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Calidad de vida y perfil del paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica: estudio descriptivo

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Academic year: 2020

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Calidad de vida y perfil del paciente con

enfermedad

pulmonar

obstructiva

crónica: estudio descriptivo

Iván Alexandre Ángel García. Enfermero. Atención Primaria del Área de Salud II-Cartagena de la Región de Murcia. Juan José Riquelme Hernández Enfermera. Atención Primaria del Área de Salud II-Cartagena de la Región de Murcia. Irene Nieto Olivares. Enfermera. Atención Primaria del Área de Salud II-Cartagena de la Región de Murcia.

Tomás García Olivo. Enfermero. Complejo Hospitalario Universitario de Cartagena.

Ana Palma Sánchez. Enfermera. Atención Primaria del Área de Salud II-Cartagena de la Región de Murcia. Raquel Ros Ortega. Fisioterapeuta. Complejo Hospitalario Universitario de Cartagena.

RESUMEN

Objetivos: determinar el nivel de calidad de vida de los pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) en el Área de Salud de Cartagena (Murcia) y sus posibles asociaciones con variables sociodemográficas y clínicas.

Metodología: estudio de carácter descriptivo transversal realizado sobre una muestra de 106 pacientes con EPOC. El nivel de calidad se midió con las herramientas (St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ) y COPD Assessment Test (CAT). Se realizó un análisis descriptivo de los datos y de las asociaciones entre las variables a través de las pruebas estadísticos: R de Pearson, T de Student, y ANOVA.

Resultados: la media de la puntuación del CAT en la muestra fue de20,82±7,2 y la del SGRQ 44,47±17. Se encontraron relaciones estadísticamente significativas entre calidad de vida (CAT y SGRQ) y seguimiento de la enfermedad. Además también se encontraron relaciones estadísticamente significativas entre calidad de vida (SGRQ) y estadio GOLD.

Discusión: el nivel de calidad de vida medido a través del SGRQ en la zona geográfica analizada resultó similar al descrito en otros estudios realizados en España, aunque cuando éste se midió a través del CAT resultó algo inferior. El seguimiento de la enfermedad en los diferentes niveles asistenciales se adecúa al impacto que tiene la enfermedad en la vida del paciente, si bien resultaría deseable que desde el ámbito clínico estudiado, la determinación de la calidad de vida adquiriera un mayor papel en la toma de decisiones clínicas.

Palabras clave: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica; Calidad de Vida; Perfil de Salud

ABSTRACT

Objectives: to determine the level of quality of life of patients with COPD in the Area of Health of Cartagena (Murcia) and their possible associations with sociodemographic and clinical variables.

Methodology: cross-sectional descriptive study conducted on a sample of 106 patients with COPD. The level of quality was measured with the tools (St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ) and COPD Assessment Test (CAT).) A descriptive analysis of the data and the associations between the variables was carried out through the statistical tests: R de Pearson, Student's T, and ANOVA.

Results: the mean of the CAT score in the sample was 20.82±7.2 and that of the SGRQ 44.47 ± 17. Statistically significant relationships were found between quality of life (CAT and SGRQ) and follow-up of the disease. In addition, statistically significant relationships were also found between quality of life (SGRQ) and GOLD stage.

Discussion: the level of quality of life measured through the SGRQ in the geographical area analyzed was similar to that described in other studies conducted in Spain, although when it was measured through the CAT it was somewhat lower. The monitoring of the disease in the different levels of care is appropriate to the impact that the disease has on the patient's life, although it would be desirable for the determination of the quality of life to acquire a greater role in decision-making from the clinical scope studied clinics.

Keywords: Pulmonary Disease, Chronic Obstructive; Quality of Life; Health profile

(2)

INTRODUCCIÓN

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica

(EPOC) es una enfermedad respiratoria, que

se caracteriza por la persistencia de síntomas

como disnea, tos y producción de esputo, y

por una limitación del flujo aéreo, derivados

de alteraciones de la vía aérea o de los

alveolos causadas por la exposición a

partículas o gases nocivos, y relacionada con

factores genéticos, hiperreactividad de la vía

aérea y menor desarrollo de la capacidad

pulmonar durante la infancia1.

