Trabajo Fin de Grado

(1)

Trabajo Fin de Grado

Programa de educación para la salud: prevención de la obesidad infantil incluyendo un abordaje

emocional

Health education program: prevention of childhood obesity including an emotional approach

Autor/es

Laura María Agud Sanz

Director/es

Pablo Jorge Samitier

Facultad Ciencias de la Salud (CCSS) Año 2022

(2)

A mi familia, a mi tutor y a mis compañeros que me han ayudado a llegar hasta aquí con una enorme alegría.

(3)

Índice

Resumen ... iv

Abstract ... v

1 Introducción ... 1

2 Objetivos ... 3

2.1 Del trabajo ... 3

2.2 Del programa ... 4

3 Metodología ... 4

4 Programa ... 6

4.1 Diagnóstico de enfermería………..………6

4.2 Plan de intervención……….…8

4.3 Desarrollo………..….10

4.4 Evaluación………...18

4.5 Discusión………...18

5 Conclusiones ... 19

6 Bibliografía ... 20

7 Anexos ... 23

(4)

Resumen

Introducción: La obesidad infantil representa uno de los problemas de salud pública más preocupantes del siglo XXI, se caracteriza por un aumento de peso que sobrepasa las medidas estándar para la región, edad y el sexo y es consecuencia de la interacción de diversos factores. Debido a que los datos estadísticos siguen manteniéndose altos y partiendo del hecho que las intervenciones educativas son estrategias sostenibles con efectos beneficiosos marcados, se crea un estudio orientado a abordar el tema teniendo en cuenta el aspecto psico-emocional y la intervención de los padres.

Objetivo: Diseñar un programa de educación para la salud que contribuya a disminuir la prevalencia de obesidad infantil en menores de 10 años desde Atención Primaria.

Metodología: se ha realizado una búsqueda bibliográfica para obtener información actualizada con la que desarrollar un programa de educación dirigido a niños de entre 6 y 10 años que padezcan sobrepeso y/u obesidad y a sus padres.

Conclusiones: Mediante este programa de educación para la salud se ha pretendido mejorar el conocimiento de los padres y los niños acerca de los estilos de vida saludables atendiendo también al componente psico-emocional.

Las intervenciones de educación para la salud son métodos de gran utilidad para la prevención y tratamiento del sobrepeso y obesidad en edad infantil y son más efectivas si colaboran y se implican los padres como principales responsables de su alimentación. Este tipo de intervenciones ponen en evidencia la labor de la enfermera en el área de la promoción de la salud desde la Atención primaria.

Palabras clave: Obesidad, Obesidad Pediátrica; Sobrepeso; Factores de Riesgo psicológicos; Enfermería.

(5)

Abstract

Introduction: Childhood obesity represents one of the most worrying public health problems of the 21st century, it is characterized by an increase in weight that exceeds the standard measurements for the region, age and sex and is a consequence of the interaction of several factors. Due to the fact that the statistical data continue to remain high and based on the fact that educational interventions are sustainable strategies with marked beneficial effects, a study aimed at addressing the subject is created, taking into account the psycho- emotional aspect and the intervention of parents.

Objective: Designing an health education program that helps reduce the prevalence of childhood obesity in children under 10 years of age from Primary Care.

Methodology: A bibliographic search is carried out to obtain updated information which to develop an education program aimed at children between 6 and 10 years old who suffer from overweight and/or obesity and their parents.

Conclusions: Through this health education program, it has been tried to improve the knowledge of parents and children about healthy lifestyles, also attending to the psychological-emotional component.

Health education interventions are very useful methods for the prevention and treatment of overweight and obesity in children and they will be more effective if parents collaborate and get involved, since they are the main people responsible for their diet. This type of intervention highlights the work of the nurse in the area of health promotion from Primary Care.

Keywords: Obesity, Pediatric Obesity; Overweight; Psychological Risk Factors; Nursing.

(6)

1 Introducción

La obesidad infantil representa uno de los problemas de salud pública más preocupantes del siglo XXI, esta es una condición con un ritmo que ha ido en un aumento constante y alarmante en los últimos años, la misma se produce por un desequilibrio entre la ingesta calórica y el gasto energético, esto hace que la energía se acumule en forma de grasa fundamentalmente, lo que conlleva a múltiples desequilibrios metabólicos para el niño ^1–3.

La obesidad es consecuencia de la interacción de diversos factores variados (biológicos, nosológicos, genéticos, metabólicos, ambientales actitudinales, sociales, culturales entre otros) ¹.

Los problemas del sobrepeso a largo plazo representan un factor de riesgo directo al desarrollo de enfermedad adulta posterior, generando un mayor riesgo de hipertensión, resistencia a la insulina, hígado graso, trastornos psicológicos y de diversos sistemas que en muchos casos son imposibles de revertir ⁴.

Para abordar la problemática de la obesidad se han diseñado estrategias de intervención por parte de la Organización Mundial de la Salud (OMS), y otras instituciones debido a que se considera que la misma es una de las epidemias más importantes del siglo XXI ^5–7.

