TERAPIA TRANSFUSIONAL EN ONCOLOGIA ENRIQUE ARGUMANIS S.

(1)

ENRIQUE ARGUMANIS S.

INSTITUTO DE ENFERMEDADES

NEOPLASICAS

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

(2)

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

REGLAS BASICAS ANTES DE TRANSFUNDIR:

1.

TENER UN OBJETIVO CLINICO CLARAMENTE

DEFINIDO A SOLUCIONAR CON LA

TRANSFUSION

2.

TENER UN COMPONENTE SANGUINEO

SEGURO

3.

IDENTIFICAR ADECUADAMENTE AL PACIENTE Y LOS

COMPONENTES A TRANSFUNDIR

4.

OBSERVAR AL PACIENTE LOS PRIMEROS MINUTOS

(3)

REGLAS BASICAS ANTES DE TRANSFUNDIR:

1.

DEBE CALCULARSE EL RIESGO/BENEFICIO A

OBTENER CON LA TRANSFUSION:

 TRANSFUSION DE 1 UNIDAD DE GR A UN PACIENTE

CON HB 9.8 g% PARA QUE INGRESE A SOP

 ALTO RIESGO PARA UN BENEFICIO MINIMO

 TRANSFUSION DE 10 UNIDADES DE CRIOPRECIPITADO

A UN PACIENTE CON 0.5 g/L DE FIBRINOGENO

 RIESGO ACEPTABLE PARA UN ALTO BENEFICIO

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

(4)

REGLAS BASICAS ANTES DE TRANSFUNDIR:

1.

DEBE CALCULARSE EL RIESGO/BENEFICIO A

OBTENER CON LA TRANSFUSION:

 TRANSFUSION DE 1 UNIDAD DE GR A UN PACIENTE

CON HB 9.8 g% PARA QUE INGRESE A SOP

 ALTO RIESGO PARA UN BENEFICIO MINIMO

 TRANSFUSION DE 10 UNIDADES DE CRIOPRECIPITADO

A UN PACIENTE CON 0.5 g/L DE FIBRINOGENO

 RIESGO ACEPTABLE PARA UN ALTO BENEFICIO

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

(5)

HEMOLITICAS

HEMOLISIS INTRAVASCULAR INMEDIATA HEMOLISIS EXTRAVASCULAR INMEDIATA HEMOLISIS EXTRAVASCULAR DEMORADA (TARDIA) DAÑO FISICO A LOS

HEMATIES

CONTAMINACION BACTERIANA

DETERIORO ACELERADO DE LAS CELULAS POR

HEMOGLOBINOPATIAS.

NO HEMOLITICAS

FEBRILES Y ALERGICAS SOBRECARGA CIRCULATORIA TRANSMISION DE ENFERMEDADES INFECC. HIPOTERMIA

SEC. TRANSFUSION MASIVA HEMOSIDEROSIS SENSIBILIZACION A ANTIGENOS ALOINMUNIZACION A Ags (REFRACTARIEDAD)

REACCIONES TRANSFUSIONALES

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

(6)

HEMOLITICAS

HEMOLISIS INTRAVASCULAR INMEDIATA HEMOLISIS EXTRAVASCULAR INMEDIATA HEMOLISIS EXTRAVASCULAR DEMORADA (TARDIA)

DAÑO FISICO A LOS HEMATIES CONTAMINACION BACTERIANA DETERIORO ACELERADO DE LAS

CELULAS POR HEMOGLOBINOPATIAS.

NO HEMOLITICAS

FEBRILES Y ALERGICAS SOBRECARGA CIRCULATORIA TRANSMISION DE ENFERMEDADES INFECC. HIPOTERMIA

SEC. TRANSFUSION MASIVA HEMOSIDEROSIS SENSIBILIZACION - ALOINMUNIZACION A Ags (REFRACTARIEDAD)

REACCIONES TRANSFUSIONALES

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

(7)

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

DONANTES POR REPOSICION TOTAL 41014 HBcAb 2291 5.58% HBsAg 134 0.32% HCV 86 0.20% HIV 40 0.09% HTLV-I 435 1.06% LUES 558 1.36% CHAGAS 98 0.23% DONANTES VOLUNTARIOS TOTAL 1873 HBcAb 23 1.23% HBsAg 7 0.37% HCV 4 0.21% HIV 0 0.00% HTLV-I 9 0.48% LUES 8 0.42% CHAGAS 0 0.00%

