Facultad de Ciencias Médicas de Artemisa. Policlínico Docente Tomas Romay.
PROYECTO DE INVESTIGACION
Tesis de investigación para optar por el título de Especialista en Medicina General Título de la Tesis: Intervención Educativa sobre la importancia del test de Sangre Oculta en Heces Fecales.
Institución Ejecutora: Policlínico Docente Tomas Romay Autora: Dra. Yuleidis Rivero Ríos
Residente de 2doAño de Medicina General Integral.
Sustitutos del jefe del proyecto Tutores: Dr. Héctor Vázquez Anovega. Especialista 1er grado Gastroenterología.
MsC. Enfermedades Infecciosas. Profesor Instructor.
Asesores: Dra. Caridad Torres . Dra. Yaima Vázquez.
Considerar un deber la ayuda a nuestros
semejantes, es digno de encomio; pero
tomarlo como un privilegio:
¨ ESO ES NOBLE ¨.
RESUMEN
INDICE
1. Introducción……….1
2. Problema Científico……… 3
3. Justificación del Problema……… 3
4. Objetivos General y Específico……… 4
5. Fundamentación Teórica………..5
6. Diseño Metodológico………. 28
7. Consideraciones éticas………. 34
8. Resultados y Discusión……… 35
9. Conclusiones………. 45
10. Recomendaciones……… 46
11. Bibliografía………... 47 Anexos.
INTRODUCCIÓN
El cáncer colorrectal es la neoplasia maligna más frecuente del tubo digestivo y la segunda causa de muerte por cáncer en los países industrializados, con una incidencia creciente, ocupando el tercer lugar en frecuencia tras el cáncer de mama y pulmón. (1)
En Europa y Estados Unidos, cada año se diagnostican 300 000 casos nuevos y se producen alrededor de 200 000 muertes por esta causa, mientras que en España, ocupa el tercer lugar en frecuencia entre las neoplasias malignas, con una incidencia anual de 25,8 hombres y 15,8 mujeres y de 6 a 9 fallecidos, por cada 100 000 habitantes. En Asia el 50-60 % de los pacientes con cáncer colorrectal desarrollan metástasis encontrándose que el 80-90 % de estos tienen enfermedad metastásica hepática irresecable donde la más frecuente es de forma metacrónica después del tratamiento y el 20-34 % presentan metástasis hepáticas sincrónicas con peor pronóstico (2).
En Cuba es un problema de salud con altas tasas de mortalidad en mayores de 65 años al encontrarnos con signos marcados de envejecimiento poblacional, constituye la tercera causa de muerte por cáncer en ambos sexos y provoca el 9 % del total de defunciones por tumores malignos en este siglo, con predominio en las féminas. En el 2006 se notificaron en el Registro Nacional de Cáncer, 2 506 afectados que representan el 8,4 % del total de nuevos pacientes con neoplasias malignas. En el 2012 ocurren 2030 casos fallecidos de los cuales 43,3 % son hombres y el 56.7 % son mujeres. En el año 2015 hay 1926 pacientes fallecidos representando el 0.99 %. Constituyendo el cuarto cáncer que más se diagnostica en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso.
adenocarcinoma y el 5 % restante se reparte entre el linfoma de colon, tumores carcinoides, carcinomas epidermoides y sarcomas (3) .
En nuestro país se lleva a cabo un programa sobre la realización del Test de Sangre Oculta en Heces Fecales cribado que se le realiza a todos los pacientes mayores de 50 años o con antecedentes de padecer la enfermedad, como diagnostico precoz y oportuno del Cáncer Colorrectal abogando por la prevención de dicha patología eliminando los factores de riesgo y creando un estilo y modo de vida saludable.
Sin embargo, en la Provincia de Artemisa contamos con un total de 3730 casos de Cáncer Colorrectal, de los cuales 303 se diagnostican precozmente mediante el test de Sangre Oculta en Heces Fecales, pesquisa que es llevada a cabo fundamentalmente por los Médicos Generales Integrales los cuales son los responsables de velar por la salud de todos los pacientes de la comunidad.
A pesar de todos los esfuerzos y recursos empleados contamos en el municipio de Artemisa hasta el momento con 348 casos diagnosticados de dicha patología de ellos 38 han sido mediante el test de SOHF y el por ciento restante se ha detectado por exámenes histológicos en la atención secundaria. (4).
PROBLEMA CIENTÍFICO
¿Cómo contribuir a incrementar el nivel de conocimiento sobre los factores de riesgo del cáncer de colon y la importancia de la realización del Test de Sangre Oculta en Heces Fecales como prueba esencial en el diagnóstico precoz de dicha patología?
JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
Teniendo en cuenta la alta incidencia que tenemos de dicha patología en el área estudiada con un total de 7 pacientes ya diagnosticados, consideramos que a pesar de la existencia del programa nacional de pesquisa de Cáncer permanece una alta incidencia en la aparición de nuevos casos sospechosos de padecer dicha patología. Durante el periodo de estudio se contabiliza estadísticamente un total de 104 test indicados de Sangre Oculta en Heces Fecales de los cuales solo 35 test fueron realizados con una positividad de 3 casos que posteriormente se remitieron a la consulta de Gastroenterología para un diagnostico confirmatorio.
Mediante esta investigación pretendemos elevar el nivel de conocimientos de los pacientes en relación a la importancia del control de los factores de riesgo y la realización del test de Sangre Oculta en Heces como prueba esencial en el diagnostico oportuno de la enfermedad.
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1- Caracterizar la muestra teniendo en cuenta las variables socio-demográficas como: edad, sexo, nivel de escolaridad.
2- Identificar la presencia de factores de riesgos modificables asociados a la patología en la muestra en estudio.
3- Comprobar la realización del cumplimiento de los Test indicados en la muestra seleccionada.
4- Determinar el nivel de conocimiento inicial de la muestra sobre los factores de riesgo del cáncer de colon y la importancia de la realización del Test de Sangre Oculta en Heces Fecales.
5- Aplicar la Estrategia de Intervención Educativa.
6- Determinar el nivel de conocimiento final de la muestra y evaluar la efectividad de la Estrategia de Intervención Educativa.
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
El cáncer de colon es una enfermedad que se desarrolla debido a que la mucosa del colon contenida en un pólipo existente evoluciona por diferentes causas hasta convertirse en un tumor maligno. Normalmente las células malignas se localizan en la porción intermedia y más larga del intestino grueso. (1, 2).
Este tipo de cáncer es uno de los más comunes a nivel mundial y también de los más fáciles de diagnosticar. Además, las tasas de curación son elevadas si se detecta precozmente y tarda mucho en desarrollarse.
El colon, junto con el recto (porción final del intestino grueso) es el lugar donde se almacenan las heces antes de ser expulsadas al exterior a través del ano. Al encargarse de esta labor, acumula sustancias de desecho, por lo que es un lugar propicio para la aparición de un cáncer. Por eso es importante reducir el tiempo de acumulación al mínimo adoptando una dieta equilibrada que facilite el tránsito intestinal adecuado evitando el estreñimiento.
El cáncer de colon puede crecer de tres formas:
Crecimiento local: En este caso el tumor invade profundamente todas las capas de la pared del tubo digestivo. En primer lugar, el tumor maligno crece desde la mucosa, se expande por la serosa y llega a las capas musculares. En el momento que el cáncer traspasa la pared del intestino puede diseminarse a todos los órganos.
Diseminación linfática: Cuando el tumor va profundizando en la pared del intestino puede llegar a los órganos utilizando la red de vasos linfáticos que permiten el acceso a múltiples regiones ganglionares. Una de las características de esta difusión es que se realiza de forma ordenada alcanzando primero a los ganglios cercanos hasta llegar a los más alejados.
