Facultad de Ciencias Veterinarias
-UNCPBA-
Atresia coli en un
Potrillo Sangre Pura de Carrera
Castro du Plessis, Juan Horacio; Ribas, Carlos; Rosatti Juan
José.
Octubre, 2017
Atresia coli en un potrillo Sangre Pura de Carrera
Tesina de la Orientación de Producción Animal, presentada como parte de los requisitos para optar al grado de Veterinario del estudiante Castro du Plessis, Juan Horacio.
Tutor: M.V. Ribas, Carlos
Director: M.V., Rosatti, Juan José
Agradecimientos:
A mi familia y amigos que siempre me apoyaron en cada paso de mi formación universitaria.
A Rosatti, Juan José y Ribas, Carlos por guiarme en la preparación de esta tesina.
Resumen:
La atresia coli es una patología congénita, que se caracteriza por una falla en la formación del colon, porción del intestino grueso, durante el desarrollo embrionario, por lo que el tubo digestivo no logra una permeabilidad completa. Esta patología, de baja incidencia, se manifiesta en las primeras horas de vida del potrillo, con signos de cólico y molestia abdominal, y es de consideración fatal debido a la imposibilidad en el tratamiento o bajo éxito del mismo. En caso de intentarse tratamiento, la enteroanastomosis o colostomía, son las únicas opciones. En esta tesina, se realizara una descripción anatómica del sistema digestivo, una descripción de la patología y finalmente una exposición de un caso clínico ocurrido en un haras de caballos sangre pura de carreras de la provincia de Buenos Aires durante la temporada 2016. Dicho caso consiste en un potrillo con nacimiento normal, que en el transcurso de las primeras horas de vida comienza con signos de molestia abdominal y falta de liberación de meconio. Una vez orientado el diagnostico de atresia coli, se realiza una laparotomía exploratoria y confirmado el diagnostico en la misma, se realiza eutanasia intraquirurgica debido a la imposibilidad de su resolución quirúrgica.
Índice:
Página
Introducción 1
Descripción metódica de la literatura 2
Descripción del caso clínico 22
Discusión 27
Conclusión 28
1 INTRODUCCION
La atresia coli es la ausencia congénita de una porción de intestino grueso con falta de permeabilidad del mismo. Dicha alteración, aunque rara es el tipo más común de atresia intestinal. Puede estar relacionada con accidentes vasculares durante el desarrollo fetal del intestino, que interfieren con el suministro de sangre y la formación del mismo. Los potros afectados nacen normales y pueden parecer normales durante sus primeras 24 horas de vida. Estos animales nunca eliminan materia fecal y en el transcurso de horas empiezan a aparecer signos de cólicos y distención abdominal entre otros signos, hasta la inevitable muerte. Si bien los métodos de diagnóstico complementario, como radiografía, ecografía y endoscopia son de gran ayuda diagnostica, muchas veces el diagnóstico definitivo, se obtiene con la cirugía exploratoria. Esta condición se considera fatal debido a que en la mayoría de los casos la anastomosis no se puede llevar a cabo por la gran extensión de la atresia o disparidad de los extremos libres, y si se puede, la motilidad está afectada. Por lo tanto, una vez diagnosticada la alteración por laparotomía exploratoria y detectarse la imposibilidad de corrección, generalmente se practica la eutanasia intraquirúrgica.
Esta patología afecta a potrillos de cualquier raza y las atresias intestinales, representa aproximadamente el 3% de las muertes en fetos tardíos y potros recién nacidos (Knottenbelt et al. 2004).
2 DESCRIPCION METODICA DE LA LITERATURA
La cría y cuidado intensivo de los potrillos tiene como objetivo procurar que éstos alcancen su pleno potencial como adultos.
Los problemas del sistema digestivo en potrillos neonatos, aunque con poca frecuencia, pueden ser incompatibles para la vida, o provocar una alteración en su desarrollo que afecte su vida deportiva.
Sistema digestivo
El aparato digestivo tiene la función de preparar los alimentos para que puedan ser utilizados en la producción de energía y para el crecimiento y la renovación celular y tisular. Para ello los alimentos presentes en los distintos segmentos digestivos son fragmentados, mecánicamente y químicamente en sus moléculas constitutivas para que puedan ser absorbidos. Para que el aparato digestivo pueda llevar a cabo sus funciones, también forman parte de él células y asociaciones de células con función endocrina, cuyas hormonas tienen función de regulación de los procesos digestivos. Para la digestión es indispensable la inervación de los diferentes órganos así como de vasos sanguíneos y linfáticos responsables del transporte de los componentes nutritivos separados del alimento. Estos vasos se encuentran en estrecha unión con las formaciones linfáticas presentes en el interior de todo el tracto digestivo.
El material no utilizado, conforma lo que se llama residuo, el mismo es eliminado del organismo por los órganos del aparato digestivo.
Este aparato, que comienza en la abertura de la boca y termina en el ano, se desarrolla en el embrión a partir de un simple tubo y, por esa razón, se lo conoce como tubo digestivo. También se incluyen las glándulas anexas, entre ellas, las glándulas salivales, el hígado y el páncreas que vierten sus secreciones dentro del tubo digestivo(König y Liebich, 2005).
