01 (Del 04 al 10 de Enero del 2015) Volumen 24 Semana Epidemiológica Nº 01

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(Del 04 al 10 de Enero del 2015) Volumen 24 – Semana Epidemiológica Nº 01

ISSN versión impresa: 1563-2709 ISSN versión electrónica: 1816-8655 Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php

Boletín Epidemiológico (Lima)

Contenido

Artículo de actualidad:

Enfermedad Diarreica Aguda (EDA): un problema siempre emergente. Pág. 1 – 2.

Análisis de situación de salud:

Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú, hasta la SE 01-2015. Pág. 3 – 6.

Situación epidemiológica de Dengue en el Perú, 2014 (a la SE 53 2014). Pág. 7 – 13.

Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica:

Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 01. Pág. 14 – 18.

Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág. 19 – 20.

Brotes y otras emergencias sanitarias

Situación actual del brote de dengue en el distrito de Pucalá, provincia de Chiclayo, departamento de Lambayeque, 2014 - 2015.

Pág. 21 - 22.

Indicadores de monitoreo de la notificación semanal

Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica 01 - 2015.

Pág. 23.

Enfermedad Diarreica Aguda (EDA): un problema siempre emergente

Las EDA continúan siendo un problema de salud mundial, especialmente en los países en desarrollo, donde representan una importante causa de morbilidad y mortalidad en niños menores de 5 años. A pesar de la reducción de la mortalidad que se ha producido en los últimos años, según estimaciones de la Organización Mundial de la Salud, son la segunda causa de mortalidad en el mundo, cada año matan más de 760 000 niños menores de 5 años y que ocurren más de mil millones de episodios ^[1].

La situación mundial, en donde las enfermedades emergentes y reemergentes reciben la mayor atención de la comunidad científica debido a la enorme trascendencia social y su repercusión futura, las EDA se mantienen como un grupo importante de afección con una alta morbilidad, las que representan un motivo frecuente de incapacidad laboral con las consecuentes pérdidas económicas que ello significa ^[2].

En promedio los niños padecen 3.3 episodios de diarrea por año, pero en algunas regiones, el promedio pasa de 9 episodios anuales; es común, donde estas enfermedades son frecuentes, que los niños pasen el 15% de sus vidas con diarreas ^[3]. Los episodios múltiples de diarrea en el primer año de vida pueden deteriorar el estado nutricional y causar graves secuelas.

A pesar de la reducción de la mortalidad que se ha producido en los últimos años, principalmente con la incorporación de las sales de rehidratación oral y del incremento de la lactancia materna exclusiva, en el mundo todavía existen condiciones de pobreza extrema, mala calidad del agua y deficientes condiciones higiénico- sanitarias que unidas a la desnutrición, mantienen una

Actualidad

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elevada mortalidad y morbilidad entre los

niños menores de 5 años.

La causa principal de muerte es la deshidratación lo cual resulta por pérdida de líquidos y electrolitos. La diarrea es una causa importante de desnutrición, esto se debe a que durante la enfermedad los pacientes comen menos por la anorexia y se reduce transitoriamente la capacidad de absorción intestinal ^[2].

El mejor conocimiento sobre la fisiopatología de la diarrea, permite recomendar el manejo adecuado del paciente con diarrea incluyendo la frecuencia y tratamiento de la deshidratación, la alimentación durante la enfermedad y el uso racional de los antibióticos. Con estas medidas de tratamientos simples y eficaces pueden reducir grandemente la muerte por diarrea, haciéndose innecesaria la hospitalización en la mayoría de los casos y prevenir los efectos adversos de la diarrea sobre el estado nutricional. También pueden tomarse medidas preventivas prácticas y de eficacia comprobada para reducir sustancialmente la incidencia y gravedad de los episodios diarreicos.

En el Perú se realiza la vigilancia epidemiológica de las EDA, es decir, en aquella cuya diarrea dura hasta 14 días, clasificándose en acuosa y disentérica, cuya finalidad es contribuir con la prevención y control de las EDA, a través de la generación de información epidemiológica oportuna para la toma de decisiones.

Desde el año 2009, el Perú tiene en el Esquema Nacional de Inmunizaciones la vacuna contra el rotavirus, aplicado a los 2 y 4 meses, asimismo siguiendo las recomendaciones de OMS se cuenta con un sistema de vigilancia epidemiológica de las diarreas por rotavirus en hospitales centinelas; esta modalidad de vigilancia, que aunque tenga algunas limitaciones desde el punto de vista de la representatividad poblacional, permite obtener los datos necesarios a menor costo, haciendo posible observar situaciones de riesgo.

La Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES 2013), muestra que la prevalencia de diarrea entre niñas y niños menores de cinco años de edad alcanzó 10,9%, un porcentaje menor al encontrado en la Encuesta 2009 (14,0%). No se encontraron grandes diferencias por sexo o área de residencia; lo

que podría indicar un cierto progreso en las campañas de acceso a servicios de salud. Sí se encontraron diferencias según la edad:

entre las niñas y los niños de 12 a 23 meses de edad (17,3%) y las niñas y niños de 48 a 59 meses de edad (5,2%), porcentaje considerablemente menor porque los niños de 4 a 5 años de edad tendrían mayor inmunidad y un comportamiento de menor exposición a los agentes infecciosos (ejemplo, mano-boca).