El diagnóstico de la enfermedad en personas

con sintomatología característica de EPOC,

se realiza mediante confirmación de la

limitación del flujo aéreo por espirometría,

así como por la ausencia de otra explicación

alternativa a esa limitación. Una vez

realizado el diagnóstico, Global Initiative for

Chronic Obstuctive Lung Disease (GOLD)

recomienda clasificar la severidad de la

limitación del flujo aéreo en 4 grupos

establecidos según los valores de FEV1 tras

el uso de broncodilatador: GOLD 1 o leve:

FEV1 ≥ 80% del valor de referencia o

esperado, GOLD 2 o moderado: 50% ≤

FEV1 < 80% del valor de referencia o

esperado, GOLD 3 o grave: 30% ≤ FEV1 <

50% del valor de referencia o esperado,

GOLD 4 o muy grave: FEV1 < 30% del

valor de referencia o esperado1. Se

recomienda tener en cuenta, además de la

función respiratoria, la severidad de los

síntomas y el riesgo de aparición de

exacerbaciones, sobre la base de las

ocurridas en el último año2.

En la actualidad, la EPOC es la cuarta causa

de muerte a nivel mundial (3 millones de

muertes anuales), y se predice que en 2020

pasará a ser la tercera 1. En el año 2015 la

mortalidad por Enfermedad Pulmonar

Obstructiva Crónica ajustada por edad en

España fue de 15,65/100.000 habitantes,

siendo superior en la Región de Murcia con

un valor de 18,94/100.000 habitantes 3. En el

Área II de Salud-Cartagena, de la Región de

Murcia, la tasa de mortalidad en el periodo

2009-2012 por enfermedades crónicas de las

vías respiratorias inferiores (excepto Asma)

por cada 100.000 habitantes es elevada,

comprendiendo valores entre los 22,6 del

municipio de Mazarrón y los 37,0 de Fuente

Álamo. En todos los casos, la mortalidad es

superior en los hombres4. Asimismo, la

EPOC se asocia con una importante

morbilidad, que se ve especialmente

incrementada con la concomitancia de otras

enfermedades crónicas, como la

insuficiencia cardiaca o la diabetes, y que se

pone de manifiesto a través de

reagudizaciones o exacerbaciones de la

EPOC y el incremento del uso de los

sistemas sanitarios. Se estima que en la

Unión Europea, la atención a pacientes con

(3)

además de producir un importante impacto

en el ámbito laboral1. En España la EPOC

ocasiona 10 millones de consultas en

Atención Primaria y 93.000 ingresos al año5.

La prevalencia de EPOC varía entre

distintos países y se encuentra muy

relacionada con el hábito tabáquico y la

contaminación del aire. La mayoría de los

estudios calculan la prevalencia de EPOC

limitándose sólo a aquellos pacientes

diagnosticados mediante espirometría, sin

embargo es importante relacionar la

sintomatología con los resultados

espirométricos1. Se estima que solamente un

22-27% de las personas con EPOC está

diagnosticada6. Las personas con EPOC

asintomáticas pueden suponer hasta un 20%

del total1, lo que unido al hecho de que no

está indicado el cribado con espirometría en

adultos que no presentan síntomas

característicos de EPOC 2, implica que la

EPOC se encuentra infradiagnosticada1,6. Un

estudio realizado en la Región de Murcia

estimó que, de la población fumadora y

exfumadora mayor de 40 años, un 18,4% de

los hombres y un 7,7% de mujeres con

EPOC no están diagnosticados6.

A nivel mundial se estima una prevalencia

del 11,7% (IC 95%: 8,4%-15,0%)1. La

prevalencia de EPOC en España en 2014 era

del 3,22% y de 3,05% en la Región de

Murcia3. El estudio EPI-SCAM estableció

una prevalencia para el grupo de edad de

40-80 años del 10,2% en 2006-2007 7. La tasa

de mortalidad por EPOC en España fue del

15,65% en el año 2015, y superior en la

Región de Murcia, alcanzando ese mismo

año un 18,94%3. En la ciudad de Cartagena,

con una importante industria química y unas

condiciones climatológicas que favorecen la

persistencia de los contaminantes en el aire,

se ha observado una correlación positiva, y

estadísticamente significativa, entre el

incremento de los niveles de SO2 Y NO2 en

el aire y el incremento de visitas a urgencias

por exacerbación de asma y EPOC 8.