Causas
Las principales causas que provocan esta enfermedad son:
• Edad: La mayor parte de los casos de cáncer de colon se localizan en personas entre los 65 y los 75 años aunque puede haber casos que se manifiesten entre los 35 y los 40 años. Si se diagnostican antes de esa edad suele deberse a que el paciente tiene una predisposición genética a padecer esta patología.
• Dieta: El cáncer de colon parece estar asociado a dietas ricas en grasas y pobres en fibra. En este sentido, actualmente se están llevando a cabo numerosas investigaciones.
• Herencia: En el cáncer de colon desempeña un importante papel la
genética, ya que existe la posibilidad de que se transmita hereditariamente y predisponga a la persona a sufrir la enfermedad. Sin embargo, esto puede detectarse y permitir tratar el cáncer de manera precoz.
• Historial médico: Se ha demostrado que quienes tienen una mayor predisposición a padecer esta enfermedad son las personas que tienen o han tenido pólipos (crecimiento benigno) de colon o recto, colitis ulcerosa (enfermedad inflamatoria intestinal), cáncer de mama, útero u ovarios.
• Parientes de primer o segundo grado que también han tenido cáncer de colon.
Síntomas
El cáncer colorrectal tiene una larga evolución y sus síntomas pueden variar dependiendo de la localización del tumor en el intestino grueso. Las molestias más frecuentes aparecen en la fase avanzada de la enfermedad. Sin embargo, estos síntomas no son exclusivos del cáncer de colon y pueden producirse en otras patologías como las hemorroides o determinados trastornos digestivos. Los especialistas recomiendan acudir al médico en cuanto aparezcan para facilitar que el diagnóstico se realice de forma adecuada. Los más comunes son:
Cambios en el ritmo intestinal:
Los pacientes que tienen cáncer de colon pueden, en algunos casos, tener diarrea y, en otros, estreñimiento. La segunda opción es común en aquellas personas que previamente a la enfermedad tenían un ritmo intestinal normal. Sin embargo, la opción más frecuente es que el paciente sufra periodos de estreñimiento combinados con periodos en los que padece diarrea.
Sangre en las heces:
El síntoma más frecuente de este tumor maligno es que el paciente presente sangre en las heces. El color de la sangre puede ser rojo o negro. La presencia de la sangre roja se da principalmente cuando la persona presenta tumores de la parte más distal del colon y recto. En el caso de la sangre negra, éste color aparece porque la sangre está digerida y procede de tramos más próximos del colon dando lugar a haces negras que se conocen con el nombre de melenas.
Por otro lado, el enfermo puede detectar que sus deposiciones cambian de tamaño y son más estrechas. Esto se produce porque el intestino se está estrechando.
Si los tumores están situados en la parte distal del colon, el paciente también puede tener la sensación de que no se completa la deposición y que la evacuación es incompleta.
Dolor o molestia abdominal:
Las molestias y los dolores abdominales suelen ser muy comunes. Esto se debe a que el tumor obstruye en parte el tubo intestinal y se produce un dolor y una situación parecida a la de los cólicos. En algunos casos el cierre del tubo puede llegar a completarse y se produce una obstrucción intestinal, en estas situaciones es necesario que el paciente reciba atención médica quirúrgica urgente.
Pérdida de peso sin causa aparente, pérdida de apetito y cansancio constante
Al igual que otras enfermedades relacionadas con el estómago, el cáncer de colon, especialmente cuando se encuentra en un estado avanzado presenta estos síntomas.
Tipos
En el 90 - 95 por ciento de los casos, el adenocarcinoma es el tipo de cáncer de colon más común. Éste se localiza en la mucosa que recubre el interior del colon y del recto. Aunque éste es el más común existen otros tipos menos frecuentes:
Linfoma: Es el cáncer de las células de la defensa del intestino y del estómago.
Sarcoma: Este tumor surge en la capa muscular del tubo digestivo.
Tumores carcinoides: Se produce en las células productoras de hormonas del aparato digestivo.
Factores de riesgo que favorecen la aparición de la enfermedad: a) Factores ambientales
La creciente incidencia del CCR y su gran variabilidad geográfica, así como el hecho de que personas que emigran de países con baja incidencia de CCR a países con alta incidencia de CCR acaben igualando sus posibilidades de padecerlo con la población nativa, indican la gran importancia de los factores ambientales, en especial los dietéticos .(6,7).
Grasas: se ha visto una fuerte asociación entre el consumo de grasas saturadas de origen animal con la mayor incidencia de CCR, y el consumo de grasas vegetales monoinsaturadas o las provenientes del pescado con una menor incidencia de éste. Se cree que esto se produce porque las grasas saturadas aumentan la síntesis de ácidos biliares y colesterol que se convierten en ácidos biliares secundarios y otras sustancias tóxicas en el colon. (5,6).
Fibra: el consumo de fibra tiene un efecto protector para el desarrollo del CCR, porque aumenta el bolo fecal, acorta el tiempo de tránsito en el colon y disminuye la absorción de productos potencialmente carcinógenos (ácidos biliares, cationes, etc.)
Otros: Se ha sugerido el efecto protector de las vitaminas A, C, D, E, del Selenio y del calcio, aunque no está demostrado actualmente. Asimismo el consumo de aspirina y otros anti-inflamatorios no esteroideos (AINES= conlleva menor riesgo de padecer CCR, mientras que el abuso de laxantes parece aumentar su incidencia. (1,6).
El Dr. Brizuela Quintanilla habla sobre el probable efecto protector del consumo elevado de fibra, la práctica de actividad física, la baja masa corporal, el consumo de Ácido acetilsalicílico, AINES, Calcio y el tratamiento hormonal sustitutivo.
Alimentos como las Verduras crucíferas de hoja verde, alimentos ricos en carotenos, la vitamina C, E y D junto a los inhibidores de la Cicloxigenasa-2 posiblemente se comporten como factores protectores. (1,8).
El consumo de tabaco no parece incrementar el riesgo de padecer CCR y sobre el efecto del alcohol todavía hay controversia, aunque estudios recientes parecen apuntar que puede favorecer su aparición, estando en relación directa con el consumo total de etanol, independientemente del tipo de bebida. (1, 6).
También la Enfermedad Inflamatoria Intestinal, en especial la Colitis Ulcerosa, los antecedentes de radiación pélvica por cáncer cérvico - vaginal o de ureterosigmoidostomía por cáncer de vejiga corren mayor riesgo de desarrollar CCR (6).
b) Factores genéticos
Los diversos síndromes de poliposis representan el 1 % de todos los cánceres colorrectales, y otro 3 - 5 % es conocido como cáncer colorrectal hereditario no asociado a Poliposis (CCHNP) o síndrome de Lynch, con unas características bien definidas (6, 7).
Se denomina CCR familiar al que aparece en pacientes con al menos un familiar de primer grado afecto de CCR pero no cumpliendo los criterios del Síndrome de Lynch.
En los últimos años ha ido en aumento la importancia del papel que juega la proteína APC, la mutación k-ras, las mutaciones tp53 y las deleciones en el cromosoma 18q. En los últimos estudios se ha visto la relación entre las mutaciones del gen APC, la expresión de beta - cateninas, las alteraciones en la reparación del DNA del colonocito y el TGF beta, con el desarrollo del CCR. (7). Ejemplo:
Los factores genéticos y ambientales tienen un peso importante en la susceptibilidad de desarrollar un cáncer de colon (CCR). En un artículo publicado en la revista European Journal of Human Genetics, se han identificado 6 variantes en 5 genes de la vía de Fanconi que hasta ahora no se habían relacionado con este tipo de neoplasia. El estudio ha sido realizado por el grupo ―Predisposición genética al CCR‖ liderado por el Dr. Sergi Castellví-Bel, perteneciente al equipo
Oncología Gastrointestinal y Pancreática del IDIBAPS, con la investigadora predoctoral Clara Esteban-Jurado como primer firmante y en colaboración con investigadores del Grupo de Oncología de la Asociación Española de Gastroenterología.
