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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Ciencias Biológicas

Programa de Segunda Especialidad en Ciencias Biológicas

Infección por Giardia lamblia en niños menores de 5 años atendidos en el Centro de Salud Ciudad de Dios, Pacasmayo, Perú: prevalencia y factores

asociados.

TESIS PARA OPTAR EL TITULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL EN LABORATORIO DE ANALISIS CLINICO Y

BIOLÓGICOS

Autoras: Blga. Rodríguez Chanduví, Ana Edith Blga. Silva Coronado, Jemima Lizbeth Asesor: Dr. Jara Campos, César Augusto

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DEDICATORIA

A Dios, por darnos la vida y la salud, por ser nuestra fortaleza en cada momento de nuestra vida, por darnos sabiduría en toda esta experiencia adquirida.

A nuestros padres, por ser los pilares más importantes, por sus enseñanzas, amor, paciencia, esfuerzo y porque siempre están fomentándonos el deseo de superación y triunfo en nuestras vidas.

A mis hijos, Amy, Favián y Justin, que son mi mayor motivación y que me impulsan a seguir adelante. Ana

A mi madre Nelva que es quien me impulsa a crecer como profesional y persona a quien agradeceré siempre por su amor fraternal.

Jemima

A toda nuestra familia y amigos, por su confianza y el apoyo que siempre nos brindaron.

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JURADO DICTAMINADOR

Los profesores que suscriben, miembros del jurado dictaminador, declaran que el presente informe de tesis ha cumplido con los requisitos formales y fundamentales, siendo aprobado por UNANIMIDAD.

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AGRADECIMIENTOS

Un agradecimiento a nuestro asesor Dr. César Augusto Jara Campos, Doctor en Ciencias Biológicas del departamento de Biología, por su apoyo y participación en este proceso de formación y por contribuir sus conocimientos para la realización de esta tesis.

Un reconocimiento especial a Sonia Isabel Saldaña Acosta, Licenciada en Enfermería, por la información brindada en la elaboración y ejecución de la tesis, y por su gran amistad que ayudó a lograr las metas planteadas.

Gracias a nuestra familia por su invaluable amor, fuente de motivación e inspiración, apoyo incondicional para hacer posible esta tesis; y a todas los que contribuyeron a este logro.

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ÍNDICE

DEDICATORIA ... ii

JURADO DICTAMINADOR ... iii

AGRADECIMIENTOS ... iv

PRESENTACIÓN DE TESISTAS ... vii

RESUMEN ... vii

ABSTRACT……….…..ix

I. INTRODUCCIÓN ... 1

II. MATERIAL Y MÉTODOS ... 5

1. Diseño de investigación y área de estudio ... 5

2. Población ... 6

3. Recolección de Información ... 7

4. Aspectos éticos ... 7

5. Análisis de datos ... 7

III. RESULTADOS ... 9

IV. DISCUSÍÓN ... 14

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VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ... 21

ANEXOS ... 28

Anexo 1. Laboratorio de Análisis Clínicos del Centro de Salud Ciudad de Dios, Pacasmayo, La Libertad - Perú, durante el año 2019

Anexo 2. Cuaderno de ´´Registro de niños´´, en el que se extrajeron toda información de los niños menores de 5 años que se realizaron el examen Coproparasitológico directo en el Centro de Salud Ciudad de Dios, Pacasmayo, La Libertad – Perú, durante el año 2019

Anexo 3. “Ficha de levantamiento de información” de los niños menores de 5 años, datos recopilados del Cuaderno de ´´Registro de niños´´ del laboratorio del Centro de Salud Ciudad de Dios, Pacasmayo, La Libertad – Perú durante los meses de Enero a Diciembre del año 2019

Anexo 4. Cálculos estadísticos y determinación del valor calculado del estadístico Chi cuadrado

Anexo 5. Características ambientales y sanitarias del Centro Poblado Ciudad de Dios, área de estudio de donde provienen los niños menores de cinco años atendidos en el Centro de Salud Ciudad de Dios, Pacasmayo, La Libertad- Perú, durante el año 2019

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PRESENTACIÓN DE TESISTAS

SEÑORES MIEMBROS DEL JURADO:

De acuerdo con las normas establecidas en el Reglamento de Grados y Títulos de la Universidad Nacional de Trujillo presentamos para su consideración y clara identificación la tesis titulada: Infección por Giardia lamblia en niños menores de 5 años atendidos en el Centro de Salud Ciudad de Dios, Pacasmayo, Perú: prevalencia y factores asociados, con el propósito de obtener el título de Segunda Especialidad profesional en Laboratorio de Análisis Clínico y Biológicos.

