FACULTAD DE MEDICINA FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGÍA INTEGRAL DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGÍA INTEGRAL UNIDAD DE ORTODONCIA UNIDAD DE ORTODONCIA
ELEMENTOS BASICOS
ELEMENTOS BASICOS
PARA EL
PARA EL
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
Manual de Ortodoncia Interceptiva
Manual de Ortodoncia Interceptiva
Compilado
I N D I C E
I N D I C E
INTRODUCCIÓN...
INTRODUCCIÓN...3...3 GUIA DE ANÁLISIS DE LA FICHA CLINICA...
GUIA DE ANÁLISIS DE LA FICHA CLINICA...4...4 ANÁLISIS MORFOLÓGICO FACIAL...
ANÁLISIS MORFOLÓGICO FACIAL...5...5 ANÁLISIS FUNCIONAL... ANÁLISIS FUNCIONAL...13...13 EXAMEN INTRAORAL... EXAMEN INTRAORAL...17...17 ANÁLISIS RADIOGRÁFICO... ANÁLISIS RADIOGRÁFICO...24...24 CLASIFICACION DE
CLASIFICACION DE MALOCLUSION... MALOCLUSION... ...25...25 ELEMENTOS DE CEFALOMETRIA...
ELEMENTOS DE CEFALOMETRIA...27...27 DIAGNOSTICO EN ORTODONCIA...
DIAGNOSTICO EN ORTODONCIA...30...30 ANEXO 1:
ANEXO 1: ETIOLOGÍA DE ETIOLOGÍA DE LAS MALOCLUSLAS MALOCLUSIONES...IONES...33...33 ANEXO 2: FICHA CLINICA PEDIATRICA CODA...
INTRODUCCION. INTRODUCCION.
El diagnóstico en Ortodoncia es un proceso que involucra la síntesis de la El diagnóstico en Ortodoncia es un proceso que involucra la síntesis de la información recogida luego de un examen clínico exhaustivo, en que se emite un información recogida luego de un examen clínico exhaustivo, en que se emite un “diagnóstico presuntivo”, el que es corroborado o mejorado a través de exámenes “diagnóstico presuntivo”, el que es corroborado o mejorado a través de exámenes complementarios, que corresponden a estudios radiográficos y de modelos de estudio en complementarios, que corresponden a estudios radiográficos y de modelos de estudio en yeso. Tradicionalmente se acepta que para realizar un apropiado tratamiento se debe tener yeso. Tradicionalmente se acepta que para realizar un apropiado tratamiento se debe tener un buen diagnóstico, y que éste es la base fundamental para lograr el éxito terapéutico, pero un buen diagnóstico, y que éste es la base fundamental para lograr el éxito terapéutico, pero debemos agregar que un apropiado juicio respecto del pronóstico de la anomalía junto al debemos agregar que un apropiado juicio respecto del pronóstico de la anomalía junto al manejo de técnicas o metodologías de trabajo, permitirán devolver la salud oral, manejo de técnicas o metodologías de trabajo, permitirán devolver la salud oral, específicamente en relación a la oclusión del paciente en las distintas etapas del desarrollo específicamente en relación a la oclusión del paciente en las distintas etapas del desarrollo del ser humano.
del ser humano.
Este manual, fruto
Este manual, fruto del desarrollo que del desarrollo que la Unidad de Orla Unidad de Ortodoncia ha tenido desde lostodoncia ha tenido desde los primeros compiladores, los Drs. Víctor Almeida, Enrique Araya y Sergio Ayala, mejorado primeros compiladores, los Drs. Víctor Almeida, Enrique Araya y Sergio Ayala, mejorado por los aportes de los Drs. Benjamín Vogel y Enrique Flores y finalmente reestructurado por los aportes de los Drs. Benjamín Vogel y Enrique Flores y finalmente reestructurado por los actuales participantes, Drs. Aníbal Benavente y Paulo Sandoval; pretende entregar por los actuales participantes, Drs. Aníbal Benavente y Paulo Sandoval; pretende entregar las bases teóricas a partir del cual ustedes deberán realizar el diagnóstico presuntivo de sus las bases teóricas a partir del cual ustedes deberán realizar el diagnóstico presuntivo de sus pacientes infantiles, en relación a las “anomalías dentomaxilares” que ellos pudiesen pacientes infantiles, en relación a las “anomalías dentomaxilares” que ellos pudiesen presentar con el propósito de evaluar la necesidad de prevenir o tratar interceptivamente presentar con el propósito de evaluar la necesidad de prevenir o tratar interceptivamente ustedes mismos o derivar al paciente a un nivel de resolución apropiado; éste puede ser un ustedes mismos o derivar al paciente a un nivel de resolución apropiado; éste puede ser un compañero del curso superior o a un centro especializado en ortodoncia.
compañero del curso superior o a un centro especializado en ortodoncia.
Les invitamos a dar lectura a estos contenidos, que sólo constituyen un resumen de Les invitamos a dar lectura a estos contenidos, que sólo constituyen un resumen de la extensa literatura relacionada con el tema y de los distintos enfoques diagnósticos que se la extensa literatura relacionada con el tema y de los distintos enfoques diagnósticos que se realizan en ortodoncia.
realizan en ortodoncia.
Por último les solicitamos nos entreguen sus observaciones para poder mejorar este Por último les solicitamos nos entreguen sus observaciones para poder mejorar este manual para las futuras generaciones de estudiantes que tendrán que vivir este mismo manual para las futuras generaciones de estudiantes que tendrán que vivir este mismo proceso de aprendizaje, como un primer paso para desarrollar actitudes y habilidades proceso de aprendizaje, como un primer paso para desarrollar actitudes y habilidades preventivas y de intercepción de las maloclusiones o anomalías dentomaxilares que preventivas y de intercepción de las maloclusiones o anomalías dentomaxilares que posteriormente deberán aplicar en sus futuros lugares de trabajo.
posteriormente deberán aplicar en sus futuros lugares de trabajo.
Dr. Paulo Sandoval V. Dr. Paulo Sandoval V. Encargado de Unidad de Ortodoncia Encargado de Unidad de Ortodoncia
Diagnóstico Ortodóncico Diagnóstico Ortodóncico
orientado a la acción en niños y adolescentes. orientado a la acción en niños y adolescentes.
GUÍA DE ANÁLISIS PARA EL REGISTRO EN
GUÍA DE ANÁLISIS PARA EL REGISTRO EN LA FICHA
LA FICHA
ODONTOPED
ODONTOPEDIÁTRICA EN RELACIÓN
IÁTRICA EN RELACIÓN A
A
ORTODONCIA INTERCEPTIVA.
ORTODONCIA INTERCEPTIVA.
Un apropiado diagnóstico debe estar sustentado en el registro de los síntomas y Un apropiado diagnóstico debe estar sustentado en el registro de los síntomas y signos del paciente, que se realiza en la ficha clínica. A continuación se analiza cada signos del paciente, que se realiza en la ficha clínica. A continuación se analiza cada criterio con algunas orientaciones respecto a su interpretación.
criterio con algunas orientaciones respecto a su interpretación. EXAMEN GENERAL
EXAMEN GENERAL
En primer lugar evaluaremos la relación entre peso y altura del paciente. Podemos En primer lugar evaluaremos la relación entre peso y altura del paciente. Podemos comparar con las “tablas de crecimiento” (ver anexos) actualmente en uso, de modo de comparar con las “tablas de crecimiento” (ver anexos) actualmente en uso, de modo de obtener una visión respecto al promedio de la población chilena. A pesar que desde la obtener una visión respecto al promedio de la población chilena. A pesar que desde la perspectiva de la Ortodoncia interceptiva esto tiene poco valor, es apropiado registrarlo perspectiva de la Ortodoncia interceptiva esto tiene poco valor, es apropiado registrarlo para poder comparar en el tiempo los cambios que cada paciente va teniendo, sobretodo al para poder comparar en el tiempo los cambios que cada paciente va teniendo, sobretodo al acercarse al período de la pubertad en el que se producen los mayores cambios o acercarse al período de la pubertad en el que se producen los mayores cambios o aceleraciones en el crecimiento.
aceleraciones en el crecimiento.
