CUARTA GUIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE; HIGIENE DE MANOS OCTUBRE

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I N D I C E

1. OBJETIVO

2. ÁMBITO DE APLICACIÓN Y RESPONSABILIDADES

3. METAS

4. CONCEPTOS Y DEFINICIONES

5. DESARROLLO

6. DIAGRAMA DE FLUJO

7. ANEXOS

8. BIBLIOGRAFÍA

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1.Objetivos

2.Ámbito de Aplicación

Esta guía como sus procedimientos, son de observancia general y obligatoria para todas las Unidades Médicas de la Subdirección de Servicios de Salud de Petróleos Mexicanos.

Disminuir los costos humanos y financieros por Infecciones Nosocomiales como efecto de la implementación de la Higiene de Manos.

Establecer acciones sistemáticas para mejorar y fortalecer esta práctica de la higiene de manos en las instalaciones hospitalarias.

Establecer todas las acciones administrativas que garanticen la disponibilidad de infraestructura, recursos para agua y soluciones para la Higiene de Manos.

Establecer un programa para promover la adherencia a la práctica de lavado de manos y educacional para la capacitación en las técnicas y metodologías de la Higiene de Manos en las Unidades Médicas.

Estandarizar los manuales, procedimientos, guías, criterios y métodos para la higiene de manos, protocolizando el uso de soluciones ó productos más efectivos y menos irritantes para la piel y estableciendo el cuando y como lavarse las manos.

Impulsar la participación de los pacientes y su corresponsabilidad en la Higiene de Manos.

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1. Establecer acciones sistemáticas para mejorar y fortalecer la práctica de la higiene de manos en el 100 % en las 23 Unidades Médicas.

2. Dar cumplimiento al 100% de las acciones administrativas que garanticen la disponibilidad de infraestructura y recursos para agua y soluciones en las 23 Unidades Médicas en un periodo de un año.

3. Promover la adherencia a la práctica de lavado de manos en un periodo de tres meses en el 100% de las Unidades Médicas.

4. Educar al 100% de pacientes hospitalizados y sus familiares, así como capacitar en las técnicas y metodologías de la Higiene de Manos en las Unidades Médicas a todo el Personal de Salud en un periodo de seis a nueve meses .

5. Implantar en el 100% de las Unidades Médicas, los manuales, procedimientos, guías, técnicas y métodos para la higiene de manos.

6. Aplicar encuestas trimestralmente al 20% de los pacientes Hospitalizados en los diversos servicios así como a sus familiares y personal de salud, a fin de verificar la adherencia a los momentos del lavado de manos.

7. Cuantificar el porcentaje de adherencia a las técnicas y metodologías en la Higiene de Manos por el Personal de Salud, Familiares y Visitantes.

8. Mantener entre un 7-10 por cien egresos, la tasa de Infecciones Nosocomiales en el periodo de un año.

3. Metas

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4. Definiciones

4.1 Alcohol, Antiséptico de amplio espectro, de acción rápida y poco efecto residual. Se usa en forma de alcohol etílico, propílico e isopropílico.

4.2 Antiséptico, Sustancia química la cual reduce o inhibe el crecimiento bacteriano y que se aplica sobre superficies o tejidos vivos.

4.3 Antisepsia de manos, Es la higiene de manos con jabones o soluciones antisépticas y presentan dos variantes: el lavado antiséptico de manos y la fricción con solución alcoholada de las mismas. Es el lavado de manos ordinario que se realiza al entrar y al salir del hospital (Antes y después de realizar cualquier técnica).

4.4 Antisepsia quirúrgica de manos. Lavado de manos por frotación antiséptica o antisepsia prequirúrgica de manos realizada por el personal quirúrgico para eliminar la flora transitoria y para reducir la flora residente de manos

4.5 Contaminación, Presencia transitoria de gérmenes bacterianos, se adquiere de pacientes, líquidos biológicos u objetos inanimados. Se asocia con la flora transitoria.

Compuesta predominantemente de gérmenes patógenos. La higiene de manos la elimina de manera importante.

4.6 Desinfección de manos, Definición inadecuada como sinónimo de antisepsia de manos. No se recomienda su uso, ya que la desinfección se realiza sobre objetos o superficies inertes.

4.7 Desinfectante, Sustancia química la cual reduce o inhibe el crecimiento bacteriano y que se aplica sobre superficies u objetos inertes.

4.8 Detergente, Sustancia que posee una propiedad generadora de limpieza. Se hallan compuestos por sustancias hidrofílícas y lipofílicas.

4.9 Efecto residual, Propiedad de ciertas sustancias antisépticas para inhibir el crecimiento microbiano, tiempo después luego de su aplicación.

4.10 Flora bacteriana cutánea,Es la presencia habitual de gérmenes bacterianos que habitan la piel de los seres humanos. Se divide en residente y transitoria.

4.11 Flora bacteriana residente, Es la flora comensal de la piel y que juega un rol importante en la resistencia a la colonización bacteriana. Se halla constituida por gérmenes no patógenos como: Staphylococcus epidermidis, Difteroides y Propionibacterium.

4.12 Flora bacteriana transitoria, Es la flora que se halla compuesta por gérmenes contaminantes, recientemente adquiridos de pacientes colonizados o infectados; se multiplican fácilmente en las superficies de la mano y pueden sobrevivir por largo tiempo si no hay una adecuada higiene de manos. Comprenden fundamentalmente gérmenes patógenos hospitalarios como: enterobacterias, bacilos Gram negativos, Staphylococcus aureus y levaduras.

