Programa de intervención primaria incito : incito a cuidar tu salud, hazte la citología

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(1)UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. PROGRAMA DE INTERVENCION PRIMARIA INCITO, INCITO A CUIDAR TU SALUD, HAZTE LA CITOLOGÍA. Lorena Tatiana Delgado Puerta Código: 17072092 Sandra Patricia Guzmán Escobar Código: 17082074. Co-investigador: Martha Bonilla Mg. Lenguaje y Desarrollo Humano. UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA FACULTAD DE PSICOLOGÍA SANTIAGO DE CALI Agosto de 2012 APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44. 1.

(2) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. PROGRAMA DE INTERVENCION PRIMARIA INCITO, INCITO A CUIDAR TU SALUD, HAZTE LA CITOLOGÍA. Lorena Tatiana Delgado Puerta Sandra Patricia Guzmán Escobar. Director Martha Bonilla. Trabajo presentado como requisito para obtener el titulo de psicólogo. UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA FACULTAD DE PSICOLOGÍA SANTIAGO DE CALI Agosto de 2012. APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44. 2.

(3) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. INDICE Pág.. 1. Justificación .. 12. 2. Marco conceptual . 22. 3. Formulación del Proyecto .. 36 3.1 Líneas de Acción .. 37 3.2 Fases 38 3.3 Herramientas . 41 3.4 Recursos 43 3.5 Carta de Gantt.. 44. 4. Resultados . 45. 5. Planeación estratégica de la intervención 47. 6. Conclusiones . 55. 7. Referencias bibliográficas . 58. 8.Anexos . 64 8.1 Imágenes 64 8.2 Evaluación Pre y Post test 66 8.3 Mitos 69 8.4 Logo del Programa de Intervención Incito 70 APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44. 3.

(4) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. RESUMEN. El presente programa de intervención primaria está orientado a promover la construcción de nuevas representaciones del procedimiento y funcionalidad de la citología cérvico uterina, teniendo en cuenta que el aumento en las cifras de convertido en una realidad y que la causa mas probable de muerte por esta enfermedad es la no realización temprana del procedimiento.. La propuesta de intervención aborda tres. factores psicológicos relacionados con la no realización de la citología: el sentimiento de miedo, la vergüenza y el considerarse no susceptible a la enfermedad. El trabajo se fundamenta en los aportes de la teoría psicoanalítica y del análisis semiótico del arte para proponer la interpretación de obras de arte y la producción artística como estrategias metodológicas que darán paso a la proyección y a la identificación de factores que generan sentimientos de miedo y vergüenza.. El programa busca propiciar que las mujeres accedan de manera fácil y oportuna a la información y a la realización de manera voluntaria del procedimiento, por esta razón está dirigido a organizaciones que puedan incluirlo como parte de las actividades de bienestar y salud ocupacional para sus empleados. Se espera que la propuesta sea una respuesta innovadora que aborde la problemática desde lo psicológico -aspecto determinante para intervenir desde la prevención primaria- que genere como consecuencia. la adquisición de un hábito saludable y responsable sobre la salud. sexual y reproductiva de las mujeres.. APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44. 4.

(5) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. ABSTRACT. The following intervention program is oriented towards the construction of new representations about the function and procedures of PAP Smears exam. It considers the increasing number of cases of cervical cancer and the non early detection as the most important cause of death. The intervention assumes three psychological factors involved with the rejection of the exam: fear, embarrassment and believes of not considering itself susceptible to acquire cervical cancer.. The program includes. psychoanalysis and semiotic analysis of art. It also proposes the interpretation and production of art as methodological strategies for projection and identification of fear and embarrassment triggers.. The program seeks to prompt an easy and effective way of acquiring information, and the volunteer realization of the exam. Its target is organizations that can include it as an occupational health resource. We hope this proposal can be an innovator intervention that helps as prevention as well as an answer from the physiological point of view. We also hope this proposal helps generate a healthy and responsible sexuality in women.. APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44. 5.

(6) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. RESUMEN EJECUTIVO DEL PROYECTO. La presente propuesta de intervención tiene como objetivo promover la construcción de nuevas representaciones acerca del procedimiento y funcionalidad de la citología cérvico-uterina para incrementar la realización voluntaria de este examen. A partir de resultados arrojados por bases de datos de 54 sedes de un laboratorio clínico de la ciudad de Cali, se concluyó que hay una baja incidencia en la realización de la citología cérvico–uterina y que esto constituye un problema pertinente de ser abordado desde la psicología de la salud debido a las principales causas identificadas (considerarse no susceptible al cáncer de cérvix, emociones de miedo y vergüenza relacionadas con mitos y creencias alrededor de la genitalidad, entre otras). Como respuesta, se presenta una propuesta orientada a transformar las representaciones que tienen las mujeres de Cali alrededor del examen de la citología, a través de estrategias artísticas que permitan movilizar los aspectos que generan resistencia frente a la realización del mismo. La intervención estaría dirigida por cuatro líneas de acción: 1. El reconocimiento de las emociones y creencias vinculadas con el examen 2. La identificación de los factores que han logrado generar esas emociones y creencias. 3. El esclarecimiento de información fidedigna con respecto a la citología, sus procedimientos, su funcionalidad. 4. El reconocimiento de los riesgos y susceptibilidades a los que están expuestas las mujeres sin importar sus edades o sus estilos de vida.. APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44. 6.

(7) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. La estrategia que atraviesa las cuatro líneas de acción se centra en la interpretación y la producción artística como vía de acceso a las emociones, creencias e imaginarios de las participantes. Las discusiones alrededor de la interpretación de dos obras de arte (alusivas a la feminidad, sentimientos de miedo y vergüenza) y de una producción artística realizada por las participantes; serán sucedidas por “momentos de verdad”, espacios de confrontación entre lo imaginario y lo real, entre mitos y verdades. De esta manera, se proponen cuatro sesiones divididas en tres momentos: La provocación (a partir de la apreciación del arte), la discusión que vincula el tema de la citología con las emociones provocadas, y el “momento de la verdad”. Las cuatro sesiones siguen una secuencia temática que explora el miedo, la resistencia, la vergüenza y la feminidad, y la susceptibilidad a la enfermedad. Las propuestas artísticas se centran en la interpretación de obras plásticas de autores reconocidos y en la producción de creación de objetos artísticos que expresen simbólicamente los sentimientos de miedo y vergüenza asociados a la realización y funcionalidad del examen. Los espacios que se ofrecen a partir de la propuesta no solo buscan brindar un espacio de conexión y expresión de las emociones sino también un lugar para la organización y elaboración de las mismas, para la identificación y reflexión sobre las propias representaciones referentes a la citología como práctica de auto cuidado.. APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44. 7.