Esperamos que nuestro criterio sea claro y de comprensión, nos sometemos al dictamen.

Trujillo, octubre del 2022

Blgo. Ana Edith Rodriguez Chanduví Blgo. Jemima Silva Coronado

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RESUMEN

Giardia lamblia causa la infección protozoaria intestinal más común transmitida por el

consumo de agua y alimentos insalubres a nivel mundial; en el Perú, la información respecto de las prevalencias es incompleta. El objetivo de esta investigación fue determinar la prevalencia de infección por G. lamblia en niños menores de cinco años atendidos en el Centro de Salud (CS) Ciudad de Dios, La Libertad, Perú, en relación al sexo y los niveles de hemoglobina en sangre. Entre enero y diciembre del 2019 se condujo una investigación retrospectiva y transversal en base a los resultados del examen parasitológico de heces y de los niveles de hemoglobina de 178 niños, de ambos sexos, atendidos en dicho CS. La prevalencia general de infección por G. lamblia fue del 35.4%, en niñas del 68,2% y en niños del 31,7%. El 7,9% de niños infectados presentaron niveles de hemoglobina en sangre menores a los normales. En conclusión, los niños menores de cinco años atendidos en el Centro de Salud Ciudad de Dios en el 2019 presentaron elevada prevalencia de infección por G. lambia y no está asociada con el sexo ni los niveles de hemoglobina en sangre (p<0,05).

Palabras clave: Giardia lamblia, niveles de hemoglobina, prevalencia, protozoario, quiste, retrospectivo.

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ABSTRACT

Giardia lamblia causes the most common intestinal protozoal infection transmitted by

consumption of unsafe food and wáter; in Peru the information related with the prevalences is incomplete. The objective of this research was to determine the prevalence of G. lamblia infection in children under five years of age treated at the Centro de Salud (CS) de Ciudad de Dios, La Libertad, Peru, related to the sex and blood hemoglobin levels. Between January and December 2019, a retrospective and cross-sectional investigation was conducted based on the results of the parasitological examination of feces and hemoglobin levels of 178 children who attended the at CS. The prevalence of infection by G. lamblia was 35,4% and girls and boys were presented 68,2% and 31,7%, respectively, of infection. 7,9% of children parasitized by the flagellate had hemoglobin levels below normal. In conclusion, children under five years of age treated at the Centro de Salud Ciudad de Dios in 2021 had a high prevalence of G.

lamblia infection and it was not associated with gender or blood hemoglobin levels (p<0,05).

Keywords: Giardia lamblia, hemoglobin levels, prevalence, protozoan, cyst, retrospective.

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I. INTRODUCCIÓN

Las infecciones intestinales por protozoarios y helmintos, también denominadas enteroparasitosis, son reconocidas como un serio impase que genera inestabilidad en el control o seguimiento de estas infecciones por parte de la salud pública a nivel mundial, y esto se refleja en países como el nuestro, considerado en vías de desarrollo, en donde las limitaciones son significativas por déficit económico, educativo, social y sanitario, relacionados con ciertas características epidemiológicas, tomadas como riesgos o aspectos, donde destaca la contaminación del agua por sustancias fecales, de igual manera en el suelo y alimentos, el precario saneamiento ambiental, los malos hábitos higiénicos y nivel de instrucción bajo, factores que favorecen la dinámica de los agentes parásitos y su transmisión en el intestino, siendo la elevada densidad escolar y hacinamiento familiar en el Perú; según estudios, tienen una alta prevalencia y se ha demostrado la existencia de regiones donde de cada tres individuos uno tiene algún parásito en su intestino (1, 2).

Las enteroparasitosis son ocasionadas por dos grupos principales de parásitos: helmintos y protozoos. En el primer grupo destacan por su elevada prevalencia los denominados geohelmintos (Ascaris lumbricoides, Trichuris Trichiura Ancylostoma/Necator), mientras que en el segundo grupo se reconoce las infecciones por Giardia lamblia (Sin: G. intestinalis, G duodenalis), protozoario reconocido como causante de diferentes cuadros gastrointestinales

en poblaciones infantiles a nivel mundial (3 - 8).

G. lamblia se agrupa en ocho diferentes ensamblajes (genotipos A-H) basado según la especificidad del huésped y la genética, los ensamblajes A y B infectan a los humanos y ciertos subgenotipos tienen potencial zoonótico. G. lamblia se le considera el agente causal de la giardiasis humana, es un protozoario flagelado y binucleado cuyo hábitat es el duodeno

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por lo tanto, la giardiasis forma parte del grupo de las zoonosis parasitarias. La característica de adherirse a los enterocitos e impedir su función normal las convierten en un verdadero agente patógeno y causante de enfermedades diarreicas con manifestaciones clínicas que van desde infecciones asintomáticas hasta enfermedades agudas o crónicas, como duodenitis, yeyunitis o el denominado síndrome de mala absorción (6 - 11).