INEN: PERIODO DE EVALUACION: ENERO 1998 A AGOSTO 2001: 1873 DONANTES VOLUNTARIOS

(8)

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

TRANSMISIÓN DE AGENTES INFECCIOSOS POR

TRANSFUSION:

RIESGO DE INFECCION USANDO NAT:

HEPATITIS B: 1 CASO POR 282,000 - 357,000 UNIDADES (1)

HEPATITIS C: 1 CASO POR 2’000, - 3’000, UNIDADES (2)

HIV : 1 CASO POR 1’500, - 4’300, UNIDADES (3)

OJO: DONANTES FIDELIZADOS

EL RIESGO NUNCA ES CERO

OTROS VIRUS:

HEPATITIS A, HEPATITIS E, HEPATITIS G

(1) TRANSFUSION 2009; 49: 1609-1620 (2) TRANSFUSION 2010; 50: 1495-1504 (3) TRANSFUSION 2009; 49: 1836-1844

(9)

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

(10)

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

(11)

LOS PACIENTES CON ENFERMEDADES

ONCOLOGICAS PUEDEN PRESENTAR:



FALLA DE LA MEDULA OSEA

 ANEMIA (HIPOXEMIA)  TROMBOCITOPENIA (SANGRADO)  LEUCOPENIA (INFECCIONES) 

COAGULOPATIA DE CONSUMO



LEUCOSTASIS E HIPERVISCOSIDAD



TROMBOSIS

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

(12)

INDICACIONES DE

TRANSFUSION



CORREGIR LA HIPOVOLEMIA POR SANGRADO /

PERDIDA AGUDA



MEJORAR EL TRANSPORTE DE OXIGENO



CORREGIR LOS TRANSTORNOS DE HEMOSTASIA



REPONER LEUCOCITOS EN PACIENTES

NEUTROPENICOS SELECCIONADOS

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

(13)

CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL

PACIENTE ONCOLOGICO

 USO DE HEMOCOMPONENTES vs SANGRE TOTAL

 PRESENCIA DE ENFERMEDADES INMUNES ASOCIADAS  EFECTO DE LAS PARAPROTEINAS

 PACIENTES CON GRUPOS SANGUINEOS INFRECUENTES  REACCIONES FEBRILES Y ALLOINMUNIZACION EN

POLITRANSFUNDIDOS

 AFERESIS COMO PILAR DE LA HEMOTERAPIA

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

(14)

DONANTES POR GRUPO SANGUINEO

O + 6156

(76.7%)

O -

104

(1.3%)

A + 1198

(14.9%)

A -

31

(0.4%)

B + 473

(5.9%)

B -

15

(0.19%)

AB+ 48

(0.6%)

AB- 1

(0.01%)

TOTAL

7875

(98.1%)

151 (1.9%)

INEN AÑO 2001

TOTAL DONANTES 8026

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

(15)

O

AB

B A B

AB O

TRANSFUSION DE GR-Pq TRANSFUSION DE PLASMA

A

Rh - (D-)

Rh + (D+)

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

(16)

O

AB

B A B

AB O

TRANSFUSION DE GR-Pq TRANSFUSION DE PLASMA

A

Rh - (D-)

Rh + (D+)

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

DONANTE UNIVERSAL RECEPTOR UNIVERSAL DONANTE UNIVERSAL DE PLASMA RECEPTOR UNIVERSAL DE PLASMA

(17)

SANGRE TOTAL

HEMATIES

PLASMA

EL FRACCIONAMIENTO

SE OBTIENE UNA UNIDAD DE SANGRE TOTAL SE FRACCIONA EN: HEMATIES PLASMA PLAQUETAS

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

(18)

LA IMPORTANCIA DEL FRACCIONAMIENTO DE LAS

UNIDADES DE SANGRE

EL SISTEMA PERMITE OBTENER FRACCIONES

LEUCORREDUCIDAS EN 90%.