En España, para el 2012, se estimaba una prevalencia de obesidad infantil y juvenil alta (cercana al 40%) ⁸. Según el estudio ALADINO (Estudio de alimentación, actividad física, desarrollo Infantil y obesidad), estos datos se han mantenido relativamente constantes durante el periodo de 2011 a 2019¹. Al ser una enfermedad prevenible la OMS establece cero tolerancia a la obesidad infantil, ya que este es un problema que pudiera ser controlado por medio de recomendaciones nutricionales, sin embargo en términos de viabilidad, técnica, económica, cultural y política resulta difícil mantener los niveles de prevalencia inferiores al 10% ⁹.

En cuanto a los datos promedio de prevalencia de obesidad en Aragón, según

(7)

100 habitantes, siendo más común el problema en los sectores de Zaragoza I y Zaragoza III. Tal y como se muestra en la Figura 1.

Figura 1 Prevalencia de sobrepeso por sector sanitario.

Fuente ¹⁰

Ajejas Bazán et al, 2018 y Pedro et al, 2011 establecen algunos factores de riesgo claramente delimitados relacionados con el desarrollo de obesidad en infantes y estos son: el nivel de estudio de los progenitores bajos, los ingresos mensuales limitados, el descontrol en las horas de sueño, la falta de ejercicio físico, el uso prolongado de televisión y/o ordenador, o las percepciones ponderales insanas de los progenitores ^11,12.

También se ha propuesto que las prácticas de crianza, pueden tener repercusiones sobre las variables antropométricas del infante, estableciendo que la nutrición entre diferentes grupos poblacionales en relación a su ubicación geográfica es variada siendo por ejemplo distinta la nutrición de un infante europeo a la de un americano ¹³.

Algunos factores psicológicos que influyen en este problema son: problemas de temperamento, actitudes y reacciones negativas, la insatisfacción corporal, la distorsión de la imagen corporal, el acoso escolar, sentimientos negativos (ansiedad, depresión, disminución de la autoestima), trastornos del comportamiento alimentario ¹⁴.

Las intervenciones educativas son estrategias sostenibles con efectos beneficiosos marcados, sobre todo durante el periodo de intervención activa, los efectos indeseados de las mismas son mínimos o inexistentes, se plantea que los mismos podrían mejorar la percepción de los jóvenes sobre su estado

(8)

negativos, sin embargo en muchos casos las intervenciones se centran en las medidas dietéticas y dejan de lado la importancia de la educación psicológica tanto a padres como a menores¹⁵. La metodología enfermera NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), NOC (Nursing Outcomes Clasification), NIC (Nursing INTERVENTIONS Clasification) y las competencias propias relacionadas con la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad, habilitan al profesional enfermero en la intervención directa de este problema.

Por lo antes mencionado se plantea un programa educativo que, además de las recomendaciones nutricionales y de estilos de vida saludables, aborde los aspectos psicológicos que influyen en la obesidad infantil para menores de 10 años y sus padres². Se plantea este grupo poblacional debido a los elevados datos de prevalencia de obesidad infantil a nivel nacional. Se estima que hasta el 40% de niños podría formar parte del programa educativo como población incluible, tomando como referencia las estadísticas de la enfermedad.

2 Objetivos

2.1 Del trabajo

General: Elaborar un programa de educación para la salud dirigido a disminuir la prevalencia de obesidad infantil en menores de 10 años.

Específicos:

Aportar información que sirva como base para futuros Programas de Educación para la Salud.

Fomentar la función docente de la enfermería mediante el diseño de Programas de Educación para la Salud.

(9)

2.2 Del programa

General: Disminuir la prevalencia de obesidad infantil en menores de 10 años.

Específicos:

Ofrecer recomendaciones nutricionales en torno a la alimentación infantil.

Sensibilizar sobre el componente psicoemocional que afecta a la obesidad infantil.

Concienciar a la familia de la importancia de su intervención.

Motivar al niño a comer de forma adecuada y a realizar ejercicio físico.

3 Metodología

Se plantea un programa de educación para la salud, partiendo de la metodología de la educación para la salud, promoción de la salud y prevención de la enfermedad, apoyado a través de Diagnósticos de Enfermería de la NANDA, las intervenciones NIC y los objetivos de resultado NOC esto ejecutado en forma de actividades.

El programa incluye una valoración de enfermería con los siguientes cuestionarios que se utilizan para estadificar el proceso y resultado de la intervención:

 Calidad de la dieta mediterránea en la infancia y adolescencia KIDMED:

un cuestionario de respuestas de sí y no, en el que cada ítem tiene un valor de +1 o -1, y que al final se realiza la suma algebraica de todos los ítems cuyos resultados pueden ser: ≤ 3: Dieta de muy baja calidad, 4 a 7: Necesidad de mejorar el patrón alimentario, ≥ 8: Dieta óptima.

 El cuestionario de actividad física del niño PAQ-C, el cual permite establecer las características relacionadas con las actividades que realiza de forma cotidiana el infante, por medio de un cuestionario de auto llenado.

(10)

 Las siluetas de Stunkard para evaluar de forma gráfica la autopercepción corporal.

 La escala ECOSNA, para evaluar el sentimiento de culpa en niños obesos, un cuestionario de 6 preguntas, cuyas respuestas pueden ser totalmente de acuerdo, ni de acuerdo ni en desacuerdo, y en desacuerdo.