Grupos de riesgo elevado para desarrollar CCR
Poliposis adenomatosa familiar. Síndrome de Lynch.
Historia familiar de carcinoma de colon. Pólipos colorrectales.
Neoplasia colónica previa.
Prevención
En todos los tipos de cáncer existen factores de riesgo que hacen que las personas que estén expuestas a ellos tengan más probabilidades de desarrollar un tumor maligno.
La investigación en cáncer colorrectal ha demostrado que en algunos tipos, los tumores se originan a partir de pólipos (pequeños bultos benignos). La detección precoz y extracción de estos pólipos puede ayudar a prevenir la aparición de la enfermedad.
Otra de las causas de la aparición del cáncer de colon es la predisposición genética que tenga la persona. Esto se debe a diversas alteraciones en determinados genes por lo tanto, los individuos con familiares que tienen o han tenido esta patología deben acudir a exámenes médicos periódicamente.
Existen diferentes síndromes que predisponen a que aparezca el tumor maligno. Los más comunes son dos:
Poliposis colónica familiar
Este síndrome sólo provoca el 1 por ciento de los cánceres de colon. La poliposis colónica familiar aparece durante la adolescencia provocando múltiples pólipos en el recto y en el colon. La causa de la aparición es la mutación del gen APC, que se transmite de padres hijos. Este gen lo pueden heredar tanto las chicas como los chicos.
Cáncer Colorrectal hereditario no polipósico
Algunos hábitos poco saludables también podrían ser la causa de la aparición de la enfermedad, de manera que seguir los siguientes consejos puede resultar muy beneficioso:
No abusar del alcohol, ni del tabaco: El tabaco aumenta el riesgo de desarrollar pólipos que pueden ser precursores de la enfermedad. Respecto al alcohol, su consumo propicia que crezcan las células de la mucosa del colon. Este crecimiento da lugar a los pólipos.
Controlar el sobrepeso: Se debe evitar la obesidad y el exceso de calorías en la dieta. Realizar ejercicio físico de forma regular contribuye a que no se lleve una vida sedentaria y se favorezca la aparición de la enfermedad.
Alimentación: Los especialistas aconsejan seguir una dieta equilibrada y recomiendan las siguientes pautas.
o No abusar de comidas ricas en grasas.
o Disminuir el consumo de grasas de manera que no superen el 20 por ciento del total de calorías de la dieta, consumir preferentemente grasas monoinsaturadas (aceite de oliva) y poliinsaturadas (aceite de pescado).
o Disminuir la ingesta de carnes rojas. o Aumentar el consumo de pescado y pollo.
o Incorporar a la dieta alimentos ricos en fibra ya que tomar una cantidad de fibra de al menos 25 gramos diarios, en forma de cereales y pan integral, previene la aparición del tumor.
o Incrementar la ingesta de frutas y verduras. Especialmente coliflor, coles de Bruselas, brócoli y legumbres.
Por último, si la persona tiene algún tipo de enfermedad inflamatoria intestinal, como la colitis ulcerosa o la enfermedad de Crohn, aumenta el riesgo de padecer la enfermedad. (9, 10)
Diagnóstico:
Una de las principales ventajas del cáncer de colon es que es de los pocos tipos que se puede diagnosticar antes de que la persona presente síntomas.
La prueba más fiable es un test de sangre oculta en las heces que averigua si hay presencia de sangre o no. Si sale positivo, a continuación se realizará una colonoscopia para ver el origen de sangrado. Esta prueba sirve para conseguir detectar y extirpar los pólipos para evitar que se desarrolle el tumor. El test lo puede realizar el paciente en casa y debe ser interpretada por un especialista. Esta prueba se recomienda, como norma general, cada dos años a partir de los 50 años.
Una vez que se tiene la sospecha de que puede haber un posible problema o lesión en el colon, el médico debe elaborar una historia clínica, realizar una exploración física y un tacto rectal. Para detectar un cáncer de colon se utilizan varias técnicas:
Tacto rectal: Es una exploración física que el médico realiza introduciendo un dedo en el ano para detectar anomalías en la parte inferior del aparato digestivo, como, por ejemplo, sangre, bultos anormales o si el paciente siente dolor.
Sigmoidoscopia: Es una exploración que consiste en introducir por el ano un tubo que transmite luz e imagen, y que se llama endoscopio. Con él se puede examinar el recto y la parte final del colon (unos 60 cm), y detectar algunos de los pólipos que pudiera haber allí.
muestras de tejido (biopsia) en áreas en las que se sospecha que pudiera haber algún tumor, y después se realiza un estudio con un microscópico. Normalmente se realiza con sedación y el riesgo de que surjan
complicaciones es muy bajo.
Estudio genético: Si existen antecedentes familiares o se sospecha de la posibilidad de un cáncer hereditario, es aconsejable realizar un estudio genético para detectar anomalías. En caso de existir alteraciones genéticas en la familia, se deben iniciar las exploraciones de colon y recto a una edad temprana (20 años) y continuarlas periódicamente.
Enema de bario con doble contraste: Consiste en una serie de radiografías del colon y el recto que se toman después de que al paciente se le haya aplicado un enema (lavativa) con una solución blanca calcárea que contiene bario para mostrar radiológicamente con detalle el interior del colon y el recto.
En Cuba existen varias pruebas que se usan para diagnosticar el cáncer colorrectal. El test inmunológico de sangre oculta en las heces fecales es la prueba utilizada en el cribado para detectar cáncer de colon en los individuos entre los 50 y 69 años. Esta prueba, ―sencilla y barata‖, permite seleccionar individuos a los que es recomendable realizar una colonoscopia con el objetivo de detectar pólipos o cáncer de colon en fases iniciales. (11 y 12)
este cáncer, indicándose estudio endoscópico en los casos con resultado positivo.
(9).
El método se basa en una reacción inmunoquímica donde las partículas de látex sensibilizadas con anticuerpos anti-Hb humana reaccionan con la hemoglobina humana presente en la muestra de heces en forma sensible y específica, produciendo una aglutinación visible macroscópicamente. El test muestra una sensibilidad y especificidad clínicas del 100 % y 99,3 % respectivamente, sensibilidad analítica (límite de detección) de 1 µg/mL y efecto prozona: > 500 µg/L. La técnica de látex, aglutinación en lámina para estos propósitos constituye una de las mejores opciones ya que resulta una técnica rápida y de fácil ejecución, basada en la reacción antígeno-anticuerpo (10,11).
El CCR es una enfermedad muy común con una elevada tasa de mortalidad asociada. Se estima que alrededor de un 5% de la población general desarrollará un tumor de este tipo. Como en muchas otras enfermedades, los factores ambientales y los factores genéticos germinales-con los que cada persona nace- tienen un peso importante en la predisposición a tenerlas. Estos últimos contribuyen a un 35% del total de CCR, con lo cual poder identificarlos es de gran importancia para establecer estrategias de prevención en el seno de familias con miembros a los que se les ha diagnosticado la enfermedad.
estudios más complejos para ayudar a entender cuál es el mecanismo molecular de predisposición a la enfermedad. (13)
Un estudio cribado de cáncer colorrectal mediante la realización del Test de Sangre Oculta en Heces Fecales en una población escogida de la comunidad del estado de Valencia en personas de edades comprendidas entre 50-69 años demuestra el valor predictivo positivo del test de sangre oculta en heces fecales como indicador de calidad del programa.
La participación alcanzada fue de 35.231 personas (35,70 % de las invitadas). El número de test positivos del TSOH fue de 579 (1,64 % del total de test analizados). Aceptaron hacerse colonoscopia 548 personas (tasa de aceptación: 94,69 %). Se detectaron 61 CCR, 61 adenomas de alto riesgo y 153 adenomas de bajo riesgo (tasas del 1,77, 1,77 y 4,46 % por 1.000 participantes).