La posición postural se evalúa indirectamente en relación a la posición natural del La posición postural se evalúa indirectamente en relación a la posición natural del cráneo, para esto desde que el paciente ingresa a la clínica ya debemos observar su cráneo, para esto desde que el paciente ingresa a la clínica ya debemos observar su deambulación o marcha. En seguida pedimos al paciente que se coloque de pie y lo deambulación o marcha. En seguida pedimos al paciente que se coloque de pie y lo examinamos de frente y pe
examinamos de frente y perfil. Frontalmente sus ojos deben estar paralelos al piso rfil. Frontalmente sus ojos deben estar paralelos al piso lo mismolo mismo que sus hombros. Una cabeza u hombros inclinados indican una alteración del equilibrio que sus hombros. Una cabeza u hombros inclinados indican una alteración del equilibrio muscular derecho e izquierdo y requiere de una derivación al traumatólogo o al kinesiólogo muscular derecho e izquierdo y requiere de una derivación al traumatólogo o al kinesiólogo para un examen más específico.
para un examen más específico.
Sagitalmente o de perfil evaluamos la relación del pómulo con el pecho del Sagitalmente o de perfil evaluamos la relación del pómulo con el pecho del paciente, la relación malar esternal, que debe ser coincidente ó un máximo de 2 cm por paciente, la relación malar esternal, que debe ser coincidente ó un máximo de 2 cm por delante. Una mayor distancia ya indica una anteposición de cabeza que puede estar delante. Una mayor distancia ya indica una anteposición de cabeza que puede estar acompañada de una curvatura cervical aumentada (Lordosis) o rectificación e incluso acompañada de una curvatura cervical aumentada (Lordosis) o rectificación e incluso cifosis cervical. En ambos casos debemos referir al paciente a un especialista.
cifosis cervical. En ambos casos debemos referir al paciente a un especialista. EXAMEN EXTRAORAL
EXAMEN EXTRAORAL
Una buena observación nos puede dar datos tales como: Una buena observación nos puede dar datos tales como:
-
- Crecimiento Crecimiento y y desarrollo desarrollo del del paciente.paciente. -
- Tipo Tipo facial.facial. -
- Equilibrio Equilibrio estético estético en en tercios.tercios. -
las consideraciones sobre la belleza y el las consideraciones sobre la belleza y el en otras ciencias y artes se ha dado a la en otras ciencias y artes se ha dado a la jorar la morfología facial cuya jorar la morfología facial cuya
oda. oda. ANALISIS MORFOLOGICO FACIAL.
ANALISIS MORFOLOGICO FACIAL.
El examen de la cara es una parte El examen de la cara es una parte fundamental de la exploración diagnóstica, ya que el fundamental de la exploración diagnóstica, ya que el tratamiento ortodóncico tiene como uno de sus objetivos tratamiento ortodóncico tiene como uno de sus objetivos prioritarios mejorar el aspecto ó estética facial, existen prioritarios mejorar el aspecto ó estética facial, existen factores subjetivos que pueden valorarse al realizar este factores subjetivos que pueden valorarse al realizar este estudio morfológico donde el defecto puede ser visto y estudio morfológico donde el defecto puede ser visto y calificado de forma distinta por diferentes observadores, calificado de forma distinta por diferentes observadores, incluso por el paciente o su familia.
incluso por el paciente o su familia.
1.-
1.- Valoración Valoración de de la la estética estética facial.facial.
Estética significa sensación e implica todas Estética significa sensación e implica todas arte. Es interesante reconocer la importancia que arte. Es interesante reconocer la importancia que
apariencia de la cara y el interés médico que encierra me apariencia de la cara y el interés médico que encierra me
apariencia ha estado y está sujeta a los vaivenes socioculturales y la m apariencia ha estado y está sujeta a los vaivenes socioculturales y la m
Los filósofos griegos introdujeron el término estética y Los filósofos griegos introdujeron el término estética y estudiaron las razones por la que el objeto o persona resultaba estudiaron las razones por la que el objeto o persona resultaba bella o agradable a la vista; describieron las primeras leyes bella o agradable a la vista; describieron las primeras leyes
geométricas
geométricas que debían ser que debían ser respetadas para que respetadas para que la armonía la armonía dede las líneas y el equilibrio de las proporciones provocaran una las líneas y el equilibrio de las proporciones provocaran una sensación satisfactoria en el observador; establecieron cánones sensación satisfactoria en el observador; establecieron cánones de belleza que aún seguimos aplicando como guías de belleza que aún seguimos aplicando como guías reguladoras de la estética.
reguladoras de la estética. 2.-
2.- Exploración Exploración Visual Visual de de la la Cara.Cara.
La exploración directa de la cara es un punto fundamental del diagnóstico La exploración directa de la cara es un punto fundamental del diagnóstico ortodóncico por la importancia que el aspecto de la cara tiene el resultado final de la ortodóncico por la importancia que el aspecto de la cara tiene el resultado final de la corrección, hay que recoger la forma y proporciones faciales para caracterizarla y corrección, hay que recoger la forma y proporciones faciales para caracterizarla y clasificarla adecuadamente.
clasificarla adecuadamente.
Análisis Frontal: Al analizar la cara, directamente o en fotografía, se pueden valorar Análisis Frontal: Al analizar la cara, directamente o en fotografía, se pueden valorar cuatro parámetros, partiendo de una posición de máxima intercuspidación oclusal.
-
- Indice FIndice Facial: acial: Se Se toma toma como como referencia referencia Trigion Trigion y y sese mide verticalmente hasta Menton, lo que determina la mide verticalmente hasta Menton, lo que determina la altura de la cara. Se relaciona con la anchura facial que altura de la cara. Se relaciona con la anchura facial que es la distancia bicigomática y el resultado determina el es la distancia bicigomática y el resultado determina el tipo de cara: ancha, media o larga.
tipo de cara: ancha, media o larga.
Bajo 66% dolicofacial o cara larga Bajo 66% dolicofacial o cara larga 66 a
66 a 78 % 78 % Mesofacial o Mesofacial o mediamedia
Sobre 78 % Braquifacial o cara ancha Sobre 78 % Braquifacial o cara ancha -
- Altura Altura Facial: Facial: Se Se trazan cuatro trazan cuatro perpendiculares al perpendiculares al plano splano sagital agital medio, que medio, que pasan por pasan por laslas Trigion, líneas superciliares, el punto subnasal y menton. Estas líneas dividen la cara en Trigion, líneas superciliares, el punto subnasal y menton. Estas líneas dividen la cara en dos mitades, el área superior o naso orbitaria y la inferior o área oral; ambas zonas dos mitades, el área superior o naso orbitaria y la inferior o área oral; ambas zonas deben tener igual altura para que los tercios medio o inferior estén debidamente deben tener igual altura para que los tercios medio o inferior estén debidamente proporcionados. Una tercera perpendicular que pase por el trigion (nacimiento del pelo) proporcionados. Una tercera perpendicular que pase por el trigion (nacimiento del pelo) sirve para dividir el rostro en tres tercios que normalmente son proporcionales. Un sirve para dividir el rostro en tres tercios que normalmente son proporcionales. Un tercio medio disminuido puede ser indicativo de un menor desarrollo del área tercio medio disminuido puede ser indicativo de un menor desarrollo del área nasoorbitaria pudiendo el paciente presentar características de retrognasia. Un tercio nasoorbitaria pudiendo el paciente presentar características de retrognasia. Un tercio inferior aumentado puede ser indicativo de un paciente con características progénicas. inferior aumentado puede ser indicativo de un paciente con características progénicas.
-
- Simetría Simetría Vertical: Se Vertical: Se valora si valora si la cara la cara guarda una guarda una simetría simetría vertical al vertical al comparar ciertascomparar ciertas estructuras bilaterales simétricas. La hemifacies puede ser más larga o más corta en estructuras bilaterales simétricas. La hemifacies puede ser más larga o más corta en ciertas zonas.
ciertas zonas.
