Infecciones-de-piel-y-tejidos-0blandos

(1)

Infecciones de piel y tejidos

blandos

Carlos E. Bergallo

Jefe

Jefe InfectologInfectologííaa Sanatorio Allende

(2)

Infecciones de piel y tejidos blandos

Clasificaci

ó

n

•

• No complicadaNo complicada

–

– Superficial: impSuperficial: impéétigotigo –

– Profunda: erisipela Profunda: erisipela –– celulitiscelulitis –

– Asociada a folAsociada a folíículo piloso: foliculitis culo piloso: foliculitis –– forunculosisforunculosis –

– Abscesos Abscesos –– antraxantrax ((carbunclecarbuncle) )

•

• ComplicadaComplicada

–

– Aguda: TraumAguda: Traumáática tica –– mordeduramordedura –– pos cirugpos cirugíía a –– absceso absceso perianal

perianal –

– CrCróónica: pie diabnica: pie diabéético tico –– estasis venoso estasis venoso –– úúlcera declcera decúúbito bito

•

• MionecrosisMionecrosis: : •

• FascitisFascitis necrotizantenecrotizante

–

– Tipo 1: Tipo 1: PolimicrobianaPolimicrobiana –

– Tipo 2: Tipo 2: StreptococcusStreptococcus –

– Tipo 3: Vibrio Tipo 3: Vibrio vulnificusvulnificus

•

(3)

(4)

Forunculo Forunculo: :

Es la infecci

Es la infeccióón de toda la unidad n de toda la unidad foliculofoliculo piloso mas glpiloso mas gláándula sebndula sebáácea cea por lo tanto es mas extensa y profunda

(5)

Antrax

Antrax –– (Carbuncle(Carbuncle):):

Se puede definir como m

Se puede definir como múúltiples forltiples forúúnculos agrupados.nculos agrupados. O un absceso con m

(6)

•

• Forunculosis

Forunculosis

(a repetici

ó

n)

–

Decontaminaci

ó

n

–

– MupirocinaMupirocina nasal dos veces al dnasal dos veces al díía a los 5 primeros d

los 5 primeros díías al mes durante as al mes durante un a

un añño (o (~~50%)50%) –

– Clindamicina 150mgr una vez por Clindamicina 150mgr una vez por d

díía por 3 meses (a por 3 meses (~~80%)80%)

Infecciones de piel y tejidos blandos

(7)

Erisipela

–

Celulitis

Diferencia

–

– Erisipela: tiene un Erisipela: tiene un clara demarcaci

clara demarcacióón n

entre tejido afectado y

no

–

– Celulitis: No tiene una Celulitis: No tiene una clara demarcaci

clara demarcacióón ya n ya que involucra al TCS

(8)

•

• Afecta a tejidos profundos, incluyendo a grasa

Afecta a tejidos profundos, incluyendo a grasa

subcut

á

nea

•

• Necesita intervenci

Necesita intervenci

ó

n quir

ú

rgica

•

• Involucra

Involucra

á

rea

perianal

•

• Infecci

Infecci

ó

n del pie en paciente diab

é

tico

•

• Paciente con enfermedad coexistente como

Paciente con enfermedad coexistente como

diabetes,

inmunocomprometidos

y obesidad

Infecciones de piel y tejidos blandos

Complicada

(9)

1.

1. Mordeduras

Mordeduras

2.

2. Absceso

Absceso

perianal

3.

3. Infecciones

Infecciones

necrotizantes

Infecciones de piel y tejidos blandos

(10)

(11)

(12)

LOS MAS AGRESIVOS

ROTTWEILER

(13)

(14)

(15)

Mordeduras

Agente etiol

ó

gico y tratamiento

•

• PerroPerro: Pasteurella: Pasteurella multocidamultocida •

• StaphylococcusStaphylococcus sppspp •

• StreptococcusStreptococcus sppspp •

• Anaerobios:FusobacteriumAnaerobios:Fusobacterium sppspp- -Bacteroides

Bacteroides sppspp •

• CapnocytophagaCapnocytophaga canimorsuscanimorsus

•

• GatoGato: Pasteurella: Pasteurella multocidamultocida •

• StaphylococcusStaphylococcus sppspp •

• StreptococcusStreptococcus sppspp •

• Anaerobios:Anaerobios:--FusobacteriumFusobacterium sppspp- -Bacteroides

Bacteroides sppspp •

• CapnocytophagaCapnocytophaga canimorsuscanimorsus •

• BartonellaBartonella henselaehenselae

•

• HumanoHumano: :

•

• AnaerobiosAnaerobios

•

• Cocos Cocos gramgrampositivospositivos

AmpiSulbactam

Clinda

Clinda mas mas CotrimoxazolCotrimoxazol (Al

(Aléérgicos a Penicilina)rgicos a Penicilina)

Otros:

(16)

Infecciones de piel y tejidos blandos

Absceso perianal

• Enfermedad criptoglandular • Puede ser tratado solamente

con incisión

• Flora anaerobios y aerobios • Pseudomonas en

(17)

