ENCUESTA A MADRES CON NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS
I. DATOS GENERALES
101 Provincia Distrito Centro Poblado
102 ¿Tipo de zona? Urbana 1 Rural 2 Altitud aproximada:
1 REGISTRE EN EL SIGUIENTE CUADRO LAS CARACTERISTICAS DE LOS INTEGRANTES DE LA FAMILIA: Se entiende por familia al conjunto de personas que habitan una vivienda y que comparten los alimentos.
No
. 1.Nombre y apellidos
En orden comenzando por los padres del niñ@ y luego los hijos de acuerdo a su edad, luego los otros miembros: tios, primos, abuelos.
2.Paren tesco En relación al Jefe de familia 1=Padre 2=madre 3= hij@ 4= herman@ 5=Suegr@ 6=ti@ 7=prim@ 8=otros 3. Vive (Solo para hijos menores de 5 años) 1= Si 2= No 4.Edad En Años; En años y meses para el menor de 5 años 5.Sexo 1=Masculino 2=Femenino 6.Grado Instrucción 1.Sin Instrucción 2. Primaria Incompleta 3. Primaria Completa 4. Secunda. Incompleta 5. Secundaria Completa 6. Superior 7.Ocupación principal 1= Estudiante 2= Agricultura 3= Ganaderia 4= Agricult/ganadería 5= Comercio 6= Artesanía 7= Empleado publico 8= Otro 9= No corresponde (puede marcar 2 opciones) 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
104. Estado civil de la madre Soltera 1
Casada, conviviente 2
Viuda, separada, divorciada 3
105. Tiempo de residencia en el lugar
(Años o meses, según corresponda.)
106. Religión que profesa la madre Católica 1
Adventista 2
Otro 3
Nombre del niño Fecha de Nacimiento
dd/mm/aa 107. Edad ... años y meses 108. Hasta que edad le dio solamente leche
materna? 109. Hasta que edad lactó el niñ@? ( aa/mm; no recuerda=90; aun
lacta=99) 110. Peso Kgs. 111. Talla 1 cms y mm. Talla 2 cms y mm. Talla 3 cms y mm. 111. Talla final cms y mm. 112. Diagnóstico Talla / Edad Peso / Edad Peso / Edad Evaluador: ... Apoyo : ... Nº ENCUESTA ... (No rellenar) FECHA ...
113. Hemoglobina
(Lo que registra el fotómetro) Factor de ajuste Valor final 114. Anemia SI = 1 NO = 2 114. Lugar donde
nacieron los padres del niñ@
114. PADRE 115. MADRE
En el mismo lugar 1 En el mismo lugar 1
En otro departamento de la Sierra 2 En otro departamento de la Sierra 2 En otro Departamento de la Costa 3 En otro Departamento de la Costa 3 En otro Departamento de la Selva 4 En otro Departamento de la Selva 4
En Lima 5 En Lima 5
No sabe 99 No sabe 99
116. Hacia que lugares viajan temporalmente los padres con fines de trabajo o comercio. (temporal = con retorno y menos de un año, sumar los tiempos si sale más de una vez)
116. PADRE 117. MADRE
A otra ciudad de la Sierra 2 A otra ciudad de la Sierra 2 A otro Departamento de la Costa 3 A otro Departamento de la Costa 3 A otro Departamento de la Selva 4 A otro Departamento de la Selva 4
A Lima 5 A Lima 5
No viaja 90 No viaja 90
Si la respuesta es “No viaja” pase a la pregunta 116; en caso contrario siga en la pregunta 115.
118. Cuanto tiempo dura en total los viajes que realizan en un año?
118. PADRE 119. MADRE
Menos de dos meses 1 Menos de dos meses 1
Dos y tres meses 2 Dos y tres meses 2
Cuatro y cinco meses 3 Cuatro y cinco meses 3
Seis a once meses 4 Seis a once meses 4
120. CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA: Observar o preguntar
1. PISO 2. PARED 3. TECHO 4. Habitaciones 5. Servicios
Tierra 1 Madera 1 Madera 1 Uno 1
Cemento 2 Adobe 2 Calamina 2 Dos 2
Otro 3 Ladrillo 3 Teja 3 Tres 3
Agua
Intradomiciliaria=1; Pileta o pilon = 2; Acequia, rio=3
Tapial 4 Paja o palmera 4 Cuatro 4 Luz Elect SI=1,NO=2
Otro: Concreto 5 Cinco 5
Otro:
Desague: Red publica =1; Letrina 2; No tiene=3
II. ASPECTOS PRODUCTIVOS
201. PRODUCTOS AGRICOLAS QUE CULTIVA 203. ANIMALES QUE CRIA (Incluir en este rubro: huevo, queso, leche y otros derivados)
NOMBRE 202.DESTINO Venta=1,
Consumo=2, Intercambio=3
NOMBRE 204. DESTINO Venta=1,
Consumo=2, Intercambio=3 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 10 10 11 11 12 12 13 13 14 14 15 15
203. CALENDARIO AGRICOLA DE LOS PRINCIPALES PRODUCTOS QUE CULTIVA Siembra=1, Desarrollo=2, Cosecha=3
En cada celda de cada mes, colocar el código de siembra, desarrollo o cosecha según corresponda.
