Colecistitis Ruth Crespo

COLELITIASIS,

COLECISTITIS Y

COLEDOCOLITIASIS

ANATOMÍA

Reservorio bilis

Reservorio bilis _{Se compone de:}

Cuerpo Fondo Infundíbulo

Cuello

Se compone de: Cuerpo

Fondo Infundíbulo

Cuello

Se ubicación es infra lobular entre la división

anatómica de los lóbulos derecho e

izquierdo

Se ubicación es infra lobular entre la división

anatómica de los lóbulos derecho e

izquierdo

Desemboca en el conducto cístico (que al unirse con el conducto hepático da lugar

al colédoco), que mide entre 2-5 cm, con un diámetro aproximado de 5

mm

Desemboca en el conducto cístico (que al unirse con el conducto hepático da lugar

al colédoco), que mide entre 2-5 cm, con un diámetro aproximado de 5

mm

Esta irrigada por la arteria cística rama de la arteria

gástrica izquierda, su retorno venoso esta dado

por una vena recolectora que drena directamente

hacia la porta

Esta irrigada por la arteria cística rama de la arteria

gástrica izquierda, su retorno venoso esta dado

por una vena recolectora que drena directamente

BILI

S

BILI

S

Detergente: emulsión de grasas y facilita su absorción en el ID.

Detergente: emulsión de grasas y facilita su absorción en el ID.

compuesta compuesta Utilizada Utilizada Líquido amarillo verdoso Líquido amarillo

verdoso Se debe a la presencia de pigmento

diglucoronico de la bilirrubina que es producto de la degradación de la

hemoglobina

Se debe a la presencia de pigmento diglucoronico de la bilirrubina que es producto de la degradación de la

hemoglobina

Cada día se libera 500-1000ml

Cálculos biliares:

Son depósitos duros y

similares a cristales de roca que se forman

dentro de la vesícula biliar.

Anciano Edad arriba de 70 años *

¿Bajó mucho de peso? Obesidad, pérdida de peso posterior a dieta baja en calorías/cirugía

¿Con muchos hijos? Embarazo, multípara

Drogas Fibratos, estrógenos, progesterona, octreótido, ceftriaxona

Etnicidad Indios Pima (E.U.), indígenas nativos de Chile, Perú y Argentina, Escandinavos

Famila Historia familiar materna de litiasis

Género Femenino

Hiperalimentación Nutrición parenteral total**, ayuno prolongado

Ileal y otros trastornos

metabólicos Enfermedad ileal (enfermedad de Crohn), resecciòn o bypass, hipertrigliceridemia*, Diabetes mellitus, hemólisis crónica, Cirrosis alcohólica*, Infección biliar*, cirrosis biliar primaria*, divertículos duodenales, vagotomía truncal*, hiperparatiroidismo, bajo nivel de lipoproteinas de alta densidad

Localización

PRIMARIOS:

permanecen en el lugar donde se forman.

Intrahepaticos y extrahepaticos (limite:

unión conductos hepáticos der e izq

SECUNDARIOS: Se forman en la vesícula y

migran a la vía biliar

Apariencia y componentes

De colesterol: puro (>70%CTL), mixto o

combinados

De pigmento: negros o café



Se debe a la secreción hepática de bilis

sobresaturada con colesterol.



Cristalización acelerada (nucleación)



Alteración de la motilidad de la vesícula

biliar (crecimiento)



También denominados de bilirrubina



Terrosos o lodosos, friables, pequeños y

varían de tonos de verdes a café.



Se componen en 40% a 60% de bilirrubinato

de calcio y, en menos de 30%, por

colesterol.



ASOCIAN PRINCIPALMENTE A ESTASIS BILIAR

E INFECCIÓN.



También denominados de pigmento puro, son

pequeños (<5 mm), irregulares, negros y

múltiples.



Se componen, principalmente, de bilirrubinato

de calcio.