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4.13 Fricción de manos con solución alcoholada, Es la antisepsia de las mismas con soluciones a base de alcohol etílico, propílico o isopropílico.

4.14 Higiene de manos, Es el acto de limpiar las manos. Abarca el lavado higiénico de manos, el lavado antiséptico, la fricción con solución alcoholada y el lavado quirúrgico de manos.

4.15 Humectante, Sustancia que se agrega a los productos de higiene de manos para humidificar la piel y evitar su resequedad.

4.16 Infección, Respuesta inflamatoria por parte del huésped, inicialmente local y luego diseminada, ante la presencia, invasión y aumento en el número de gérmenes bacterianos contaminantes o colonizantes, los cuales se tornan patógenos.

4.17 Jabón líquido o en barra, Sustancia líquida (gel) o sólida con actividad detergente que se utiliza para la limpieza de las manos, y que no tiene propiedades antimicrobianas.

4.18 Jabón o gel antimicrobiano o antiséptico, Sustancia sólida o líquida con actividad detergente que se utiliza para la limpieza de manos, que se halla combinada con sustancias químicas con efecto antimicrobiano.

4.19 Lavado de manos, Es una fricción de las superficies de las manos con jabones o sustancias antisépticas, seguido o no de un enjuague, cuyo objetivo principal es eliminar la flora transitoria y disminuir la flora residente antes de realizar algún procedimiento ya sea rutinario o de riesgo en todos los pacientes.

4.20 Lavado higiénico de manos, Es la limpieza o lavado de las manos con agua y jabón o gel simple.

4.21 Lavado antiséptico de manos, Es la limpieza o lavado de manos con agua y jabón o gel antimicrobiano.

4.22 Lavado quirúrgico de manos, Es la limpieza o lavado de manos de manos previo a procedimientos quirúrgicos en especial con antisépticos de efecto residual.

4.23 Limpieza de manos, Acción de eliminar de las manos los detritus, materia orgánica o fluidos corporales visibles.

4.24 Manos sucias, Manos que se hallan visiblemente sucias con detritus, materia orgánica o fluidos corporales.

4.25 Manos visiblemente manchadas, Manos que muestran suciedad visible o visiblemente contaminadas con material proteico, sangre, u otros fluidos corporales (p.ej., material fecal u orina).

4.26 Sanitización, Es un procedimiento complementario para la adecuada asepsia de las manos, si previamente se ha retirado la suciedad visible,no se recomienda en caso de exposición a secreciones, excreciones y fluidos corporales.

ABREVIATURAS

4.27 OMS, Organización Mundial de la Salud.

4.28 OPS, Organización Panamericana de la Salud.

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4.29 HM, Higiene de Manos.

4.30 ADECI, Comité de normas de la Asociación Argentina de Enfermeros en Control de Infecciones.

4.31 CDC, Centro para el Control y Prevención de Enfermedades.

4.32 IIH, Infección Intrahospitalaria.

4.33 UVEH,Unidad de vigilancia epidemiológica hospitalaria.

4.34 Recomendaciones Basadas en Evidencias y Fortaleza de recomendaciones*:

4.35 Nivel de Evidencia:

Evidencia I. Evidencia de 1 o más ensayos clínicos controlados, al azar y doble ciego o estudios epidemiológicos bien diseñados.

Evidencia II. Evidencia de 1 o más ensayos clínicos bien diseñados con estudios analíticos de cohortes o caso-control, de series múltiples o de resultados contundentes de estudios no controlados.

Evidencia III. Evidencia de opiniones de autoridades respetables basada en la experiencia clínica, estudios descriptivos o reportes de comités de expertos.

Fortaleza de recomendación:

Grado A. Existencia de buena evidencia que apoya la recomendación para su uso.

Grado B. Existencia de moderada evidencia que apoya la recomendación para su uso.

Grado C. Existencia de pobre evidencia que apoya la recomendación para su uso.

*Dr. Didier Pittet ,Hospital Universitario de Ginebra, Ginebra. Suiza y el Dr. John Boyce, Hospital St. Raphael, New Haven, Connecticut. USA, "Centers for Diseases Control" (C.D.C.),“Guía de Higiene de Manos”. EEUU,2002.

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5. Desarrollo

Las Infecciones Intrahospitalarias, constituyen un problema mundial por el aumento de mortalidad que producen en los pacientes hospitalizados y el incremento de costos de hospitalización por conceptos de estancias prolongada y uso de tratamientos especiales.

En países como Estados Unidos, uno de cada 136 pacientes hospitalizados enferma gravemente a raiz de contraer una infección en el hospital; ello equivale a dos millones de casos y aproximadamente 80,000 defunciones anuales, con un costo económico de entre US$

4500 millones y US$ 5700 millones anuales. En Inglaterra se producen cada año más de 100 000 casos de infecciones nosocomiales, responsables directas de 5000 defunciones, con un costo de £1000 millones anuales.

En países en desarrollo el riesgo de contraer infecciones nosocomiales entre 2 y 20 veces superior y en algunos casos supera el 25% en relación a los países desarrollados.

En México, es causa de muerte en la población hospitalizada. Aunque las estimaciones del porcentaje de infecciones nosocomiales que son prevenibles varían, se calcula que se producen anualmente 450 000 casos de infecciones nosocomiales, causantes de 32 defunciones por cada 100 000 habitantes.(Fuente: S. Ponce de León The needs of developing countries and the resources required. Journal of Hospital Infection, 1991,18, Suppl A:376-381. Citado en las“Directrices de la OMS sobre Higiene de las Manos en la AtenciónSanitaria”, pp. 9-10)

La Higiene de Manos (HM) es la medida más importante, simple, y barata para prevenir las Infecciones Intrahospitalarias (IIH). Las manos del personal de salud son el vehículo más importante para la transmisión de microorganismos y de dispersión de infecciones a los pacientes hospitalizados, no obstante lo anterior el cumplimiento o adherencia para esta simple acción es muy bajo, ya que no supera el 60% en hospitales.