En 2012, ocuparon el tercer lugar de causa de demanda de consulta externa (5.3%). En general, los episodios de EDA en los últimos años (2009 - 2014) muestran una tendencia al descenso, con mayores episodios en las primeras semanas del año (época de verano)

[5].

Asimismo, la incidencia registrada, ha ido disminuyendo desde el año 2009 con 42.2 x 1000 habitantes hasta el año 2014 con 33.3 x 1000 habitantes, debido principalmente por el mejoramiento de las condiciones sanitarias;

teniendo para el 2013 que el 78% de la población cuenta con fuente de agua por red pública (dentro o fuera de la vivienda), 5.5%

más que en el 2009; mientras que para el 2013 se tiene que el 64.6% de la población cuenta con servicios sanitarios conectado a red pública (dentro y fuera de la vivienda), 13.8% más que en el 2009 ^[4].

La prevención de la diarrea es un concepto que no ha cambiado. Por ejemplo, el mejoramiento de las condiciones sanitarias como medida de salud pública es un hecho conocido desde la intervención de John Snow en la epidemia de cólera en Londres, hasta lo ocurrido en el Perú después de la epidemia del cólera, donde medidas tan simples como el lavado de manos con agua y jabón lograron una reducción importante en los casos de diarrea y condicionaron incluso la disminución sustancial de algunas otras enfermedades como la fiebre tifoidea. Esto enfatiza, además, la importancia del factor educacional en la prevención de la enfermedad diarreica ^{[6, 7]}.

La multicausalidad de la diarrea, hace que esta enfermedad se vea como de difícil control; la aparición de nuevos agentes causantes de diarrea, sobre todo virales, refuerza esta idea, aunque probablemente se deba a que contamos con mejores métodos de detección ^[8].

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En ese contexto, cuando hablamos de

diarrea, aun cuando consideramos muchos agentes microbianos, como bacterias, parásitos intestinales y virus, se debe recalcar el rol fundamental de aspectos ambientales, epidemiológicos, clínicos, terapéuticos y educacionales.

Referencias bibliográficas:

1. Organización Mundial de la Salud. Las enfermedades diarreicas. Nota descriptiva N° 330. Abril 2013. Disponible en:

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/

fs330/en/

2. Hevia Bernal, Daisy. Enfermedad Diarreica Aguda: Un problema siempre emergente.

Boletín de Medicina General Integral. 2002 3. Organización Panamericana de la Salud.

Enfermedades Diarreicas. Prevención y tratamiento. Epidemiología y etiología de las diarreas. OPS; 1995

4. Instituto Nacional de Estadística e Informática. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar – ENDES 2013.

5. Ministerio de Salud - Dirección General de Epidemiología. Análisis de la Situación de Salud del Perú. Setiembre 2013.

6. Burton M, Cobb E. Donachie P, Judah G, Curtis V, Schimdt WP. The effect of handwashing with water or soap on bacterial contamination of hands. Int J Environ Res Public Health. 2011;8:97-104.

7. Curtis V, Cairncross S. Effect of washing hands with soap on diarrhea risk in the community: a systemic review. Lancet Infect Dis. 2003; 3:275-281.

8. Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública. Enfermedad Diarreica: Un problema recurrente de Salud Pública.

Perú 2011; 28(1): 7-8.

Mg. Luis Ordoñez Ibarguen Equipo técnico del grupo temático materno infantil

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Análisis y situación de salud

Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú SE 01- 2015

Situación actual en menores de 5 años IRA

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son un grupo de enfermedades causadas por virus, bacterias y hongos, siendo la forma grave, la neumonía que es la causa principal de muerte de niños y adultos mayores en todo el mundo. Las IRA constituyen la causa más frecuente de consulta en la edad pediátrica y pueden presentarse episodios repetitivos en una persona a lo largo de todo el año. Por lo que el análisis considera las tasas de incidencia acumulada de episodios de IRA en diversos grupos etarios.

El canal endémico de las IRA hasta la SE 01 se mantiene en la zona de seguridad y dentro del rango esperado (Fig. 1) con una incidencia acumulada (IA) de 154,0 x 10000 menores de 5 años y un incremento de 12,6% en relación a la IA reportada para el mismo periodo del año 2014.

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública–

DGE – MINSA.

Figura 1: Canal endémico de IRA en menores de 5 años, Perú 2015* (*SE 01)

Los siguientes departamentos presentan mayor IA de episodios de IRA en menores de 5 años (tasas x 10 mil) Moquegua (41,3), Ucayali (34,9), Amazonas (31,2), Arequipa (31,0), Pasco (28,9) y Madre de Dios (26,1).

Neumonías.

A la SE 01-2015 el canal endémico de neumonías, se mantiene en la zona de éxito (Fig. 2). Se han notificado 381 episodios de neumonía, siendo la IA de 1,3 episodios x 10000 menores de 5 años,

manteniéndose la tendencia a la disminución en los 5 últimos años, las neumonías representan el 1% del total de episodios de IRA.

Los departamentos que presentaron mayor IA de episodios de neumonías x 10000 menores de 5 años fueron Madre de Dios (2,3), Amazonas (2,3), Ucayali (2,0), Lima (1,9) y Arequipa (1,7).

Hasta la SE 01, se han notificado 7 defunciones por neumonía en menores de 5 años, siendo el 57,1%

(4/7) intrahospitalarias.

DGE – MINSA.

