UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIADA EN ENFERMERÍA
TEMA:
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA MUJERES ADOLESCENTES CON ENDOMETRITIS PUERPERAL ATENDIDAS EN EL ÁREA DE MATERNIDAD DEL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL LATACUNGA
AUTORA: TERCERO CRIOLLO MARIELA NATALI TUTORA: LCDA. RODRIGUEZ PLASENCIA ADISNAY
APROBACIÓN DE LA TUTORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN
Quien suscribe, legalmente certifica que, el presente trabajo de titulación realizado por la señorita TERCERO CRIOLLO MARIELA NATALI, estudiante de la Carrera de Enfermería, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema “PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA MUJERES ADOLESCENTES CON ENDOMETRITIS PUERPERAL ATENDIDAS EN EL ÁREA DE MATERNIDAD DEL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL LATACUNGA”, ha sido prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”, por lo que se aprueba su presentación.
Ambato, Julio del 2019
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo MARIELA NATALI TERCERO CRIOLLO, estudiante de la carrera de Enfermería, Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación previo a la obtención del título de LICENCIADA EN ENFERMERÍA son absolutamente originales auténticos y personales; a excepción de las citas descritas; por lo que son de mi exclusiva responsabilidad.
Ambato, Julio del 2019
___________________________ Mariela Natali Tercero Criollo CI: 050363151-7
DERECHOS DE AUTORA
Yo, MARIELA NATALI TERCERO CRIOLLO, declaro que conozco y acepto la disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, que en su parte pertinente textualmente expresa: El patrimonio de la UNIANDES está constituido por: …La propiedad intelectual sobre las Investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultoría que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella.
Ambato, Julio del 2019
___________________________ Mariela Natali Tercero Criollo CI: 050363151-7
DEDICATORIA
Con todo mi corazón este proyecto dedico a DIOS y la Santísima Virgen de Pucara, quienes me guiaron y dieron fuerzas a lo largo de mi vida para no decaer por nada ni nadie a pesar de varios tropiezos.
A mis Padres Martha y Rolando quienes me apoyaron en todo momento, gracias por ese apoyo moral, psicológico y económico que jamás me falto, esta meta es suya y mía gracias al esfuerzo y sacrificio de ustedes por que juntos lo logramos.
A mi pequeño amor Jhair gracias por haber llegado a mi vida en el mejor momento por ser mi motor e inspiración principal para lograr esta meta.
A mis hermanos Erik y Johnny quienes a pesar de varios tropiezos nunca dejaron de apoyarme con quien eh compartido, momentos de alegría y de tristeza.
A mi sobrina Eimy quien nunca ha dejado de soñar con ver culminar mis estudios.
A una persona que a pesar de no estar presente sé que desde el lugar en el que estas te sientes orgullosa de mi porque estoy cumpliendo el sueño que un día me pediste llegar a ser una gran profesional para ti HERMANA mi Ángel en el Cielo porque jamás me has dejado sola.
A todas las personas quienes me han apoyado y han hecho que el trabajo se realice con el mayor de los éxitos en especial a quienes confiaron en mí y me abrieron las puertas y compartieron sus conocimientos.
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por bendecirme y guiarme por ser mi apoyo y fortaleza en aquellos momentos de dificultad y debilidad.
A mi Madre y Padre quienes son mi ejemplo, y me han enseñado a no desfallecer ni rendirme ante nada.
Al Hospital General Latacunga por ser parte fundamental en mi formación académica.
Ala Universidad Regional Autónoma de los Andes UNIANDES por abrirme las puertas para cumplir mi sueño anhelado.
Gracias a todas las personas que me ayudaron directa e indirectamente en la realización de este proyecto.
RESUMEN
La endometritis puerperal es una de las causas principales de muertes maternas en pacientes obstétricas, sus complicaciones ocurren frecuentemente en países en vías de desarrollo, encontrando factores de riesgo que se relacionan con el aumento en la frecuencia de dicha infección que compromete la salud y la vida de la paciente por lo que el objetivo de esta investigación fue desarrollar un Plan de Atención de Enfermería en mujeres adolescentes con endometritis puerperal atendidas en el Área de Maternidad del Hospital Provincial General Latacunga, el estudio se realizó con una metodología basada en una investigación cuali-cuantitativa, método histórico lógico el cual permitió desarrollar desde su aparición y evolución, vinculándolos con los fundamentos científicos pertinentes, inductivo-deductivo para establecer las posiciones de carácter general y particular de las causas de endometritis puerperal en el grupo investigado, además de un análisis de los resultados alcanzados de la investigación a través de la aplicación de una encuesta realizada al personal de enfermería se logró percibir las falencias respecto al cuidado de dichas pacientes ya que no cuentan con un plan de atención de enfermería específico para esta patología. La propuesta de la investigación permitió orientar una investigación sobre atención de enfermería en casos de mujeres adolescentes con endometritis puerperal y lograr concientizar al personal de enfermería sobre la importancia de modificar las malas técnicas aplicadas en estas pacientes y poner en práctica lo aprendido manejando correctamente las técnicas asépticas para minimizar las muertes maternas.
ABSTRACT
The endometriosis puerperal is one of the most important causes of maternal death within obstetric patients, its complications frequently occur in the under-developing countries, finding risk factors which are related to the improvement of this infection that affects the patient's health and life, the objective of this research was to develop a Plan of nursing attention to teenagers woman with endometriosis puerperal attended in the maternity department of the Hospital Provincial General Latacunga, this research was done with a methodology based on quantitative and qualitative research, histologic, logic method which allow developing since its first manifestation and evolution, related to the correct literature review, inductive-deductive to establish the positions in a general and particular way the causes of the endometriosis puerperal in the researched group,also an analysis of the results of this research. Through applying a survey performed to the nursing staff it was deducted the problems related to the care of the patients since they do not have a specific nursing attention plan of this pathology. The proposal of this research allows to guide an investigation about the nursing attention within cases of pregnant adolescents with endometriosis puerperal and to make the nursing staff aware of the importance of modifying the wrong applied techniques to the patients and practice what they know by using the correct asepsis technique to minimize maternal death.