Se emplean como referencia el plano superciliar, el plano subnasal, el plano Se emplean como referencia el plano superciliar, el plano subnasal, el plano infraorbitario y el plano comisural. El paralelismo o divergencia recíproca de estos infraorbitario y el plano comisural. El paralelismo o divergencia recíproca de estos cuatro planos faciales sirve para valorar la simetría vertical de ambas hemifacies y cuatro planos faciales sirve para valorar la simetría vertical de ambas hemifacies y localizar el defecto.
pañan a cada tipo facial pañan a cada tipo facial -
- Simetría Simetría Transversal: Transversal: Tiene como Tiene como objetivo comprobar objetivo comprobar si si mandíbula estmandíbula está centrada. á centrada. EsEs conveniente marcar tres puntos sobre la piel: Punto interpupilar, subnasal y pogonion conveniente marcar tres puntos sobre la piel: Punto interpupilar, subnasal y pogonion blando. Se puede efectuar en fotografía o en el paciente, una buena forma es mirando al blando. Se puede efectuar en fotografía o en el paciente, una buena forma es mirando al paciente desde atrás y arriba, estando el paciente sentado en el sillón en posición paciente desde atrás y arriba, estando el paciente sentado en el sillón en posición
extendida. extendida. Cara:
Cara: Braquifacial Braquifacial Dolicofacial Dolicofacial MesofacialMesofacial
Arcadas Dentarias que acom Arcadas Dentarias que acom
Amplia
Amplia Larga Larga y y angosta angosta Paraboloide Paraboloide oo promedio promedio
Análisis del Perfil. Análisis del Perfil.
Puede hacerse en forma directa o en fotografía; lo Puede hacerse en forma directa o en fotografía; lo básico es tener la cabeza debidamente orientada; el plano de Frankfurt (tragus a punto básico es tener la cabeza debidamente orientada; el plano de Frankfurt (tragus a punto suborbitario) debe ser paralelo al suelo y perpendicular al eje corporal, con la cabeza suborbitario) debe ser paralelo al suelo y perpendicular al eje corporal, con la cabeza erguida mirando al frente. Todos los análisis del tercio inferior facial tienen en cuenta erguida mirando al frente. Todos los análisis del tercio inferior facial tienen en cuenta tres estructuras que son las que determinan la armonía facial en proyección lateral: nariz, tres estructuras que son las que determinan la armonía facial en proyección lateral: nariz, boca y mentón. El perfil puede ser recto, cóncavo o convexo en función de la boca y mentón. El perfil puede ser recto, cóncavo o convexo en función de la prominencia relativa de estas estructuras. La convexidad puede estar dada por la prominencia relativa de estas estructuras. La convexidad puede estar dada por la protrusión labial o por falta de relieve del mentón; la nariz grande puede dar la sensación protrusión labial o por falta de relieve del mentón; la nariz grande puede dar la sensación
de una boca retraída o hundida. de una boca retraída o hundida.
Cóncavo Cóncavo Glabela Glabela Recto Convexo Recto Convexo Glabela Glabela Glabela Glabela
Perfiles cóncavo, recto y convexo. Los límites anteriores de la maxila y la mandíbula en los individuos clases I, forman Perfiles cóncavo, recto y convexo. Los límites anteriores de la maxila y la mandíbula en los individuos clases I, forman una línea recta
una línea recta que pasa por la frente, lque pasa por la frente, labio y mentón. En abio y mentón. En la cara convexa del lado derecho, la mla cara convexa del lado derecho, la maxila se encuentraaxila se encuentra protruida y la mandíbula retruida; las inclinaciones axiales de los incisivos reflejan una relación basal más proinclinada protruida y la mandíbula retruida; las inclinaciones axiales de los incisivos reflejan una relación basal más proinclinada
características de un clase II. características de un clase II.
-
- Posición Posición de de los los maxilares: maxilares: Orientados Orientados por por el el perfil perfil del del paciente paciente es es necesario necesario determinar determinar si la maxila está verdaderamente retruida ó protruida respecto al cráneo(fig1). Así la si la maxila está verdaderamente retruida ó protruida respecto al cráneo(fig1). Así la perpendicular a F
perpendicular a Frankfurt que rankfurt que baja desde baja desde Glabela Glabela debe estar debe estar a 2 a 2 mm mm del puntodel punto subnasal. Luego determinar si la mandíbula está protruida o retruida respecto a la subnasal. Luego determinar si la mandíbula está protruida o retruida respecto a la maxila (fig2),
maxila (fig2), a través de a través de una perpendicular al una perpendicular al plano Porion plano Porion punto subnasal que punto subnasal que debedebe pasar exactamente por el surco mentolabial para ser una relación intermaxilar pasar exactamente por el surco mentolabial para ser una relación intermaxilar
ortognática. Si el surco está por delante es prognática y cuando está por detrás es ortognática. Si el surco está por delante es prognática y cuando está por detrás es retrognática. retrognática. Figura 1 Figura 1 Figura 2 Figura 2 Mx Ortognático Mx Ortognático ortognática ortognática Mx
Relación entre Tipo facial sagital y el perfil: Relación entre Tipo facial sagital y el perfil:
•
• La clase I tiene una normorelación entre la maxila y la mandíbula, generalmenteLa clase I tiene una normorelación entre la maxila y la mandíbula, generalmente
presenta un perfil recto o levemente desviado. presenta un perfil recto o levemente desviado.
•
• La clase II tiene una relación distal de la mandíbula respecto de la maxila,La clase II tiene una relación distal de la mandíbula respecto de la maxila,
generalmente presenta un perfil convexo y puede o no presentar un prognatismo de generalmente presenta un perfil convexo y puede o no presentar un prognatismo de la maxila respecto al cráneo.
la maxila respecto al cráneo.
•
• La clase III tiene La clase III tiene una relación mesial una relación mesial o prognática de lo prognática de la mandíbula respecto a mandíbula respecto a laa la
maxila, presenta un perfil cóncavo y puede o no presentar un retrognatismo de la maxila, presenta un perfil cóncavo y puede o no presentar un retrognatismo de la maxila respecto al cráneo.
maxila respecto al cráneo.
-
- Altura Facial: Altura Facial: Al igual Al igual que en que en el examen el examen frontal, se frontal, se puede explorar puede explorar la proporciónla proporción vertical de la cara y determinar si el tercio inferior es largo o corto en relación al tercio vertical de la cara y determinar si el tercio inferior es largo o corto en relación al tercio medio facial.
medio facial.
Es posible además establecer determinadas proporciones que hacen que una cara sea Es posible además establecer determinadas proporciones que hacen que una cara sea equilibrada desde un punto de vista estético.
equilibrada desde un punto de vista estético.
Análisis vertical: La mitad superior (A) Análisis vertical: La mitad superior (A) desde G` a Sn debe mantener una relación desde G` a Sn debe mantener una relación aproximada de 1:1 con la mitad inferior (B) aproximada de 1:1 con la mitad inferior (B) trazado desde Sn a Me`. La proporción trazado desde Sn a Me`. La proporción vertical entre el labio superior (C) medido vertical entre el labio superior (C) medido desde Sn a Stms y el labio inferior (D) desde Sn a Stms y el labio inferior (D) desde Ttmi-Me` debe ser de 1:2. La desde Ttmi-Me` debe ser de 1:2. La separación interlabial (E) de Stms a Stmi separación interlabial (E) de Stms a Stmi tiene un valor normal de 0 a
tiene un valor normal de 0 a 3 mm.3 mm.
Figura tomada de “Tratamiento ortodóncico-quirúrgico. Un nuevo método de planificación” Ayala J., Gutierrez G., Obach JM., Figura tomada de “Tratamiento ortodóncico-quirúrgico. Un nuevo método de planificación” Ayala J., Gutierrez G., Obach JM., Zubicoa CP., Martínez MJ. Rev Chilena Ortodoncia (2000) 17: 6-30
-
- Divergencia Facial: Divergencia Facial: Un punto Un punto crítico en crítico en el análisis el análisis es inspeccionar es inspeccionar la convergencia la convergencia oo divergencia de la mandíbula con respecto al resto de la craneofacies. Se explora divergencia de la mandíbula con respecto al resto de la craneofacies. Se explora mediante la palpación directa del borde inferior del cuerpo de la mandibular, el cual mediante la palpación directa del borde inferior del cuerpo de la mandibular, el cual forma un ángulo con el plano de Francfort, que es de unos 25º en casos normales. forma un ángulo con el plano de Francfort, que es de unos 25º en casos normales. Clínicamente se puede medir de acuerdo a lo descrito por Escobar, con dos reglas. Es Clínicamente se puede medir de acuerdo a lo descrito por Escobar, con dos reglas. Es fácil de medir en una teleradiografía lateral, pero el hacer esta medición directamente en fácil de medir en una teleradiografía lateral, pero el hacer esta medición directamente en el paciente nos adelante información que permite identificar hipo o hiperdivergencias el paciente nos adelante información que permite identificar hipo o hiperdivergencias mandíbulo faciales en la exploración inicial. También la palpación de la sínfisis mandíbulo faciales en la exploración inicial. También la palpación de la sínfisis mandibular es interesante para anotar su morfología, volumen y prominencia en el mandibular es interesante para anotar su morfología, volumen y prominencia en el perfil facial.
perfil facial.
