud y a normativa establecida FIN

2.1.7 Sistema: Apoyo terapéutico

2.1.7.2 Proceso: Banco de Sangre

Producto: Unidades de sangre y hemoderivados entregados 2.1.7.2.4 Procedimiento: Entrega de sangre y hemoderivados Responsable: Responsable de Laboratorio

Actividades Cargo Instrumentos Normas/protocolos/gu

ías /lineamientos Estándar

2.1.7.2.4.1 Entrega solicitud de unidades de sangre y/o hemoderivados

Enfermera/auxiliar de enfermería de las Unidades clínicas

1. Norma y protocolos del banco de sangre. 2. Normas de bioseguridad hospitalaria. 3.Reglamento de manejo de los residuos sólidos hospitalario

Todas las unidades de sangre y/o

hemoderivados son entregadas dentro del tiempo establecido de acuerdo a la solicitud y urgencia

2.1.7.2.4.2 Recibe y revisa solicitud de unidades de sangre y/o hemoderivados

Técnico de

laboratorio/microbiólogo 2.1.7.2.4.3 Realiza el cruce de compatibilidad sanguínea según

protocolo

Técnico de

laboratorio/Microbiólogo 2.1.7.2.4.4 Registra resultados de pruebas de compatibilidad y

el egreso de unidades de sangre a sala

Técnico de

laboratorio/Microbiólogo 2.1.7.2.4.5 Entrega unidad de sangre y/o hemoderivados a la

sala de acuerdo a solicitud y normativa establecida

Técnico de

laboratorio/microbiólogo

2.1.7.2.4.6 Recibe unidad de sangre y/o hemoderivados

Enfermera/auxiliar de enfermería de las Unidades clínicas

2.1.7.2.4.7 Verifica unidades de sangre y/o hemoderivados y firma de recibido

Enfermera/auxiliar de enfermería de las Unidades clínicas

2.1.7.2.4.8

Elabora informe de unidades de sangre y/o

derivados entregados por servicio y oportunidad de la entrega

Técnico de

laboratorio/Microbiólogo

2.1.7.2.4.9

Elabora los reportes/informes que corresponden al Sistema de Información del Hospital y envía a