ENFERMERIA MATERNO INFANTIL II
RESPONSABLES:
Rodas Tenorio Ana Margot
DOCENTE:
Hiperémesis Gravídica
La hiperémesis gravídica :
Es una
condición
caracterizada
Definición
•
Vómitos
esporádicos,
preferentemente
matutinos, que
no afectan a la
alimentación.
Frecuencia 40 –
80 % de las
gestantes.
EMESIS
• Vómitos persistentes
que impiden la correcta
alimentación,
ocasionando pérdida de peso y trastornos electrolíticos.
Frecuencia 0.5 – 2.5% de las gestantes.
Fisiopatología
Se sabe que las mujeres que cursan con
hiperémesis gravídica no presentan
enfermedades estructurales del aparato
digestivo, por lo cual se han propuesto
diversas teorías, tales como, la
Teoría Psicógena
Para explicar este síndrome, se
incluye las alteraciones psicológicas o
del comportamiento.
Se ha encontrado que existe una
estrecha relación entre la magnitud
de los síntomas y la personalidad de
las enfermas.
El cuadro ocurre generalmente en
nulíparas jóvenes con antecedentes
de conflictos psicológicos, con
Alteración de la motilidad
intestinal
Se ha señalado que los niveles
Gonadotropina Coriónica
Se ha planteado una teoría hormonal
Hipertiroidismo
La elevación de las hormonas tiroideas, en
especial de T4(tiroxina) libre, la que se encuentra
elevada en 25% a 73% de las pacientes con
hiperémesis.
El incremento de T4 libre y el decremento de la
TSH son transitorios y se normalizan después de
mejorar los vómitos.
Los niveles de la hormona estimulante de la
Estrógenos
Se ha postulado al hiperestrogenismo
como causa de esta enfermedad.
Para algunos el incremento del estradiol
puede ser atribuido al efecto
Otras causas
Se ha propuesto muchas otras causas, como deficiencias vitamínicas y la alteración del
metabolismo de los carbohidratos.
También se propuso como explicación la posición del cuerpo lúteo, planteándose que su ubicación en el ovario
derecho podría aumentar la concentración de esteroides
sexuales hacia el sistema portal, hepático, causando
Incidencia
Las náuseas y vómitos se
presentan en 50% de las
mujeres embarazadas.
La
incidencia
de
Incidencia
Se ha descrito mayor frecuencia en las
Cuadro clínico y Laboratorio
Las nauseas y los
vómitos se presentan,
generalmente en el
primer trimestre
Si son excesivos,
producen
deshidratación,
perdida de peso y
cambios metabólicos,
hiponatremia,
hipocalcemia y
acidosis metabólica
.
El grado de
deshidratación se
determina por la
disminución de la
turgencia de la piel,
humedad de las mucosas,
peso materno, presencia
Cuadro clínico y Laboratorio
La hiperémesis suele acompañarse de la alteración de la función varios órganos, tales como
la tiroides y el hígado
También rara vez se acompaña de ictericia, siendo su ocurrencia en
0,2 a 3,0/mil casos de hiperémesis, donde se describe elevaciones de la
bilirrubina sérica hasta de 10mg/dL.
Por lo regular la ictericia ocurre entre la cuarta y la
Cuadro clínico y Laboratorio
En casos de producirse una hemorragia digestiva
debido a los vomitos profusos, se realizara una
endoscopia alta para diagnosticar la presencia
del síndrome de Mallory-Weiss (erosiones agudas de
la unión gastroesofágica).
Luego de 4 semanas de vómitos se puede presentar
una encefalopatía de Wernicke que es una seria manifestación neurológica de deficiencia de vitamina
Diagnostico diferencial
El diagnostico es sencillo y rara vez obliga a
considerar otras patologías gastrointestinales.
Cuando se piensa en el diagnostico de
hiperémesis gravídica, debe darse atención a las
causas secundarias de las náuseas y los vómitos
severos; descartar apendicitis, enfermedad
hepática, colecistitis, hepatitis, hernia hiatal,
obstrucción
intestinal,
gastroenteritis,
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
Explicar a la paciente que su trastorno es benigno y transitorio.
Comidas frecuentes, de pequeño volumen, con alto contenido en carbohidratos y bajo en grasa.
Bebidas azucaradas
Tostadas o galletas
Sopa o té
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO EN CASO SEVERO
Indicar la hospitalización
Administración de líquidos y electrólitos por vía endovenosa
Terapia psicológica y ambiental
Nutrición con alimentos por sonda nasogástrica, nutrición parenteral
Se sugiere suplemento de tiamina por vía endovenosa Se considera el uso de antieméticos, la metoclopramida es usada por su efecto antiemético
Administrar Domperidona y Dimenhidrinato
TRATAMIENTO
SE CONSIDERA
TAMBIÉN
Hipnoterapia
Psicoterapia
Terapia conductual
Acupuntura manual
TRATAMIENTO
Otros
recomiendan
que,
si
la
PRONÓSTICO
El análisis estadístico indica una fuerte
asociación de las náuseas y los vómitos con la disminución del riesgo de abortar, aunque el análisis
no es considerable para la mortalidad perinatal.
Una investigación, considera como factores de confusión a
la edad, la raza, la ocupación y el uso de antieméticos , y encuentra que los vómitos al
inicio del embarazo se asocian con decremento del
riesgo de aborto.
También, se describe mayor riesgo de
malformaciones del SNC y de otras malformaciones,
tales como testículo sin descender, displasia de
cadera y síndrome de Down.
Otros estudios afirman que las
mujeres con
hiperémesis tienen niños con bajo peso
PRONÓSTICO