No se asocian con infección ni estasis; su

principal asociación es alteraciones

hemolíticas (esferocitosis hereditaria, anemia

de células falciformes), además cirrosis,

antecedente de resección de íleo y uso

prolongado de nutrición parenteral.



Dolor intermitente en hipocondrio derecho,

asociado a la ingesta de comidas grasas

(cólico biliar)

Manifestaciones

Rx abdomen: para

descartar otras

patologías

Ecografía:

es el

método mas

utilizado



Inflamación de la pared de la vesícula biliar.



La colecistitis aguda es la complicación más

frecuente de la colelitiasis.



Es motivo de consulta por pctes. de género

femenino, > 50 años, con cormorbilidad

asociada: HTA, obesidad o DM.



Pueden ser litiásica o alitiásica (en menor %).



ACALCULOSA: Isquemia, desordenes de la

motilidad, infecciones por microorganismos:

Protozoos y parásitos, enfermedades del

colágeno y reacciones alérgicas

Factores desencadenantes

 _{Obstrucción del paso de la bilis a través del conducto cístico por un lito} (90%)

 _{Lesión de la mucosa vesical}

•_{Obstrucción intermitente}

lleva a un aumento en la presión intraluminal y junto con bilis supersaturada de colesterol estimulan respuesta inflamatoria.

• _{El trauma intraluminal}

provocado por litos estimula síntesis de prostaglandinas I₂ y E₂ que median respuesta inflamatoria

•_{Infección bacteriana}

secundaria con organismos entéricos ocurre en 20% de los casos.

Escheric

hia coli

Klebsiella

pneumoniae

Enterococc

us faecalis

Enteroba

cter spp.

,

Bacteroid es fragilis

o

Pseudom onas.

1.

Colecistitis edematosa 2-4 días

◦

Dilatación de los vasos linfáticos y capilares se

edematiza la pared

2.

Colecistitis necrotizante 3-5 días

◦

Edema con áreas de hemorragia y necrosis por los

niveles de presión la obstrucción sanguínea

3.

Colecistitis supurativa 2-10 días

◦

Infiltración leucocitaria áreas supurativas

engrosamiento de las paredes proliferación fibrosa

abscesos intramurales

4.

Colecistitis crónica

◦

Atrofia de la mucosa y fibrosis de la pared



Dolor tipo cólico o sordo,

Irradiado a espalda o por debajo

del omóplato derecho



Nauseas/ vomito

flatulencia



Masa en HD



Signo de Murphy

Exámenes de laboratorio

 Leucocitosis  Transaminasas  Amilasas

 Fosfatasa alcalina

ULTRASONOGRAFÍA:



Intensidad varía de acuerdo con las

propiedades acústicas de los tejidos

atravesados



Litiasis: Eco persistentes intramurales



Cálculos: Tamaño mínimo de 2mm

Signo de Murphy ultrasonográfico

Engrosamiento de pared vesicular (>4 mm; si el

paciente no tiene enfermedad hepática crónica, ascitis o falla

cardiaca derecha).

Vesícula biliar aumentada de tamaño (eje

longitudinal mayor de 8 cm, eje corto con diámetro mayor de 4 cm)

Cálculo encarcelado, barro biliar, colección de

líquido pericolecístico.

Capa ecolúcida en la pared vesicular, ecolucencias estriadas

intramurales y signos Doppler.

RX SIMPLE DE ABDOMEN



Para poder visualizar los cálculos deben ser

de calcio

Resonancia magnética.



Vesícula biliar aumentada de tamaño



Pared vesicular engrosada

Tomografía axial computarizada.