Organizaciones a nivel mundial como la OMS, la OPS, entre otras, han coordinado esfuerzos para reducir al mínimo los riesgos de adquirir infecciones nosocomiales por falta de higiene de manos. En virtud de lo anterior la Alianza Mundial para la Seguridad del paciente se planteo como reto mundial, “Una atención limpia es una atención más segura”, para garantizar el derecho de cada paciente para recibir atención de mayor calidad.

La higiene de manos por parte del personal de salud oscila entre un 5 y 60% con un promedio de un 20%, lo que se fundamenta en un déficit de conocimiento de la importancia e impacto de este simple procedimiento, así como en las dificultades logísticas para la realización del mismo como son: la sobrecarga laboral, el acceso a un lavamanos, escasez de agua, jabón, antisépticos, toallas desechables o dermatitis.

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Entre los riesgos de adquirir una Infección Hospitalaria se encuentran identificados los siguientes:

1.- El principal factor de riesgo es el sin número de maniobras que se realizan en el hospital, como son cirugías, sondajes, cateterismos , entre otras. Esto se asocia a un riesgo creciente de efectos adversos y perjuicio involuntario para el paciente.

2. El grado de inmunodeficiencia en los pacientes hospitalizados, ya sea por la misma enfermedad, por circunstancias agregadas, o por las terapéuticas farmacológicas inmunosupresoras a las que son sometidos.

3. El ingreso al hospital de pacientes con enfermedades infectocontagiosas que directa o indirectamente pueden transmitir la infección a otros pacientes y al personal de salud.

4. Los pacientes hospitalizados son atendidos por un número importante de personal de salud que, al no tener una adecuada higiene de manos, facilitan el intercambio de gérmenes entre ellos y los enfermos y así la flora existente en los pacientes a su ingreso se ve desplazada en el ambiente hospitalario.

5. La falta de aplicación de las normas de higiene hospitalaria debido al incumplimiento de las técnicas de limpieza, desinfección y esterilización.

5.1 Factores de Riesgo

Primera Acción de seguridad: Todas las Unidades Médicas realizarán una fase de promoción de Higiene de Manos dirigido al Personal de Salud y Derechohabientes (pacientes y familiares) con el objeto de lograr un incremento en su práctica, conocimiento, importancia y beneficios del procedimiento de lavado de manos, así como para promover su adherencia al mismo, debiendo utilizar todo el material normado y proporcionado a Nivel Central por la Gerencia de Prevención Médica y de acuerdo al Manual Sectorial del la Campaña “Está en tus Manos” (trípticos, carteles, botones, videos, etiquetas, salvapantallas etc., etc.). Para tal efecto y en relación estricta al cronograma y estrategias que señala la Campaña (Manual para la implementación de la campaña “Esta en tus Manos”), la implementación, será responsabilidad de los Directores de Cada Unidad Médica, los Subdirectores Médico y Administrativo, Jefes y/o encargados de Servicio, Jefe y/o encargado de Enseñanza y Trabajo Social (promoción al derechohabiente). La campaña tendrá una duración de un año como mínimo y el programa será permanente, con mecanismos de evaluación de acuerdo a lo señalado en el manual de la campaña.

5.2 Acciones de Seguridad Propuestas:

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Segunda Acción de seguridad: Todas las Unidades Médicas deberán contar con un Programa de Educación Continua para capacitar en el“como, cuando, donde y el que”

en la Higiene de Manos, y de acuerdo a las técnicas establecidas al respecto en la presente Guía, en la matriz estratégica y procedimientos establecidos para tal efecto a Nivel Central, (procedimiento actualizado de infecciones nosocomiales y Manual de la campaña “Esta en tus Manos” del Sector Salud). El proceso estará dirigido al paciente, sus familiares, visitantes en general y personal de salud (incluye personal de nuevo ingreso y en formación, médicos, enfermeras y servicios generales, entre otros) que interviene en la atención médica directa al paciente. Se deberá tener evidencia de la capacitación con una relación de participantes en el programa educativo y el contenido como mínimo deberá estar apegado a lo que se señala al principio del párrafo. Será responsabilidad del Director de la Unidad Médica de la implementación del proceso educativo, así como de las áreas de enseñanza.

Tercera Acción de seguridad: Con el objeto de normalizar y unificar las técnicas respectivas en función de los “momentos que señala la campaña”, para la higiene de manos y los productos que deben utilizarse para tal fin, se establecerá la Guía de Higiene de Manos, la matriz estratégica y metodologías o técnicas de cómo “lavarse las manos”, según sea; Lavado Social, Clínico y/o Quirúrgico (Manual de la campaña “Esta en tusManos”, CDC, FDA, OMS). La Guía elaborada será la directriz para las técnicas, métodos y productos en su operación diaria todas las Unidades Médicas. Es responsabilidad de la Gerencia de Prevención Médica, Gerencia de Servicios Médicos, Gerencia de Administración y Finanzas, del Director Médico, Subdirector Administrativo, Subdirector Médico, Jefe de Enseñanza, Jefe de Medicina Preventiva, Jefes de Servicios Médico y Enfermería el cumplimiento estricto a las directrices que les apliquen en la presente Guía.

