Alternativas de la Organización Colegial de Enfermería Organización Colegial de Enfermería
Elementos principales de la ponencia presen- tada por el Dr. Walter Sermeus en las Jorna-
das de Trabajo de la Organización Colegial celebradas los días 15 al 17 de marzo de 2013
El papel de las enfermeras en la seguridad de los pacientes en
los Hospitales
Alternativas de la Organización Colegial de Enfermería
Jornadas de Trabajo de la Organización Colegial de Enfermería Aranjuez, 15-17 marzo 2013
ÍNDICE
1. Introducción 2
2. Perfil de los investigadores principales 3
3. Un ejemplo paradigmático de inseguridad clínica: el Mid
Staffordshire NHS Foundation Trust 5
4. Publicaciones en las que se basa el presente estudio 5 5. Principales factores que repercuten en la seguridad de los
pacientes 6
6. Efectos principales del número de enfermeras en la mortalidad
de los pacientes 6
7. Efectos derivados del entorno de trabajo 7
8. Estudio belga sobre el número de enfermeras y la
mortalidad tras una operación prevista de cirugía cardiaca 7
9. El estudio RN4CAST 7
10. Principales mensajes derivados del estudio de investigación 9
1. Introducción
Las investigaciones llevadas a cabo por la Dra. Linda Aiken y el Dr. Walter Sermeus son consideradas como unos los mejores trabajos de investigación en enfermería en el mundo.
Los estudios de la Dra. Aiken, ya en los años 2002 y 2003, en la Universidad de Pensilvania, con una muestra de 10.000 enfermeras de 168 hospitales america- nos demostraban que en los hospitales donde el ratio de pacientes por enfer- mera es elevado, los pacientes quirúrgicos experimentan una mortalidad mayor dentro de los 30 días posteriores a su intervención”. En la misma dirección, afir- maban que “cuanto más alta es la formación del enfermero, más disminuyen las complicaciones en la atención del paciente”.
La falta de enfermeras por la que atraviesa hoy nuestro país, como consecuencia de los recortes llevados a cabo por las diferentes administraciones sanitarias, ba- sados en una errática política de recursos humanos carente de la más mínima pla- nificación, pone en riesgo –en aplicación de estos estudios- la recuperación de los enfermos, la efectividad de los tratamientos, de los cuidados de enfermería correspondientes, la salud y la vida misma de los pacientes.
Los resultados de estos estudios proporcionan evidencia científica a uno de los problemas más importantes por los que atraviesa hoy el Sistema Nacional de Salud en España: el creciente desempleo enfermero y el insuficiente desarrollo de la profesión en términos de acceso generalizado a los nuevos títulos de grado y a las nuevas competencias derivadas de la aún no desarrollada especialización, prescripción y nuevas competencias emergentes.
En los centros sanitarios con ratios inadecuados enfermero/paciente la frustra- ción, insatisfacción, desmotivación y desánimo son, además, algunos de los sen- timientos más presentes al finalizar la jornada. Estos ratios no sólo afectan a los pacientes, sino que también repercute negativamente en la salud física y psíquica de los profesionales.
Todo ello hace que la enfermería española atraviese una de las mayores crisis co- nocidas en su historia reciente.
2. Perfil de los investigadores principales
Dra. Linda Aiken
Linda H. Aiken, PhD, RN, FAAN, FRCN es Directora del Cen- tro para la Investigación de Resultados en Salud y Políticas Sanitarias, en la Universidad de Pennsylvania, Filadelfia.
La Dra. Aiken lleva a cabo investigaciones sobre los profe- sionales de la salud y la calidad de la asistencia sanitaria en los EE.UU. y en el resto del mundo. Co-dirige el estudio
RN4CAST, financiado por la Unión Europea sobre los recursos humanos de en- fermería y la calidad de la atención en 12 países de Europa, China y África del Sur.
Su investigación ha recibido numerosos premios, incluyendo el Premio Individual Codman de la Comisión Conjunta de Acreditación de Organizaciones de Salud para el liderazgo que utilizan medidas de desempeño para demostrar las relacio- nes entre la atención de enfermería y los resultados de salud de los pacientes.
Ha recibido el Premio Academia de la Salud como Investigador Distinguido, el Wi- lliam B. Graham Premio a la Investigación en Servicios Sanitarios, y el Premio Epis- teme de Sigma Theta Tau Internacional.