El ciclo biológico de G. lamblia presenta dos estadios generalizados fundamentales: el

trofozoito y el quiste. Los primeros presentan dos núcleos simétricos, con cuatro pares de flagelos. Los quistes, el estadio infeccioso de este protozoario son inertes y resistentes a las variaciones del ambiente, pudiendo ser destruidos por deshidratación y exceso de calor. Sin embargo, es viable durante meses en agua fría y varias semanas a temperatura ambiente, también puede resistir concentraciones de cloro que se utilizan en los sistemas de acueductos.

La infección por G. lamblia puede transmitirse a través del medio hídrico y de los alimentos, y el tipo vía fecal-oral puede transmitirse de persona a persona (6,7, 9,10, 12).

Este protozoo se considera actualmente como el patógeno más importante encontrado e

identificado en los brotes de transmisión acuática que ocurren en determinados países desarrollados, como Canadá, Inglaterra y los Estados Unidos de Norte América (6, 13 - 16).

En países en vías de desarrollo, al parecer algunos factores de riesgo que originan la infección no están claramente definidos. La infección puede ocurrir con más frecuencia en niños que en adultos, especialmente en niños en edad preescolar, puede no está claro, si esta condición ocasiona una mayor vulnerabilidad a los parásitos en la niñez temprana o al desarrollo de inmunidad en la niñez más tardía después de repetidas infecciones (6).

La Organización Mundial de la Salud (OMS) infiere que en el continente Asiático,

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durante el 2004, como consecuencia de esta parasitosis sobre el desarrollo socio-económico, esta entidad la incluyó en el grupo de las denominadas Enfermedades Desatendidas; sin embargo, debido a que se asocia con grandes brotes de enfermedades diarreicas en guarderías infantiles y, en menor medida, con brotes de transmisión hídrica o alimentos, también es reconocida como una enfermedad emergente y reemergente en países industrializados ( 10,11).

La importancia que tiene la giardiasis como entidad mórbida frecuente en diferentes partes del mundo, sobre todo en países en vías de desarrollo, ha conducido a la ejecución de investigaciones que han permitido registrar prevalencias variables durante la última década (11, 16-22). En Perú, Martínez et al. estudiaron la prevalencia de giardiasis en niños y niñas que acudían a las Guarderías infantiles en el Distrito de Tiabaya - Arequipa y encontraron una prevalencia de 25,9% (23); Madrid realizó un estudio retrospectivo y determinó la prevalencia de G. lamblia que fue de 33,59% en niños de 5 a 10 años de edad del C. S. El Obrero de Sullana, la forma evolutiva más encontrada fue el trofozoito (24); Rivera et al.

determinaron que el parásito G. lamblia es más frecuente en los infantes de 1 a 4 años de edad que provenían de guarderías de zonas periurbanas y rurales de Cajamarca, y además producían infecciones mixtas con otros parásitos (25); Morales, determinó que existe relación entre la prevalencia de G. Lamblia y los factores socioeconómicos, demográficos, culturales y educativos en niños de 1 a 5 años del Centro de Salud Valle Alto – Lima, y las condiciones sanitarias deficientes son un factor importante en la prevalencia (25,9%) de G.

lamblia (26); Sánchez, realizó un estudio con niños menores de 12 años que fueron atendidos

en el C. S. “Túcume” en Lambayeque y se encontró la mayor prevalencia para G. intestinalis, 30,7%, y un 16%; para Enterobius vermicularis (27); Rodríguez, logró determinar la prevalencia de giardiasis (26,9%) y los factores de riesgo que predisponen a los niños de 3 a

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12 años de edad que viven en zonas rurales del distrito de Los Baños del Inca de Cajamarca (28).

Debido a que no existen en la bibliografía científica registros de investigaciones respecto de la prevalencia de giardiasis en Centros de Salud de la zona Norte de La Región de La Libertad (Perú), cuyas repercusiones pueden incluir la alteración del estado nutritivo en los niños parasitados, llegando a perturbar su crecimiento y desarrollo físico e intelectual, es que se planificó realizar una investigación cuyo objetivo fue determinar la prevalencia de infección por G. lamblia (y de otras especies de parásitos intestinales) en niños menores de 5 años atendidos en el Centro de Salud Ciudad de Dios, Provincia de Pacasmayo, La Libertad, Perú, en el año 2019 en relación al sexo y niveles de hemoglobina. Los resultados generados con la presente investigación podrían ser de utilidad para que las autoridades del Ministerio de Salud implementen medidas de control, considerando la importancia de estas medidas para la salud de los niños.

