Taller de Lactancia Materna
Objetivos
• Ofrecer un conocimiento actualizado sobre la lactancia materna
• Estimular al Médico y Enfermera a promover la alimentación con Leche materna
• Ofrecer un grupo de apoyo a nivel estatal
• Hacer de este taller un evento repetitivo con la finalidad de promover la lactancia en nuestra Sociedad Neoloeonesa.
Profesores
• Ing. Perla Judith Alatorre Jácome
• Dra. América de la Luz Navarro Yah
• Dra. Carmen Maqueo Garza
• Dr. Román Rosado Lavalle
• Dr. Juan Alberto Robledo García
• Dr. Enrique Mendoza López
Anatomía y Fisiología
Dr. Enrique Mendoza López Colegio de Pediatría de N.L.
Fisiología y Anatomía
• Lactancia es complemento fisiológico que culmina el ciclo reproductivo.
• El recién nacido normal esta preparado para succionar el pecho al nacimiento.
• Hay muchos factores que propician la lactancia
• Hay pocos hechos que impiden la misma
Fisiología y Anatomía
• Inicialmente se desarrolla la yema
embrionaria en el feto que permanece sin cambio.
• Al nacimiento por estimulo estrogénico prolifera y adquiere muchas capas de células, se forman yemas y papilas,
• El desarrollo tubuloalveolar y proliferación ductal depende de una pituitaria integra.
Embriología de la glándula
mamaria
Fisiología y Anatomía
Fisiología y Anatomía
Fisiología y Anatomía
Fisiología y Anatomía
Estadios de actividad mamaria
• Mamo génesis
es el crecimiento mamario que inicia en el embrión y termina durante el embarazo
• Lacto génesis
inicia con la producción de leche en el embarazo y se incrementa al nacimiento
• Galactopoyesis
mantenimiento de la lactancia, comienza pocos días post-partum y continua tanto como el
estimulo
Lawrence R. The management of lactation as a physiologic process Clin in Perinatol 14(1):1-10 march 1987
Fisiología y Anatomía
• La glándula embriónica inicia su
preparación en la pubertad, donde se establece el ciclo hipófisis-ovario-útero
• Estadio de inactividad relativa a través de la vida adulta hasta el embarazo
• Embarazo inicia estado de proliferación ductal
Fisiología y Anatomía
Ducto Tejido glandular
Hormonas luteínica y placentaria
hiperplasia
Lactógeno placentario, Prolactina, Gonadotropina coriónica contribuyen a acelerar el crecimiento glandular
Estrógeno estimula la ramificación ductal, Progesterona estimula la formación lobular
Fisiología y Anatomía
Fisiología y Anatomía
• FIP Factor Inhibidor de Prolactina
• Prolactina producida en adenohipofisis
• Existe un delicado equilibrio entre estas dos hormonas en la fase presecretoria
que se presenta en el segundo trimestre a la fase secretoria en el tercer trimestre,
donde se observa un material como
calostro en el alveolo estimulado por el lactógeno placentario
Fisiología y Anatomía
• Areola
Incrementa su superficie, es mas prominente, mas pigmentada.
• Glándulas de Morgagni
Tienen hipertrofia y secretan un material sebáceo lechoso
• Pezón
Proliferación de estructuras elásticas.
Fisiología y Anatomía
• Desprendimiento placentario post-partum inmediato
Desaparición del lactógeno placentario (horas) Desaparición de Progesterona 2-3 días
Estrógeno alcanza niveles basales 5-6 días
Prolactina se eleva dependiendo de succión
Una mujer que no lacte el nivel de prolactina cae a niveles pre-embarazo en 2 semanas.
Adenohipofisis
Incrementa la síntesis de prolactina y la Libera en la circulación
Pecho
Síntesis de leche y su libera- ción dentro del alveolo
mamario
Neurohipófisis
La succión induce la síntesis y liberación de oxitocina
Hipotálamo
el retiro de la placenta, y de las hormonas luteales y la succión , resulta En depresión de PIF y estimulación de
Factor liberador de Prolactina
Hormonas metabólicas de soporte
Insulina, cortisol, tiroidea, paratiroidea, Hormona de
crecimiento
PIF
FLP
Prolactina
Oxitocina Estimulación
neurogénica
PIF: factor inhibidor de Prolactina, FLP: factor liberador de prolactina
Fisiología y Anatomía
Acciones a evitar:
• Acción hormonal al estimular la glándula No es recomendable estimular en el final del embarazo ya que puede ocasionar
contracciones uterinas.
• Extracción de calostro
No es recomendable ya que depriva al bebe del calostro y puede ocasionar mastitis
Fisiología y Anatomía
Proceso de lactación
• Aumento del flujo sanguíneo mamario
• Aumento del gasto cardiaco
• Síntesis por células por mecanismo apocrino y merocrino
• Las proteínas y grasas son sintetizadas de novo
• La lactosa a partir de glucosa
• Iones y agua difunden a través de la membrana celular
Fisiología y Anatomía
• Aumento de peso durante el embarazo de 4-5 kg por acumulo de nutrientes destinados a la producción de leche materna
• Retorno de un estado pre-partum al utilizar el extra-peso para producción de leche
• Expulsión de leche por la vía de eyección por estimulación de la succión y liberación de
oxitocina. Que puede ser inhibida por estrés o dolor
Hipotálamo
Glándula pituitaria
prolactina oxitocina
útero
Célula mioeptelial
Fisiología y Anatomía
Lactancia eficaz
• Tiempo de primera tetada
• Frecuencia
• Disponibilidad del bebe a la demanda de alimentación
• Posición del bebe al succionar
• Tiempo total de succión
Composición de la leche humana
• Caseína 20-40% proteínas alfa, beta gama, kapa. El mayor componente de caseína es similar al de la Beta caseína bovina.