LA UNIDAD DE PLAQUETAS SE OBTIENE DEL BUFFY-COAT

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

(19)

TRANSFUSION DE COMPONENTES

ERITROCITARIOS



SANGRE TOTAL CONSERVADA



GLOBULOS ROJOS SIMPLES



GLOBULOS ROJOS POBRES EN LEUCOCITOS



GLOBULOS ROJOS LAVADOS



GLOBULOS ROJOS IRRADIADOS



GLOBULOS ROJOS CONGELADOS

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

(20)

TRANSFUSION DE COMPONENTES

ERITROCITARIOS



SANGRE TOTAL CONSERVADA



GLOBULOS ROJOS SIMPLES



GLOBULOS ROJOS POBRES EN LEUCOCITOS



GLOBULOS ROJOS LAVADOS



GLOBULOS ROJOS IRRADIADOS



GLOBULOS ROJOS CONGELADOS

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

(21)



SANGRE TOTAL:

FRESCA (ANTES DE LAS 24 HORAS DE SU EXTRACCION) Y RECONSTITUIDA: EXANGUINEO TRANSFUSIONES Y EN SITUACIONES QUE REQUIERAN TRANSFUSION MASIVA (ACTUALMENTE DISCUTIBLE).

CONSERVADA: USO PARCIAL EN LAS ENTIDADES

ANTERIORES Y PARA REPONER VOLEMIA EN PERDIDAS AGUDAS DE SANGRE

CONTRAINDICACIONES: NO PARA EXPANDER VOLUMEN SANGUINEO NI ANEMIA SINTOMÁTICA EN PACIENTES NORMOVOLEMICOS.

EN ONCOLOGIA NO HAY INDICACIONES ESPECIALES

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

(22)



SANGRE AUTOLOGA (AUTODONACION):

 MININO DE Hb REQUERIDO PARA EL PACIENTE 11 g%  EL PACIENTE EN EL MOMENTO DE DONAR NO DEBE

TENER FIEBRE, HIPOTENSION, SEPSIS O ESTAR CON CATETERES

 FDA: “DEBEN REALIZARSE A LAS UNIDADES DE SANGRE AUTOLOGA TODOS LOS MARCADORES SEROLOGICOS”

 IMPORTANTE: AUTODONACION DEBE REALIZARSE COMO MINIMO 3 DIAS ANTES DE LA CIRUGIA

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

(23)

PARAMETRO: VARON / 70 Kg / VOLEMIA APROX. 5000 cc

VST mL SINTOMAS

10% 500 NINGUNO

20% 1000 HIPOTENSION POSTURAL

TAQUICARDIA AL EJERCICIO

30% 1500 SE AÑADE DEPLESION DE LAS

VENAS DEL CUELLO AL DECUBITO

40% 2000 SE AÑADE DISMINUCION PVC, PA,

GASTO CARDIACO ASI COMO DISNEA,

PALIDEZ, SUDORACIÓN, PULSO FILIFORME, PIEL FRIA Y TAQUICARDIA

AL REPOSO

50% 2500 CHOQUE SEVERO Y MUERTE

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

(24)

PARAMETRO: VARON / 70 Kg / VOLEMIA APROX. 5000 cc

VST mL SINTOMAS

10% 500 NINGUNO DONACION DE 1 UNIDAD DE SANGRE

20% 1000 HIPOTENSION POSTURAL

TAQUICARDIA AL EJERCICIO

30% 1500 SE AÑADE DEPLESION DE LAS

VENAS DEL CUELLO AL DECUBITO

40% 2000 SE AÑADE DISMINUCION PVC, PA,

GASTO CARDIACO ASI COMO DISNEA,

PALIDEZ, SUDORACIÓN, PULSO FILIFORME, PIEL FRIA Y TAQUICARDIA

AL REPOSO

50% 2500 CHOQUE SEVERO Y MUERTE

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

(25)

VST

INDICACIONES

HASTA 10%

NINGUNA

(CRISTALOIDES)

HASTA 20%

NINGUNA

(CRISTALOIDES O

COLOIDES)

HASTA 30%

PAQUETES GLOBULARES

MAYOR 30%

SANGRE TOTAL O “ 1:1:1”

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

DECISIONES TERAPEUTICAS ANTE

PERDIDA DE SANGRE

(26)



GLOBULOS ROJOS:

ANEMIAS CRONICAS SINTOMATICAS EN PACIENTES NORMOVOLEMICOS.

DESLEUCOCITADOS PREVENIR CUADROS FEBRILES Y DESARROLLO DE ANTICUERPOS anti-HLA.