E F M A M J J A S O N D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
204. Cuáles son los meses en los que escasea más los
alimentos que cultiva? (agrícolas y pecuarios)
Enero 1 Abril 4 Julio 7 Octubre 10
Febrero 2 Mayo 5 Agosto 8 Noviembre 11
Marzo 3 Junio 6 Setiembre 9 Diciembre 1|2
III. VALORACIÓN DE LOS ALIMENTOS: 301. Cuáles son los
alimentos que compra generalmente para su consumo? 1 5 9 2 6 10 3 7 11 4 8 12
302. Cuáles son los alimentos que consigue por intercambio? 1 5 9 2 6 10 3 7 11 4 8 12 303. Que alimentos considera muy necesarios para el consumo de su niñ@? 1 7 2 8 3 9 4 10 5 11 6 12 304. Que alimentos solo consume su niñ@ en fechas muy especiales? 1 2 3 4 5 6 305. Que alimentos se consideran como fríos? 1 2 3 4 5 6 7 8 306. Que alimentos se consideran como calientes? 1 9 2 10 3 11 4 12 5 13 6 14 7 15 8 16 IV. ACCESO:
401. A través de que actividades obtiene el dinero necesario para su hogar?
Venta product. agropecuarios 1 Venta de Artesanía 4
Comercio 2 Empleado público 5
Trabajo como peon o jornalero 3 Otro: 6
402. Que porcentaje del dinero que dispone mensualmente lo dedica a la
compra de alimentos? %
403. En que Programas de alimentación participa? 404. Cómo califica el beneficio que
recibe del Programa? Bueno =1, Regular = 2, Malo = 3
Desayunos Escolares 1 PANFAR 2 CRECER SANO 3 PANTBC 4 PACFO 5 ADRA OFASSA 6 Otro: 7
405. Con que motivos acude regularmente al EE.SS.? 406. Cómo califica la atención
recibida en cada caso? Bueno =1, Regular = 2, Malo = 3
Control del embarazo 1
Atención del Parto 2
Control CRED, vacunas 3
IRAs, EDAs 4
Accidentes 5
Otros 6
No acude al EE.SS.
V. PERCEPCIONES ACERCA DE LA SALUD Y NUTRICION 501. Cómo reconoce que su
niñ@ esta sano?
502. Cómo reconoce cuando su niñ@ esta enfermo?
503. Por que se origina la enfermedad de los niñ@s? 504. Cómo reconoce que su niñ@ se recupera de la enfermedad?
505. Señale cómo reconoce el estado de su niño Bien alimentado y Desnutrido (solo dos características principales para cada caso)
5051. Niñ@ bien alimentado No sabe 99
5052. Niñ@ desnutrido No sabe 99
VI. ALIMENTACIÓN DURANTE EL EMBARAZO: 601. Que complicaciones tuvo durante el embarazo de su niñ@... que le impidieron alimentarse bien?
Hipermesis gravídica (1er. trimestre) 1 Vómitos y náuseas durante el mayor tiempo