La Dra. Aiken es ex presidenta de la Academia Americana de Enfermería, Miembro Honorario del Colegio Real de Enfermería, miembro del Instituto de Medicina de la Academia Nacional de Ciencias, y miembro de la Academia Americana de las Artes y las Ciencias.
Dr. Walter Sermeus
Prof. Dr. Walter Sermeus, PhD, Feáns, RN Profesor de Gestión Sanitaria
Responsable del Programa de Maestría en Gestión Sani- taria
Director de Ciencias de la Enfermería
Centro de Servicios de Salud e Investigación en Enferme- ría
Universidad Católica de Lovaina
Profesor Titular de la Facultad de Medicina
Jefe de los Programas de Atención de Enfermería y Salud
Jefe de Enfermería y Salud. Gestión de Metodología de la Enseñanza y Prácticas Director del Programa de la COP-Medisch sociales wetenschappen de la Facultad de Medicina.
Ha participado en una veintena de proyectos de investigación como investigador principal o investigador colaborador.
Cuenta con numerosas publicaciones en el ámbito de la seguridad del paciente y la relación entre los recursos de enfermería y la morbi mortalidad de los pacien- tes.
En resumen, se trata de uno de los mayores expertos a nivel europeo e interna- cional en el ámbito de la seguridad del paciente y su relación con los recursos y actividad profesional enfermera.
3. Un ejemplo paradigmático de inseguridad clínica: el Mid Staffordshire NHS Foundation Trust
Ha sido el mayor escándalo del NHS en años. Varios cientos, quizá hasta 1.200 pacientes fallecieron en el Hospital de Stafford entre 2005 y 2009 tras ser objeto de cuidados negligentes, indignos y de muy baja calidad.
La seguridad de los pacientes a menudo se veía amenazada por la falta de per- sonal en la unidad de accidentes y emergencias del hospital. En la lista de atro- cidades había casos de recepcionistas valorando casos de emergencia, pacientes que fallecían por no recibir asistencia tras haberse caído y enfermos a los que se negaban comida y bebida.
“La asistencia sanitaria padece problemas de seguridad y calidad porque se basa en modalidades de trabajo anticuadas. Los sistemas mal diseñados pro- vocan fallos en el personal independientemente de cuánto se esfuercen. Si queremos cuidados más seguros y de mayor calidad, tenemos que reformar los sistemas de prestación de cuidados…”
4. Publicaciones en las que se basa el presente estudio
• Sermeus et al. (2011). Nurse forecasting in Europe (RN4CAST): rationale, design and methodology. BMC Nursing, 10 (1):6
• Aiken et al. (2012). Patient safety, satisfaction and quality of hospital care: cross sectional surveys of nurses and patients in 12 countries in Europe and the united States. British medical Journal, Mar 20; 344:E1717
• IJNS special issue: RN4CAST - Nursing workforce a global priority area for health policy and health services research http://www.journalofnursingstudies.com/content/col- lection_RN4Cast
• Kane R.L., Shamliyan T.A., Mueller C., et al. 2007. Nursing Staffing and Quality of Patient Care. Medical Care 45, 1195-1204.)
• Aiken LH, Clarke SP, Sloane DM, Sochalski J, Silber JH. Hospital nurse staffing and patient mortality, nurse burnout, and job dissatisfaction. JAMA 2002;
288(16):1987-1993.
• Aiken LH, Clarke SP, Cheung RB, Sloane DM, Silber JH. Educational levels of hos- pital nurses and surgical patient mortality. JAMA 2003; 290(12):1617-1623
5. Principales factores que repercuten en la seguridad de los pacientes
Son los siguientes:
• Idoneidad de la dotación de personal
• Capacidad de gestión y liderazgo
• Relación enfermera-médico
• Participación del personal clínico en los asuntos del hospital
• Iniciativas de garantía de la calidad sobre los cuidados directos
6. Efectos principales del número de enferme- ras en la mortalidad de los pacientes
1. Por cada incremento de un paciente por enfermera en su carga de trabajo en los hospitales públicos se produce un incremento del 14% en el riesgo de fallecimiento en 30 días para cada paciente.
2. Tras controlar todas las variables de los hospitales y los pacientes se produce asi- mismo un incremento del 7% en el riesgo de fallecimiento y un incremento pa- ralelo del 7% del riesgo de fallecimiento de los pacientes con complicaciones.