(8) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. IDENTIFICACIÓN DEL PROYECTO. El cáncer de cuello uterino se ha convertido en una realidad que involucra en primera instancia a toda la población femenina, y que convoca a la prevención y a la adquisición de hábitos de vida saludables frente a la salud sexual y reproductiva, entre los cuales se encuentra la toma de citología cervico-uterina. Las cifras de cáncer de cuello uterino revelan que estas se han incrementado y que la causa más probable de esta afección se relaciona con la no realización temprana de la citología cérvico-uterina, en tanto que “en Colombia, para el año 2005, el 76,5% de las mujeres entre 25 y 69 años se había realizado una citología en los últimos tres años. casos nuevos. En el año 2002, se estimaron 6.815. y se registraron 2.045 muertes por esta causa con una tasa de. mortalidad ajustada por edad de 10,8 por 100.000 mujeres” (Cendales et al, 2010, p. 3). Adicionalmente,. los datos estadísticos consultados en el boletín informativo del. Programa de Enfermedades Crónicas no Transmisibles de la Secretaria de Salud en abril de 2010 correspondientes al periodo de 1998 a 2009, reportan que el número de exámenes tomados por la red de prestadores de servicios de salud se vio disminuido en un 25.1% en el 2009 respecto al número obtenido en el 2008. Los datos también revelan que las cantidades más representativas se ven a nivel de muestras tomadas por las compañías aseguradoras con relación al número de muestras tomadas por la Secretaria de Salud y otras IPS, lo que lleva a pesar si realmente los programas de prevención están teniendo la cobertura suficiente y si estos a su vez están siendo efectivos. Por otro lado y según los datos ofrecidos por la base de datos de un reconocido Laboratorio de Cali, se pudo evidenciar que aproximadamente el 70% de las citologías realizadas en el periodo de enero a junio de 2012 corresponden a las solicitadas por las EPS o por un médico tratante, el porcentaje restante corresponde a pacientes que se la realizan de manera particular o por iniciativa propia. Frente a esto, se puede decir que APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44. 8.

(9) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. en la actualidad las EPS tienen mayor cobertura para promover que sus afiliadas se realicen el examen. El número de citologías realizadas de manera voluntaria frente al porcentaje de exámenes remitidos, genera un cuestionamiento con respecto a los hábitos responsables y saludables de las mujeres de la ciudad, dirigidos al autocuidado. Si bien una usuaria puede pedir a su EPS la realización gratuita de una citología, la mayoría de exámenes remitidos se anudan a tratamientos o exámenes solicitados directamente por los médicos. Además de la poca incidencia en la toma de la citología cervico-uterina, existe un problema psicológico que se vincula a las representaciones y emociones relacionadas con la toma del examen como el miedo, la vergüenza, los mitos y creencias alrededor del procedimiento y el considerarse no susceptible a la enfermedad (Cáncer de Cuello Uterino y Virus del Papiloma Humano). Según los datos estadísticos anteriormente mencionados y los que se presentan en otros numerales del documento, se hace evidente el problema y necesaria la intervención para lograr una comprensión y la generación de un hábito saludable de revisión para la prevención, desde una mirada psicológica y clínica, del tal manera que a largo plazo se vea reflejado en un número mayor de mujeres que acceden a realizarse el examen de manera voluntaria para detectar e intervenir a tiempo el cáncer de cérvix. El programa de intervención en prevención primaria tiene por nombre INCITO, Incito a cuidar tu salud, hazte la Citología, el cual equivale a un juego de palabras con In de intervención y cito de citología, para hacer referencia al programa de intervención con relación a la citología cérvico uterina, y a su vez para dar un sentido a la unión de las palabras Incito, refiriéndose de manera específica a incitar, siendo esto lo que se espera alcanzar a partir de las estrategias metodológicas, para incitar a las mujeres a la participación, la reflexión, el reconocimiento de emociones, a la adquisición de nuevos conocimientos, a compartir experiencias y finalmente a la realización del examen que APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44. 9.

(10) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. sea el resultado de nuevas representaciones construidas. El programa INCITO surge ante la necesidad de hacer una propuesta que apunte a promover la construcción de nuevas representaciones acerca de la citología, y está orientado a que la realización de este examen se convierta en un habito saludable en las mujeres de la ciudad. Adicionalmente, busca despertar el interés de las organizaciones por contribuir con este tipo de actividades de bienestar para sus empleados como parte de sus objetivos en Salud Ocupacional. La presentación de un programa de intervención en prevención primaria en los lugares de trabajo permitiría que las mujeres accedan de manera fácil y oportuna a información real respecto al procedimiento y su funcionalidad, así como a la toma de muestras, evitando el desplazamiento a instituciones prestadoras de servicios de salud, distancia que puede invitar a postergar o cancelar la realización de la citología cervico uterina. En este sentido, el programa a desarrollar esta soportado en el fundamento de la teoría psicoanalítica y el arte para proponer cuatro sesiones (1. El reconocimiento de las emociones y creencias; 2. Identificación de los factores anudados a estos 3. Esclarecimiento de información con respecto a la citología; y 4. El reconocimiento de los riesgos y susceptibilidades), organizadas en cuatro fases: a. La primera fase será de sensibilización, organizada alrededor de la apreciación de una obra de arte para propiciar discusiones alrededor de emociones y representaciones sobre la realización de la citología, la feminidad, la desnudez, el cuerpo y la sexualidad b. Una segunda fase de interpretación, que busca promover la reflexión sobre las emociones y representaciones exploradas a partir de la apreciación artística.. APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44. 10.