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Cuarta Acción de seguridad: La Gerencia de Administración y Finanzas junto con las áreas administrativas de las Unidades Médicas serán responsables de proporcionar el soporte administrativo y financiero, así como toda la infraestructura necesaria para la disponibilidad continua y segura de aporte de agua bajo normas establecidas con todas las facilidades necesarias para realizar el lavado de manos; (un lavabo por cada consultorio); acceso sencillo y continuo de todos los productos para la higiene de manos en los sitios de atención al paciente; productos alternativos para el personal de salud con alergias o reacciones adversas, así como crema de manos o lociones para el cuidado de la piel; aseo adecuado y continuo de los dispensadores de jabón. La adquisición de los productos para la Higiene de Manos será de acuerdo a la presente Guía y a las técnicas autorizadas por el Grupo multidisciplinario y señalados en la matriz estratégica de lavado de manos ó en esta Guía. Así mismo, la infraestructura necesarias responderá en el mismo sentido para las diferentes áreas hospitalarias. Las situaciones locales de infraestructura y mantenimiento serán responsabilidad del Director de la Unidad, el Subdirector Administrativo y el área de mantenimiento local.

Quinta Acción de seguridad; Los integrantes de la Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria y/o el Comité de infecciones nosocomiales, así como los Jefes de Servicio Médico, de Enfermería y los Jefes de Departamento en contacto con el paciente, controlarán y supervisarán el procedimiento de lavado de manos en su parte técnica en las áreas operativas, observando el cumplimiento estricto del método apropiado para los momentos, situaciones y/o condiciones que señala la matriz estratégica para la Higiene de Manos; también establecerán los sistemas para monitorizar el cumplimiento por parte de los trabajadores de la salud en las prácticas de higiene de manos recomendadas y proporcionar información al personal respecto a los resultados obtenidos y estrategias para la mejora de esta práctica. La supervisión Nacional se hará por la Gerencia de Prevención Médica.

Sexta Acción de seguridad; Las metodologías para la técnica de Higiene de Manos con agua y jabón, con jabón antimicrobiano, soluciones alcoholadas, y la quirúrgica serán las señaladas en los trípticos, carteles y videos que Petróleos Mexicanos a distribuido para tal efecto, así como lo descrito en el procedimiento PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES (801-78401-PO-02, pp.63 a 66 ),que se encuentra en la Normateca Interna de la página Web de la Subdirección de Servicios de Salud.

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SUPERVISION GERENCIA DE PREVENCION MEDICA

5.1. MAPA DEL PROCESO

SOPORTE FINANCIERO Y MANTENIMIENTO

VIGILANCIA PREVENTIVA DE LAS ACCIONES (6)

ANALISIS DE LA INFORMA

CIÓN, ACCIONES

PREVEN TIVAS Y CORREC TIVAS DEL

COMITÉ ANALISIS DE O

LOS CASO(S) Y RESULTADOS

CONSULTORIOS ( MOMENTO 1 DE LA CAMPAÑA)

CADA VEZ QUE SE INGRESA A CADA UNA DE ESTAS AREAS (APLICA PARA EL PERSONAL DE SALUD, PACIENTE Y VISITAS EN GENERAL)(MOMENTO 1 DE LA CAMPAÑA)

ACTIVIDADES DE HIGIENE DE MANOS A NIVEL DE LAS UNIDADES MEDICAS

AL CONTACTO DIRECTO CON EL PACIENTE POR EJEMPLO AL TOMAR EL PULSO, LA PRESION, AL REALIZAR EXAMEN FISICO AL MOVER AL ENFERMO EN CAMA, ENTRE OTROS (MOMENTOS 1,4,5 DE LA CAMPAÑA)

PROCEDIMIENTO INVASIVO DE RIESGO ( ANTES Y DESPUES) (INCLUYE ENDOSCOPIA ,CITOSCOPIA, CATETER CENTRAL Y OTROS) (MOMENTOS 1,2,Y 5 DE LA CAMPAÑA)

PROCEDIMIENTO DE RIESGO CATETER DE VIA URINARIA Y ASPIRACION DE SECRESIONES DE CANULA OROTRAQUEAL U OTRA ( ANTES Y DESPUES) (MOMENTOS 1,2,5, DE LA CAMPAÑA)

PROCEDIMIENTO DE RIESGO VENOCLISIS (DESPUES) SI HAY CONTACTO CON FLUIDOS CORPORALES Y/O SECRESIONES(MOMENTOS 1,2,Y 5 DE LA CAMPAÑA) AL RETIRO DE GUANTES EN PROCEDIMIENTOS NO INVASIVOS SIN CONTACTO EVIDENTE DE FLUIDOS O SECRECIONES. (MOMENTO 3 DE LA CAMPAÑA)

1 2 3

4 5

6 7

8 AL TOCAR DISPOSITIVO INVASIVOS (ANTES Y DESPUES). (MOMENTO 2 DE LA CAMPAÑA)

9

10

11

DESPUES DEL CONTACTO CON OBJETOS EN EL ENTORNO DEL PACIENTE (MOMENTO 2 DE LA CAMPAÑA)

CUANDO LAS MANOS ESTAN VISIBLEMENTE SUCIAS O CONTAMINADAS CON MATERIAL PROTEINÁCEO SE HALLAN VISIBLEMENTE SUCIAS CON SANGRE U OTROS FLUIDOS CORPORALES (MOMENTO 3 DE LA CAMPAÑA)