Análisis Labial. Análisis Labial. -
- Contorno Contorno Labial: Labial: Es Es posible posible evaluar evaluar el el contorno contorno en en relación relación al al Plano Plano Estético Estético o o PlanoPlano E de
E de Ricketts, que propuso Ricketts, que propuso como plano de como plano de referencia la referencia la punta de la punta de la nariz y nariz y elel pogonion blando. En casos normales los labios deben estar contenidos dentro del pogonion blando. En casos normales los labios deben estar contenidos dentro del plano. En el niño el labio inferior queda 2mm. por detrás del plano, con desviación + plano. En el niño el labio inferior queda 2mm. por detrás del plano, con desviación + 3mm. Consignemos que el labio superior está influido sólo por los incisivos superiores 3mm. Consignemos que el labio superior está influido sólo por los incisivos superiores e inferiores con la edad aumenta la retrusión quedando la cara más hundida, por lo que e inferiores con la edad aumenta la retrusión quedando la cara más hundida, por lo que en el adulto el labio queda 4mm. por detrás del
en el adulto el labio queda 4mm. por detrás del plano o con desviación + 3mm. Los contornos plano o con desviación + 3mm. Los contornos pueden ser protrusivos, normales o retrusivos, pueden ser protrusivos, normales o retrusivos, cuando sobrepasan, los alcanzan o no los alcanzan cuando sobrepasan, los alcanzan o no los alcanzan respectivamente, los valores respecto al plano respectivamente, los valores respecto al plano estético.
-
- Labios Labios en en descanso: descanso: Es Es importante importante registrar registrar la la relación relación labial labial en en reposo reposo o o descanso descanso yaya que los labios normalmente están juntos, de modo que si se encuentran separados que los labios normalmente están juntos, de modo que si se encuentran separados puede indicar una respiración oral que necesita mayor exploración.
puede indicar una respiración oral que necesita mayor exploración.
En el análisis facial frontal se puede valorar la anchura de los labios en En el análisis facial frontal se puede valorar la anchura de los labios en sentido transversal para determinar si la boca es grande o pequeña en relación al resto de sentido transversal para determinar si la boca es grande o pequeña en relación al resto de la cara. Se compara la distancia interpupilar con la anchura nasal, y la anchura de la boca, la cara. Se compara la distancia interpupilar con la anchura nasal, y la anchura de la boca, para lo cual se puede trazar líneas que representen estas distancias. En condiciones para lo cual se puede trazar líneas que representen estas distancias. En condiciones normales, la anchura intercomisural debe ser más pequeña que la distancia interpupilar y normales, la anchura intercomisural debe ser más pequeña que la distancia interpupilar y más grande que la anchura nasal.
más grande que la anchura nasal.
En el análisis labial se consideran como labios morfológica y En el análisis labial se consideran como labios morfológica y funcionalmente normales los que cumplen
funcionalmente normales los que cumplen los siguientes requisitos:los siguientes requisitos:
1. Entrar ambos labios en contacto sin esfuerzo ni contracción de la 1. Entrar ambos labios en contacto sin esfuerzo ni contracción de la
musculatura perioral. musculatura perioral. 2.
2. El contorno lEl contorno labial, en posición abial, en posición de sellado oral, de sellado oral, debe ser sdebe ser suave y armuave y armónico.ónico. 3. Vistos lateralmente, los labios están contenidos dentro del plano E 3. Vistos lateralmente, los labios están contenidos dentro del plano E
sobresaliendo más el inferior que el superior. sobresaliendo más el inferior que el superior. 4.
4. Vistos frontalmVistos frontalmente, el lente, el labio superior es abio superior es más grueso más grueso que el infque el inferior.erior.
Es fundamental
Es fundamental distinguir ldistinguir la funcionalidad a funcionalidad apropiada de apropiada de los los labios. labios. ElEl contorno labial nos permite tener una primera impresión respecto a su función y forma. contorno labial nos permite tener una primera impresión respecto a su función y forma. Existen diversos índices de valoración, pero utilizaremos
Existen diversos índices de valoración, pero utilizaremos la vertical verdadera que pasa por subnasal. A esta línea el la vertical verdadera que pasa por subnasal. A esta línea el labio superior se encuentra entre dos y cinco milímetros labio superior se encuentra entre dos y cinco milímetros por delante y el
por delante y el labio inferior labio inferior toca o hasta tres toca o hasta tres milímetrosmilímetros por delante.
por delante.
Figura tomada de “Tratamiento ortodóncico-quirúrgico. Un nuevo método de planificación” Ayala J., Gutierrez G., Obach JM., Figura tomada de “Tratamiento ortodóncico-quirúrgico. Un nuevo método de planificación” Ayala J., Gutierrez G., Obach JM., Zubicoa CP., Martínez MJ. Rev Chilena Ortodoncia (2000) 17: 6-30
Es importante determinar durante el reposo si los labios están juntos o Es importante determinar durante el reposo si los labios están juntos o separados, esto indica una posible falta de cierre labial acompañado de una respiración oral. separados, esto indica una posible falta de cierre labial acompañado de una respiración oral. La presencia de surco mentolabial indica una apropiada función de la musculatura La presencia de surco mentolabial indica una apropiada función de la musculatura labial y mentoneana.
labial y mentoneana.
De acuerdo con la forma y función de los labios, es De acuerdo con la forma y función de los labios, es posible distinguir, según Walther, tres tipos de morfología o
posible distinguir, según Walther, tres tipos de morfología o función anormal:función anormal:
- Labios Morfológicamente Inadecuados: Son labios verticalmente - Labios Morfológicamente Inadecuados: Son labios verticalmente inadecuados para realizar el sellado oral; suele afectar el labio superior, que inadecuados para realizar el sellado oral; suele afectar el labio superior, que es excesivamente corto para entrar en contacto con el labio inferior. Otras es excesivamente corto para entrar en contacto con el labio inferior. Otras veces, los labios son excesivamente largos y, al contactar se pliegan sobre sí veces, los labios son excesivamente largos y, al contactar se pliegan sobre sí mismos.
mismos. -
- Labios Labios Funcionales IFuncionales Inadecuados: En nadecuados: En ciertas ciertas maloclusiones maloclusiones en la en la que laque la dentición está protruida (biprotrusión dentoalveolar), la imposibilidad de que dentición está protruida (biprotrusión dentoalveolar), la imposibilidad de que los l
los labios entren abios entren en contacto en contacto provoca una provoca una hipotonía hipotonía generalizada de generalizada de lala musculatura perioral que tiene que contraerse fuertemente para que los musculatura perioral que tiene que contraerse fuertemente para que los labios sellen la cavidad oral.
labios sellen la cavidad oral. -
- Labios de Labios de Funcionalismo AnormFuncionalismo Anormal: Suele al: Suele acompañar a acompañar a problemas deproblemas de deglución anormal en la que la lengua se interpone entre ambos incisivos; deglución anormal en la que la lengua se interpone entre ambos incisivos; los labios en el momento de la función tienen que contraerse adaptándose al los labios en el momento de la función tienen que contraerse adaptándose al patrón patológico lingual. Se observa una gran contracción de las fibras patrón patológico lingual. Se observa una gran contracción de las fibras
superiores del músculo orbicular y una hiperactividad del borla del mentón. superiores del músculo orbicular y una hiperactividad del borla del mentón.
Análisis de la Dinámica Labial y Exposición Dentaria. Análisis de la Dinámica Labial y Exposición Dentaria.
Además de los aspectos morfológicos ya Además de los aspectos morfológicos ya analizados, es de interés clínico analizar la posición de los labios, en función y en reposo, analizados, es de interés clínico analizar la posición de los labios, en función y en reposo, en su relación mutua y con la dentición. Al estar los labios entreabiertos y la mandíbula en en su relación mutua y con la dentición. Al estar los labios entreabiertos y la mandíbula en reposo, borde incisal superior queda expuesto 2- 3 mm. en el joven.
reposo, borde incisal superior queda expuesto 2- 3 mm. en el joven.