El tubo digestivo se divide en cuatro partes: Cavidad de la boca y faringe
Esófago y estomago
3 Luego de que el alimento es recolectado, sufre un primer procesamiento en la cavidad bucal, de trituración y humectación, para luego, a través de la faringe y posteriormente el esófago (con sus tres porciones, cervical, torácica y abdominal), ser trasladado al estómago para seguir con el proceso digestivo.
En esta primera etapa están involucrados los labios, carrillos, dientes, lengua, paladar, músculos de la masticación y deglución, glándulas salivales y huesos del maxilar y mandíbula. Cada componente con su irrigación e inervación especifica. Esta primera etapa, es mayormente voluntaria. (König y Liebich, 2005).
El estómago está situado entre el esófago y el duodeno y representa una porción dilatada del tubo digestivo en forma de saco. Su luz está cerrada en la entrada por el cardias y en la salida por el píloro (músculos esfínteres) (König y Liebich, 2005). En los équidos, el estómago es relativamente pequeño, su capacidad varia de los 8 a 15 litros (Sisson y Grossman, 1982). Su función consiste en almacenar los alimentos ingeridos, iniciar la digestión de las proteínas y degradar alimentos mediante una combinación de acciones musculares, acidificantes y enzimáticas digestivas (Hill et al. 2004).
El intestino comienza caudalmente a la salida del estómago y termina en el ano. Se conoce como intestino delgado a la porción ubicada entre el píloro y el ciego, y como intestino grueso la parte que se extiende desde el ciego hasta el ano.
4 . En el meseterio discurren las vías de conducción que inervan el intestino y los vasos que lo perfunden (König y Liebich, 2005).
El intestino delgado tiene una longitud de unos 22 metros y cuando se encuentra distendido, su diámetro varía entre los 7.5 y 10 centímetros. Su capacidad es de unos 40 a 50 litros (Sisson y Grossman, 1982). El mismo consta de tres porciones: duodeno, yeyuno e íleon.
. El intestino delgado representa el sitio principal de digestión de proteínas, hidratos de carbono y lípidos, y es el principal sitio de absorción de productos de la digestión de estas tres categorías de compuestos, además de vitaminas, minerales y agua (Hill et al. 2004). La fuente más importante de enzimas es la secreción pancreática. Para la digestión de las grasas, estas deben ser emulsionadas por medio de los ácidos biliares del líquido biliar (König y Liebich, 2005).
A los fines prácticos del desarrollo de la patología atresia coli, en este trabajo se realizara una descripción detallada del intestino grueso.
INTESTINO GRUESO
El intestino grueso, tiene como principal función completar la absorción de agua y minerales requeridos por el organismo desde el contenido intestinal antes de su eliminación y almacenar los desechos entre las deposiciones (Hill et al. 2004).
5 Este órgano alcanza unos, 5 a 8 metros de largo (Sisson y Grossman, 1982). Pudiendo diferenciarse los siguientes segmentos: ciego, colon (ascendente, transverso y descendente) y recto.
CIEGO
El ciego es un tubo intestinal terminado en un fondo de saco, que está limitado por la desembocadura del íleon.
El ciego es relativamente grande, ocupa la totalidad del flanco derecho y contra de una base, cuerpo y vértice. La base se fija a la derecha, en la pared abdominal dorsal de la región lumbar, por medio de tejido conectivo, es decir no está cubierto por el peritoneo. El vértice del ciego se dirige ventralmente hacia adelante entre ambas porciones del colon ventral y gira, aproximadamente a la altura de un plano imaginario a nivel del codo, ligeramente hacia la izquierda(König y Liebich, 2005).
Su longitud media es de 1,25 metros y su capacidad es de unos 25 a 30 litros (Sisson y Grossman, 1982).
La base del ciego pertenece filogenéticamente al colon ascendente. Por esa razón en el caballo se habla de un orificio ileal, aunque el íleon, a diferencia de otras especies, no desemboca en el límite con el colon ascendente sino en el ciego. La trasmisión desde el ciego hacia el colon ascendente constituye el orificio cecocolico. Esta trasmisión se encuentra en el mismo plano transversal, que la papila ileal. El orificio cecocolico tiene una forma de hendidura transversal del ancho de una mano.
La papila ileal sobresale como una elevación cilíndrica en la base del ciego, limita con el orificio ileal y contiene el musculo esfínter del íleon y un plexo venoso, que controlan el cierre del orificio ileal.
La superficie externa del ciego esta subdividida por cuatro tenias, que encierran entre ellas cuatro hileras de saculaciones. Las tenias son engrosamientos de haces de fibras musculares longitudinales de la túnica muscular de la pared intestinal, que tienen a su cargo los movimientos peristálticos.
6 La tenia lateral se fija al colon ascendente por medio del pliegue cecocolico y de esa manera se diferencia de la media. En la tenía dorsal se inserta el pliegue ileocecal, mientras que la ventral permanece libre. Las saculaciones son dilataciones sucesivas de la luz del intestino, internamente delimitadas por un pliegue que protruye en la luz.
El ciego del caballo funciona como una primera cámara de fermentación para la digestión de celulosa. Después su contenido pasa al colon a través del orificio cecocolico. La papila ileal impide el transporte retrogrado (König y Liebich, 2005).