En relación a la EPOC debe tenerse muy en

cuenta su impacto en la calidad de vida, ya

que se trata de una enfermedad que produce

una importante discapacidad, sobre todo en

los últimos 10-15 años de la vida, de manera

que casi un tercio de las personas con EPOC

refieren tener dificultad para realizar las

actividades de la vida diaria 5. Existen

numerosos instrumentos para evaluar la

discapacidad y la calidad de vida en

personas con EPOC, de hecho algunos

autores desaconsejan desarrollar nuevos

instrumentos 9. Entre los cuestionarios

disponibles destacan:

- St. George's Respiratory Questionnaire

(SGRQ): Es el instrumento para evaluar la

calidad de vida en pacientes con patología

respiratoria más utilizado en la

(4)

opciones de respuesta, que evalúan 3

dimensiones: síntomas, actividad, e impacto

en la vida diaria 2,10,11. Existe una versión

del SGRQ validada en castellano,

presentando una fiabilidad y validez similar

a la versión original 12.

- COPD (Chronic Obstructive Pulmonary

Disease) Assessment Test, (CAT):

Cuestionario validado de 8 preguntas

unidimensional desarrollado en el año 2009,

que refleja bastante bien el estado funcional

del paciente con EPOC, y su evolución y

cambios en el estado de salud 13.

Como se ha descrito, en ciertas áreas con

una elevada contaminación ambiental como

Cartagena, las exacerbaciones de la EPOC y

el detrimento en la calidad de vida de los

afectados podrían estar aumentados, por esta

razón y por la escasez de estudios que

analizan en esta zona geográfica el impacto

de esta patología en la vida diaria de los

pacientes, nos planteamos como objetivos:

determinar el nivel de calidad de vida de los

pacientes con EPOC en el Área

II-Cartagena, del Servicio Murciano de Salud y

analizar las posibles asociaciones entre el

nivel de calidad de vida y características

sociodemográficas y clínicas de los

pacientes.

MATERIAL Y MÉTODOS Estudio descriptivo transversal

Población:

Personas con EPOC residentes en el Área de

Salud II –Cartagena del Servicio Murciano

de Salud.

Criterios de inclusión:

Personas mayores de 40 años con

diagnóstico de EPOC y que acepten

participar en el estudio.

Criterios de exclusión:

- Episodio respiratorio agudo o ingreso

hospitalario.

- Deterioro o alteraciones cognitivas que

impidan responder a las preguntas del

cuestionario.

- Idioma diferente al castellano.

Muestra y Tipo de muestreo:

Se realizó el cálculo del tamaño muestral

con la calculadora online de Grandaria

Mostral (GranMo). Partiendo de que en un

estudio realizado en 2 hospitales de Murcia,

la mayor desviación estándar en las

puntuaciones de las dimensiones del

instrumento St. George's Respiratory

Questionnaire (SGRQ) fue de 23,02 14, se

estableció que era necesaria una muestra de

al menos 82 individuos, para estimar la

media poblacional, con una confianza del

95% y una precisión de ± 5 unidades.

El muestreo fue intencional o de

conveniencia, y la mayoría de los datos

fueron recogidos a pacientes diagnosticados

de EPOC en consultas externas (Atención

(5)

en el contexto domiciliario (Atención

Primaria).

Variables:

- Sociodemográficas: sexo, edad en años,

profesión (con riesgo para EPOC y sin

riesgo), estado laboral (en activo, en

paro, baja, jubilación), nivel de estudios

(sin estudios, estudios primarios,

estudios medios, estudios

superiores/Universitarios).

- Clínicas: hábito tabáquico (sí, no), N º

cigarros/día, años de fumador, grado de

limitación al flujo aéreo, (según

categorías estadios GOLD en relación a

FEV1. Para la clasificación se utilizó el

valor referenciado en el informe de

consulta/alta más reciente), comorbilidad

(HTA, DM, Obesidad), seguimiento de

la EPOC (consultas externas, Atención

Primaria, ambos niveles), calidad de

vida (St. George's Respiratory

Questionnaire (SGRQ), versión en

castellano, COPD Assessment Test

(CAT), versión en castellano.

Obtención de los datos e Instrumentos de

medida.