ÍNDICE GENERAL PORTADA
APROBACIÓN DE LA TUTORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DEDICATORIA AGRADECIMIENTO RESUMEN
ABSTRACT
ÍNDICE GENERAL
INTRODUCCIÓN ...1
ACTUALIDAD E IMPORTANCIA ...1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...2
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ...3
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA: ...3
Objeto de Estudio y Campo de Acción ...3
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN ...3
OBJETIVO ...4
Objetivo General ...4
Objetivos Específicos ...4
Idea a Defender ...4
JUSTIFICACIÓN ...4
APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD CIENTÍFICA .6 Significación Práctica: ...6
Novedad Científica: ...7
ESQUEMA DE CONTENIDOS ...7
CAPITULO I ...8
1. MARCO TEÓRICO ...8
EPIGRAFE I ...10
1.1. ENDOMETRITIS ...10
1.1.1. Historia de la Endometriosis. ...10
1.2. DEFINICIÓN DE ENDOMETRITIS...12
1.3. ETIOLOGÍA ...13
1.4. FISIOPATOLOGÍA ...14
1.4.1. Incidencia...14
1.5. FACTORES DE RIESGO. ...14
1.6. EVOLUCIÓN CLÍNICA ...15
1.7. PERÍODOS DE DILATACIÓN ...16
1.7.1. Fase activa ...16
1.7.2. Período expulsivo ...16
1.7.3. Período alumbramiento ...17
1.7.4. Puerperio fisiológico ...17
1.8. CLASIFICACIÓN ...17
1.9. CRITERIOS ...18
1.9.1. Criterios sistémicos ...18
1.9.2. Criterios ...18
1.10. SIGNOS Y SÍNTOMAS ...18
1.11. DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE ENDOMETRITIS PUERPERAL ...19
1.12. MEDIDAS DE PREVENCIÓN ...19
EPÍGRAFE II ...21
2. EMBARAZO Y PARTO EN ADOLESCENTES ...21
2.1. Definición ...21
2.2. FACTORES DE RIESGO QUE INFLUYEN EN EL EMBARAZO DURANTE LA ADOLESCENCIA ...22
2.4. ENFOQUE DE RIESGO EN LA PREVENCIÓN DEL EMBARAZO EN LA
ADOLESCENCIA ...23
2.5. ROL DE ENFERMERÍA EN EL EMBARAZO ADOLESCENTE...24
2.6. RECOMENDACIONES DURANTE EL EMBARAZO...24
Epígrafe III ...26
3. ATENCIÓN DE ENFERMERIA ...26
3.1. Atención de Enfermería Materno Infantil ...26
3.1.1. Propósito de la atención materno infantil ...26
3.1.2. Funciones de la atención de enfermería materno infantil ...26
3.1.3. Cuidados de salud maternal ...27
3.1.4. Complicaciones ...27
EPÍGRAFE IV...28
4. PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA ...28
4.1. Objetivos ...28
4.2. Características ...28
4.3. FASES DEL PROCESO ENFERMERO ...29
4.4. Ventajas del desarrollar un PAE ...30
4.5. CONCLUSIONES PARCIALES ...30
CAPITULO II. ...32
2. MARCO METODOLÓGICO...32
2.1. SECTOR, RAMA O EMPRESA ...32
2.1.1. Paradigma o Modalidad Investigativa: ...33
2.2. Tipo de investigación por su diseño ...33
2.3. Tipo de Investigación por sus alcances ...34
2.4. Métodos, Técnicas e Instrumentos de Investigación ...34
2.4.1. Métodos del Nivel Teórico del Conocimiento ...34
2.6. Técnicas de Investigación ...35
2.7. INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN. ...35
2.8. ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS ...36
2.9. Encuesta dirigida al personal de enfermería. ...36
2.10. CONCLUSIONES PARCIALES ...46
CAPÍTULO III ...47
3. MARCO PROPOSITO ...47
3.1. Tema ...47
3.2. Institución ejecutora ...47
3.3. Tipo de pacientes ...47
3.4. Responsable ...47
3.5. Antecedentes ...47
3.6. Objetivos de la propuesta ...48
3.6.1. Objetivo General ...48
3.7. Justificación ...48
3.8. Metodología empleada para el desarrollo de la propuesta ...48
3.9. Factibilidad ...48
3.10. Impacto de la propuesta ...49
3.11. Desarrollo de la propuesta ...49
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA PARA MUJERES ADOLESCENTES CON ENDOMETRITIS PUERPERIAL. ...52
CONCLUSIONES ...58
RECOMEDACIONES ...59 BIBLIOGRAFIA
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Edades que comprenden las adolescentes con la patología ... 36
Gráfico 2. Causas para que se dé la endometritis puerperal ... 37
Gráfico 3. Síntomas más frecuentes de infección puerperal ... 38
Gráfico 4. Factores de riesgo ... 39
Gráfico 5. Cuidados que se debe brindar ... 40
Gráfico 6. Normas de asepsia ... 41
Gráfico 7. Mujeres propensas a contraer infección ... 42
Gráfico 8. Criterio de endometritis ... 43
Gráfico 9: Proceso de atención de enfermería establecido ... 44
1
INTRODUCCIÓN
ACTUALIDAD E IMPORTANCIA
Según investigaciones de distintos organismos en el campo de la salud, nos habla que, en los últimos estudios realizados, los problemas de salud de la mujer son de gran importancia a tratar para evitar muertes maternas donde hablamos del parto, puerperio e infección.
Parto según estudios realizados se define como la salida del feto y la placenta desde el interior de la cavidad uterina hacia al exterior o por cesárea consta de un corte a nivel del abdomen que ocurre entre las 37 a 42 semanas desde la última fecha de su regla
Se denomina Puerperio al comienzo, después del parto, se trata de un periodo que trascurre hasta que la madre se recupere aproximadamente de 40 días o 6 semanas por lo cual se llama cuarentena donde el cuerpo sufre una serie de cambios encaminados a devolver el organismo a su total normalidad durante este proceso de recuperación requiere de cuidados y vigilancia.
Infección puerperal es una complicación que aparece después del parto a los 15 días de haber trascurrido o evolucionado el parto que requiere de un diagnostico seguro, rápido y eficaz.
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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
A nivel mundial según varias investigaciones la endometritis puerperal es una causa común de muertes maternas, y sus complicaciones ocurren más frecuentemente en países en vías de desarrollo, encontrando factores de riesgo que se relacionan con el aumento en la frecuencia de dicha infección. Aunque la mortalidad materna está disminuyendo progresivamente, las infecciones contribuyen con el 15 % de las muertes, siendo causas prevenibles, por lo que la prevención es muy importante para evitar contraer la infección y sus complicaciones.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) define que en todo el mundo alrededor de cinco millones de mujeres padecen de enfermedades críticas asociadas a la maternidad, y de estas aproximadamente 10% fallece, ocurriendo la mayoría de estas muertes en los países en vías de desarrollo. Cuando de infecciones puerperales se trata, una terapéutica precoz y oportuna ayuda a prevenir los malos resultados maternos, evitando principalmente la muerte de las madres, aunque a pesar de todos los avances actuales, aún hoy la presencia de esta patología es responsable del 15% del total de muertes maternas en el mundo. (2)
En el Ecuador no se encuentra inmune a esta terrible infección que por una u otra manera compromete la salud y la vida de la paciente en el Ministerio de Salud Pública del Ecuador la endometritis puerperal se diagnostica por medio de una combinación de criterios clínicos y de laboratorio. No se considerarán casos de endometritis puerperal hospitalaria aquellos en los cuales el líquido amniótico haya estado infectado al ingreso de la paciente al hospital, ni aquellos en los que la ruptura de membrana haya ocurrido más de 48 horas antes de la hospitalización (3).
3
cantidad de pacientes, la escases de recurso, la mala educación e información por parte de los profesionales y la Negligencia Médica.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es un modo más efectivo para el desarrollo de los cuidados de Enfermería en casos de mujeres adolescentes con endometritis puerperales atendidas en el Área de Maternidad del Hospital Provincial General Latacunga?
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA:
Objeto de Estudio y Campo de Acción
Objeto de estudio: Enfermería ginecológica-obstétrica
Campo de acción: Cuidados de enfermería en casos de endometritis puerperal de mujeres adolescentes atendidas en el área de maternidad del Hospital Provincial General Latacunga.
Lugar: Hospital Provincial General Latacunga
Tiempo: Noviembre 2018 – abril 2019
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
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OBJETIVO
Objetivo General
Elaborar un plan de cuidados de enfermería para mujeres adolescentes con endometritis puerperales atendidas en el área de maternidad del Hospital Provincial General Latacunga.
Objetivos Específicos
• Sistematizar los principales referentes teóricos necesarios para orientar una investigación sobre atención de enfermería en casos de mujeres adolescentes con endometritis puerperal.
• Evaluar el nivel de conocimiento del personal de enfermería para determinar las causas de endometritis puerperal en mujeres adolescentes del Área de Maternidad del Hospital Provincial General Latacunga.
• Definir los componentes de un plan de cuidados de enfermería para mujeres adolescentes con endometritis puerperal atendida en el Área de Maternidad del Hospital Provincial General Latacunga.
Idea a Defender
Con el diseño y aplicación de un Plan de Cuidados de enfermería se crearán mejores condiciones para disminuir el índice de las complicaciones puerperales y su incidencia en la morbimortalidad, ayudando a una mejor atención y recuperación de mujeres adolescentes después del parto en el período de hospitalización.