(11) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. c. La tercera fase de las sesiones se encargará de capacitar, de brindar información precisa y fidedigna con respecto al examen, el procedimiento y su relevancia. En ella se confrontarán los mitos y creencias de las participantes. Finalmente la cuarta fase será de evaluación por medio de la comparación entre un pre test y un post test, como una estrategia de seguimiento respecto a los resultados obtenidos frente a los indicadores propuestos. De esta manera se busca identificar si existen transformaciones en las representaciones de las mujeres, para así tomar las acciones. pertinentes. en. próximas. ejecuciones.. Adicionalmente,. el. programa. presupuesta la disposición de los recursos necesarios para realizar la toma de citología y tener el registro del número de mujeres que accedieron a la toma ella. Como parte del cierre, se tendrán en cuenta las apreciaciones de las participantes con relación a las actividades realizadas.. APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44. 11.

(12) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. 1. JUSTIFICACIÓN. El programa de intervención propuesto busca mejorar las prácticas saludables de aquellas personas que son consideradas vulnerables o en condición de riesgo de detectar a destiempo un cáncer de cuello uterino, es decir, las mujeres que no se realizan la citología. La resistencia a la realización de este examen evidencia una problemática regional, nacional e internacional debido a que, como lo señala la Organización Panamericana de la Salud [OPS] (2010), “El cáncer cervicouterino es el segundo tumor maligno más frecuente, tanto en incidencia como en mortalidad, en mujeres de todas las edades de la región de América Latina (AL)” (OPS, 2010 p. 6). La misma organización, en asociación con la Liga contra el Cáncer, considera que es de vital importancia el diseñar programas de prevención primaria que promuevan la realización de la citología como un hábito de vida saludable para así reducir el riesgo de padecer enfermedades ya mencionadas o morir por su diagnostico tardío: “Una de cada 2 mujeres diagnosticadas con cáncer de cuello uterino morirá por esta causa, esto debido a que el diagnostico se hace en estadios avanzados de la enfermedad. De ahí la importancia de realizarse pruebas de detección temprana como lo es la citología cervico-vaginal” (OPS, 2010. p. 1). El programa de intervención en prevención primaria INCITO busca promover en las mujeres, la construcción de nuevas representaciones con relación al procedimiento y funcionalidad de la citología cervico-uterina, las cuales conllevan a la no realización de la misma. Para proponer soluciones pertinentes frente a esta situación problema se considera necesario establecer las posibles causas que motivan a las mujeres a no realizarse la citología anualmente, de manera que las estrategias de intervención se piensen APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44. 12.

(13) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. alrededor de dichas causas que aquejan a los beneficiarios directamente involucrados. Al respecto, la situación problema se vincula tanto con en el desconocimiento como con factores socioculturales (como lo demuestran los estudios de Arguero et al, 2012; Picón, 2009; Valenzuela y Miranda, 2001; Murad y Gómez, 2011). Para Arguero et al (2012) el descuido de la salud de las mujeres que no se realizan el examen se ve respaldado por argumentos como no conocer su importancia, no tener síntomas vaginales, considerarlo innecesaria por la edad, no tener tiempo, desidia, etc. Al respecto, Picón refiere: “Obviamente si una mujer nunca recibió educación a cerca del tema y no sabe lo que es una infección de VPH, el riesgo de desarrollar cáncer cervico-uterino, o para qué sirve un examen de Papanicolau, es altamente probable que nunca se lo vaya a hacer. Sin embargo, una mujer puede conocer el virus y el cáncer pero tener baja percepción de riesgo personal porque no tiene consciencia suficiente para entenderlo como una amenaza. Sin conciencia del riesgo, la mujer podría no considerar un examen de detección necesario.” (Picón, 2009, p. 10). Valenzuela y Miranda (2001), indican que las principales barreras psicológicas para la acción (realizarse el examen) son las emociones de miedo (al dolor, a la falta de higiene del material o al resultado adverso), pudor (frente al personal masculino o a la presencia de personas extrañas) y la desinformación (que sirve para prevenir y no para detectar, que es sólo para mujeres jóvenes, o que se dirige a mujeres con vida sexual activa o promiscua). Estos datos permiten evidenciar las causas por las cuales aun se presentan numerosos casos donde las mujeres no se realizan la citología, motivo por el cual las actividades a llevar cabo en la implementación del programa estarán orientadas a APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44. 13.

(14) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. trascender las charlas informativas en vía de persuadir la responsabilidad de sí mismas frente a la salud sexual y reproductiva específicamente la realización de la citología. Si bien es cierto que lo que materializa los logros del programa de intervención es la toma de la citología, también se busca lograr que este impacto sea más significativo con relación a los programas de promoción y prevención en salud sexual y reproductiva existentes, en los que usualmente se hace énfasis en actividades de educación con base en la divulgación de la información relacionada con el cáncer de cérvix. Dichos programas muestran un incremento en la realización de la citología de algunas participantes, pero estos son insuficientes con relación a las consecuencias de la poca incidencia en la realización en general. En un estudio realizado por Profamilia, Murad y Gomez (2011, p. 62) reportan que: “El 8 por ciento de las mujeres entrevistadas no conoce la citología vaginal; este desconocimiento que disminuyó dos puntos porcentuales con relación a la encuesta del 2005, en total se redujo 11 puntos en los 10 años de operación del proyecto. No obstante, entre las mujeres menores de 15 años y las solteras sin relaciones sexuales el desconocimiento es superior al 38 por ciento. Entre las mujeres que conocen la citología vaginal, el 20 por ciento no se la ha hecho; son nuevamente las mujeres más jóvenes y las solteras que no han tenido relaciones sexuales quienes presentan los más altos porcentajes. El 46 por ciento de las mujeres se hizo la citología en el último año, el 17 por ciento hace dos años y el 9 por ciento hace 3 o más años. Las mujeres mayores de 24 años, actualmente unidas o alguna vez unidas, con bajo nivel educativo, en la región Central y en condición de desplazamiento presentan los más altos porcentajes (superiores al 50 por ciento) de práctica de la citología en el año anterior a la encuesta. (p.62).. Es posible que estos resultados estén directamente relacionados con las estrategias que se emplean en los programas de prevención. Un estudio realizado por Urrego, Botero y Alzate, (2008), menciona que en la mayoría de los casos, la principal fuente APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44. 14.