COLON
El colon o segundo segmento del intestino grueso se subdivide en colon mayor o ascendente, que se encuentra por delante de la raíz craneal del mesenterio y del colon trasverso, y colon menor o descendente
Colon ascendente. Tiene 3 a 3,7 metros de largo y su diámetro medio es de unos 20 a 25 centímetros su capacidad es más del doble que la del ciego (Sisson y Grossman, 1982). Presenta una forma de doble herradura de manera que pueden diferenciarse cuatro segmentos longitudinales característicos. Debido a su extensión y a su gran capacidad se denomina también colon mayor. La primer parte del colon ascendente comienza en el orificio seco cólico y discurre de forma prácticamente paralela al reborde costal derecho, desde caudo dorsal hacia cráneo ventral, hasta la región xifoidea. Allí esta porción del intestino se curva hacia la izquierda (flexura esternal) para formar su segundo segmento, que corre a lo largo de la pared ventral del abdomen hasta la región de la pelvis.
Antes de la entrada en la cavidad de la pelvis se produce un giro dorso craneal se 180° (flexura pélvica). Desde allí la tercer parte del colon ascendente discurre por el lado izquierdo hasta el diafragma.
7 Cada uno de los cuatro segmentos longitudinales puede caracterizarse individuamente según su topografía y condición estructural.
Los dos segmentos ventrales poseen cuatro tenías y también varias hileras de saculaciones situadas entre ellas. Dorsalmente se ubican una tenia meso cólica lateral y una tenia medial, que ofrecen inserción al meso colon.
Ventralmente discurren, una tenia libre lateral y una medial. En la tenia mesocolica medial discurren las ramas cólicas arteriales venosas, las vías nerviosas vegetativas y vasos linfáticos. Además en esta tenia o banda hay un gran número de nódulos linfáticos cólicos. En la parte caudal del colon ventral derecho se inserta el pliegue cecocólico.
Debido a su estructura, la tenia libre lateral tiene sobre todo una función de sostén, mientras que las otras tenias serían responsables fundamentalmente del peristaltismo.
En la región de la flexura pélvica, tres de las tenias se fusionan en una capa muscular longitudinal relativamente fuerte, de manera que forman una única tenia mesocolica. La capa muscular longitudinal presente en la región de la flexura pélvica tiene la función de un esfínter que actúa en forma selectiva para el paso del contenido intestinal.
La flexura pélvica representa un límite entre dos unidades funcionales del colon. Mientras que en los segmentos ventrales tienen lugar sobre todo los procesos de fermentación, los segmentos dorsales además de la fermentación, contribuyen principalmente al transporte ulterior.
El colon dorsal izquierdo, que sigue a la flexura pélvica es estrecho y solo posee la tenia mesocolica. En la flexura diafragmática, la capa muscular longitudinal se divide otra vez en tres tenias de poca definición que acompañan al segmento más grueso del colon, el colon dorsal derecho. Estas tres tenias favorecen mediante movimientos peristálticos el paso del contenido intestinal al estrecho colon trasverso.
8 Colon transverso. El colon transverso es corto y discurre por delante de la raíz craneal del mesenterio de derecha a izquierda. Este segmento intestinal posee dos tenias y se estrecha a la altura del riñón izquierdo hasta adquirir el diámetro del colon descendente ulterior.
Colon descendente. El colon descendente tiene un diámetro similar al del yeyuno y como este, cuelga de un largo mesenterio (mesocolon descendente) que se diferencia del mesoyeyuno por sus numerosos depósitos de grasa. En el colon descendente hay dos tenias, una mesentérica y otra anti- mesentérica, y en oposición a ella hay dos hileras laterales de saculaciones, en las que se forman las heces redondeadas con forma de boñiga típicas del caballo.
La longitud del colon descendente es de 2 - 4 m. Las tenias se separan una de la otra lateralmente, en el último segmento del colon descendente, en la transmisión con el recto, y desaparecen (König y Liebich, 2005). Su diámetro es de 7,5 a 10 centímetros (Sisson y Grossman, 1982).
9 RECTO
El recto es la continuación del colon descendente a la altura de la arteria mesentérica caudal, y esta citado dentro de la cavidad pelviana. Esta sostenido por el meso recto y después de la finalización del peritoneo discurre a través del espacio retroperitoneal, ocupado por tejido colectivo rico en grasa. Esta porción del intestino se dilata en la ampolla rectal y finalmente se transforma en el canal anal que termina en el ano(König y Liebich, 2005).
La longitud del recto es de unos 30 centímetros (Sisson y Grossman, 1982).
CANAL ANAL
El canal anal, junto con el ano, constituyen el tramo final del tubo digestivo. Es responsable del cierre del intestino por medio del musculo esfínter interno del ano, de musculatura lisa, y el musculo esfínter externo del ano, de musculatura estriada transversalmente. En la región del ano la mucosa glandular del tubo digestivo se transforma en una mucosa pluriestratificada y en la piel externa(König y Liebich, 2005).
INERVACIÓN DE INESTINO
10 VASCULACION DEL INTESTINO
Arterias.
La perfusión arterial del intestino está a cargo de la arteria mesentérica craneal y de la arteria mesentérica caudal. Además, la porción inicial del duodeno es irrigada por la arteria celiaca y la porción caudal del recto por la arteria pudenda interna.
