Calidad de vida y perfil del paciente con
enfermedad
pulmonar
obstructiva
crónica: estudio descriptivo
Iván Alexandre Ángel García. Enfermero. Atención Primaria del Área de Salud II-Cartagena de la Región de Murcia. Juan José Riquelme Hernández Enfermera. Atención Primaria del Área de Salud II-Cartagena de la Región de Murcia. Irene Nieto Olivares. Enfermera. Atención Primaria del Área de Salud II-Cartagena de la Región de Murcia.
Tomás García Olivo. Enfermero. Complejo Hospitalario Universitario de Cartagena.
Ana Palma Sánchez. Enfermera. Atención Primaria del Área de Salud II-Cartagena de la Región de Murcia. Raquel Ros Ortega. Fisioterapeuta. Complejo Hospitalario Universitario de Cartagena.
RESUMEN
Objetivos: determinar el nivel de calidad de vida de los pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) en el Área de Salud de Cartagena (Murcia) y sus posibles asociaciones con variables sociodemográficas y clínicas.
Metodología: estudio de carácter descriptivo transversal realizado sobre una muestra de 106 pacientes con EPOC. El nivel de calidad se midió con las herramientas (St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ) y COPD Assessment Test (CAT). Se realizó un análisis descriptivo de los datos y de las asociaciones entre las variables a través de las pruebas estadísticos: R de Pearson, T de Student, y ANOVA.
Resultados: la media de la puntuación del CAT en la muestra fue de20,82±7,2 y la del SGRQ 44,47±17. Se encontraron relaciones estadísticamente significativas entre calidad de vida (CAT y SGRQ) y seguimiento de la enfermedad. Además también se encontraron relaciones estadísticamente significativas entre calidad de vida (SGRQ) y estadio GOLD.
Discusión: el nivel de calidad de vida medido a través del SGRQ en la zona geográfica analizada resultó similar al descrito en otros estudios realizados en España, aunque cuando éste se midió a través del CAT resultó algo inferior. El seguimiento de la enfermedad en los diferentes niveles asistenciales se adecúa al impacto que tiene la enfermedad en la vida del paciente, si bien resultaría deseable que desde el ámbito clínico estudiado, la determinación de la calidad de vida adquiriera un mayor papel en la toma de decisiones clínicas.
Palabras clave: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica; Calidad de Vida; Perfil de Salud
ABSTRACT
Objectives: to determine the level of quality of life of patients with COPD in the Area of Health of Cartagena (Murcia) and their possible associations with sociodemographic and clinical variables.
Methodology: cross-sectional descriptive study conducted on a sample of 106 patients with COPD. The level of quality was measured with the tools (St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ) and COPD Assessment Test (CAT).) A descriptive analysis of the data and the associations between the variables was carried out through the statistical tests: R de Pearson, Student's T, and ANOVA.
Results: the mean of the CAT score in the sample was 20.82±7.2 and that of the SGRQ 44.47 ± 17. Statistically significant relationships were found between quality of life (CAT and SGRQ) and follow-up of the disease. In addition, statistically significant relationships were also found between quality of life (SGRQ) and GOLD stage.
Discussion: the level of quality of life measured through the SGRQ in the geographical area analyzed was similar to that described in other studies conducted in Spain, although when it was measured through the CAT it was somewhat lower. The monitoring of the disease in the different levels of care is appropriate to the impact that the disease has on the patient's life, although it would be desirable for the determination of the quality of life to acquire a greater role in decision-making from the clinical scope studied clinics.
Keywords: Pulmonary Disease, Chronic Obstructive; Quality of Life; Health profile
INTRODUCCIÓN
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC) es una enfermedad respiratoria, que
se caracteriza por la persistencia de síntomas
como disnea, tos y producción de esputo, y
por una limitación del flujo aéreo, derivados
de alteraciones de la vía aérea o de los
alveolos causadas por la exposición a
partículas o gases nocivos, y relacionada con
factores genéticos, hiperreactividad de la vía
aérea y menor desarrollo de la capacidad
pulmonar durante la infancia1.