Figura 2: Canal endémico de neumonías en menores de 5 años, Perú 2015* (*SE 01)

La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional se mantiene en 1,2% y las DISA/DIRESA/GERESA con mayores tasas son Puno, Ayacucho, Tacna, Cusco y Huancavelica (Figura 3).

DGE – MINSA.

Figura 3: Defunciones intra y extra hospitalarias y tasa de letalidad de neumonías en menores de 5 años, Perú 2015* (*SE 01)

Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE 01 – 2015; 24 (01): 3 – 6.

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Los departamentos que han notificado defunciones

son Lima (03), Puno (01) Loreto (01), Ayacucho (01) y Amazonas (01) (Tabla 1).

De las 381 neumonías notificadas a nivel nacional, el 35,7% (136) requirieron se hospitalizados, 43,4% (59) de ellas del departamento de Lima. El 40% de las defunciones se produjeron en la Costa, seguido por la región de la Selva con 29%, la mayor proporción de defunciones extrahospitalarias se produjeron en la Sierra, a diferencia de la Costa, en la que la mayor proporción de defunciones fueron intrahospitalarias.

Situación de neumonías en mayores de 5 años En el grupo de mayores de 5 años, a la SE 42 se han notificado 15024 episodios de neumonía con una IA a nivel nacional de 5,4 x 10000 menor que el año anterior para el mismo período que fue de 6,2 x 10000. La tasa de letalidad es de 4,6% menor que el año anterior que fue de 4,7%.

Figura 4. Defunciones intra y extra hospitalarias de neumonías en menores de 5 años por regiones naturales, Perú 2015* (*SE 01)

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA.

Los determinantes que condicionan el estado de salud de la población, como son la desnutrición, la variabilidad climática, el desconocimiento de las señales de alarma y las barreras de tipo cultural y socio económicas, persisten.

Neumonías de acuerdo a regiones naturales

A la SE 01-2015 que la incidencia acumulada de neumonías de menores en 5 años continua en descenso en las tres regiones naturales.

Figura 5. Incidencia de neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. Perú, 2010*-2015*(*SE 01)

Tabla 1: Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2011*-2015*(*SE 01)

2011 2012 2013 2014 2015 2011 2012 2013 2014 2015 2011 2012 2013 2014 2015

LIMA 184 142 154 91 154 0 0 1 1 3 0.0 0.0 0.6 1.1 1.9

LORETO 56 48 65 34 13 0 0 3 0 0 0.0 0.0 4.6 0.0 0.0

PIURA 28 21 31 28 30 1 0 0 1 0 3.6 0.0 0.0 3.6 0.0

LA LIBERTAD 10 16 27 22 10 0 0 1 0 0 0.0 0.0 3.7 0.0 0.0

PUNO 13 10 25 6 12 1 1 0 0 1 7.7 10.0 0.0 0.0 8.3

UCAYALI 29 20 24 17 9 1 0 0 0 0 3.4 0.0 0.0 0.0 0.0

ANCASH 14 11 19 13 14 0 0 0 0 1 0.0 0.0 0.0 0.0 7.1

HUANUCO 19 37 18 30 12 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

AYACUCHO 7 2 15 4 4 0 0 0 0 1 0.0 0.0 0.0 0.0 25.0

CAJAMARCA 19 13 15 5 10 0 0 2 0 0 0.0 0.0 13.3 0.0 0.0

HUANCAVELICA 15 5 14 1 1 0 1 0 0 0 0.0 20.0 0.0 0.0 0.0

CALLAO 36 22 14 7 10 0 0 1 0 0 0.0 0.0 7.1 0.0 0.0

SAN MARTIN 23 20 13 7 13 0 0 0 1 0 0.0 0.0 0.0 14.3 0.0

PASCO 14 11 12 6 5 0 1 0 1 0 0.0 9.1 0.0 16.7 0.0

JUNIN 19 9 12 11 7 0 3 0 0 0 0.0 33.3 0.0 0.0 0.0

CUSCO 23 24 12 17 19 1 1 0 4 0 4.3 4.2 0.0 23.5 0.0

LAMBAYEQUE 18 10 10 10 14 1 0 0 0 0 5.6 0.0 0.0 0.0 0.0

ICA 4 2 9 9 7 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

APURIMAC 4 5 8 7 4 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

AREQUIPA 33 19 7 23 18 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

AMAZONAS 20 9 5 5 10 0 0 0 0 1 0.0 0.0 0.0 0.0 10.0

TUMBES 2 0 3 0 1 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

MADRE DE DIOS 3 1 2 0 3 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

MOQUEGUA 1 1 2 4 1 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

TACNA 3 1 0 1 0 0 0 0 1 0 0.0 0.0 0.0 100.0 0.0

Total general 597 459 516 358 381 5 7 8 9 7 0.8 1.5 1.6 2.5 1.8

* Letalidad por numero de episodios

Departamentos Neumonias Defunciones Letalidad *

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Situación de neumonías en mayores de 5 años

A nivel nacional, en el grupo de mayores de 5 años a la SE 01 se han notificado 307 episodios de neumonía con una IA de 1,1 x 100 000 mayores de 5 años menor al año anterior.

La tasa de letalidad 7,2 % mayor al año 2014 que fue de 1,1 %. Se han notificado 21 defunciones en este grupo etario, con 81,0 % (17/21) de defunciones intrahospitalarias. Del total de neumonías se han hospitalizado el 43,0 % (118/275).

Conclusiones

 Se observa incremento en la IA de IRA en menores de 5 años de 12,6 % comparada con el mismo periodo del año anterior.