 Test de Rossemberg para medir la autoestima, un test de 10 preguntas, cuyas respuestas se valoran en escala tipo Likert.

Para la exploración de la literatura disponible, se accedió a las bases de datos PubMed, Google Scholar, y SciELO. También se han accedido a páginas Web como la del Ministerio de Sanidad y Consumo, OMS, así como las de entidades y asociaciones responsables de la elaboración de campañas para la prevención de la obesidad infantil como la AESAN (Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición) o la AEPAP (Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria).

Tabla 1 Bibliografía

Publication YearAuthor Titulo Revista Fuente

2021 López-Sobaler, Ana M.; Aparicio, Aránzazu; Salas-González, María Dolores; Loria Kohen, Viviana; Bermejo López, Laura María; López-Sobaler, Ana M.; Aparicio, Aránzazu; Salas-González, María Dolores; Loria Kohen, Viviana; Bermejo López, Laura MaríaObesidad en la población infantil en España y factores asociados Nutrición Hospitalaria SciELO 2015 Gurnani, Muskaan; Birken, Catherine; Hamilton, JillChildhood Obesity: Causes, Consequences, and Management Pediatric Clinics of North America PubMed

2016 Navas-Carretero, S.Childhood obesity: causes, consequences and solutions Anales Del Sistema Sanitario De Navarra PubMed

2012 Sánchez Echenique, M.Aspectos epidemiológicos de la obesidad infantil Pediatría Atención Primaria SciELO

2010 Tarbal, ArianLa obesidad infantil: una epidemia mundial Faros. Recuperado el Google Scholar

2015 Hernández-Arteaga, Isabel; Rosero-Galindo, Carol Yovanna; Montenegro-Coral, Franco AndrésObesidad: una pandemia que afecta a la población infantil del siglo XXI Curare Google Scholar

2018 Serrano, José AntonioLa obesidad infantil y juvenil Quaderns de polítiques familiars Google Scholar

2013 Sánchez-Cruz, José-Juan; Jiménez-Moleón, José J.; Fernández-Quesada, Fidel; Sánchez, María J.Prevalencia de obesidad infantil y juvenil en España en 2012 Revista Española de Cardiología ScienceDirect 2016 Dirección General de Salud PúblicaEstado de salud de los niños y jóvenes aragoneses en 2016

2015 Wang, Y.; Cai, L.; Wu, Y.; Wilson, R. F.; Weston, C.; Fawole, O.; Bleich, S. N.; Cheskin, L. J.; Showell, N. N.; Lau, B. D.; Chiu, D. T.; Zhang, A.; Segal, J.What childhood obesity prevention programmes work? A systematic review and meta-analysis Obesity reviews : an official journal of the International Association for the Study of ObesityPubMed Central 2020 Giménez Franco, Almudena; Bruna Martin, Maria del Mar; Latorre Izquierdo, Ana María; Lafuente Tejero, Sandra; Navarro García, María Del Mar; Melero Zueco, TaniaPlanteamiento de un programa educativo de niños con obesidad. RSI

2016 Organización Mundial de la SaludEstablecimiento de áreas de acción prioritarias para la prevención de la Obesidad Infantil

2020 Barja-Fernández, Silvia; Pino Juste, Margarita; Portela Pino, Iago; Leis, Rosaura; Barja-Fernández, Silvia; Pino Juste, Margarita; Portela Pino, Iago; Leis, RosauraEvaluación de los hábitos de alimentación y actividad física en escolares gallegos Nutrición Hospitalaria SciELO

2017 Manchola-González, J.; Bagur-Calafat, C.; Girabent-Farrés, M.Fiabilidad de la versión española del Cuestionario de actividad física PAQ-C / Reliability of the Spanish Version of Questionnaire of Physical Activity PAQ-CRevista Internacional de Medicina y Ciencias de la Actividad Física y del DeporteDOI.org (Crossref) 2019 Sánchez-Castillo, S.; López-Sánchez, G. F.; Ahmed, Md D.; Díaz-Suárez, A.; Sánchez-Castillo, S.; López-Sánchez, G. F.; Ahmed, Md D.; Díaz-Suárez, A.Imagen corporal y obesidad mediante las Siluetas de Stunkard en niños y adolescentes indios de 8 a 15 añosCuadernos de Psicología del Deporte SciELO

2016 Padrós Blázquez, Ferrán; Navarro Contreras, Gabriela; Garcidueñas Gallegos, Diana; Fulgencio Juárez, MónicaPropiedades psicométricas de la Escala de Culpa por Obesidad o Sobrepeso para Niños y Adolescentes (ECOSNA)Nutrición Hospitalaria SciELO 2009 Suárez, V. Martínez; Bartrina, Javier Aranceta; Serra, Jaime DalmauRecomendaciones nutricionales en la infancia Jano: Medicina y humanidades Google Scholar 2018 Ajejas Bazán, Maria Julia; Sellán Soto, Maria del Carmen; Vázquez Sellán, Antonio; Díaz Martínez, Maria Luisa; Domínguez Fernández, SilviaFactores asociados al sobrepeso y la obesidad infantil en España, según la última encuesta nacional de salud (2011)Escola Anna Nery SciELO 2011 Pedro, José; Socorro, Nazaret; Manuel, JoséProblematización entre las distintas corrientes que abordan el fenómeno de la obesidad infantil y adolescente Google Scholar 2014 Arboleda Posada, María FernandaObesidad infantil: una consecuencia de las prácticas de crianza