El diagnóstico de la enfermedad en personas
con sintomatología característica de EPOC,
se realiza mediante confirmación de la
limitación del flujo aéreo por espirometría,
así como por la ausencia de otra explicación
alternativa a esa limitación. Una vez
realizado el diagnóstico, Global Initiative for
Chronic Obstuctive Lung Disease (GOLD)
recomienda clasificar la severidad de la
limitación del flujo aéreo en 4 grupos
establecidos según los valores de FEV1 tras
el uso de broncodilatador: GOLD 1 o leve:
FEV1 ≥ 80% del valor de referencia o
esperado, GOLD 2 o moderado: 50% ≤
FEV1 < 80% del valor de referencia o
esperado, GOLD 3 o grave: 30% ≤ FEV1 <
50% del valor de referencia o esperado,
GOLD 4 o muy grave: FEV1 < 30% del
valor de referencia o esperado1. Se
recomienda tener en cuenta, además de la
función respiratoria, la severidad de los
síntomas y el riesgo de aparición de
exacerbaciones, sobre la base de las
ocurridas en el último año2.
En la actualidad, la EPOC es la cuarta causa
de muerte a nivel mundial (3 millones de
muertes anuales), y se predice que en 2020
pasará a ser la tercera 1. En el año 2015 la
mortalidad por Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica ajustada por edad en
España fue de 15,65/100.000 habitantes,
siendo superior en la Región de Murcia con
un valor de 18,94/100.000 habitantes 3. En el
Área II de Salud-Cartagena, de la Región de
Murcia, la tasa de mortalidad en el periodo
2009-2012 por enfermedades crónicas de las
vías respiratorias inferiores (excepto Asma)
por cada 100.000 habitantes es elevada,
comprendiendo valores entre los 22,6 del
municipio de Mazarrón y los 37,0 de Fuente
Álamo. En todos los casos, la mortalidad es
superior en los hombres4. Asimismo, la
EPOC se asocia con una importante
morbilidad, que se ve especialmente
incrementada con la concomitancia de otras
enfermedades crónicas, como la
insuficiencia cardiaca o la diabetes, y que se
pone de manifiesto a través de
reagudizaciones o exacerbaciones de la
EPOC y el incremento del uso de los
sistemas sanitarios. Se estima que en la
Unión Europea, la atención a pacientes con
además de producir un importante impacto
en el ámbito laboral1. En España la EPOC
ocasiona 10 millones de consultas en
Atención Primaria y 93.000 ingresos al año5.
La prevalencia de EPOC varía entre
distintos países y se encuentra muy
relacionada con el hábito tabáquico y la
contaminación del aire. La mayoría de los
estudios calculan la prevalencia de EPOC
limitándose sólo a aquellos pacientes
diagnosticados mediante espirometría, sin
embargo es importante relacionar la
sintomatología con los resultados
espirométricos1. Se estima que solamente un
22-27% de las personas con EPOC está
diagnosticada6. Las personas con EPOC
asintomáticas pueden suponer hasta un 20%
del total1, lo que unido al hecho de que no
está indicado el cribado con espirometría en
adultos que no presentan síntomas
característicos de EPOC 2, implica que la
EPOC se encuentra infradiagnosticada1,6. Un
estudio realizado en la Región de Murcia
estimó que, de la población fumadora y
exfumadora mayor de 40 años, un 18,4% de
los hombres y un 7,7% de mujeres con
EPOC no están diagnosticados6.
A nivel mundial se estima una prevalencia
del 11,7% (IC 95%: 8,4%-15,0%)1. La
prevalencia de EPOC en España en 2014 era
del 3,22% y de 3,05% en la Región de
Murcia3. El estudio EPI-SCAM estableció
una prevalencia para el grupo de edad de
40-80 años del 10,2% en 2006-2007 7. La tasa
de mortalidad por EPOC en España fue del
15,65% en el año 2015, y superior en la
Región de Murcia, alcanzando ese mismo
año un 18,94%3. En la ciudad de Cartagena,
con una importante industria química y unas
condiciones climatológicas que favorecen la
persistencia de los contaminantes en el aire,
se ha observado una correlación positiva, y
estadísticamente significativa, entre el
incremento de los niveles de SO2 Y NO2 en
el aire y el incremento de visitas a urgencias
por exacerbación de asma y EPOC 8.