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II. MATERIAL Y MÉTODOS

1. Diseño de investigación y área de estudio

La presente investigación es de tipo descriptivo, retrospectivo y de corte transversal se realizó en el Centro de Salud Ciudad de Dios, se encuentra ubicado en el Centro Poblado Ciudad de Dios del distrito de Guadalupe, provincia de Pacasmayo, Departamento La Libertad el Perú (Figura 1). Sus coordenadas de ubicación son: 8º24`52” S, 78º45`09” O.

Ciudad de Dios, ubicada en el Valle de Jequetepeque, a 12º km de distancia de la ciudad de Trujillo, capital del Departamento, es un poblado costero con 8 606 habitantes, cuya principal actividad es la agricultura y el comercio; de esta población 2 606 están conformada por niños de 0 a 14 años de edad.

En Ciudad de Dios cuenta con un solo centro de salud público denominado “Centro de Salud de Ciudad de Dios” que atiende las 12 horas del día a toda la población. Dentro de su infraestructura presenta una Laboratorio Clínico (Anexo 1) cuya función es la ejecución de análisis clínicos de diversa índole dentro de ellas las coproparasitológicas dirigidas a la detección de protozoarios y helmintos intestinales, y como otros presenta una base de datos manual (Anexo 2). En promedio, en dicho laboratorio se ejecutan 35 análisis coproparasitológicos a la semana.

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Figura 1. Ubicación del Centro de Salud Ciudad de Dios, provincia de Pacasmayo, Región La Libertad, Perú.

Fuente: Google Earth 2017

2. Población

La población estudiada está integrada por 178 niños menores de 5 años, tanto del sexo masculino como femenino, que fueron atendidos en el Laboratorio del Centro de Salud Ciudad de Dios de la Provincia de Pacasmayo, entre enero y diciembre del 2019. En el Laboratorio, por orden médica, se realizaron exámenes coproparasitológicos mediante la técnica directa, de acuerdo a los protocolos establecidos en dicho lugar.

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3. Recolección de Información

La información relacionada con los datos de interés para la investigación, fueron recogidos manualmente en fichas a las cuales se les denominó “Fichas de levantamiento de la información” (Anexo 3) y que fueron debidamente codificadas. La información obtenida correspondió a: edad, sexo, casos positivos (infección por G. lamblia) y negativos (ausencia de G. lamblia), Test de Graham (presencia de Enterobius vermicularis) y el nivel de hemoglobina (estado normal o Anemia).

4. Aspectos éticos

El proyecto de investigación fue aprobado por el Comité de Ética de la Facultad de Ciencias Biológicas de la Universidad Nacional de Trujillo, y se cumplió con llenar todos los formatos requeridos por la entidad. Al mismo tiempo, se hizo un pedido formal al director del Centro de Salud, a fin que permita el acceso a la fuente de datos con el compromiso de respetar la confiabilidad de la información personal recopilada en las fichas.

5. Análisis de datos

Mediante la estadística descriptiva se hicieron cálculos de:

a. La frecuencia absoluta (fi), es el número de veces que se ha observado la ocurrencia de la enfermedad en la población, se representa con fi, donde el subíndice representa cada valor. La suma de las frecuencias absolutas es igual al número total de datos, denotados por N. Se determinará mediante la siguiente fórmula:

f 1 +f2+f3+f4…fn ═ N

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n Σ fi ═ N i═1

b. La prevalencia (P), cuantifica la proporción de individuos en una población que padecen de una enfermedad durante un periodo o tiempo determinado. Se expresa en porcentaje (%). Su cálculo se determinará por la siguiente fórmula:

P ═ Np/N

Donde:

Np: Número de casos positivos en un tiempo determinado.

N: Número total de individuos estudiados en un tiempo determinado.

Los datos fueron tabulados en tablas generadas durante el análisis empleando la hoja de cálculo de Excel- Windows.

Utilizando la estadística inferencial mediante la Prueba estadística de Ji Cuadrado, Un nivel de significancia de 0.05, se determinó la asociación estadística entre las variables cualitativas (parasitosis, edad, sexo y niveles de hemoglobina), y la presencia de G. lamblia en la población de estudio. Los datos fueron analizados utilizando el Software estadístico IBM SPSS Statistics versión 22 (Anexo 4).

