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Perspectiva de género

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Academic year: 2022

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(1)

Perspectiva de género

en la Pandemia de la COVID-19

Mª Teresa Ruiz Cantero. Universidad de Alicante cantero@ua.es

(2)

Hospital de Harvard (30,000 patients) y New Haven (30,000 patients)

Ayanian IZ, Epstein AM. N Engl J Med 1991; 325: 221-5

Hombres (%) Mujeres (%) Blancos/as 18.8 9.4

No Blancos/as 14 8.6

Diferencias en el uso de Angiografías coronarias y revascularización

en pacientes hospitalizados por problemas cardíacos

(3)

Sesgo de género en la Demora asistencia de atención sanitaria al Infarto de Miocardio

Minutos de Espera Hombres Mujeres

Registro IAM Asturias 120 180

Estudio IBERICA 120 153

Estudio Castilla-La Mancha 150 175

Estudio Gipuzkoa 90 120

MT Ruiz-Cantero, M Verdú-Delgado. Sesgo de género en el esfuerzo terapéutico. Gac Sanit 2004; 18 (Supl 1): 118-25

n=6022 pacientes con infarto, 41 hospitales Similar retraso en la demanda en ambos sexos

Retraso desde comienzo de los síntomas a la atención en el hospital: Mujeres mediana: 4h 30’ (2h 10’ - 12h 56’) Hombres mediana: 4h (2h - 10h)

Mayor riesgo de muerte a los 30 días: 1,58 (95%IC 1,27-1,97) para > 1 h de demora.

Bugiardini R. Delayed care and mortality among women and men with myocardial infarction. J Am Heart Assoc 2017; 6: e005968.

(4)

Consecuencias:

Pronósticos inciertos en morbilidad,

mortalidad

(5)

DEFINICIÓN DE SESGO DE GÉNERO

.

Práctica profesional de la medicina: “La diferencia en el tratamiento médico de hombres y mujeres, el impacto del cual puede ser positivo, negativo o neutro.”

Lenhart Sh. Gender discrimination: A health and career development problem for women physicians. J Am Med Women Assoc 1993; 48: 155–9.

INVESTIGACION → Docencia Universidad → PRÁCTICA PROFESIONAL

(6)

TIPOS DE SESGOS DE GÉNERO

1. Sesgo de género en la atención sanitaria relacionado con incorrecta asunción de:

Igualdad entre mujeres y hombres Exposición a factores de riesgo y consecuencias.

en el enfermar

Síntomas precoces (incluso tardíos).

Diferencias entre mujeres y hombres Respuestas a los tratamientos.

en el perfil de salud

Resultados Pronóstico

2. Sesgos de género en la atención sanitaria relacionado con problemas de salud padecidos solo por mujeres/hombres.

MT Ruiz-Cantero, L Verbrugge. A two way view of gender bias in Medicine. J Epidemiol Comm Health 1997; 51: 106-9

MT Ruiz-Cantero y cols. A framework to analyse gender bias in epidemiological research. J. Epidemiol Comm Health 2007; 61: 46-53

(7)

Riesgos de la Terapia Hormonal Sustitutiva

Krieger N, et al. Hormonal Replacement Therapy, cancer, controversies, and women’s health: historical, epidemiological, biological, clinical, and advocacy perspectives. J Epidemiol Community Health. 2005; 59:740-8.

Fuerte caída de ventas en países anglosajones

1939-1940 1950 1975 1980 2002 2004

1939-1940 1950 1975 1980 2002 2004 2008

1ªs dudas Seguridad THS en menopausia

Terapia combinada Progesterona -Estrógenos

Women Health Initiative. JAMA:

Más cancer y enfermedad coronaria en mujeres que tomaban THS combinada Am J Cancer, JAMA:

Hormonas y cáncer mamario

Estrógenos:

Cáncer endometrial N Engl J Med

Restricciones terapéuticas THS menopausia. MS España

¡Éxito comercial!

(8)

Ingalhalikar M, et al. Sex differences in the structural connectome of the human brain. Proc Natl Acad Sci 2014;111:823-8.