2018 Miranda, Ortega; Gloria, EdaliAlteraciones psicológicas asociadas a la obesidad infantil Revista Medica Herediana SciELO 2007 Achor, Maria Soledad; Benítez, Nestor; Brac, Evangelina; Barslund, SilviaObesidad infantil Revista de Posgrado de la Vía Catedra de medicina Google Scholar 2018 Consejo de EuropaInstrumento de evaluación de la participación de los niños

2017 Alba-Martín, RaquelEvidencia científica sobre intervenciones preventivas en obesidad infantil Revista Colombiana de Psiquiatría www.elsevier.es 2010 Salas A, M. Isabel; Gattas Z, Vivien; Ceballos S, Ximena; Burrows A, RaquelTratamiento integral de la obesidad infantil: Efecto de una intervención psicológica Revista médica de Chile SciELO

(11)

4 Programa

El programa se compone de diferentes apartados e irá dirigida a niños de 6 a 10 años que padezcan sobrepeso y/u obesidad.

Criterios de inclusión:

 Niños con sobrepeso (IMC ≥ a percentil 91) u obesidad pediátrica(IMC

≥ a percentil 98)¹⁶.

 Que pertenezcan al centro de salud seleccionado para la intervención.

 Niños cuyos padres firmen el consentimiento informado de que deseen formar parte de la intervención.

Criterios de exclusión

 Discapacidad intelectual que dificulte la comprensión de los temas que forman parte de la intervención.

 Obesidad o sobrepeso causado por un trastorno específico (enfermedad tiroidea o trastorno metabólico grave).

4.1 Dg de enfermería relacionado Con el programa se aborda el problema NANDA:

NANDA: [00270] Dinámica de comidas ineficaz del niño

Actitudes y comportamientos nutricionales alterados del niño que resultan en patrones de sobrealimentación o alimentación por debajo de las necesidades y que comprometen la salud nutricional.

Características definitorias Acostumbra a comer comida rápida o/y alimentos de baja calidad o/y alimentos procesados.

Picoteo frecuente.

Sobrealimentación.

Factores relacionados Consumir grandes cantidades.

Elección de alimentos inadecuados.

Hábitos alimenticios desordenados.

(12)

Estilo parenteral despreocupado.

Relaciones familiares o en el colegio de ansiedad, abusivas.

Incapacidad para apoyar un patrón nutricional saludable.

Influencia de los medios de comunicación en el conocimiento de los alimentos calóricos no saludables y en las conductas de ingestión de estos.

Resultados NOC [1014] Apetito

[1302] Superación de problemas [1205] Autoestima

Intervenciones NIC [5520] Facilitar el aprendizaje [0200] Fomento del ejercicio

[1280] Ayuda para disminuir el peso [5230] Mejora el afrontamiento

[7110] Fomento de la implicación familiar [5400] Potenciación de la autoestima [5270] Apoyo emocional

Actividades Identificar alimentos de mayor contenido energético y los alimentos saludables.

Comentar con el niño la relación que hay entre la ingesta de alimentos, el ejercicio y la ganancia de peso.

Determinar la motivación para cambiar los hábitos en la alimentación.

Limitar el consumo de grasa, de alimentos procesados y de bebidas azucaradas sustituyéndolos por otras opciones más saludables.

Ayudar al paciente a evaluar los recursos disponibles para lograr los objetivos.

Identificar la capacidad de los miembros de la familia para implicarse en el cuidado del paciente.

Ayudar a la paciente a reconocer sentimientos como la ansiedad, ira o tristeza mediante la conversación o el llanto como medios para disminuir la respuesta emocional. Siempre escucharemos las expresiones de sus sentimientos sobre su obesidad y sus problemas y permaneceremos con la paciente proporcionándole sentimientos de seguridad mediante la escucha.

Tabla 2 Nanda Internacional. Diagnósticos enfermeros, definiciones y

(13)

4.2 Plan de intervención

Para el plan de intervención se propone el modelo utilizado por Giménez Franco 2020 y col, cuyo programa fue adaptado para este programa ¹⁷.Este se compone de 4 fases estructuradas:

 Identificación y selección del personal de enfermería que formará parte del mismo: El proyecto de intervención será llevado a cabo por 2 enfermeras de pediatría del mismo centro de salud y se abordará el problema planteado en padres e hijos.

 Selección de un grupo de niños y niñas que tengan sobrepeso y/u obesidad en el cual se aplicará el programa, en esta fase se solicitará permiso escrito para llevar a cabo el programa educativo en una institución determinada. Se utilizará el programa OMI de AP para obtener un listado de posibles participantes a los que se les llamará telefónicamente para acudir a la consulta de enfermería pediátrica.

 Coordinación con los padres y representantes sobre los niños a los que se dirigirá la intervención. En esta fase, se captarán las inclusiones delimitadas por la firma del consentimiento informado.