(15) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. informal de información sobre aspectos básicos de promoción y prevención es auxiliar de enfermería, lo que evidencia “la inexistencia de un programa estructurado y articulado a las directrices sobre prevención del cáncer de cuello uterino, según los estándares de la OMS, que involucre a todos los profesionales de la salud en esta actividad” (Urrego et al, 2008). Las acciones y políticas públicas nacionales pronunciadas alrededor de la situación problema de esta propuesta, buscan mantener la cobertura en la realización de la citología pero no da cuenta de una búsqueda por aumentar esta práctica saludable como posibilidad de llevar a cabo tratamientos oportunos para el Virus del Papiloma Humano y del Cáncer de cuello uterino. Un ejemplo es El Plan Nacional para la prevención del Cáncer en Colombia del Ministerio de Protección Social 2010-2019, que en su Línea estratégica 2. Detección temprana de la enfermedad, establece como una de las metas el “Sostener la coberturas de tamización de cáncer de cuello uterino, en los últimos tres años, en al menos el 76% de la población objeto (mujeres de 25-69 años) (Línea de base: 76% Fuente: ENDS 2005 & Piñeros y cols. RSP 2007 (9):327341).” (MPS, 2010, p. 24). De igual manera ocurre en el concejo de Bogotá, DC en el Proyecto de Acuerdo 015 de 2012 liderado por la Secretaria Distrital de Salud, en el cual se expide una norma de la obligatoriedad por parte de las Empresas Promotoras de Salud –EPS- para incluir en el programa de detección y control del cáncer del cuello uterino, la obligatoriedad de enviar los resultados de los exámenes de citología a través de las tecnologías de información y comunicación disponibles. Si bien es cierto que es de vital importancia que después de la toma de la citología cervico uterina se reclamen los resultados, no se debe cesar el trabajo por incrementar la incidencia en este habito saludable, ya que es uno de los medios indispensables que garantizan la prevención de diagnósticos tardíos que pueden ocasionar la muerte. El Cáncer de Cuello Uterino es una causa de muerte que puede ser considerada una APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44. 15.

(16) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. tragedia silenciosa ya que los inicios de la enfermedad no presentan síntomas de alarma lo que conlleva quizás a aumentar el riesgo dada la poca incidencia en la realización de la citología cervico uterino, en el articulo “Lucha contra cáncer de cuello uterino: Acto de equidad” publicado por el periódico El Pulso (periódico para el sector de la salud de la ciudad de Medellín), se menciona que las cifras de muerte cuya causa es el Cáncer de Cuello Uterino lo convierten en un problema de salud publica ya que cada día mueren 9 mujeres en Colombia por esta causa (Arboleda, 2008) lo que significa que anualmente mueren en nuestro país más de 3.000 mujeres. En el mismo artículo el director científico de la Liga Contra el Cáncer considera que índices tan altos de mortalidad sugieren la necesidad de implementar estrategias desde la atención primaria para reforzar los programas de tamización los cuales permiten identificar de manera oportuna a aquellas mujeres que se encuentran en riesgo o con lesiones tempranas ya que esta enfermedad puede tener tratamientos curativos si se detecta a tiempo (Posso, 2008). Para intervenir la poca incidencia en la realización de la citología cervico-uterina se propone abordar la situación desde una mirada propia de la psicoterapia psicoanalítica orientada por el arte, ya que este medio permite las asociaciones libres que propone el psicoanálisis para la cura pero con el intermediario que ofrece el arte desde la imagen. Menéndez (citado por Garcia & Sanchez, 2011, p. 3) dice que “el Arte-terapia hace más conscientes las carencias (y ambivalencias) emocionales, estimula la simbolización y proporciona un encuentro para la reflexión, el diálogo y la expresión a niveles muy profundos y significativos, poniéndolas en relación con sus propias biografías,Z y huellas traumáticas”. Estrategias como la interpretación de imágenes y el juego del garabato, permiten acceder al interior de sí mismo de manera implícita, sin que se dé lugar a la censura de la palabra “Su fin sería favorecer dichos procesos, ya que las producciones plásticas APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44. 16.

(17) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. mejorarían la capacidad de simbolizar emociones ambivalentes, aspectos negados y defensivos, así como fantasías muy enraizadas generadoras de síntomas” (García & Sanchez, 2011, p. 12). Teniendo en cuenta que la citología cervico uterina es un examen que está dirigido a la población femenina donde las edades más comunes de padecer Cáncer de Cuello Uterino suelen ser mujeres menores de 50 años aunque en mujeres de edad avanzada se considera necesario continuar haciendo pruebas de detección de este Cáncer y donde es poco común en mujeres menores de 20 años (Sociedad Americana contra el Cáncer, 2012). La población a la cual está dirigida el programa Incito son las mujeres laboralmente activas y que se encuentran cautivas en la organización dado que capta un rango de edad lo suficientemente amplio para realizar una cobertura satisfactoria de intervención. Las mujeres que se encuentran laboralmente activas suelen tener múltiples ocupaciones incluida la jornada laboral, compromisos familiares, académicos y/o sociales, estos disminuyen la flexibilidad en sus horarios con relación a la disponibilidad con la que se cuenta para aspectos relacionados con prevención en salud y vinculados con factores socio culturales determinados en las causas de la poca incidencia en la realización del examen, lo que aumenta la posibilidad de no realización del mismo y por consiguiente la probabilidad de la detección tardía del Cáncer de Cuello Uterino y con ello la muerte. Otro motivo por el que se considera de vital importancia la implementación del programa en organizaciones donde se encuentran las mujeres cautivas, es el acercamiento ya que ofrece un fácil acceso a experiencias que permitan la construcción de nuevas representaciones alrededor del procedimiento y funcionalidad del examen pero también a su realización y obtención de los resultados, lo que de manera particular APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44. 17.

(18) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. o independiente requiere tiempo para la solicitud del examen, su realización y resultados lo que afectaría el cumplimiento de la jornada laboral y por ende la efectividad en su desempeño. Esto partiendo de la hipótesis de que las mujeres que llevan a cabo estas acciones lo hacen porque lo consideran necesario en sus hábitos de vida, cultura que es poco común en nuestro contexto Colombiano, si se tiene en cuenta que desde el Estado lo que se promociona y a lo que se hace énfasis es en el tratamiento de la enfermedad y poca atención a la prevención. El incluir este programa en las acciones del departamento de salud ocupacional permitiría a la organización llevar a cabo acciones en pro de evitar el ausentismo laboral, mantener el desempaño satisfactorio de sus empleadas pero a su vez aporta a la calidad de vida de las mismas y sus familias. Para ampliar las razones por las que se considera necesaria la implementación del programa INCITO en mujeres que no se realizan la citología, a continuación se presenta el cuadro de análisis de los involucrados, donde se ve el panorama de los actores. que. se. encuentran. influenciados. por. la. problemática. a. abordar.. APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44. 18.