Conectividad en los hombres

Conectividad en las mujeres

Redes cerebrales:

Conexiones intra-hemisféricas en AZUL Conexiones inter-hemisféricas en NARANJA

Sex differences in the structural connectome of the Human brain

(9)

Addyi

“La viagra femenina”

Gellad WF. Evaluation of Flibanserin. Science and Advocacy at the FDA. JAMA 2015; 2015; 314(9):869-70.

http://www.sproutpharma.com/

(10)
(11)

Innovaciones de Género en la Atención Sanitaria

https://genderedinnovations.stanford.edu/case-studies-medicine.html

Universidad de Stanford

(12)

CASOS DE COVID-19: Hombres: 1.771.543 (47,77%) Mujeres: 1.936.299 (52,23%) casos confirmados en España

FALLECIMIENTOS: Hombres: 44.299 (55,35%) Mujeres: 35.732 (44,65%) Fuente de información: Centro Nacional de Epidemiología (20 Febrero, 2020 a 27 Julio, 2021).

COVID-19

INGRESOS HOSPITALARIOS: Hombres: 200.786 (55%) Mujeres: 164.134 (45%) INGRESOS EN U.C.I.: Hombres: 23.878 (68,7%) Mujeres: 10.856 (31,3%)

(13)

OR: 2,73 (IC

95%

): 2,62-2,85

(14)
(15)

TENDENCIA DE CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19 SEGÚN SEXO EN ESPAÑA (28/Febrero/2020 a 28/Mayo/2020)

Mujeres

Hombres

(16)

CASOS DE COVID-19

Hombres: 1.771.543 (47,77%) Mujeres: 1.936.299 (52,23%) casos confirmados en España

HOMBRES MUJERES

https://globalhealth5050.org/the-sex-gender-and-covid-19-project/the-data-tracker/?explore=country&country=Spain#search

(17)

RAZONES PARA LA REFLEXIÓN

1. Trabajo productivo en el sector sanitario.

2. Trabajo y Reuniones en el ámbito privado. El trabajo de CUIDADOS.

3. Población en establecimientos colectivos: Centros sociosanitarios.

ENE-COVID

https://portalcne.isciii.es/enecovid19/informes/informe_cuarta_ronda.pdf

La prevalencia global (% de personas en la población con anticuerpos IgG frente a SARSCoV-2 desde el inicio del estudio) se sitúa en:

Mujeres (

10,1%

; IC95%: 9,5-10,7) Hombres (

9,6%

; IC95%: 9,0-10,2) Cifras más altas en los trabajadores en activo:

Personal sanitario (16,8%)

Las mujeres que cuidan a personas dependientes en el domicilio (16,3%)

(18)

Contacto estrecho con casos COVID-19 probable o confirmado

Contacto con persona con infección respiratoria aguda

Visita a centro sanitario

Contacto estrecho con casos de Covid probable o confirmado Contacto con persona con infección respiratoria aguda

Visita a centro sanitario

(19)

FALLECIMIENTOS POR COVID-19 ESPAÑA

Hombres: 44.299 (55,35%) Mujeres: 35.732 (44,65%)

HOMBRES MUJERES

https://globalhealth5050.org/the-sex-gender-and-covid-19-project/the-data-tracker/?explore=country&country=Spain#search

(20)

FALLECIMIENTOS POR COVID-19 CANADA

(21)
(22)

Hospitalización

(23)

13/Feb/2020 – 27/Julio/2021

Edad

No Fallecimientos Fallecimientos

Hombres Mujeres Hombres Mujeres

n % n % n % n % p

0-14 235.935 50,9 227.137 49,1 254 32,2 534 67,8 <0,001

15-39 586.795 47,9 637.975 52,1 177 57,8 129 42,2 <0,001

40-59 562.337 47,7 616.710 52,3 2.558 68,5 1.175 31,5 <0,001

60-69 171.504 49,7 173.511 50,3 5.594 72,0 2.179 28,0 <0,001

70-79 102.288 47,5 113.243 52,5 11.704 66,5 5.886 33,5 <0,001

80-89 55.445 37,2 93.693 62,8 17.231 53,2 15.131 46,8 <0,001

90y+ 12.940 25,3 38.289 74,7 6.781 38,8 10.698 61,2 <0,001

Fallecimientos por COVID-19 según edad y sexo en España 44.299 Hombres y 35.732 Mujeres

Fuente de Información: Centro Nacional de Epidemiología

(24)

Ingresos en Unidad de Cuidados Intensivos en personas fallecidas por COVID-19, según estrato de edad y sexo (Fechas de defunción: 13/02/2020 y 27/07/2021)

Edad años Hombres Fallecidos:

35.653

Mujeres Fallecidas:

27.525

OR (IC) p

<15 (*) UCI NO UCI

22 191

9 401

5,13 (2,32-11,36) < 0,001 15-39

UCI NO UCI

72 71

53 45

0,86 (0,51-1,44) 0,59 40-59

UCI NO UCI

1.287 942

457 539

1,6 (1,39-1,87) < 0,001 60-69

UCI NO UCI

2.621 2.228

868 976

1,32 (1,19-1,47) < 0,001 70-79

UCI NO UCI

3.187 6.557

1.217 3.474

1,38 (1,28-1,50) < 0,001 80-89

UCI NO UCI

514 12.768

309 11.158

1,45 (1,26-1,68) < 0,001 90 +

UCI NO UCI

44 5.131

45 7.974

1,51 (1,00-2,31) <0,05 UCI: Unidad de Cuidados Intensivos

(25)

Informe 33. Covid-19 hasta 10 de mayo. Publicado 29 mayo

(26)

Fiebre o reciente historia de fiebre

SINTOMAS DE SIMILAR FRECUENCIA POR SEXO

Disnea

(27)

Tos

Vómitos

Diarrea

SINTOMAS MÁS FRECUENTES EN MUJERES QUE EN HOMBRES

(28)

Neumonía

* Estadísticamente significativa la diferencia entre mujeres y hombres o viceversa

Síndrome de distrés respiratorio agudo

Otros síntomas resp.

Fallo renal agudo

SINTOMAS MÁS FRECUENTES EN HOMBRES QUE EN MUJERES

(29)

Ingresos en Unidad de Cuidados Intensivos en pacientes con Neumonía Fallecidos/as por COVID- 19, según estrato de edad y sexo

(Fechas de defunción: 13/02/2020 y 27/07/2021) Edad

años

Ingreso en UCI

Hombres Fallecidos:

9.459

Mujeres Fallecidas:

6.661

OR (IC) p

<15 Si No

2 14

1 29

4,14 (0,35-49,7) 0,24

15-39 Si

No

20 23

13 15

1 (0,39-2,61) 0,99

40-59 Si

No

283 220

96 124

1,66 (1,21-2,29) <0,05

60-69 Si

No

592 502

195 230

1,39 (1,11-1,74) <0,05

70-79 No

Si

679 1.777

231 838

1,38 (1,17-1,64) <0,001

80-89 Si

No

73 2.939

59 2.056

0,86 (0,61-1,23) 0,42

90 + Si

No

11 901

8 1.146

1,74 (0,7-4,37) 0,23 UCI: Unidad de Cuidados Intensivos

(30)

ENFERMEDADES Y FACTORES DE RIESGO

Enfermedad cardiovascular

* Estadísticamente significativa la diferencia entre mujeres y hombres o viceversa

Enfermedad respiratoria

Diabetes

(31)

Ingresos en Unidad de Cuidados Intensivos en personas fallecidas por COVID-19 que padecían Otros problemas de salud, según estrato de edad y sexo.

(Fechas de defunción: 13/Febrero/2020 a 27/Julio/2021)

Edad años

Hombres Fallecidos por COVID 19 con comorbilidad:

11.100

Mujeres Fallecidas por COVID 19 con comorbilidad:

8.207

OR (IC) p

<15 UCI NO UCI

3 24

3 75

3,12 (0,59-16,5) 0,16 15-39

UCI NO UCI

23 27

15 16

0,90 (0,37-2,23) 0,84 40-59

UCI NO UCI

285 274

87 165

1,97 (1,45-2,68) <0,001 60-69

UCI NO UCI

621 674

202 313

1,42 (1,16-1,76) <0,001 70-79

UCI NO UCI

749 2.308

288 1.137

1,28 (1,10-1,49) <0,05 80-89

UCI NO UCI

98 3.971

73 3.217

1,08 (0,80-1,48) 0,59 90 +

UCI NO UCI

11 1.405

11 2.206

1,57 (0,68-3,63) 0,29 UCI: Unidad de Cuidados Intensivos.

* Fallecidos/as < 15 años con comorbilidad que no ingresan en UCI:

ECV: 13 chicos y 37 chicas HTA: 10 chicos y 38 chicas Diabetes: 4 chicos y 5 chicas

Enf. Pulmonar crónica: 3 chicos y 10 chicas Enf. Neurológica/Neuromuscular: 8 chicas Otras Enfs. no especif: 16 chicos y 28 chicas

*

(32)

Hospital Centro sociosanitario

%

CENTRO HOSPITALARIO RESIDENCIA SOCIOSANITARIA

COVID 19

Fallecimientos: 28.444 Fallecimientos: 13.746

Fallecen por Covid 19 SOSPECHOSO 24 Hombres de cada 100

33 Mujeres de cada 100

(33)
(34)
(35)
(36)

HACER VISIBLE LO INVISIBLE. ESO ES EL ARTE !

Referencias

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