La arteria mesentérica craneal se divide en una rama izquierda, una derecha y una media, diferenciándose así:
Arteria yeyunal Arteria ileocolica Arteria cólica media
El tronco de la arteria yeyunal se dirige hacia la izquierda y se subdivide en una gran cantidad de arterias yeyunales. Estas discurren por el mesenterio y cerca del intestino, se anastomosan unas con otras por medio de arcadas vasculares. De estos arcos se desprenden ramas para el borde mesentérico del yeyuno.
Las primeras de las ramas yeyunales da origen a la arteria pancreaticoduodenal caudal. La última se anastomosa con la rama del íleon mesentérica de la arteria ileocolica.
La arteria ileocolica se dirige hacia la derecha y perfunde al íleon, ciego y al colon ascendente con sus sucesivas ramas.
El íleon es irrigado por la rama del íleon mesentérica y la rama del íleon antimesenterica, el ciego por la arteria cecal media y la arteria cecal lateral, que discurren al lado de los correspondientes segmentos intestinales.
El colon ascendente recibe su irrigación de la rama cólica, que vasculiza su porción inicial y de la arteria cólica derecha, que irriga las porciones situadas distalmente. La rama cólica (ventral) vasculariza ambas porciones ventrales del colon mayo, y la arteria cólica derecha (dorsal) las dos porciones dorsales. Estas dos arterias voluminosas se anastomosan en un arco a la altura de la flexura pélvica. La arteria ileocolica se anastomosa con la arteria cólica media.
11 La arteria mesentérica craneal, aparte de su extensa área de irrigación, tiene función de fijación y sostén.
La arteria mesentérica caudal, se origina de la arteria aorta abdominal un poco antes de su división terminal. Su territorio de vascularización se limita al colon descendente y a la porción craneal del recto. Se subdivide en la arteria cólica izquierda, cuyas pequeñas ramas alcanzan el borde mesentérico del colon descendente, y la arteria rectal craneal. Las ramas de la arteria mesentérica caudal alcanzan el colon descendente en el mesocolon descendente.
Venas.
Los vasos venosos del intestino, con excepción de las venas del último segmento, drenan en la vena porta del hígado. Además, la vena porta recibe las venas del estómago, del páncreas, y del bazo.
La vena porta se forma de manera diferente por el aporte de tres afluentes. La sangre venosa del bazo corresponde al territorio de vascularización de la arteria celiaca (sin sus ramas hepáticas). Aquí se reúne la sangre del final del esófago, del estómago, del duodeno, del páncreas y del bazo. Las otras dos afluencias de la porta, la vena mesentérica craneal y la vena mesentérica caudal, reciben la sangre de los territorios perfundidos por las arterias del mismo nombre. En general se unen en un tronco común antes de desembocar en la vena porta. La última porción del recto y la región anal drenan directamente a la vena cava caudal (König y Liebich, 2005).
12 Atresia coli
Definición:
La atresia coli es la ausencia congénita de una porción del intestino grueso (orsini and divers 2003, McAuliffe y Slovis 2010, Bradford P. Smith 2010). Es el fracaso del intestino para desarrollar la permeabilidad completa durante el desarrollo embrionario (Knottenbelt et al. 2004). La atresia coli, aunque rara, es el tipo más común de atresia intestinal (McAuliffe y Slovis 2010). Puede producirse en cualquier porción del colon mayor (Colahan et al. 1998).
Epidemiologia: Edad.
La atresia colónica es una anomalía congénita, por lo cual los signos de cólico y distención se observan solo dentro de las 48 horas de vida.
Sexo.
Esta anomalía puede afectar a potros de ambos sexos (Mair et al. 2003). Aspectos genéticos.
Cualquier rasa puede estar afectada (Madigan 2013). La atresia colónica se ha descripto en caballos Pintado americano, Árabes, Appaloosa, Morgan, Cuarto de milla, Standardbred y pura sangre. No existen estudios que comprueben fehacientemente que dicha patología posee predisposición genética. (Mair et al. 2003).
Incidencia.
La atresia colónica es una afección poco frecuente y esporádica en potros neonatales. (Mair et al. 2003).
La atresia intestina representa aproximadamente el 3% de las muertes en fetos tardíos y potros recién nacidos. (Knottenbelt et al. 2004).
13 Etiología:
Las evidencias sugieren que esta anomalía es hereditaria en los potrillos (Colahan et al. 1998, Orsini and Divers 2003), aunque la heredabilidad y las causas de la dolencia se desconocen (Bradford P. Smith 2010). No sé a establecido la causa de la atresia colónica.
Algunas de las razones por la que esta patología puede ocurrir son: I) Herencia (debido a un gen autosómico recesivo letal, con poca evidencia). 2) Detención de desarrollo con falla de recanalización de una parte.
3) Accidentes vasculares durante el desarrollo fetal (la Interrupción del suministro de sangre puede ser Causada por hernia fetal, torceduras, intususcepción, Torsiones o accidentes vasculares primarios) (Schneider et al 1981).