(19) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. ANALISIS DE LOS INVOLUCRADOS Beneficiarios directos Involucrados. Interés/Problema. Responsable. Orden médica: Sospecha de. La mujer. Mujeres entre 15-. enfermedad.. 40 años que se la. Seguimiento al tratamiento:. hacen.. enfermedad Auto cuidado y prevención: resultado. Beneficiarios indirectos. Perjudicados. La pareja. Instituciones de servicio. La familia. médico (EPS o régimen subsidiado y/o contributivo). La mujer. que deben invertir mayores sumas de dinero.. La mujer. anormal.. Mujeres entre 1540 años que no se. Dolor: miedo. la hacen.. Los cuidadores primarios que. Instituciones de servicio. La pareja. instauran creencias y mitos.. médico (EPS o régimen. La familia. El prestador del servicio. subsidiado y/o. (experiencias previas en el. contributivo).. momento de la toma) Desconocimiento: tener que hacerlo.. Instituciones y el Estado. Asintomatología: sintomatología La mujer Mitos: creer que no es vulnerable/ Es. APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44. 19.

(20) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. para mujeres activas sexualmente.. La mujer y la cultura. Orden médica: Sospecha de. La mujer. Mujeres entre los. enfermedad.. 41-65 años que se. Seguimiento al tratamiento:. la hacen.. enfermedad Auto cuidado y prevención: resultado. La pareja. Instituciones de servicio. La familia. médico (EPS o régimen subsidiado y/o contributivo).. La mujer. La mujer. anormal.. Mujeres entre los 41-65 años que no. Dolor: miedo. se la hacen.. Pudor: contacto con el profesional. Dinámica de la pareja: creencias de la. Crianza (cuidadores) Creencias. Instituciones de servicio. culturales.. médico (EPS o régimen. Experiencias previas en el. subsidiado y/o. momento de la toma.. contributivo).. Crianza (cuidadores) Creencias. La pareja. La familia. culturales. La pareja. pareja/incumplimiento Desconocimiento: tener que hacerlo.. La mujer. A sintomatología: sintomatología. La mujer. APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44. 20.

(21) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. ARBOL DEL PROBLEMA. APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44. 21.

(22) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. 2. MARCO CONCEPTUAL. El cáncer cérvico uterino es una enfermedad en la que se presentan cambios en las células que cubren las paredes del cuello uterino (extremo inferior de la matriz que comunica con la vagina). Estas células inicialmente normales, luego se convierten en precancerosas (OPS, 2011). Este a su vez es desencadenado por el Virus de Papiloma Humano, el cual es un virus que con mayor frecuencia se transmite por vía sexual, esta conformado por más de cien tipos de virus, de los cuales cuarenta son reproducidos sexualmente e infectan al aparato sexual femenino y masculino. Adicionalmente, este virus tiene la característica de no presentar síntomas en sus primeras etapas; en el caso del hombre, puede ser un portador del virus pero no presentar lesiones a simple vista y sin embargo, puede estar extendiendo el padecimiento entre las mujeres con las que tiene relaciones sexuales sin el uso de protección (Llanes, Torres, Barrientos y Lin, 2011). En este sentido, es importante resaltar que existen factores de riesgo biológicos y psicosociales que inciden en el desarrollo del cáncer cervico uterino, como el que las mujeres no se realicen la citología periódicamente, el inicio de las relaciones sexuales a una edad temprana, el tener múltiples parejas sexuales, presentar una historia familiar de cáncer cervico uterino, encontrarse en edades de entre 30 y 60 años, pertenecer a un nivel socio económico bajo, entre otros (Llanes et al, 2011). Así mismo, el tener conocimiento de los factores de riesgo hace que se piense en cuáles serían las formas de prevenir el cáncer de cuello uterino. La educación efectiva para la salud no solo depender de la transmisión de la información, sino que también debe considerar los aspectos psicológicos propios de la comunicación y la interpretación de la misma, de forma que se favorezca la creación de nuevas acciones de cuidado y estilos de vida. Cuando se propone la Prueba del Papanicolaou (PAP) APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44. 22.

(23) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. (también conocida como citología cervico uterina) como medida preventiva para el diagnóstico oportuno, es importante tener en cuenta que esta no goza de mucha aceptación a pesar de que debe realizarse a toda mujer con vida sexual activa, en gran parte debido a la ignorancia acerca del procedimiento para hacerla: “El examen consiste en un estudio que se realiza mediante la observación y análisis de una muestra obtenida al frotar suavemente el cuello uterino, con el propósito de recolectar células y observarlas a través de un microscopio para comprobar cambios o alteraciones en la anatomía y fisiología de las mismas” (Llanes et al, 2011). La información sobre la tasa de mortalidad a causa del Cáncer de Cuello Uterino y el Virus del Papiloma Humano, los estudios que mencionan la disminución en la incidencia de exámenes realizados de manera voluntaria o remitida, y la presencia de factores que generan resistencia a la realización del examen -y que son los objetivos del programa de intervención-; invita a intervenir desde la psicología para promover la construcción de nuevas representaciones frente a la citología. La intervención desde el psicoanálisis La prevención en salud hoy por hoy es un tema de gran pertinencia para la sociedad y en ella la psicología tiene un rol muy importante. “la prevención primaria es protección de la salud” (González, Rodríguez, Sburlati y Triaca, 2000). En este sentido la promoción y prevención desde el psicoanálisis tiene un lugar, especialmente si se retoman las emociones de miedo y vergüenza asociadas a las condiciones de realización del examen,. y a la sensación de no sentirse vulnerable frente a la. enfermedad. González et al., (2000) mencionan que es lugar se refiere a la “identificación de vulnerabilidades inconscientes específicas que tiene un grupo humano, una familia y/o APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44. 23.