Al sonreír aumenta la exposición dentaria, por Al sonreír aumenta la exposición dentaria, por elevación del labio superior, formándose una curvatura transversal llamada línea de la elevación del labio superior, formándose una curvatura transversal llamada línea de la sonrisa, que en condiciones normales será paralela y simétrica con la convexidad del arco sonrisa, que en condiciones normales será paralela y simétrica con la convexidad del arco dentario superior. Al sonreír, el labio superior queda por encima del límite dentario dentario superior. Al sonreír, el labio superior queda por encima del límite dentario exhibiendo 2-3 mm. del margen gingival, cuando la encía visible es excesiva se llama exhibiendo 2-3 mm. del margen gingival, cuando la encía visible es excesiva se llama “sonrisa gingival”, que puede deberse a labio corto, incisivos alargados o maxilar “sonrisa gingival”, que puede deberse a labio corto, incisivos alargados o maxilar protrusivo.
-
- Surco Surco mentolabial: mentolabial: Ubicado en Ubicado en la la concavidad que concavidad que normalmente normalmente se se produce bajo produce bajo el el labiolabio inferior y antes de la barbilla. Un surco pronunciado indica una protrusión labial con inferior y antes de la barbilla. Un surco pronunciado indica una protrusión labial con posible eversión que denota una hipotonía muscular y posiblemente un sello labial posible eversión que denota una hipotonía muscular y posiblemente un sello labial alterado. Un surco inexistente generalmente indica una hiperactividad del músculo alterado. Un surco inexistente generalmente indica una hiperactividad del músculo borla del mentón
borla del mentón acompañado de un labio inferiacompañado de un labio inferior delgado e hipotónico.or delgado e hipotónico. -
- Piel: Piel: A mA modo de odo de complementar el complementar el resto resto del análisis del análisis del paciente del paciente es conveniente es conveniente explorar explorar alteraciones de piel, sobre todo del tipo cicatrices u otros que puedan alterar el normal alteraciones de piel, sobre todo del tipo cicatrices u otros que puedan alterar el normal crecimiento del macizo craneofacial. Piense en las secuelas de los pacientes fisurados crecimiento del macizo craneofacial. Piense en las secuelas de los pacientes fisurados luego de las reiteradas operaciones a que son sometidos.
luego de las reiteradas operaciones a que son sometidos. -
- Ganglios y Ganglios y glándulas: Su glándulas: Su exploración permite exploración permite obtener hallazgos obtener hallazgos de infecciones de infecciones oo afecciones activas que requieren de una intervención urgente antes de realizar acciones afecciones activas que requieren de una intervención urgente antes de realizar acciones interceptivas de ortodoncia.
interceptivas de ortodoncia.
ANALISIS FUNCIONAL. ANALISIS FUNCIONAL.
En la maloclusión se afectan dientes, huesos y músculos. Por lo tanto, debemos En la maloclusión se afectan dientes, huesos y músculos. Por lo tanto, debemos otorgar relevancia al examen neuromuscular y de las
otorgar relevancia al examen neuromuscular y de las ATMs que se ATMs que se registran en la ficha.registran en la ficha. Es fundamental detectar la presencia de dolor, ruido o saltos en estática y dinámica Es fundamental detectar la presencia de dolor, ruido o saltos en estática y dinámica articular, para lo cual se le pide al paciente que abra y cierre la mandíbula, además de una articular, para lo cual se le pide al paciente que abra y cierre la mandíbula, además de una palpación apropiada.
palpación apropiada.
En los pacientes pediátricos existen pocas alteraciones de la normalidad, pero En los pacientes pediátricos existen pocas alteraciones de la normalidad, pero cuando existen es muy importante diagnosticarlas. La más frecuente alteración de la cuando existen es muy importante diagnosticarlas. La más frecuente alteración de la dinámica mandibular que se observan es la laterodesviación, sobre todo al final del dinámica mandibular que se observan es la laterodesviación, sobre todo al final del movimiento de cierre. Este es generalmente producto de una interferencia oclusal que debe movimiento de cierre. Este es generalmente producto de una interferencia oclusal que debe ser detectada clínicamente.
ser detectada clínicamente.
En sentido sagital también puede haber desviaciones distales o mesiales que tienen En sentido sagital también puede haber desviaciones distales o mesiales que tienen un origen interno articular y que debe ser examinado por un especialista.
un origen interno articular y que debe ser examinado por un especialista. FUNCION MUSCULAR
FUNCION MUSCULAR
La ortodoncia está dirigida a que el aparato estomatognático funcione en La ortodoncia está dirigida a que el aparato estomatognático funcione en condiciones fisiológicas, y la musculatura es el motor de la actividad funcional, por lo que condiciones fisiológicas, y la musculatura es el motor de la actividad funcional, por lo que es necesario estabilizar la dinámica funcional antes de corregir ortodóncicamente, para es necesario estabilizar la dinámica funcional antes de corregir ortodóncicamente, para poder obtener un resultado estable en el tiempo. Es muy importante, por lo tanto, poder obtener un resultado estable en el tiempo. Es muy importante, por lo tanto, determinar la tonicidad muscular tanto de los labios como de los músculos maséteros y determinar la tonicidad muscular tanto de los labios como de los músculos maséteros y mentoneano.
mentoneano.
La exploración de la deglución requiere de un sustento teórico más profundo que se La exploración de la deglución requiere de un sustento teórico más profundo que se detalla a continuación.
MADURACION OROFACIAL. MADURACION OROFACIAL.
Las actividades neuromusculares del aparato estomatognático se pueden dividir en 3 Las actividades neuromusculares del aparato estomatognático se pueden dividir en 3 tipos :
tipos : 1.
1. Reflejos Reflejos no no condicionados: condicionados: Respiración, Respiración, succión.succión. 2.
2. Reflejos Reflejos condicionados: condicionados: Masticación Masticación y y deglución adulta.deglución adulta. 3.
3. Actividades voluntarias: Actividades voluntarias: Son normales Son normales aunque pueden provocar anomalías aunque pueden provocar anomalías comocomo succión de objetos o dedos, los que a partir de cierta edad se convierten en succión de objetos o dedos, los que a partir de cierta edad se convierten en anómalos.
anómalos.
Periodo Fetal: 4º - 6º mes: Aparecen reflejos respiratorios, cierre mandibular, succión, Periodo Fetal: 4º - 6º mes: Aparecen reflejos respiratorios, cierre mandibular, succión, deglución; estos
deglución; estos procesos se procesos se ordenan secuencialmente para que ordenan secuencialmente para que al nacer el al nacer el niño puedaniño pueda sobrevivir y alimentarse.
sobrevivir y alimentarse. Periodo Neonatal:
Periodo Neonatal: El recién El recién nacido tiene nacido tiene un gran un gran desarrollo perceptivo desarrollo perceptivo orofacial; la orofacial; la lengualengua acompaña a los labios, formando una unidad funcional.
acompaña a los labios, formando una unidad funcional. -
- Se Se van desarrollando van desarrollando otras otras funciones: lfunciones: la ma mandíbula inicia andíbula inicia la la movilidad movilidad dede acuerdo con los requerimientos funcionales. La dinámica mandibular se acuerdo con los requerimientos funcionales. La dinámica mandibular se coordina con el movimiento de lengua y labios y se va integrando la coordina con el movimiento de lengua y labios y se va integrando la articulación temporomandibular.
articulación temporomandibular. -
- La La succión en succión en el el recién recién nacido tiene nacido tiene características características particulares: particulares: la la lengualengua está interpuesta entre los rodetes gingivales actuando como almohadilla está interpuesta entre los rodetes gingivales actuando como almohadilla equilibradora de la dinámica oral, la estabilización de la deglución está dada equilibradora de la dinámica oral, la estabilización de la deglución está dada por la
por la musculatura del musculatura del VII par VII par y la y la movilidad mandibular movilidad mandibular gobernada por losgobernada por los músculos masticatorios. Toda la actividad voluntaria o involuntaria del músculos masticatorios. Toda la actividad voluntaria o involuntaria del conjunto orbicular va acompañada del movimiento de la lengua.
conjunto orbicular va acompañada del movimiento de la lengua.
El movimiento de la vía aérea es de gran importancia funcional, la El movimiento de la vía aérea es de gran importancia funcional, la musculatura acomoda la posición de la lengua y la mandíbula para dejar musculatura acomoda la posición de la lengua y la mandíbula para dejar abierto el acceso respiratorio oral.
DEGLUCION INFANTIL (VISCERAL) DEGLUCION INFANTIL (VISCERAL)
Maduración de la Deglución. Maduración de la Deglución.