Como dato interesante para agregar a esta tesina, es que en un estudio echo en rodeos de vacas, demostró q la raza Holstein-Friesian tiene más predisposición sufrir una atresia coli que otras razas. Esta predisposición genética, puede deberse a que su Colon crece a un ritmo más rápido y/o en mayor medida que en otras razas, lo que aumenta la posibilidad de una insuficiencia vascular. Este estudio también expresó que la palpación vigorosa por recto de la vesícula amniótica parece aumentar el riesgo de atresia coli en un feto genéticamente predispuesto, probablemente a través del daño inducido por palpación a la Vascularización del colon (Constable et al 1996).
14 Clasificación:
Los diferentes autores, clasifican la atresia en tres tipos diferentes:
El tipo 1 es una atresia de membrana, con la presencia de un diafragma de tejido membranoso que obstruye la luz intestinal.
El tipo 2 es una cuerda atrésica caracterizada por la presencia de una cuerda fibrosa o muscular remanente de intestino que conecta dos extremos ciegos.
El tipo 3 consta de un extremo ciego causado por la ausencia de un segmento de intestino, no existiendo conexión entre ambos extremos ciegos y presentándose una hendidura en el mesenterio.
(Colahan et al. 1998, Madigan 2013, Orsini and Divers 2003, Knottenbelt et al. 2004).
Signos clínicos:
Los potros afectados pueden haber tenido un nacimiento y periodo perinatal normal (Auer and stick 1999, McAuliffe y Slovis 2010, Mair et al. 2003), pero al cabo de 24 horas de vida comienzan a deteriorarse. Se desarrollan signos progresivos de dolor y distención abdominal, a medida que las heces y los gases se acumulan en la parte proximal de la sección del colon que termina en saco ciego. Al principio el potro puede tener cólicos leves, que se transforman en un dolor intolerable en el transcurso de entre unas horas y un día (a veces más). Estos animales se amamantan bien originalmente, pero a medida que el dolor progresa se vuelven anoréxicos (McAuliffe y Slovis 2010).
Dolor abdominal en el recién nacido durante las primeras 12 a 24 horas de vida y la falta de heces de meconio son los primeros signos (Orsini and Divers 2003, Bradford P. Smith 2010, Mair et al. 2003).
Signos similares a las impactacion de meconio; Dolor, tensión y distención abdominal, falta de meconio (Madigan 2013).
15 Cuando en un caso de atresia coli se produce la ruptura del intestino, puede haber un periodo transitorio de mejoría, dada la liberación de la presión intraintestinal. Sin embargo, se produce un rápido deterioro del animal al desarrollarse una peritonitis séptica (McAuliffe y Slovis 2010).
Diagnóstico:
El diagnóstico de esta condición es difícil, porque no hay ninguna lesión evidente a simple vista. Inicialmente se sospecha de impactación de meconio debido a la falta de defecación y al dolor y distención abdominal progresivos (McAuliffe y Slovis 2010).
Estos potros se presentan y tratan inicialmente como impactación de meconio; sin embargo, la falta de respuesta al tratamiento dará lugar a una investigación más profunda (Hardy, 2008).
Frente a signos de dolor abdominal severo, con ausencia del pasaje de materia fecal, evidenciado por la falta de coloración fecal al tacto rectal, sugiere el diagnostico hacia la atresia intestinal.
La evaluación clínica sugiere obstrucción del intestino grueso sin paso de meconio y sin material fecal visto con repetidos enemas (Knottenbelt et al. 2004).
En el tacto digital a través del recto, se palpa un recto normal, pero no heces (McAuliffe y Slovis 2010, Knottenbelt et al. 2004), Aunque, en algunas ocasiones identifica un recto con extremo ciego (Mair et al. 2003). Es importante notar que, si hay impactación por meconio y no se encuentran heces, igual habrá en el recto una pequeña cantidad de moco o líquido teñido con materia fecal, los cuales mancharan el guante. Los animales con atresia coli, solo tienen moco, y por lo tanto el guante saldrá húmedo pero no manchado (McAuliffe y Slovis 2010, Orsini and Divers 2003).
La proctoscopia o colonoscopia pueden revelar la lesión con extremo ciego (McAuliffe y Slovis 2010, Auer y stick 1999, Mair et al. 2003).
Las radiografías abdominales y la ultrasonografía permiten observar segmentos intestinales ocupados con gas y líquidos (Mair et al. 2003).
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Smith. 2010, Orsini and Divers 2003), particularmente cuando la oclusión completa o la agenesia de una porción del intestino inferior está presente. (Auer and stick 1999). Las radiografías abdominales pueden revelar colon distendido por gas (Bradford P. Smith. 2010). Es necesario tener mucho cuidado para no romper el recto o el colon al administrar grandes cantidades de bario bajo presión. (Colahan et al. 1998). Se puede ver la distención del intestino proximal. Las radiografías contrastadas pueden confirmar una obstrucción, pero no necesariamente seria atresia coli (McAuliffe y Slovis 2010).
Con la ecografía, se puede visualizar la atresia coli si el extremo ciego del segmento proximal está situado en un área con una buena ventana acústica. El gas y la distensión del líquido se detectan en el segmento proximal con espesor de pared normal. La visualización del segmento caudal vacío puede ser posible usando la vejiga como una ventana acústica. De lo contrario, la gran distensión gaseosa del segmento proximal puede impedir la visualización del segmento caudal vacío ciego (Reef 1998).