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III. RESULTADOS

De los 178 niños menores de cinco años atendidos en el Laboratorio del Centro de Salud Ciudad de Dios de la Provincia Pacasmayo, Perú entre enero y diciembre del 2019, 63 presentaron infección por G. lamblia (35.4%). Los niños también presentaron dos especies de protozoarios y dos de helmintos intestinales (Tabla 1). Las infecciones mixtas, como también se aprecia en la Tabla 1, se presentaron con los helmintos Enterobius vermicularis (3,4%) e Hymenolepis nana (0,6%).

Las prevalencias con que se detectaron las formas evolutivas de G. lamblia fueron: quiste, 84,1%, quiste y trofozoíto al mismo tiempo, 11,1% y solamente trofozoíto, 4,8% (Figura 2).

Como se puede apreciar en la Figura 3, las prevalencias de infección por G. lamblia en niñas fue del 68,2% y en niños del 31,7%. La prueba estadística, sin embargo, mostró que no había diferencia estadísticamente significativa (p<0.05).

Cuando se relacionó las prevalencias de infección con los valores de hemoglobina (Figura 4), el 7.9% de niños presentaron valores de hemoglobina en sangre por debajo de lo normal, según la Organización Mundial de la Salud, y el 52.4%, valores de hemoglobina por encima de lo considerado normales.

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Tabla 1. Prevalencia de la infección por Giardia lamblia y otras especies de protozoarios y helmintos intestinales en niños menores de cinco años atendidos en el Centro de Salud Ciudad de Dios, Pacasmayo, La Libertad - Perú, entre enero y diciembre del 2019.

Parásitos Nº %

Protozoos

Giardia lamblia 63 35,4

Entamoeba coli 2 1,1

Chilomastix mesnilli 1 0,6

Helmintos

Hymenolepis nana

Enterobius vermicularis 2 1,1

4 2,2

Infecciones mixtas

Giardia lamblia-Enterobius vermicularis 6 3,4 Giardia lamblia-Hymenolepis nana 1 0.6

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Figura 2. Prevalencia de infección por Giardia lamblia, según la forma evolutiva encontrada, en niños menores de 5 años atendidos en el Centro de Salud Ciudad de Dios, Pacasmayo, La Libertad - Perú, durante el año 2019.

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Figura 3. Prevalencia de infección por Giardia lamblia según el sexo en niños menores de 5 años atendidos en el Centro de Salud Ciudad de Dios, Pacasmayo, La Libertad - Perú, durante el año 2019 (p>0,05, según el Test de Ji Cuadrado).

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Figura 4. Prevalencia de infección por Giardia lamblia de acuerdo a los niveles de hemoglobina, según la Organización Mundial de la Salud, en niños menores de 5 años atendidos en el Centro de Salud Ciudad de Dios, Pacasmayo, La Libertad - Perú, durante el año 2019 (p>0,05, según el Test de Ji Cuadrado).

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IV. DISCUSÍÓN

Los parásitos gastrointestinales se han convertido en un importante problema de salud pública durante generaciones, lo que ha llevado a nuestros antepasados a estudiar los microorganismos responsables con el objetivo de aliviar diversas dolencias como dolores estomacales, diarrea y otros; en la actualidad con la ayuda de la ciencia y la tecnología podemos determinar que microorganismos causan los malestares y cuales son de mayor prevalencia en diferentes países y el Perú no es la excepción.

En el presente trabajo de investigación se estudió las muestras de 178 niños menores de 5 años que fueron atendidos en el Centro de Salud Ciudad de Dios, en la tabla 1 se encontró una mayor prevalencia de Giardia lamblia con 35,4% (n=63/17) en comparación con otros parásitos intestinales (Entamoeba coli, Enterobius vermicularis, Chilomastix mesnilli, Hymenolepis nana). Diversos autores han encontrado la presencia de parásitos intestinales en

niños, el cual es un problema de Salud global (1-3,30,31). En los estudios realizados por Martínez et al., Rivera et al., Madrid, Morales y Colin en Perú, encontraron que el parásito de mayor prevalencia fue Giardia lamblia sobre diferentes parásitos intestinales e indican que afecta principalmente a la población escolar y en niños que se encuentran en guarderías que fluctúan en edades de 1 a 5 años (23-26), sus resultados coincidieron con el presente trabajo en que a esta edad son más susceptibles a adquirir la infección por Giardia lamblia. Mientras que en otras investigaciones han encontrado que la giardiasis se presenta en niños de 5 a 10 años edad (24) y niños menores de 12 años (27,28), Giardia lamblia se puede encontrar en diferentes etapas del ser humano y en personas inmunodeficientes como fue confirmado por Leung et al. y Buret et al. (6, 29). Demostrándose así que este parásito tiene una mayor importancia clínica y que su prevalencia puede deberse por diversos factores de riesgo a los

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objetos), contacto con personas (en guarderías, centros educativos), medio ambiente que los rodea (suelo, agua), la inmadurez de la función del sistema inmunológico, deficiente disposición de desechos, contacto con animales, malas condiciones de saneamiento, hacinamiento, la escases de recursos económicos, la falta de diagnóstico y tratamiento apropiado, (11, 23-26), promoverán a la transmisión de G. lamblia y otros parásitos.