• Proteínas del Suero de la leche
Componentes de Leche
Materna
Calostro Leche
Madura
Proteínas del suero
Caseína
Proteínas inmunoprotecto
ras
Fisiología y Anatomía
Componentes bioactivos de la leche humana
Proteínas y péptidos
_____________________________________
Factores Inmunes Factores de crecimiento Lípidos Carbohidratos ______________________________________________________________________
Inmunoglobulinas A,G,M Hormonas Pituitarias LCPUFA Oligosacaridos Lactoferrina Hormonas cérebro-Intestino AA, DHA, EPA Mucinas
Lisozima Leptina (adiposina) Lactosa
Lactaderina Esteroides hormonales CLA Nucleotidos Hormona tiroidea
Receptores Toll-like EGF Colesterol Citokinas IGF-I y II
Macrofagos NGF MFGM
Linfocitos T TGF- alfa
Neutrofilos TGF- Beta
AA acido araquidonico,CLA Acido Linoleico conjugado, DHA acido docosaexanoico, LCPUFA ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga, MPGM membrana globular de grasa de leche, NGF factor de crecimiento nervioso, EGF factor de crecimiento epidermico, IGF Factor de crecimiento parecido a Insulina,NGF factor de crecimiento nervioso,TGF factor de crecimiento y transformación.
•
sIgA, Lactoferrina, Lisozima,PAF-HA, Citoquinas,Enzimas Compensan la inmadurez
de desarrollo del Intestino
Nucleotidos,oligo- sacáridos, factores
de crecimiento Componentes
benéficos
sIgA, Lactoferrina, Lisozima, PAF-HA, Citoquinas, MFGM,
Oligosacáridos Previenen infección
e inflamación sIgA, Lactoferrina
Oligosacáridos Protegido de
digestión
Lípidos, citoquinas, Hormonas
Inician o mejoran funciones Que son mal expresadas en
El infante sIgA, Lactoferrina,
Alfa LA, oligo- sacáridos.
Promueven estableci- miento
de flora benéfica sIgA, factor de creci-
miento, hormonas Oligosacáridos.
Promueven adaptación Intestinal a vida
Extra uterina
Factores Luminales Factores Inmunológicos
Sistema Nervioso Factores hormonales
Nutrientes de la leche Hormonas de la leche y factores de
crecimiento
Células inmunes de la leche e
inmunorreguladores Secreciones
digestivas Microbiota
Células- T Células- B
anticuerpos Macrófagos Neutrofilos Células Mast Células Goblet
Sistémico
Entérico simpático parasimpático
Acción endocrina, autocrinoa y
paracrina
-Glucocorticoides - Tiroxina
- Insulina - GH/IGF-I
- Hormonas intestina- les , GLP2, GIP
Pre-programación genética
Regulación de el crecimiento intestinal. La preprogramación genética del crecimiento
Intestinal, es regulado por una interacción compleja, entre factores luminales, neurológicos, Inmunológicos y hormonales. Modificado de Donovan S.J Pediatr 2006;149:S49-S61
Flora bacteriana
Bacterias en leche humana
• Staphylococci comensal (64%)
• Streptococci (30%)
Flora bacteriana
Sucesión de Microbiota intestinal en infantes y la relacion de Probióticos en su desarrollo. J Pediatr 2006;149:S115-S120
Colonización bacteriana del intestino
• Inoculo original
• Ambiente vivo inmediato
• Practicas de alimentación
• La microbiota varia según la leche que reciba, materna, formula o cuando inicia ablactación
Relación estrecha entre las bacterias y la célula epitelial en la que
Hay un beneficio mutuo y una comunicación activa. Coexistencia pacifica y mutuo beneficio ( Cross-Talk_Diafonía )
Microbiota del RN
• Se desarrolla inmediatamente después de nacer
• Enterobacterias, Coliformes, Lactobacilos y Estreptocococci)
• Bifidobacterium (60-90% ALM),
Bacteroides, Clostridium, Eubacterium.
• Bifidobacterium breve, B. infantis y B. longum (ALM)
• L. acidophilus, L.gasseri, and L. johnsonii (ALM y Fórmula)
J Pediatr 2006;149:S115-S120
¿Alergia a leche Materna?
• Paso de antígenos por leche humana
• Descrito desde 1918 por Talbot
• Leche , Huevo Trigo etc..
• Cantidades muy pequeñas que en forma repetida suman un estimulo antigénico
• En un huésped susceptible
Factores potenciales de
sensibilización infantil a alimentos
• Intrauterino
• Leche Materna
• Inadvertido u oculto Guardería
Cuidadores alternos
Protocolo familiares variables
Ingredientes en alimentos preparados
Trazas de alimentos contaminando manos, labios, ropas etc..