JUSTIFICACIÓN
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Servicios de Hospitalización del Área de Maternidad y alojamiento conjunto que por su alto riesgo de contaminación, y un inadecuado manejo de los pacientes durante un parto o post parto por parte del equipo de salud, o el tiempo prolongado dentro de su hospitalización, el estado inmunológico de los pacientes y la exposición a microorganismos patógenos hacen que este tipo de infecciones se presente en mujeres después de su parto o post parto y sean muy frecuentes en el Servicio de Maternidad .
Es un problema de salud a nivel mundial que requiere que sea estudiado y manejado de diferente manera elaborando e incluyendo un Plan de Cuidados de Enfermería para mejorar la efectividad de atención a mujeres adolescentes con infecciones como endometritis puerperal estudiando las posibles causas que pueden hacer que un paciente con hospitalización prolongada pueda contraer esta infección que causa problemas en mujeres adolescentes a lo largo de su instancia hospitalaria.
Ecuador no es la excepción dentro de este cuadro crítico de las infecciones puerperales , el Ministerio de Salud Pública ha creado un plan de atención para mejorar la efectividad de atención y evitar e erradicar este tipo de infecciones pero por parte del personal de salud no existe un 100% de colaboración e seguimiento de norma de atención de enfermería por la cual se podría optar por añadir otros métodos que ayuden a finalizar malas técnicas asépticas, falta de tiempo y desinterés por parte del personal de salud y los cuidados en el hogar a nivel nacional.
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En el Hospital Provincial General Latacunga se ha detectado una alta incidencia de este tipo de infecciones, a nivel de todas las entidades de Salud del Ministerio Salud Publica manejan normas y protocolos de atención de enfermería para el servicio de maternidad pero no se ha elaborado un Plan de Atención de Enfermería para mejorar la calidad de atención y evitar infecciones puerperales dentro de su hospitalización por lo cual su índice de incidencia sigue aumentando.
La realización de la investigación contribuye a identificar los factores que están asociados a las infecciones puerperales y así tratar de disminuir la tasa alta de morbimortalidad materna.
Por lo tanto esta problemática de salud ya se conoce a nivel mundial y que puede a llegar a ser muy grave si no es tratada a tiempo , esta es la causa por la cual la propuesta de esta investigación es un Plan de Atención de Enfermería que en base a estudios establecidos tanto en teoría como en el lugar de la práctica profesional y basada en pacientes reales prometa controlar la incidencia y llegar a erradicar esta infección que amenaza la vida de las paciente que no son tratadas a tiempo y adecuadamente tanto de origen intrahospitalario como extra hospitalario.
APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD CIENTÍFICA Partiendo del problema las causas de endometritis puerperal es común a cualquier edad, pero con el presente proyecto de investigación se va a desarrollar un Plan de Cuidados de Enfermería para mujeres adolescentes con endometritis puerperal con el fin de disminuir el índice de morbimortalidad de mujeres adolescentes del Área de Maternidad del Hospital Provincial General Latacunga.
Significación Práctica:
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educación adecuada que forme con ello interés para así prevenir la morbimortalidad y mejorar la salud de todas las mujeres adolescentes.
Novedad Científica:
Esta investigación presentará un resultado muy beneficioso dirigido a las enfermeras que laboran en el Área de Maternidad del Hospital Provincial General Latacunga , que por primera vez se realizará este tipo de investigación en la institución mencionada anteriormente, esta investigación es de gran importancia debido a que la información acerca de las causas de endometritis puerperal va dirigido a todo el personal que labora en dicha institución con el propósito de lograr tomar medidas de prevención para evitar que se produzca endometritis puerperal y por ende sus complicaciones.
ESQUEMA DE CONTENIDOS
El proyecto de investigación está estructurado con una introducción, tres capítulos, conclusiones y recomendaciones.
En la introducción se realizará una breve explicación de todos los elementos que conforman el proyecto de investigación, además se describirá sobre la importancia del tema de investigación en la actualidad, sus antecedentes, planteamiento del problema, la línea de investigación, idea a defender, el objetivo general y los objetivos específicos.
El capítulo I Marco Teórico el cual incluye conceptos sobre endometritis puerperal, Complicaciones, signos, síntomas, etiología, fisiopatología, factores de riesgo, diagnóstico y medidas de prevención en las infecciones puerperales. El capítulo II Marco Metodológico, describe toda la metodología empleada que se basa en una investigación cuali-cuantitativa, además el análisis de resultados alcanzados en la investigación realizada por medio de encuestas.
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CAPITULO I
1. MARCO TEÓRICO ANTECEDENTES
Según varias investigaciones la endometritis puerperal es una de las causas principales de muerte materna a nivel mundial, el tener prudencia puede servir para aplicar estrategias sanitarias en cuanto a su prevención, permitiendo así disminuir las muertes maternas de una población, sobre todo en mujeres adolescentes. La endometritis puerperal es una infección que afecta a la capa mucosa del útero que puede extenderse al miometrio e incluso compromete a distintos órganos, asociados al parto vaginal, o cesárea que se caracteriza por la aparición de fiebre, en general en las primeras horas después del parto, puede asociarse con dolor abdominal bajo, loquios de mal olor en un periodo que puede extenderse hasta 40 días postparto o cesárea la incidencia de la endometritis aumenta cuando se realiza una cesárea especialmente después de un trabajo de parto o ruptura prematura de membranas seguido de trabajo de parto prolongado de varias horas (4).
El riesgo de las complicaciones maternas en la cesárea es más alto que el encontrado en el parto vaginal. Luego de una cesárea la complicación más común es la infección con una incidencia que fluctúa entre 19.7% y 51% siendo el riesgo de infección 5-10 veces mayor que luego de un parto vaginal llamado parto normal la endometritis puerperal es la causa más frecuente de morbilidad febril post-operatoria, reportándose frecuencias tan altas como 85% dependiendo de la población, mientras que su presentación luego de un parto vaginal fluctúa tan sólo entre 1% y 4% de acuerdo a la atención recibida en cada hospital. (5).
9
Sin embargo, con el uso de antibióticos se observó una importante reducción en los índices de morbimortalidad con lo cual genera reducción de muerte materna en mujeres adolescentes. (6).
La endometritis postparto puede ocurrir inmediatamente después del parto o varios días más tarde ,el tiempo de desarrollo depende de la duración del trabajo de parto con membranas rotas, el estado de la micro flora endógena vaginal durante el trabajo de parto y los microorganismos causantes de la infección se debe tener en cuenta criterios locales y sistémicos para definir una infección uterina, considerando como síntoma a la fiebre puerperal con una temperatura mayor o igual a 38 º C en dos de los primeros 10 días postparto o mayor o igual a 38.7 º C en las primeras 24 horas postparto (7).
Por lo tanto, endometritis puerperal es una infección uterina post parto que afecta al endometrio, es de comienzo brusco, e inicia generalmente entre el segundo y octavo día postparto, clínicamente se caracteriza por fiebre mayor a 38ºC, útero sub involucionado, blando y doloroso a la palpación o movilización de la post parto. Quienes padecen esta dolencia tienen más posibilidades de experimentar traumas obstétricos, con la infección, de acuerdo a varios investigadores que asocian la adolescencia con la endometritis puerperal, sin embargo, en varias investigaciones la endometritis se asoció mucho más con las gestantes de edad adolescentes que tienen mayor probabilidad. (8).
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EPIGRAFE I
1.1. ENDOMETRITIS
1.1.1. Historia de la Endometriosis.
De acuerdo a varios artículos investigativos sobre la endometritis puerperal fue descubierta desde la época después de Cristo, por tanto, esta enfermedad se ha convertido en un desafío para la humanidad y la medicina por su proceso infeccioso.