ANTES Y DESPUES DE TOMAR ALIMENTOS E IR AL BAÑO. (MOMENTO 5 DE LA CAMPAÑA)

POLITICAS , GUIAS Y METODOS Y TECNICAS DE HIGIENE DE MANOS

INFRAESTRUCTURA, AGUA Y PRODUCTOS ADECUADOS Y

ACCESIBLES

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ANALISIS DE CASOS Y ACCIONES DE

MEJORA

SISTEMA DE VIGILANCIA ACTIVA EN LA HIGIENE DE

MANOS

LAS SEIS ACCIONES PARA LA HIGIENE DE MANOS , MATRIZ ESTRATEGICA DE HIGIENE DE MANOS Y METODOS Y TECNICAS DE

LAVADO DE MANOS

MANUAL DE ORGANIZACIÓN DE LA GERENCIA DE MEDICINA PREVENTIVA Y

PROCEDIMIENTO DE INFECCIONES NOSOCOMIALES VIGENTE

POLITICAS , GUIAS Y REGLAMENTOS PARA LA HIGIENE DE MANOS

LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABON NORMAL

LAVADO DE MANOS CON JABON ANTIMICROBIANO CON GLUCONATO

DE CLORHEXIDINA AL 2%

LAVADO DE MANOS CON SOLUCIONES ALCOHOLADAS Y GLUCONATO DE

CLORHEXIDINA AL 2%

LAVADO DE MANOS QUIRURGICO CON AGUA Y JABON ANTIMICROBIANO

LAVADO DE MANOS QUIRURGICO CON SOLUCIONES ANTIMICROBIANAS CON

GLUCONATO DE CLORHEXIDINA

METODOS; LAVADO SOCIAL, CLINICO Y QUIRURGICO

LAVADO DE MANOS AL INGRESO DE CUALQUIER AREA DEL HOSPITAL (PRIMER Y CUARTO

MOMENTO DE LA CAMPAÑA)

LAVADO DE MANOS ANTES Y DESPUES DEL CONTACTO CON EL PACIENTE (PRIMER MOMENTO DE

LA CAMPAÑA)

LAVADO DE MANOS ANTES Y DESPUES DE CUALQUIER PROCEDIMIENTO INVASIVO (SEGUNDO MOMENTO DE LA

CAMAPAÑA)

LAVADO DE MANOS ANTES Y DESPUES DE CONTACTO CON

LIQUIDOS Y/O SECRESIONES CORPORALES (TERCER MOMENTO DE LA CAMAPAÑA)

LAVADO DE MANOS AL COMER, IR AL BAÑO, ESTORNUDAR, TOSER,

ETC (QUINTO MOMENTO DE LA CAMPAÑA)

FORMAS REGISTROS

5.3 PIRAMIDE DOCUMENTAL

Normas oficiales

Normas Internas

TECNICAS Y METODOS SEGUROS PARA HIGIENE

DE MANOS

A NIVEL HOSPITALARIO ACCIONES SEGURAS PARA

MOMENTOS Y SITUACIONES EN LA HIGIENE DE MANOS

0MS OPS JC SSA CGS

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6.Flujograma Operativo

Ver en página Web de la Subdirección de Servicios de Salud

Especificaciones Generales

1.- Antes del contacto directo con el paciente.

- Lavado de manos clínico con agua y jabón simple en solución.(ver Higiene de manos, Técnica de lavado 1)

2.- Antes del contacto directo con el paciente en consultorios:

a) con lavabo;

-Lavado de manos clínico con agua y jabón Antimicrobiano. (ver Higiene de manos, Técnica de lavado 2)

b) sin lavabo

-Fricción higiénica de manos con alcohol en gel y con emoliente. (ver Higiene de manos, Técnica de lavado 3).

3.- Antes y después del contacto directo con el paciente, y con los objetos en el entorno del mismo, como ejemplo, al realizar examen físico, tomar el pulso, la presión, mover al enfermo de la cama, etc.

4.- Antes y después de efectuar un procedimiento invasivo de riesgo y de contacto con fluidos o secreciones corporales, aun con el uso de guantes, incluye endoscopia, cistoscopia, catéter central, catéter de vía urinaria, aspiración de secreciones de cánula orotraqueal, entre otros, así como la instalación de venoclisis.

5.- Al retiro de guantes en procedimientos no invasivos sin contacto evidente de fluidos o secreciones.

6.- Antes y después de manejar dispositivos invasivos aun con el uso de guantes.

7.- Después del contacto con objetos del entorno del paciente.

-Lavado de manos clínico con agua y jabón simple en solución. (ver Higiene de manos, Técnica de lavado 1)

8.- Cuando las manos están visiblemente sucias o contaminadas con material proteínaceo, sangre u otros fluidos corporales.

Inicialmente:

Posteriormente:

9.- Antes y después de tomar alimentos e ir al baño.

HIGIENE DE MANOS

Consulta Externa, Urgencias, Hospitalización, Servicios de Apoyo, Cuidados Críticos y

Quirófanos Pacientes Familiares y Visitas

en General

1

3 Inicia

Personal de salud Médicos, Enfermeras, Intendencia, Camilleros,

Químicos, personal en formación entre otros.

ACTIVIDADES Personal de salud

Médicos, Enfermeras, Intendencia, Camilleros, Personal en formación entre

otros.

Inicia

7

9 8 6 5 4

A 2

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Especificaciones Especiales Consulta Externa

10.-Antes y después de manipular un dispositivo invansivo y tener contacto con fluidos o secreciones corporales..