Se reclutó a los pacientes con EPOC durante

el periodo de estudio (mayo

2017-septiembre 2017). Los investigadores

recogieron mediante un cuestionario

heteroadministrado todas las variables,

excepto el valor de FEV1 y/o estadio GOLD,

y comorbilidad, que se obtuvieron de la

Historia Clínica Electrónica (HCE),

concretamente del informe de alta/consulta

más reciente.

Para la determinación del nivel de calidad de

vida se utilizaron el St. George's Respiratory

Questionnaire (SGRQ) y el cuestionario

COPD Assessment Test (CAT). El resultado

del cuestionario SGRQ establece unas

puntuaciones entre 0 y 100 sobre la calidad

de vida de forma global, y de cada una de

las dimensiones evaluadas. A menor

puntuación, mayor es la calidad de

vida2,10,11. Existe una versión del SGRQ

validada en castellano, la validación se

realizó con pacientes con una relación

FEV1/FVC de 0,7 o menos, y una FEV1 de

al menos el 80% del valor de referencia o

esperado (lo que se relaciona con un estadio

GOLD1 o leve)1,15 clínicamente estables (al

menos 1 mes sin exacerbaciones agudas o

ingresos hospitalarios)12, y con una

espirometría postbroncodilatador con un

incremento de la FEV1 de al menos el 15% y

200 ml sobre la basal. A pesar de ello,

durante su validación se comparó con el

cuestionario de Nottingham Health Profile

(NHP), que valora el estado de salud y se

comprobó que se correlacionaba mejor que

éste con la función pulmonar (% FEV1) y la

disnea. Posteriormente se ha utilizado este

cuestionario en pacientes ingresados por

EPOC sin tener en cuenta estos criterios de

(6)

El COPD Assessment Test (CAT) es un

cuestionario validado que consta de 8

preguntas, cada una de ellas valorada de 0 a

5 puntos. La puntuación máxima del

cuestionario es de 40 puntos, a mayor

puntuación, mayor es el impacto de la EPOC

en la calidad de vida. Las puntuaciones del

cuestionario permiten realizar la siguiente

clasificación: a) una puntuación <10 implica

un bajo impacto de la EPOC en la calidad de

vida, b) una puntuación entre 10 y 20

implica un impacto medio y una puntuación

> 20 indica un impacto alto. Refleja bastante

bien el estado funcional de los pacientes con

EPOC 13 y ha sido validado en más de 60

idiomas y dialectos, incluido el castellano16.

Una revisión sistemática apoyó la fiabilidad

y validez del CAT y encontró que la

herramienta responde a las intervenciones 17.

Análisis de datos:

Para el análisis de los datos de las variables

cuantitativas se utilizaron los estadísticos

básicos de centralización y de dispersión

(media aritmética con su desviación

estándar). Para variables categóricas se

utilizó la distribución de frecuencias

relativas.

Se realizó un análisis de las asociaciones

entre la puntuación media del nivel de vida

con ambos cuestionarios (CAT y SGRQ,

para este último con respecto a sus

diferentes dimensiones), con el resto de

variables, calculando: R de Pearson con las

variables cuantitativas, como la edad, T de

Student con las variables cualitativas

dicotómicas, como la existencia de actividad

laboral con riesgo y el sexo, y ANOVA con

las variables cualitativas policotómicas,

como nivel de estudios y estado laboral.

Se analizó el grado de correlación entre las

puntuaciones globales de ambos

cuestionarios de calidad de vida mediante la

R de Pearson. Cuando las variables no

presentaron una distribución normal, se

usaron las pruebas no paramétricas

adecuadas.

Los cálculos se realizaron para un nivel de

confianza α=0,05.

Para el análisis de datos se utilizó el

programa estadístico SPSS v22.

Aspectos éticos

Para la realización de este estudio se obtuvo

el permiso del Comité de Ética de

Investigación Clínica de las áreas de Salud

II y VIII del Servicio Murciano de Salud.

Antes de realizar el cuestionario, los

investigadores informaron a los posibles

sujetos de la muestra de las características

del estudio y su propósito, y solicitaron su

consentimiento de participación por escrito,

además entregaron a cada uno de los

participantes una hoja informativa sobre el

estudio, datos de contacto de los

investigadores y documento de revocación.