Por lo tanto, la fiebre puerperal es el nombre dado a la infección mortal que afecta a muchas madres en el período inmediatamente posterior al parto también llamado infección puerperal después de varios estudios realizados se determina que la fiebre era uno de los síntomas que anunciaba la infección, con dolor intenso, sepsis provocada por una creciente infección introducida por las manos contaminadas de los médicos y los instrumentos utilizados. Semmelweis demostró la identidad de la sepsis puerperal con las heridas infectadas encontradas, hasta que Pasteur cultivo el estreptococo y Lister demostró el valor de las técnicas asépticas.
Según el Dr. Semmelweis en su libro, etiología, concepto y profilaxis de la infección puerperal o fiebre puerperales, señala que las madres que fueron atendidas por médicos tenían más alta la tasa de mortalidad materna que las que fueron atendidas por las parteras o comadronas y las que no fueron examinadas internamente se sospechó de un agente contagioso Los médicos a menudo pasaban de tocar cadáveres infectados en el laboratorio de disección a la sala de maternidad. (9)
11
El Dr. Semmelweis dirigió a los médicos de su hospital para que se realizara un adecuado lavado de manos antes de cualquier procedimiento aséptico. Cuando los médicos y estudiantes de medicina cumplieron, la tasa de mortalidad materna fue de un máximo de 32% a cero. Usando una técnica antiséptica similar, el Dr. Breisky de Praga informó en 1882 de que él entregó 1.100 mujeres en sucesión sin una sola muerte.
Después de la aparición de los antibióticos, se pudo reducir significativamente las infecciones puerperales, pero los registros de Breisky y Semmelweis demostraron que los médicos podrían haber evitado casi todas las muertes maternas, si se hubieran lavado las manos y sus instrumentos a utilizar y evitado las innecesarias técnicas invasiva durante el parto.
Teniendo en cuenta que una quinta parte de la población consistía en mujeres en edad fértil y que una tasa de mortalidad materna más alta no era raro, el impacto en la sociedad, las estadísticas de esperanza de vida y la tasa de enfermedades infecciosas era grande (los bebés cuyas madres murieron durante el parto tuvieron 4 veces mayor riesgo de morir, por lo general, de infecciones) muertes maternas que se hubieran evitado simplemente con un lavado de manos así elevando la curva de esperanza de vida a muchas familias.
El resultado final de la endometritis fueron millones de niños sin madre relegados a morir, o vivir una vida de desnutrición y enfermedad, a menudo obligados a trabajar en las minas, fábricas y talleres clandestinos. Los médicos hoy en día creen que todas las muertes maternas se habrían reducido si tan solo hubiera habido un adecuado manejo de pacientes y su asepsia correspondiente, mientras ignoran el hecho de que sus propios antecesores crearon una de las situaciones que dieron lugar a altas tasas de enfermedad y a la baja esperanza de vida después de la muerte de la madre provocada por la infección sin tratamiento.
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la disminución de las tasas de mortalidad por enfermedades infecciosas de niños y madres.
Hace tres siglos aproximadamente, el alumbramiento solía traer molestia y temor a las familias, porque eliminaba de manera brusca y sorpresiva a muchas parturientas sanas que, por su bajo nivel socioeconómico, daban a luz en los hospitales públicos e incluso en las casas. Bastaban unos cuantos días, o una semana, para que esto sucediera y para que una simple fiebre por una infección bacteriana de se convirtiera en asesina de puérperas cuando solo en unos días acabara con sus vidas. (10)
En la última década se han vuelto e incrementado los casos de endometritis puerperal, aparentemente asociado con el aumento del número de cesáreas, y unas llevadas a cabo sin razón ni justificación científica. La revisión uterina después de haber extraído la placenta puede efectuarse bajo el imperativo de una indicación específica ante la presencia de hemorragia uterina postparto, retención de fragmentos placentarios o membranas, alumbramiento artificial, sospecha de lesiones corporales uterinas, o como maniobra usual de atención del parto ya que dentro de esto se puede evidenciar el desarrollo de una infección en días posteriores. (11)
1.2. DEFINICIÓN DE ENDOMETRITIS
Es la infección del tracto genital que ocurre en cualquier momento desde la ruptura de las membranas y el trabajo de parto hasta el día 42 postparto de la madre adolescente. Es una Enfermedad causada por invasión directa de microorganismos patógenos a los órganos genitales externos o internos, antes, durante o después de un aborto, parto o cesárea es una infección conocida que ha causado la gran tasa de mortalidad en el Ecuador en mujeres adolescentes de nuestro país. (12)
13
que ponen en evidencia la falta de información que se debe brindar a la puérpera una vez concluido la etapa de parto y así prevenir infecciones y complicaciones (13) .
1.3. ETIOLOGÍA
Se conoce como endometritis puerperal a la infección eminentemente endógena causada por la flora microbiana presente en el canal de la vagina que asciende hasta el útero a través del cuello del útero cuando comienza la dilatación del mismo asociado por un gran número de gérmenes patógenos que suelen actuar de una forma aislada por lo cual se agrava la infección. Cuando la infección es ocasionada por gérmenes que se encuentran en la vagina se produce la autoinfección endógena y si fueron inducidos desde las zonas cercanas se constituye la autoinfección exógena.
Los gérmenes encontrados con mayor frecuencia son: Aerobios
• Estreptococos(A,B,D) • Estafilococos aureus • Gonococo
• Colibacilos • Enterococos • Klebsiella
Anaerobios
• Clostridium Perfringens • Vibrión séptico
• Peptococos
Otros
• Mycoplasma
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1.4. FISIOPATOLOGÍA
Los estudios realizados han demostrado que la colonización del endometrio en la generalidad de las pacientes ocurre 24 horas después de un alumbramiento esta colonización dura hasta 5 días aproximadamente.
El tejido endometrial, ubicado abajo de la decidua, es una buena barrera contra las bacterias y el progreso o desarrollo de la infección. Por lo cual, los mecanismos de defensa son suficientes para mantener bajo control la situación, pero en algunos casos en los que el germen tiene alta virulencia, existe inmunosupresión o decadencia de la integridad de los tejidos con una invasión de bacterias a la cavidad y en ciertos casos al peritoneo o al parametrio, causando la infección puerperal después de debilitar a la barrera protectora.
1.4.1. Incidencia
La endometritis puerperal varía dependiendo no solo de la atención obstétrica sino también depende de las características sociales, económicas, nutricionales de acuerdo a la población en la que vive.
1.5. FACTORES DE RIESGO.
Se han encontrado varios factores de riesgo, para el desarrollo de endometritis puerperal, se mencionan los siguientes
• Cesárea
• Duración prolongada del trabajo de parto
• Ruptura prematura de membranas antes del nacimiento • Anemia materna
• Clase socioeconómica baja
• Aumento en el número de tactos vaginales • Utilización de monitorización fetal interna • Vaginosis bacteriana
• Trauma obstétrico en cuello o vagina
15 • Bajo control prenatal
• Desgarros
• Madres adolescentes
• Ausencia de profilaxis antibiótica en parto o cesárea. • Mala técnica
Estos factores de riesgo predisponen a una infección puerperal por lo que es recomendable prevenirlos desde el embarazo, educando a la madre, al igual que insistir al personal médico sobre las normas asépticas y antisépticas antes del manejo de las pacientes.
Al igual que el parto vaginal o por cesárea constituye el factor de riesgo principal para la infección puerperal después del parto. Hay un aumento de casi 25 por ciento de la tasa de mortalidad relacionada con infecciones en la cesárea, en comparación con el parto vaginal, aumentando de forma significativa en mujeres adolescentes sometidas a cesárea primaria planeada, respecto de las que tuvieron un parto vaginal planeado.