 Desarrollo: basado en las siguientes actividades: introducción sobre la situación actual de la obesidad infantil, explicación del programa de intervención, valoración inicial de peso, talla, hábitos higiénico dietéticos y de ejercicio, identificar el problema que causa el sobrepeso, firma de contrato simulado de compromiso, clasificación de alimentos y el problema de la industria alimentaria, determinar las características psicológicas de los niños, abordar los problemas psicológicos y emocionales en torno al sobrepeso y/u obesidad, consejos, refuerzos positivos y atención a recaídas, tutoría para resolver dudas.

El esquema para el desarrollo y aplicación de talleres e intervención establecida se puede evidenciar en la tabla 3.

(14)

Tabla 3 Plan de intervención cronograma

El horario de las sesiones será a concretar con los padres (duración 45 minutos), seguido de 15 minutos de tutoría para resolver las duda

PROYECTO

TIEMPO

ACTIVIDADES

SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE

5 12 19 26 3 10 17 24 7 14 21 28

Recopilación de la lista de niños para el programa

Desarrollo de talleres

Introducción sobre la obesidad infantil. Explicación del programa

Valoración inicial de peso, talla, hábitos higiénico dietéticos y de ejercicio

Identificar los problemas de sobrepeso y obesidad. Firma del contrato simulado

Clasificación de alimentos y problemática de la industria alimentaria.

Determinar las características psicológicas de los niños Abordar los problemas psicológicos y emocionales en torno al sobrepeso y/u obesidad

Consejos, refuerzos positivos y atención a las recaídas

Tutoría para resolver dudas

(15)

4.3 Desarrollo del programa

Tabla 4 Actividades

PRIMERA ACTIVIDAD

OBJETIVO: Informar sobre la situación actual de la problemática de la obesidad infantil y explicar el programa de intervención.

FECHA Y HORA: El programa daría comienzo una vez empezado el curso escolar, la primera semana de octubre, la hora se concretaría con los padres.

ASISTENTES: escolares y sus padres.

LUGAR: consulta de enfermería.

DURACIÓN: sesión de 45 min aprox.

ESTRUCTURA:

Presentación del equipo de enfermería.

Introducción sobre la obesidad infantil: qué es, causas, consecuencias, tratamiento. Se les mostrará a los padres una serie de fotografías y videos de niños obesos (programas de tv como “kilos mortales” o “mi vida con 300kg”) para que el impacto sea mayor.

Explicación del programa de salud y su propósito.

MATERIALES Y PRESUPUESTO: ordenador portátil, Instrumento de evaluación de la participación de los niños del consejo de Europa ¹⁸.

INDICADORES DE EVALUACIÓN:

Asistencia.

Participación. Ver Anexo .

(16)

SEGUNDA ACTIVIDAD

OBJETIVO: Determinar los valores antropométricos, hábitos higiénicos dietéticos y de ejercicio.

FECHA Y HORA: 2ª semana de octubre.

DURACIÓN: 45’

ESTRUCTURA:

La sesión será estructurada de la siguiente manera:

-1 a 20´toma de medidas antropométricas mediante balanza, plicómetro y tallímetro.

-21 a 45’ aplicación del cuestionario Kidmed, con respuestas de SI y NO (Anexo )¹⁹ y aplicación del test de la actividad física PAQ-C (Anexo )¹⁹.

JUSTIFICACIÓN: La evaluación antropométrica es una medida fiable y estandarizada para la evaluación del peso.

MATERIALES Y PRESUPUESTO: ordenador portátil, cuestionario de Kidmed, test PAQ-C, balanza, cinta métrica, plicómetro y tallímetro.

Medidas antropométricas: peso, talla, pliegues tricipital y subescapular y el IMC.

Resultados en test estandarizados.

(17)

TERCERA ACTIVIDAD

OBJETIVO: Identificar la causa del sobrepeso y garantizar la firma de un

“contrato simulado de compromiso”.

FECHA Y HORA: Semana siguiente a la toma de medidas antropométricas (3ª semana de octubre).

DURACIÓN: 40min aprox.

ESTRUCTURA: Se realizará una breve encuesta a los padres para poder identificar la causa del sobrepeso: organización con las comidas, picoteo entre horas, ejercicio físico que realizan a la semana, tiempo delante de las pantallas.

Es clave concienciarlos de que son los responsables de la alimentación de sus hijos y que la mejor forma de que los hijos cambien de hábitos es dando ejemplo.

Al finalizar la sesión inicial se distribuirá en los niños un contrato simulado para ser llenado con ayuda de los padres, en el que se establezca:

Cantidad de peso a perder.

Fecha en que se plantea el objetivo.

Cambios en la dieta.

Plan para hacer actividad física de manera regular.

JUSTIFICACIÓN: Identificar los factores que desencadenan el problema es fundamental para comprender la causa y poder actuar sobre ella.

El contrato simulado de compromiso puede actuar como elemento motivador y de mantenimiento de la decisión de la pérdida de peso, además involucra a los padres de forma activa en el proceso de regulación de peso.

MATERIALES Y PRESUPUESTO: ordenador portátil, contrato de compromiso.

Participación.

Cantidad de niños y niñas que firmen el contrato.

(18)

CUARTA ACTIVIDAD

OBJETIVO: Clasificar los alimentos y abordar la problemática de la industria alimentaria y del uso de las pantallas.

FECHA Y HORA: semana siguiente a la sesión anterior (4ª semana de octubre).