LAVADOS EN HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA NOCTURNA. IRRADIADOS PARA PREVENIR GVHD-T

CONGELADOS PARA PACIENTES CON GRUPOS SANGUINEOS INFRECUENTES Y DIFICULTAD PARA ENCONTRAR

DONANTES COMPATIBLES (AUTODONACION). CONTRAINDICACIONES: ELEVAR Hb A 10 g%, PARA

CICATRIZAR LAS HERIDAS, PARA MEJORAR EL “ESTADO GENERAL”.

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

(27)



GLOBULOS ROJOS:

ACTUALMENTE HAY SUSTANCIAS ADITIVAS CON CAPACIDAD DE PROLONGAR EL TIEMPO DE ALMACENAMIENTO DE LAS UNIDADES DE 35 – 42 DIAS.

G.R. ESTÁNDAR : Hto 70 – 80% G.R. c/PRESERVANTE : Hto 55 – 60%

LOS PACIENTES ONCOLOGICOS TOLERAN LAS SOLUCIONES PRESERVANTES SIN PROBLEMA.

INDICACION: Hb <10 g% (LIBERAL) vs Hb < 7g% (RESTICTIVA)

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

(28)

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

CARTILLA DE

ORIENTACION:

TRANSFUSION DE

UNIDADES DE

GLOBULOS ROJOS

DE ACUERDO A LA

COMPATIBILIDAD

ABO Y Rh

(29)

MANEJO DE LA ANEMIA

AL MEJORAR EL NIVEL DE HEMOGLOBINA, POR

INCREMENTO DE VISCOSIDAD DE LA SANGRE, EL

SANGRADO SECUNDARIO A TROMBOCITOPENIA

ES MENOR.

DOSIS:



ADULTO (60 Kg) 1 U INCREMENTA 1 g Hb



NIÑOS 10 cc/Kg INCREMENTA 2 g Hb

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

(30)

PLAQUETAS

PRODUCIDAS POR LOS MEGACARIOCITOS. TAMAÑO DE 1u – 2 u.

VIDA MEDIA DE 7 A 9 DIAS. ANTE UN DAÑO VASCULAR SE

ADHIEREN AL SUBENDOTELIO. ESTE TAPON PLAQUETARIO NO

ES ESTABLE.

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

(31)

MANEJO DE LA TROMBOCITOPENIA

ES IMPORTANTE LA SINTOMATOLOGIA DEL

PACIENTE TROMBOCITOPENICO:

 150, A 50, Pq : ASINTOMATICO  50, A 30, Pq : EQUIMOSIS

 30, A 10, Pq : PETEQUIAS

 MENOR 10, Pq : PURPURA HUMEDA

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

(32)

MANEJO DE LA TROMBOCITOPENIA

IMPORTANTE TENER EN CUENTA:

1. DEBE DESCARTARSE LA PRESENCIA DE

TROMBOCITOPENIA INMUNE (PTI SECUNDARIO). 2. EVITAR MEDICAMENTOS QUE AFECTAN LA FUNCION

PLAQUETARIA ( ASA / AINES )

3. EXISTE LA TRANSFUSION PROFILACTICA DE PLAQUETAS: MENOS DE 20, Pq/mm3.

vs

MENOS DE 10, Pq/mm3.

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

(33)

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

CUANDO EL RECUENTO DE PLAQUETAS ES

MENOR DE 5,000/mm3

HAY ALTO RIESGO DE SANGRADO FATAL. POR ELLO LOS

PARAMETROS PARA TRANSFUSION

PROFILACTICA SON 20,000 vs 10,000/mm3

(34)

OBTENSION DE PLAQUETAS:

1. POR FRACCIONAMIENTO DE LAS

UNIDADES DE SANGRE EN SISTEMAS

CERRADOS.

2. POR PROCEDIMIENTOS DE AFERESIS

.

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

(35)

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

UNIDADES SIMPLES DE

PLAQUETAS

OBTENIDAS POR FRACCIONAMIENTO DE LAS UNIDADES DE SANGRE TOTAL. V1/2 : 1 - 5 DIAS. DOSIS: 1 U/10 Kg PESO.

(36)

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

PARAMETROS DE LAS UNIDADES DE PLAQUETAS

OBTENIDAS POR AFERESIS

:

MINIMO YIELD 3 x 1011 (SIMILAR A 6 UNIDADES DE PLAQUETAS SIMPLES)

LAS PLAQUETAS OBTENIDAS DE UN DONANTE UNICO POR AFERESIS GENERALMENTE SUPERAN EL 4 x 1011

(37)

MAQUINA MCS+

UTILIZA UN SOLO ACCESO VENOSO.