Según estudios publicados señalan que el tiempo de rotura de membranas, en el trabajo de parto prolongado, el número excesivo de exámenes vaginales, la gran multiparidad y la primiparidad se relacionan con riesgo de endometritis puerperal. En el caso de la rotura de membranas, hay luego mayor posibilidad de migración ascendente de las bacterias provenientes de cérvix y vagina, lo que, unido al trabajo de parto, condiciona cifras más altas de infección y nos dan numerosos casos de mortalidad, materna. En 1991 se publicó un estudio de 120 casos de endometritis puerperal en el que 24,4% tuvo antecedente de rotura de membranas. Otros estudios señalan que después de 12 horas de la rotura de membranas, ningún líquido es estéril, pues la rotura disminuye la capacidad bacteriostática. Por lo que se relacionado con la endometritis puerperal en mujeres adolescentes. (14)
1.6. EVOLUCIÓN CLÍNICA
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dilatación son lentos y poco manifiestos donde es el inicio de contracciones regulares y termina con el comienzo de la fase activa. En las nulíparas tiene una duración media de 6 a 5 horas, con un máximo de 20 horas, y en las multíparas su duración media es de 4 a 7 horas, con un máximo de 14 horas. Muchas mujeres, cuando llegan al hospital, han superado dicha fase según varias investigaciones esto nos ayuda a determinar la duración de cada proceso para evitar infecciones en partos prolongados o cesáreas tardías. (15)
1.7. PERÍODOS DE DILATACIÓN
1.7.1. Fase activa
Un parto clínico comienza cuando se produce actividad uterina regular, 2 o 3 contracciones de intensidad moderada o grande cada 10 minutos, dilatación de 3 a 4 centímetros y modificaciones cervicales evidentes: posición centrada, consistencia blanda y borramiento. En las multíparas la fase activa puede comenzar sin borramiento. En este momento se puede considerar que la fase de latencia ha terminado y comienza el parto clínico, que conduce hasta la dilatación completa, que es la que permite el paso del feto a su través. Cuando el feto es de término el diámetro de la dilatación cervical completa es de 10 centímetros. La duración es variable, desde 6 a 10 horas en las primíparas y desde 3 a 5 horas en las multíparas. La velocidad de dilatación debe ser de 1 a 2 cm/h en nulíparas y 1 a 5 cm/h en multíparas.
1.7.2. Período expulsivo
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1.7.3. Período alumbramiento
El alumbramiento es el tercer y último estadio del trabajo de parto, que transcurre entre el nacimiento del feto y la separación de los anejos ovulares (placenta, cordón umbilical y membrana amniótica, parte de la decidua esponjosa o media). Este es un periodo peligroso del parto, porque sus alteraciones pueden desencadenar hemorragias muy graves, desgarros de gran densidad e incluso ocasionar la muerte materna. En esta fase se observan los siguientes acontecimientos: desprendimiento placentario, despegamiento de las membranas, hemostasia del lecho placentario y expulsión de los anejos ovulares.
1.7.4. Puerperio fisiológico
El puerperio es un periodo que incluye las primeras semanas que siguen al parto. Es comprensible que su duración sea imprecisa, pero la mayoría de los especialistas considera un lapso de cuatro a seis semanas. Aunque se trata de un periodo relativamente simple en comparación con el embarazo, el puerperio se caracteriza por muchos cambios fisiológicos en la madre. Algunos de ellos pueden representar solo molestias menores para la nueva madre, pero es posible también que surjan complicaciones graves de acuerdo a sus cambios. Durante esta fase se observa los cambios que producen y se convierten en transformaciones progresivas de orden anatómico y funcional. Regresan paulatinamente todas las modificaciones gravídicas por un proceso de involución hasta casi restituirlas a su estado previo al embarazo transcurrido. Durante este periodo se puede producir, además, una serie de cambios evolutivos que favorecerán la instauración de la lactancia.
1.8. CLASIFICACIÓN
• Puerperio inmediato: que abarca las primeras 24 horas, las que transcurren generalmente durante la internación e hospitalización.
18
• Puerperio alejado: se extiende desde el día 11 hasta los 42 días.
• Puerperio tardío: periodo que comienza al finalizar el puerperio alejado o sea después de los 42 días del parto y se extiende hasta la total regresión de los cambios.
• Puerperio hospitalario: comprende el tiempo durante el que la puérpera es atendida en el centro hospitalario, siendo habitualmente de dos a tres días. Por lo tanto, incluye el puerperio inmediato y una parte del precoz.
• Puerperio domiciliario: periodo tras el alta hospitalaria. Etapa de contraste y adaptación el cual requiere el cuidado adecuado para su pronta recuperación no se debe olvidar que, aunque se trata de un fenómeno fisiológico, todos los fenómenos regresivos y de readaptación que se producen pueden, en ocasiones, desembocar en estados patológicos. (16)
1.9. CRITERIOS
Criterios locales y sistémicos para definir infección uterina, considerando como una infección puerperal.
1.9.1. Criterios sistémicos: frecuencia cardiaca mayor de 90 LPM, frecuencia respiratoria mayor de 20, temperatura mayor de 38° C,
leucocitos mayores de 15000/mm, neutrofilia mayor de 80%, presencia de
cayados, Velocidad de Segmentación Globular mayor de 40 mm/h.
1.9.2. Criterios locales: Dolor abdominal, hipersensibilidad uterina, útero subinvolucionado, loquios fétidos o purulentos, cérvix abierto.
1.10. SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Distensión o Hinchazón abdominal después del parto. • Sangrado vaginal anormal o flujo vaginal.
• Molestia con la defecación (que incluye estreñimiento) • Fiebre mayor a 38 °C.
• Malestar general, inquietud.
19 • Sangrado de mal olor
• Hipertermia
1.11. DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE ENDOMETRITIS PUERPERAL La endometritis se diagnostica por medio de una combinación de ciertos criterios clínicos y de laboratorio. De acuerdo a los criterios que pueden aplicarse para satisfacer la definición de vigilancia de endometritis puerperal como una infección. No se considerarán casos de endometritis puerperal hospitalaria aquellos en los cuales el líquido amniótico haya estado infectado al ingreso de la paciente al hospital, ni aquellos casos en los que la ruptura de membrana haya ocurrido más de 48 horas antes de la hospitalización o el ingreso de la paciente. El Entorno de la vigilancia de la endometritis puerperal se realizará en las unidades de obstetricia y de ginecología, y lugares donde se pueda evidenciar mujeres hospitalizadas. También es obligatoria la vigilancia de la endometritis puerperal después del alta de la paciente del hospital realizar visitas domiciliarias para evitar con un control la infección puerperal ya en muchos casos las mujeres son adolescentes con su primera gesta.
1.12. MEDIDAS DE PREVENCIÓN
A la endometritis puerperal hay que prevenirle para así disminuir la morbimortalidad de esta forma para poder minimizar los diferentes riesgos de infecciones por manipulación de la zona genital de un parto normal o de una herida quirúrgica por cesárea.
Por lo cual para evitar este tipo de infecciones se lleva a cabo una serie de medidas de higiene que va a garantizar la seguridad de los procedimientos y de las pacientes al ser atendidas en los hospitales.
• Reducir el número de tactos vaginales
✓ Realizar un lavado de manos clínico
• Cumplir con las normas de asepsia y antisepsia
✓ La atención del parto para evitar infecciones debe incluir
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✓ Utilización de Gorro, mascarilla, bata estéril.
✓ Uso de guantes estériles.
✓ Utilización de material estrictamente estéril
• Profilaxis antibiótica para la rotura prematura de membrana
• Realizar valoración integral de la paciente, observando su estado general, signos vitales, sangrado fijándose en la cantidad, color y olor en el olor hay que valorar que no sea fétido ya que si lo es seria un signo de infección.