En relación a la EPOC debe tenerse muy en
cuenta su impacto en la calidad de vida, ya
que se trata de una enfermedad que produce
una importante discapacidad, sobre todo en
los últimos 10-15 años de la vida, de manera
que casi un tercio de las personas con EPOC
refieren tener dificultad para realizar las
actividades de la vida diaria 5. Existen
numerosos instrumentos para evaluar la
discapacidad y la calidad de vida en
personas con EPOC, de hecho algunos
autores desaconsejan desarrollar nuevos
instrumentos 9. Entre los cuestionarios
disponibles destacan:
- St. George's Respiratory Questionnaire
(SGRQ): Es el instrumento para evaluar la
calidad de vida en pacientes con patología
respiratoria más utilizado en la
opciones de respuesta, que evalúan 3
dimensiones: síntomas, actividad, e impacto
en la vida diaria 2,10,11. Existe una versión
del SGRQ validada en castellano,
presentando una fiabilidad y validez similar
a la versión original 12.
- COPD (Chronic Obstructive Pulmonary
Disease) Assessment Test, (CAT):
Cuestionario validado de 8 preguntas
unidimensional desarrollado en el año 2009,
que refleja bastante bien el estado funcional
del paciente con EPOC, y su evolución y
cambios en el estado de salud 13.
Como se ha descrito, en ciertas áreas con
una elevada contaminación ambiental como
Cartagena, las exacerbaciones de la EPOC y
el detrimento en la calidad de vida de los
afectados podrían estar aumentados, por esta
razón y por la escasez de estudios que
analizan en esta zona geográfica el impacto
de esta patología en la vida diaria de los
pacientes, nos planteamos como objetivos:
determinar el nivel de calidad de vida de los
pacientes con EPOC en el Área
II-Cartagena, del Servicio Murciano de Salud y
analizar las posibles asociaciones entre el
nivel de calidad de vida y características
sociodemográficas y clínicas de los
pacientes.
MATERIAL Y MÉTODOS Estudio descriptivo transversal
Población:
Personas con EPOC residentes en el Área de
Salud II –Cartagena del Servicio Murciano
de Salud.
Criterios de inclusión:
Personas mayores de 40 años con
diagnóstico de EPOC y que acepten
participar en el estudio.
Criterios de exclusión:
- Episodio respiratorio agudo o ingreso
hospitalario.
- Deterioro o alteraciones cognitivas que
impidan responder a las preguntas del
cuestionario.
- Idioma diferente al castellano.
Muestra y Tipo de muestreo:
Se realizó el cálculo del tamaño muestral
con la calculadora online de Grandaria
Mostral (GranMo). Partiendo de que en un
estudio realizado en 2 hospitales de Murcia,
la mayor desviación estándar en las
puntuaciones de las dimensiones del
instrumento St. George's Respiratory
Questionnaire (SGRQ) fue de 23,02 14, se
estableció que era necesaria una muestra de
al menos 82 individuos, para estimar la
media poblacional, con una confianza del
95% y una precisión de ± 5 unidades.
El muestreo fue intencional o de
conveniencia, y la mayoría de los datos
fueron recogidos a pacientes diagnosticados
de EPOC en consultas externas (Atención
en el contexto domiciliario (Atención
Primaria).
Variables:
- Sociodemográficas: sexo, edad en años,
profesión (con riesgo para EPOC y sin
riesgo), estado laboral (en activo, en
paro, baja, jubilación), nivel de estudios
(sin estudios, estudios primarios,
estudios medios, estudios
superiores/Universitarios).
- Clínicas: hábito tabáquico (sí, no), N º
cigarros/día, años de fumador, grado de
limitación al flujo aéreo, (según
categorías estadios GOLD en relación a
FEV1. Para la clasificación se utilizó el
valor referenciado en el informe de
consulta/alta más reciente), comorbilidad
(HTA, DM, Obesidad), seguimiento de
la EPOC (consultas externas, Atención
Primaria, ambos niveles), calidad de
vida (St. George's Respiratory
Questionnaire (SGRQ), versión en
castellano, COPD Assessment Test
(CAT), versión en castellano.
Obtención de los datos e Instrumentos de
medida.
Se reclutó a los pacientes con EPOC durante
el periodo de estudio (mayo
2017-septiembre 2017). Los investigadores
recogieron mediante un cuestionario
heteroadministrado todas las variables,
excepto el valor de FEV1 y/o estadio GOLD,
y comorbilidad, que se obtuvieron de la
Historia Clínica Electrónica (HCE),
concretamente del informe de alta/consulta
más reciente.