PEQUEÑA Y PORTATIL.

EL KIT INCLUYE UN FILTRO LEUCORREDUCTOR

PERMITE UNA BUENA RECOLECCION DE PLAQUETAS

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

(38)

MAQUINA TRIMA

UTILIZA UN SOLO ACCESO VENOSO.

PUEDE RECOLECTAR EN

SIMULTANEO PLAQUETAS Y/O PLASMA Y/O HEMATIES.

OFRECE HEMOCOMPONENTES CON 3 Logaritmos DE

LEUCORREDUCCION.

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

(39)

MANEJO DE LA TROMBOCITOPENIA

SON INDICACIONES DE TRASFUSION DE UNIDADES

DE PLAQUETAS

(TODAS DE ORGEN NO INMUNOLOGICO):

1. TROMBOCITOPENIA CON SANGRADO CLINICO 2. TROMBOPATIAS ADQUIRIDAS O CONGENITAS

3. PROFILAXIS DE SANGRADO POR TROMBOCITOPENIA

CONTRAINDICACION:

TROMBOCITOPENIA DE ORIGEN

INMUNOLOGICO (PTAI): SOLO LUEGO DE LIGAR LA ARTERIA ESPLENICA DURANTE LA ESPLENECTOMIA.

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

(40)

DEFINICION: ESCASO INCREMENTO EN EL CONTROL POST-TRANSFUSIONAL LUEGO DE APLICAR UNA DOSIS

ADECUADA DE PLAQUETAS.

FRECUENCIA: OSCILA 30 – 70% EN LOS PACIENTES

TROMBOCITOPENICOS CRONICAMENTE TRANSFUNDIDOS CAUSAS: INMUNES O NO INMUNES

PRESENTACION: T EMPRANA O TARDIA

TRANSFUSION DE PLAQUETAS

REFRACTARIEDAD

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

(41)



REFRACTARIEDAD TEMPRANA



CHOQUE SEPTICO



ESPLENOMEGALIA GROSERA



ALLOINMUNIZACION



REFRACTARIEDAD TARDIA



FIEBRE – SEPSIS



HEPATOESPLENOMEGALIA



C.I.D.



SANGRADO



DROGAS

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

(42)

CAUSAS DE REFRACTARIEDAD INMUNE:



INMUNIZACION CONTRA ANTIGENOS



H. L. A. (MAS FRECUENTE E IMPORTANTE)



A. B. O.



PLAQUETARIOS



AUTOANTICUERPOS



MEDICAMENTOS



COMPLEJOS INMUNES CIRCULANTES

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

(43)



REFRACTARIEDAD A PLAQUETAS NO

LEUCORREDUCIDAS: 30% – 70%.



REFRACTARIEDAD A PLAQUETAS

LEUCOREDUCIDAS:

3%-4%

Murphy ME et al. British J. of Haematology 1986;62:529-534.

van Marwijk KM et al. Blood 1991;77:201-205.

Trial to reduce alloimmunization to platelets study group.

N. England J. of Med. 1997 ; 337: 1861-1869.

Seftel MD et al. Blood 2004;103:333-339.

Brand A et al. Vox Sanguinis 1988;54:160-166.

Novotny VMJ et al. Blood 1995;85:1736-1741

Sintnicolaas K et al. Blood 1995;85:824-828

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

(44)

PREVENCION DE LA REFRACTARIEDAD:



LIMITAR EL NUMERO DE TRANSFUSIONES



LIMITAR EL NUMERO DE DONANTES



UTILIZAR PRODUCTOS DESLEUCOCITADOS



UTILIZAR PLAQUETAS HLA COMPATIBLES



RADIACION ULTRAVIOLETA



TRANSFUSION DE PLAQUETAS AUTOLOGAS

CRIOPRESERVADAS



EXPERIMENTALES

(REMOSION DE ANTIGENOS HLA,

INDUCCION DE TOLERANCIA, TRATAMIENTO DE LAS PLAQUETAS CON SUSTANCIAS INMUNO-SUPRESORAS O SOLUCIONES ACIDAS).