-Lavado de manos clínico con agua y jabón Antimicrobiano. (ver Higiene de manos, Técnica de lavado 2)

Urgencias

11.- Antes y después del contacto directo con el paciente en observación y con objetos del entorno.

-Fricción higiénica de manos con alcohol en gel y con emoliente. (ver Higiene de manos, Técnica de lavado 3).

12.- Después del contacto con fluidos y secreciones de pacientes en observación, -Lavado de manos clínico con agua y jabón

Antimicrobiano. (ver Higiene de manos, Técnica de lavado 2)

Hospitalización

13.-Medición con y sin contacto de Fluidos o secreciones corporales por la Asistente de Hospital u otro personal .

14.- Pacientes con técnica de Aislamiento, antes y después del contacto director con el paciente, con fluidos o secreciones corporales y de contacto con objetos del entorno.

Áreas criticas, UTI, UCIC, UCIN, Hemodinámia, Central de Equipos 15.- Antes y después del contacto directo con el

paciente y su entorno.

16.- Al inicio de la jornada, antes y después del contacto directo con el paciente y su entorno.

17.-Antes y después de la visita medica y de enfermería sin contacto directo con el paciente.

-Fricción higiénica de manos con alcohol en gel y con emoliente. (ver Higiene de manos, Técnica de lavado 3).

18.- Antes y después con contacto directo con el paciente, con fluidos o secreciones corporales.

Consulta Externa, Urgencias, Hospitalización, Servicios de Apoyo,

Cuidados Críticos y Quirófanos Clínica de Heridas ,

Quimioterapia, Clínica de Estomas

11

ACTIVIDADES Consulta Externa

16

18 17

15 14

13

B A

Urgencias Personal de salud Médicos, Enfermeras, Asistente de Hospital,

Intendencia, Camilleros, personal

en formación, entre otros.

Hospitalización

Personal de salud Médicos, Enfermeras, Asistente de Hospital, Intendencia, Camilleros,

personal en formación,entre otros.

Personal de salud Médicos, Enfermeras, Asistente de Hospital,

Intendencia, camilleros, personal en formación, entre

otros.

Áreas Críticas UTI,UCIC,UCIN ,Hemodinamia, Central de

Equipos Personal de salud Médicos, Enfermeras, Asistente de Hospital, Intendencia, Camilleros, personal en formación,

entre otros.

Áreas Críticas UTI,UCIC,UCIN, Hemodinamia.

Visitas de Familiares Áreas de aislamiento

Infectología, Quemados y de Transplantes

10

12

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Especificaciones Especiales Diálisis y Hemodiálisis

19.-Antes del contacto directo con el paciente, sin contacto con fluidos y/o secreciones corporales.

-Fricción higiénica de manos con alcohol en gel con emoliente. (ver Higiene de manos, Técnica de lavado 3).

20.- Antes y después de una actividad antiséptica o manipular un dispositivo invasivo.

-Lavado de manos clínico con agua y jabón Antimicrobiano. (ver Higiene de manos, Técnica de lavado 2)

Quirófano

21.- En salas de cirugía antes de un procedimiento invasivo.

-Lavado quirúrgico con agua y jabón antomicrobiano con CGH al 2%. (ver Higiene de manos, Técnica de lavado 4).

22.-En salas de cirugía entre procedimiento invasivo subsecuente sin salir del área.

-Lavado quirúrgico de contacto con alcohol y gluconato de CGH al 1%.. (ver Higiene de manos, Técnica de lavado 5).

23.-Antes y después del cada procedimiento no invasivo.

24.- Al termino de cada cirugía .

Laboratorio Clínico y Biología Molecular 25.- Al inicio y durante la toma de muestras con

contacto con contacto con fluidos o secreciones corporales.

26.- Durante la toma de muestras con contacto con fluidos o secreciones corporales.

Lavado de manos clínico con agua y jabón Antimicrobiano. (ver Higiene de manos, Técnica de lavado 2)

27.- Durante la toma de muestras sin contacto con fluidos o secreciones corporales.

-Fricción higiénica de manos con alcohol en gel con emoliente. (ver Higiene de manos, Técnica de lavado 3).

Cuidados Críticos y Quirófanos

20

ACTIVIDADES Diálisis y Hemodiálisis

25

27 26 24

23 22

C B

Quirófano Personal de salud Médicos Cirujanos,

Anestesiólogos, Enfermeras, Residentes,

proveedores que instrumenten en

circuito estéril, entre otros.

Laboratorio Clínico y Biología Molecular Personal de salud

Médicos, Enfermeras, Asistente de Hospital, Intendencia, Camilleros,

entre otros.

Personal de salud Médicos, Enfermeras,

Técnicos, Intendencia, Químicos, entre

otros.

19

21

Quirófano Personal de salud de

apoyo interno y externo al equipo de

cirugía, camillero radiólogo, proveedores de material y equipo

quirurgico, entre otros.

24

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Especificaciones Especiales

28.- Antes de una actividad antiséptica o manipular dispositivo invasivo, aun con guantes y después del contacto con objetos del entorno.

-Lavado de manos clínico con agua y jabón Antimicrobiano. (ver Higiene de manos, Técnica de lavado 2

Radiología e Imagen

29.- Al ingreso a la Sala de estudio, antes de una actividad antiséptica o manipular un dispositivo invasivo aun con el uso de guantes y después del contacto con objetos del entorno.