Los valores predictivos positivos para cáncer, adenomas de bajo riesgo y adenomas de alto riesgo fueron de 10,95 %, 10,95 % y 27,46 % respectivamente. Con este estudio se determina la elevada eficacia y efectividad del test en la detección precoz del cáncer colorrectal así como sus reducciones significativas en la mortalidad por este tumor (12).
TRATAMIENTOS
Para planificar el tratamiento adecuado, el médico necesita saber en qué etapa de la enfermedad se encuentra el paciente. En la actualidad existen dos sistemas que se usan con la misma frecuencia.
Tipos de escala Clasificación TNM
Estadio 0 o carcinoma in situ: En esta etapa temprana el cáncer se encuentra en la capa más superficial de la mucosa, no la traspasa y no afecta a los ganglios linfáticos.
Estadio I: El cáncer se ha diseminado a la pared del recto o del colon sin traspasar la capa muscular. En este estadio los ganglios linfáticos tampoco se ven afectados.
Etapa II: El cáncer se ha extendido a la capa más profunda del colon, pero no a los ganglios linfáticos, que, repartidos por todo el cuerpo, producen y almacenan células capaces de combatir las infecciones. En este estadio el tumor puede invadir los órganos de alrededor.
Etapa III: El cáncer se ha extendido ya a los ganglios linfáticos y a los órganos más cercanos.
Etapa IV: El cáncer ha llegado a otros órganos del cuerpo (principalmente tiende a invadir el hígado, los huesos y los pulmones).
Clasificación de Dukes o Astler y Coller
Esta escala utiliza las letras de la A a la D valorando cuanto profundiza en la pared del colon:
Estadio A: En esta etapa se encuentran los pacientes que tienen una lesión sólo en la mucosa y no afecta a los ganglios linfáticos.
Estadio B1: El cáncer se encuentra en parte de la pared del recto y del colon pero no lo traspasa, ni afecta a los ganglios.
Estadio B2: El tumor se extiende en toda la pared del colon y del recto sin invadir los ganglios linfáticos.
Estadio C: En este nivel el cáncer puede afectar de forma parcial o total a la pared y también a los ganglios linfáticos.
Elección del tratamiento
Tras realizar las pruebas que confirman el diagnóstico el especialista determinará el tratamiento. Como en muchos otros tipos de cáncer, el de colon requiere una terapia multidisciplinar para ofrecer al paciente las mayores tasas de recuperación. Los especialistas decidirán cuál es el tratamiento adecuado en función del estado del paciente, dónde está ubicado el tumor y la fase en la que se encuentra el cáncer. (14, 25, 26, 27)
Además, el especialista valorará si el paciente sufre otras enfermedades que puedan entorpecer el tratamiento. Todo esto implica que cada paciente recibirá un tratamiento que se adapte a sus circunstancias particulares. Los tratamientos más comunes son la quimioterapia y la cirugía.
Cirugía
Mediante una operación en quirófano, se extrae la parte afectada por el cáncer. La cirugía se utiliza en todas las etapas de la enfermedad. De hecho, en el estadio A, es el tratamiento recomendado ya que en el resto de los estadios los especialistas aconsejan aplicar la cirugía en combinación con otros tratamientos.
En esta en fase inicial los especialistas pueden extraer un pólipo mediante colonoscopia para examinarlo y, según los resultados, se extirpará el cáncer y una parte circundante de tejido sano y se extirparán los ganglios de la zona. Otra posibilidad es, tras extirpar parte del colon, realizar una apertura desde el colon hacia el exterior (colostomía), en cuyo caso la persona tendrá que usar una bolsa especial de uso externo donde se recogerán las heces. La colostomía puede ser transitoria o permanente.
Radioterapia
fácilmente) o después de la cirugía (para terminar de destruir las células cancerosas que pudieran haber quedado).
Quimioterapia
Es el tratamiento por el que se administran fármacos con el objetivo de destruir las células cancerosas. Se realiza insertando un tubo en una vena (catéter) por el que se inyectarán los fármacos a través de un sistema de bombeo. Suele administrarse tras la operación quirúrgica.
Inmunoterapia
Consiste en estimular o restaurar las propias defensas inmunitarias del organismo. Para ello se emplean productos naturales o elaborados en el laboratorio.
Tratamiento del cáncer de recto según la etapa Tratamiento del cáncer de colon según la etapa
El tratamiento del cáncer de colon se basa en gran medida en la etapa (extensión) del cáncer, aunque otros factores también pueden ser importantes.
La cirugía es usualmente el primer tratamiento o el tratamiento principal para las personas con cánceres de colon que no se han propagado a partes distantes. También se puede usar la quimioterapia adyuvante (adicional). En la mayoría de los casos, la terapia adyuvante se administra por aproximadamente 6 meses. (15,
16)
TRATAMIENTO DEL CANCER DE COLON EN ETAPA 0
colonoscopio. Si el tumor es demasiado grande para poder extirparlo mediante escisión local, es posible que ocasionalmente sea necesaria la extirpación de parte del colon (colectomía parcial).
TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE COLON EN ETAPA I
Los cánceres de colon en etapa I han crecido hacia las capas de la pared del colon, pero no se han propagado fuera de la pared del colon en sí (ni hacia los ganglios linfáticos adyacentes).
La etapa I incluye cánceres que fueron parte de un pólipo. Si el pólipo se extrae completamente durante la colonoscopia, sin células cancerosas en los bordes (márgenes) de la muestra obtenida, puede que no sea necesario administrar otro tratamiento.
Si el cáncer en el pólipo es de alto grado ―¿Cómo se clasifica por etapas el cáncer
colorrectal? ‖ o hay células cancerosas en los bordes del pólipo, puede que se recomiende realizar más cirugía. Es posible que también se recomiende más cirugía si el pólipo no se pudo extirpar completamente o si tuvo que ser extraído en muchos fragmentos, dificultando ver si había células cancerosas en los bordes.
Para los cánceres que no están en un pólipo, el tratamiento convencional consiste en colectomía parcial (cirugía para extirpar la sección del colon que contiene cáncer y los ganglios linfáticos cercanos). Por lo general, no se necesitará tratamiento adicional. (17, 18)
TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE COLON EN ETAPA II
Muchos cánceres de colon en etapa II han crecido a través de la pared del colon y posiblemente a los tejidos circundantes, pero aún no se han extendido a los ganglios linfáticos.
que se necesite. Sin embargo, su médico puede recomendar quimioterapia adyuvante (quimio después de la cirugía) si su cáncer tiene un mayor riesgo de regresar (recurrir) debido a ciertos factores, tal como si:
El cáncer luce muy anormal cuando se observa al microscopio (es de alto grado).
El cáncer ha crecido hacia los vasos sanguíneos o los vasos linfáticos cercanos.
El cirujano no extirpó al menos 12 ganglios linfáticos.
Se encontró cáncer en o cerca del margen (borde) de la muestra quirúrgica, lo que significa que algo de cáncer pudo haber quedado.
El cáncer ha bloqueado (obstruido) el colon.
El cáncer causó una perforación (orificio) en la pared del colon.
No todos los médicos concuerdan acerca de cuándo deben usar quimioterapia para los cánceres de colon en etapa II. Resulta importante que consulte con su médico sobre las ventajas y las desventajas de la quimioterapia, incluyendo qué tanto pudiera reducir su riesgo de recurrencia y cuáles serán probablemente los efectos secundarios.
Si se emplea la quimioterapia, las principales opciones incluyen 5-FU y leucovorín o capecitabina, aunque también se pueden usar otras combinaciones.
Si su cirujano no está seguro de que el cáncer se extrajo totalmente debido a que estaba creciendo hacia otros tejidos, puede que recomiende radioterapia para tratar de destruir cualquier célula cancerosa remanente en el área del abdomen donde el cáncer estaba creciendo. (28, 29)
TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE COLON EN ETAPA III
La cirugía para extirpar la sección del colon que contiene el cáncer junto con los ganglios linfáticos cercanos (colectomía parcial) seguida de quimio adyuvante es el tratamiento convencional para esta etapa.