Pared vesicular engrosada



Colección de líquido pericolecístico



Vesícula biliar aumentada de tamaño



Áreas lineales de alta densidad en el tejido

•

_{Ante la sospecha clínica de una colecistitis aguda se}

debe:

Manejo y Tratamiento

Ingreso en el hospital

Ingreso en el hospital

Rehidatacion IV + Liquidos de Mantenimiento

Rehidatacion IV + Liquidos de Mantenimiento

LAB : hemograma, bilirrubina, amilasa,

transaminasas y fosfatasa alcalina sérica, hemocultivos

LAB : hemograma, bilirrubina, amilasa,

transaminasas y fosfatasa alcalina sérica, hemocultivos

RX tórax y abdomen

RX tórax y abdomen

USG abdominal

USG

abdominal SNGSNG

Controlar el dolor

Controlar el dolor

Tratamiento Quirúrgico



_{Colecistectomía por vía laparoscópica es el tratamiento de}

elección y se realiza durante las 72-96 horas de iniciados los

síntomas



_{20% de los pacientes con colecistitis aguda necesitan una}

cirugía de urgencia



_{Resuelve la colecistitis aguda y hay resolución completa del}

dolor recidivante en la mayoría (82%) de los pacientes con cólico

biliar y litiasis



_{En aquellos casos de colecistitis acalculosa casi la mitad}

COLECISTITIS CRONICA

 La colecistitis crónica es causada por ataques leves y repetitivos de colecistitis aguda que produce:

Infiltrado crónico inflamatorio Aplanamiento de la mucosa



Las diversas formas que puede asumir la vesícula biliar

como consecuencia de la colecistitis crónica, destacan

tres variantes peculiares:



1. Vesícula escleroatrófica: pequeña, de lumen estrecho

y pared fibrosa, amoldada sobre los cálculos del lumen

que aparecen fuertemente adheridos a ella.



2. Hidrops vesicular: vesícula aumentada de volumen,

pálida. Al corte, muy distendida por un líquido incoloro

de aspecto sero-mucoso; un cálculo enclavado en el

bacinete; pared fibrosa convertida en una delgada

lámina.



3. Vesícula en porcelana: vesícula de pared fibrosa y

calcificada su superficie interna es blanca y lisa.

SIGNOS Y SINTOMAS

Cólico biliar.



Leve dolor del hipocondrio derecho o

malestar epigástrico.



Nauseas



Vomito



Intolerancia a los alimentos grasos.

Diagnóstico

Prueba dx

estándar:

eco

abdominal

Ataques recurrentes

de dolor biliar típico

+ lodo en eco en 2 o

más ocasiones: colecistecto

La mayoría de los cálculos de la vía biliar son

secundarios

Coledocolitiasis se desarrolla en 10-15% de

los pacientes con colelitiasis

Los cálculos primarios, son poco comunes, y

están formados de bilirrubinato cálcico, de

color café y toman la forma del conducto donde

se forman

MANIFESTACIONES CLINICAS



Dolor cólico seguido de ictericia, que tiene

las siguientes características:



Prurito



Acolia



Coluria

COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRÓGRADA

ENDOSCÓPICA (CPRE)

Medida Dx y terapeutica



Complicaciones: 10 – 12%

Sangrado

Perforación duodenal

Desgarros de colédoco

Pancreatitis

Colangitis

Colangiografia

colangioresonancia



CPRE



Exploración laparoscópica del colédoco



Exploración abierta del colédoco

Infección bacteriana de la vía biliar



Concentraciones bacterianas elevadas en la bilis

(CPK)



Obstrucción biliar (coledocolitiasis)

COLANGITIS AGUDA



Coledocolitiasis



Estenosis de la anastomosis bilioenterica



Colangiocarcinoma



Cáncer periampular

Manifestaciones clínicas

Triada de Charcot

Icteric ia Icteric

ia Fiebre

Fiebre

Dolor abdo minal Dolor

abdo minal

•

_Sepsis

•

_Deterioro

neurológico

Pentada de

Reynaud

Pentada de



Clínico



Leucositosis



Alt de las pruebas de función hepática



TC, RNM, ECO

Diagnostico



Líquidos IV



Antibiótico



Descompresión de vía biliar