El examen por ultrasonido es compatible con la obstrucción del colon. Se puede ver el estrechamiento o la ausencia de porción del colon. También, puede ser útil para descartar otros problemas intestinales (Knottenbelt et al. 2004).
La evaluación de la muestra tomada por la maniobra de abdominocentesis es normal (Knottenbelt et al. 2004).
Como no se puede practicar la exploración rectal y el paciente no está acostumbrado al manejo, el diagnóstico es menos acertado y la intervención quirúrgica es la opción indicada (Blood 2002).
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Figura 4. Vista operatoria de un potro con atresia del colon.
La atresia completa de la flexura pélvica ha producido un colon ventral de extremo ciego (flechas) con el resultado de distensión por gas del colon.
(Bradford P. Smith. 2010).
Se debe realizar un examen completo para detectar otros problemas congénitos que puedan acompañar la atresia coli (como aplasia o hipoplasia renal, hidrocefalia, displasia cerebral) (McAuliffe y Slovis 2010, Auer and stick 1999, Colahan et al. 1998).
Patología clínica:
No existen estudios patognomónicos de atresia colónica. A medida que el potro se torna moribundo presenta alteraciones del perfil bioquímico sérico y de los parámetros hematológicos debido a deshidratación y endotoxemia (Mair et al. 2003).
Examen macroscópico:
18 Diagnostico diferenciales:
Otras causas con distensión abdominal progresiva sin excreción de heces en potros neonatos incluyen:
- Impactación por meconio (McAuliffe y Slovis 2010, Knottenbelt et al. 2004,Colahan et al. 1998, Mair et al. 2003), debido a que potro muestra signos de dolor gastrointestinal progresivo (Auer and stick 1999), y por lo tanto esta es condición primaria a descartar (orsini and divers 2003). - Síndrome letal del overo blanco (McAuliffe y Slovis 2010, Knottenbelt et
al. 2004, Mair et al. 2003).Esta afección puede coexistir con atresia del colon (Knottenbelt et al. 2004).
- Atresia anal (Colahan et al. 1998).
- Otras causas de distensión abdominal y cólico (Knottenbelt et al. 2004). Si no se sabe si el animal ha defecado, se debe considerar también otras condiciones, como:
- Accidente intestinal. (McAuliffe y Slovis 2010, Colahan et al. 1998), como estrangulación u obstrucción intestinal (intestino delgado por lo general), torsión, obstrucción o impactación del colon (Knottenbelt et al. 2004). - Enteritis inminente. (McAuliffe y Slovis 2010).
- Rotura de vejiga (Colahan et al. 1998) - Hernias diafragmática (Colahan et al. 1998).
- Íleo, debido a problemas electrolíticos o metabólicos, sepsis o síndromes de asfixia / hipoxia y enteritis.
- Clostridiosis.
- Síndrome de ulceración gastroduodenal (Knottenbelt et al. 2004).
El examen inicial descarta con rapidez la atresia anal y la impacción por meconio (Colahan et al. 1998).
19 Sin embargo, es posible establecer un diagnostico presuntiva de atresia colónica en potros que no pertenecen al linaje overo, manifiestan signos de cólico en las primera 24 horas de vida y no exhiben manchas con heces (Mair et al. 2003).
Atresia coli crea signos más dramáticos que atresia ani (Knottenbelt et al. 2004).
Tratamiento:
Esta condición debe considerarse fatal. Cuando se intentó corrección quirúrgica, los problemas de motilidad intestinal o la falta de anastomosis condujeron a malos desenlaces, por lo que no se justifica (McAuliffe y Slovis 2010, Knottenbelt et al. 2004).
De intentarse tratamiento, la corrección quirúrgica es la única opción. Se realiza una celiotomía exploratoria de la línea media ventral, para luego realizar la anastomosis de los segmentos terminales. El segmento aboral es a menudo demasiado pequeño para la anastomosis de extremo a extremo, por lo que puede ser necesaria una anastomosis de lado a lado(Orsini and divers 2003). Es posible conectar los dos extremos ciegos del colon atrésico por medio de una anastomosis terminoterminal o laterolateral. Esto se ve facilitado por el uso de los equipos de sutura automáticos. Si se presenta la mayor parte del colon es posible realizar la técnica de “pull-through” (tracción-eversión). Aunque tal procedimiento puede estar impedido por el mesenterio y sus vasos sanguíneos (Colahan et al. 1998).
La corrección quirúrgica es difícil (Madigan 2013). La distancia y la disparidad de tamaño entre los segmentos del intestino afectados dificultan la anastomosis (Orsini and divers 2003, Knottenbelt et al. 2004), sumado en ocasiones las pérdidas de grandes áreas de intestino (Auer and stick 1999). Por lo que en ciertas circunstancias la anastomosis no se puede llevar a cabo, siendo la eutanasia necesaria (Orsini and divers 2003, Knottenbelt et al. 2004).