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

(45)

MANEJO DE LA REFRACTARIEDAD

 TRANSFUNDIR PLAQUETAS HLA COMPATIBLES  TRANSFUSION MASIVA DE PLAQUETAS

 TRANSFUSION DE PLAQUETAS CRUZADAS

 TRANSFUSION DE PLAQUETAS AUTOLOGAS (CRIOPRESERVADAS)

 ALTAS DOSIS DE Igs  ESPLENECTOMIA  ESTEROIDES  PLASMAFERESIS  ANTIFIBRINOLITICOS

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

(46)

PRUEBA DE COMPATIBILIDAD PLAQUETARIA

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

(47)

TRATAMIENTO CON COMPONENTES

PLASMATICOS

IMPORTANTE DEFINIR SI EL PACIENTE PRESENTA UNA COMPLICACION QUE REQUIERA REPOSICION DE LOS FACTORES DE COAGULACION:

1. PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC): APORTA TODOS LOS FACTORES

2. CRIOPRECIPITADO: APORTA LOS FACTORES I, VIII, XIII Y von WILLEBRAND..

IMPORTANTE DEFINIR POSIBLE RESPUESTA A VITAMINA K Y POSIBILIDAD USAR ANTIFIBRINOLITICOS.

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

(48)

COMPONENTES PLASMATICOS



PLASMA FRESCO CONGELADO:

 UTIL EN CID, INSUFICIENCIA HEPATICA Y TRANSFUSION

MASIVA.



CRIOPRECIPITADO:

 UTIL EN HEMOFILIA A, ENF. DE von WILLEBRAND, CID Y

OTROS ESTADOS DE HIPOFIBRINOGENEMIA E INSUFICIENCIA HEPATICA.

OJO: EL CRIOPRECIPITADO DEBE ASOCIARSE AL PFC (REPONER FACTOR V)

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

(49)

USO ESTABLECIDO Y EFICACIA DEMOSTRADA DEL

PFC:

 PURPURA TROMBOTICA TROMBOCITOPENICA .

USO DEL PFC EN AUSENCIA DE SANGRADO, PERO

CON PERFIL DE HEMOSTASIA ALTERADO :

 PACIENTES CON DEFICIT CONGENITO DE LA COAGULACION

(SI NO EXISTEN CONCENTRADOS ESPECÍFICOS) ANTE LA EVENTUALIDAD

DE UN PROCEDIMIENTO INVASIVO Y / Ó TRAUMATICO.  EN PACIENTES EN TERAPIA ANTICOAGULANTE ORAL QUE

REQUIERAN CIRUGIA INMINENTE (URGENTE).

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

(50)

USO DEL PFC CONDICIONADO A HEMORRAGIA GRAVE

CON ALTERACIONES DE LAS PRUEBAS DE

COAGULACIÓN :

 EN PACIENTES QUE RECIBEN TRANSFUSION MASIVA.

 TRANSPLANTE HEPATICO Y PACIENTES CON FALLA HEPATICA

GRAVE Y HEMORRAGIA .

 REPOSICIÓN DE LOS FACTORES EN LAS DEFICIENCIAS

CONGENITAS (SI NO EXISTEN CONCENTRADOS ESPECÍFICOS).

 SITUACIONES CLÍNICAS URGENTES CON DÉFICIT DE VITAMINA K  NEUTRALIZACIÓN RAPIDA DEL EFECTO DE LA

ANTICOAGULACION.

 HEMORRAGIAS SECUNDARIAS A TRATAMIENTOS

TROMBOLITICOS.

 COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA AGUDA.

 CIRUGIA CARDIACA CON CIRCULACIÓN EXTRACORPOREA.

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

(51)

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

(52)

LAS GUIAS ACTUALIZADAS PARA EL USO DE PLASMA

FRESCO CONGELADO, EN PACIENTES

CRITICAMENTE ENFERMOS, DEBEN SER

REVISADAS.



12.5 mL/Kg DE PFF OCASIONA RELATIVAMENTE

PEQUEÑOS E INADECUADOS INCREMENTOS EN

FACTORES DE COAGULACION



30 mL/Kg DE PFF CORRIGE ADECUADAMENTE

TODOS LOS NIVELES DE LOS FACTORES DE

COAGULACION.

CHOWDHURY ET AL.