 La IA de neumonías en menores de 5 años, incrementó en 8,3 % respecto del año anterior.

 En el grupo de menores de 5 años, se han notificado 7 defunciones por neumonía en menores de 5 años disminuyendo en relación al año 2014 en 22,2 %. Los departamentos que han notificado defunciones son Lima (3), Puno (1), Ayacucho (1),Ancash (24) y Amazonas (1).

 En el grupo de mayores de 5 años, la IA en neumonías es de 1,1 x 10 000, menor que en el 2014. La TL es de 7,2 %, mayor al año 2014.

 En los mayores de 5 años se notificaron 21 defunciones por neumonía con una disminución de 10,5 % en relación al año anterior.

Tabla 2. Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en mayores de 5 años por departamentos del Perú, 2012*-2015*(*SE 01)

Blga. Carmen Yon Fabián Grupo Temático Vigilancia de las Infecciones Respiratorias Dirección General de Epidemiología

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Dirección General de Epidemiología | 7 Situación epidemiológica de dengue en el

Perú, 2014 (a la SE 53 2014)

I. Introducción

El dengue es una enfermedad viral transmitida por un mosquito, de importancia para la salud pública, que se ha propagado rápidamente por todas las regiones del mundo en los últimos años.

El virus del dengue es trasmitido por mosquitos hembra principalmente de las especies Aedes aegypti y, en menor medida, A. albopictus. La enfermedad es generalizada en los trópicos, con variaciones espaciales locales de los riesgos influenciados enormemente por las precipitaciones, la temperatura y la rápida urbanización no planificada [1].

A nivel mundial, el número real de casos de dengue está insuficientemente notificado y muchos están mal clasificados. Según una estimación reciente, se producen 390 millones de infecciones por dengue cada año (intervalo de confianza al 95% (284 a 528 millones), de los cuales 96 millones (67 a 136 millones) se manifiestan clínicamente con cualquier nivel de gravedad [2].

La distribución de los vectores principales del dengue ha seguido extendiéndose silenciosamente por todo el planeta; esos vectores ya están presentes en más de 150 países. El comercio internacional y la circulación de bienes que contienen huevos secos de mosquito han facilitado la propagación de los vectores. Los dos vectores principales transmiten no solo el virus del dengue sino también otros arbovirus estrechamente relacionados con él, como los virus Chikungunya y Zika.

La carga más pesada de dengue se registra en los países de Asia y el Pacífico Occidental, en los que alrededor de 1800 millones de personas están en riesgo de contraer la infección. La epidemiología del dengue evoluciona rápidamente, los brotes ocurren con frecuencia creciente y se está expandiendo a nuevas zonas geográficas antes no afectadas (de las áreas urbanas a las rurales). La mortalidad es más alta durante el periodo inicial del brote o la epidemia, y el número creciente de casos graves de dengue satura los servicios de salud. Junto con la región de Asia Sudoriental, la región del Pacífico Occidental está ejecutando actualmente el plan estratégico contra el dengue para la región de Asia-Pacífico 2008-2015 y la estrategia de Asia-Pacífico para las enfermedades emergentes 2010.

La transmisión de los virus del dengue se interrumpió en gran parte de la región de las Américas en el decenio de 1970 tras la campaña de erradicación de

A. aegypti. Sin embargo, como la vigilancia vectorial no fue sostenida, los mosquitos prosperaron y volvieron a producirse brotes de dengue en el Caribe, Centroamérica y América del Sur. Estas regiones se encuentran ahora en situación hiperendémica, habiendo transmisión autóctona en casi todos los países. Una iniciativa regional que consta de una estrategia de gestión integrada de prevención ofrece el enfoque de control más prometedor [3].

Según la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en la SE 51 del 2014, en América, se registró 1 144 348 casos de dengue, 16 047 casos de dengue grave y 666 muertes (Tabla 1). Brasil aporta el 50 % del total de casos y el 60,1 % de las muerte [4].

Tabla 1. Casos de dengue por subregiones 2014 (SE 51)

1.1 Antecedentes

En el Perú, durante el año 1990 se reportaron los primeros brotes en los departamentos de Loreto, San Martín y Ucayali, siendo de gran magnitud. Luego en el decenio de 1991 al 2000, el dengue se difundió a los departamentos de la costa norte y la Amazonía, con la circulación del virus dengue 1 y virus dengue 2 americano. En el año 2001 se reportó el primer brote de dengue hemorrágico (dengue grave según actual clasificación OMS) en la costa norte del país. En el 2005 el primer brote de dengue en Lima ocurrió en el distrito de Comas. En el año 2010 afectó principalmente los departamentos de la costa norte y la amazonía, identificándose la circulación de 4 serotipos del virus dengue 1, 2, 3 y 4. En el año 2011, ocurrió la epidemia de mayor magnitud y gravedad reportada en el Perú, la epidemia se concentró principalmente en la ciudad de Iquitos (Loreto) y estuvo relacionada a la circulación del genotipo América/Asia del serotipo DENV-2 con ocurrencia de casos graves y 19 muertes [5] (Fig 1.)

Sugerencia para citar: J. Guzmán. Situación epidemiológica de Dengue en el Perú, 2014 (a la SE 53 2014); 24 (01): 7 – 12.

Sub- regiones Dengue *

Tasa de incidencia x 100 000 Hab.