• Vigilar por turno el estado de la zona perineal para ver su evolución, si es normal en las horas posteriores al parto.
• Revisar la zona de la episiotomía ya que la presencia de enrojecimiento y edema en los bordes de la herida manifiesta signos de infección.
• Recomendar la ingesta de líquidos para evitar el estreñimiento y reducir la tensión de la zona perineal.
• Educar la paciente sobre la higiene diaria, ya que no hace falta una curación todos los días simplemente bastara con una ducha con jabón neutro y un secado correcto.
• Es necesario recordar que no hay que tocarse la parte de la episiotomía ni realizarse las duchas sin antes haberse realizado un adecuado lavo de manos.
• En las cesáreas las recomendaciones son las mismas para poder detectar posibles signos de infección.
• Se recomienda no utilizar prendas apretadas ya que podría hacer presión a la herida.
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EPÍGRAFE II
2. EMBARAZO Y PARTO EN ADOLESCENTES 2.1. Definición
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) se define la adolescencia como el periodo de la vida en el cual el individuo adquiere la capacidad de reproducirse, con cambios en los patrones psicológicos de la niñez a la adultez y su independencia económica, dicho periodo se extiende desde los 10 hasta los 19 años, que adquieren nuevas experiencias en las diferentes esferas como son biológicas, psicológicas y sociales. Se trata de una de las etapas de transición más importantes en la vida del ser humano, que se caracteriza por un ritmo acelerado de crecimiento y de cambios que se clasifica en tres etapas de desarrollo. (18)
Adolescencia temprana 10 a 13 años. Adolescencia mediana 14 a 16 años. Adolescencia tardía 17 a 19 años.
Cabe indicar que existirán cambios con variaciones dependiendo de la persona ya que no todos los adolescentes crecen y se desarrollan de la misma manera ni al mismo tiempo ya que influye su ambiente y cultura.
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las adolescentes no cumplen con una dieta adecuada para su estado y utilizan con poca frecuencia el servicio de atención en los hospitales o centros de salud. Hoy en día, más de la mitad de las mujeres han tenido relaciones sexuales antes de cumplir los 18 años. Los adolescentes que adoptan comportamientos de alto riesgo, como es el coito no protegido, tienen el riesgo de quedar embarazadas y contraer enfermedades de transmisión sexual (ETS).
Según la organización mundial de salud (OMS) se define el embrazo en la adolescencia como aquel que se produce entre los 10 y 19 años de edad independientemente del grado de madurez biológica o psicológica o la independencia de la adolescente en relación con su núcleo familiar de origen. (19)
Dentro de varios programas el embarazo durante la adolescencia es considerado de alto riesgo debido a los cambios sobre la salud de la madre y el producto de la concepción que contribuyen a un nivel mayor de morbimortalidad materna.
2.2. FACTORES DE RIESGO QUE INFLUYEN EN EL EMBARAZO DURANTE LA ADOLESCENCIA
El embarazo durante la adolescencia es un problema multicausal, en el cual se han encontrado factores individuales familiares y sociales.
Dentro de los factores individuales se encuentra las características normales del desarrollo del adolescente
Abandono escolar, dificultad para planear proyectos de vida, baja autoestima, falta de actitud preventiva, menarquia precoz, conducta antisocial, abuso de substancias, sentimiento de desesperanza, bajo nivel educativo. (20)
En los factores familiares están familias disfuncionales o que se encuentran en crisis, pérdida de un ser querido, enfermedad crónica de algún familiar, madre o padre ausente.
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Generalmente la adolescente al conocer que está embarazada sin quererlo, suponer un fuerte impacto psicológico. En general el miedo, el estrés y la ansiedad son las reacciones iniciales.
2.3. CONSECUENCIAS DEL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA
Los estudios mundiales demuestran que el embarazo se presenta cada vez con más frecuencia en la etapa adolescente, esto conlleva a consecuencias para la madre que puede ser mayor número de hijos no deseados, mayor inestabilidad con la pareja, escaso nivel educativo o fracaso escolar, menor ingreso económico, mayor prevalencia de depresión y otros síntomas psiquiátricos, anemia, hipertensión, mortalidad materna, tiene mayor probabilidad de presentar obesidad.
Generalmente la adolescente al conocer que está embarazada sin quererlo, suponer un fuerte impacto psicológico. En general el miedo, el estrés y la ansiedad son las reacciones iniciales.
En las consecuencias para el hijo son:
• Retraso en el crecimiento intrauterino y otras patologías durante el embarazo
• Aumento de partos prematuros
• Prematuridad o Neonatos pequeños y de bajo peso
• Infecciones agudas menores, mayores problemas de conducta en la edad escolar, maltrato y abandono por parte de la madre, mayor frecuencia de uso de drogas. (22)
2.4. ENFOQUE DE RIESGO EN LA PREVENCIÓN DEL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA
Como estrategia se debe tener en cuenta los factores de riesgo protectores y los factores de riesgo para implementar una intervención adecuada y oportuna para prevenir los embarazos en adolescentes.
24
diálogo fluido, un rendimiento escolar satisfactorio y un grupo de pares con conductas adecuadas para prevenir un embarazo.
Factores de riesgo son características o cualidades asociadas o vinculadas a una persona, familia o sociedad unidas a una mayor probabilidad de sufrir un daño en salud.
2.5. ROL DE ENFERMERÍA EN EL EMBARAZO ADOLESCENTE
Desde el inicio la formación como profesionales de salud, el rol de la enfermera como líder social y nexo de necesidades a ser cubiertas en un contexto donde interviene un equipo de salud detector primordial y principal de problemáticas, familiares y sociales. En la actualidad estamos inmersos ante la problemática de embarazo en edades tempranas, donde se involucra ante la confiabilidad de la joven adolescente, para obtener información acerca de su estado emocional, donde se puede ver alterada su psiquis. (23) El abordaje de la problemática establecida se logra, a través de la prevención, en el asesoramiento de la importancia de los controles prenatales, el cumplimiento de esquema de vacunas, informar sobre dietas, para evitar desorden alimenticio, educación sobre el cuidado e higiene de mamas. El uso de la información acorde al lenguaje de la adolescente permite intervenir estableciendo la interacción con el equipo de salud, para poder preparar a la joven, en la participación y el compromiso, al momento del parto y en los cuidados del recién nacido. De este modo se puede incorporar a la familia y adolescente a establecer un vínculo de reconocimiento y acercamiento para afrontar la responsabilidad del cuidado de la menor y su embarazo.
La enfermería adquiere importancia, creando un ambiente de serenidad, confianza, cuidado y protección, para que de este modo se puede mantener un contacto y seguimiento de un embarazo sin riesgo (24).
2.6. RECOMENDACIONES DURANTE EL EMBARAZO
25
• Asesoramiento sobre los hábitos de alimentación saludables.
• Administración diaria con suplemento que contenga hierro elemental y ácido fólico para prevenir la anemia materna, la sepsis puerperal y el parto prematuro.
• Vacunación antitetánica para todas las embarazadas, para prevenir la mortalidad neonatal.
• La realización de una ecografía antes de las 24 semanas de gestación, para estimar la edad gestacional, mejorar la detención de anomalías fetales y embarazos múltiples.
• Educar a la paciente sobre los daños que causa el consumo de alcohol u otras sustancias durante en el embarazo ya que afecta al ser que lleva dentro y sus consecuencias pueden marcar toda la vida.
La Organización Mundial de Salud aporta con estrategias prevenibles para prevenir la morbimortalidad en adolescentes.
• Solucionar las diferencias en la calidad de los servicios de atención de la salud reproductiva, materna y neonatal.