Para la determinación del nivel de calidad de
vida se utilizaron el St. George's Respiratory
Questionnaire (SGRQ) y el cuestionario
COPD Assessment Test (CAT). El resultado
del cuestionario SGRQ establece unas
puntuaciones entre 0 y 100 sobre la calidad
de vida de forma global, y de cada una de
las dimensiones evaluadas. A menor
puntuación, mayor es la calidad de
vida2,10,11. Existe una versión del SGRQ
validada en castellano, la validación se
realizó con pacientes con una relación
FEV1/FVC de 0,7 o menos, y una FEV1 de
al menos el 80% del valor de referencia o
esperado (lo que se relaciona con un estadio
GOLD1 o leve)1,15 clínicamente estables (al
menos 1 mes sin exacerbaciones agudas o
ingresos hospitalarios)12, y con una
espirometría postbroncodilatador con un
incremento de la FEV1 de al menos el 15% y
200 ml sobre la basal. A pesar de ello,
durante su validación se comparó con el
cuestionario de Nottingham Health Profile
(NHP), que valora el estado de salud y se
comprobó que se correlacionaba mejor que
éste con la función pulmonar (% FEV1) y la
disnea. Posteriormente se ha utilizado este
cuestionario en pacientes ingresados por
EPOC sin tener en cuenta estos criterios de
El COPD Assessment Test (CAT) es un
cuestionario validado que consta de 8
preguntas, cada una de ellas valorada de 0 a
5 puntos. La puntuación máxima del
cuestionario es de 40 puntos, a mayor
puntuación, mayor es el impacto de la EPOC
en la calidad de vida. Las puntuaciones del
cuestionario permiten realizar la siguiente
clasificación: a) una puntuación <10 implica
un bajo impacto de la EPOC en la calidad de
vida, b) una puntuación entre 10 y 20
implica un impacto medio y una puntuación
> 20 indica un impacto alto. Refleja bastante
bien el estado funcional de los pacientes con
EPOC 13 y ha sido validado en más de 60
idiomas y dialectos, incluido el castellano16.
Una revisión sistemática apoyó la fiabilidad
y validez del CAT y encontró que la
herramienta responde a las intervenciones 17.
Análisis de datos:
Para el análisis de los datos de las variables
cuantitativas se utilizaron los estadísticos
básicos de centralización y de dispersión
(media aritmética con su desviación
estándar). Para variables categóricas se
utilizó la distribución de frecuencias
relativas.
Se realizó un análisis de las asociaciones
entre la puntuación media del nivel de vida
con ambos cuestionarios (CAT y SGRQ,
para este último con respecto a sus
diferentes dimensiones), con el resto de
variables, calculando: R de Pearson con las
variables cuantitativas, como la edad, T de
Student con las variables cualitativas
dicotómicas, como la existencia de actividad
laboral con riesgo y el sexo, y ANOVA con
las variables cualitativas policotómicas,
como nivel de estudios y estado laboral.
Se analizó el grado de correlación entre las
puntuaciones globales de ambos
cuestionarios de calidad de vida mediante la
R de Pearson. Cuando las variables no
presentaron una distribución normal, se
usaron las pruebas no paramétricas
adecuadas.
Los cálculos se realizaron para un nivel de
confianza α=0,05.
Para el análisis de datos se utilizó el
programa estadístico SPSS v22.
Aspectos éticos
Para la realización de este estudio se obtuvo
el permiso del Comité de Ética de
Investigación Clínica de las áreas de Salud
II y VIII del Servicio Murciano de Salud.
Antes de realizar el cuestionario, los
investigadores informaron a los posibles
sujetos de la muestra de las características
del estudio y su propósito, y solicitaron su
consentimiento de participación por escrito,
además entregaron a cada uno de los
participantes una hoja informativa sobre el
estudio, datos de contacto de los
investigadores y documento de revocación.
Para salvaguardar el anonimato de los
personales de los encuestados no se
cumplimentaron directamente en la
encuesta. Las encuestas fueron codificadas y
cada una de ellas se correspondía con su
consentimiento informado, lo que permitió
analizar los datos sin conocimiento de la
autoría de la encuesta, pero que en caso
necesario permitió conocer a que paciente
corresponde cada encuesta (en caso de
revocación y en la determinación de los
datos que se extraían de la HCE). Ninguno
de los participantes revocó su
consentimiento.