de gestación 2
Infecciones 3
Otros: 4
Ninguno 90
602. Dígame, que alimentos adicionó a su dieta mientras gestaba a su niñ@...
Frecuencia: Diario=1, Interdiario=2; Semanal=3, Quincenal=4, Mensual=5
603. Frecuencia 1 2 3 4 5 6 No adicionó ningún alimento 90
604. Cómo reconoce Ud. la falta de sangre
de la gestante? 12
3 4
No sabe 99
605. Por que se origina esta enfermedad
(anemia) en la gestante? 12
3 4
No sabe 99
606. Qué consecuencias tiene esta enfermedad (anemia) para la madres o el niñ@?
1 2 3
No sabe 99
606. Durante la gestación de su niño...Ud.
consumió algun tónico o vitaminas? SI 1 NO 2
Si la respuesta es “ NO “ pase a la pregunta No. 610
607. Con que frecuencia consumió el
tónico o vitaminas (sulfato ferroso) ? Diario 1 Interdiario 2 De vez en cuando 3
608. En que momento consumía Ud. el tónico o vitaminas (sulfato ferroso)?
Antes de las comidas 1 Con las comidas 2 Despues de las comidas 3
609. Que molestias tenía Ud. al consumir el
tónico o vitaminas (sulfato ferroso) ? Heces oscurasEstreñimiento 12
Ardor en el estómago, vinagreras 3
Otros 4
Ninguno 90
No recuerda 99
610. Señale los alimentos que Ud. dejó de consumir cuando se encontraba gestando a su niñ@... 1 2 3 4 5 6
611. Cuando Ud. gestaba a su niñ@.... cómo era el
trabajo físico que realizaba? Igual que siempre 1 Menos que siempre 2
612. Cuando Ud. estaba gestando a su niñ@... en que actividades le apoyaba su pareja?
En la atención de los niños 1
En las labores domésticas 2
En el trabajo del campo 3
No recibió ayuda 90
613. Cuando Ud. estaba gestando a su niñ@... cómo se mostraba su pareja con Ud.? Un poco aburrido 1 Muy aburrido 2 Violento 3 Cariñoso 4 Muy cariñoso 5
Igual que siempre 6
No vivía con su pareja 90
No recuerda 99
614. Cuando Ud. se encontraba gestando a su niñ@.... consumía los siguientes
productos?
Frecuencia: Diario=1, Interdiario= 2; una vez a la semana=3 615. Frecuencia Coca 1 Licor 2 Cigarro 3 Otro: 4 Ninguno 90
VII. LACTANCIA MATERNA.
701. Después de nacido a cuanto tiempo se inició la lactancia materna de su niño? Si la respuesta es “NO LACTÓ”, pase a la pregunta 702, en caso contrario pase a la pregunta 703
De inmediato 1
Antes de las 6 horas 2
Entre 6 y 12 horas 3
De 1 a 3 días 4
Más de tres días 5
No lactó 90
No recuerda 99
702. Señale las razones por las que no lactó
su niño Niño prematuroEnfermedad de la madre 12
No tenía leche 3
Otros: 4
703. Durante el inicio de la lactancia tuvo algún problema
la madre que impidió una adecuada lactancia materna? DolorPezones cuarteados 12
Hinchazon y pus 3
Otro: 4
No tuvo problemas 90
No recuerda 99
704. Durante la lactancia materna tuvo algún problema el niño que impidió una adecuada lactancia materna?
Cólicos 1 Vómitos 2 Estreñimiento 3 Otros: 4 No tuvo problemas 90 No recuerda 99 705. Que recomendaciones o consejos ha recibido sobre lactancia materna
Exclusividad hasta los 6 meses 1
Es el mejor alimento 2
Otros: 3
706. De quién recibió el consejo? Madre,suegra=1, personal de salud=2, amiga,vecina=3, hermana, cuñada=4
No recibió 90
No recuerda 99
706. Que cosas le puede hacer daño o enfermar al bebé durante esta etapa?
Alimentos fríos consumidos por la madre 1 Alimentos calientes consumidos por la madre 2
El calor 3
El ojo 4
Otros: 5
Ninguno 90
707. Que es lo más beneficioso para el bebé de ésta edad?
Solo leche materna 1
Aguitas 2
Algunos alimentos 3
No sabe, no recuerda 99
VIII. INICIO DE LA ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA (6-12 MESES) 801. Con que preparaciones
inició la alimentación complementaria de su niñ@...?
Frecuencia diaria: 2 veces=1, 3 veces=2, más de 3 veces=3
802. Frecuencia 803. Edad
Calditos de las sopas 1 Pure de plátano u otra fruta 2 Puré de papan zapallo u otro 3
Papilla PACFO 4
Otro 5
No recuerda 99
meses
803. Cuando su niñ@ iniciaba su alimentación complementaria, quien le hacía comer?
Frecuencia: diaria=1, Interdiaria=2, Una vez a la semana=3
804. Frecuencia
La mamá 1
El padre 2
El padre y/o la madre 3 Los hermanos menores 4
Comen solos 5
Otro: 6
805. Cuáles son los alimentos que Ud. consideraba muy buenos para su niñ@ en esta edad?
1 2 3 4 5 No sabe 90
806. Cuáles son los alimentos que Ud. consideraba que podrían caerle mal a su niñ@ en esta edad?
1 2 3 4 5 No sabe 90
807. Que información recibió Ud. sobre como alimentar al niño de esta edad?
De quién?