(18)

Infecciones

(19)

Infecciones a partir de boca

•

• Origen dientes o abscesos farOrigen dientes o abscesos farííngeos (angina de ngeos (angina de Ludwig

Ludwig´´ss)) •

• Flora bucal Flora bucal –– Aerobios y Anaerobios (FusobacteriumAerobios y Anaerobios (Fusobacterium- -Streptococcus anaerobio

Streptococcus anaerobio--Bacteroides)Bacteroides) •

• RNM es el mRNM es el méétodo de diagntodo de diagnóósticostico •

• Potencialmente grave por Potencialmente grave por mediastinitismediastinitis •

• Tratamiento quirTratamiento quirúúrgico agresivorgico agresivo •

• AntibiAntibióóticos:ticos:

–

– Clindamicina o Metronidazol + Clindamicina o Metronidazol + FluoroquinolonaFluoroquinolona –

– CarbapenemCarbapenem –

(20)

Infecciones a partir de boca

(21)

•

• ClostridiumClostridium perfringensperfringens •

• Productores de necrosis y gasProductores de necrosis y gas •

• RRáápidamente progresivapidamente progresiva •

• Generalmente asociada a trauma y Generalmente asociada a trauma y fracturas expuestas

fracturas expuestas

(22)

•

• Sin necrosisSin necrosis •

• Cuadro toxemiaCuadro toxemia •

• Edema rEdema ráápidamente progresivopidamente progresivo--FlictenasFlictenas •

• ProducciProduccióón de gasn de gas •

• CrepitaciCrepitacióón a la palpacin a la palpacióónn •

(23)

O puede ocurrir sin relaci

O puede ocurrir sin relacióón a n a trauma

trauma

Espont

Espontááneanea

Asociada a enfermedad GI como

divert

divertíículos o carcinomaculos o carcinoma Producida por

Producida por ClostridiumClostridium septicum

(24)

Gangrena de Fournier

•

• Usualmente involucra piel y celular subcutUsualmente involucra piel y celular subcutááneo neo •

• Puerta de entrada aparato urinario o Puerta de entrada aparato urinario o colorectalcolorectal •

• Se manifiesta con cuadro de toxemia, edema escrotal y gangrena dSe manifiesta con cuadro de toxemia, edema escrotal y gangrena de piele piel •

• Agentes etiolAgentes etiolóógicos Anaerobios gicos Anaerobios -- Bacilos Bacilos GramGram Negativos y Negativos y EnterococcusEnterococcus •

• Mas comMas comúún en ancianosn en ancianos •

• Tratamiento Tratamiento debridamientodebridamiento y antibiy antibióóticos para Anaerobios y Bacilos ticos para Anaerobios y Bacilos gramgram negativos

(25)

(26)

(27)

•

•Asociada drogadicciAsociada drogadiccióón n EV

EV

•

•Antes estaba asociada a Antes estaba asociada a inyecciones IM

(28)

•

• Tipo I

Tipo I

–

Asociaci

ó

n de microorganismos

Aerobios y Anaerobios (80

-

85%)

•

• Tipo II

Tipo II

–

Causada por el

Streptococcus

grupo A (15

-

20%)

Infecciones de piel y tejidos blandos

Fascitis

(29)

Fascitis necrotizante tipo I

•

•Afecta TCS particularmente Afecta TCS particularmente fasciasfascias superficial y profundasuperficial y profunda •

•Proceso rProceso ráápidopido •

•Afecta principalmente miembros inferioresAfecta principalmente miembros inferiores •

•Diabetes, alcoholismo y enfermedad vascular son factores Diabetes, alcoholismo y enfermedad vascular son factores predisponentespredisponentes •

•AreaArea afectada estafectada estáá inicialmente inicialmente eritematosaeritematosa, caliente y muy dolorosa, caliente y muy dolorosa •

(30)

(31)

(32)

(33)

Tratamiento

•

• Debridamiento

Debridamiento

quir

ú

rgico amplio

•

• Antibi

Antibi

ó

ticos:

•

• Clindamicina*

Clindamicina*

-

Penicilina altas dosis

-

-Metronidazol

Metronidazol

•

• Cobertura para Bacilos

Cobertura para Bacilos

Gram

negativos

*Actuar

*Actuaríía suprimiendo produccia suprimiendo produccióón de toxinasn de toxinas

Modera la respuesta del hu

Modera la respuesta del huéésped de sped de citokinascitokinas

*

*HirataHirataet al AAC :2001;45:2638et al AAC :2001;45:2638 Stevens

(34)

Fascitis necrotizante tipo II

Streptococcus Grupo A

• Puede ocurrir a cualquier edad

• Pacientes previamente sanos

• Trauma de diferente intensidad

• Varicela en chicos

• Puede localizarse en cualquier lugar

del cuerpo

(35)

Fascitis

necrotizante

tipo II

Streptococcus

Grupo A

•

• Dolor intenso sin explicaci

Dolor intenso sin explicaci

ó

n

•

• Fiebre con escalofr

Fiebre con escalofr

í

os

•

• S

S

í

ntomas gastrointestinales

•

• Taquicardia

Taquicardia

-

taquipnea

-

hipotensi

ó

n

y shock

•

(36)