(24) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. una institución”, a la identificación de factores desorganizantes que promueven la desconexión con la vida psíquica: “La incapacidad para tramitar conflictos a través de una cadena asociativa; la imposibilidad de dar representaciones a situaciones traumáticas, problemáticas, conflictivas, etc; y la ausencia de espacios de mentalización porque lo que se ha puesto en juego son angustias de fragmentación muy temidas y/o actos que cortocircuitan el registro representacional”. (González et al, 2000, p. 4-5) Las vulnerabilidades mencionadas por González et al., (2000) son inconscientes debido a que los sujetos, grupos u organizaciones no tienen en cuenta que los aspectos de fragilidad y la falta de capacidad de elaboración psíquica operan directamente desde lo interno de sí y la relación de los demás, la historia, la cultura y el futuro. Por tal razón frente a la pregunta qué se previene desde el psicoanálisis? González et al., (2000) refiere que “La prevención primaria guarda relación directa con las representaciones – conscientes e inconscientes- dominantes de la época; por consiguiente, es importante explorar, en equipo, la construcción del imaginario social y sus efectos sobre la organización del aparato psíquico, tanto individual como grupal”. Ahora bien, teniendo en cuenta la relevancia del psicoanálisis en la prevención en salud y que el problema a abordar es la poca incidencia en la realización de la citología cervico uterina donde las causas más frecuentes según estudios. referenciados en apartados anteriores (ver. identificación del proyecto y justificación) son el considerarse no susceptible a la enfermedad, el miedo, y la vergüenza se hace una definición de cada uno de estos conceptos desde la psicología con un enfoque psicoanalítico. El considerarse no susceptible a la enfermedad es una de las causas de la resistencia a la realización de la citología cervico uterina, la cual puede ser vista desde el concepto de vulnerabilidad, teniendo en cuenta que algunas mujeres no se realizan la citología porque consideran que no es necesario o porque es muy poco probable APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44. 24.

(25) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. adquirir una enfermedad, esta puede ser entendida desde el psicoanálisis como lo menciona. Zukerfeld, (2009) “como una categoría que alude a la probabilidad de. respuestas disfuncionales somáticas y comportamentales frente a condiciones de adversidad”. No obstante esta definición esta mediada por tres factores que están directamente relacionados, la historia singular de adversidad vivenciada, la condición de calidad de vida alcanzada y las características históricas y culturales de la red de vínculos. Sin embargo cabe resaltar que la vulnerabilidad vista desde este punto puede entenderse como una explicación para comprender de que depende la vulnerabilidad, pero es importante aclarar que no son factores de riesgo propiamente médicos que se abordan desde el psicoanálisis, por tal razón la vulnerabilidad tiene en cuenta los conceptos sociales, familiares y personales los cuales pueden estar relacionados con toda una serie de creencias que hace que no se considere estar en riesgo. Aunque desde la psicología de la salud se plantea otra propuesta la cual es abordada desde las dimensiones del modelo de creencias en salud dentro de la que esta la susceptibilidad percibida ante un problema de salud, donde los sujetos varían la percepción de la vulnerabilidad a enfermar, encontrando. el sujeto que niega la. posibilidad de enfermar, él que reconoce la posibilidad estadística o numérica de que exista un problema de salud pero realmente no lo considera posible y el sujeto que manifiesta su reconocimiento de estar en peligro de adquirir una enfermedad. Está justificación permite comprender los posibles factores por los que las mujeres pueden llegar a no sentirse susceptibles y lo que además podría desencadenar la resistencia a tomarse el examen (Moreno, Gil y Nieto, 2003). El miedo, temor, terror, pánico, espanto, horror o la angustia y ansiedad hacen referencia a la percepción de una experiencia generada por un peligro ya sea claro o confuso, sin importar si su procedencia es por factores internos o externos (Aresti, 2002). Miedo que podría referirse tanto al procedimiento medico como a obtener un APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44. 25.

(26) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. resultado adverso, posiblemente por concepciones negativas directamente relacionadas ya sea con experiencias previas y creencias propias o escuchadas de otros o por el desconocimiento del procedimiento en la toma de la citología y su funcionalidad o en su defecto, por ambos, realizando este examen en casos de necesidad, es decir a partir de una solicitud por un profesional en salud ya sea el médico general o el ginecólogo y no un hábito saludable de prevención del Cáncer de cuello uterino (CaCU) o la detección del Virus del Papiloma Humano (VPH). El miedo es de manera general una emoción primaria en todo ser humano que se instaura de manera innata como estrategia de supervivencia (Jaidar, 2002). Esta emoción que hemos considerado primaria puede surgir por hechos reales o del imaginario, los cuales varían en su intensidad en el transcurrir del tiempo, características que lo hacen un fenómeno subjetivo con dos campos de acción, el personal (lo sufre cada sujeto desde su individualidad) y el grupal (cuando un suceso se torna como una amenaza vital) adquiriendo relevancia en conductas políticas, sociales y emocionales (Aresti, 2002). Sin embargo este está delimitado por las causas o el objeto por el cual se genera el miedo, creando así subgrupos que comparten las mismas características de su emoción, en este caso todas aquellas construcciones alrededor de la toma de la citología y de los diferentes aspectos relacionados con la misma, como las molestias físicas durante la toma del examen, el considerarlo como invasivo, inhumano, criterios de higiene, desconocimiento del procedimiento entre otras apreciaciones personales o sociales. En la resistencia a la realización de la citología el miedo como causa, genera el aumento de los riesgos en salud, como por ejemplo el Cáncer de cuello uterino, tal como lo indica la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2009) cuando informa que este es el segundo tipo de cáncer más frecuente en la mujer en los que la mayoría de los casos su causa es la infección genital del papilomavirus humanos. Es importante APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44. 26.