20 El tratamiento de la atresia colónica requiere de anastomosis quirúrgica de los segmentos interrumpidos o colostomía del extremo ciego del segmento oral. Si bien se ha intentado la corrección quirúrgica, dentro de los conocimientos del autor, ninguno de los potros tratados sobrevivió hasta la edad adulta. Un animal fue controlado durante 18 meses después de la cirugía y se encontraba sano pero después de este periodo no continuo los controles; otro potro sobrevivió 16 meses a la cirugía pero murió debido a cólico causado por las adherencia intestinales (Ducharme, comunicación personal, 1999) las causas más frecuentes del fracaso de la cirugía son íleo paralitico, adherencias y peritonitis. Debido al pronóstico reservado y al costo elevado de tratamiento, la mayor parte de los potros con atresia colónica son sacrificados después de la cirugía exploradora. Otra preocupación es la presencia simultánea de otras anomalías congénitas, por lo cual es importante realizar un examen físico completo para descartarlas antes de la cirugía. Cuando se intenta la corrección es preciso advertir a los propietarios la posibilidad de que el potro presente otros problemas más adelante.
21 Pronóstico:
Es probable que la afección sea más compleja y probablemente implique también otras disfunciones neurológicas. El pronóstico debe ser tomado como desfavorable (Knottenbelt et al. 2004). Si bien depende del segmento del colon que esté ausente, normalmente es desfavorable por ausencia de colon distal
(Bradford P. Smith, 2010).
El pronóstico post cirugía dependerá de la cantidad de intestino afectado y con la rapidez en que se intervenga. Un ejemplo de éxito fue un potrillo en el que todas las partes del colon estaban presente, pero no unidas, en el cual se realizó una anastomosis (Schneider et al 1981).
22 DESCRIPCION DEl CASO CLINICO
Datos demográficos:
El siguiente caso se presentaron en un Haras de Caballos Sangre Pura de Carrera (PSC) durante la temporada 2016.
Dicho establecimiento está ubicado en la proximidad de la localidad de Exaltación de la Cruz, Provincia de Buenos Aires.
Es un predio con aproximadamente 800 ha. que se destinan en su totalidad, a la cría de caballos SPC. El establecimiento cuenta con una población de 200 yeguas madres y 250 potrillos y potrancas de entre 0 y 2 años de edad.
Las distintas categorías se ubican en potreros separados. Cabe destacar que los animales van rotando de potrero, para evitar el sobre-pastoreo y permitir el crecimiento del verdeo. Cada potrero cuenta con un corral de alambre tejido donde se encierran los animales diariamente para su observación.
La alimentación que se ofrece es en base a verdeos de verano (soja y maíz) e invierno (avena), complementada con avena y suplementos proteicos y minerales, según requerimientos para cada categoría.
Las yeguas madres preñadas, son continuamente monitoreadas durante los meses de gestación y 25 días antes de la fecha probable de parto se trasladan a potreros cercanos a la maternidad, donde son controladas por personal capacitado, durante las 24 horas del día.
Llegado el momento del parto, son llevadas a los boxes de parto donde el profesional a cargo, asiste cada parto en su totalidad.
Una vez nacido el potrillo, se desinfecta el cordón umbilical, se le administra una enema, y se asegura que se incorpore y mame calostro dentro del tiempo considerado normal (1hora, y hasta 3 horas respectivamente).
23 que pueda presentarse y de esta manera indicar un tratamiento inmediato, en caso de ser requerido.
A partir de los dos meses de edad, los potrillos comienzan a ser desvasados cada 45 días aproximadamente.
A los seis meses de edad, son destetados y separados por sexo, en hembras y machos, en no más de 15 animales por lote y cada uno de estos lotes cuenta con la compañía de una yegua madrina.
Normalmente, cerca del año de edad, se re-seleccionan los animales que serán reservados por el Haras. Son apartados en potreros apropiados de no más de siete animales en caso de las hembras y potreros individuales para los machos. Al año y medio o dos años de edad, los animales son llevados a cuida.
Características del estudio clínico observado:
Madre: Mint Lips
Padre: Sidney´s Candy
Potrillo: sin nombre designado
Macho
Zaino
Nacimiento:
o Fecha:06/09/2016
o Hora: 21.00 hs.
o Paró: 21.40 hs.
o Mamó: 22.20 hs.
Placenta:
o Hora de expulsión: 22.00 hs
o Peso: 6 kilos.
o Observaciones: normal
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Durante la misma noche de nacido, empiezan los signos de la patología.
A las 5 horas de nacido se nos informa que el potrillo comienza con signos de cólico
Hasta esa hora no se observa que haya eliminado meconio, por lo que se le hace un tacto rectal con un dedo y no se toca meconio. El dedo sale limpio. Se le vuelve a aplicar otro enemol y se le aplica antiinflamatorio, 1ml de meglumina de flunixin (50 mg por ml). La frecuencia cardíaca era de 80 ppm. El dolor cede y el potrillo se duerme.
Aproximadamente a la 12 horas de nacido el potrillo sigue sin expulsar meconio, asique se le hace un enema con agua y jabón blanco. La aplicación de la misma es dificultosa y se puede aplicar unos pocos mililitros. Se sospecha retención de meconio o atresia coli.
Se realiza ecografía, no se observan cambios patológicos, solo un poco de gas.
En las horas sucesivas se le administro simeticona (factor AG 8 ml). La frecuencia cardíaca era de 80 ppm y seguía con molestia abdominal. Luego se aplicó 2ml de buscapina y pasadas unas tres horas 1 ml de meglumina de flunixin.