Para la quimioterapia, el régimen FOLFOX (5-FU, leucovorín, y oxaliplatino) o el régimen CapeOx (capecitabina y oxaliplatino) se usan con más frecuencia, aunque algunos pacientes pueden recibir 5-FU con leucovorín o capecitabina sola según la edad y sus necesidades de salud.
Su médico también puede recomendar la radioterapia si su cirujano cree que pudieron haber quedado algunas células cancerosas después de la cirugía.
La radioterapia, la quimioterapia, o ambas, pueden ser opciones para las personas que no están lo suficientemente saludables como para someterse a cirugía.
TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE COLON EN ETAPA IV
Los cánceres de colon en etapa IV se han propagado desde el colon hasta órganos y tejidos distantes. Con más frecuencia el cáncer de colon se propaga al hígado, aunque también se puede propagar a otros lugares, tal como a los pulmones, el peritoneo (la membrana que reviste la cavidad abdominal) o a los ganglios linfáticos distantes.
Si las metástasis no se pueden extirpar debido a que son muy grandes o hay demasiadas, se puede administrar quimioterapia antes de cualquier cirugía (quimio neoadyuvante). Luego, si el tamaño de los tumores se reduce, se puede tratar una cirugía para extraerlos. Entonces, se puede administrar nuevamente quimioterapia después de la cirugía. Para los tumores en el hígado, puede ser otra opción destruirlos con ablación o embolización.
Si el cáncer se ha propagado demasiado como para tratar de curarlo con cirugía, la quimio es el tratamiento principal. Puede que aún sea necesario realizar una cirugía si el cáncer está bloqueando el colon (o es probable que lo haga). Algunas veces, se puede evitar tal cirugía al insertar un ―stent‖ (un tubo hueco de metal o
plástico) en el colon durante una colonoscopia con el fin de mantenerlo abierto. De lo contrario, puede que en algunos casos se lleven a cabo operaciones, tales como una colectomía o una colostomía de derivación (cortar el colon sobre el nivel del cáncer y se adhiere el extremo a una abertura en la piel del abdomen para permitir que los desechos salgan del cuerpo). (19, 20, 21)
Si usted tiene cáncer en etapa IV y su médico recomienda cirugía, resulta muy importante entender cuál es el objetivo de la cirugía: ya sea tratar de curar el cáncer o prevenir o aliviar los síntomas de la enfermedad.
La mayoría de los pacientes con cáncer en etapa IV recibirá quimioterapia y/o terapias dirigidas para controlar el cáncer. Algunos de los regímenes más comúnmente usados incluyen:
FOLFOX: leucovorín, 5-FU, y oxaliplatino (Eloxatin)
FOLFIRI: leucovorín, 5-FU, e irinotecán (Camptosar)
CapeOX: capecitabina (Xeloda) y oxaliplatino
FOLFOXIRI: leucovorín, 5-FU, oxaliplatino e irinotecán
5-FU y leucovorín por sí solos o junto con un medicamento de terapia dirigida
Capecitabina, sola o con un medicamento de terapia dirigida
Irinotecán, solo o con un medicamento de terapia dirigida
Cetuximab solo
Panitumumab solo
Regorafenib (Stivarga) solo
Trifluridina y tipiracil (Lonsurf)
La selección de los regímenes depende de varios factores, incluyendo cualquier tratamiento previo y su salud general. Si uno de estos regímenes ya no surte efecto, se puede tratar otro.
Para los cánceres avanzados, la radioterapia también se puede usar para ayudar a prevenir o aliviar síntomas, como el dolor. Aunque puede reducir el tamaño de los tumores por un tiempo, es poco probable que cure la enfermedad. Si su médico recomienda radioterapia, es importante que usted entienda el objetivo del tratamiento.
Tratamiento del cáncer de colon recurrente
El cáncer recurrente significa que su cáncer volvió a aparecer después del tratamiento. La recurrencia puede ser local (cerca del área del tumor inicial) o puede estar en órganos distantes.
Recurrencia local
Recurrencia a distancia
Si el cáncer regresa en un área distante, es muy probable que aparezca primero en el hígado. La cirugía puede ser una opción para algunos pacientes. De no serlo, se puede tratar primero la quimioterapia para reducir el tumor o tumores, seguida de cirugía para extraerlos. Las técnicas de ablación o embolización también podrían ser una opción para el tratamiento de algunos tumores hepáticos.
Si el cáncer se ha propagado demasiado como para ser tratado con cirugía, se puede usar quimioterapia, terapias dirigidas, o ambas. Los posibles regímenes son los mismos que se usan para la enfermedad en etapa IV. Sus opciones dependen de cuáles medicamentos de quimioterapia haya recibido (si así fuera) antes de que el cáncer regresara y cuánto tiempo hace que los recibió, así como del estado de su salud. Es posible que en algún punto usted necesite cirugía para aliviar o prevenir el bloqueo del colon u otras complicaciones locales. Además, la radioterapia puede ser una opción para aliviar síntomas. (22, 23, 24)
Los cánceres recurrentes a menudo pueden ser difíciles de tratar. Por lo tanto, tal vez sea recomendable preguntar a su doctor si puede ser candidato para participar en estudios clínicos de tratamientos más recientes.
DISEÑO METODOLÓGICO
Clasificación de la investigación: Cuasi Experimental tipo intervención comunitaria.
Se realizó un estudio cuasi experimental tipo intervención comunitaria en el Policlínico Docente ¨ Tomas Romay ¨ de Octubre/2014 a Abril/2016.
Muestra: Pacientes mayores de 50 años del Consultorio del Médico de la Familia # (28) perteneciente al Grupo Básico de Trabajo # 3 del Policlínico Docente ¨ Tomas Romay ¨ para un total de 206 pacientes.
Criterios de inclusión:
1- Pacientes mayores de 50 años.
2- Pacientes que deseen participar en la investigación. 3- Pacientes con plena capacidad física y mental.
Criterios de exclusión:
1- Pacientes menores de 50 años.
2- Pacientes con discapacidades física o mental.
3- Pacientes que no den su autorización o que abandonen el estudio. 4- Pacientes con diagnostico histológico de Cáncer de Colon.
CONTROL SEMÁNTICO
Cáncer Colorrectal: Es la Enfermedad neoplásica maligna del intestino grueso, caracterizada por melena, alteración de los hábitos intestinales y en el tránsito de las heces.
Estrategia: Se determina por un conjunto de acciones trazadas a mejorar una situación determinada.
Intervención: Es la terapéutica para ayudar a resolver un problema
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Variable Tipo de
variable Indicador Descripción
Edad Cuantitativa continua 50-55 55-60 60-65 65-70 Años cumplidos Sexo Cualitativa nominal Sexo femenino Sexo masculino Genero
Nivel de escolaridad
Cualitativa ordinal Primaria Secundaria Pre universitario universitario Teniendo en cuenta el grado
terminado.
Factores de riesgo modificables Cualitativo nominal Dieta Sedentarismo Obesidad Tabaquismo Alcoholismo Condiciones de riesgo que propician a la
aparición del Cáncer Colorrectal Cumplimiento del Test SOHF. Cualitativo nominal Realizado No realizado Registro del cumplimiento o no
Nivel de Conocimiento
Cualitativo ordinal
Alto (+70%).
Medio (40 – 70%).
Bajo (- 40%).
Porcentaje de respuestas correctas del cuestionario inicial
y final
MATERIAL Y MÉTODO
Se usaron modelos de investigación cualitativos, que fueron concretados en métodos teóricos, métodos empíricos y de procedimientos estadísticos.