Dengue

Grave **Muertes Tasa de letalidad Norteamérica,

Centroamérica y México 284 052 167.4 11 551 66 0.02

Andina 244 840 178.2 3 691 128 0.05

Cono Sur 592 198 228,9 678 405 0.07

Caribe hispano 13 295 52.2 98 65 0.49

Caribe inglés y Francés 9 963 52.3 29 2 0.02

Total 1 144 348 187.5 16 047 666 0.06

* Suma de dengue + dengue grave

** Incluye Sindrome de choque por dengue y todas las formas graves

Fuente: Reporte semanal de dengue por paía. Programa Regional de Dengue de la OPS, actualizado a la SE 51-2014

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Dirección General de Epidemiología 8

En 2012, se reportaron en promedio de 365,4 casos

semanales. En la semana epidemiológica (SE) 45 se presenta el primer pico epidémico con 1 135 casos de dengue que corresponden al brote el departamento de Ucayali, con 2115 casos en SE 47, luego a partir de la SE 51 se observa en la curva un descenso del reporte de casos de dengue.

II. Situación Epidemiológica Actual

Para el año 2014, hasta la SE 53, se reportó 19 043 casos de dengue en el Perú, el 61 % (11 623) casos confirmados y el 39 % (7420) probables. La Tasa de incidencia acumulada (TIA) ajustada por departamentos con presencia de casos autóctonos de dengue es de 107,4 casos por 100 000 hab. En 2014 los casos de dengue se incrementaron en un 47,7 % (6 244) con respecto al año 2013.

En 2014, se observó en el comportamiento nacional de la enfermedad (Fig. 2) una elevada incidencia en el primer cuatrimestre, disminuyendo a mitad de año y un elevado número de casos hacia el último trimestre, que ha mantenido una tendencia nacional con cierta estabilidad en las últimas semanas.

7858

689 1965

88715302806 6426

1356 1004496

5557 23527

8087 3349

9551

565540336343 12824

13417 16845

28092 28505

14155 19043 250

14 15

34 15 4

35 35 12

39 176 199

74 95

0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Año

Total Grave

Fuente: DGE-MINSA Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. (*) Hasta Semana Epidemiológica (SE 53-2014 ).

Figura 1. Tendencia histórica de casos de dengue en el Perú, 1990-2014 (SE 53) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA.

0 100 200 300 400 500 600 700

13 5 7 9 11 13 15 27 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 1 3 57 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53

N°de casos

Semanas epidemiológicas

confirmado probable 2013

Casos a la SE 53: 13 099 2014

Casos a la SE 53: 19 043

Figura 2. Tendencia semanal de casos de dengue en el Perú, 2013-2014 (SE 53) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA.

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Dirección General de Epidemiología | 9

La enfermedad se distribuyó por los departamentos de

la selva y costa norte, expandiéndose hacia la costa central en los últimos años, y en 2014, al departamento de Cusco, que presentó un brote en la provincia de La Convención por primera vez (Fig. 3).

El 83,5 % (15 897) de los casos se concentraron en 5 departamentos: Loreto (40,5 %), Piura (15,5%), Tumbes (9,7 %), San Martín (9,2 %) y Ucayali (8,6 %).

El departamento que representa mayor riesgo para dengue es Madre de Dios con 989, 5 x 100 00 Hab.

seguido de Tumbes con 786,7 x 100 000 Hab. (Tabla 2).

El 76,8 % (14 628) fueron casos sin signos de alarma, el 22,7 % (4320) con signos de alarma y el 0,5% (95) graves, con 33 fallecidos.

Figura 3. Mapa de incidencia de dengue por distritos, 2014* (SE 53)

confirmado Probable Nº (% ) Nº (% ) Nº (% ) Nº (% ) Nº (% ) N° N°

Loreto 7721 40,5 750,4 4929 63,8 2792 36,2 5192 67,2 2483 32,2 46 0,6 13 0 0,2

Piura ɬ 2946 15,5 173,0 1311 44,5 1635 55,5 2712 92,1 227 7,7 7 0,2 4 **1 0,2

Tumbes 1846 9,7 786,7 645 34,9 1201 65,1 1337 72,4 500 27,1 9 0,5 1 **1 0,3

San Martín 1752 9,2 211,2 1452 82,9 300 17,1 1528 87,2 215 12,3 9 0,5 4 **2 0,2

Ucayali 1632 8,6 333 673 41,2 959 58,8 1041 63,8 577 35,4 14 0,9 4*** 0 0,0

Madre de Dios 1327 7,0 989,5 1069 80,6 258 19,4 1229 92,6 93 7,0 5 0,4 3 0 0,2

Junín (Satipo y Chanchamayo) 556 2,9 120 457 82,2 99 17,8 509 91,5 44 7,9 3 0,5 0 0 0,0

Cajamarca (Jaén, San Ignacio y

Cutervo) 315 1,7 64,5 298 94,6 17 5,4 220 69,8 95 30,2 0 0,0 0 0 0,0

Cusco (La Convención) 230 1,2 128 227 98,7 3 1,3 226 98,3 3 1,3 1 0,4 0 0 0,0

Amazonas (Bagua, Condorcanqui y

Utcubamba) 216 1,1 86,5 202 93,5 14 6,5 199 92,1 17 7,9 0 0,0 0 0 0,0

Lambayeque (Lambayeque, Chiclayo y

Ferreñafe) 195 1,0 15,6 138 70,8 57 29,2 193 99,0 2 1,0 0 0,0 0 0 0,0

Huánuco (Leoncio Prado, Puerto Inca

y Marañón) 175 0,9 89,5 117 66,9 58 33,1 132 75,4 42 24,0 1 0,6 0 0 0,0

La Libertad (Trujillo y Ascope) 65 0,3 6,1 63 96,9 2 3,1 63 96,9 2 3,1 0 0,0 0 0 0,0