BR J HAEMATOL 2004;125:69-73

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

(53)

LAS GUIAS ACTUALIZADAS PARA EL USO DE PLASMA FRESCO CONGELADO, EN PACIENTES CRITICAMENTE ENFERMOS, DEBEN SER REVISADAS.

 12.5 mL/Kg DE PFF OCASIONA RELATIVAMENTE PEQUEÑOS E INADECUADOS INCREMENTOS EN FACTORES DE COAGULACION

 30 mL/Kg DE PFF CORRIGE ADECUADAMENTE TODOS LOS NIVELES DE LOS FACTORES DE COAGULACION.

CHOWDHURY ET AL.

BR J HAEMATOL 2004;125:69-73

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

(54)

COMPONENTES PLASMATICOS DOSIS:

PLASMA FRESCO CONGELADO:

15 - 30 CC/Kg DOSIS INICIAL

(70 Kg x 30 cc = 2100 cc PFC)

CRIOPRECIPITADO

(PARA REPONER FIBRINOGENO:

NIVEL CRITICO < 1g/L))

CADA BOLSA: 200 mg DE FIBRINOGENO (F. I)

100mg F.I /Kg eleva > 1g/L F.I EN EL PACIENTE

70 Kg PESO = 35 BOLSAS DE CRIOPECIPITADO

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

(55)

TRANSFUSION DE GRANULOCITOS

OBTENIDOS DE DONANTES VOLUNTARIOS (AFERESIS)

ESTIMULADOS UN DIA PREVIO CON G - CSF Y ESTEROIDES. MINIMO: 1 x 1010 _{POR UNIDAD (50,000/mm}3₎

SE DEBEN IRRADIAR PARA EVITAR LA GVHD – T

NO HAY EVIDENCIAS CLARAS DE LA VENTAJA DE LAS

UNIDADES HLA COMPATIBLES SOBRE LAS UNIDADES AL AZAR.

INDICACIONES: NEUTROPENIA SEVERA CON INFECCION QUE NO RESPONDE A LA TERAPIA ANTIBIOTICA LUEGO DE 72

HORAS.

ASOCIADAS A REACCIONES FEBRILES Y TRALI

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

(56)

IRRADIACION DE HEMOCOMPONENTES

INDICACIONES



ABSOLUTA :

T.A.M.O., INMUNODEFICIENCIAS

CONGENITAS



RELATIVAS:

TRANSFUSIONES INTRAUTERINAS,

EXANGUINEO TRANSFUSION EN NEONATOS,

PREMATUROS, PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS

POST-TRANSPLANTE, NEOPLASIAS HEMATOLOGICAS



NO INDICADO:

TRANSFUSIONES RUTINARIAS EN

PACIENTES NO INMUNOSUPRIMIDOS, S.I.D.A.

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

(57)

LEUCORREDUCCION - INDICACIONES



PREVENIR REACCIONES

TRANSFUSIONALES FEBRILES

NO HEMOLITICAS



PREVENIR DE ALOINMUNIZACION

HLA



PREVENIR TRANSMISION DE

VIRUS Y BACTERIAS

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

(58)

SIEMPRE DEBE OBSERVARSE LA UNIDAD DEL HEMOCOMPONENTE ANTES DE SER TRANSFUNDIDA

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

(59)

VELOCIDAD DE LA TRANSFUSION DE

HEMOCOMPONENTES

:

 SANGRE TOTAL / GLÓBULOS ROJOS:

 INICIARLA DENTRO DE LOS 30 MINUTOS DE ENTREGADA  FINALIZARLA DENTRO DE 4 HORAS

 UNIDADES DE PLAQUETAS:

 INICIARLA INMEDIATAMENTE A LA ENTREGA  FINALIZARLA ENTRE 15’ – 20’

 PLASMA FRESCO CONGELADO:

 INICIARLA DENTRO DE LOS 30 MINUTOS DE ENTREGADA  FINALIZARLA ENTRE 15’ – 20’

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

(60)

LA RECOLECCION DE LA MEDULA OSEA

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

(61)

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

(62)

LOS PROGENITORES

HEMATOPOYETICOS ESTAN ADHERIDOS A LA MATRIZ OSEA POR INTERACCIONES MOLECULARES: CD44, CD62L, KIT, ETC. EL G-CSF OCASIONA QUE LOS

NEUTROFILOS LIBEREN ELASTASA,

CATEPSINA, Y MMP9 QUE ORIGINAN QUE LOS PROGENITORES

HEMATOPOYETICOS SE LIBEREN DE LA MATRIZ OSEA.