Para salvaguardar el anonimato de los

(7)

personales de los encuestados no se

cumplimentaron directamente en la

encuesta. Las encuestas fueron codificadas y

cada una de ellas se correspondía con su

consentimiento informado, lo que permitió

analizar los datos sin conocimiento de la

autoría de la encuesta, pero que en caso

necesario permitió conocer a que paciente

corresponde cada encuesta (en caso de

revocación y en la determinación de los

datos que se extraían de la HCE). Ninguno

de los participantes revocó su

consentimiento.

RESULTADOS

Las características sociodemográficas de la

muestra final, 106 sujetos, se presentan en la

tabla 1. La media de edad fue 71,5 ±10,4

años. Respecto a los factores de riesgo de

EPOC (habito tabáquico y profesión de

riesgo) un 42,5% de la muestra presentaba

los 2, además un 25,47% de la muestra

padecía los 3 factores de comorbilidad

analizados (diabetes, obesidad e

hipertensión). La media de la puntuación del

CAT en la muestra fue de 20,82±7,2 y la del

SGRQ 44,47±17, 6: subescala síntomas

45,3±21,3, subescala actividad 53,9±26,4,

subescala impacto 38,3±15,8.

Tabla 1.Características sociodemográficas y clínicas de la muestra.

La prueba de Pearson mostró una

correlación fuerte r: 0,77 (p<0,01) entre los

resultadas del SGRQ y el CAT (Figura 1).

Figura 1. Correlación entre las puntuaciones SGRQ y CAT.

Participantes n=106

EDAD en años, media ±DE 71,58 ±10,425

Sexo, n (%)

Mujeres 24 (22,6)

Hombres 82 (77,4)

Profesión de riesgo, n (%)

Con riesgo 54(50,9)

Sin riesgo 49 (46,2)

Nivel de estudios, n (%)

Sin estudios 32 (30,2)

Estudios primarios 52 (49,1)

Estudios medios 15 (14,2)

Estudios superiores 6 (5,7)

Estado laboral, n (%)

En activo 9 (8,5)

Baja laboral 0

Desempleado 7 (6,6)

Jubilado 90 (84,9)

Hábito tabáquico, n (%)

Fumador 27(25,5)

Media de cigarrillos al día 13,8±11,5

Ex fumador 60 (56,6)

No Fumador 19 (17,9)

Años de fumador 37,7 ±15

Estadio GOLD, n (%)

GOLD 1 22(20,8)

GOLD 2 49 (46,2)

GOLD 3 23 (21,7)

GOLD 4 12 (11,3)

Comorbilidad HTA, n (%)

Sí HTA 69 (65,1)

No HTA 36 (34)

Comorbilidad Diabetes, n (%)

Sí Diabetes 39(36,8)

No Diabetes 67 (63,2)

Comorbilidad Obesidad, n (%)

Sí Obesidad 39 (36,8)

No Obesidad 67 (63,2)

Seguimiento de la EPOC, n (%)

Atención Primaria 23(21,7)

Consultas externas 26(24,5)

(8)

No se encontraron relaciones significativas

estadísticamente entre el nivel de calidad de

vida de las personas afectadas por EPOC

medido con las dos escalas la edad, el sexo,

nivel de estudios, estado laboral, factores de

riesgo y comorbilidades. (Tabla 2).

Tabla 2. Nivel de calidad de vida según características sociodemográficas y clínicas.