El sistema de métodos utilizado lo integraron:
- Métodos teóricos, con un enfoque histórico-lógico en el análisis documental a la literatura relacionada con el cáncer colorrectal. El análisis y síntesis de la literatura revisada permitió al autor tomar partido en las diferentes corrientes teóricas revisadas y dar cumplimiento de esta manera a los objetivos de la investigación.
Técnicas de obtención de la información: 1) Técnica participativa.
2) Revisión bibliográfica y documental.
3) Entrevistas estructuradas a pacientes.
Fuentes de información
1) Historia clínica individual de los pacientes.
2) Parte de informes mensuales, trimestrales y semestrales del departamento de estadística del Policlínico ¨ Tomas Romay ¨.
3) Informe estadístico del SUMA de la cantidad de pacientes con test de SOHF realizados en la fecha de estudio. Cuadro higiénico epidemiológico del Policlínico en el período de estudio.
4) Cantidad de pacientes mayores de 50 años correspondientes a la muestra seleccionada.
PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN
La información recolectada se proceso de forma computarizada, para lo que se creó una base de datos en una computadora Pentium IV, utilizando el sistema operativo de Windows XP. Como procesador de texto se utilizará Microsoft Office Word 2007.
Los resultados se analizaron utilizando la información previa, mediante la justificación de los objetivos y la utilización de información científica, aportada por estudios nacionales e internacionales consultados, se emitieron juicios de valor a partir de la comparación con los mismos; lo que permitió emitir conclusiones y recomendaciones.
CONSIDERACIONES ÉTICAS
El estudio se rigió por los principios establecidos en los códigos de Núremberg, Helsinki y las normas del Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) cumpliendo los requisitos éticos de valor y validez científica. A todos los pacientes seleccionados para el estudio se les pidió el consentimiento para participar en el mismo, explicándoles su carácter anónimo así como los objetivos e importancia de la investigación. Se les comunicó la confidencialidad de la información de los datos aportados por ellos y el empleo científico y profesional de los mismos.
El trabajo fue previamente revisado y evaluado desde el punto de vista metodológico y ético por el Consejo Científico del Policlínico ¨ Tomas Romay ¨ del municipio de Artemisa, quien dictaminará su aprobación o invalidará el proyecto de investigación.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS:
mediante la realización del test de SOHF como diagnostico precoz del cáncer Colorrectal y concientizar sobre la importancia de la realización del mismo. En lo
que sigue se discuten los resultados de la medición de las diferentes variables
TABLA # 1 Demografía (Edad). Grupo Básico de Trabajo # 3 (CMF- 28) del Policlínico ¨ Tomas Romay ¨, Artemisa Octubre 2014 / Abril, 2016.
EDADES F M
50-55 33 30
56-60 35 22
61-65 22 19
66-70 29 16
TOTAL 119 87
Fuente de información.
TABLA # 2 Sexo. Grupo Básico de Trabajo # 3 (CMF- 28) del Policlínico ¨ Tomas Romay ¨, Artemisa Octubre 2014 / Abril, 2016.
Fuente de información.
La Tabla # 1 correspondiente al Sexo como variable demográfica determina la existencia de un mayor número de féminas integradas al estudio representando el 58% de la muestra, encontrando así un 42% que representa al sexo masculino, lo determinó que en el estudio realizado predomino el sexo femenino ratificando así que existe una mayor probabilidad de padecer la enfermedad en este género no descartando su aparición en el sexo masculino.
58%
42%
0% 0%
TABLA # 3 Nivel de Escolaridad. Grupo Básico de Trabajo # 3 (CMF- 28) del Policlínico ¨ Tomas Romay ¨, Artemisa Octubre 2014 / Abril, 2016.
Nivel de Escolaridad
F M
Primaria 43 36
Secundaria 35 29
Pre-Universitario 13 16
Universitario 15 19
Total 106 100
Fuente de información.
TABLA # 4 Factores de Riesgos Modificables. Grupo Básico de Trabajo # 3 (CMF- 28) del Policlínico ¨ Tomas Romay ¨, Artemisa Octubre 2014 / Abril, 2016.
Factores de Riesgo Modificables
F M
Dieta inadecuada 37 65
Sedentarismo 11 19
Obesidad 8 13
Tabaquismo 12 17
Alcoholismo 0 2
Fuente de información.
La siguiente tabla destaca como principal factor de riesgo la Dieta inadecuada representando el 102% de la muestra estudiada, seguida por el Sedentarismo con un 30%, después el Tabaquismo con un 29%, la Obesidad con 21% y por último el Alcoholismo con el 2%. Lo cual hace evidente que la presencia de factores de riesgo aumenta la probabilidad de padecer la enfermedad, logrando con este estudio erradicar dichos factores de riesgo y mejorar el estilo y modo de vida de los pacientes.
TABLA # 5 Cumplimiento del Test de SOHF después. Grupo Básico de Trabajo # 3 (CMF-28) del Policlínico ¨ Tomas Romay ¨, Artemisa Octubre 2014 / Abril, 2016.
Cumplimiento del TEST de SOHF
No. %
Indicados 206 67%
Realizados 197 54%
Positividad 2 0.1%
Fuente: Planilla de vaciamiento.
El análisis de la tabla permite conocer que en el periodo de estudio fueron indicados 206 test de SOHF lo que represento el 67% , de ellos 197% fueron realizados representando 54 % de los cuales 2 tuvieron resultados positivos representando 0.1 %. Lo que hace evidente que al culminar el estudio se logro aumentar de forma significativa los conocimientos que tiene la muestra estudiada sobre el cáncer colorrectal y la importancia de realizar el test de SOHF como diagnostico precoz de dicha patología.
Tabla # 6. Distribución de frecuencia de la variable nivel de conocimiento antes. Grupo Básico de Trabajo # 3 (CMF- 28) Policlínico “Tomás Romay Chacón”, Artemisa, Octubre 2014 - Abril 2016.
Nivel de conocimiento antes No % Alto
Medio
Bajo
34
77
95
23%
32%
45%
Total 206 100,0
Fuente: Encuesta
RESULTADOS DE LA INTERVENCIÓN COMUNITARIA
Para el desarrollo de la intervención comunitaria de carácter educativo se consideró la aplicación de una encuesta antes y después de desarrollar el programa.
P1
Encuentro/FOP Tema Duración
Primera reunión. Taller
Introducción al curso. 45 mtos
Segunda reunión. Taller
Concepto. Clasificación. 45 mtos
Tercera reunión. Taller.
Cáncer Colorrectal, síntomas, factores de riesgos modificables y causas.
45 mtos
Cuarta reunión. Taller.
Importancia del test de Sangre Oculta en Heces Fecales.
45 mtos
Quinta reunión. Taller.
Evaluación. 45 mtos
Recursos que se utilizaron para el aprendizaje
Técnicas afectivas participativas
De presentación y Animación. ¿Con qué me comparo?
De análisis grupal
Discusión en grupo
Interrogatorio
Primera Reunión
Tema: Introducción al curso sobre Cáncer Colorrectal.
Duración: 45 mm
Objetivos:
Explicar los objetivos y metodologías del curso.
Realizar introducción al tema.
Desarrollo: Apertura.
Presentación de los participantes, métodos, técnicas participativas
¿Con qué me comparo?
Exposición de los objetivos que perseguimos con la impartición del curso, y la forma con que se llevará a cabo.
Objetivos del curso.
Identificar que conocimientos tiene sobre el tema.
Brindarle información sobre los aspectos más importantes del Cáncer de Colon.
Motivar a los participantes a que divulguen los aspectos aprendidos a su familia y al resto de la comunidad, para que todos contribuyan al control de los factores de riesgos modificables que permiten la aparición de la enfermedad.
Metodología del curso.
Duración de 4 semanas.
Cada reunión se divide en 4 momentos fundamentales:
Momento inicial: Se crea un clima favorable para que se desarrollo el tema.
Planteamiento temático: Se presenta el tema a desarrollar.
Elaboración
Cierre: es la palabra del grupo la que cierra.