NERVI J. CELL BIOCHEM. 2006; 99: 690-705

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

(63)

MAQUINA OPTIA DE TERUMO-BCT PARA RECOLECCION DE PROGENITORES HEMATOPOYETICOS

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

(64)

LOS PROGENITORES HEMATOPOYETICOS SE ENCUENTRAN ENTRE LAS CELULAS MONONUCLEADAS.

EL EQUIPO REQUIERE UNA GRAN PRECISION PARA COLECTAR LAS CELULAS MONONUCLEADAS (DECIMAS DE MILIMETROS).

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

(65)

MAQUINA OPTIA - TIENE UNA INTERFASE QUE PERMITE

CONTROLAR LOS PARAMETROS DE RECOLECCION DE CELULAS MONONUCLEADAS

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

(66)

MAQUINA OPTIA - SE OBSERVA LA CAMARA DE RECOLECCION DE LEUCOCITOS – IDEALMENTE EL COLOR DEBE SER «SALMON»

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

(67)

MAQUINA OPTIA - SE OBSERVA EN FORMA PROGRESIVA LA RECOLECCION DE LA CAPA LEUCOCITARIA

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

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100 101 102 103 104 CD34 PE Lourdes Diaz.001 0 200 400 600 800 1000 FSC-Height Lourdes Diaz.001 0 200 400 600 800 1000 FSC-Height Lourdes Diaz.001 muertas 0 200 400 600 800 1000 FSC-Height Lourdes Diaz.001 R7 100 101 102 103 104 CD34 PE Lourdes Diaz.001 perlas2 Viabilidad CD45: 55.02 % % CD34+ de CD45+ = 11.34 % Viabilidad CD34: 11.73 %

CD34 total cosecha = 2539.65 cel x 10e6

Sample ID: Medula Osea Gate: No Gate Total Events: 266886 Gate Events CD34 viables 216 CD34 totales 1841 CD45 viables 8933 CD45 totales 16235 Perlas 304 G6 849 G7 3112 G8 14584

File: Lourdes Diaz.001 Sample ID: Medula Osea Patient ID: Lourdes Diaz Acquisition Date: 16-Dec-04

Stem cells = 2919.14 cel/uL

CD34 per Kg = 33.86 cel x 10e6

Volumen colectado?= 0.87 100 101 102 103 104 CD45 FITC Lourdes Diaz.001 CD45 100 101 102 103 104 CD34 PE Lourdes Diaz.001 perlas1 CD34 100 101 102 103 104 CD45 FITC Lourdes Diaz.001 R6 Peso?= 75.00 DILUCION ?= 1.00 Trucount Beads?= 48203.00 0 200 400 600 800 1000 FSC-Height Lourdes Diaz.001 Rojo: Azul: Verde: Rosa: CD34 viables CD34 no viables CD45 viables Perlas TruCount

Gate: CD45 y CD34 y no muertas Gate: CD34 y R6

ISHAGE Analisis

(69)

PACIENTE: 60 Kg – COLECTA 320 cc – RECUENTO C.F. 1850 cel CD34+*uL

FORMULA: RECUENTO CELULAR x VOLUMEN RECOLECTADO = N*106 PESO EN Kg 1850 cel x 320 cc 60 Kg 1850 cel x 320000 uL 60 Kg 1850 x 0.32 60 Kg *10 6

**9.86 CD34+ * 10**

6_/

_Kg

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

(70)



NUMERO DE CELULAS CD34+ RECOLECTADAS:

 VARIABLES COMO EDAD, RP PREVIO, COMPROMISO

HEMATOPOYETICO AFECTAN LA RECOLECCION



EL NUMERO DE CD34+ Y RECUPERACION POST

INFUSION EN DIAS:

CD34+ LEUCOCITOS > 500 PLAQUETAS < 20,000 < 1 X 106_/Kg. _{11 – 21} _{22 - 43} < 2 X 106_/Kg. _{13 – 18} _{14 - 20} > 2.5 X 106_/Kg. _{11 – 15} _{14 - 21} BMT 2001, 27: 463 - 470

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

(71)

ESTAS CELULAS QUE PARECEN LINFOCITOS GRANDES, ACTIVADOS, PROBABLEMENTE SON CD34+ (STEM CELLS)