Puntuación CAT p Puntuación SGRQ p

Edad r=-0,62 0,530* r=-1,78 0,068*

Sexo 0,613** 0,240**

Mujer 21±7,5 45,5±18

Hombre 20,77 ±7,1 40,7±16

Profesión de riesgo 0,423** 0,56**

Con riesgo 21,2±7 43,2±16,9

Sin riesgo 20,3±7,3 45,1±17,7

Nivel de estudios 0,413*** 0,643***

Sin estudios 20,5±7,1 43,8±17

Estudios primarios 21,7±7,1 45,8±18

Estudios medios 18,5±6,6 41,3±15,5

Estudios superiores 18,6±8,5 37,7±19,1

Estado laboral 0,367*** 0,378***

En activo 17,5±6,5 36,6±17,7

Desempleado 20,8±5,6 46,4±9,1

Jubilado 21,4±7,3 45,1±18

Hábito tabáquico 0,548*** 0,22***

Fumador 19,5±6,1 39,4±15

Ex fumador 21,4±7,4 46,7±18

No Fumador 20,7±8 43,8±16

Estadío GOLD 0,112*** 0,005***

GOLD 1 17,9±7,8 36,3±16,6

GOLD 2 21,1±6,7 43,4±16,5

GOLD 3 21,1±6,9 47,5±16,4

GOLD 4 24±7,2 57,7±18,6

Comorbilidad HTA 0,754** 0,96**

Sí HTA 20,9±7,1 44,2±15,9

No HTA 20,4±7,5 44±20,3

Comorbilidad Diabetes 0,698** 0,71**

Sí Diabetes 20,4±7,6 43,6±18,8

No Diabetes 21±7 44,9±16,9

Comorbilidad Obesidad 0,1** 0,07**

Sí Obesidad 22,3±6,6 48,4±16,6

No Obesidad 19,9±7,4 42,1±17,8

Seguimiento de la EPOC 0,01*** 0,001***

Atención Primaria 17,2±6 33,3±12,8

Consultas externas 22±6 44,7±19,3

Ambos niveles 21,7±7,7 48,8±16,7

* p prueba r de Pearson ** p prueba t de Student *** p prueba ANOVA

El análisis de la varianza sí mostró

diferencias significativas entre el nivel de

calidad de vida medido con CAT y SGRQ y

el tipo de seguimiento del EPOC:

CAT F(2,103)=3,87 (p=0,01).

SGRQ F(2,103)=6,99 (p<0,01).

El análisis post-hoc con la corrección de

Games-Howell para varianzas no

homegéneas en el caso del instrumento

CAT, y con la corrección de Bonferroni para

varianzas homogéneas en el caso de SGRQ,

mostró que en las personas con seguimiento

exclusivo en Atención Primaria había un

menor impacto de la EPOC en la calidad de

(9)

En el caso de la herramienta SGRQ, el

análisis de la varianza encontró diferencias

estadísticamente significativas entre el nivel

de calidad de vida y los estadios GOLD F

(3, 102) = 4,551 (p<0,01). El análisis

post-hoc con la corrección de Bonferroni para

varianzas homogéneas mostró diferencias en

el impacto del EPOC entre los estadios

GOLD 1 y 4 (Tabla 2).

Dentro de la herramienta SGRQ, las

diferencias en las puntuaciones de las

subescalas Actividad e Impacto fueron

estadísticamente significativas según el tipo

de seguimiento y el estadio GOLD. El

análisis de la varianza mostró relación entre

repercusión de la EPOC en la vida diaria

(impacto) con estadio GOLD y nivel de

atención, mientras que la subescala

Actividad sólo mostró relación con el

estadio GOLD (Tabla 3).

Tabla 3. Puntuación de las subescalas de SGRQ según estadio GOLD y nivel asistencial de seguimiento de la EPOC.

Síntomas SGRQ

p* Actividad

SGRQ

p* Impacto

SGRQ

p*

Estadio GOLD 0,059 <0,001 0,046

GOLD 1 42,1±22,4 40,1±24,6 32,3±15,8

GOLD 2 45,9±19,2 50,4±23,9 37,9±15,4

GOLD 3 39,6±23,2 64,3±23,2 40±14,7

GOLD 4 59,3±19,1 73,5±29,5 47,9±15,8

Seguimiento de la EPOC 0,059 0,08 0,001

Atención Primaria 36±17,4 39,1±21,2 28,9±13

Consultas externas 48,6±19,7 55,8±31,7 37,1±16,1

Ambos niveles 47,5±22,58 59±23,8 42,7±15,1

*p prueba ANOVA

DISCUSIÓN

El objetivo de esta investigación de carácter

descriptivo ha sido determinar el nivel de

calidad de vida en pacientes con EPOC en

un área geográfica, Cartagena, con

características ambientales que pueden

aumentar las exacerbaciones y

empeoramiento de la enfermedad.

Los resultados obtenidos sobre pacientes

con EPOC estables (sin exacerbaciones que

impliquen hospitalización), coinciden con

otras investigaciones desarrolladas en

España que muestran un perfil de paciente

con una edad media elevada, que en un

importante porcentaje de casos es o ha sido

fumador, y con un patrón GOLD 2

prevalente 18-21.

Según el CAT, las repercusiones negativas

que la EPOC tiene sobre la calidad de vida

en la muestra de pacientes analizados,

20,82±7,2, son algo mayores que las

señaladas en otros estudios sobre pacientes

con EPOC estables realizadas en España

(12,5±8-19,6±9) 18,20 y Europa (17.2±8.3)22.