• Conseguir una cobertura sanitaria universal para una atención integral a la salud
• Fortificar los sistemas de salud para recopilar datos de alta calidad que respondan a las necesidades y prioridades en las adolescentes.
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Epígrafe III
3. ATENCIÓN DE ENFERMERIA
3.1. Atención de Enfermería Materno Infantil
Según (25) la salud materno infantil esta englobada dentro de la salud pública lo cual se define como un conjunto de actividades encaminadas a promocionar, promover la salud ,prevenir enfermedades , y ayudar en la rehabilitación de una comunidad en general , la salud materno infantil es parte de cuyas actividades que están encaminadas a atender a la población madre, recién nacido , familia y no solo hablamos del embarazo, parto, puerperio, y recién nacido si no abarca dentro de ello los problemas de salud de la mujer ,su ciclo reproductivo desde la pubertad a la menopausia sin embargo el embarazo el parto y el puerperio no son enfermedades si no eventos naturales del ciclo reproductivo bajo ciertas circunstancias puede conllevar al a muerte de la madre y del recién nacido..
3.1.1. Propósito de la atención materno infantil
• Disminuir la Morbi-Mortalidad materna condicionada especialmente por la multiparidad, el aborto provocado del cáncer de cérvix y otra patología ginecológica.
• Reducir la Morbi-Mortalidad del niño dentro de la época de mayores exigencias para su desarrollo incrementado en particular a las acciones de prevención de los daños reducibles y promoviendo a una atención médica oportuna de calidad.
• Mejorar las condiciones de bienestar familiar mediante el fortalecimiento de la educación y promoviendo el otorgamiento de los programas de salud de toda la comunidad.
3.1.2. Funciones de la atención de enfermería materno infantil
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adecuado desarrollo del proceso gestacional, dentro de los factores de riesgo que pueden afectar la salud de la madre y del recién nacido estos son:
• Toma de alcohol o consumo de tabaco por parte de la madre una vez superado el mes del embarazo.
• Mujeres cuya edad esta debajo de los 14 años o por encima de los 35. • Embarazos múltiples.
• Madres con enfermedades crónicas que puedan interferir el embarazo • Hemorragias durante el embarazo.
• Hijos que padezcan de mal formaciones.
• Problemas relacionados con el peso insuficiente (menos de 45kilos) o es excesivo (más de 90 kilos).
3.1.3. Cuidados de salud maternal
Son actividades encaminadas a satisfacer las necesidades normales, alteradas y esenciales de la madre durante su ciclo reproductivo y del hijo, centrados en la familia y su cuidado con actividades de orientación, apoyo, educación para la salud para ello las mujeres deberán adquirir habilidades y actitudes necesarias para la participación activa en programas de salud.
3.1.4. Complicaciones
Son directamente relacionadas y responsables de más del 70% de las muertes maternas entre ella tenemos:
• Hemorragias • Infecciones
• Abortos peligrosos • Eclampsia
28
La atención especializada antes, durante y después del parto puede salvarles la vida a las embarazadas y a los recién nacidos dentro del circuito madre e hijo el derecho de compartir con su madre.
EPÍGRAFE IV
4. PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Es un método sistemático y organizado de administrar cuidados de enfermerías integrales y progresivas que se centra en la identificación y tratamiento de las respuestas a las necesidades de salud.
4.1. Objetivos
• Permite a la persona participar en su propio cuidado.
• Garantiza la respuesta a los problemas de salud reales o potenciales. • Ofrece atención individualizada continua y de calidad.
• Ayuda a identificar problemas únicos de la persona
4.2. Características
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4.3. FASES DEL PROCESO ENFERMERO
Las fases que constan en el proceso enfermero son las siguientes:
Valoración: consiste en recoger y examinar la información sobre el estado de salud, buscando evidencias de funcionamiento anormal de riesgo que pueden generar problemas de salud, diagnostico (identificación de los problemas) analiza los datos e identificar los problemas reales y potenciales, que constituyen la base del plan de cuidados. También hay que identificar los recursos, que son esenciales para desarrollar un plan de cuidados eficiente.
Diagnóstico (NANDA): Incluyen descripciones estándar de diagnóstico, intervenciones y resultados con el propósito de identificar los problemas de enfermería en las pacientes
Planificación NOC: Aquí hay que realizar cuatro cosas clave:
• Determinar las prioridades inmediatas. ¿Qué problemas requieren una atención inmediata? ¿Cuáles pueden esperar? ¿En cuáles debe centrarse la enfermera? ¿Cuáles puede delegar o referir a otros?
• Fijar los objetivos: Exactamente, ¿Cómo se beneficiará la persona de los cuidados enfermeros? ¿Qué podrá hacer el usuario y cuándo?
• Determinar las intervenciones. ¿Qué intervenciones, acciones enfermeras, prescribirá para prevenir o tratar los problemas y lograr los objetivos?
• Anotar o individualizar el plan de cuidados. ¿Escribirá su propio plan o adaptará un plan estándar o computarizado para responder a la situación específica del usuario?
Ejecución NIC: Puesta en práctica del plan, resolución de problemas y necesidades.
30
Según varios criterios el NIC y NOC forma parte del plan de atención de enfermería con parámetros que valoran la planificación y la ejecución es decir el NIC es un conjunto de intervenciones de enfermería que ponen en práctica de acuerdo a su patología y necesidad, mientras que hablamos que el NOC evalúa como se llevaron a cabo las intervenciones de enfermería y que resultados obtuvieron de las mismas, si el resultado fue favorable y si se aplicó de la manera correcta para mejorar el estado de salud de la paciente.
4.4. Ventajas del desarrollar un PAE
• La mayor ventaja de elaborar un plan de atención de enfermería es que ayuda a brindar cuidado directo al paciente con calidad y calidez.
• Favorece su salud y calidad de vida.
• En el caso de la endometritis puerperal evita muertes maternas.
• Se adquiere experiencia y se mejoran destrezas en el ámbito de cuidado directo.
• Se logra conseguir su recuperación en el menor tiempo posible. (26)
4.5. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPITULO
La Endometritis puerperal en mujeres adolescentes es considerado como un problema a nivel mundial, nacional y provincial de acuerdo a ciertas investigaciones, por tal motivo se desea plantear una solución para dicho problema que en muchas familias al no ser tratado a tiempo a causado la mortalidad materna
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32
CAPITULO II.
2. MARCO METODOLÓGICO
2.1. SECTOR, RAMA O EMPRESA
El Hospital General Latacunga es el centro de la investigación más importante de este proyecto, se considera a esta institución como centro de referencia para temas de Salud con especialidades, aquí se realizó el presente proyecto en el periodo Noviembre 2018 – abril 2019, este Hospital consta de dos bloques que son el bloque nuevo, que cuenta con 7 servicios del hospitalización que son: Cirugía, Hospital del Día, Gineco-Obstetricia, Pediatría, Neonatología y Emergencia a diferencia del Área de Medicina Interna que se encuentra en el bloque antiguo conjuntamente con el Área de Consulta Externa.
FIGURA 1
33
El servicio de consulta Externa cuenta con consultorios por especialidades como son: Gastroenterología, Endocrinología, Urología, Hematología, Inmunología, Cardiología, Cirugía Menor, Dermatología, Cirugía (general, vascular, plástica), Ginecología, Psicología, Psiquiatría, Nutrición, servicio de imagenología RX y tomografía, al encontrarse en el bloque antiguo del mismo, la atención es menor a la atención recibida en el bloque nuevo, ya que existe la deficiencia en equipos modernos y material de trabajo por ser un hospital con estructura antigua y deficiente, el personal de salud hace lo posible por brindar el mejor servicio a los usuarios con calidad y calidez, ya que están comprometidos en mejorar las condiciones de vida de los habitantes.