Pasco (Oxapampa) 37 0,2 40 26 70,3 11 29,7 18 48,6 19 51,4 0 0,0 0 0 0,0

Puno (Carabaya) 14 0,1 15,1 13 92,9 1 7,1 14 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0

Ancash (Casma y Santa) 9 0,0 1,9 0 0,0 9 62,5 8 88,9 1 11,1 0 0,0 0 0 0,0

Lima (Lima)* 6 0,0 0,1 3 50,0 3 50,0 6 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0

Otro * 1 0,0 0 0,0 1 100,0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0

Total 19043 100 11623 61 7420 39 14628 76,8 4320 22,7 95 0,5 29 4 0,2

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia epidemiológica DGE-MINSA Hasta la SE 53-2014 (3/1/2015).

* Casos en investigación para establecer el lugar probable de infección

* * Fallecidos en investigación

*** 1 caso fallecido en investigación, con coinfección a leptospirosis ɬ Se excluye la población de la provincia de Huancabamba

Graves Forma clínica

Letalidad

Departamentos TIA

Clasificación Confirmado Probable Casos

Sin signos Con signos (% )

Nº

Muertes

Tabla 2. Casos, clasificación, incidencia, formas clínicas y fallecidos de dengue por departamentos, Perú 2014 (SE 53)

(10)

Dirección General de Epidemiología 10

De acuerdo al comportamiento semanal de dengue del

2014 (a la SE 53), los casos de dengue a nivel nacional se mantiene en tendencia estable. Sin embargo, desde las 7 últimas semanas epidemiológicas la tendencia es ascendente en los departamentos de Tumbes, San Martín, Ucayali y Lambayeque (Tabla 3).

El grupo etario más afectado es de los adultos de 30- 59 años con 34,0 % (6 474) de los casos, seguido del de los adultos jóvenes de 18-29 años con 24,7 % (4 697). El 51,7 % (9 852) son del género femenino.

En el año 2014, se notificaron 33 fallecidos por dengue (29 confirmados y 4 probables), con una tasa de letalidad a nivel nacional de 0,2 %. Las defunciones se produjeron en Loreto (13 casos confirmados), San Martín (4 casos confirmados y 2 casos en investigación), Ucayali (4 casos confirmados), Madre de Dios (3 casos confirmados), Piura (4 casos confirmados y 1 caso en investigación).

Tabla. 4 Características epidemiológicas de las muertes por dengue en el Perú, 2014 (A la SE 53)

** Alto riesgo: Niños, adulto mayor y gestante

Fuente: Sistema de Vigilancia- DGE-MINSA 2013-2014 SE 53 (hasta el 3-1-14)

1-30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53

Loreto 4609 37 33 60 49 44 92 156 135 136 179 235 241 226 143 214 171 185 175 172 129 125 116 59 7721 40,5 se mantiene

Piura 2096 35 62 72 96 85 66 46 50 67 42 24 31 18 19 25 17 22 22 6 14 18 11 2 2946 15,5 se mantiene

Tumbes 837 68 55 61 77 44 69 54 30 45 31 30 34 43 44 29 41 46 37 47 43 35 36 10 1846 9,7 ascendente

San Martín 1498 3 5 9 7 5 8 10 5 9 4 10 7 7 4 11 17 19 14 27 24 23 23 3 1752 9,2 ascendente

Ucayali 638 15 9 16 7 12 19 23 40 47 37 45 54 45 39 66 62 86 68 77 64 76 56 31 1632 8,6 ascendente

Madre de Dios 900 4 5 14 14 6 9 10 11 26 8 10 13 15 36 29 34 52 62 40 29 0 0 0 1327 7,0 se mantiene

Junín (Satipo y Chanchamayo) ³⁵⁸ ⁸ ⁵ ⁸ ² ³ ¹ ⁰ ¹ ⁰ ² ¹ ³ ² ⁷ ⁷ ⁷ ¹⁴ ³³ ³⁵ ²⁴ ²⁵ ⁹ ¹ ⁵⁵⁶ 2,9 ascendente

Cajamarca (Jaén, San Ignacio y

Cutervo) ²⁴⁹ ⁹ ⁵ ³ ³ ³ ⁶ ² ⁵ ⁰ ² ⁵ ¹ ³ ³ ⁵ ¹ ¹ ¹ ² ² ² ² ⁰ ³¹⁵ ^1,7 se mantiene

Cusco (La Convención) 202 0 2 0 0 0 0 0 0 1 2 6 10 3 0 1 0 2 0 0 0 0 0 1 230 1,2 se mantiene

Amazonas (Bagua, Condorcanqui y

Utcubamba) ¹¹⁶ ⁶ ¹⁰ ⁷ ⁷ ⁵ ³ ⁷ ¹ ⁴ ³ ¹ ⁵ ⁴ ⁵ ³ ⁴ ³ ⁴ ⁵ ⁷ ¹ ³ ² ²¹⁶ ^1,1 se mantiene