La deglución adulta se logra hacia el año de vida y coincide con el cambio de La deglución adulta se logra hacia el año de vida y coincide con el cambio de postura de la cabeza infantil y el comenzar a caminar. Hay cuatro características que postura de la cabeza infantil y el comenzar a caminar. Hay cuatro características que
distinguen la deglución infantil de la deglución madura adulta: distinguen la deglución infantil de la deglución madura adulta:
1.
1. En el En el momento de momento de la deglución la deglución los dientes los dientes están en están en contacto intercuspideocontacto intercuspideo 2.
2. La mandíbula La mandíbula está firmemente está firmemente estabilizada por los estabilizada por los músculos del músculos del V par.V par. 3.
3. No hay actividad No hay actividad contráctil a nivel contráctil a nivel de la mde la musculatura perioral, no usculatura perioral, no se exterioriza se exterioriza lala deglución en la expresión facial.
deglución en la expresión facial. 4.
4. La lengua se La lengua se ubica en el interior ubica en el interior de los arcos de los arcos dentarios con su dentarios con su vértice en contactovértice en contacto con la parte anterior de la bóveda palatina. En el caso de persistir la deglución con la parte anterior de la bóveda palatina. En el caso de persistir la deglución infantil se altera la oclusión por la posición anormal de la lengua, que se interpone infantil se altera la oclusión por la posición anormal de la lengua, que se interpone en los incisivos, esto provoca mordida abierta con o sin protrusión incisiva. Es en los incisivos, esto provoca mordida abierta con o sin protrusión incisiva. Es necesario considerar que las presiones son altas y frecuentes, se deglute cada dos necesario considerar que las presiones son altas y frecuentes, se deglute cada dos minutos.
minutos.
DEGLUCION MADURA (SOMATICA) DEGLUCION MADURA (SOMATICA)
RESPIRACIÓN: RESPIRACIÓN:
Normalmente la respiración es nasal, lo que contribuye a un apropiado Normalmente la respiración es nasal, lo que contribuye a un apropiado calentamiento del aire inspirado. Algunos pacientes pueden respirar oralmente, presentando calentamiento del aire inspirado. Algunos pacientes pueden respirar oralmente, presentando una facie típica, con labios incompententes y alteraciones posturales, incluso algunos una facie típica, con labios incompententes y alteraciones posturales, incluso algunos autores lo denominan el “síndrome del respirador bucal”. Muchos pacientes presentan una autores lo denominan el “síndrome del respirador bucal”. Muchos pacientes presentan una respiración mixta, es decir parcialmente nasal y debemos realizar una maniobra de cierre de respiración mixta, es decir parcialmente nasal y debemos realizar una maniobra de cierre de labios y verificar que el paciente pueda respirar por la nariz, de manera de identificar si es labios y verificar que el paciente pueda respirar por la nariz, de manera de identificar si es por mal hábito o realmente tiene imposibilidad de respirar nasalmente.
por mal hábito o realmente tiene imposibilidad de respirar nasalmente. DICCIÓN:
DICCIÓN:
Es necesario desde el comienzo del interrogatorio al paciente percatarse de algunas Es necesario desde el comienzo del interrogatorio al paciente percatarse de algunas alteraciones en la fonoarticulación del paciente, sobre todo en los fonemas /s/ /t/ y /d/ los alteraciones en la fonoarticulación del paciente, sobre todo en los fonemas /s/ /t/ y /d/ los que se denominan dislalias. También podemos identificar defectos en la pronunciación del que se denominan dislalias. También podemos identificar defectos en la pronunciación del fonema /rr/.
fonema /rr/.
HABITOS PARAFUNCIONALES HABITOS PARAFUNCIONALES
Para obtener esta información es necesario la Para obtener esta información es necesario la observación del paciente y la anamnesis. Nos interesa determinar hábitos de presión observación del paciente y la anamnesis. Nos interesa determinar hábitos de presión anormal y aberraciones funcionales:
anormal y aberraciones funcionales: -
- Lactancia Lactancia anormal.anormal. -
- Succión Succión digital.digital. -
- Interposición Interposición labial.labial. -
- Hábitos Hábitos linguales linguales o o Interposición Interposición lingual.lingual. - Onicofagia.
- Onicofagia. -
- Deglución Deglución inmadura.inmadura. -
- Respiración Respiración bucal.bucal. -
- Defectos Defectos fonéticos.fonéticos. -
- Amígdalas Amígdalas y y Adenoides.Adenoides. -
Deglución atípica. En el acto Deglución atípica. En el acto deglutorio, la lengua se apoya deglutorio, la lengua se apoya entre ambos incisivos y el labio entre ambos incisivos y el labio inferior colabora en el sellado oral inferior colabora en el sellado oral
En todos ellos debemos identificar con ayuda del paciente la duración del En todos ellos debemos identificar con ayuda del paciente la duración del hábito, es decir,
hábito, es decir, desde cuando está presente, y desde cuando está presente, y con cuanta frecuencia diaria con cuanta frecuencia diaria ocurre. Estoocurre. Esto permite tener una aproximación a la gravedad de la parafunción y la necesidad de permite tener una aproximación a la gravedad de la parafunción y la necesidad de
interconsultar a otras disciplinas, como por
interconsultar a otras disciplinas, como por ejemplo médicos y psicólogos.ejemplo médicos y psicólogos.
EXAMEN INTRAORAL EXAMEN INTRAORAL TEJIDOS BLANDOS Y ANEXOS
TEJIDOS BLANDOS Y ANEXOS Análisis Lingual.
Análisis Lingual.
La lengua puede afectar el desarrollo de la dentición por su tamaño, posición y La lengua puede afectar el desarrollo de la dentición por su tamaño, posición y función.
función.
- Tamaño: Suele ser proporcional, pero una macroglosia provoca - Tamaño: Suele ser proporcional, pero una macroglosia provoca
biprotrusiones o mordida abierta anterior o posterior. biprotrusiones o mordida abierta anterior o posterior. -
- Posición: Posición: Normalmente Normalmente llena el llena el espacio entre espacio entre el el paladar, el paladar, el piso piso lingual lingual y y loslos arcos dentarios. A veces hay una posición adelantada en que la lengua arcos dentarios. A veces hay una posición adelantada en que la lengua sobresale entre los incisivos y contacta con los labios, esto impide el sobresale entre los incisivos y contacta con los labios, esto impide el desarrollo vertical de los incisivos provoca mordida abierta anterior.
desarrollo vertical de los incisivos provoca mordida abierta anterior. -
- Función: Función: La fLa función anormal unción anormal está está relacionada con relacionada con la la deglución madura deglución madura oo adulta. Puede provocar compresión maxilar, quedando en mordida cruzada; adulta. Puede provocar compresión maxilar, quedando en mordida cruzada; se impide el desarrollo vertical de los dientes lo que lleva a mordida abierta. se impide el desarrollo vertical de los dientes lo que lleva a mordida abierta. Generalmente el patrón lingual es adaptativo y puede modificarse Generalmente el patrón lingual es adaptativo y puede modificarse favorablemente la disfunción. Al mejorar la oclusión por medios favorablemente la disfunción. Al mejorar la oclusión por medios ortodóncicos se facilita la adaptación y normalización de la lengua.
ortodóncicos se facilita la adaptación y normalización de la lengua. -
- Disfunción Disfunción endógena: Alendógena: Alteración teración neuromuscular, neuromuscular, no no corresponde corresponde a a un un malmal hábito generalmente son mordidas abiertas muy extensas y que recidivan al hábito generalmente son mordidas abiertas muy extensas y que recidivan al tratamiento.
para esto pedimos al paciente que eleve su lengua hasta tocar el paladar y si se forma una para esto pedimos al paciente que eleve su lengua hasta tocar el paladar y si se forma una
especie de corazón consideraremos que efectivamente es un frenillo corto. especie de corazón consideraremos que efectivamente es un frenillo corto. -
- Frenillo labial Frenillo labial superior: superior: Para evaluar sPara evaluar su inserción u inserción debemos tomar debemos tomar el labio y el labio y levantarlo delevantarlo de modo de visualizar hasta donde se produce isquemia entre los incisivos centrales. modo de visualizar hasta donde se produce isquemia entre los incisivos centrales. Cuando está muy cercano al la papila interincisiva se registra como frenillo corto o de Cuando está muy cercano al la papila interincisiva se registra como frenillo corto o de inserción baja, incluso puede provocar diastemas entre los incisivos cuando la fibras inserción baja, incluso puede provocar diastemas entre los incisivos cuando la fibras sobrepasan hasta el paladar.