2.1.1. Paradigma o Modalidad Investigativa:
El presente proyecto de investigación se basa según su metodología como una investigación “Cuali-Cuantitativa” ya que se basa en datos clínicos.
Cuantitativa: esta investigación se basa también en una investigación cuantitativa porque permite obtener datos, ya que su objetivo fue medir los conocimientos y la capacidad de acción del personal de enfermería ante una endometritis puerperal, que cuidados y medidas pueden brindar para mejorar su estado de salud y se valora a través de una encuesta basada en un cuestionario con 10 preguntas cada una con sus alternativas, cuyos resultados se expresará de forma gráfica y numérica.
Cualitativo: Mediante el proyecto de investigación se logró tener una observación directa con los sujetos de estudio (mujeres adolescentes con endometritis puerperal y personal especializado de enfermería que les atiende), explorando el nivel de sus conocimientos sobre endometritis puerperal.
2.2. Tipo de investigación por su diseño
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Investigación de campo: El investigador obtendrá toda la información directamente de las enfermeras que están al cuidado de las pacientes del área de maternidad del Hospital Provincial General Latacunga, a través de métodos y técnicas debidamente explicadas.
Con diagnóstico transversal: Se recolectarán datos que darán a conocer la relación entre las causas de endometritis puerperal y sus complicaciones, lo que constituye una base de información y punto de partida para planificar proyectos posteriores que ayuden a mejorar calidad de vida de las mujeres adolescentes. Elementos de investigación acción: Se estudiará el problema en el lugar donde ha sido revelada su incidencia, brindando una posible solución.
2.3. Tipo de Investigación por sus alcances
Exploratoria: porque se la realiza por primera vez en este lugar.
Descriptiva: para investigar e indagar y presentar todas las características sobre las causas de la endometritis puerperal en el grupo investigado.
Explicativa: ya que la investigación permitirá determinar las diferentes causas de endometritis puerperal y las formas de presentarse en el organismo de las madres adolescentes atendidas en el Área de Maternidad del Hospital Provincial General Latacunga.
2.4. Métodos, Técnicas e Instrumentos de Investigación 2.4.1. Métodos del Nivel Teórico del Conocimiento
Histórico – Lógico: la investigación permitirá conocer el objeto a lo largo de su proceso de desarrollo, es decir desde su aparición y evolución, vinculándolos con los fundamentos científicos pertinentes a la presente investigación.
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Analítico – sintético: permite esquematizar los aspectos relacionados con las causas de endometritis puerperal y sintetizar en base a las especificidades encontradas.
Enfoque sistémico: porque se analiza a lo largo de toda la investigación integrando los resultados obtenidos con la propuesta de la investigación en sus tres momentos integrados: desarrollo de la teoría, diseño metodológico y propuesta de solución.
2.5. Métodos y técnicas del nivel empírico del conocimiento
Observación científica: se observara directamente al grupo investigado puesto que se trabajará con el personal de enfermeras del Área de Maternidad del Hospital Provincial General Latacunga para obtener un nivel de comprensión más cercano a la realidad.
Análisis documental: Se reúne, interpreta y organiza la información existente sobre el tema investigado, además de evaluar y reportar datos de una forma clara y concisa durante el periodo de investigación.
2.6. Técnicas de Investigación
Encuestas: Mediante esta técnica se obtuvo información acerca de los conocimientos que tiene el personal de salud sobre las causas de endometritis puerperal. Se aplicará a las enfermeras responsables del cuidado de las pacientes adolescentes atendidas en el Área de Maternidad del Hospital Provincial General Latacunga
2.7. INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN.
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2.8. ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS 2.9. Encuesta dirigida al personal de enfermería.
• ¿Las pacientes adolescentes que usted atendió con endometritis puerperal comprenden la edad de?
Gráfico 1.
Fuente: Encuesta Aplicada Año 2019
Elaborado por: Mariela Natali Tercero Criollo
Del gráfico 1 se desprende que, el 56% del personal de enfermería señala que las edades más relevantes de estas pacientes fueron 15 y 16 años mientras que el 22% señala que las edades fueron de 17 a 18 años, por otra parte el 11% señala que existieron pacientes entre 13 y 14 años y el 11% restante señalo que existieron pacientes de 19 años.
Según la Organización Mundial de Salud indica que entre los 15 a 16 años se da este tipo de problemas ya que a esa edad las adolescentes contraen matrimonio o muchas adolescentes ya han empezado su vida sexual activa debido a que a esa edad aún no tiene maduración física mental ni social por lo que tiene consecuencias (27).
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
13 A 14 AÑOS 15 A 16 AÑOS 17 A 18 AÑOS 19 AÑOS 11%
56%
22%
11%
37
• ¿Tiene conocimiento usted de cuáles son las causas para que se dé la endometritis puerperal?
Gráfico 1.
Fuente: Encuesta Aplicada Año 2019
Elaborado por: Mariela Natali Tercero Criollo
Del gráfico 2 se desprende que, el 67% del personal de enfermería señala que si tiene conocimiento sobre las causas por las que se produce la infección pero que no aplican de manera correcta, mientras que el 22% de personal indica que conocen muy poco sobre las causas del mismo y el 11% restante señalan que no tienen conocimiento de las causas.
Según Julie S.Moldenhauer señala que las causas de endometritis representa un serio problema para las pacientes es por ello que la identificación de las causas para que se dé la endometritis puerperal nos ayuda a identificar las acciones a tomar frente a este problema para prevenir o minimizar el riesgo de infección y evitar muertes maternas (28).
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
SI NO UN POCO
67%
11%
22%
38
• ¿Los síntomas más frecuentes de infección puerperal que presentaron las pacientes bajo su cuidado fueron?
Gráfico 2.
Fuente: Encuesta Aplicada Año 2019
Elaborado por: Mariela Natali Tercero Criollo
Del gráfico 3 se desprende que el 56% y el 27% del personal de enfermería señala que los síntomas más frecuentes en este tipo de pacientes fueron fiebre mayor a 38°C y sangrado vaginal de mal olor, mientras que el 11% y el 6% del personal indica que las pacientes presentaron malestar general e inquietud acompañado de dolor pélvico y abdominal.
Según Jimena Bocardo manifiesta que conocer los signos y síntomas de una infección es importante para poder identificarla y tratarla a tiempo ya que la fiebre puede llevar a complicaciones mayores causando de esta manera la muerte materna , después del parto transcurrido sus 24 horas si presenta fiebre se debe presumirse de una endometritis puerperal (29) .
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
MALESTAR GENERAL E INQUIETUD
FIEBRE MAYOR A 38°C DOLOR PELVICO Y ABDOMINAL
SANGRADO DE MAL OLOR 11%
56%
6%
27%
39
• ¿Cuáles de los factores de riesgo considera usted que provocaron endometritis puerperal en las adolescentes?
Gráfico 3.
Fuente: Encuesta Aplicada Año 2019
Elaborado por: Mariela Natali Tercero Criollo
Del gráfico 4 se desprende que el 50% y el 38% señalan que los factores de riesgo que mayor incidencia poseen son los tactos repetitivos y parto normal o cesárea, mientras que el 6% señala que el factor de riesgo es la inadecuada higiene y el 6% restante señala que es por causa del nivel socioeconómico.
Según José Pacheco manifiesta que determinar los factores de riegos son de mucha importancia ya que si se conoce las desventajas que causan los tactos repetitivos se realizaría un adecuado lavado de manos, así evitando que la infección se produzca poniendo los conocimientos con seriedad en cada atención del parto reduciendo de esta manera la tasa de mortalidad materna (30).
6%
50%
6%
38%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
Nivel socioeconómico Tactos repetitivos Condiciones inadecuadas de higiene
Parto normal o cesarea