Segunda reunión
Tema: Cáncer Colorrectal. Concepto. Clasificación.
Momento inicial.
Presentación: Se realizó técnicas participativas en la que los participantes dieron su nombre y lo que más le gusta y menos le gusta en la vida.
Plan temático:
Se da a conocer el tema de la clase
Cáncer de Colon. Concepto. Su clasificación. Medidas para su eliminación o disminución.
Elaboración.
Concepto de Cáncer Colorrectal
Clasificación
Luego mediante exposición oral del coordinador se le explicará su concepto, clasificación, medidas para su disminución o eliminación.
Evaluación y cierre:
¿A que se le denomina Cáncer Colorrectal?
¿Quiénes son los pacientes que se consideran con este tipo de riesgo?
Tercera Reunión
Tema: Factores de riesgo, síntomas y causas que favorecen la aparición de la enfermedad. Objetivos.
Momento inicial.
Presentación: Se realiza la técnica de lluvias de ideas.
Plan temático:
Introducción: Se da una breve introducción del tema y se plantean los objetivos.
Dar a conocer el objetivo de los factores de riesgos modificables del Cáncer de Colon.
Desarrollo.
Síntomas y Causas . Objetivos
Síntomas. Concepto.
Cierre
¿Qué métodos usted conoce para reducir el riesgo de padecer Cáncer?
Cuarta Reunión
Tema: Test de Sangre Oculta en Heces Fecales.
Momento inicial.
Presentación: Se realiza un recordatorio del tema anterior.
Plan temático: Se plantea el tema de la clase.
Introducción: Se plantean los objetivos de la clase.
Dar a conocer en qué consiste el test de SOHF y la importancia del mismo para el diagnostico precoz de dicha patología.
Elaboración del tema.
Cierre
¿Conoce en qué consiste el Test de SOHF y cuál es su importancia?
Quinta Reunión
Tabla # 7. Distribución de frecuencia de la variable a nivel de conocimiento después. Grupo Básico de Trabajo # 3 (CMF- 28) Policlínico “Tomás Romay Chacón”, Artemisa, octubre 2014 - Abril 2016
Nivel de conocimiento después
No %
Alto 176 65%
Medio 23 32%
Bajo
Total
7
206
3%
100
Fuente: Encuesta
VALIDACIÓN ESTADÍSTICA
En el siguiente gráfico también se puede apreciar el incremento ocurrido después de aplicada la estrategia educativa. En esta ocasión se comparan ambos momentos, inicial y final, en cada uno de los niveles de conocimiento. Comparando ambos momentos podemos decir que hubo un cambio significativo sobre el nivel de conocimiento de la muestra estudiada sobre el Cáncer de Colon y su diagnostico precoz, oportuno y eficaz de la realización del test de SOHF.
Grafico 2. Comparación del nivel de conocimiento obtenido antes y después de aplicar la estrategia educativa.
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
Antes Despues
Alto
Los resultados anteriores indican que ha habido un aumento en los niveles de conocimiento de la muestra después de haber aplicado la estrategia. Para determinar la significación de los cambios observados se realizó una prueba de hipótesis. A continuación se muestran los resultados obtenidos.
Hipótesis de partida.
Ho: La estrategia aplicada no ejerce cambios significativos en el aumento de nivel de conocimiento de la muestra.
H1: La estrategia ejerce cambios significativos en el aumento de nivel de conocimiento de la muestra.
Selección de la prueba estadística de valoración.
Debido a que el objetivo de la prueba de hipótesis consiste en determinar la significación en el cambio que ejerció la estrategia educativa sobre el aumento del nivel de conocimiento en la muestra, y teniendo en cuenta que los datos evaluados se presentan en una escala cualitativa ordinal, se decide aplicar la prueba estadística de validación: Prueba de los Signos.
Fijar el nivel de significación.
El directivo asumió el nivel de significación 0,01 para la comprobación.
Definición de la región de rechazo.
La prueba estadística de valoración de Los Signos se compara con los valores de la distribución normal de probabilidades, que para un 0,01, en una prueba de
una cola:
45 , 2
Cálculo y Decisión:
El cálculo de Z a partir del registro de datos para comparar con el valor crítico en la tabla de distribución normal de probabilidades, se realiza de acuerdo a la fórmula: N N x 2 1 2 1 ) 5 , 0 ( Dónde:
x: Número de cambios positivos.
N: tamaño de la muestra.
) 5 , 0
(x : Se usa cuando x 12 N
) 5 , 0
(x : Se usa cuando x21 N
Durante la tabulación de los resultados se obtuvo lo siguiente:
Situación de cambios # %
Aumentaron el nivel de conocimientos 176 65
Mantuvieron el nivel de conocimientos 25 31
Disminuyeron el nivel de conocimientos 5 4
Sustituyendo:
206 206 )
5 , 0 176 (
2 1
2 1
: 3,9
Puesto que Z calculado es mayor que el valor crítico obtenido en la tabla de distribución normal, para el nivel de significación elegido; se puede inferir que la estrategia educativa aplicada determinó cambios significativos en aumento de nivel de conocimiento de la muestra.
DISCUSIÓN
Estudios realizados por Rodríguez Fernández Senén, González-Rodiles Heredia Roswell E., Casaus Prieto Arbelio et (1) exponen las causas que provocan la aparición del cáncer de colon y el diagnostico en estadios avanzados de la enfermedad que ensombrecen el pronóstico de los pacientes con esta patología.
En una investigación realizada por Montes de Oca et (5) se determino la cantidad de pacientes a nivel de Institución que tienen diagnostico de Cáncer Colorrectal, la edad más frecuente de aparición y cuales son los factores hereditarios que favorecen su aparición en edades más tempranas, como se desarrolló en el estudio.
Hano García Olga Marina, Wood Rodríguez Lisette, Villa Jiménez Oscar Manuel et (12) realizan una caracterización clínico- epidemiológica sobre el cáncer de Colon y sus principales factores de riesgo. El presente estudio evidencia la alta incidencia de pacientes con Cáncer Colorrectal en pacientes mayores de 50 años o con antecedentes hereditarios de dicha enfermedad.
El conocimiento por sí solo no siempre culmina en un cambio de conducta, es por eso que se aboga por elevar el conocimiento sobre el tema para disminuir de esta forma la aparición de nuevos casos o de lo contrario la realización de un diagnostico temprano mediante el Pesquizaje de SOHF.
CONCLUSIONES
Se puede concluir que el Cáncer Colorrectal es un tema poco valorado por los pacientes, y con el decursar de los años ha ido en ascenso la aparición de nuevos casos constituyendo en este momento la tercera causa de muerte por cáncer en el país. Haciendo énfasis fundamentalmente en lograr un diagnostico precoz mediante la realización del test inmunológico de Sangre Oculta en Heces Fecales para el diagnostico precoz de dicha patología. Los resultados de los estudios aplicados demostraron el incumplimiento de la realización del Test en pacientes mayores de 50 años por insuficiente conocimiento sobre el tema , sus factores de riesgo, síntomas y causas fundamentales que favorecen a la alta incidencia de casos.
RECOMENDACIONES
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Rodríguez Fernández Senén, González-Rodiles Heredia Roswell E., Casaus Prieto Arbelio. Cáncer de colon recurrente: consideraciones actuales. Rev Cubana Cir [revista en la Internet]. 2009 Mar [citado 2014 Abr 02]; 48(1).
2. Montes de Oca Megías Elizabeth, García Jordá Elsy Valentina, Noa Pedroso Guillermo, García Menocal Jorge Luis, Anido Escobar Vivianne, Ruiz Torres Julián. La sigmoidoscopia: una alternativa útil para la pesquisa del cáncer colorrectal. Rev cubana med [revista en la Internet]. 2013 Sep. citado 2014 Abr 02]; 52(3): 197-208.