Anatomía Patológica y Bioterio 30.- Al inicio, después del contacto con objetos

en el entorno y final de la jornada, -Lavado de manos clínico con agua y jabón

Antimicrobiano. (ver Higiene de manos, Técnica de lavado 2)

Termina

Cuidados Críticos y Quirófanos

30

ACTIVIDADES

C

Radiología e Imagen Personal de salud Médicos, Enfermeras, Asistente de Hospital, Intendencia, Técnicos,

entre otros.

Anatomía Patológica y

Biotério

29

Personal de salud Médicos, Enfermeras, Asistente de Hospital, Intendencia, Técnicos,

entre otros.

Termina Personal de salud

Médicos, Enfermeras, Técnicos, Intendencia,

entre otros.

Laboratorio Clínico y Biología Molecular

Procesamiento analítico

28

(18)

1 2 3 4 5

ESPECIFICA CIONES

APLICACIÓN DE LOS CINCO

MOMENTOS CAMPAÑA DE

LA SECRETARIA

DE SALUD

AREA, SITUACION Y/O CONDICION CLINICA

LAVADO DE MANOS CLINICO CON AGUA

Y JABON SIMPLE EN SOLUCION

LAVADO DE MANOS CLINICO

CON AGUA Y JABON ANTIMICROBIANO CON GLUCONATO DE CLORHEXIDINA

(CGH) AL 2%

FRICCION HIGIENICA DE

MANOS CON ALCOHOL EN GEL (ENTRE 60

Y 90%) CON CGH AL 0.5% Y

CON EMOLIENTES

LAVADO QUIRURGICO CON AGUA Y

JABON ANTIMICROBI ANO CON CGH

AL 2%

LAVADO QUIRURGICO

DE CONTACTO

CON ALCOHOL Y GLUCONATO

DE CGH AL 1%

MOMENTO Y SITUACION

CONSULTA EXTERNA, URGENCIAS, HOSPITALIZACION, SERVICIOS DE APOYO, CUIDADOS CRITICOS Y QUIROFANO

NIVEL DE EVIDENCI

A

1

CADA VEZ QUE SE INGRESA A CADA UNA DE ESTAS AREAS (APLICA PARA EL PERSONAL DE SALUD, PACIENTE Y VISITAS

EN GENERAL) (IA Y II) Ia 2da

1 CONSULTORIOS CON LAVABO (IB, IA Y III) 3ra Ia 2da

1 CONSULTORIOS SIN LAVABO (IB Y II) Ia 2da

1,4,5

AL CONTACTO CON LA PIEL INTACTA DEL PACIENTE POR EJ. AL TOMAR EL PULSO LA PRESION AL REALIZAR EXAMEN FISICO AL MOVER AL ENFERMO EN CAMA (ANTES Y

DESPUES) (IB , IA Y IB) 3ra 2da Ia

1,2,5

PROCEDIMIENTO INVASIVO DE RIESGO ( ANTES Y DESPUES) (INCLUYE ENDOSCOPIA

,CITOSCOPIA, CATETER CENTAL Y OTROS) (IA Y IB) Ia 2da

2,3

PROCEDIMIENTO DE RIESGO CATETER DE VIA URINARIA Y ASPIRACION DE SECRESIONES DE CANULA OROTRAQUEAL U

OTRA ( ANTES Y DESPUES) (IA Y IB) Ia 2da

2,3 PROCEDIMIENTO DE RIESGO INSTALACION

DE VENOCLISIS (ANTES Y DESPUES) (IA Y IB) Ia 2da

3

AL RETIRO DE GUANTES EN PROCEDIMIENTOS NO INVASIVOS SIN CONTACTO EVIDENTE DE FLUIDOS Ó

SECRESIONES (IA Y IB) 1a 2da

2,3 AL PREPARAR SOLUCIONES PARENTERALES (IA Y IB) 1a 2da

2 AL ADMINISTRAR MEDICACIÓN

PARENTERAL (IA Y IB) 1a 2da

2 AL TOCAR DISPOSITIVOS INVASIVOS

(ANTES Y DESPUES) (IA Y IB) 1a 2da

5 DESPUES DEL CONTACTO CON OBJETOS EN

EL ENTORNO DEL PACIENTE (IC Y IB) 2da 1a

3

CUANDO LAS MANOS ESTAN VISIBLEMENTE SUCIAS O CONTAMINADAS CO MATERIAL PROTEINÁCEO SE HALLAN VISIBLEMENTE SUCIAS CON SANGRE U

OTROS FLUIDOS CORPORALES (IA Y IA) Ia 2da

2,3 ANTES U DESPUES DE PACIENTES

INFECTADOS Y/O INMUNODEPREMIDOS (IA Y IB) Ia 2da

5

ANTES DE TOMAR ALIMENTOS Y DESPUES DE IR AL BAÑO, TOSER, ESTORNUDAR O

LIMPIARSE LA NARIZ (IB Y IA) 2da Ia

2,3 SOSPECHA O EXPOSICION A BACILLUS

ANTHRACIS (IA Y II) Ia 2da

TIPOS DE LAVADO DE MANOS

G E N E R A L E S

HIGIENE DE LAS MANOS

SELECCIÓN DE LA TECNICA

7. ANEXOS

7.1.- MATRIZ ESTRATEGICA DE HIGIENE DE MANOS

(19)