(27) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. tener en cuenta que tanto el Cáncer de cuello uterino como el Virus del papiloma humano, tienen tratamiento curativo si se diagnostica a tiempo y una de las maneras más efectivas es con la realización de la citología de manera regular (una vez cada año). Cuando se habla de miedo resulta inevitable vincular otras emociones que se encuentran directamente relacionadas, tal como lo son la angustia, la inseguridad y el temor. La angustia se caracteriza por la dificultad para identificar su causa u objeto, Freud (citado por Aresti, 2002) dice que: “tiene una innegable relación con la espera, es angustia ante algo. Sin embargo le es inherente un carácter de imprecisión y de carencia de objeto”. Esta es una de las emociones referenciada por las mujeres que temen practicarse la citología por miedo a un resultado adverso, en caso de ser adverso este podría generar inseguridad y temor si se considera lo mencionado por Aresti (2002) cuando explica que estas emociones usualmente se generan por el cambio en el entorno vital y social cambio que puede ser desde el plano real o imaginario. La citología cervico uterina es un examen que está dirigido de manera directa a la mujer dada su anatomía que la diferencia de la del hombre, esta diferencia trasciende del campo biológico al psicológico dada la construcción de sexualidad que se da a partir de la misma. La sexualidad de la mujer comprende los elementos que definen la feminidad, uno de ellos y quizás de los más relevantes en nuestro problema a abordar es el relacionado con la institución del “Superyo”, el cual establece los ideales a considerar en su rol, estos ideales surgen a partir de los vínculos del sujeto con sus. representantes. familiares de autoridad, ley y elementos culturales. En este caso se podría considerar el ser una mujer sexualmente activa, ya que es el “superyó femenino” el que organiza el sistema de valores que guían el actuar de la mujer más desde lo moral y afectivo que desde lo racional estructurando un continuo debate entre lo que se siente y lo que se APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44. 27.

(28) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. debería sentir, donde el encuentro entre lo idealizado y lo percibido es causa de dolorosos conflictos siendo uno de los herederos, el omnipresente sentimiento de culpa (Benjamín citado por García & Sanchez, 2011). Ser una mujer sexualmente activa es una condición de la cual no solo debe sentirse culpa también este hecho debe ser negado, Freud (citado por Lopez et al, 1998) afirma que una de las funciones del superyó es “La suspensión de toda su vida sexual. Renuncia a la actividad fálica, a la sexualidad en general y en parte a sus inclinaciones masculinas-negación de la sexualidad, ascetismo”. Según haya sido la instauración del superyó, esta negación podría ser una razón implícita de la resistencia a la toma de la citología. Otro elemento importante en la feminidad desde el psicoanálisis y que está directamente relacionado con la realización de la citología cervico-uterina, es la vergüenza Freud en la carta 75 a Fliess (citado por López et al, 1998, p. 14) refiere que: “Zsin embargo en la niña el desarrollo de las inhibiciones de la sexualidad como la vergüenza, asco y compasión, son asumidas antes y con menor resistencia que en el varón. Aparece en ella una mayor inclinación a la represión sexual y a la preferencia por las pulsiones de metas pasivas”. En la realización de la citología cervico uterina el contacto con el otro es indispensable, en este procedimiento es un extraño quien accede de manera directa a una parte del cuerpo que es privada e intima, por lo que se podría considerar invasivo teniendo en cuenta que el procedimiento implica un acercamiento entre el profesional de salud y el paciente, en el que este ultimo pone de manifiesto su genitalidad y las creencias respecto a cómo se ve frente a ese otro, esto da lugar al sentimiento de vergüenza, el cual es un estado afectivo que aparece si se siente expuesta la propia intimidad (Velasco, 2010). Siendo así, también es importante comprender cuál es el origen del sentimiento de vergüenza y este alude a que es el afecto central del self y APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44. 28.

(29) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. atañe al sentimiento de sí, es decir, a la imagen que tenemos de nosotros mismos. La identidad se construye en el seno de relaciones significativas y la vergüenza surge de la dinámica relacional en la se siente expuesto a la mirada del otro (Velasco, 2010). Es aquí precisamente donde se puede decir que el sentimiento de vergüenza está directamente relacionado con la imagen que se tiene de sí mismo o también conocido como la formación del sentimiento de si, el ser alguien, que surge de estar y compartir con alguien. Y este a su vez se relaciona con la identidad la cual se construye desde la primera experiencia relacional, en lo que hace referencia a que todo parte de un nacimiento además de biológico, psicológico desde el momento en que se comienza a tener un lugar en el pensamiento de alguien, es desde aquí entonces que se comienza a crear una identidad de filiación que es muy importante psicológicamente para la vida de cada individuo. La identidad de filiación forma parte de la condición humana, el sentir que existimos para alguien,. lo que seria necesario para la buena formación de la singularidad,. especificidad y del propio sentimiento de sí. Teniendo en cuenta que la vergüenza está directamente relacionada con el afecto central del self, esto lleva a que se planteen interrogantes como. Quien soy ante mi mismo? Quien soy ante los demás?, son. preguntas que se hace cada persona y que se derivan de encuentros y desencuentros relacionales, que dan cuenta del estado del self (Velasco, 2008). Ahora bien, es importante pensarse en la relación que tiene lo anteriormente dicho con la vergüenza como una causa para no realizarse el examen, en este caso cabe resaltar que si la vergüenza surge de una experiencia relacional, entonces ésta se ve influenciada de manera directa por la falta del sentimiento de admiración y está es la base de la vergüenza. No haber tenido la experiencia o sensación de que alguien importante sienta orgullo de esa persona, es una fuente de vergüenza (Velasco, 2010). Con estos argumentos teóricos se puede explicar lo que sería la Dismorfofobia o APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44. 29.

(30) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. Vergüenza del cuerpo,. la Dismorfofobia se reconoce como una fobia corporal, un. rechazo al cuerpo propio, miedo extremo a no ser aceptado. Es la manifestación de una experiencia traumática inconsciente que se ve atravesada por el sentimiento de vergüenza o vergüenza al cuerpo. Significa que hay un convencimiento invalidante de que existe un defecto que está en si mismo, de ser alguien defectuoso y es difícil que esta creencia desaparezca para dar paso a la aceptación y validación del si mismo, ya que el desarrollo de la mente depende de las relaciones significativas, de la mirada y aprobación del otro, de ahí resulta el sentimiento de si. Es decir, el si mismo, se deriva del si mismo con los demás y viceversa, existiendo así una bidireccionalidad en las relaciones (Velasco, 2010). De esta manera se hace posible comprender que la dinámica relacional marca una pauta importante en la construcción del sentimiento de si, y esta a su vez será determinante en las diferentes experiencias a lo largo de la vida. ¿Cómo se abordan las causas que generan resistencia a la realización de la citología en algunas mujeres, siendo que en el programa INCITO se abordan los conceptos desde el Psicoanálisis? En una propuesta de intervención las estrategias para llevarla a cabo deben ser acordes y coherentes con el enfoque desde la postura donde las autoras del programa comprenden al sujeto, así como efectivas para alcanzar los objetivos propuestos. Antes de dar respuesta a nuestra pregunta se considera importante mencionar que el psicoanálisis, no es en sí mismo un derivado de la Psicología, ya que, este surge de manera totalmente independiente; pero con el transcurrir del tiempo, las necesidades y búsqueda de dar explicaciones coherentes al comportamiento humano y a su elemento afectivo, ha dado lugar a pensarse el Psicoanálisis desde la Psicología, motivo por el cual, cuando se habla de este en el campo psicoterapéutico, no se habla directamente APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44. 30.