RESULTADOS
Las características sociodemográficas de la
muestra final, 106 sujetos, se presentan en la
tabla 1. La media de edad fue 71,5 ±10,4
años. Respecto a los factores de riesgo de
EPOC (habito tabáquico y profesión de
riesgo) un 42,5% de la muestra presentaba
los 2, además un 25,47% de la muestra
padecía los 3 factores de comorbilidad
analizados (diabetes, obesidad e
hipertensión). La media de la puntuación del
CAT en la muestra fue de 20,82±7,2 y la del
SGRQ 44,47±17, 6: subescala síntomas
45,3±21,3, subescala actividad 53,9±26,4,
subescala impacto 38,3±15,8.
Tabla 1.Características sociodemográficas y clínicas de la muestra.
La prueba de Pearson mostró una
correlación fuerte r: 0,77 (p<0,01) entre los
resultadas del SGRQ y el CAT (Figura 1).
Figura 1. Correlación entre las puntuaciones SGRQ y CAT.
Participantes n=106
EDAD en años, media ±DE 71,58 ±10,425
Sexo, n (%)
Mujeres 24 (22,6)
Hombres 82 (77,4)
Profesión de riesgo, n (%)
Con riesgo 54(50,9)
Sin riesgo 49 (46,2)
Nivel de estudios, n (%)
Sin estudios 32 (30,2)
Estudios primarios 52 (49,1)
Estudios medios 15 (14,2)
Estudios superiores 6 (5,7)
Estado laboral, n (%)
En activo 9 (8,5)
Baja laboral 0
Desempleado 7 (6,6)
Jubilado 90 (84,9)
Hábito tabáquico, n (%)
Fumador 27(25,5)
Media de cigarrillos al día 13,8±11,5
Ex fumador 60 (56,6)
No Fumador 19 (17,9)
Años de fumador 37,7 ±15
Estadio GOLD, n (%)
GOLD 1 22(20,8)
GOLD 2 49 (46,2)
GOLD 3 23 (21,7)
GOLD 4 12 (11,3)
Comorbilidad HTA, n (%)
Sí HTA 69 (65,1)
No HTA 36 (34)
Comorbilidad Diabetes, n (%)
Sí Diabetes 39(36,8)
No Diabetes 67 (63,2)
Comorbilidad Obesidad, n (%)
Sí Obesidad 39 (36,8)
No Obesidad 67 (63,2)
Seguimiento de la EPOC, n (%)
Atención Primaria 23(21,7)
Consultas externas 26(24,5)
No se encontraron relaciones significativas
estadísticamente entre el nivel de calidad de
vida de las personas afectadas por EPOC
medido con las dos escalas la edad, el sexo,
nivel de estudios, estado laboral, factores de
riesgo y comorbilidades. (Tabla 2).
Tabla 2. Nivel de calidad de vida según características sociodemográficas y clínicas.