3. Hano García Olga Marina, Wood Rodríguez Lisette, Villa Jiménez Oscar Manuel. Obesidad y riesgo de cáncer colorrectal. Rev Cubana Invest Bioméd [revista en la Internet]. 2011 Jun [citado 2014 Abr 02]; 30(2): 251-259. 4. Montes de Oca Megías Elizabeth, Noa Pedroso Guillermo, García Jordá Elsy,
Seijas Cabrera Osvaldo, Pérez Triana Frank, Brizuela Quintanilla Raúl. La colonoscopia como prueba de oro para la pesquisa del cáncer colorrectal. Rev cubana med [revista en la Internet]. 2013 Mar [citado 2014 Abr 02]; 52(1): 60-71.
6. Wang A, Lieberman D. Screening Guidelines for Colorectal Cancer: What Should We Advocate to Our Patients? Curr Colorectal Cancer Rep. 2010; 6:8doi 15.
7. Hoff G, Dominitz JA. Contrasting US and European approaches to colorectal cancer screening: which is best? Gut. 2010; 59: 40714.
8. Bretthauer M. Colorectal cancer screening. J Intern Med. 2011; 270: 8798.
9. Segnan N, Senore C, Bonelli LA, Andreoni B, Giliani O, Giacomin A, et al. Once-Only Sigmoidoscopy in Colorectal Cancer Screening: Follow-up Findings of the Italian Randomized Controlled Trial—SCORE. J Natl Cancer Inst. 7 Sep
2012; 103(17):1310-22.
10. Ross W. Colorectal cancer screening in evolution: Japan and the USA. J Gastroenterol Hepatol. 2013; 25 (SUPPL.1):S49-S56.
11. WGO/IDCA Internacional para Cáncer Digestivo: Tamizaje del cáncer colorrectal. [citado 28 Mar 2012]
12. Hano García Olga Marina, Wood Rodríguez Lisette, Villa Jiménez Oscar Manuel. Caracterización clínico-epidemiológica y endoscópica en pacientes con cáncer colorrectal. Rev cubana med [revista en la Internet]. 2010 Mar [citado 2014 Abr 02]; 49(1): 7-16.
13. WGO/IDCA Internacional para Cáncer Digestivo: Tamizaje del cáncer colorrectal.[citado 28 Mar. 2014]
14. Berenguer et al. ―Cáncer de colon y recto‖. Enfermedades digestivas, tomo II, p. 1260 -73. Grupo Aula Médica. Madrid 2012.
15. Chung Daniel C. ―The genetic basis of colorectal cancer: Insights into clinical pathways of tumorigenesis‖. Gastroenterology 2013; 119: 854-865.
16. Chow WH, Linet MS, McLaughlin JK, et al. Risk factors for small intestine cancer. Cancer Causes Control 2013; 4: 163-169.
18. Ferreira EJ, Díaz JA, Herrera AA, García E. Cáncer de colon y recto. Medicas UIS 2012; 20: 174-84.
19. Gollub MJ, Schwartz LH, Akhurst T. Up-date on colorrectal cancer imaging. Radiol Clin North Am 2011; 45: 85-118.
20. Jack S. Screening for colorrectal cancer. Gastroenterol Clin North Am 2013; 37:97-115.
21. Díaz Placencia J, Tantale E. Cáncer colorrectal. Cuadro clínico y sobrevida. Gastroenterología 2014; 16(1):48-56. Mitchel SC. From Colonic Polyps to Colon Cancer: Pathophysiology, Clinical Presentation and Diagnosis. Clin Lab. Med 2015; 25: 135-77.
22. Infomed, sección de libros. Encontrado en fecha febrero de 2015 http://www.dmedicina.com/enfermedades/cancer/cancer-de-colon.html
23. http://www.cancer.org/espanol/cancer/colonyrecto/guiadetallada/cancer-colorrectal-treating-by-stage-colon
24. ) Encontrado en Infomed, sección de libros, y localizado en marzo de 2015. When Your Cancer Comes Back: Cancer Recurrence.
25. Infomed., sección de revistas, encontrado en marzo de 2015; http://revistageneticamedica.com/2016/05/13/cancer-colon-hereditario-genes-fanconi/
26. Localizado en Infomed, en la sección de Revistas especializadas, encontrado en abril, de 2016; Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), CIBERehd. Hospital Clinic, Barcelona
27. Carcinoma de colon. Imagen: Ed Uthman (CC BY 2.0 http://creativecommons.org/licenses/by/2.0)
28. Esteban-Jurado C, et al. The Fanconi anemia DNA damage repair pathway in the spotlight for germline predisposition to colorectal cancer. Eur J Hum Genet. 2016 May 11. doi: http://dx.doi.org/10.1038/ejhg.2016.44
29. Buscado en Infomed, en la sección de libros, en el mes de enero de 2016:
ANEXOS ANEXO # 1.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
(Constancia de participación voluntaria y de confidencialidad en el estudio de cáncer Colorrectal en pacientes mayores de 50 años del Policlínico Tomas Romay. Artemisa. Octubre/2014-Mayo/2016.) Tipo de entrevista Cara a Cara.
El cáncer Colorrectal es una entidad patológica que afecta significativamente a la humanidad y que hasta nuestros días, a pesar del desarrollo tecnológico, la implementación de nuevas terapéuticas y el avance farmacológico conlleva a una alta mortalidad. Se describe en la literatura mundial el efecto de los factores genéticos y ambientales en el desarrollo de la enfermedad.
A nivel mundial es la tercera causa de muerte por cáncer en ambos sexos, pero en países desarrollados llega a ser la segunda. En Cuba es la segunda neoplasia más frecuente en los dos sexos, solo antecedida por la de pulmón y mama. Las tasas de supervivencia a cinco años son significativamente diferentes por estadio, siendo de 90 % para enfermedad localizada y de10 % para enfermedad a distancia.
Hago constar, por este medio mi disposición y consentimiento voluntario para participar en esta investigación posterior a haberse explicado los objetivos y la metodología del estudio para contribuir a mejorar la oportunidad en el diagnóstico y la terapéutica de los expuestos a riesgo.
Yo paciente Yoel García León paciente de 54 años de edad residente en el Consejo Popular Toledo, correspondiente a la calle 9 SN e/ 48 y Final, expreso mediante este
documento mi consentimiento para participar en este estudio.
Anexo # 2. Guía de entrevista a pacientes mayores de 50 años del policlínico ¨ Tomas Romay ¨.
¿Conoce usted la importancia de realizarse el test de Sangre Oculta en Heces Fecales?
SI_____ NO_____
¿Conoce usted en qué consiste el Cáncer de Colon?
SI_____ NO____
¿Consume usted diariamente una dieta rica en grasa?.
SI_____ NO____
¿Mencione que tipo de grasa utiliza para elaborar los alimentos?.
Animal______ Vegetal______
Marque con una X los alimentos que incorpora con frecuencia a su dieta:
Grasa: __ Café: __ Embutidos y enlatados: __
Carnes con grasa magra: __ Vegetales: __ Refrescos gaseados: __
¿Consume una dieta rica en fibras con frecuencia?.
SI_____ NO_____
¿ Tiene usted algún Habito Toxico dígase Alcohol o Tabaquismo?
¿Consume frecuentemente antiinflamatorios no esteroideos?
SI_____ NO_____
¿Practica ejercicios físicos 3 veces por semana?
SI_____ NO______
¿Existe algún familiar con diagnóstico de cáncer Colorrectal, Síndrome de Lynch, pólipos colorrectales o enfermedad inflamatoria crónica intestinal?
SI______ NO_____
¿Alguna vez su médico de familia le ha indicado el test de SOHF?
SI _____ NO_____
¿Se lo realizo usted después de la indicación?
SI_____ NO_____
¿Sabía usted que la realización temprana del test de SOHF detecta precozmente la aparición del Cáncer Colorrectal y permite la terapéutica adecuada de dicha patología?