CONSULTA EXTERNA

2,3 CLINICA DE HERIDAS (ANTES Y DESPUES) (IA Y IB) Ia 2da

2,3 QUIMIOTERAPIA (IA Y IB) Ia 2da

2,3 CLINICA DE ESTOMAS (ANTES Y DESPUES) (IA Y IB) Ia 2da

URGENCIAS

1,5 URGENCIAS OBSERVACION (ANTES Y

DESPUES) (IA Y IB) 2da Ia

1,3,5 URGENCIAS OBSERVACION (DESPUES),SI HAY CONTACTO CON SECRESIONES Y

FLUIDOS CORPORALES (IA Y IA) 2da Ia

HOSPITALIZACION

3 MEDICION DE FLUIDOS POR ASISTENTES U OTRO PERSONAL DE HOSPITALIZACION SIN

CONTACTO CON FLUIDOS (IB Y IA) 2da Ia

3

HOSPITALIZACION MEDICION DE FLUIDOS ASISTENTES DE HOSPITAL (CONTACTO CON

FLUIDOS) (IA Y IA) 2da Ia

1,3,5

HOSPITALIZACION AISLAMIENTO, INFECTOLOGIA, QUEMADOS Y AREA DE

TRASPLANTES (IA Y IB) Ia 2da

AREAS CRITICAS (UTI, UCIC, UCIN, HEMODINAMIA, CENTRAL DE EQUIPOS)

1

AREAS CRITICAS (UTI, UCIC, UCIN, HEMODINAMIA, CENTRAL DE EQUIPOS)

VISITA DE FAMILIARES (IA Y IA) Ia 2da

1 AREAS CRITICAS (UTI, UCIC, UCIN) AL INICIO

DE LA JORNADA (IA Y IA) 2da Ia

1,4 VISITA MEDICA Y DE ENFERMERIA SIN

CONTACTO CON EL PACIENTE (IA Y IB) Ia 2da

1,3,4 VISITA MEDICA Y DE ENFERMERIA CON

CONTACTO DE PACIENTE (IA Y IB) Ia 2da

DIALISIS Y HEMODIALISIS

2,4 HEMODIALISIS SIN CONTACTO CON

FLUIDOS Y/O SECRESIONES CORPORALES (IA Y IB) 2da Ia

2,3,4 HEMODIALISIS AL CONTACTO CON FLUIDOS

2da Ia

1 2 3 4 5

LA SECRETARIA

DE SALUD

(CGH) AL 2%

Y 90%) CON CGH AL 0.5% Y

AL 2%

DE CONTACTO

DE CGH AL 1%

TIPOS DE LAVADO DE MANOS HIGIENE DE LAS MANOS

CONSULTA EXTERNA,

URGENCIAS, HOSPITALIZACION, SERVICIOS DE APOYO, CUIDADOS CRITICOS Y QUIROFANO

A SELECCIÓN DE LA TECNICA

E S P E C I A L E S

(20)

1 2 3 4 5

LA SECRETARIA

DE SALUD

(CGH) AL 2%

Y 90%) CON CGH AL 0.5% Y

AL 2%

DE CONTACTO

DE CGH AL 1%

TIPOS DE LAVADO DE MANOS HIGIENE DE LAS MANOS

CONSULTA EXTERNA,

URGENCIAS, HOSPITALIZACION, SERVICIOS DE APOYO, CUIDADOS CRITICOS Y QUIROFANO

A SELECCIÓN DE LA TECNICA

E S P E C I A L E S

QUIROFANO

2,3

QUIROFANO SALAS DE CIRUGIAS ANTES DE PROCEDIMIENTO INVASIVO (CIRUJANO, ANESTESIOLOGO Y ENFERMERAS, RESIDENTES,PROVEEDORES QUE

INSTRUMENTEN EN CIRCUITO ESTERIL) (IA) Ia

4

QUIROFANO SALAS DE CIRUGIAS ENTRE PROCEDIMIENTO INVASIVO SUBSECUENTE SIN SALIR DEL AREA (CIRUJANO,

ANESTESIOLOGO Y ENFERMERAS ) (IA Y IA) 2da Ia

1,2,5

QUIROFANO PERSONAL DE APOYO INTERNO AL EQUIPO DE CIRUGÌA (CAMILLERO,RADIOLOGO) AL INICIO Y FINAL DE CADA PROCEDIMIENTO NO

INVASIVO (IA) Ia

1,2,5

QUIROFANO PERSONAL DE APOYO EXTERNO AL EQUIPO DE CIRUGÌA (PROVEEDORES DE MATERIAL Y EQUIPO

QUIRURGICO) AL INICIO Y FINAL (IA) Ia

5

QUIROFANO TODO EL PERSONAL AL

TERMINO DE CADA CIRUGÌA (IA) Ia

LABORATORIO CLINICO Y BIOLOGIA MOLECULAR

1

TODO EL PERSONAL DE LABORATORIO Y ANALISIS CLÌNICOS AL INICIO DE LA TOMA

DE MUESTRA (IA Y IB) Ia 2da

2,3,5

TODO EL PERSONAL DE LABORATORIO CLÌNICO DURANTE LA TOMA DE MUESTRA CON CONTACTO CON LIQUIDOS

CORPORALES (IA Y IB) Ia 2da

2,5

TODO EL PERSONAL DE LABORATORIO CLÌNICO DURANTE LA TOMA DE MUESTRA SIN CONTACTO CON LIQUIDOS

CORPORALES (IA Y IB) 2a Ia

2,5 AREA DE PROCESAMIENTO ANALITICO DE

LABORATORIO (IA) Ia

RADIOLOGIA

1,5

ANTES DE REALIZAR CUALQUIER PROCEDIMIENTO INVASIVO Y AL INGRESO

DE LA SALA RADIOLOGICA (IA) Ia

ANATOMIA PATOLOGICA Y BIOTERIO.

1,5 AL INGRESO Y EGRESO DE LA JORNADA (IA Y IA) 2da Ia