Puntuación CAT p Puntuación SGRQ p
Edad r=-0,62 0,530* r=-1,78 0,068*
Sexo 0,613** 0,240**
Mujer 21±7,5 45,5±18
Hombre 20,77 ±7,1 40,7±16
Profesión de riesgo 0,423** 0,56**
Con riesgo 21,2±7 43,2±16,9
Sin riesgo 20,3±7,3 45,1±17,7
Nivel de estudios 0,413*** 0,643***
Sin estudios 20,5±7,1 43,8±17
Estudios primarios 21,7±7,1 45,8±18
Estudios medios 18,5±6,6 41,3±15,5
Estudios superiores 18,6±8,5 37,7±19,1
Estado laboral 0,367*** 0,378***
En activo 17,5±6,5 36,6±17,7
Desempleado 20,8±5,6 46,4±9,1
Jubilado 21,4±7,3 45,1±18
Hábito tabáquico 0,548*** 0,22***
Fumador 19,5±6,1 39,4±15
Ex fumador 21,4±7,4 46,7±18
No Fumador 20,7±8 43,8±16
Estadío GOLD 0,112*** 0,005***
GOLD 1 17,9±7,8 36,3±16,6
GOLD 2 21,1±6,7 43,4±16,5
GOLD 3 21,1±6,9 47,5±16,4
GOLD 4 24±7,2 57,7±18,6
Comorbilidad HTA 0,754** 0,96**
Sí HTA 20,9±7,1 44,2±15,9
No HTA 20,4±7,5 44±20,3
Comorbilidad Diabetes 0,698** 0,71**
Sí Diabetes 20,4±7,6 43,6±18,8
No Diabetes 21±7 44,9±16,9
Comorbilidad Obesidad 0,1** 0,07**
Sí Obesidad 22,3±6,6 48,4±16,6
No Obesidad 19,9±7,4 42,1±17,8
Seguimiento de la EPOC 0,01*** 0,001***
Atención Primaria 17,2±6 33,3±12,8
Consultas externas 22±6 44,7±19,3
Ambos niveles 21,7±7,7 48,8±16,7
* p prueba r de Pearson ** p prueba t de Student *** p prueba ANOVA
El análisis de la varianza sí mostró
diferencias significativas entre el nivel de
calidad de vida medido con CAT y SGRQ y
el tipo de seguimiento del EPOC:
CAT F(2,103)=3,87 (p=0,01).
SGRQ F(2,103)=6,99 (p<0,01).
El análisis post-hoc con la corrección de
Games-Howell para varianzas no
homegéneas en el caso del instrumento
CAT, y con la corrección de Bonferroni para
varianzas homogéneas en el caso de SGRQ,
mostró que en las personas con seguimiento
exclusivo en Atención Primaria había un
menor impacto de la EPOC en la calidad de
En el caso de la herramienta SGRQ, el
análisis de la varianza encontró diferencias
estadísticamente significativas entre el nivel
de calidad de vida y los estadios GOLD F
(3, 102) = 4,551 (p<0,01). El análisis
post-hoc con la corrección de Bonferroni para
varianzas homogéneas mostró diferencias en
el impacto del EPOC entre los estadios
GOLD 1 y 4 (Tabla 2).
Dentro de la herramienta SGRQ, las
diferencias en las puntuaciones de las
subescalas Actividad e Impacto fueron
estadísticamente significativas según el tipo
de seguimiento y el estadio GOLD. El
análisis de la varianza mostró relación entre
repercusión de la EPOC en la vida diaria
(impacto) con estadio GOLD y nivel de
atención, mientras que la subescala
Actividad sólo mostró relación con el
estadio GOLD (Tabla 3).
Tabla 3. Puntuación de las subescalas de SGRQ según estadio GOLD y nivel asistencial de seguimiento de la EPOC.
Síntomas SGRQ
p* Actividad
SGRQ
p* Impacto
SGRQ
p*
Estadio GOLD 0,059 <0,001 0,046
GOLD 1 42,1±22,4 40,1±24,6 32,3±15,8
GOLD 2 45,9±19,2 50,4±23,9 37,9±15,4
GOLD 3 39,6±23,2 64,3±23,2 40±14,7
GOLD 4 59,3±19,1 73,5±29,5 47,9±15,8
Seguimiento de la EPOC 0,059 0,08 0,001
Atención Primaria 36±17,4 39,1±21,2 28,9±13
Consultas externas 48,6±19,7 55,8±31,7 37,1±16,1
Ambos niveles 47,5±22,58 59±23,8 42,7±15,1
*p prueba ANOVA
DISCUSIÓN
El objetivo de esta investigación de carácter
descriptivo ha sido determinar el nivel de
calidad de vida en pacientes con EPOC en
un área geográfica, Cartagena, con
características ambientales que pueden
aumentar las exacerbaciones y
empeoramiento de la enfermedad.
Los resultados obtenidos sobre pacientes
con EPOC estables (sin exacerbaciones que
impliquen hospitalización), coinciden con
otras investigaciones desarrolladas en
España que muestran un perfil de paciente
con una edad media elevada, que en un
importante porcentaje de casos es o ha sido
fumador, y con un patrón GOLD 2
prevalente 18-21.
Según el CAT, las repercusiones negativas
que la EPOC tiene sobre la calidad de vida
en la muestra de pacientes analizados,
20,82±7,2, son algo mayores que las
señaladas en otros estudios sobre pacientes
con EPOC estables realizadas en España
(12,5±8-19,6±9) 18,20 y Europa (17.2±8.3)22.