LUGAR: consulta del centro de salud.

DURACIÓN: 45’ sesión única.

ESTRUCTURA:

Se hablará sobre la clasificación de los alimentos mediante la pirámide nutricional, método del plato, alimentos que deben consumirse más frecuentemente y los que menos, rueda de los alimentos, dieta equilibrada, dieta mediterránea, refrescos, mitos y verdades sobre alimentos, importancia de la realización de actividad física regular, limitación de uso de pantallas.

Marketing, publicidad engañosa, información básica para saber leer los etiquetados de los envases: productos light, sin azúcares añadidos, bajo en grasa, etc.

Charla educativa creada en función a los resultados iniciales de la estrategia Kidmed.

JUSTIFICACIÓN:

Mediante esta actividad se promueve una dieta saludable para los niños.

MATERIALES Y PRESUPUESTO: ordenador portátil.

Participación.

(19)

QUINTA ACTIVIDAD

OBJETIVO: Determinar las características psicológicas de los niños (autopercepción, autoestima, valía, sentimientos de culpa).

FECHA Y HORA: semana del 7 de noviembre.

LUGAR: Consulta del centro de salud.

DURACIÓN: 45’ sesión única.

ESTRUCTURA:

5 a 15’ Se le facilitara a los niños la siluetas de Stunkard, para que se identifiquen en torno como se perciben (Anexo III)²⁰.

16 a 35’ Aplicación del Test de Rosemberg para evaluar la autoestima y valía (Anexo

36 a 45’ Evaluación del sentimiento de culpa mediante la escala de ECOSNA (Anexo V) ²¹.

JUSTIFICACIÓN: esta actividad permite que se puedan determinar las condiciones psicológicas de los niños, abordar estos aspectos es especialmente importante porque en el pasado se ha corroborado la relación entre depresión y obesidad, y que este problema se relaciona de forma estrecha con sentimientos de culpa, producto de la estigmatización.

MATERIALES Y PRESUPUESTO: ordenador portátil, cuestionario de Stunkard, test de Rosemberg, cuestionario ECOSNA.

Resultados individuales y colectivos de los test y cuestionarios empleados.

Nivel de autoestima.

(20)

SEXTA ACTIVIDAD

OBJETIVO: Abordar los problemas psicológicos y emocionales en torno al sobrepeso y/u obesidad.

FECHA Y HORA: semana de después de la actividad anterior (semana del 14 de noviembre).

ASISTENTES: padres y niños.

DURACIÓN: Sesiones de 45minutos aprox.

ESTRUCTURA:

Describir aspectos psicológicos relacionados con la obesidad infantil. Alimentación emocional:

¿Por qué un niño va a la nevera y come a deshoras? ansiedad, dificultades afectivas, mala gestión de alguna de ellas.

Ofrecer información de alternativas y recomendaciones para abandonar hábitos dañinos para su salud mediante técnicas como el mindfulness.

JUSTIFICACIÓN: esta actividad representa uno de los ejes centrales del programa ya que el problema NANDA [00270] “Dinámica de comidas ineficaz del niño” tiene un trasfondo que va más allá de saber identificar los buenos hábitos alimenticios y llevarlos a cabo debido a la existencia de un problema de gestión emocional encubierto.

La actividad se podrá subdividir en más sesiones de forma que la información pueda ser distribuida para que la interacción pueda ser amena y el profesional pueda abordar de manera específica un tema por sesión si se estima oportuno.

Asistencia.

Participación: medida mediante la Evaluación de la participación de los niños del consejo de Europa ¹⁸.

(21)

SÉPTIMA ACTIVIDAD

OBJETIVO: Consejos, refuerzo positivo y atención en las recaídas.

FECHA Y HORA: Semana del 21 de noviembre.

LUGAR: Consulta de enfermería.

DURACIÓN: Sesiones de duración variable adaptadas a cada familia.

ESTRUCTURA:

Cada sesión varía en función de cada caso en particular, pero de manera general se centra en los siguientes aspectos:

Consejos relacionados con la elección de los alimentos a la hora de ir al súper, organización de las comidas, elaboración de las mismas ofreciendo alternativas saludables, ejercicio físico, respuestas ante posibles situaciones que puedan surgir, etc.

Recalcar que no se debe poner al niño “a dieta” sino enseñarle o ayudarle a cambiar de hábitos alimenticios.

No culpabilizar al niño sobre los problemas a la hora de cumplir metas.

Refuerzos positivos de las metas que vaya alcanzando.

Animar al niño a que se vaya anotando los progresos para así motivar la adhesión al programa de ejercicios.

JUSTIFICACIÓN: Estas sesiones sirven tanto para seguimiento como para el refuerzo de cada caso y permiten mantener un feedback positivo sobre el tema.

Participación.

(22)

OCTAVA ACTIVIDAD

OBJETIVO: Resolver dudas.

FECHA Y HORA: Durante todas las semanas después de cada actividad.

ASISTENTES: principalmente a los padres (a los niños si tuviesen alguna inquietud también).

LUGAR: Consulta de enfermería.

DURACIÓN: 15’ al finalizar cada actividad de intervención.

(Las sesiones serán de duración variable adaptadas a cada familia).