Fascitis

Fascitis necrotizantenecrotizante StreptococcusStreptococcus Grupo AGrupo A

S

í

ndrome de Shock t

ó

xico

•

• StreptococcusStreptococcus produce produce exotoxinaexotoxina pirogpirogéénicanica AA--B y CB y C •

• ProteProteíína M impide la fagocitosis del na M impide la fagocitosis del StreptococcusStreptococcus por los leucocitos

por los leucocitos

•

• Toxinas y proteToxinas y proteíína M actna M actúúan como san como súúper antper antíígenos genos que causa r

que causa ráápida proliferacipida proliferacióón de cn de céélulas Tlulas T •

• Esto se asocia con producciEsto se asocia con produccióón exagerada de TNF n exagerada de TNF αα ––

IL1

IL1-- IL6 IL6 yy linfokinaslinfokinas IL2IL2--interferon y TNFinterferon y TNFββ •

• Se produce shock y fallo multiorgSe produce shock y fallo multiorgáánico por liberacinico por liberacióón n de

(37)

•

• Signos y S

Signos y S

í

ntomas

–

– Eritema Eritema –– Edema Edema –– Dolor Dolor –– Sensibilidad Sensibilidad –– Calor Calor

•

• Historia

Historia

–

– Traumatismo Traumatismo –– DrogadicciDrogadiccióón n –– Mordeduras Mordeduras –– Viajes Viajes –– Lesi

Lesióón producida en agua dulce o salada n producida en agua dulce o salada

•

• Alteraciones inmunidad

Alteraciones inmunidad

–

– Diabetes Diabetes –– InmunosupresiInmunosupresióónn -- IRCIRC

Infecciones de piel y tejidos blandos

Diagn

(38)

•

• Examen en

Examen en

á

rea afectada

–

Fluctuaci

ó

n

–

Crepitaci

ó

n

–

Manifestaciones en la piel

•

• Necrosis Necrosis -- HemorragiasHemorragias

–

Dolor desproporcionado

Infecciones de piel y tejidos blandos

Diagn

(39)

Marcar los bordes de la lesi

ó

n para controlar

evoluci

(40)

Marcar los bordes de la lesi

ó

n para controlar

evoluci

(41)

Infecciones de piel y tejidos blandos

Diagn

ó

stico

LABORATORIO

1.

1. Citol

Citol

ó

gico

2.

2. Creatinina

Creatinina

3.

3. Bicarbonato

Bicarbonato

4.

4. CPK

CPK

5.

5. PCR

PCR

6.

6. Glucemia

Glucemia

7.

7. Cultivos lesi

Cultivos lesi

ó

n

8.

8. Hemocultivos

Hemocultivos

IM

IMÁ

ÁGENES

GENES

1.

1. Rx

Rx

convencional

2.

2. TAC

TAC

3.

3. Ecograf

Ecograf

í

a

4.

(42)

Microbiology

Microbiology ofof necrotizingnecrotizing softsoft tissuetissue infectioninfection (NSTI):(NSTI): 162

162 organismsorganisms recoveredrecovered fromfrom 73 73 patientspatients..

•

• StreptococccusStreptococccus speciesspecies 3131 •

• StaphylococcusStaphylococcus aureusaureus 2626 •

• KlebsiellaKlebsiella speciesspecies 1717 •

• EnterococciEnterococci 1414 •

• Acinetobacter Acinetobacter baumaniibaumanii 1313 •

• EschericiaEschericia colicoli 1212 •

• Pseudomonas Pseudomonas aeruginosaaeruginosa 1010 •

• EnterobacterEnterobacter speciesspecies 66 •

• ProteusProteus speciesspecies 66 •

• BacteroidesBacteroides speciesspecies 66 •

• Fungi (Fungi (Candida Candida speciesspecies)) 55 •

• PeptostreptococcusPeptostreptococcus speciesspecies 44 •

• ClostridiumClostridium speciesspecies 22 •

• OthersOthers 1010

(43)

Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis score PCR : <150 0 >150 4 Globulos Blancos <15 0 15–25 1 >25 2 Hemoglobina g/dL >13.5 0 11–13.5 1 <11 2 Sodio, mmol/L >135 0 <135 2 Creatinina mg/dL <1.6 0 >1.6 2 Glucosa, mg/dL <180 0 >180 1

Wong CH, Khin LW, Heng KS, et al. The LRINEC (Laboratory Risk Indicator for Necrotizing

(44)

Riesgo

Puntos por

score

Probabilidad

Bajo

<5 <50%

_{<5 <50%}

Intermedio 6

–

_–

7 ₇

50%

_50%

–

_–

75%

_75%

Alto

>8

_>8

>75%

_>75%

Probabilidad de que se trate de una infecci

Probabilidad de que se trate de una infeccióón n necrotizantenecrotizante Indicador de riesgo para