Condiciones que podrían haber causado la mayor prevalencia de infección por G. lamblia en los niños menores de cinco años que fueron atendidos en el Centro de Salud Ciudad de Dios.

En la figura 2, el quiste de Giardia lamblia es la forma evolutiva con mayor prevalencia de 84,1% (53/63) seguido de Quiste y Trofozoito con 11,1% (7/63) y Trofozoito con 4,8% (3/63) que se encontraron en las muestras fecales de los niños analizados, utilizando el método directo de Solución Salina o con Lugol, según el Manual de Procedimiento de Laboratorio en el diagnóstico de parásitos intestinales del CS Ciudad de Dios. El presente estudio se diferenció del trabajo de investigación realizado por Madrid (24) el cual encontró presencia de trofozoitos (21,3%) utilizando el método de Baermann, mientras que Giraldo et al. encontró que el quiste es la forma evolutiva más frecuente en preescolares (19), coincidiendo con el presente trabajo. El trofozoito y el quiste son estados del ciclo de vida de Giardia lamblia y se han detectado en muestras fecales (6, 8). El quiste de Giardia lamblia es la forma infecciosa con la capacidad de sobrevivir fuera del huésped, y que la ingestión de sólo 10 quistes puede causar infección, como lo señalaron Leung et al., además, es resistente a cambios ambientales, debido a la capacidad de rigidez y protección que le da la pared glicoproteica externa del quiste por eso vive durante semanas a un mes en ambientes húmedos y frescos, por más de tres meses viven bajo la sombra, y son resistentes a la cloración en el agua, es por ello que esta forma evolutiva es la más propensa de causar infecciones por la transmisión y diseminación de Giardia lamblia Los quistes se transmiten

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la muerte en algunos pacientes (6, 9, 10, 11, 24, 30). En el estudio realizado, los niños del Centro Poblado Ciudad de Dios y de zonas rurales aledañas que se atendieron en el CS Ciudad de Dios tuvieron un alto riesgo de adquirir la infección por G. lamblia probablemente debido a la ingesta de quistes que se pueden encontrar en el agua (potable, ríos, lagunas y estanques) y en los alimentos manipulados de manera inadecuada, en esta localidad la falta de agua potable o agua sin tratamiento adecuado son un problema que se presenta actualmente.

Según Leung et al. en sus investigaciones determinó que la mayoría de brotes de giardiasis se asocia al consumo de agua o agua mal tratada (6). Además, existen otros factores de riesgo como los diversos medios a los que los niños están expuestos y entran en contacto, como en las guarderías, piscinas y el suelo en que interactúan; la deficiente disposición de la basura y de excretas son condicionantes que pueden diseminar este parásito.

En la figura 3, la prevalencia de la infección por Giardia lamblia según el sexo fue de 68,25% (n=43/63) en el sexo femenino y 31,75%(n=20/63) en el sexo masculino en niños menores de 5 años. Los resultados de Pedraza et al. difieren, encontraron a G. lamblia en un 57% de varones y 43% en mujeres, el estudio se realizó en una zona urbana y rural; sin embargo, se llegó a la conclusión que el porcentaje fue mayor entre los varones por consumir agua contaminada (20); Martínez et al. también refiere que la mayor prevalencia de Giardia lamblia se da en varones (28,30%) debido a los malos hábitos de higiene (23) por otro lado,

Rodas B. (21) y Madrid (24) reportaron en sus estudios que el porcentaje en mujeres fue mayor que la de varones debido a los malos hábitos de higiene. Confirmando lo encontrado en el estudio realizado, la mayor prevalencia en el sexo femenino puede haberse debido los malos hábitos de higiene, además de la interacción de las niñas y el medio que les rodea, el hacinamiento, ingesta de agua y alimentos contaminados, por su anatomía con respecto a

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pañales en bebés, mascotas en el hogar, lo cual puede ocasionar contaminación e infección, y la respuesta deficiente del sistema inmune, entre otros factores.