ESTRUCTURA:

Sesión de preguntas y respuestas en las que se responde a las dudas que les vayan surgiendo durante el programa tanto a padres como a niños.

Les vamos diciendo que conforme les vayan surgiendo esas dudas se las vayan apuntando en un papel o en el mismo móvil para que cuando se concrete la cita las puedan traer y se puedan resolver.

JUSTIFICACIÓN: Al ser una consulta semanal, se realiza un refuerzo cercano al tiempo.

Cantidad de dudas presentadas y respondidas.

Número de niños que manifestaron dudas.

(23)

4.4 Evaluación

Las evaluaciones de estructura y de proceso se irán realizando a lo largo de cada sesión (mencionadas anteriormente en cada actividad).

La evaluación del resultado se observará 8 meses después de haberse iniciado el programa educacional. Al finalizar el curso, tendremos que volver a tomar las medidas antropométricas y pasar los cuestionarios antes nombrados, así, podremos compararlos con los anteriores y podremos ver el alcance del proyecto y si se han cumplido los objetivos marcados (el objetivo propuesto inicialmente es de disminuir la prevalencia de obesidad o sobrepeso infantil en un mínimo de 5%).

También tendremos que ir comprobando las aptitudes adquiridas a lo largo del curso que se demostrarán al finalizar cuando hayamos logrado disminuir los valores antropométricos de los niños.

4.5 Discusión

Con este proyecto se pretende abordar el tema de la obesidad infantil, partiendo de la inclusión de los padres en el proceso de atención primaria del niño o niña obesos o con sobrepeso.

Algunas de las estrategias empleadas como el test de KIDMED, PAQ-C, el cuestionario Stunkard, la escala ECOSNA, el test de Rossemberg, permiten cuantificar de forma específica el problema de la obesidad y permiten que la enfermera pueda aplicar estrategias de intervenciones específicas para el grupo poblacional seleccionado.

Como limitaciones, al ser un protocolo que tiene como objetivo a una población infantil se requiere del consentimiento expreso de los padres o tutores por lo que esto podría representar un problema para la aplicación del proyecto. Otra limitación evidenciada es el no poder cambiar ciertos hábitos que dependan de los ingresos económicos o factores sobre los que no podemos actuar. Para intentar minimizar estos aspectos, indagaremos en el problema y ofreceremos todas las soluciones posibles con las mejores alternativas.

Podría resultar interesante para futuros trabajos, realizar estas intervenciones

(24)

servir como base para futuras intervenciones que se deseen desarrollar y aplicar en otros contextos.

5 Conclusiones

Mediante este programa de educación para la salud se ha pretendido mejorar el conocimiento de los padres y los niños acerca de los estilos de vida saludables atendiendo también al componente psicológico-emocional.

Este tipo de intervenciones ponen en evidencia la labor de la enfermera en el área de la promoción en salud por medio de medidas de atención primaria que se centran en la evaluación de la persona como un ser biopsicosocial, además que permiten sintetizar medidas orientadas al campo de la educación en salud.

Con este tipo de estrategias se favorece la relación entre los profesionales sanitarios y los pacientes desde una edad temprana, sirviendo el mismo como herramienta para que los niños y niñas con sobrepeso puedan resolver sus inseguridades, así como afrontar esta condición con la motivación y conocimientos necesarios para evitar sentimientos negativos como la culpa.

He decidido escoger niños con edades comprendidas entre 6 y 10 años porque es una edad en la que desarrollan su autonomía y sus padres siguen siendo sus referentes.

(25)

6 Bibliografía

1. López-Sobaler AM, Aparicio A, Salas-González MD, Loria Kohen V, Bermejo López LM, López-Sobaler AM, et al. Obesidad en la población infantil en España y factores asociados. Nutrición Hospitalaria [Internet]. 2021 [citado 7 de marzo de 2022];38(SPE2):27-30. Disponible en:

https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S0212- 16112021000500007&lng=es&nrm=iso&tlng=es

2. Gurnani M, Birken C, Hamilton J. Childhood Obesity: Causes, Consequences, and Management. Pediatr Clin North Am. 2015;62(4):821- 40.

3. Navas-Carretero S. Childhood obesity: causes, consequences and solutions. AnSistSanitNavar. 2016;39(3):345-6.

4. Sánchez Echenique M. Aspectos epidemiológicos de la obesidad infantil.

Pediatría Atención Primaria [Internet]. 2012;14:9-14. Disponible en:

https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S1139- 76322012000200001&lng=es&nrm=iso&tlng=pt

5. Serrano JA. La obesidad infantil y juvenil. Quaderns de polítiques familiars.

2018;

6. Tarbal A. La obesidad infantil: una epidemia mundial. Faros Recuperado el. 2010;5.

7. Hernández-Arteaga I, Rosero-Galindo CY, Montenegro-Coral FA.

Obesidad: una pandemia que afecta a la población infantil del siglo XXI.

Curare. 2015;2(1).

8. Sánchez-Cruz JJ, Jiménez-Moleón JJ, Fernández-Quesada F, Sánchez MJ.

Prevalencia de obesidad infantil y juvenil en España en 2012. Revista Española de Cardiología [Internet]. 1 de mayo de 2013 [citado 7 de marzo

de 2022];66(5):371-6. Disponible en:

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0300893212006409 9. Organización Mundial de la Salud. Establecimiento de áreas de acción

prioritarias para la prevención de la Obesidad Infantil [Internet]. 2016.