sobrepasan hasta el paladar. -
- Depósitos en dientes y Depósitos en dientes y Encías: Para el registrEncías: Para el registro en la sección de orto en la sección de ortodoncia solo interesaodoncia solo interesa saber si están presentes los depósitos y si la encía está normal o inflamada, de modo de saber si están presentes los depósitos y si la encía está normal o inflamada, de modo de tener presente la condición de higiene del paciente. El examen específico se hace en otras tener presente la condición de higiene del paciente. El examen específico se hace en otras secciones de la ficha odontopediátrica.
secciones de la ficha odontopediátrica. -
- Fondo del vestíbulo, Mejillas, Piso Fondo del vestíbulo, Mejillas, Piso de la Boca, Orofaringe y Saliva: de la Boca, Orofaringe y Saliva: Del mismo modo queDel mismo modo que el criterio anterior debemos registrar si está normal o alterado de modo general para el criterio anterior debemos registrar si está normal o alterado de modo general para profundizar en sólo en caso de ser necesario.
profundizar en sólo en caso de ser necesario. DENTICIÓN
DENTICIÓN
En primer lugar interesa determinar el estado de desarrollo de la dentición, de modo de En primer lugar interesa determinar el estado de desarrollo de la dentición, de modo de correlacionarlo con la edad del paciente y determinar si está normal la cronología.
correlacionarlo con la edad del paciente y determinar si está normal la cronología. EXAMEN DE LAS ARCADAS EN FORMA INDIVIDUAL
EXAMEN DE LAS ARCADAS EN FORMA INDIVIDUAL
Tanto en la maxila como en la mandíbula debemos registrar alteraciones individuales de Tanto en la maxila como en la mandíbula debemos registrar alteraciones individuales de piezas dentarias como movilidad o anquilosis, anomalías de forma, como dientes cónicos o piezas dentarias como movilidad o anquilosis, anomalías de forma, como dientes cónicos o fusiones dentarias. Las anomalías de color también es importante registrarlas, sobre todo las fusiones dentarias. Las anomalías de color también es importante registrarlas, sobre todo las descalcificaciones, de modo que no sean atribuidas a algún aparato que se use descalcificaciones, de modo que no sean atribuidas a algún aparato que se use posteriormente.
posteriormente.
Anomalías de
Anomalías de número, como número, como agenesias o agenesias o supernumerarios supernumerarios necesariamente debennecesariamente deben ser registradas pues formarán un factor importante para el posterior diagnóstico y plan de ser registradas pues formarán un factor importante para el posterior diagnóstico y plan de tratamiento.
tratamiento.
ANOMALIAS EN LA
ANOMALIAS EN LA POSICION DE DIENTES AISLADOS.POSICION DE DIENTES AISLADOS. -
- Desplazamiento Desplazamiento dental dental (coronal/ (coronal/ radicular).radicular). Mesioversión. (M.V.) Mesioversión. (M.V.) Distoversión. (D.V.) Distoversión. (D.V.) Labioversión. (LA.V.) Labioversión. (LA.V.) Linguoversión. (L.V.) Linguoversión. (L.V.) -
Lingual. Lingual. Mesial. Mesial. Distal. Distal. Intrusión. Intrusión. Extrusión. Extrusión. D.V.= Distoversión; M.V.= Mesioversión; D.V.= Distoversión; M.V.= Mesioversión; T.V.= Torsoversión; B.V = Bucoversión; T.V.= Torsoversión; B.V = Bucoversión; M.LA.V.= Mesiolabioversión M.LA.V.= Mesiolabioversión ERUPCION DENTARIA ERUPCION DENTARIA
En pacientes infantiles es muy importante registrar la cronología de la erupción, es En pacientes infantiles es muy importante registrar la cronología de la erupción, es decir de acuerdo a la
decir de acuerdo a la normalidad de estudios normalidad de estudios clásicos comparar clásicos comparar al paciente.al paciente. Edad
Edad Maxila Maxila MandíbulaMandíbula 6-9
6-9 años años Central Central Superior Superior Lateral Superior
Lateral Superior Central Superior Central Superior Lateral Superior Lateral Superior 9-12
9-12 años
años Primer premolar Primer premolar Segundo premolar Segundo premolar CaninoCaninoPrimer premolar Primer premolar Segundo premolar Segundo premolar 13
13 años años CaninoCanino
Del mismo modo existe una secuencia típica en la mandíbula y la maxila que nos Del mismo modo existe una secuencia típica en la mandíbula y la maxila que nos puede servir de guía para nuestro accionar.
puede servir de guía para nuestro accionar.
Maxila Mandíbula
Maxila Mandíbula
Central
Central Superior Superior Central Central Superior Superior Lateral
Lateral Superior Superior Lateral Lateral Superior Superior Primer
Primer premolar premolar CaninoCanino Segundo
Segundo premolar premolar Primer Primer premolar premolar Canino
Canino Segundo Segundo premolar premolar
Un concepto de relativa importancia es la simetría intra-arcada, en que idealmente la Un concepto de relativa importancia es la simetría intra-arcada, en que idealmente la exfoliación de piezas temporales, así
exfoliación de piezas temporales, así como la erupción como la erupción de los permanentes de los permanentes debiera ser endebiera ser en igual tiempo al lado derecho que en el izquierdo. Conceptualmente estos eventos son de igual tiempo al lado derecho que en el izquierdo. Conceptualmente estos eventos son de importancia ya que cuando se tarda demasiado se producen migraciones de piezas vecinas ó importancia ya que cuando se tarda demasiado se producen migraciones de piezas vecinas ó desviaciones de la línea media, que también deben ser registradas.
desviaciones de la línea media, que también deben ser registradas.
Un procedimiento para evaluar las la desviación de la línea media es observar al Un procedimiento para evaluar las la desviación de la línea media es observar al paciente desde superior de la cabeza y fijar puntes de referencia en la cara y comparar con paciente desde superior de la cabeza y fijar puntes de referencia en la cara y comparar con
el punto de contacto de los incisivos centrales. el punto de contacto de los incisivos centrales.
Los espacios disponibles se evalúan como una proyección de la futura dentición Los espacios disponibles se evalúan como una proyección de la futura dentición permanente. Clínicamente se puede usar un criterio subjetivo y predecir el tamaño permanente. Clínicamente se puede usar un criterio subjetivo y predecir el tamaño promedio de cada diente y compararlo con el espacio existente. Un ejemplo clásico es el promedio de cada diente y compararlo con el espacio existente. Un ejemplo clásico es el espacio para la erupción de los incisivos laterales en ausencia de los incisivos laterales espacio para la erupción de los incisivos laterales en ausencia de los incisivos laterales temporales donde el espacio entre los centrales
temporales donde el espacio entre los centrales definitivos y los definitivos y los caninos temporales es de 3caninos temporales es de 3 a 4 mm y sabemos que un lateral normal mide 7 a 8 mm, entonces diremos que el perímetro a 4 mm y sabemos que un lateral normal mide 7 a 8 mm, entonces diremos que el perímetro del arco (longitud de mesial de molares contralaterales pasando por los puntos de contactos del arco (longitud de mesial de molares contralaterales pasando por los puntos de contactos de la piezas dentarias de un lado al otro) es deficiente
de la piezas dentarias de un lado al otro) es deficiente
En la mandíbula evaluamos la Curva de Spee, evaluando con un plano que pase En la mandíbula evaluamos la Curva de Spee, evaluando con un plano que pase desde los incisivos centrales inferiores y
desde los incisivos centrales inferiores y los molares permanentes, los molares permanentes, que en general es suaveque en general es suave o recto.
o recto.
En la maxila debemos apreciar la profundidad del paladar, que es una evaluación En la maxila debemos apreciar la profundidad del paladar, que es una evaluación subjetiva, pero que ante la existencia de una gran profundidad lo consideraremos un paladar subjetiva, pero que ante la existencia de una gran profundidad lo consideraremos un paladar alto.
alto.