Debido a que el potrillo continúa con los signos de cólico, es que se decide realizar nuevamente la ecografía abdominal, observándose gas y heces en intestino.
Se introduce una tanza por el ano y la misma no avanza a través del recto. El dedo sale limpio del recto (sin manchas de heces).
Alrededor de las 20 hs pos parto se decide realizar cirugía exploratoria en el box. Bajo anestesia fija, utilizando las siguientes drogas, xilacina y ketamina. Se aborda cavidad abdominal y se observa intestino delgado congestivo e intestino grueso con gas. Se ve la atrésia del colon.
Se decide la eutanasia química intraquirúrgica del potrillo
25 Fotos tomadas durante cirugía y necropsia del potrillo del caso clínico.
Figura 5. Laparotomía exploratoria, donde se observa la porción terminal oral del segmento atresico del colon mayor
Figura 6. Necropsia, donde se puede observar ambos
26 Informe de ecografía:
Se adjunta informe ecográfico textual
Siobhan McAuliffe MVB, DACVIM; Martina Deferrari Vet.
El día 7 de septiembre de 2016 se realizó una visita al Haras La Pasión para evaluar a la Cría Mint Lips ´16, nacido aproximadamente 12 hs atrás, que no había eliminado materia fecal desde el momento de su nacimiento.
El potrillo se mostraba molesto desde algunas horas atrás y presentaba moderada distensión del lado derecho del abdomen.
Los posibles diagnósticos diferenciales en este caso serían impacción de meconio y atrésia coli.
Se realizó un tacto digital en el que no se palparon boñigas, y el guante no se tiñó de color marrón como lo haría si se tratara de una impacción de meconio.
En la ecografía abdominal se observó moderada cantidad de gas en dorsal del lado izquierdo. En ventral se observó mucho contenido dentro del intestino grueso, de ecogenicidad intermedia y homogénea. Se observaron pocas boñigas de meconio dentro del contenido. Las paredes del colon se notaban moderadamente engrosadas a ambos lados del abdomen. Del lado derecho se observó abundante cantidad de gas dentro de las vísceras. También se detectó moderada cantidad de líquido suelto en el abdomen.
Se realizó una ecografía de ombligo y vejiga para descartar la presencia de orina en el abdomen; las estructuras umbilicales se observaron sin particularidades.
27 DISCUSION:
La atresia coli, si bien tiene una baja incidencia, se manifiesta y
evoluciona de forma muy característica, generalmente con un desenlace fatal. El caso clínico descripto, tuvo un comportamiento similar al aportado por la bibliografía, que si bien no es muy extensa, los diferentes autores concuerdan con lo referido a dicha patología.
El potrillo del caso clínico, nació y se comportó normalmente durante las primeras horas de vida, pero nunca liberó meconio. Con el transcurso del tiempo, empezaron los signos compatibles con dolor abdominal agudo, los mismos con el transcurso del tiempo se fueron acrecentando. En el caso descripto los signos comenzaron aproximadamente a las 5 horas de nacido, siendo los mismos leves, con la administración de un analgésico se obtuvo mejoría clínica. En concordancia con la bibliografía, la primera sospecha fue de retención de meconio, la cual fue descartada cuando al examen rectal y al enema, no se obtuvieron heces. Por tal motivo, el diagnóstico se enfoco en la atrésia intestinal, colónica o ani.
De los métodos complementarios descriptos, solo se utilizó la ecografía, que si bien no permitió un diagnóstico definitivo, complemento al diagnóstico presuntivo de atresia coli.
28 CONCLUSION:
El aparato digestivo tiene la función de preparar los alimentos para que puedan ser utilizados en la producción de energía y para el crecimiento y la renovación celular y tisular.
Cada segmento del sistema digestivo tiene una función específica, por lo que una alteración en alguno de ellos puede afectar la función del sistema, o incluso ser incompatible con la vida.
La atresia coli es la ausencia congénita de una porción del intestino, una falla en la formación del colon, originada por a un accidente vascular en la etapa de desarrollo fetal.
Es una patología de baja incidencia, que afecta a los recién nacidos de cualquier sexo y rasa. La heredabilidad de esta condición aún está en discusión.
Los potrillos afectados nacen y parecen normales las primeras horas de vida, pero debido a la ausencia de un intestino permeable, el alimento que consume se empieza a acumular apareciendo los signos clínicos de dolor abdominal.
El principal diagnóstico diferencial es la impactación de meconio. El potrillo con atresia nunca libera meconio, y al tacto rectal, el dedo presenta moco pero sin estar teñidas con material fecal|. Con el transcurso del tiempo el dolor se vuelve intolerable y refractario a los analgésicos.
La presencia de dolor severo con ausencia de coloración fecal y sin paso de material fecal es un signo patognomónico.
Si bien los métodos complementarios, como ecografía, radiografía, colonoscopia y abdominocentesis orientan el diagnostico, el diagnóstico definitivo se logra con una laparotomía exploratoria.
Las únicas alternativas de tratamiento consisten en una enteroanastomosis o colostomía, pero debido al bajo éxito de dichas intervenciones, la condición se considera fatal, siendo muchas veces la eutanasia la opción más valida.
29 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
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