Disponible en:

https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/250750/97892435032 71-spa.pdf;sequence=1

10. Dirección General de Salud Pública. Estado de salud de los niños y jóvenes aragoneses en 2016 [Internet]. Gobierno de Aragon; 2016. Disponible en:

https://www.aragon.es/documents/20127/674325/La_salud_en_la_infan cia_Aragon_2016.pdf/c91247e5-20e2-97a3-d758-5092cc7057f1

11. Ajejas Bazán MJ, Sellán Soto M del C, Vázquez Sellán A, Díaz Martínez ML, Domínguez Fernández S. Factores asociados al sobrepeso y la obesidad infantil en España, según la última encuesta nacional de salud (2011). Esc Anna Nery [Internet]. 28 de junio de 2018 [citado 14 de abril de 2022];22.

(26)

http://www.scielo.br/j/ean/a/NDJfvsMn5ML59Vsd8GvyBzQ/abstract/?lan g=es

12. Pedro J, Socorro N, Manuel J. Problematización entre las distintas corrientes que abordan el fenómeno de la obesidad infantil y adolescente.

2011;

13. Arboleda Posada MF. Obesidad infantil: una consecuencia de las prácticas de crianza. 2014;

14. Miranda O, Gloria E. Alteraciones psicológicas asociadas a la obesidad infantil. Revista Medica Herediana [Internet]. abril de 2018 [citado 14 de

abril de 2022];29(2):111-5. Disponible en:

http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S1018- 130X2018000200009&lng=es&nrm=iso&tlng=es

15. Wang Y, Cai L, Wu Y, Wilson RF, Weston C, Fawole O, et al. What childhood obesity prevention programmes work? A systematicreview and meta- analysis. ObesRev [Internet]. julio de 2015 [citado 7 de marzo de

2022];16(7):547-65. Disponible en:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4561621/

16. Achor MS, Benítez N, Brac E, Barslund S. Obesidad infantil. Revista de Posgrado de la Vía Catedra de medicina. 2007;168(1):34-8.

17. Giménez Franco A, Bruna Martin M del M, Latorre Izquierdo AM, Lafuente Tejero S, Navarro García MDM, Melero Zueco T. Planteamiento de un programa educativo de niños con obesidad. RSI [Internet]. 2020 [citado

7 de marzo de 2022]; Disponible en:

https://revistasanitariadeinvestigacion.com/planteamiento-de-un- programa-educativo-de-ninos-con-obesidad/

18. Consejo de Europa. Instrumento de evaluación de la participación de los

niños [Internet]. 2018. Disponible en:

https://observatoriodelainfancia.mdsocialesa2030.gob.es/productos/pdf/

IndicadoresParticipConsejoEuropa.pdf

19. Barja-Fernández S, Pino Juste M, Portela Pino I, Leis R, Barja-Fernández S, Pino Juste M, et al. Evaluación de los hábitos de alimentación y actividad física en escolares gallegos. Nutrición Hospitalaria [Internet]. febrero de 2020 [citado 4 de abril de 2022];37(1):93-100. Disponible en:

20. Sánchez-Castillo S, López-Sánchez GF, Ahmed MD, Díaz-Suárez A, Sánchez-Castillo S, López-Sánchez GF, et al. Imagen corporal y obesidad mediante las Siluetas de Stunkard en niños y adolescentes indios de 8 a 15 años. Cuadernos de Psicología del Deporte [Internet]. 2019 [citado 4 de abril de 2022];19(1):19-31. Disponible en:

https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S1578-

(27)

21. Padrós Blázquez F, Navarro Contreras G, Garcidueñas Gallegos D, Fulgencio Juárez M. Propiedades psicométricas de la Escala de Culpa por Obesidad o Sobrepeso para Niños y Adolescentes (ECOSNA). Nutrición Hospitalaria [Internet]. abril de 2016 [citado 4 de abril de

2022];33(2):239-44. Disponible en:

22. Manchola-González J, Bagur-Calafat C, Girabent-Farrés M. Fiabilidad de la versión española del Cuestionario de actividad física PAQ-C / ReliabilityoftheSpanishVersionofQuestionnaireofPhysicalActivity PAQ-C.

rimcafd [Internet]. 2017 [citado 4 de abril de 2022];65(2017). Disponible en: https://revistas.uam.es/rimcafd/article/view/7364

23. Suárez VM, Bartrina JA, Serra JD. Recomendaciones nutricionales en la infancia. Jano: Medicina y humanidades. 2009;(1749):40-5.

(28)

Anexos

Anexo I Test de Kidmed

Fuente ¹⁹

(29)

Anexo II PAQ-C

Fuente ²²

(30)

Anexo III Silueta de Stunkard

Fuente ²⁰

Anexo IV Test de Rosenberg para medir la autoestima

(31)

Anexo V escala de ECOSNA para evaluar la culpa por Obesidad ²¹

Anexo VI Recomendaciones nutricionales de la Asociación Española de Pediatría para escolares.

Fuente ²³.

(32)

Anexo VII Estrategias de medición de participación. Fuente ¹⁸