Los resultados sobre calidad de vida

obtenidos con el cuestionario SGRQ

(44,47±17,6) están dentro de los márgenes

(10)

investigaciones desarrolladas sobre

pacientes estables en España

(31,6±18,1-51,1±19,9) 20,21.

Las correlaciones de la puntuación obtenidas

entre ambas cuestionarios, ya han sido

señaladas en la literatura y nos muestran que

ambas herramientas son eficaces en la

determinación del impacto de la enfermedad

de EPOC sobre la calidad de vida1,2,23, si

bien tal y como han mostrado nuestros

resultados, la herramienta SGRQ es más

sensible en su puntuación que el CAT en los

extremos de la gradación GOLD. Es decir el

instrumento SGRQ es capaz de determinar

cambios en la calidad de vida, cuando el

paciente está en estadio 1 o 4, siendo las

subescalas de Impacto y Actividad las más

sensibles a estos cambios. A pesar de esta

ventaja respecto al CAT, una de las

principales limitaciones de SGRQ es el gran

número de ítems, que dificulta su utilización

en la práctica clínica diaria de forma

rutinaria. Un instrumento de medida, para

ser utilizado en el ámbito clínico requiere de

una serie de propiedades que no sólo

incluyan la validez y la fiabilidad, sino

también su simplicidad, rapidez y facilidad

en la clasificación de los pacientes,

características que si demuestra tener la

herramienta CAT 24.

Ambos cuestionarios, CAT y SGRQ,

aportaron datos relativos al nivel de calidad

de vida y el seguimiento de la enfermedad

que se hace desde el ámbito clínico, de

forma que los pacientes con un mayor nivel

de calidad de vida suelen, de forma

significativa, ser atendidos exclusivamente

por parte de Atención Primaria, mientras

que los pacientes con mayor impacto de la

EPOC en su vida diaria son controlados

desde Atención Especializada o en ambos

niveles. Estos datos indican que, en

principio, en el Área de Salud en la que

realizamos el estudio se efectúa una correcta

asignación de los pacientes a los diferentes

niveles asistenciales.

Varios estudios han demostrado que la

calidad de vida de los pacientes con EPOC

mide elementos relacionados con el impacto

en la evolución de la enfermedad que se

relacionan de forma limitada con los

parámetros fisiológicos como las variaciones

en el FEV1 24,25. La disnea para un esfuerzo

concreto, la percepción de los síntomas, la

fatiga, la tos, la expectoración abundante o

la mala calidad del sueño afectan de forma

importante al paciente y no son siempre

dependientes de la función pulmonar, por lo

que deben explorarse con elementos

específicos 24. En este sentido desde el

ámbito clínico cada vez se tienen más en

cuenta estos instrumentos y las nuevas guías

de práctica clínica, como la Guía Española

de EPOC (GesEPOC) proponen una

(11)

multidimensional, que incluye tanto el FEV1

como el CAT 26,27. Algunos autores incluso

señalan la necesidad de protocolizar este

tipo de evaluaciones, no sólo para valorar al

paciente, sino también como elemento

esencial en la toma de decisiones

terapéuticas 24. En el entorno clínico en el

que se realiza este estudio la recogida de

datos relacionados con la calidad de vida en

pacientes con EPOC no está protocolizada

pero debería constituir un elemento esencial

en la toma de decisiones clínicas sobre los

pacientes con esta patología.

Limitaciones del estudio:

El infradiagnóstico de la EPOC y el

reclutamiento de los sujetos participantes en

el estudio mediante un muestreo de

conveniencia puede haber afectado a la

representatividad de la muestra.

Podría haberse producido, en relación a las

encuestas, un sesgo de respuesta invariable,

en el que el entrevistado tiende a contestar

siempre lo mismo, o el sesgo de

falseamiento, si el paciente contesta de

forma errónea pensando en responder la

respuesta social y clínicamente correcta.

AGRADECIMIENTOS

El presente trabajo de investigación fue

realizado bajo la supervisión y esteacha

colaboración de la Subcomisión de

Desarrollo Científico de Enfermería del

Área II-Cartagena, a cuyos integrantes

agradecemos profundamente haber hecho

posible la realización de este estudio.

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Referencias

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