En la figura 4, la Prevalencia de infección por Giardia lamblia en niños menores de 5 años con respecto a la hemoglobina tenemos que un 7,9%(n=5/63) presentan baja hemoglobina (Anemia) y un 52,4%(n=33/63) tienen valores normales de Hemoglobina, valor que no fue significativo (p>0,05), es decir el factor anemia no se asocia a la infección de Giardia lamblia. Licona et al. (31) encontró en sus estudios de investigación que no hubo relación entre Anemia y G. lamblia. Hannaoui et al. (30) reportaron que la prevalencia de giardiasis y anemia fue de 11,1 %; en ambos estudios indicaron que su población analizada fue pequeña y el lugar de estudio estaba en diferentes condiciones. La infección por Giardia lamblia afecta los niveles de hemoglobina, por lo que una baja hemoglobina (Anemia)

conlleva a la desnutrición y en algunos casos a un retraso de crecimiento de los niños. La Anemia es causada por la deficiencia de hierro, y se presenta en países en vías de desarrollo y en grupos de población más vulnerable como lactantes, niños en edad prescolar y preescolar, etc.; siendo un problema de Salud Pública. La Anemia no es considerada una enfermedad, sino un signo relacionado a muchas enfermedades incluyendo la parasitosis intestinal (5, 30).

Los resultados de este estudio no son significativos debido a la poca cantidad de niños que se realizaron el examen de hemoglobina, lo que no permitió determinar si este factor de la hemoglobina está asociado con la infección del parásito. Por lo que, es muy importante realizar el examen de hemoglobina junto con el examen de seriado de heces para detectar de manera oportuna la causa que puede deberse a parásitos como G. lamblia.

En el trabajo existieron limitaciones, por ser un trabajo retrospectivo, algunos datos recopilados estuvieron ausentes, como la edad específica de cada niño. Sin embargo, según investigaciones realizadas demuestran que Giardia lamblia afecta a todas las edades, pero

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depende de muchos factores ya descritos (6, 11, 20, 23 28). Estos factores son problemas presentes en el Centro Poblado Ciudad de Dios y en las zonas rurales de los Asentamientos Humanos aledaños (Anexo 5), los niños que acudieron al Centro de Salud Ciudad de Dios podrían haberse infectado por lo que se encontró que la prevalencia de Giardia lamblia es mayor en niños menores de 5 años, según indica el cuaderno de ‘’Registro de niños’’.

La determinación de la prevalencia de infección por Giardia lamblia en niños menores de 5 años en el Centro de salud Ciudad de Dios permitirá realizar un adecuado control del parásito para evitar la propagación de la infección y sus diversas manifestaciones clínicas que este genera, siendo clínicamente importante en lugares de mayor riesgo, lo que ayudará a brindar una educación sanitaria a la población para prevenir la infección y reducir la propagación.

Este trabajo ha empleado criterios clínicos y métodos sencillos de laboratorio, que contribuirá en mejorar el diagnóstico de las infecciones parasitarias específicas y brindar información importante para que las autoridades Sanitarias controlen y prevengan estos parásitos u otros parásitos intestinales en la población más vulnerable. El método directo utiliza la microscopía, un método económico y rápido para el diagnóstico en el ámbito médico, considerado por Hooshyar y otros como el más adecuado para la población estudiada (8). Además, existen otras técnicas que ayudan en el diagnóstico y conllevan a un tratamiento adecuado, cuando el estado del paciente es más complicado, se recomienda sugerir el examen del líquido del contenido duodenal o la toma de frotis duodenales para observar trofozoitos, así como determinar los genes del parásito, sin embargo, estas técnicas emplean tiempo y resultan incómodas para los pacientes, y hoy en día estos estudios se realizan en Hospitales especializados, y finalmente se puede contar con otras técnicas como el molecular (PCR),

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que además contribuyen a investigaciones, así como estudios sobre grupos de poblaciones con mayor masa principalmente en países desarrollados (8, 11, 25).

Actualmente existen vacunas empleadas en animales como perros y gatos infectados con Giardia lamblia (10), y con las investigaciones que constantemente se realiza en los últimos años (32), se espera que más adelante haya avances en el estudio de Giardia y se logré concretar una vacuna para los humanos o nuevas terapias, para prevenir la Giardiasis en la población vulnerable como los infantes y niños.