Personal de salud=1, Madre, suegra=2, Vecina, amiga=3, hermana , cuñada=4, Otros=5 808. De quien? 1 2 3 4 5 No recibió información 90 No sabe, no recuerda 99
IX. ALIMENTACIÓN Y NUTRICION DEL NIÑO MAYOR DE 1 AÑO Se aplica sólo a niños mayores de 1 año
901. Alimentación del niño durante el día anterior a la encuesta. Comenzar preguntando a que hoa se levant+ó el niñ@ y que fue lo primero que le dio, no dejar de indagar sobre las veces y momentos de lactancia materna durante el día.
No 902.
906. Cuando su niñ@ tenía más de un año, quien le hacía comer? Frecuencia: diaria=1, Interdiaria=2, Una vez a la semana=3
907. Frecuencia
La mamá 1
El padre 2
El padre y/o la madre 3 Los hermanos menores 4
Comen solos 5
Otro: 6
908. Cuáles son los alimentos que Ud. consideraba muy buenos para su niñ@ en esta edad?
1 2 3 4 5 No sabe 90
909. Cuáles son los alimentos que Ud. consideraba que podrían caerle mal a su niñ@ en esta edad?
1 2 3 4 5 No sabe 90
910. Durante los 3 primeros años, su niño recibió algún tónico?
Duración: menos de 1 mes=1, 1 mes=2, 2 meses=3, más de dos meses=4
NO 1 SI 2 911.Duración
1001. Cuando su niñ@ tiene diarrea a donde acude de inmediato para hacerlo tratar?, Y si no se cura?..., Y si no se cura?...,
Se trata de establecer la ruta o pasos que sigue un niño con EDA, hasta lograr su alivio.
Lo trata en casa
A un familiar (hermana, madre, suegra) Al Curandero
Al Promotor de Salud Al bodeguero
Al Boticario
Al Puesto o Centro de Salud Al Hospital
1001. Cuando su niñ@ tiene resfríos a donde acude de inmediato para hacerlo tratar?, Y si no se cura?..., Y si no se cura?...,
Se trata de establecer la ruta que sigue un niño con EDA, hasta lograr su alivio.
Lo trata en casa
A un familiar (hermana, madre, suegra) Al Curandero
Al Promotor de Salud Al bodeguero
Al Boticario
Al Puesto o Centro de Salud Al Hospital
1003. Cuando su niñ@ se encuentra enfermo que cantidad de alimentos consume o lacta?
Igual que siempre 1
Menos 2
Más 3
No recuerda 99
1004. Cuando su niñ@ se encuentra enfermo cuántas veces le da de comer o lactar?
Igual que siempre 1
Menos 2
Más 3
No recuerda 99
1005. Cuando su niñ@ se encuentra enfermo cómo son sus alimentos generalmente?
Líquida 1
Espesa 2
Sólida 3
No recuerda 99
1006. Que alimentos son considerados muy buenos para el niñ@ que se encuentra enfermo?. 1 2 3 4 5 No sabe 90
1007. Que alimentos considera que pueden caerle mal o pueden ser dañinos para el niñ@ que se encuentra enfermo?.
1 2 3 4 5 No sabe 90
910. Que información recibió Ud. sobre como alimentar al niñ@ que se encuentra enfermo?
De quién?
Personal de salud=1, Madre, suegra=2, Vecina, amiga=3, hermana , cuñada=4, Otros=5 911. De quien? 1 2 3 4 5 No recibió información 90 No sabe, no recuerda 99
1101. Cuando requiere Ud. De un consejo para resolver un problema de la salud de su niñ@ a quien recurre generalmente?
Al esposo 1 A la hermana 2 A la madre 3 A la suegra 4 Otra persona 5 A nadie 6
1102. Generalmente quién decide que se
prepara para comer cada día en este hogar? YoMi mamá 12
Mi suegra 3
Mi esposo 4
Mis hijos 5
1103. En que organizaciones de esta comunidad participa Ud?
(Se trata de identificar las organizaciones comunales donde ella tiene espacios para participar asistiendo a las asambleas, como dirigente, etc.)
1 2 3 4
No participan en ninguna 90
1104. Generalmente las mujeres de esta localidad donde acostumbran reunirse? (En este caso se trata de reunión sólo de mujeres)
En el local Comunal 1 En el municipio 2 En el EE.SS. 3 4 5 No acostumbramos reunirnos 90