3. Se espera que fallezcan 5 pacientes menos sometidos a cirugía en el hos- pital por cada 1.000 de los tipos estudiados con una ratio media de 4:1 (4 pa- cientes por cada enfermera) respecto a una de 8:1, es decir, si una enfermera tuviera a su cargo la mitad de los pacientes que tiene asignados (es decir,
7. Efectos derivados del entorno de trabajo
Un inadecuado entorno de trabajo produce:
• Un incremento de la probabilidad de que acontezcan errores de medicación en un 73 por ciento.
• Un incremento del 90 por ciento en las caídas accidentales con lesiones.
• Un incremento del 55 por ciento de probabilidades de contraer una infección nosocomial
8. Estudio belga sobre el número de enferme- ras y la mortalidad tras una operación pre- vista de cirugía cardiaca
• La mortalidad en las unidades post-operatorias era significativamente inferior cuando los pacientes recibían más horas de cuidados enfermeros.
• 5/1.000 menos fallecimientos si el número de enfermeras se incrementaba hasta un percentil del 75%.
• Coste: 2.639 euros por año de vida ganado.
9. El estudio RN4CAST
Financiación: 3 millones de euros para 2009-2011
Partner: 16 socios: 12 países europeos, EE.UU, China, Sudáfrica, Botswana Coordinación: Universidad de Lovaina (W. Sermeus), U. Pennsylvania (L. Aiken)
DISEÑO RN4CAST
• Diseño multipaís, multinivel, transversal dirigido a la obtención de importantes factores que no se miden en los modelos de previsión, recopilados en hospitales, unidades de enfermería y número de enfermeras y pacientes.
• Encuesta a enfermeras: entorno laboral, calidad y seguridad, dotación de per- sonal.
• Encuesta a pacientes: experiencias de los pacientes en relación con el personal enfermero, el hospital y la información.
• Encuesta hospitalaria: tipo de hospital, flujos de entrada y de salida
• Datos sobre altas hospitalarias: ICD9/10, duración de la hospitalización, eventos adversos, mortalidad.
• Al menos 30 hospitales generales de cuidados agudos en cada país europeo.
• Al menos 2 departamentos de cirugía general y medicina interna encada hos- pital.
MUESTRA
EUROPA (2009-2010) - 12 países
• 486 hospitales
• 33.541 enfermeras
• 11.318 pacientes en 210 hospitales
Bélgica, Finlandia, Alemania, Grecia, Irlanda, Países Bajos, Polonia, Suecia, Noruega, España, Suiza, Reino Unido
CHINA
• 181 hospitales
• 9.698 enfermeras
• 6.494 pacientes en 181 hospitales SUDÁFRICA
• 62 hospitales
• 4.657 enfermeras
ESTADOS UNIDOS
• 617 hospitales
• 27.509 enfermeras
• Millones de pacientes en 430 hospitales
10. Principales mensajes derivados del estu- dio de investigación
1. La organización y el número de enfermeras afecta a los resultados de los pa- cientes y de la enfermería.
2. Todos los países objeto del estudio padecen problemas de agotamiento e in- satisfacción de las enfermeras, preocupaciones sobre la calidad y la seguridad y una satisfacción de los pacientes que no es óptima.
3. Las grandes variaciones en el número de enfermeras, la combinación de habi- lidades o la calidad de los entornos de trabajo están asociadas a un bajo índice de satisfacción de los pacientes.
4. La influencia de una mejor dotación de personal es mucho mayor en los hos- pitales con los mejores entornos de trabajo.
5. La disminución de la carga de trabajo en 1 paciente por enfermera dismi- nuye la mortalidad: un 9% en los hospitales con los mejores entornos de trabajo, un 4% en entornos de trabajo mixtos y carece de ningún efecto en hospitales con entornos de trabajo pobres.
6. La decisión de que todas las enfermeras tengan el nivel de licenciatura es un paso importante con efectos positivos en la calidad de los cuidados hospitalarios.
7. La mejora de los entornos de trabajo en los hospitales es una intervención con un coste relativamente bajo que puede incrementar los buenos resultados de los pacientes así como la fidelización de las enfermeras tanto ahora como en el futuro.
8. La reducción de la ratio paciente/enfermera y la mejora de la combinación de habilidades enfermeras puede contribuir a incrementar la satisfacción de los pacientes y reducir aún más los resultados adversos que se pueden prevenir.
9. La participación de las enfermeras en la toma de decisiones relativas a los en- tornos de trabajo es crucial para crear soluciones sostenibles.
