D R . J . O R I O L B E R M E J O S E G Ú V O C A L H O S P I T A L S S C C P R E
Situació actual de la cirurgia
plàstica en la sanitat pública
Introducció – Valorar…
Quin és l’estat “contractual” de l’especialitat?
Com es resolen els pacients propis de cirugia plàstica al país? (centrat sobretot a la mama)
És adequada la dotació per la nostra població?
Recomanacions de la SCCPRE
Fonts utilitzades
ICS-hospitals.
Informe SECPRE.
Informes i dades Ministeri Sanitat.
Ens ajuda la cirurgia plàstica?
Ens ajuda la cirurgia plàstica?
Mama: reconstrucció immediata post-mastectomia, oncoplàstica mama
Totalment demostrada seguretat a nivell oncològic
Noone RB Plast Reconstr Surg 1994 Ann Plast Surg 2011 Reddy S
Breast 2012 Gieni M (meta-análisis).
Breast 2010 Agarwal S Breast 2012 Agarwal J
Augmenta la satisfacció en apariència i a nivell psicosocial i sexual respecte no reconstruir (BREAST-Q).
Eltahir Y; Plast Reconstr Surg 2013.
Spurna Z; Klin Onkol 2012.
Ens ajuda la cirurgia plàstica?
Més versatilitat en les reconstruccions, maneig dels teixits, sentit estètic…
Ens ajuda la cirurgia plàstica?
Càncer cutani i melanoma
Traumàtics aguts i crònics
Càncer de cap i coll, reconstruccions
Cirurgia del sarcoma
Cremats
Seqüeles obesitat mòrbida
Col·laboracions vàries serveis
Dades tal com són…
158 públics, 40 privats
65 cirurgians plàstics (2014), ara igual
0,09 per 10.000 habitants (0,9 per 100.000)
93.000 intervencions Espanya, 108.000 privada
Només 25% hospitals públics a Espanya tenen CPL (21% a Catalunya).
1
1
1
1
1 2
2 2 2
3 3
33 3
5
7
Províncies
Lleida: 1 especialista a menys de 20 hores
Tarragona: 1 especialista entre Tarragona i Tortosa (15- 15), 3 (25-20-20) a Reus
Girona: 5 entre varis hospitals
Barcelona: Àrea metropolitana: Terrassa (3), Manresa (3), resta poques hores
Ciutat Barcelona: resta especialistes
Dades tal com són…
Al mateix nivell d’especialitats terciàries
¿És la nostra patologia
terciària?
Si no hi ha cirurgià plàstic….
Dermatologia
Cirurgia General Ginecologia
Traumatologia
Derivacions altres centres
CIRURGIA PLÀSTICA
TRAUMÀTICS Millors resultats Major complexitat
MAMA
Millor qualitat reconstructiva Menys seqüeles
CÀNCER CUTANI
Millors resultats estètics Millor control oncològic SEQÜELES OBESITAT MÒRBIDA Millors resultats
Major complexitat
Si no hi ha cirurgià plàstic….
La part més freda de les dades:
Grans hospitals de Barcelona ciutat: coberts
Àrea metropolitana: déficit lleu
55/5.500.000
Girona: déficit lleu 5/750.000
Lleida i Tarragona: déficit greu
4 /800.000 i 1/450.000
La part més freda de les dades:
50% especialistes tenen contractes parcials (1/2 menys 20h)
jornada completa
51%
jornada parcial
49%
cirurgians a jornada parcial
La part més freda de les dades:
40% especialistes treballen en llocs amb 2 o menys especialistes (quasi tots amb contractes parcials)
Poques hores a molts llocs, el que acaba portant a no poder tenir bona implicació, limitació de la capacitat d’actuació…
Quina és la necessitat al territori?
Dades del pla estratègic del SNS.
Dades reconstruccions de mama.
Quina és la necessitat al territori?
Quina es la necessitat al territori? MAMA
- Si hi ha cirurgià plàstic es realitza reconstrucció inmediata (sempre la desitjada?)
A menys hores globals de contracte del servei
Menys quiròfans Menys inmediata
Menys autòleg, més pròtesi-expansor
Necessitat al territori
0 50 100 150 200 250 300 350 400 450
0 50 100
hores servei CPL
hores servei CPL
Quina és la necessitat al territori? MAMA
- A més inmediata menys llista per diferida però més temps espera.
(solen ser derivacions d’altres centres sense plàstic o poques hores)
- A més inmediata, més llista per seqüeles --- altra batalla.
(menys disponibilitat quiròfan ja que tot ocupat per inmediata que també sol ser més complexa)
Conclusions
Estem en déficit lleu global, comparat amb resta Espanya i segons necessitats reals del territori
Zones amb escassa activitat plàstica (Tarragona, Lleida)
A més, la situació contractual de molts especialistes limita la seva capacitat d’actuació
Cal fer autocrítica per certa deixadesa durant anys
Recomanacions SCCPRE
SEMPRE cirurgià plàstic en UPM.
Condicions treball (hores globals del servei) adecuades per portar a terme la feina.
Cal un major nombre d’especialistes en global
(sobretot fora de Barcelona-3er nivell), amb connexió amb els grans hospitals
Recomanacions SCCPRE
Hospitals més petits vinculin especialistes a cavall entre l’hospital gran i el petit (Xarxa)
Major motivació de l’especialista, millor accés a tècniques complexes de manera ràpida
Recomanacions SCCPRE
Tot pacient tingui la mateixa possibilitat de ser atès per un cirurgià plàstic sigui quin sigui el seu hospital de referència i accés a les mateixes tècniques
Tot hospital que atengui patologia mamària i tingui traumatologia o tractament dermatològic ha de tenir cirurgià plàstic