Se recomienda concientizar y educar a las personas para lograr sensibilizar y desarrollar estrategias que aseguren el bienestar y promuevan una mejor salud de la comunidad. A través de Charlas preventivas, se sugiere a la población seguir hábitos de higiene como una de las medidas preventivas más importantes, para evitar enfermedades causadas por Giardia lamblia y otros parásitos que pueden transmitirse por vía fecal- oral. Se debe informar de manera oportuna datos correspondientes de Giardiasis a las autoridades del Ministerio de Salud y la Municipalidad y así mejorar de manera eficiente las condiciones de los pobladores e implementen medidas de Control. Además, se recomienda a los profesionales de la salud que continúen con las investigaciones relacionados con el parasitismo en la población vulnerable para obtener información oportuna.

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V. CONCLUSIONES

 Entre enero y diciembre del 2019 la prevalencia general de la infección por Giardia lamblia en niños menores de cinco años de edad atendidos en el Centro de Salud de

Ciudad de Dios fue de 35,4%.

 La prevalencia de infección en niñas fue del 68.2% y en niños del 31.7% (p> 0,05)

 El 52,4% de niños infectados por G. lamblia presentaron niveles de hemoglobina en sangre normales y el 7,9% por debajo de lo normal, según criterios de la Organización Mundial de la Salud.

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ANEXOS

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Anexo 1. Laboratorio de Análisis Clínicos del Centro de Salud Ciudad de Dios, Pacasmayo, LABORATORIO

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Anexo 2. Cuaderno de ´´Registro de niños´´, en el que se extrajeron toda información de los niños menores de 5 años que se realizaron el examen Coproparasitológico directo en el Centro de Salud Ciudad de Dios, Pacasmayo, La Libertad – Perú, durante el año 2019.

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Anexo 3. “Ficha de levantamiento de información” de los niños menores de 5 años, datos recopilados del Cuaderno de ´´Registro de niños´´ del laboratorio del Centro de Salud Ciudad de Dios, Pacasmayo, La Libertad – Perú durante los meses de Enero a Diciembre del año 2019.

N° Sexo Seriado de

Deposiciones

Forma evolutiva

Test de Graham

Hemoglobina (g/dL)

Anemia Parasi tosis

1 Femenino Chilomastix mesnilli Quiste Negativo 11.3 NO SI

2 Masculino Giardia lamblia Quiste Negativo 12.9 NO SI

3 Masculino Negativo Negativo 10.9 SI NO

5 Femenino Negativo Negativo 11.6 NO NO

9 Femenino Negativo Negativo 10.8 SI NO

10 Femenino Negativo Negativo 10 SI NO

11 Masculino Negativo Negativo 12.2 NO NO

12 Femenino Negativo Negativo NR NO

15 Femenino Giardia lamblia Quiste Negativo 10 SI SI

16 Masculino Hymenolepis nana Huevo Negativo 12.5 NO SI

17 Femenino Negativo NR 12.5 NO NO

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22 Masculino Hymenolepis nana Huevo Negativo 12.5 NO SI

23 Femenino Giardia lamblia Quiste Negativo 12.2 NO SI

24 Masculino Negativo NR 11.2 NO NO

26 Femenino Negativo NR 11.9 NO NO

27 Masculino Giardia lamblia Quiste y Trofozoito

Negativo 10.3 SI SI

28 Masculino Giardia lamblia Quiste y trofozoito

Negativo 11.9 NO SI

30 Masculino Negativo Enterobius

vermicularis

12.5 NO

SI

40 Masculino Giardia lamblia Quiste y trofozoito

Negativo 11.9 NO SI

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52 Femenino Entamoeba coli Quiste Negativo 11.6 NO SI

53 Femenino Negativo Negativo 12 NO NO

55 Masculino Giardia lamblia Quiste Enterobius vermicularis

10.3 SI SI

56 Masculino Negativo Negativo 11 NO NO

58 Femenino Giardia lamblia Quiste y trofozoito

NR 12.2 NO SI

60 Femenino Giardia lamblia Quiste Negativo 10.9 SI SI

66 Masculino Giardia lamblia Quiste NR 11.9 NO SI

67 Femenino Giardia lamblia Quiste NR NR SI

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71 Femenino Giardia lamblia Trofozoito Negativo 12.2 NO SI

77 Femenino Giardia lamblia Trofozoito NR 12.2 NO SI

80 Masculino Giardia lamblia Quiste Negativo NR SI

81 Masculino Giardia lamblia Quiste NR 10.9 SI SI

82 Femenino Negativo NR 9.8 SI NO

10.4 SI SI

87 Masculino Negativo Negativo NR NO

91 Masculino Negativo NR NR NO

93 Femenino Negativo NR NR SI

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(43)

95 Femenino Entamoeba coli Negativo NR SI

105 Femenino Negativo Enterobius

vermicularis

NR SI

110 Femenino Giardia lamblia Quiste Negativo NR SI