Lambayeque (Lambayeque, Chiclayo

y Ferreñafe) ¹²⁸ ⁸ ¹¹ ⁷ ³ ¹ ⁰ ⁰ ¹ ² ¹ ⁰ ² ⁰ ⁰ ¹ ⁶ ² ² ² ⁶ ⁴ ⁵ ³ ¹⁹⁵ ^1,0 ^ascendente

Huánuco (Leoncio Prado, Puerto Inca

y Marañón) ¹³⁹ ² ¹ ² ¹ ⁰ ⁰ ⁰ ⁴ ⁰ ⁰ ⁰ ² ¹ ¹ ² ² ² ³ ³ ³ ³ ¹ ³ ¹⁷⁵ ^0,9 se mantiene

La Libertad (Trujillo y Ascope) 64 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 65 0,3 se mantiene

Pasco (Oxapampa) 21 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 2 2 2 2 3 2 1 0 0 37 0,2 se mantiene

Puno (Carabaya) 9 0 0 1 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 14 0,1 se mantiene

Ancash (Casma y Santa) 3 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 9 0,0 se mantiene

Lima (Lima)* 3 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 6 0,0 se mantiene

Otro * 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0,0

Total 11870 195 205 260 266 208 275 312 284 338 312 367 403 367 301 396 364 437 423 421 348 314 262 115 19043100,0 se mantiene Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia epidemiológica DGE-MINSA

Hasta la SE 53-2014 (3/1/2015).

* Casos en investigación para establecer el lugar probable de infección

Semanas epidemiológicas 2014

Departamento ^Total % Comportamiento

Tabla 2. Casos, clasificación, incidencia, formas clínicas y fallecidos de dengue por departamentos, Perú 2014 (SE 53)

Casos fallecidos Edad

0-11 años 7/33 (21,2 %)

12-17 años 0/33 (0,0 %)

18-29 años 10/33 (30,3 %)

30-59 años 7/33 (21,2 %)

> 60 años 9/33 (27,3 %)

Sexo

Femenino 10/33 (30,3 %)

Masculino 23/33 (69,7 %)

Diagnóstico

Confirmado 29/33 (87,9 %)

Probable 4/33 (12,1 %)

Serotipo

DENV-2 8/33 (24,2 %)

No se identifica 25/33 (75,8 %)

Población en riesgo**

Sí 17/33 (51,5 %)

No 16/33 (48,5 %)

2014

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Dirección General de Epidemiología | 11

III. Determinantes y aspectos críticos en la

transmisión de dengue

Las actividades de prevención y control de la enfermedad están dirigidas a controlar al Aedes aegypti. La reintroducción del vector Aedes Aegypti se reportó desde la década de 1980 en Loreto, diseminándose en los años siguientes a varios departamentos de la costa norte y selva del Perú. En 2005, el vector Aedes aegypti, infestó a 16 departamentos del país y 205 distritos, sin embargo la dispersión continuó y para el 2014, este vector se encuentra disperso en 18 departamentos (más la Provincia Constitucional del Callao) y 341 distritos, como se observa en la figura 4.

Figura 4. Mapas de infestación aédica a nivel de distritos del Perú, 2005-2014

Similar situación se registra en el departamento de Lima, para el año 2013, con 29/43 (67,4 %) distritos infestados, 1/32 (3,1 %) distritos de la provincia de Huarochirí y 3/6 (50 %) distritos infestados en la provincia Constitucional del Callao. (Fig.5).

Figura 5. Mapa de infestación aédica por distritos de Lima, 2013

Para diciembre del 2014, se reportan índices aédicos de alto riesgo en varios distritos del país (Tabla 5), con criaderos potenciales principalmente en depósito de agua de recipientes en zonas donde no hay suministro de agua o es discontinuo y con un inadecuado almacenamiento y eliminación de inservibles donde se colecciona el agua de lluvia.

La medición del índice aédico indica que 60 distritos se encuentran en situación de alto riesgo (índice aédico mayor de 2 % en alguna medición de los últimos tres meses), que puede abarcar una gran extensión, como en Tumbes, donde 7 de sus 13 distritos están en alto riesgo. Asimismo, existe gran variabilidad por sectores o localidades en un mismo distrito.

Entre los principales determinantes que influyen en la transmisión, para la presencia y dispersión del vector, y gravedad del dengue figura la variabilidad climática y el almacenamiento inadecuado de agua.

El clima juega un papel importante en la incidencia de enfermedades transmitidas por vectores, que estaría fuertemente influenciada por el cambio climático global, manifestada por cambios en la temperatura y modificación de las precipitaciones pluviales, para la aparición de brotes epidémicos [6].

Ancon

Carabayllo

Santa Rosa

Rímac

Ventanilla Puente Piedra

San Juan de Lurigancho

Lurigancho Chaclacayo Ate La Molina

Villa María del Triunfo

Villa El Salvador

San Juan de Miraflores

Santiago de Surco

Lurín Chorrillos

Comas

Los Olivos San Martín de Porres

Independencia

San Antonio

Lima Breña

La Victoria San Luis Callao

Santa Anita El Agustino Supe

Supe Puerto

Carmen de la Legua R

Lince

LEYENDA

Distritos sin riesgo de infestación Distritos en escenario I Infestado (Escenario II) Fuente: Construido por el GTETV- DGE con información de DISAs de

Lima, Callao y de la DIGESA-MINSA.

Cieneguilla

Pachacámac

(12)

Dirección General de Epidemiología 12

oct. nov. dic.