(31) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. del Psicoanálisis puro sino de psicoterapia psicoanalítica, la cual refiere algunas de sus teorías para la comprensión del sujeto aunque en este programa no son nuestro tema a abordar. El ser humano y el psicoanálisis convergen en su complejidad, la búsqueda de intervenciones terapéuticas acertadas son tarea diaria del ejercicio del Psicólogo, motivo que lleva a explorar diferentes caminos para llegar al lenguaje, para que sean empleadas como excusa o mediadores de las asociaciones libres que se buscan generar en el espacio psicoterapéutico psicoanalítico, así lo afirma Malpartida (2003) quien explica el lenguaje es complejo fonocentrico por lo que no es el más adecuado porque implica un sistema de signos mientras y construcciones cognitivas mientras que las imágenes cumplen una función mas primaria pero que a su vez permiten irradiar de manera más sencilla lo que no se puede expresar con palabras. El arte desde el psicoanálisis tiene características ligadas a lo espontaneo e intuitivo y expresiones gestuales en la creación de obras artísticas en las que no se busca ni la técnica ni perfección que se espera del arte profesional o académico ya que es un acto significante donde se inviste de sentido la imagen artística con la que se tiene acercamiento directo (Cabello, 2007). El proceso de intervención desde el arte está orientado por el psicólogo pero quien es dueño y se hace dueño del proceso en sí, es el paciente pues es este quien diseña, crea, interpreta y le da un sentido a su propia obra, (Malpartida, 2003). Cabe resaltar que la interpretación es dada por la co participación del analizado y analizante que trasciende la explicación por parte del paciente de la relación causa-efecto entre sucesos y lo que manifiesta como su actual queja sino que también debe darse lugar a “revivir, re-sentir, expresar el afecto implícito en el recuerdo para que así el paciente pueda reorganizarse” (Loza, 2006).. APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44. 31.

(32) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. La psicoterapia psicoanalítica a través del arte implica un proceso de adentramiento en si mismo que permite de una manera muy sutil y mágica un encuentro consigo mismo que le lleva a develar secretos o misterios alrededor de sus síntomas, por medio de la proyección en imágenes donde se puede expresar lo que antes no se podía hacer de manera directa con la palabra. Las imágenes tienen una característica fundamental que la enriquece como estrategia de intervención y es que las imágenes pictóricas se escapan de la prohibición y la censura lo que permite dar lugar a ese elemento proyectivo ya mencionado (Naumburg citada por Malpartida, 2003). Si bien es cierto que la psicoterapia psicoanalítica a través del arte es el medio para generar un adentramiento en si mismo y este a su vez se da a partir de la interpretación de imágenes, es pertinente destacar las categorías de análisis que se abordarán y que dan cuenta del contenido de las imágenes para llegar a la interpretación de las mismas. La semiótica tiene una relación estrecha con las categorías de análisis, la cual hace referencia a “un campo teórico y metodológico que trata de explicar el funcionamiento de los signos, y los signos son unidades de sentido que –amén sus cualidades específicas- al hallarse en el lugar de lo que designan, significan algo para alguien en determinadas circunstancias” (Romeu, 2010, P.3). Cuando se habla de la interpretación de obras de arte, se habla de que existe una comunicación artística la cual esta dada en tres categorías que menciona Peirce que son fundamentales para explicar la experiencia humana, una es la primeridad que alude a la vida emocional, luego la segundidad que hace referencia a la vida practica y por ultimo la terceridad que tiene que ver con la vida intelectual, cultural y social. (Everaert, 2008). En este sentido, el ser humano esta inmerso en un mundo de signos y estos a la vez determinan formas de pensar, actuar y ser, por tal razón, el pensamiento humano es APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44. 32.

(33) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. simbólico y por eso se logra hacer una diferenciación entre lo real y lo posible, es por esto que en primera instancia no se accede a lo real, sino. que esta realidad se. construye por medio de la interpretación de orden simbólico, y esta surge de unos códigos y signos culturalmente compartidos que se han formado a partir de los procesos comunicativos. Esos signos o códigos, son los que permiten dar cuenta de lo real, una realidad ya existente, ya pre interpretada (Everaert, 2008). La segundidad hace referencia a la relación entre la primeridad y la terceridad lo que genera el plano de lo real del objeto o suceso en sí. Da cuenta de la temporalidad y espacialidad del encuentro entre la obra y el artista o interprete de esta según sea el caso, así como de la acción y reacción en la relación entre estos, es decir la interrupción de los pensamientos ante la reacción de la percepción de un objeto u obra. Continuando en el orden de ideas, el impulso de lo posible (la primeridad), no puede tomar forma, si no es a través de la terceridad, del simbolismo y este solo puede darse descomponiendo el simbolismo existente y una vez sea modificado resulta un conocimiento nuevo de lo real. En el caso de un artista, el objetivo no esta en captar lo real, sino lo posible (la primeridad), para esto el artista logra la modificación del simbolismo preexistente y elabora un nuevo simbolismo y como resultado obtiene una nueva percepción de lo real, que ha resultado del filtro de un simbolismo (Everaert, 2008). Así, la interpretación de obras de arte pretende llevar al receptor a un pensamiento icónico, al pensamiento de una cualidad infinita. El receptor, es un receptor modelo que con atención y simpatía puede hacer reactivar el movimiento de la producción, es decir el movimiento de crecimiento de la inteligibilidad de la primeridad la cual entra en la terceridad (Everaert, 2008).. APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44. 33.