Los resultados sobre calidad de vida
obtenidos con el cuestionario SGRQ
(44,47±17,6) están dentro de los márgenes
investigaciones desarrolladas sobre
pacientes estables en España
(31,6±18,1-51,1±19,9) 20,21.
Las correlaciones de la puntuación obtenidas
entre ambas cuestionarios, ya han sido
señaladas en la literatura y nos muestran que
ambas herramientas son eficaces en la
determinación del impacto de la enfermedad
de EPOC sobre la calidad de vida1,2,23, si
bien tal y como han mostrado nuestros
resultados, la herramienta SGRQ es más
sensible en su puntuación que el CAT en los
extremos de la gradación GOLD. Es decir el
instrumento SGRQ es capaz de determinar
cambios en la calidad de vida, cuando el
paciente está en estadio 1 o 4, siendo las
subescalas de Impacto y Actividad las más
sensibles a estos cambios. A pesar de esta
ventaja respecto al CAT, una de las
principales limitaciones de SGRQ es el gran
número de ítems, que dificulta su utilización
en la práctica clínica diaria de forma
rutinaria. Un instrumento de medida, para
ser utilizado en el ámbito clínico requiere de
una serie de propiedades que no sólo
incluyan la validez y la fiabilidad, sino
también su simplicidad, rapidez y facilidad
en la clasificación de los pacientes,
características que si demuestra tener la
herramienta CAT 24.
Ambos cuestionarios, CAT y SGRQ,
aportaron datos relativos al nivel de calidad
de vida y el seguimiento de la enfermedad
que se hace desde el ámbito clínico, de
forma que los pacientes con un mayor nivel
de calidad de vida suelen, de forma
significativa, ser atendidos exclusivamente
por parte de Atención Primaria, mientras
que los pacientes con mayor impacto de la
EPOC en su vida diaria son controlados
desde Atención Especializada o en ambos
niveles. Estos datos indican que, en
principio, en el Área de Salud en la que
realizamos el estudio se efectúa una correcta
asignación de los pacientes a los diferentes
niveles asistenciales.
Varios estudios han demostrado que la
calidad de vida de los pacientes con EPOC
mide elementos relacionados con el impacto
en la evolución de la enfermedad que se
relacionan de forma limitada con los
parámetros fisiológicos como las variaciones
en el FEV1 24,25. La disnea para un esfuerzo
concreto, la percepción de los síntomas, la
fatiga, la tos, la expectoración abundante o
la mala calidad del sueño afectan de forma
importante al paciente y no son siempre
dependientes de la función pulmonar, por lo
que deben explorarse con elementos
específicos 24. En este sentido desde el
ámbito clínico cada vez se tienen más en
cuenta estos instrumentos y las nuevas guías
de práctica clínica, como la Guía Española
de EPOC (GesEPOC) proponen una
multidimensional, que incluye tanto el FEV1
como el CAT 26,27. Algunos autores incluso
señalan la necesidad de protocolizar este
tipo de evaluaciones, no sólo para valorar al
paciente, sino también como elemento
esencial en la toma de decisiones
terapéuticas 24. En el entorno clínico en el
que se realiza este estudio la recogida de
datos relacionados con la calidad de vida en
pacientes con EPOC no está protocolizada
pero debería constituir un elemento esencial
en la toma de decisiones clínicas sobre los
pacientes con esta patología.
Limitaciones del estudio:
El infradiagnóstico de la EPOC y el
reclutamiento de los sujetos participantes en
el estudio mediante un muestreo de
conveniencia puede haber afectado a la
representatividad de la muestra.
Podría haberse producido, en relación a las
encuestas, un sesgo de respuesta invariable,
en el que el entrevistado tiende a contestar
siempre lo mismo, o el sesgo de
falseamiento, si el paciente contesta de
forma errónea pensando en responder la
respuesta social y clínicamente correcta.
AGRADECIMIENTOS
El presente trabajo de investigación fue
realizado bajo la supervisión y esteacha
colaboración de la Subcomisión de
Desarrollo Científico de Enfermería del
Área II-Cartagena, a cuyos integrantes
agradecemos profundamente haber hecho
posible la realización de este estudio.
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