El ancho y forma del arco también deben ser consignados y a pesar de que existen El ancho y forma del arco también deben ser consignados y a pesar de que existen algunas referencias numéricas de algunos estudios, interesa saber si el ancho es normal algunas referencias numéricas de algunos estudios, interesa saber si el ancho es normal respecto a la parábola que se forma. En todo caso lo más importante es que el ancho sea respecto a la parábola que se forma. En todo caso lo más importante es que el ancho sea congruente con el acho de la arcada antagonista, como veremos más adelante.
congruente con el acho de la arcada antagonista, como veremos más adelante.
En la maxila evaluaremos la rotación de los molares trazando una línea desde la En la maxila evaluaremos la rotación de los molares trazando una línea desde la cúspide distovestibular hasta la cúspide mesiopalatina, cuya prolongación debe pasar por el cúspide distovestibular hasta la cúspide mesiopalatina, cuya prolongación debe pasar por el tercio distal del canino.
tercio distal del canino.
En la mandíbula evaluaremos la inclinación de los molares trazando una En la mandíbula evaluaremos la inclinación de los molares trazando una perpendicular al plano oclusal que debe ser paralela al surco vestibular del primer molar perpendicular al plano oclusal que debe ser paralela al surco vestibular del primer molar
inferior. inferior.
La base apical es la expresión del tejido óseo en los tejidos blandos. En general La base apical es la expresión del tejido óseo en los tejidos blandos. En general registraremos una base deficiente cuando se note claramente la forma de las raíces de las registraremos una base deficiente cuando se note claramente la forma de las raíces de las piezas dentarias.
EXAMEN DE LAS ARCADAS EN OCLUSION EN
EXAMEN DE LAS ARCADAS EN OCLUSION EN RELACIÓN CÉNTRICA.RELACIÓN CÉNTRICA.
La odontología ha tenido una gran controversia por el concepto de relación céntrica La odontología ha tenido una gran controversia por el concepto de relación céntrica articular y su coincidencia con la máxima intercuspidación dentaria. En Ortodoncia articular y su coincidencia con la máxima intercuspidación dentaria. En Ortodoncia interceptiva nos preocuparemos de que clínicamente exista la menor discrepancia entre interceptiva nos preocuparemos de que clínicamente exista la menor discrepancia entre ellas y tendremos que ser capaces de descubrir si existe una interferencia cuspídea, sobre ellas y tendremos que ser capaces de descubrir si existe una interferencia cuspídea, sobre todo de caninos temporales ó de incisivos en mal posición.
todo de caninos temporales ó de incisivos en mal posición.
En ORTODONCIA, al igual que en todas las especialidades de la salud, el En ORTODONCIA, al igual que en todas las especialidades de la salud, el diagnóstico es la base para cualquier decisión terapéutica. Un diagnóstico correcto requiere diagnóstico es la base para cualquier decisión terapéutica. Un diagnóstico correcto requiere de variados elementos, que organizados y estudiados nos conducirán a entregar el mejor de variados elementos, que organizados y estudiados nos conducirán a entregar el mejor tratamiento a nuestro paciente.
tratamiento a nuestro paciente.
Como paso previo, es necesario tener muy claro lo que es NORMAL para cada Como paso previo, es necesario tener muy claro lo que es NORMAL para cada paciente, no es posible reconocer y describir lo anormal sin tener un conocimiento profundo paciente, no es posible reconocer y describir lo anormal sin tener un conocimiento profundo
de lo “normal”. Comenzaremos por recordar sus características: de lo “normal”. Comenzaremos por recordar sus características: I.- OCLUSION NORMAL.
I.- OCLUSION NORMAL. OCLUSION :
OCLUSION : Relaciones que se Relaciones que se establecen al poner establecen al poner los arcos los arcos dentarios en contacto.dentarios en contacto. OCLUSION NORMAL
OCLUSION NORMAL Se usa como patrón de referencia, es la relación idealSe usa como patrón de referencia, es la relación ideal
entre los arcos dentarios. Es el tipo de oclusión más entre los arcos dentarios. Es el tipo de oclusión más equilibrada para cumplir con la función masticatoria y equilibrada para cumplir con la función masticatoria y preservar la integridad de la dentición a lo largo de la preservar la integridad de la dentición a lo largo de la
vida, en armonía con el sistema estomatognático. vida, en armonía con el sistema estomatognático.
Es una relación dinámica, en cualquier relación deEs una relación dinámica, en cualquier relación de
contacto. contacto.
Debe producirse en relación céntrica condilea, esto esDebe producirse en relación céntrica condilea, esto es
que los cóndilos se encuentran en la posición no forzada que los cóndilos se encuentran en la posición no forzada más superior y más medial.
más superior y más medial.
El análisis oclusal debe necesariamente partir de laEl análisis oclusal debe necesariamente partir de la
consideración gnatológica de las relaciones entre la consideración gnatológica de las relaciones entre la dentición, es decir, arco superior con relación al inferior dentición, es decir, arco superior con relación al inferior y la articulación temporomandibular.
y la articulación temporomandibular.
La oclusión ideal significa una serie de eventos talesLa oclusión ideal significa una serie de eventos tales
como: inclinación axial normal de los dientes, como: inclinación axial normal de los dientes, distribución normal de las fibras periodontales y de las distribución normal de las fibras periodontales y de las estructuras óseas alveolares, de un crecimiento armónico estructuras óseas alveolares, de un crecimiento armónico de los maxilares, de una funcionalidad correcta y de un de los maxilares, de una funcionalidad correcta y de un sistema neuromuscular equilibrado.
Es la oclusión ideal, en máxima intercuspidación (máximo Es la oclusión ideal, en máxima intercuspidación (máximo número de contactos dentarios) en Relación Centrica Condilar y en equilibrio del Sistema número de contactos dentarios) en Relación Centrica Condilar y en equilibrio del Sistema Estomatognático.
Estomatognático.
Anatomía de la Normoclusión: Anatomía de la Normoclusión:
Relación Incisal Relación Incisal : : Overjet Overjet o o resalte resalte (entrecruzamiento (entrecruzamiento horizontal).horizontal).
Overbite o escalón (entrecruzamiento vertical). Overbite o escalón (entrecruzamiento vertical).
Curva Oclusal Curva Oclusal : : Plano Plano sagital: sagital: Curva Curva de de Spee.Spee.
Plano horizontal: Curva de Wilson. Plano horizontal: Curva de Wilson.
RelacionesRelaciones Interproximales: Interproximales: Puntos de contacto. Puntos de contacto. RelacionesRelaciones Anteroposteriores:
Anteroposteriores: Oclusión de molares (clase I, II y III Angle). En laOclusión de molares (clase I, II y III Angle). En laclase I, la cúspide mesial del primer molar superior clase I, la cúspide mesial del primer molar superior ocluye en el surco
ocluye en el surco vestibular del primer molar inferior.vestibular del primer molar inferior.
Relación de Relación de Caninos Caninos : : Vértice Vértice de de cúspide cúspide del del canino canino superior superior en en espacioespacio
proximal entre canino y primer premolar proximal entre canino y primer premolar
inferior-cúspides palatinas de premolares superiores en fosa cúspides palatinas de premolares superiores en fosa distal de premolares inferiores.
distal de premolares inferiores.
CLASIFICACION DE LISCHER: CLASIFICACION DE LISCHER:
Lischer en 1912 introdujo una nomenclatura de Lischer en 1912 introdujo una nomenclatura de amplio uso convencional en la ortodoncia. Respetando el concepto de Angle, en el que se amplio uso convencional en la ortodoncia. Respetando el concepto de Angle, en el que se consideraba como punto fijo de preferencia los primeros molares superiores, denominó a consideraba como punto fijo de preferencia los primeros molares superiores, denominó a las clases de Angle:
las clases de Angle: 1.-
1.- NEUTROCLUSIÓN: NEUTROCLUSIÓN: la clase la clase I, por I, por ser ser la que la que muestra una muestra una relación normal relación normal o neutra o neutra dede los molares.
los molares.
2.- DISTOCLUSION: las clases II, por que el molar inferior ocluye por distal de la 2.- DISTOCLUSION: las clases II, por que el molar inferior ocluye por distal de la posición normal.
posición normal.
3.- MESIOCLUSION: la clase III, porque
3.- MESIOCLUSION: la clase III, porque el molar inferior ocluye por mesial de la posiciónel molar inferior ocluye por mesial de la posición normal.
normal.
Esta denominación utilizaremos para el diagnóstico de la relación dentaria, de modo de Esta denominación utilizaremos para el diagnóstico de la relación dentaria, de modo de tener menor confusión con las clases esqueletales.