Bagua Grande 0.0 - 9.5 2.0 - 9.5 3.8

El Parco 0.0 3.3 3.3

Aramango 0.0 - 3.8 0.0 0.0 - 2.0 Cajaruro 0.0 - 2.1 0.0 - 2.0

Cumba 2.0 2.0

Yamon 4.4

Ayna 9.1

Sivia 5.2

Pomahuaca 0.0 0.0 - 2.9

Kosñipata 12.5 - 16.5

Pichari 7.6 19.6 7.7 - 10.0

Kimbiri 2.3 0.9 - 4.9

Echarate 0.0 - 3.6

J. J. Crespo y Castillo 2.1

Satipo 4.9

Mazamari 0.0 - 4.9 0.0 - 2.8

San Martín de Pangoa 1.9 - 2.1 1.9 - 2.4 El Porvenir 0.3 - 2.8

Gran Chimú 2.2

Alto Amazonas 1.7 3.1 - 8.0

Maquia 28.0

San Juan 3.4 - 15.1

Iquitos 13.1 1.5 - 9.9

Punchana 1.3 - 9.8

Belén 3.4 - 9.2

Mazán 13.1 2.3 - 4.5

Contamana 7.3 4.5

Ramón Castilla 0.8 - 14.0 0.4 - 4.0

Putumayo 3.9 3.6

Nauta 2.5 0.0 - 2.3

Tambopata 7.9 - 8.2 8.7 - 12.9 9.5 - 10.6 Inambari 0.0 - 10.7 0.0 - 16.2 0.0 - 10.1 Huánuco

Loreto Junín Cusco

Madre de Dios Amazonas

Ayacucho Cajamarca

Distrito Región

La Libertad

Índice aédico (%)

oct. nov. dic.

Laberinto 7.9

Las Piedras 0.0 - 7.6 3.2 2.2 - 5.4 Huepetue 5.1 - 13.8 1.6 - 19.5 2.2 - 4.8

Madre de Dios 1.5 2.2 2.6

Iberia 3.0 6.9

La Arena 1.3 - 4.8 0.0 - 5.5

Sullana 0.1 - 4.6

Rinconada Llicuar 10.0 3.9

Bernal 2.1 3.7

Sechura 0.0 - 2.8

Cura Mori 0.0 - 3.9 0.0 - 2.7

Chazuta 6.9

Shapaja 8.6 6.9

Morales 3.4 - 5.9 1.3 - 6.6

Huimbayoc 2.3 - 5.8

Tarapoto 4.8 - 8.1 4.2 - 5.3

Juan Guerra 17.9 4.3

San Fernando 3.9

Sauce 3.4

San Martín de Alao 1.5 3.1

El Porvenir 2.6

Papayal 0.0 - 7.1 0.0 - 10.0 Corrales 0.0 - 5.1 0.0 - 7.8 Canoas Punta Sal 0.0 - 6.8 0.0 - 6.5 Zorritos 4.3 - 9.3 2.3 - 6.4 Pampas de Hospital 0.0 0.0 - 3.5 Casitas 0.0 - 1.0 2.9 - 3.4

La Cruz 8.2 2.9

Callería 7.3 - 19.9 4.7 - 23.2 Yarinacocha 7.6 - 19.9 8.0 - 19.2 Manantay 4.2 - 14.5 3.5 - 18.6

Irazola 3.3

Uchiza 4.2 - 14.5

Ucayali Piura Madre de Dios

Región

Tumbes San Martín

Distrito Índice aédico (%)

El insuficiente abastecimiento de agua continua, con la consecuencia de almacenamiento inadecuado de agua en depósitos, produce la formación de criaderos del vector. De acuerdo a los resultados de la ENDES, en el 2012, sólo el 78,9 % de los hogares del país se abastecieron de agua mediante red pública, ya sea dentro o fuera de la vivienda. Asimismo, de acuerdo al Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) - Censo Nacional del 2007, en los departamentos de Ucayali, Pasco, Cajamarca, Amazonas, Huánuco y Loreto, más del 70% de sus viviendas carecen de agua y/o saneamiento [7].

La migración poblacional desde y hacia zonas de transmisión y/o con presencia del vector, crecimiento poblacional de áreas urbanas e insuficiente respuesta de los sectores serían otros determinantes importantes involucrados en la presencia y transmisión de dengue.

Otro de los factores determinantes en la transmisión y presentación de casos graves de dengue es la circulación de más de un serotipo; para el 2014 el Instituto Nacional de Salud y el NAMRU-6 han identificado en el país la circulación de los serotipos DENV-1, DENV-3, DENV-4 y DENV-2, éste último identificado en 14 departamentos y relacionado a brotes de gran magnitud y severidad del año 2014.

(Fig.6).

Figura 6. Circulación de serotipos de dengue a nivel de departamentos del Perú - enero- diciembre 2014 (SE 53)

IV. Conclusiones

1. El dengue es una enfermedad reemergente que constituye un importante problema de salud pública para nuestro país. Presenta un comportamiento caracterizado por un incremento de casos, formas graves y fallecidos en los últimos cuatro años, con incremento del riesgo a partir de la introducción del serotipo DENV-2 (genotipo Asia/ América) en 2010.

2. Se reportaron 6 244 (47,7 %) casos más, respecto al año anterior. Existe incremento, desde las últimas 7 Tabla 5. Índices aédicos de alto riesgo, por distritos, octubre-diciembre 2014

Fuente: Reportes DIGESA/ DESA de las Regiones de Salud.